Objetivo 3 mecanismos de accion utlizados en ira SALBUTAMOL Mecanismo de accin Agonista selectivo 2 -adrenrgico del msculo liso bronquial,

proporciona broncodilatacin de corta duracin en obstruccin reversible de vas respiratorias. Con poca o ninguna accin sobre receptores 1 -adrenrgicos del msculo cardaco. Indicaciones teraputicas y Posologa - Prevencin y tto. sintomtico del broncoespasmo en asma bronquial y en otros procesos asociados a obstruccin reversible de vas respiratorias ads., nios de 2-12 aos (jarabe) y nios > 6 aos (comp.). Oral, ads. y nios > 12 aos: 2-4 mg/6-8 h u 8 mg/12 h; nios 6-12 aos: 2 mg/6-8 h; nios 2-6 aos: 1-2 mg/6-8 h. - Alivio del broncospasmo severo y tto. del "status asmaticus". Parenteral, ads., SC/IM: 8 mcg/kg (cada 4 h si es preciso); IV muy lenta: 4 mcg/kg (repetir si es necesario). No excluye la necesidad de una terapia corticoidea. Modo de administracin: La solucin inyectable debe ser administrada bajo supervisin mdica; puede diluirse para facilitar su administracin. La dosis intravenosa ha de ser inyectada muy lentamente. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Advertencias y precauciones Tirotoxicosis. Enf. cardiaca subyacente grave (por ej. isquemia cardiaca, arritmia o insuf. cardiaca grave), vigilar sntomas de empeoramiento. Riesgo de acidosis lctica en administracin IV, principalmente en exacerbacin aguda del asma, controlar lactato srico; de cetoacidosis en caso de diabetes (mayor en concomitancia con corticosteroides); mayor riesgo de hipopotasemia grave en tto. del asma agudo grave (precaucin), efecto potenciado por concomitancia con derivados de xantina, esteroides, diurticos y por hipoxia, controlar K srico. Recomendable concomitancia de salbutamol parenteral y oxgeno, especialmente en perfus. IV en pacientes hipxicos. Embarazo Administrar slo si el beneficio esperado es superior a cualquier posible riesgo. Lactancia Como salbutamol se excreta, probablemente, por la leche, no se recomienda su utilizacin en madres en periodo de lactancia, a no ser que los beneficios esperados para la madre sean mayores que cualquier posible riesgo. Se desconoce si en la leche materna presenta un efecto perjudicial sobre el recin nacido. Efectos sobre la capacidad de conducir Precaucin, salbutamol puede producir un ligero temblor del msculo esqueltico en algunos pacientes, normalmente en las manos. Reacciones adversas Temblor, cefalea, taquicardia, palpitaciones, calambres musculares. Sobredosificacin Bloqueantes -adrenrgicos cardioselectivos como propranolol o practotol, con precaucin por riesgo de broncoespasmo en sujetos sensibles.

BECLOMETASONA Mecanismo de accin

Accin antiinflamatoria glucocorticoidea potente en el interior de los pulmones, administrado por va inhalatoria. Indicaciones teraputicas Control del asma persistente. Asmticos no controlados con dosis mx. de mantenimiento de broncodilatadores o con inhaladores de beclometasona a dosis de 400 mcg/da. Para reducir o eliminar la necesidad de tto. oral con corticosteroides. Posologa Va inhalatoria. Ads. Asma leve: 200-400 mcg/da; si es necesario aumentar hasta 800 mcg/da. Asma moderado-grave, inicial: 600-1.600 mcg/da; si es necesario aumentar hasta dosis mx. de 2.000 mcg/da; administrar fraccionados en 2-4 dosis/da. Dosis de mantenimiento: 200-400 mcg 2 veces/da; si es necesario hasta 1.600-2.000 mcg/da, divididos en 2-4 dosis. Nios 6-12 aos: 50-100 mcg 2-4 veces/da; dosis mx.: 400-500 mcg/da. Una vez controlados los sntomas, reducir a la dosis mn. necesaria. