LICENCIATURA EN ENFERMERIA.

CASOS CLINICOS

CATEDRATICO (A): QFB JUAN GRABRIEL BAUTISTA.

PRESENTA: CANDELARIA TORRES RUIZ.

ASIGNATURA: FARMACOLOGIA I.

SEMESTRE: 4 C

VILLAHERMOSA, TABASCO A; 20 DE JUNIO DE 2013.

CASO CLNICO DE HONGOS

Mujer de 71 aos, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, remitida por ulceracin corneal de probable etiologa herptica del ojo izquierdo de dos meses de evolucin, acompaada de dolor ocular leve. La paciente refiri haber sufrido inflamacin ocular asociada a dermatitis frontal, compatible con herpes zoster, dos aos antes. En el ojo izquierdo se observ una ulceracin corneal superficial y central. Se realiz una toma de muestras para cultivo microbiolgico mediante raspado corneal. El cultivo mostr crecimiento de Candida albicans. La queratitis empeor rpidamente hasta la perforacin corneal en el curso de 6 das, precedida por un aumento importante del dolor, hiperemia grave, extensin del defecto epitelial corneal, aparicin de necrosis, hipertensin ocular. Se realiz de urgencia un trasplante de membrana amnitica (triple capa).

DIAGNOSTICO
CANDIDA ALBICANS Se realiza una toma de muestras para cultivo microbiolgico mediante raspado corneal Se realiza de urgencia un trasplante de membrana amnitica (triple capa) nueva toma de muestras mediante raspado corneal para su cultivo microbiolgico.

PRIMER TRATAMIENTO Y DOSIS PARA CANDIDA ALBICANS

Itraconazol oral 200 mg/24h, Natamicina oftlmica 1 gota/8hrs. Tobramicina 2 gotas/6 hrs. Ranitidina va oral 150 mg cada 12 horas o 300 mg al acostarse.

TRATAMIENTO DESPUES DEL TRASPLANTE

Voriconazol va intravenosa (200 mg/24 h) . Aceclofenaco oral 100mg/12 hrs. Brimonidina tpica. 1 gota 2 veces al dia. Voriconazol por la va oral (200 mg/24 h) y se mantuvo durante 6 semanas. Ranitidina I.V. 50 mg cada 6-8 horas, diluida en 20 ml de solucin glucosada o salina.

METABOLISMO DE LOS FARMACOS

ITRACONAZOL: El itraconazol es extensamente metabolizado a nivel heptico dando lugar a la formacin de metabolitos inactivos, as mismo, no induce la formacin de enzimas responsables de metabolismo, por lo que la continuidad en su administracin no aumenta la tasa metablica. El frmaco sin cambios y sus metabolitos inactivos son eliminados por va renal a travs de filtracin glomerular. NATAMICINA: Despus de su aplicacin tpica, la natamicina se retiene en la bveda corneal y alcanza concentraciones efectivas dentro del estroma corneal. Normalmente, no se mantienen concentraciones significativas en el fluido intraocular. TOBRAMICINA: El hallazgo que TOBREX (tobramicina) evidenci un nivel en suero considerablemente bajo despus de una aplicacin repetitiva en el saco conjuntival, debe relacionarse con su baja incidencia de efectos colaterales sistmicos por esta va de administracin. VORICONAZOL: Se metaboliza en el hgado, a travs del citocromo P450 ACECLOFENACO: se eliminan principalmente por va urinaria y en menor grado por las heces. Aceclofenaco se metaboliza a un gran nmero de compuestos. Estos metabolitos se excretan por va renal en sus formas conjugadas. Se han detectado niveles de aceclofenaco en el lquido sinovial

dentro de la primera hora posadministracin a niveles que corresponden a 57% de los detectados en plasma. BRIMONIDINA. En humanos, el metabolismo de la brimonidina es extenso. Es metabolizado primeramente en el hgado. La mayor va de eliminacin de la brimonidina y sus metabolitos es por la orina. RANITIDINA: Su eliminacin renal sin cambios despus de una dosis oral es de 30% y parenteral de 70%.

