Addenbrooke'sCognitiveExaminationACE Incorpora el MMSE y profundiza memoria, lenguaje, habilidades visuoespacialesy adiciona testde fluencia verbal Evalavalaseisseisreasreascognitivascognitivas: la : orientacinorientacin, la , atencinatencin,

la , memoria memoria, el , lenguaje lenguaje, , la fluidez verbal y las funciones visuo visuo-perceptivas Desarrollada y validada en ingls por Mathuranath et al. para detectar demencia Validado en castellano en poblaciones de alta y baja educacin En AM con alta escolaridad el punto de corte es 86/100 con una sensibilidad del 92% y especificidad del 96,2% para discriminar entre grupo control y demencia La mediana de escolaridad en este grupo fue de 12 aos En AM de baja escolaridad el punto de corte es 68/100. La sensibilidad 92 % y la especificidad 86 % La mediana de escolaridad de los AM en este estudio fue de 6 7 aos

El Addenbrookes Cognitive Examination (ACE) es una batera breve, de 15-20 minutos de duracin, recientemente desarrollada y validada en ingls por Mathuranath et al [13] para detectar demencia. Estos autores proponen un coeficiente denominado VLOM, que se obtiene del ACE: (fluidez verbal + lenguaje) / (orientacin + recuerdo diferido), y es de utilidad para diferenciar la DTA de la DFT. Recientemente, Bier et al [14] han confirmado la utilidad de la versin del ACE en francs para detectar demencia. Sin embargo, en este estudio el cociente VLOM no mostr utilidad para diferenciar la DTA de la DFT. El estudio entre culturas del rendimiento en instrumentos cognitivos desarrollados y validados en el idioma ingls se necesita frecuentemente antes de adaptarlos en diferentes pases. Los objetivos del presente trabajo fueron: 1. Validar en espaol el ACE para la deteccin de demencia en una poblacin de idioma castellano con alto nivel educativo. 2. Estudiar la utilidad del coeficiente VLOM para diferenciar la DTA de la DFT. Este ltimo punto es de especial inters debido a los recientes resultados de la versin en francs del ACE [14], que cuestionan la utilidad del coeficiente VLOM previamente sugerida por Mathuranath et al [13] para diferenciar una probable EA de una posible DFT sugerida.

El ACE evala seis dominios cognitivos. La puntuacin mxima obtenible es 100: orientacin (10), atencin (8), memoria (35), fluencia verbal (14), lenguaje (28) y habilidades visuoespaciales (5). A su vez, permite calcular los 30 puntos del MMSE, ya que se incluyen en el cuestionario. Si comparamos ambas pruebas, mientras el MMSE asigna 3/30 puntos a la funcin memoria, el ACE le asigna 35/100, lo que permite evaluar el aprendizaje serial. Tambin agrega el examen de la fluencia verbal y ampla el del lenguaje: suma 10 objetos ms a la prueba de denominacin, evala as ms profundamente la lectura de palabras e incluye una prueba de comprensin ms exigente. Con respecto a las funciones visuoespaciales, adems de los pentgonos cruzados del MMSE, se pide al paciente el dibujo de un cubo y de un reloj. En la traduccin al espaol se adapt la prueba de aprendizaje y recuerdo del nombre y la direccin, y se mantuvo el nmero de palabras utilizadas; en la prueba de memoria semntica se realiz una adaptacin cultural, y tanto en la