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Advertencias y precauciones Tuberculosis activa o larvada; infecciones vricas, bacterianas y fngicas del ojo, boca o de las vas respiratorias; no interrumpir bruscamente el tto. Control de la funcin corticosuprarrenal de pacientes que cambien el tto. de corticoides orales a inhalados. Evaluar peridicamente la funcin pulmonar, no est indicado en sntomas agudos sino como tto. a largo plazo, se recomienda dosis mn. eficaz. Control regular de la altura de los nios. Embarazo No hay datos adecuados. Administrar slo si el beneficio esperado supera cualquier posible riesgo. Lactancia Evitar. No se ha medido su excrecin en leche. Valorar beneficio/riesgo. Reacciones adversas Candidiasis orofarngea, ronquera, irritacin de garganta. PARACETAMOL Mecanismo de accin Analgsico y antipirtico. Inhibe la sntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generacin del impulso doloroso a nivel perifrico. Acta sobre el centro hipotalmico regulador de la temperatura. Indicaciones teraputicas - Oral o rectal: fiebre; dolor de cualquier etiologa de intensidad leve o moderado. - IV: dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no son posibles otras vas. Modo de administracin: Comprimido bucodispersable: deshacer en la boca antes de ser tragado. Granulado efervescente: disolver en un vaso de agua, tomar cuando cese el burbujeo. Solucin oral: puede tomarse diluida en agua, leche o zumo de frutas o bien directamente. Polvo para solucin oral: tomar disuelto en agua. Granulado para solucin oral: disolver en 1/2 vaso de agua fra y tomar inmediatamente. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Insuficiencia hepatocelular grave. Hepatitis vrica. Advertencias y precauciones Alcohlicos o en caso de I.H.: no sobrepasar 2 g paracetamol/da. Nios < 3 aos. Asmticos sensibles al AAS (reaccin cruzada). Evitar uso prolongado en anemia, afeccin cardiaca o pulmonar e I.R. grave. Riesgo de dao heptico grave con dosis altas. Va IV, precaucin en malnutricin crnica y deshidratacin. Insuficiencia heptica

Contraindicado en insuficiencia hepatocelular grave. Precaucin en caso de I.H. no sobrepasar 2 g paracetamol/da e intervalo mn. entre dosis, 8 h. Uso ocasional aceptable, pero la administracin prolongada de dosis elevadas aumenta el riesgo de aparicin de efectos adversos. Insuficiencia renal Precaucin. Uso ocasional aceptable, pero la administracin prolongada de dosis elevadas aumenta el riesgo de aparicin de efectos renales adversos. I.R.: Clcr < 10 ml/min: intervalo mn. entre tomas, 8 h; Clcr 10-15 ml/min, 6 h. . Lactancia Compatible. Aunque se excreta en leche en pequeas cantidades, no se ha detectado en la orina de lactantes. Puede utilizarse a dosis teraputicas. Reacciones adversas Raras: malestar, nivel aumentado de transaminasas, hipotensin, hepatotoxicidad, erupcin cutnea, alteraciones hematolgicas, hipoglucemia, piuria estril. Sobredosificacin El fallo heptico puede producir muerte. Antdoto, N-acetilcistena: ads.: dosis de ataque: 150 mg/kg IV lenta, o diluidos en 200 ml de dextrosa 5% durante 15 min; mantenimiento: 50 mg/kg en 500 ml dextrosa 5%, infus. lenta de 4 h, seguido de 100 mg/kg en 1.000 ml dextrosa 5%, infus. lenta de 16 h. En nios, ajustar volumen de dextrosa 5% segn edad y peso para evitar congestin vascular pulmonar. Interrumpir cuando los niveles hemticos de paracetamol sean < 200 mcg/ml. Efectividad mx. del antdoto antes de 4 h desde la intoxicacin; ineficaz a partir de 15 h. - Oral: administrar N-acetilcistena antes de 10 h. Ads., inicial, 140 mg/kg + 17 dosis de 70 mg/kg, una cada 4 h. Diluir cada dosis al 5% en bebida de cola, zumo de naranja o agua. BENCIL PENICILINA BENZATINA Mecanismo de accin Bactericida. IM: proporciona un nivel duradero de penicilina en sangre. Bloquea la reparacin y la sntesis de la pared bacteriana. Indicaciones teraputicas Proceso infeccioso por microorganismos muy sensibles a penicilina. Fundamentalmente: sfilis y profilaxis de fiebre reumtica. Posologa IM. Faringoamigdalitis, < 10 aos: 600.000 UI; > 10 aos: 1.200.000 UI. Fiebre reumtica, < 5 aos: 600.000 UI/mes; > 5 aos: 1.200.000 UI/mes. Sfilis: 2.400.000 UI. