LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA

E.M. Mara Ascencin San Miguel GARCA

Instituto de Salud Pblica de Chile 2010

Revisores EU Nidia Bravo Montoya (Acreditadora Minsal IIH) Dr. QF Gerardo Cuevas Chvez (Mdico y QF ISP) Dra. Ingrid Heitmann Ghigliotto (Mdico Director ISP) Dr. Eduardo Johnson Rojas (Jefe de Depto. Control Nacional ISP) Abog. Max Fuenzalida Carabantes (Jefe de Unidad Jurdica ISP) Pilar Muoz Cariaga (Enfermera Encargada de Calidad Clnica Dvila) Colaboradores Carolina Salgado Poehlmann (Diseadora Grfica) Jeannette Villagra Aguilar (Secretaria)

 LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA E.M. Mara Ascencin San Miguel Garca ISBN: 978-956-7770-08-3 Reg. Propiedad Intelectual N189.508

Diseo y Diagramacin Claudio Mateos Luis Glvez Impreso en Grfica LOM Santiago de Chile

PRESENTACIN
Los retos que se evidencian en salud son significativos en el marco de la Gestin del Cuidado, entendida sta como la aplicacin de un juicio profesional Enfermera en la planificacin, organizacin, motivacin y control de la provisin de cuidados a los usuarios y la comunidad. La enfermera Mara Ascencin San Miguel, autora del Texto La Enfermera y La Farmacoterapia, ha recopilado toda su experiencia profesional y el permanente deseo de bsqueda de conocimientos en elaborar este documento, que entrega informacin significativa para Enfermera, y la ha consolidado desde su propia perspectiva profesional frente a la administracin de medicamentos. Vinculado al control que la enfermera/o tiene sobre su ejercicio profesional, con autoridad y responsabilidad en la toma de decisiones sobre la gestin del cuidado e intervenciones diarias respaldadas por lo establecido en la ley (Artculo 113 del Cdigo Sanitario chileno), es que la informacin entregada podr ser muy valiosa en virtud de que es una aproximacin ms cercana para la Enfermera entre teora y la prctica, haciendo nfasis en buenas prcticas clnicas del proceso y en las responsabilidades del profesional Enfermera frente a la farmacoterapia. Este manual busca estandarizar la prctica clnica en el mbito del uso apropiado de medicamentos, terreno en que el ISP puede y debe manifestarse desde su extensa experticia. Se fortalece tambin con ello la seguridad del paciente y contribuye de manera efectiva al conocimiento profesional desde la mirada del Proceso de Enfermera en esta rea del conocimiento. El presente Manual no slo tiene el valor de ser un aporte a la mejora de la calidad de la Atencin de Enfermera en el rea de medicamentos en nuestro pas, sino que adems es un orgullo contar con profesionales de vasta trayectoria y experiencia que permitan al ISP avanzar en investigacin en Salud Pblica de excelencia, generar y gestionar conocimientos desarrollando toda nuestra potencialidad tcnica y humana que permite mantenerse como una institucin validada en su labor de referencia y de liderazgo que requiere el pas para seguir avanzando en salud. Dra. Ingrid Heitmann Ghigliotto Directora Instituto de Salud Pblica de Chile

