LETIN EPIDEMIOLGICO No 22.- Evento: Intoxicacin por Alcohol Metlico. Fecha del Informe:jueves 18 de agosto del 2011.

Hora del Informe: 17h00

Epidemiolgica y Centro Nacional de Enlace. ANTECEDENTES Durante la segunda semana de julio en la localidad de Ricaurte de la Provincia de los Ros se present un aumento inusitado de casos de intoxicacin por alcohol metlico.

CUADRO

CLNICO

Los pacientes hospitalizados el da 14 de julio de 2011 presentaron varios de los siguientes signos y sntomas: cefalea, dolor abdominal, nusea o vmito, pupilas midriticas, cianosis, palidez generalizada, sudoracin profusa, distress respiratorio, prdida de la conciencia, visin borrosa y en algunos casos ceguera y convulsiones. El nmero acumulado de casos notificados en esa provincia hasta el da 5 de agosto es de 134 con un total de 20 fallecidos. El brote coincidi con las celebraciones patronales de la Virgen del Carmen, que se asoci con los festejos del fin de semana previo a este evento. Desde la semana que se presentaron los primeros casos en la Provincia de Los Ros tambin empezaron a notificarse casos similares en otras provincias, especialmente en Tungurahua, Cotopaxi, Pichincha, Azuay, Manab y Guayas. Las investigaciones sobre la fuente probable de contaminacin del alcohol llevan a

determinar que en la Provincia de Los Ros los casos fatales y no fatales estuvieron asociados al consumo de alcohol de produccin artesanal que se encontraba almacenado en tanques de 50 galones en una bodega clandestina, y que se distribua en pequeos negocios informales. En cambio, en la provincia de Tungurahua los primeros casos fatales y no fatales estuvieron asociados al consumo de un aguardiente de bajo grado alcohlico saborizado con frutas, el cual era comercializado como vino de fresa con la marca tentador, y estaba envasado en cajas de cartn con registro sanitario falsificado. A partir del 4 de agosto se observa un nuevo incremento de casos en la provincia de Napo relacionado con la ingesta de un licor comercializado con el nombre de vino san francisco el de la tapita. EXMENES DE LABORATORIO Y REVISION DOCUMENTAL DE REGISTROS SANITARIOS Los estudios realizados en el Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical Leopoldo Izquieta Prez, determinaron la presencia de alcohol metlico, tanto en muestras biolgicas de pacientes como en muestras del producto incautado. Esta sustancia, cuando es ingerida, produce metabolitos como el cido frmico y formaldehido, extremadamente txicos, cuyos daos llevan a la ceguera e incluso a la muerte. La dosis letal para los humanos vara entre 60 y 250 c.c. Los anlisis obtenidos el da lunes 18 de julio de 2011, de un producto comercializado bajo la marca de vino tentador que estaba envasado en cajas de cartn y que fue incautado en la provincia de Tungurahua, lugar donde tambin es producido, dio positivo para alcohol metlico en una concentracin de 107mg/100ml. De acuerdo a los archivos del Ministerio de Salud Pblica, este producto obtuvo el registro sanitario N. 06820INHQAN-0606, el 22 de junio de 2006, para un envase diferente al que en esta ocasin estuvo relacionado con la intoxicacin. La investigacin documental posterior tambin mostr que el producto actualmente asociado a este evento tena impreso en la caja un nmero de registro sanitario falsificado, por lo cual ya se ha iniciado con las acciones legales pertinentes. Los anlisis del producto comercializado con el nombre vino san francisco el de la tapita dieron positivo para alcohol metlico en una concentracin superior a los 300mg/100ml. Aun no se tiene resultados de la revisin documental del registro sanitario de este producto. En el laboratorio INH de Quito se han recibido 244 muestras de alcohol hasta el da 29 de julio. El 41% de estas han sido enviadas desde la Provincia de Cotopaxi, el 13,5% desde la Provincia de Tungurahua, el 10,7% desde la Provincia de Chimborazo y las dems proceden de las provincias de Santo Domingo, Pichincha, Napo, Sucumbos y Pastaza. Un total de 25 muestras, que representa al 10.3% de las recibidas en el laboratorio han dado positivas para metanol. La mediana de metanol en estas muestras es de 8,3mg/100ml. Once de estas, que representa al 44% de las muestras positivas, han mostrado valores superiores a 10mg/100ml que es el valor mximo permitido (Paine&DayanHumExpToxicol 2001 20:

563).