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Advertencias y precauciones Alergias, asma. Evitar iny. intravascular o en proximidad de nervios perifricos por riesgo de lesin neurovascular. Interacciones No recomendada administracin simultnea de: antibiticos bacteriostticos. Embarazo No hay estudios adecuados y controlados en humanos. Lactancia Precaucin. Se excreta en baja cantidad con leche materna, riesgo potencial de sensibilizacin, diarrea y erupciones cutneas en el lactante. Reacciones adversas Rash cutneo, urticaria, enf. del suero, reacciones anafilcticas, molestias locales. AMOXICILINA Mecanismo de accin

Bactericida. Inhibe la accin de peptidasas y carboxipeptidasas impidiendo la sntesis de la pared celular bacteriana. Indicaciones teraputicas Infeccin sistmica o localizada por gram+ y gram- sensibles. Del tracto respiratorio superior: ORL, amigdalitis, sinusitis, otitis media y del tracto respiratorio inferior: bronquitis aguda y crnica, neumonas bacterianas y bronconeumona, producidas por estreptococo, estafilococo sensible, neumococo y H. influenzae. Odontoestomatolgica y del tracto biliar. Gastrointestinal: fiebre tifoidea o paratifoidea (portadores biliares crnicos). Genitourinaria: cistitis, uretritis, pielonefritis, bacteriuria, gonorrea, aborto sptico, sepsis puerperal. De piel y tejido blando (incluida infeccin de herida quirrgica), por estreptococo, estafilococo sensible y E. coli. Tto. de erradicacin de H. pylori (asociado a inhibidor de la bomba de protones y en su caso a otros antibiticos): lcera pptica, linfoma gstrico asociado a mucosa, de bajo grado. Enf. de Lyme o Borreliosis (estados 1 y 2). Profilaxis de endocarditis producida por bacteriemia postmanipulacin/extraccin dental. Tto. y profilaxis de septicemia, endocarditis, meningitis, pielonefritis y ciertas neuropatas. Contraindicaciones Hipersensibilidad a -lactmicos, historial alrgico medicamentoso, mononucleosis infecciosa, leucemia, sarcoma. Advertencias y precauciones I.R., ajustar dosis. Con dosis elevadas, mantener aporte de lquidos y diuresis adecuada para reducir riesgo de cristaluria. Prever posible reaccin anafilctica, en caso de reaccin alrgica, interrumpir administracin e instaurar tto. de soporte o de urgencia. Monitorizar tiempo de protrombina o el INR en concomitancia con anticoagulantes y ajustar su dosis si es preciso. Riesgo de sobreinfeccin bacteriana o mictica. Monitorizar funcin heptica en pacientes con disfuncin heptica. Insuficiencia heptica Monitorizar funcin heptica en pacientes con disfuncin heptica. Insuficiencia renal Precaucin. Adaptar dosis segn Clcr. Embarazo Seguridad no establecida en estudios controlados. Lactancia No se conocen efectos en el lactante, salvo el riesgo potencial de sensibilizacin y riesgo de alteraciones de la flora intestinal debido a la presencia de trazas en la leche materna. Reacciones adversas Nuseas, diarrea, erupcin cutnea, vmitos, candidiasis mucocutnea, colitis pseudomembranosa y hemorrgica, prurito, urticaria, aumento de enzimas hepticas, candidiasis oral, enf. del suero, reaccin anafilctica, eosinofilia. ADRENALINA RACEMICA PARA NEBULIZACION (EPINEFRINA) Mecanismo de accin Estimula el sistema nervioso simptico (receptores alfa y ), aumentando de esa forma la frecuencia cardiaca, gasto cardaco y circulacin coronaria. Mediante su accin sobre los receptores de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajacin de esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea. Indicaciones teraputicas Espasmo de las vas areas en ataques agudos de asma. Alivio rpido de reacciones alrgicas. Tto. de emergencia del shock anafilctico. Paro cardiaco y reanimacin cardiopulmonar (en 1er lugar aplicar medidas de tipo fsico). Contraindicaciones Hipersensibilidad a epinefrina, o a simpaticomimticos; insuf. o dilatacin cardiaca, insuf. coronaria y arritmias cardiacas; hipertiroidismo; HTA grave; feocromocitoma; lesiones orgnicas cerebrales como arteriosclerosis cerebral; glaucoma de ngulo