INTRODUCCIN
Este Manual de Farmacologa Clnica para Enfermeras pretende ser una contribucin profesional que apoye y oriente las intervenciones de Enfermera relacionadas con la Farmacoterapia de los pacientes, y por otra parte permita satisfacer las necesidades no resueltas de las enfermeras/os, en virtud de las fortalezas y debilidades detectadas en la prctica clnica en este mbito. En este manual se proporciona informacin actualizada sobre la Enfermera y Farmacologa de manera prctica, amigable y comprensible, con la finalidad de aunar los contenidos entregados desde una mirada profesional, integradora y acorde a las responsabilidades que le competen a la enfermera/o para la Gestin del Cuidado, claramente establecidas en el marco de la Reforma Sanitaria Chilena actual. Las materias se han desarrollado de tal manera que los profesionales de enfermera se sentirn estimulados al uso de nuevas metodologas de estudio basadas en la evidencia, la investigacin y la aplicacin de conceptos farmacolgicos clnicos en sus prestaciones e intervenciones profesionales relacionadas con la administracin de frmacos. La forma de abordar los contenidos como la presentacin de ellos han sido realizadas desde la mirada de una enfermera con vasta experiencia clnica, que ha recopilado el sentir de muchos egresados, estudiantes, profesionales y docentes de enfermera que han visto a lo largo de los aos la necesidad de incorporar cambios metodolgicos en la entrega de la enseanza de la farmacologa para enfermera, llevndola a una asignatura no solo emprica sino aplicable a la actividad clnico-asistencial y correlacionada con su cotidiano trabajo profesional. Organizacin del Manual El Manual incluye 15 Captulos y 12 Anexos. Las primeras sesiones muestran la terapia farmacolgica como la intervencin de enfermera en una estructura tradicional, ajustada a sistemas orgnicos y funciones farmacolgicas. Lo anterior facilita el aprendizaje mediante el agrupamiento funcional de frmacos relacionados y grupos farmacolgicos. En cada captulo se entrega, al inicio, una explicacin clara sobre los respectivos conceptos farmacolgicos involucrados que se correlacionan con una explicacin sucinta e ntegra con el Proceso de Enfermera.

PROCESO DE ENFERMERA:
Como bien sabemos las enfermeras/os, es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener informacin e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera. Por tanto, es la aplicacin del mtodo cientfico en el quehacer de enfermera. El Proceso de Enfermera como instrumento en la prctica del profesional, asegura la calidad de los cuidados, una atencin individualizada, ofrece ventajas para el profesional que otorga la atencin directa y para quien la recibe, permitiendo evaluar el impacto de la intervencin de enfermera. El Proceso de Enfermera tiene como propiedades ser dinmico, flexible, continuo, individualizado, participativo y con un fin determinado. Adems, se basa en un marco terico. Es por

LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA

ello que la farmacologa aplicada se sirve del Proceso de Enfermera para la interrelacin con el ejercicio de la enfermera clnico asistencial. FASES DEL PROCESO DE ENFERMERA APLICABLES A LA FARMACOTERAPIA El proceso de enfermera se organiza en cinco fases cclicas, interrelacionadas y progresivas: 1) valoracin 2) diagnstico de enfermera 3) planeacin o planificacin 4) ejecucin-intervencin 1.-VALORACIN La primera fase es la de recoleccin de datos en forma organizada y sistemtica, lo cual es necesario para hacer el diagnstico de enfermera con relacin al tema. Esta fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guen la determinacin de problemas en la terapia farmacolgica, ya sea presente, potencial o posible. Facilita entonces la intervencin de enfermera frente a la administracin de frmacos, lo que se logra a travs de: Recoleccin de la informacin Organizacin de los datos 2.- DIAGNSTICO DE ENFERMERA Es esencial porque es un juicio profesional que encadena la recoleccin de la informacin requerida por las enfermeras/os para la administracin de frmacos ajustada con el planeamiento del cuidado. Cuando se emite un diagnstico de enfermera frente al tema planteado, la responsabilidad de confeccionar y ejecutar el plan de actividades y cuidados recae sobre el profesional enfermera que lo ha emitido, mientras en el caso de los problemas interdependientes, el profesional de enfermera colabora con el equipo de salud para llevar a cabo la cadena farmacolgica involucrada. 3.- PLANIFICACIN Es el proceso que contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnstico relacionados con la administracin de medicamentos. Algunos problemas no se pueden corregir, entonces enfermera puede intervenir para minimizar sus consecuencias. La planificacin incluye las siguientes etapas: Establecimiento de prioridades Determinacin de objetivos (Metas) Planificacin de las intervenciones de enfermera 4.- EJECUCIN-INTERVENCIN La ejecucin es la operacionalizacin de la planificacin hecho por enfermera frente a la administracin de medicamentos. Consta de varias actividades: validar el plan, documentarlo, otorgar la prestacin, documentar la atencin de enfermera y continuar con la recopilacin de datos.

