Cual es el mejor tratamiento en las infecciones maxilofaciales de origen odontognico, en nios y adultos, divididas en cinco etapas segn su grado

de progresin (pulpitis, absceso submucoso, absceso subperistico, absceso de espacios faciales y flegmn? Pulpitis: La pulpitis deber ser tratada siempre, ya que no se puede recuperar, bien haciendo una endodoncia o tratamiento de conductos o, si el diente es insalvable, una extraccin. Absceso submucoso: Absceso Submucoso o Subperistico de Origen Odontolgico Exodoncia permanente, Urgencias, Amoxicilina, Amoxicilina/ Acido Clavulnico, Diclofenaco, Drenaje, Paracetamol, Trepanacin. Abceso subperistico: Exodoncia permanente, Urgencias, Amoxicilina, Amoxicilina/ Acido Clavulnico, Diclofenaco, Drenaje, Paracetamol, Trepanacin. el tratamiento es el vaciamiento de la coleccin purulenta va endodntica o con la exodoncia de la pieza segn corresponda. Pero como hay una cantidad de pus bajo el periostio, se debe hacer la incisin del absceso para vaciarla, siendo necesario, a veces, dejar un drenaje. Por otra parte se debe evaluar el sndrome febril y las condiciones generales del paciente pues en ocasiones se debe instaurar terapia antimicrobiana junto con las medidas locales que se decidan. Abceso de espacios faciales: En ocasiones la infeccin sigue las vas de menor resistencia a travs del tejido conectivo y a travs de planos musculares o aponeurticos, llegando a espacios anatmicos vecinos, donde se colecta. Estos cuadros son de ms difcil diagnstico, porque existe la sintomatologa de la infeccin, pero sus signos clnicos estn ms profundamente localizados. Estos cuadros se asientan ms frecuentemente en la regin masetrica, pterigomandibular y submandibular. Generalmente, su origen est en el 3o molar inferior. En pocas ocasiones llega a espacios ms lejanos, como el laterofarngeo o retro farngeo, causando mayor morbilidad, y en ocasiones, riesgo vital. Flegmn: Todo tratamiento medico es o debera ser dinmico y cada situacin enfrenta al clnico a diversas situaciones y dilemas. Y el tratamiento de las celulitis infecciosas y de los flegmones no es la excepcin, as el tratamiento que recibir un paciente asa 1 sin mayor compromiso del estado general no es el mismo que el que recibir un paciente que sea clasificado en otro asa, como un diabtico descompensado o un portador de VIH en los cuales se puede producir una mediastinitis y posterior muerte.El clnico podr elegir y combinar entre variadas medidas las cuales las clasificaremos en:

Medidas no quirrgicas o de apoyo: las que se subdividirn entre generales y locales Generales: reposo relativo(en cama) dependiendo de la gravedad del cuadro y con la cabeza en 30 hidratacin nutricin (hipercalrico e hiperproteico) antibioterapia control de la fiebre terapia para controlar el dolor Evaluacin del tratamiento: (medicin de los signos clnicos, tomografas, cultivos, antibiogramas) Locales: revulsivos locales: (calor hmedo regional 20-30 minutos cada 2 horas) aseo de la zona afectada: agua oxigenada + suero fisiolgico, siendo el ltimo enguaje con suero para as evitar un enfisema de la zona. Medidas quirrgicas 1. tratamiento de la pieza y/o factor causal 2.drenaje por incisin(vaciamiento) 3. airear el proceso Esquemas antibiticos Para pacientes que su compromiso es leve se trata con penicilina 2 millones ui va oral cada 6 horas En pacientes que estn con compromiso severo el esquema antibitico es mas agresivo, con penicilina 4 millones ui va endovenosa cada 6 horas + gentamicina 240mg va endovenosa cada 24 horas(cuidado con insuficientes hepticos) o metronidazol 500mg va endovenosa cada 8 horas Para pacientes alrgicos a la penicilina se puede prescribir clindamicina 600mg va endovenosa cada 8 horas o lincomicina 500mg va oral cada 8 horas. Es importante tener en cuenta que en estos pacientes hay que tener un control inmediato de 24-48 horas y mediato de 5-7 das.