cerrado; parto; durante el ltimo mes de gestacin y en el momento del parto. Evitar concomitancia con anestesia de hidrocarburos halogenados (cloroformo, tricloroetileno) o ciclopropano. Advertencias y precauciones Ancianos, insuf. cerebrovascular, enf. cardiaca como angina de pecho o infarto de miocardio, enf. pulmonar crnica, hipertrofia prosttica, diabetes (vigilar dosis). Administracin con glucsidos digitlicos aumenta la aparicin de arritmias ventriculares. Efecto hipocalimico de epinefrina puede verse potenciado por corticosteroides, diurticos, aminofilina o teofilina, realizar controles peridicos. Extremar precaucin con otros anestsicos halogenados (halotano). Embarazo No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos. Valorar riesgo/beneficio. Lactancia Se excreta con la leche materna. Debido al riesgo potencial de efectos adversos graves en el lactante, se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin de este medicamento. Reacciones adversas Miedo, ansiedad, cefalea pulsante, disnea, sudoracin, nuseas, vmitos, temblores y mareos; taquicardia, palpitaciones, palidez, elevacin (discreta) de la presin arterial. Sobredosificacin Bloqueador alfa adrenrgico de accin rpida como fentolamina. PREDNISONA Mecanismo de accin Interacciona con receptores citoplasmticos intracelulares especficos, formando el complejo receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias especficas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos diana, que, en ltima instancia, son las autnticas responsables de la accin del corticoide. Indicaciones teraputicas Terapia sustitutiva: enf. de Addison, sndrome adrenogenital. Enf. reumticas: polimialgia reumtica, arteritis temporal, lupus eritematoso sistmico, granulocitosis de Wegener, periarteritis nodosa y otras formas de vasculitis, polimiositis, dermatomicosis, poliartritis crnica, fiebre reumtica, prpura reumtica. Enf. pulmonares: asma bronquial, fibrosis pulmonar, status asmtico. Enf. de piel: urticaria aguda severa, edema de Quincke, S. de Lyell, exantema severo por frmacos, dermatosis inflamatoria severa, dermatitis de reas extensas, liquen rojo exantemtico, eritrodermia, S. de Sweet, enf. granulomatosas de piel, neuralgia poszostrica, reaccin de Jarisch-Herxheimer en tto. de sfilis con penicilina, hemangioma cavernoso, enf. de Behet, pioderma gangrenoso, pnfigos. Enf. hematolgicas/terapia tumoral: anemia hemoltica autoinmune, prpura trombocitopnica, trombocitopenia, leucemia linfoblstica aguda, enf. de Hodgkin, linfomas no Hodgkin, leucemia linftica crnica, enf. de Waldenstrm, mieloma mltiple, agranulocitosis, tto. paliativo de enfermedades malignas, periodo pre y postrasplante de rganos. Enf. gastrointestinal: colitis ulcerosa, enf. de Crohn. Enf. hepticas: hepatitis, hepatitis crnica autoinmune agresiva. Enf. renales: glomerulonefritis, fibrosis retroperitoneal idioptica, sndrome nefrtico. Enf. oftalmolgicas: conjuntivitis alrgica, queratitis, iritis, iridociclitis, coriorretinitis, neuritis ptica. Modo de administracin: Tomar durante las comidas y con un poco de lquido. Contraindicaciones