REACCIONES ADVERSAS
Itraconazol: dispepsia, nuseas, dolor abdominal y constipacin. Reportes menos frecuentes incluyen cefalea, elevacin reversible de enzimas hepticas, trastornos menstruales, vrtigo y reacciones alrgicas (como prurito, exantema, urticaria y angioedema). Se han reportado casos aislados de neuropata perifrica y de sndrome de Stevens-Johnson. Especialmente en pacientes que reciben un tratamiento contnuo prolongado (aproximadamente igual a 1 mes), se han observado casos de hipocaliemia, edema, hepatitis y prdida de cabello. Natamicina: Puede producir quemosis o hiperemia conjuntival (irritacin, enrojecimiento o inflamacin no presentes antes del tratamiento). Tobramicina: irritacin, ardor, lagrimeo. Voriconazol: Los eventos adversos informados con mayor frecuencia fueron trastornos visuales, fiebre, erupcin cutnea, vmito, nuseas, diarrea, dolor de cabeza, edema perifrico y dolor abdominal. Aceclofenaco: gastritis, flatulencias, dolor abdominal, vomito, mareo vrtigo.

Brimonidina: sequedad bucal, hiperemia ocular, ardor y picazn, dolor de cabeza, visin borrosa, sensacin de cuerpo extrao, fatiga/somnolencia, folculos conjuntivales, reacciones alrgicas oculares y prurito ocular. Ranitidina: mareo, somnolencia, insomnio y vrtigo; confusin mental, agitacin, depresin y alucinaciones principalmente en ancianos. Visin borrosa sugestiva de cambios en la acomodacin.taquicardia, bradicardia, asistolia, bloqueo

auriculoventricular y extrasstoles. Estreimiento, diarrea, nusea, vmito, malestar abdominal, dolor abdominal y reportes excepcionales de pancreatitis

CASO CLINICO DE PARASITOS

Escolar del sexo masculino, procedente de rea rural, de 12 aos de edad, que consulta por dolor abdominal severo en flanco derecho de diez das de evolucin, irradiado a epigastrio, con criterio de hospitalizacin que es remitido al Servicio de Imagenologa para la realizacin de TAC abdominal donde se observ ligera dilatacin de vas biliares intra-hepticas y coldoco, con lesiones hiperdensas tubulares alargadas en vas biliares derechas e izquierdas, compatible con parsitos (scaris lumbricoides) y distorsin del parnquima heptico hacia el lbulo derecho.

DIAGNOSTICO
ASCARIS LUMBRICOIDE TAC ABDOMINAL

TRATAMIENTO Y DOSIS PARA ASCARIS LUMBRICOIDES

Albendazol oral 400mg dosis nica durante un dia. Se recomienda repetir el tratamiento despus de 30 das para evitar una posible reinfestacin.

METABOLISMO DEL FARMACO

Albendazol: Por ser un medicamento prcticamente insoluble, se absorbe parcialmente en el tracto digestivo y 90% de la dosis aparece sin alteracin en las heces. La porcin absorbida se metaboliza por descarboxilacin transformndose en la amina correspondiente, dichos metabolitos se excretan en la orina para totalizar 10% restante.

REACCIONES ADVERSAS
Abendazol: Aunque raras puede haber nuseas, vmito y reacciones de hipersensibilidad, puede haber dolor abdominal y diarrea transitoria en casos de infestacin masiva y expulsin de lombrices.

CASO CLINICO DE VIRUS

Lactante mayor de 1 ao 7 meses de edad, con antecedente de sndrome bronquial obstructivo recurrente, sufre Quemadura A y AB 7% en cara, cuello, trax y hombro derecho al volcarse agua caliente. Al ingreso se realiza aseo quirrgico en pabelln, donde se describe que en la cara presenta grandes flictenas; Cursa con descompensacin respiratoria confirmndose neumona se le prescribe penicilina sdica pero la madre refiere que el lactante es alrgico a esta, se solicita interconsulta a dermatologa, y se toma inmunofluorescencia directa. Destaca que existen reas de eritema, escaso edema y erosiones pequeas confluentes, de borde neto en mejilla derecha, regin cervical derecha y con leve compromiso del dorso nasal, prpado superior derecho y con costras en la comisura labial, sin lesiones en la mucosa oral. Se diagnostica VHS facial; se confirma diagnstico con inmunofluorescencia positiva para virus herpes simple tipo 1.

DIAGNOSTICO:
VIRUS DE HERPES SIMPLE TIPO I Laboratorios EGO Inmunofluorescencia directa Cultivos virales.

TRATAMIENTO PARA LAS FLICTENAS

Polimixina B y bacitracina: ungento aplicar una capa delgada de ungento 3 a 4 veces al da (cada 6 horas).

TRATAMIENTO PARA LA NEUMONIA

Claritromicina suspensin 5ml (250mg) cada 12 hrs.