5.- LA EVALUACIN Es un proceso continuo que se utiliza para juzgar cada parte del proceso de enfermera aplicado a la farmacoterapia. Consiste en la comparacin sistemtica y planeada entre lo programado y los resultados esperados. Esta fase consta de tres partes: Evaluacin del logro de objetivos Revaloracin del plan de atencin Satisfaccin del sujeto de la atencin El Proceso de Enfermera incluye Consejos para educar al paciente sobre el uso y efecto de los frmacos comprendidos dentro de cierto grupo medicamentoso. Con fines pedaggicos en los diferentes captulos se incluye: Objetivos del aprendizaje Glosario de trminos Cuadros e ilustraciones Al finalizar el captulo se sealarn puntos a recordar Resmenes

El personal de enfermera tiene un papel y responsabilidad preponderante en el cuidado de la salud: es quien acompaa y sigue a cada paciente a lo largo de la evolucin de su enfermedad; su papel en la administracin de los tratamientos indicados por el mdico, su labor de consejo a los pacientes y a las personas que participan de su cuidado sobre el uso adecuado de los medicamentos y sobre la modificacin de sus estilos de vida tienen una importancia crucial en la atencin de salud.

CONTENIDOS
CAPTULO 1 FARMACOLOGA BSICA CAPTULO 2 GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS CAPTULO 3 MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO CAPTULO 4 FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA AGENTES ANESTSICOS CAPTULO 5 FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR CAPTULO 6 AGENTES ANTICOAGULANTES CAPTULO 7 MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINEs) CAPTULO 8 MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI) GASTROINTESTINAL CAPTULO 9 AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS CAPTULO 10 ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES CAPTULO 11 AGENTES ANTINEOPLSICOS CAPTULO 12 AGENTES QUE INFLUYEN EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO CAPTULO 13 AGENTES QUE INFLUYEN EN EL SISTEMA RESPIRATORIO CAPTULO 14 Agentes Antihipertensores CAPTULO 15 AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES ANEXO I Frmacos administrados va oral e interacciones con alimentos ANEXO 2 INTERACCIONES / FRMACOS DE USO FRECUENTE
9

11 99 100 217 240 251 251 275 305 327 347 367 413 425 455 482 503 535 573 579

LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA

ANEXO 3 GUA PARA LA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS PARENTERALES EN PEDIATRA ANEXO 4 RECOMENDACIONES / FRMACOS A ADMINISTRAR POR SONDA ANEXO 5 GUA CLNICA PARA LA RECONSTITUCIN, DILUCIN Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS ANTIMICROBIANOS y OTROS GUA CLNICA PARA LA DILUCIN Y ADMINISTRACIN DE ALGUNOS MEDICAMENTOS USUALES ANEXO 6 CONSIDERACIONES: DESINFECTANTES Y ANTISPTICOS ANEXO 7 EFECTOS CLNICOS ESPECFICOS Y SU ASOCIACIN A FRMACOS ANEXO 8 ACCIN DEL JUGO DE POMELO SOBRE ALGUNOS FRMACOS ANEXO 9 DILUCIN Y PREPARACIN DE MEDICAMENTOS MS USADOS EN URGENCIA Y UCI ANEXO 10 VIGILANCIA DEL ERROR COMO ESTRATEGIA DE ENFERMERA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ANEXO 11 PROPUESTA DE BUENAS PRCTICAS EN PROCESO DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS ANEXO 12 Medicamentos de Alto Riesgo

587 593

599 606 609 613 619 621

633

639 643

10