Hipersensibilidad. Osteomalacia y osteoporosis. Diabetes grave. Psicosis no controlada por tto. lcera pptica, gastritis, esofagitis.Tuberculosis activa (a menos que se utilicen simultneamente drogas quimioteraputicas). Estados infecciosos. Enf. vricas (herpes simple ocular, varicela), antes e inmediatamente despus de una vacunacin preventiva. Infecciones fngicas. Linfomas secundarios de una vacunacin con B.C.G. Amebiasis y micosis sistmicas. Alteraciones psiquitricas. HTA grave. Asistolia con edema pulmonar y uremia. Miastenia grave. I.R. Advertencias y precauciones Varicela, sarampin, alteracin de la funcin cardiaca, diabticos (controlar glucosa), situacin estresante (aumento de dosis), con salicilatos, I.H., HTA, s. de Cushing, hiperlipemia, hipotiroidismo, colitis ulcerosa, diverculitis, glaucoma, alteraciones psquicas. Embarazo y lactancia. Nios y ancianos, especialmente en periodo prolongado, y en nios a dosis altas puede producir pancreatitis aguda grave e incremento de presin intracraneal. No interrumpir bruscamente el tto. Realizar exmenes oftalmolgicos; determinacin de electrolitos, del crecimiento (nios) y del eje hipotlamo-hipofisario-suprarrenal. Insuficiencia heptica Precaucin. Insuficiencia renal Contraindicado. Embarazo Atraviesa la placenta. Estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva, se desconoce el riesgo potencial en seres humanos. Debera prestarse atencin en la prescripcin a mujeres embarazadas. Lactancia Prednisona se excreta por la leche materna, por lo que se recomienda evitar la lactancia durante el tratamiento con corticoides, especialmente con corticoterapia a dosis altas y durante un tiempo prolongado. Efectos sobre la capacidad de conducir Debido a que en tratamientos prolongados con glucocorticoides puede producirse una disminucin de la agudeza visual por opacificacin del cristalino, en algunos casos podra verse afectada la capacidad para conducir y utilizar maquinaria. Reacciones adversas Hiperglucemia, polifagia; osteoporosis, fragilidad sea; lcera gstrica; linfopenia, eosinopenia, retraso en cicatrizacin de heridas; sofocos, disminucin de resistencia a infeccin. S. de Cushing, erupciones acneiformes, hirsutismo, hiperpigmentacin, esclerodermia (a dosis altas). Insuf. adrenocortical, retraso de crecimiento en nios, glaucoma, cataratas (tto. prolongado). BUDESONIDA INHALATORIA Mecanismo de accin Antiinflamatorio local, inhibe la liberacin de mediadores inflamatorios y la respuesta inmune mediada por citoquinas. Indicaciones teraputicas Tto. de mantenimiento para la inflamacin subyacente de vas respiratorias en asma bronquial y EPOC. Modo de administracin: Despus de cada administracin es conveniente enjuagarse la boca con agua y posteriormente escupir el agua del enjuague. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Advertencias y precauciones Control y cuidado especial con tuberculosis pulmonar, e infeccin vrica, fngica o de otro tipo en vas respiratorias. Bronquiectasias y neumoconiosis. I.H. grave, monitorizar

funcin eje hipotalmico pituitario adrenocortical. Vigilar posible alteracin de funcin suprarrenal en el cambio de corticoide oral a inhalado, en sujetos que precisaron tto. emergencia con corticoide parenteral a altas dosis, o en tto. inhalado a dosis altas durante largos perodos; posible necesidad de tto. adicional con corticoide oral en situaciones de estrs grave o ciruga electiva. Riesgo de broncoespasmo paradjico. Dosis altas durante largo tiempo aumentan riesgo de efectos sistmicos: s. de Cushing, caractersticas cushingoides, inhibicin de funcin suprarrenal, retraso del crecimiento en nios y adolescentes (monitorizar crecimiento), descenso de densidad mineral sea, cataratas, glaucoma, y efectos psicolgicos y del comportamiento particularmente en nios. Evitar concomitancia con ketoconazol, itraconazol, ritonavir u otros inhibidores potentes de CYP3A4 (antimicticos azlicos, inhibidores de la proteasa, antibiticos macrlidos, amiodarona), si no es posible espaciar administracin. Enjuagar boca con agua tras administracin para reducir riesgo de candidiasis orofarngea. No indicado en disnea ni en episodios agudos sino como tto. a largo plazo. No suspender tto. bruscamente (al cabo de 10 das reducir dosis