El

valor

ms

alto

encontrado

ha

sido

de

611,3mg/100ml.

VIGILANCIA

EPIDEMIOLGICA

Ante el evento presentado se elaboraron las siguientes definiciones para la bsqueda activa e identificacin de otros casos relacionados con esta intoxicacin masiva. CASOS SOSPECHOSOS Cualquier persona que refiera el antecedente de haber ingerido una bebida alcohlica sin marca o de origen desconocido desde el 10 de julio de 2011; y que adems presenta uno de los siguientes sntomas: Cefalea abdominal vmito. Diaforesis

Dolor Nusea o

CASO PROBABLE Cualquier persona que cumple los criterios de caso sospechoso y que adems presenta uno de los siguientes sntomas o signos: Visin de Dificultad borrosa conciencia Cianosis respiratoria Oliguria

Alteracin

la

CASO CONFIRMADO Cualquier persona que cumple los criterios de caso sospechoso o probable y que adems presenta ceguera, y se confirme por laboratorio la presencia de metanol en la sangre, orina o contenido gstrico.

SITUACIN ACTUAL Hasta el jueves 18 de Agosto a las 16h30 se ha atendido a 358 personas, de las cuales 163 son casos confirmados de intoxicacin por metanol y las otras estn an en etapa de investigacin. Los fallecidos son cuarenta y seis casos confirmados, resultando en una tasa de letalidad de 28.22%. Es importante tomar en consideracin la situacin de las provincias de Tungurahua y Napo, en donde el aumento de casos ha sido notorio, aadido al hecho de que en la primera se encontr una bebida asociada a la intoxicacin con registro sanitario falsificado. El da de hoy 18 de agosto notifica 1 caso sospechoso en Tungurahua, 1 confirmado en Guayas y 1 fallecido en Caar reportado anteriormente como sospechoso.

*En este reporte el nmero de fallecidos corresponde nicamente a casos confirmados de intoxicacin por metanol. Los casos sospechosos y probables estn sujetos a verificacin.

ACCIONES ADOPTADAS Las autoridades responsables, han realizado una serie de incautaciones a los principales proveedores de alcohol a granel y se trabaja en la identificacin de las redes de distribucin. El nmero telefnico gratuito 1800-veneno del CIATOX fue difundido ampliamente en el pas para informacin al pblico y de los profesionales de la salud. Adems el Comit Operativo de Emergencia Nacional adopt las siguientes acciones:

 El da 20 de julio, el COE decidi suspender la ley seca en el territorio nacional excepto en la provincia de Los Ros en donde se mantuvo vigente hasta el sbado 23. Actualmente ya no rige la ley seca; sin embargo, las dems disposiciones del Decreto de Excepcin siguen vigentes por 60 das. Se han movilizado las capacidades de atencin de terapia intensiva en la atencin en todo el sistema nacional de salud. Se transport el mdulo de atencin de pacientes crticos del hospital mvil estacionado en Guayaquil hacia la localidad de Ricaurte. Se ha asegurado la dotacin de medicamentos e insumos para la atencin a los pacientes que los requieran. Se ha intensificado la vigilancia epidemiolgica en todas las unidades de salud pblica y privada y esta se mantendr durante la presente semana en las provincias de la Sierra Central y Guayas, debido a que durante el ltimo fin de semana, en estos lugares hubo festejos. RECOMENDACIONES Las siguientes recomendaciones y mensajes han sido difundidos ampliamente a travs de radio y televisin, y de las redes sociales Twitter y Facebook. 1. Respetar la ley seca mientras est en vigencia 2. Llamar al 1800-veneno para asistencia en el manejo de casos de intoxicaciones de todo tipo. 3. La presencia de metanol en bebidas alcohlicas puede ser accidental o deliberada. 4. Los daos por intoxicacin por metanol son graves e irreversibles y una pequea dosis (aprox. dos vasos) puede llevar a la muerte (dos de cada 10 personas que han ingerido metanol pueden morir). 5. El antdoto de metanol es el alcohol etlico de alta gradacin (whisky, vodka); sin embargo este slo podr ser administrado por un profesional de salud con dosis controladas. 6. El Ministerio de Salud Pblica est trabajando en un sistema de control post-registro para evitar que situaciones similares vuelvan a ocurrir. 7. El alcoholismo es un grave problema de salud pblica que destruye personas y familias.