TRATAMIENTO PARA HERPES SIMPLE TIPO I

Aciclovir 60 mg/k/da endovenoso por 7 das

METABOLISMOS DE LOS FARMACOS

POLIMIXINA B Y BACITRACINA: Los 2 componentes son hidrosolubles y se excretan por va renal, la absorcin a nivel de piel es de 1% del producto . CLARITROMICINA: se excreta principalmente por el hgado y el rin. ACICLOVIR: Se metaboliza en el hgado, siendo el metabolito resultante el 9-carboximetilguanina

REACCIONES ADVERSAS
Polimixina b y bacitracina: ardor, comezn y eritema. Raramente se ha reportado anafilaxia debido a su baja absorcin por va cutnea. No se han reportado efectos nefrotxicos ni neurotxicos. Claritromicina: diarrea, nuseas, sabor anormal de los alimentos, dispepsia,
malestar abdominal, vmito, glositis, estomatitis y constipacin, hepatomegalia, disfuncin heptica, incremento en el tiempo de protrombina, mareo, insomnio, cefalea, urticaria y erupciones en la piel.

Aciclovir: nusea, vmito, prurito, urticaria, exantemas (incluye fotosensibilidad), incremento en la urea, creatinina y enzimas hepticas (el incremento de enzimas hepticas es reversible). El aciclovir se ha relacionado con vasculitis. Puede presentarse dolor e inflamacin en el sitio de Ia inyeccin si se presenta extravasacin del aciclovir.

CASO CLINICO DE BACTERIA

Paciente masculino de 47 aos de edad, campesino, ordeador, procedente de zona rural quien ingresa remitido desde el primer nivel de atencin. Haba consultado en dos ocasiones por presentar cuadro clnico de dos das de evolucin, consistente en cefalea global, intensa, pulstil, que posteriormente se acompa de fotofobia, otalgia derecha sin supuracin; nuseas y vmitos. Present alteracin del estado de conciencia manifestada por agitacin psicomotora, por lo que fue remitido al tercer nivel de atencin. Ingres a los tres das de iniciados los sntomas. Temperatura 37C. Desorientado, sin lesin clnicamente evidente en odos, con rigidez de nuca y pupilas isocricas normoreactivas. Present al ingreso una convulsin tnico-clnica generalizada, acompaada de relajacin de esfnteres. No se encontraron otros datos anormales en la admisin. Se realiza TAC cerebral y no se evidencian lesiones que ocupen espacios. Se practica puncin lumbar para estudio del lquido cefalorraqudeo, Tambin se solicitaron hemograma, glicemia, pruebas de funcin renal bsicas, transaminasas y exmenes rutinarios. Con diagnstico de meningitis bacteriana, El paciente complet tres semanas de tratamiento antibitico y fue dado de alta con completa resolucin de los sntomas y signos de la enfermedad, deambulando y sin secuelas neurolgicas.

DIAGNOSTICO
MENINGITIS BACTERIANA TAC CEREBRAL PUNCION LUMBAR. HEMOGRAMA. EGO.

TRATAMIENTO
Dexametasona a 0.15mg/kg/6hrs. Ceftriaxona IV 2gr/12hrs. Vancomicina 1gr IV cada doce horas.

METABOLISMO DE LOS FARMACOS

Dexametasona: Metabolismo principalmente heptico (rpido); tambin renal y tisular; la mayor parte a metabolitos inactivos. Ceftriaxona: logra una buena concentracin en el LCR. No se metaboliza, se elimina en forma activa por va renal y el resto se hace a travs de la bilis. Vancomicina: no se metaboliza pero hay una pequea porcin que se metaboliza por medio heptico.

REACCIONES ADVERSAS:
Dexametasona: son sndrome de Cushing, depsitos adiposos supraclaviculares, hirsutismo, estras, acn, desequilibrio hidroelectroltico, alteraciones en el metabolismo de la glucosa, osteoporosis, activacin y complicacin de la lcera pptica, hipertensin arterial, insomnio, hiperirritabilidad y otros trastornos psquicos, aumento de la tensin intraocular, pancreatitis, vrtigo, reacciones anafilcticas. Ceftriaxona: Dolor o induracin en el sitio de aplicacin. Flebitis con la aplicacin intravenosa.Hipersensibilidad (aproximadamente 1%): Exantema, prurito, urticaria, edema, eritema multiforme.Heces blandas, diarrea, nuseas, vmitos. Con menor incidencia se han reportado anemia, neutropenia, linfopenia, trombocitopenia y alargamiento del tiempo de protrombina y oliguria. Varicomicina: Raras ocasiones se han informado casos de vrtigo, mareo y zumbido de odos. Unos cuantos pacientes han tenido manifestaciones como anafilaxia, fiebre medicamentosa, nuseas, escalofros, eosinofilia, exantemas, incluyendo dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens-Johnson y casos raros de vasculitis en asociacin con el clorhidrato de vancomicina