diaria gradualmente). En caso de empeoramiento, reevaluar al paciente y considerar aumento de dosis y frecuencia de uso diario segn necesidad. Enf. respiratoria con componente EPOC por mayor riesgo de pulmona. Insuficiencia heptica Precaucin con I.H. grave, riesgo de efectos sistmicos, monitorizar funcin eje hipotalmico pituitario adrenocortical. Embarazo Evaluar beneficio/riesgo. Los resultados de un extenso estudio epidemiolgico prospectivo y de una amplia experiencia post-autorizacin indican que la budesonida inhalada durante el embarazo no tiene efectos adversos en la salud del feto y del recin nacido. Lactancia La budesonida se excreta en la leche materna. Sin embargo, a dosis teraputicas de la budesonida no se espera efectos en el lactante. La budesonida puede ser empleada durante la lactancia. El tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada (200 400 microgramos dos veces al da) en mujeres asmticas en lactancia conlleva una exposicin sistmica insignificante a la budesonida en los lactantes. En un estudio farmacocintico, la dosis diaria estimada en un lactante fue de 0.3% de la dosis diaria materna para ambos niveles de dosis, y la concentracin plasmtica promedia en lactantes se estim que fue una 1/600 parte de las concentraciones observadas en el plasma materno, asumiendo una biodisponibilidad oral total en el lactante. Las concentraciones de budesonida en las muestras plasmticas del lactante fueron todas inferiores al lmite de cuantificacin. En base a estos datos sobre budesonida inhalada y al hecho que la budesonida exhibe unas propiedades farmacocinticas lineales dentro los intervalos de dosis teraputicos tras administraciones nasales, inhaladas, orales y rectales, a dosis teraputicas de budesonida la exposicin al lactante se estima ser baja. Reacciones adversas Irritacin leve de garganta y de mucosa oral, disfona, dificultad para tragar, candidiasis orofarngea, ronquera, tos.

FLUTICASONA Mecanismo de accin Inhalatoria: antiinflamatorio glucocorticoideo potente en interior de los pulmones. Reduce sntomas del asma y EPOC, y exacerbaciones del asma; mejora la funcin pulmonar.

Indicaciones teraputicas y Posologa Inhalatoria: - Susp. para inhalacin en envase a presin y polvo para inhalacin: a) Tto. profilctico del asma. Ads. y nios > 16 aos, inicial; asma leve: 100-250 mcg 2 veces/da; asma moderado: 250-500 mcg 2 veces/da; asma grave: 500-1.000 mcg 2 veces/da. Nios > 4 aos, inicial: 50-100 mcg, 2 veces/da. Ajustar a dosis mn. eficaz segn respuesta individual. Nios 1-4 aos: 100 mcg, 2 veces/da (administrado con dispositivo espaciador). b) Tto. sintomtico de EPOC. Ads.: 500 mcg, 2 veces/da. Beneficio tras 3-6 meses, si no hay mejora reevaluar. - Susp. para inhalacin por nebulizador. Exacerbacin aguda (moderada a grave) del asma en nios y adolescentes de 4-16 aos: 1.000 mcg, 2 veces/da, 7 das. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Advertencias y precauciones Tuberculosis activa o larvada. Diabetes mellitus, riesgo de aumento de glucemia. Controlar funcin corticosuprarrenal en cambio gradual de tto. corticoideo oral a inhalado y en I.H. grave. En tto. prolongado con altas dosis, riesgo de efectos sistmicos (reducir dosis a mn. eficaz y control peridico) y de supresin y crisis corticosuprarrenal aguda. Valorar uso adicional de corticosteroide sistmico en periodo de estrs o ciruga electiva. Riesgo de infeccin en vas respiratorias bajas con EPOC (en especial neumona y bronquitis), vigilar pues sus caractersticas clnicas se superponen con las de exacerbaciones. Reevaluar tto. en sujeto con EPOC grave que ha experimentado neumona. Monitorizar crecimiento en nios con tto. prolongado. Suspender en caso de broncoespasmo paradjico. Evitar asociar con ritonavir. No usar para ataque agudo de asma, sino como tto. habitual