Historia Clnica

Ficha de Identidad: Nombre: Alejandra Silva Gmez Edad: 12 aos 3 meses Sexo: Femenino Fecha de nacimiento:12 de mayo de 2000 Direccin: Priv. del Trabajo No. 111, Colonia Guadalupe, Toluca, Mxico. Telfono: (722) 2379802 Fecha de elaboracin de la historia: 06 de agosto de 2012. Antecedentes Heredo Familiares: Padre: Edad: 40 aos Escolaridad: Licenciatura Profesin u oficio: Profesor Tabaquismo: + / - No Alcoholismo: + / - No Drogas: + / - No Enfermedades actuales: SI / NO No Enfermedades de la infancia: Alergias: Ninguna Madre: Edad: 44 aos Escolaridad: Licenciatura Profesin u oficio: Profesora Tabaquismo: + / - No Alcoholismo: + / - No Drogas: + / - No Gestas: 2 Cesreas: 2 Producto de que nm. De gestas: Segunda Complicaciones durante el embarazo: SI / NO Ninguna Tomo algn medicamento o vitaminas: SI / NO Exposicin a radiacin: SI / NO Se tomaron ecografas o registros: S Cuantas En 2 ocasiones Hubo sufrimiento fetal: SI / NO No Culminacin: Semanas de gestacin: 39 Duracin del trabajo de parto: no hubo trabajo de parto Motivos de cesrea: Cesrea anterior Lloro el producto: Si Respiracin del producto: Normal Mtodos de planificacin familiar: DIU Enfermedades actuales: SI / NO Ninguna Enfermedades de la infancia: Ninguna Alergias: Rinitis Hermanos: Edad: 17 aos Sexo: Masculino Enfermedades: SI / NO Ninguna Alergias: Ninguna

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Peso al nacer: 4 kilos 200 gramos Talla: 54 c.m. Permetro ceflico: Ictericia: SI / NO Complicaciones neonatales: SI / NO Se dio de alta junto con la madre: SI / NO cm. Sostenimiento de cabeza: Normal Se sent solo: S Gate: S Camin:__Al ao 3 meses Inicio del lenguaje:__ _________ _______ _ Integracin del lenguaje:_________ ______ Control de esfnteres: A los 18 meses Inicio al jardn de nios(as): A los 3 aos Primaria: A los 6 aos Aprovechamiento escolar actual: 86 Cuantas habitaciones y para cuantas personas: 10 habitaciones para 4 personas Servicios de: Agua: S Luz : S Gas : S Drenaje : S ventilacin: S Donde tiran la basura: En el camin recolector Hay pavimentacin en la calle: S Donde duerme el nio: En su propia habitacin Con quin duerme el nio: Solo (EN CASOS DE SOSPECHA DE ALERGIAS)* Tiene peluches: Si

Alimentacin: Seno materno y el tiempo y razones de ser lo contrario: 3 meses Inicio de leche: Desde el nacimiento alternada con seno materno Tipo de leche: NAN-1: 3 meses, NAN-2: 4 meses, NIDO knder: 1 ao, Edad de ablactacin:_____ meses Con que se ablacto Alimentacin actual: Completa frutas, verduras, cereales, carnes, pescados, pollo, leguninosas. Inmunizaciones y fechas de estas: Se anexa cartilla de vacunacin Cuales de las inmunizaciones le falta para su edad: Denticin: 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 meses Edad de denticin Cuantas piezas de dientes tiene: b.Desarrollo psicomotor:

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Colchas de peluche: No Mascotas: No Alfombras o tapetes: Si Cantidad de polvo en la casa: Poco Cantidad de humedad en la casa: No Plagas: No Antecedentes Personales Patolgicos: Enfermedades padecidas en la actualidad: Ninguna Enfermedades padecidas en perodo neonatal: No Enfermedades exantmicas y cuales: En estas ltimas hubo complicaciones: Internamientos o intervenciones quirrgicas: Ninguna Convulsiones febriles: No Hemotransfusiones: No Alergia a medicamentos: No Alergia a alimentos: No Padecimiento Actual: Ninguno Descripcin de signos y sntomas y los dias que tienen con estos: Vomitos: No Excreta acuosa: No Fiebre: No Tos: No Rinorrea: No Erupciones: No Dificultad respiratoria: No Agitamiento: SI / NO Cansancio: No Fatiga al comer y al hacer ejercicio: SI / NO Cianosis: SI / NO Hipertensin: SI / NO Hipotensin: SI / NO Soplos cardiacos: SI / NO Detencin del crecimiento: SI / NO Digestivo: Diarrea acuosa: SI / NO Color: SI / NO Moco: SI / NO Sangre: SI / NO Diarrea slida (estreimiento): SI / NO Excreta normal: SI / NO Bilis en la excreta: SI / NO Frecuencia en evacuaciones: SI / NO Vmitos: SI / NO Nervioso: Hiperactividad: SI / NO Somnolencia (horas de sueo): Irritabilidad: SI / NO Falta de movimiento: SI / NO Prdida de fuerza: SI / NO Msculo esqueltico:

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Falta de movimientos: SI / NO Movimientos involuntarios y voluntarios: SI / NO Contraccin continua de msculos: SI / NO Artralgias (y si va acompaado de otro sntoma como la fiebre): SI / NO Sntomas Generales: Astenia: SI / NO Adinamia: SI / NO Anorexia: SI / NO Prdida de peso: SI / NO Detencin del crecimiento y desde cuando: No Fiebre: SI / NO EXPLORACIN FSICA Peso actual___67 kg. Peso habitual_ 1.65 mts Peso ideal_ __ 65 kg. Temp.__ 36 CDULA PROFESIONAL 19656347

ATENTAMENTE

DRA. GUADALUPE ORNELAS ESCOBEDO