repeticin de palabras y frases como en la lectura de vocablos regulares e irregulares, se consider el tamao y la frecuencia de uso de las palabras y frases. Poblacin La validacin se realiz sobre 128 pacientes del Servicio de Neurologa Cognitiva, Neuropsicologa y Neuropsiquiatra del FLENI. Se estudiaron tres grupos: 52 controles, 22 con diagnstico de probable DFT y 54 con diagnstico de probable DTA (CDR de 0,5-1). Todos los participantes del estudio se seleccionaron despus de la revisin de 300 historias clnicas de la seccin de Neurologa Cognitiva, Neuropsicologa y Neuropsiquiatra del FLENI. La revisin de la historia clnica se realiz de modo sistemtico, consecutivo, y sin sesgos en la seleccin. Se incluyeron los casos dudosos, que posteriormente evolucionaron (o no) a DTA o a DFT. Los evaluadores estaban ciegos al diagnstico (Tabla I). La divisin entre los controles y el grupo de demencia se realiz segn los criterios del DSM-IV [15]. El diagnstico de DTA probable se realiz de acuerdo con los criterios del NINCS-ADRDA [16]. Para el diagnstico de DFT se emplearon los criterios establecidos en el consenso de Lund y Manchester [17]. El grupo control estaba contitudo por familiares de los pacientes o voluntarios sanos. Los criterios de exclusin fueron: presencia de depresin, patologa cerebrovascular concomitante, antecedentes de adiccin o de abuso de sustancias, y presencia de otras causas de probable deterioro cognitivo. Evaluacin clnica y neuropsicolgica Todos los sujetos participantes en el estudio se evaluaron por medio de una batera neuropsicolgica y neuropsiquitrica estndar, como parte de la evaluacin diagnstica que reciben en la clnica de memoria de la seccin de Neurologa Cognitiva, Neuropsicologa y Neuropsiquiatra del FLENI. En esta clnica multidisciplinaria se les realiz a los pacientes una resonancia magntica (RM), que se inform por evaluadores independientes, tomografa computarizada por emisin de fotn nico (SPECT) en los casos de DFT y anlisis de sangre completos, con el objetivo de excluir otras causas de deterioro cognitivo. La batera neuropsicolgica consisti en los siguientes tests: Rey Auditory Verbal Learning Test, Logical Memory Subtest del Weschler Memory Scale revisado, Trail Making Test A y B, figura compleja de Rey, test de denominacin de Boston, Wisconsin Card Sorting Test, Letter- Number (subtest del Weschler Adult Intelligent Scale III) y Digit Span. La batera neuropsiquitrica estuvo constituida por el Cambridge Behavioural Inventory [18] y por el Neuropsychiatric Inventory [19]. Se evalu a todos los pacientes con el ACE y el CDR. Los evaluadores eran ciegos con respecto a los antecedentes de cada paciente. A todos los pacientes se les realiz un control clnico entre 6 y 18 meses. El diagnstico se bas en un consenso entre los neurlogos, neuropsiquiatras y neuropsiclogos del equipo, tomando en consideracin los resultados obtenidos en las distintas pruebas d iagnsticas sin tener en cuenta el ACE.

ADDENBROOKES COGINITVE EXAMINATION REVISADO ACE-R APELLIDO Y NOMBRE: EDAD:

AOS DE EDUCACION: FECHA DE NACIMIENTO: EXAMINADOR: ANTECEDENTES:

HC: FECHA:

DERIVADO POR:

 ORIENTACION: /5 Temporal: Ao/ Estacin/ Mes/ Fecha*/ Da /5 Espacial: Pas/ Ciudad/ Barrio/ Lugar/ Piso* *Tolerancia para fecha y para piso: +/-2 Cambio de estacin: si el paciente dice la estacin que acaba de finalizar, preguntar. qu otra estacin podra ser? Se punta 1 por respuesta correcta. _________________________________________________________________________________ _ ATENCION Y CONCENTRACION: 1) Decir al sujeto:`Voy a decirle 3 palabras y quiero que las repita cuando yo termine de decirlas . Decir: pelota, bandera, rbol. Luego de que el sujeto las repita decir Trate de recordarlas porque se las voy a volver a preguntar despus. Si no repite las tres, probar 2 veces ms (punte slo el primer intento, 1 punto por palabra correctamente repetida). /3

PELOTA

BANDERA

RBOL

Registrar el nro. de ensayos.:

2) Preguntar al sujeto: cunto es 100 menos 7? Luego de que el sujeto responda, pdale que reste otros 7 hasta un total de 5 restas. Si el sujeto se equivoca, contine desde el valor respondido por el sujeto (ej. 93, 84, 77, 70, 63 score 4). Otorgue 1 punto solo a las respuestas correctas. (100 7) 93 86 79 72 65 Pedir al sujeto que deletree la palabra `mundo. Luego pedirle que lo haga al revs. El score es el nmero de letras en el orden correcto. Siempre tomar el deletreo independientemente del resultado de la tarea anterior. /5