a largo plazo. Suspender gradualmente. Insuficiencia heptica Precaucin en I.H. grave, controlar la funcin corticosuprarrenal y, si es necesario, reducir escalonadamente la dosis bajo cuidadosa vigilancia. Embarazo Sin evidencia suficiente de seguridad en embarazo. Valorar beneficio/riesgo, administrar dosis mn. eficaz. Lactancia No se ha investigado la excrecin del propionato de fluticasona en la leche humana. Tras la administracin por va subcutnea a ratas de laboratorio en periodo de lactancia, se detect propionato de fluticasona en la leche materna. Sin embargo, es probable que los niveles plasmticos en pacientes tras administracin de la dosis inhalada recomendada de propionato de fluticasona sean bajos. Su utilizacin por va inhalatoria durante la lactancia requiere que los beneficios sean sopesados frente a los posibles riesgos. Reacciones adversas Candidiasis orofarngea, cefalea, ronquera, irritacin de garganta, contusiones. En EPOC, neumona y bronquitis. BROMURO DE IPATROPIO Mecanismo de accin Accin anticolinrgica sobre el msculo liso bronquial y broncodilatacin subsiguiente. Indicaciones teraputicas Broncoespasmo asociado a EPOC en ads. y nios > 6 aos. Tto. de la obstruccin reversible de vas areas asociado con -adrenrgicos. Modo de administracin: Es aconsejable enjuagarse la boca despus de cada administracin. Se recomienda proteger los ojos, especialmente si tiene predisposicin a sufrir glaucoma. Contraindicaciones

Hipersensibilidad a atropina o derivados, no indicado como monofrmaco en ataque agudo que requiera respuesta rpida. Advertencias y precauciones Reacciones de hipersensibilidad inmediata. Predisposicin a glaucoma de ngulo estrecho o con obstruccin del tracto urinario de salida. Fibrosis qustica (mayor propensin a trastornos de motilidad gastrointestinal). Se recomienda proteger los ojos (en especial con riesgo de glaucoma) para evitar complicaciones oculares como aumento de PIO, midriasis, glaucoma y dolor. Interacciones Efecto broncodilatador aumentado por: -adrenrgicos y derivados de xantinas. Aumenta accin de: anticolinrgicos. Embarazo Seguridad no establecida, evaluar beneficio/riesgo. Lactancia Se desconoce si se excreta o no en la leche materna. Aunque los cationes cuaternarios no liposolubles pasan a la leche materna, es improbable que pueda ser ingerido por el lactante en cantidades significativas, especialmente porque el preparado se administra por va inhalatoria. Sin embargo, debido a que muchos frmacos se excretan en la leche materna, se debe administrar con precaucin a mujeres en periodo de lactancia. Efectos sobre la capacidad de conducir No se dispone de estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas. Sin embargo, se advierte que pueden aparecer efectos adversos como mareos, dificultades en la acomodacin visual, midriasis y visin borrosa durante el tratamiento. Por tanto, se recomienda precaucin en la conduccin y el uso de mquinas. Si los pacientes experimentan estos efectos deberan evitar realizar actividades potencialmente peligrosas como la conduccin o la utilizacin de mquinas. Reacciones adversas Tos, faringitis, irritacin garganta, sequedad boca, cefalea, mareos, broncoespasmo paradjico, nuseas, trastornos de motilidad gastrointestinal. ERITROMICINA Mecanismo de accin Interfiere en la sntesis proteica bacteriana a nivel de subunidad 50S ribosomal. Indicaciones teraputicas Infeccin por S. pyogenes: respiratoria, de piel y tejido blando, alternativa en faringitis estreptoccica. Infeccin por S. alfahemoltico, viridans: profilaxis de endocarditis bacteriana antes de intervencin odontolgica, quirrgica de vas areas superiores, en pacientes con valvulopata adquirida o cardiopata congnita. Infeccin por S. aureus: aguda, leve o moderada de piel y tejido blando. Por S. pneumoniae: otitis