Cundo es necesario indicar antibioterapia en las infecciones buco maxilo faciales de origen odontognico, en nios y adultos, divididas en cinco etapas segn su grado de progresin (pulpitis, absceso submucoso, absceso subperistico, absceso de espacios faciales y flegmn)? Las infecciones odontognicas son causadas por un grupo al- tamente predictible de bacterias, de modo que la eleccin del antibitico inicial es emprica. Ms del 90% de las infecciones odontognicas estn causadas por estreptococos aerobios y anae- robios, peptostreptococos, Prevotella, Fusobacterium y Bacte- roides (6). Habitualmente se encuentran involucradas muchas otras especies bacterianas, pero parecen ser ms oportunistas que causales. Para muchos, la penicilina sigue siendo el antibitico de eleccin en el tratamiento de las infecciones odontognicas, al ser sensibles a ella los aerobios grampositivos y los anaero- bios habitualmente aislados. Otros antibiticos efectivos son: eritromicina, clindamicina, cefadroxilo y metronidazol. Como teraputica de eleccin consideramos: Amoxicilina/cido clavulnico 2000/125 mg una hora antes de llevar a cabo el tratamiento quirrgico del proceso, seguida de 2000/125 mg cada 12 horas durante 5-7 das. Esta es la opcin ms adecuada, debido a que proporciona una mayor cobertura frente a estreptococos orales y bacterias productoras de beta- lactamasas que la penicilina. Otras pautas alternativas a la anterior seran (7): Penicilina, 2g una hora antes de la intervencin seguido de 500 mg cada 6 horas durante 5 a 7 das. Si tras 48 horas no hay respuesta, considerar la adicin de metronidazol a dosis de 500 mg cada 8h. Clindamicina, 300 mg cada 6 horas (via oral), durante 5-7 das. En todos los casos, el tratamiento debe ser iniciado aproximadamente una hora antes de llevar a cabo el tratamiento quirrgico. El cultivo del exudado no se emplea de forma rutinaria, pero s debe hacerse en las siguientes circunstancias: 1. Cuando el paciente no responde a la antibioterapia emprica y al tratamiento causal en 48 horas. 2. Cuando la infeccin se disemina a otros espacios fasciales a pesar del tratamiento inicial. 3. Cuando el paciente est inmunodeprimido o tiene antece- dentes de endocarditis bacteriana y no responde al antibitico inicial. Cuidados mdicos complementarios Los pacientes deben ser remitidos a un centro hospitalario para recibir cuidados medico-quirrgicos especializados, cuando concurra alguno de los siguientes criterios: Celulitis rpidamente progresiva. Disnea. Disfagia. Extensin a espacios fasciales profundos. Fiebre superior a 38 oC. Trismus intenso (distancia interincisiva inferior a 10 mm). Paciente no colaborador o incapaz de seguir por s mismo el tratamiento ambulatorio prescrito. Fracaso del tratamiento inicial. Afectacin grave del estado general. Pacientes inmunocomprometidos (diabetes, alcoholismo, malnutricin, corticoterapia, infeccin por el VIH...).

Cules son las indicaciones post operatorias ms frecuentes despus del tratamiento de las infecciones buco mxilo faciales en sus cinco etapas? Adems de la antibioterapia, los pacientes con infecciones buco mximo faciales pueden requerir medidas complementarias, especialmente en casos graves con importante afectacin sistmica o con riesgo vital. Es preciso prescribir analgsicos, antiinflamatorios no esteroideos y soporte nutricional. Un paciente con una infeccin y fiebre exhibe una prdida sensible de fluidos de 250 ml por cada grado centgrado que se eleve la temperatura y un incremento de las prdidas insensibles de 50 a 75 ml por cada grado de elevacin trmica y da. Las necesidades calricas diarias se incrementan tambin hasta un 13% por cada grado centgrado de elevacin trmica. Un aspecto crucial en estos pacientes es el riesgo potencial de instauracin de una dificultad respiratoria que exija un control, incluso urgente de la va area, va- mediante una intubacin endotraqueal, una cricotirotoma o una bacteria dental traqueotoma.

Cules son las posibles complicaciones del tratamiento de las infecciones bucomaxilo faciales en cada una de sus etapas? Que el tratamiento no est siendo efectivo.

Cundo es necesario derivar a un centro de mayor complejidad en los Abscesos Submucosos, en nios y adultos? Cuando existan complicaciones en el tratamiento.

Cundo es necesario hospitalizar a los pacientes, nios y adultos, con abscesos submucosos o subperisticos? Cuando el resultado esperado del tratamiento no es el esperado.

Cules son las principales complicaciones de las diferentes etapas de las infecciones buco maxilo faciales? Un mal tratamiento a las infecciones buco maxilo faciales.