O D N U M

Tener en cuenta el mejor score de las dos pruebas. MEMORIA: Decir al sujeto: Podra decirme las 3 palabras que le ped que repita y recuerde. /3 Puntuar 1 punto por cada respuesta correcta. PELOTA BANDERA RBOL

Memoria antergrada: Decir al sujeto: Voy a decirle el nombre de una persona con su direccin y pedirle que la repita despus de m. Vamos a hacerlo 3 veces, para que pueda aprenderlo. Luego se la volver a preguntar. 1er. Trial2do.3ro.Luis ReinalPedro Goyena 420RosarioSanta Fe /7

Si el paciente empieza a repetir junto con examinador pedirle que espere hasta que haya terminado el examinador. Otorgue 1 punto por cada elemento recordado correctamente. Luego de puntuar el primer trial, repita las instrucciones y realice la tarea dos veces exactamente de la misma manera. Registrar la puntuacin en cada trial. Para el score slo cuenta el 3er trial.

Memoria Retrgrada: Dgame el nombre completo del: Presidente Actual/4De la Mujer que fue presidente en la ArgentinaPapa Presidente estadounidense asesinado en la dcada del 60 Otorgue 1 punto por cada respuesta correcta y registre los errores. Si slo dice el apellido tambin se punta como correcto.

FLUENCIA VERBAL: Letras:

Pedir al sujeto: Voy a decirle una letra del abecedario y quisiera que usted generara/dijera la mayor cantidad de palabras que pueda con esa letra, pero que no sean nombres propios de personas o lugares. Est listo? Tiene un minuto y la letras es P. 2) Categora: Decir al sujeto Ahora nombre todos los animales que pueda, comenzando con cualquier letra. Registrar el nmero total de respuestas. Para calcular el Raw Score otorgar 1 punto por cada respuesta correcta y excluir toda repeticin. Ingresar a Scaled Score utilizando la tabla como se muestra anteriormente. Scaled Score (0-7):Tipos de error: perseveraciones e intrusiones. Letra: /7 Animales: /7 LENGUAJE /1 1) Compresin A: Mostrar al paciente la siguiente instruccin y pedirle: lea y obedezca lo siguiente: CIERRE LOS OJOS Otorgue 1 punto si es realizado correctamente.

2) Comprensin B (3 rdenes): Dar al sujeto un papel y decirle Tome este papel con su mano derecha. Dblelo por la mitad. Luego pngalo en el suelo. Otorgar 1 punto por cada orden correctamente realizada. 3) Escritura: Pedir al sujeto piense una oracin y escrbala en estos renglones. Si refiere no poder, sugerirle un tpico: por ejemplo del clima, de la jornada. /1 Otorgar 1 punto si la oracin es escrita correctamente (sujeto-verbo-predicado) y si tiene sentido. No se considera correcto oraciones del tipo: Feliz cumpleaos, Lindo da. /3

4) Repeticin (palabras simples): Pedir al sujeto que repita cada una de las siguientes palabras despus que yo las diga. Punte 2 si estn todas correctas; 1 si 3 fueron correctas y 0 si solo se leyeron 2 correctas o menos. Hipoptamo ExcentricidadIninteligibleEstadstico/2 /1

5) Repeticin (de frases): Pedir al sujeto repita cada una de las siguientes frases despus de m. Permitir una sola repeticin. /1 El flan tiene frutillas y frambuesas. La orquesta toc y la audiencia la aplaudi. 6) Denominacin: Mostrar al sujeto los 12 siguientes dibujos y pedirle que nombre cada uno de ellos. Registrar las respuestas y los errores. Otorgar 1 punto por cada respuesta correcta. Permitir los sinnimos (por ejemplo: tonel pequeo por barril, dromedario por camello, etc). (RELOJ, LAPIZ)/2 Otros dibujos /10 7) Comprensin C: Usando las figuras anteriores, pida al sujeto: Seale cul se asocia con la monarqua /4 Seale cul es un marsupial Seale cul se puede encontrar en la Antrtida Seale cul se relaciona con la nutica (navegacin)

El ACE fue validado en castellano en poblaciones de alta y baja educacin. En personas de alta educacin el cut-off es de 86/100, con una sensibilidad del 92% y especificidad de 96,2%, para discriminar entre grupo control y demencia; en personas de baja educacin es de 68/100