media, faringitis, neumona, leve-moderada. Por M. pneumoniae: respiratoria. Por U. urealyticum: uretritis en ads. varones. Por C. jejuni: enterocolitis, diarrea grave o prolongada. Por H. influenzae: respiratoria superior, con sulfonamida. Por C. trachomatis: conjuntivitis del recin nacido, neumona en la infancia, infeccin urogenital en embarazo, uretral, endocervical y rectal cuando las tetraciclinas estn contraindicadas. Por T. pallidum: sfilis 1 aria en alrgicos a penicilina. Por C. diphtheriae: coadyuvante de antitoxina, para prevenir portadores. Por E. histolytica: amebiasis intestinal. Por L. monocytogenes. Por N. gonorrhoeae: mujeres con historia de sensibilidad a penicilina, alternativa a penicilina en EPI. Por B. pertussis: eliminacin de la nasofaringe, profilaxis en expuestos. Puede ser efectiva en enf. del legionario. Contraindicaciones Hipersensibilidad a macrlidos, antecedente de ictericia. Advertencias y precauciones Vigilar funcin heptica por riesgo de disfuncin; embarazo y lactancia.

Insuficiencia heptica Precaucin. Vigilar funcin heptica. Embarazo Atraviesa la barrera placentaria, aunque no hay evidencia de accin en el feto, considerar posibles riesgos. Lactancia La eritromicina pasa a leche materna. Aunque no existen evidencias concluyentes de una accin sobre el lactante, considerar los posibles riesgos de su administracin. Reacciones adversas Dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea, anorexia, sobrecrecimiento de microorganismos no susceptibles, urticaria, erupcin cutnea, fenmenos anafilcticos, prdida reversible de audicin. SALMETEROL Mecanismo de accin Agonista selectivo de accin prolongada de los receptores 2 -adrenrgicos. Inhibe la liberacin en pulmn de mediadores procedentes de mastocitos, inhibe as la respuesta al alrgeno inhalado y atena la hiperreactividad bronquial. Indicaciones teraputicas Tto. regular a largo plazo de la obstruccin reversible de vas respiratorias por asma y bronquitis crnica (EPOC). Asma: pacientes tratados con corticoides que requieran adems un agonista- de larga duracin. Posologa Inhalatoria. Ads.: 50 mcg, 2 veces/da; obstruccin respiratoria grave: 100 mcg, 2 veces/da. Nios 4 aos: 50 mcg, 2 veces/da. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Advertencias y precauciones Tirotoxicosis, antecedentes de diabetes mellitus, patologa cardiovascular previa, predisposicin a hipocaliemia (riesgo mayor en tto. del asma agudo grave, efecto potenciado asociado con derivados de xantina, esteroides, diurticos y por hipoxia). En asma moderada, grave o inestable, se recomienda broncodilatador + corticoide inhalado o sistmico; no destinado a aliviar sntomas asmticos agudos, ni al tto. inicial del asma. Advertir al paciente que contine tto. ante posibles efectos adversos graves relacionados con asma y exacerbaciones pero que acuda al mdico si empeora o no hay control, sujetos con ascendencia africana o afro-caribea parecen tener riesgo mayor. Ajustar a dosis mn. eficaz con control regular del paciente. En caso de broncoespasmo paradjico, suspender tto. Evitar concomitancia con: ketoconazol u otros inhibidores potentes de CYP3A, riesgo de prolongacin intervalo QTc. Embarazo Experiencia limitada, evitar. Lactancia Los resultados farmacodinmicos/toxicolgicos disponibles en animales han mostrado que salmeterol se excreta en la leche. Por tanto, no se puede excluir el riesgo en el nio que est siendo amamantado. Se debe decidir si interrumpir la lactancia o bien interrumpir/abstenerse de administrar salmeterol teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia materna para el nio y el beneficio del tratamiento para la mujer. Reacciones adversas Cefalea, temblor, palpitaciones, calambres musculares. Sobredosificacin Antdoto: -bloqueante cardioselectivo (precaucin con antecedente de broncoespamo).