Enfermedades Cronica

Evaluacin/Diagnstico
Enfermedades Crnicas No Transmisibles

Conducta/Tratamiento
269 276 279 286 289 291 293 303 305 307 Primeros Auxilios Heridas.................................................... Prdida de Miembros........................... Hemorragia............................................ Mordedura de Animales...................... Quemaduras.......................................... Anexo Quemaduras.............................. Golpe de Calor...................................... 317 324 325 326 328 334 335
Diabetes Mellitus..................................................... Anexos de Diabetes Mellitus................................... Hipertensin Arterial................................................ Anexos de Hipertensin.......................................... Nefropatas Primarias.............................................. Anexos Nefropatas................................................. Discapacidad.......................................................... Anexos Discapacidad............................................ Diagnstico Precz de Cncer............................. Sndromes Geritricos.............................................
267
Deteccin y Prevencin Oportuna DEFINICIN:
(de 01 a menores de 20 aos) NIEZ Diabetes
Y ADOLESCENCIA
Referir al Hospital Nacional a toda persona menor de 20 aos, que no tengan historia previa de Diabetes Mellitus y que presente glucemias anormales, con o sin signos de alerta, para confirmacin de diagnstico y tratamiento.
Elevacin de los niveles de glucosa en sangre: Diabetes Mellitus = Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL glucemia 2hr post prandial mayor o igual a 200 mg/dL Intolerante a la glucosa = Glucemia en ayunas 100125 mg/dL glucemia 2hr post prandial entre 140-199 mg/dL. Detectar signos de alerta: Polidipsia (sed intensa) Disminucin de peso, Polifagia (aumento del apetito) Poliuria (orinar frecuentemente) Deshidratacin, Respiracin rpida Prdida de conciencia Adinamia y astenia
Medir la presin arterial sin importar motivo de consulta a todo paciente que acuda el Servicio de Salud.
Mujeres embarazadas con diabetes o sospecha de diabetes.
Referir al Hospital Nacional para confirmacin de diagnstico y tratamiento.

269
MUJER, ADOLESCENTE ADULTO Y ADULTO MAYOR* Y ADULTA

DEFINICIN
Elevacin de los niveles de glucosa en sangre: Diabetes Mellitus = Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL glucemia 2hr post prandial mayor o igual a 200 mg/dL Signos y sntomas: Polidipsia (sed intensa) Disminucin de peso, Polifagia (aumento del apetito) Poliuria (orinadera) Moniliasis Vaginal recurrente Detectar signos de alerta: Alteracin de la conciencia Deshidratacin, Respiracin rpida. Heridas que no sanan, Piel seca y sequedad bucal Detectar a personas con factores de riesgo: Obesidad sobre peso, Inactividad fsica o sedentarismo, Tabaquismo Hiperlipidemia Antecedentes familiares de Diabetes Intolerante a la glucosa = Glucemia en ayunas 100-125 mg/dL glucemia 2hr post prandial entre 140-199 mg/dL.
Diabetes
Glimepirida 2mg. 30 minutos antes del desayuno cada da. Obesidad agregar: Metformina 850 mg. 2 veces al da antes de desayuno y almuerzo. Colesterol elevado agregar: Atorvastatina 10mg al da Trigliceridos elevados agregar: Ciprofibrato 100mg al da. Presencia de micro albuminuria proteinuria agregar: IECA* (ramipril 2.5 mg/da) (cilazapril 5mg/ da) ARA II (Losartn 50 mg/da) y evaluar mejora en 4 semanas. Metformina 850 mg. 1 o 2 veces al da antes de desayuno y almuerzo.
Diabetes:
Intolerante a la glucosa y tiene sobre peso:
Propiciar la adopcin de estilos de vida saludable (dieta, ejercicio, dejar de fumar y mantener peso ideal). Ver pagina 288. Referir si persisite glucemia elevada, a pesar de medicamentos, dieta y actividad fsica y si detecta complicaciones (ver pagina 271-274). Referir a toda paciente embarazada con diabetes o sospecha de la misma. Realizar glicemia a todo paciente mayor de 19 aos que consulta al servicio.
270
Diabetes, complicaciones agudas

APLICA A TODOS ADULTO LOS Y ADULTO CICLOS MAYOR* DE VIDA

Referir urgentemente al hospital ms cercano. Administrar solucin salina 1,000 cc, IV 60 gotas por minuto. Colocar al paciente decubito lateral.
SNDROME HIPEROSMOLAR NO CETSICO

Deshidratacin severa Poliuria y polidipsia acentuadas Deterioro del estado de conciencia Convulsiones Hipotensin Glucemia mayor de 500mg/dl Glucosuria ++++
CETOACIDOSIS DIABETICA

Respiracin rpida Aliento a manzana Deshidratacin severa Anuria Poliuria Polidipsia acentuadas Deterioro del estado de conciencia Hipotensin Glucemia mayor de 300mg/dl Glucosuria ++++
Referir urgentemente al hospital ms cercano. Administrar solucin salina 1,000 cc, IV 60 gotas por minuto. Colocar al paciente decubito lateral.
PROS
ADULTO Y ADULTO MAYOR*

HIPOGLUCEMIA
Evaluacin /Diagnstico
Diabetes, complicaciones agudas

Conducta /Tratamiento
Glucosa plasmtica por debajo de 50 mg/dl Riesgo de hipoglucemia: glucosa plasmtica 50-70mg.
Causas: Sobredosificacin de insulina o hipoglucemianSon aquellas en las que no se observa la separacin de tes los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la Disminucin o supresin hemorragia se acumula debajode de comidas la piel (hematoma), en cavidades o en vsceras. fsica Deben tratarse rpidamente Exceso de actividad porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la Enfermedades asociadas: Endocrinas, hepticirculacin sangunea. cas, renales Signos y sintomas: Glucosa plasmtica por abajo de 50 mg/dl Alteracin del estado de conciencia Hipotensin Sudoracin fra Temblor de cuerpo
Solucin dextrosa al 10% , 500 cc IV a chorro, si no se cuenta utilizar al 5%. Orientar al paciente sobre signos y sntomas de hipoglicemia e indicar que ingiera bebidas endulzadas o miel. Control de glicemia, 30 minutos posterior a la administracin de solucin dextrosada. Referir al hospital ms cercano si el paciente no mejora.
PROCESOS INFECCIOSOS
Son frecuentes las infecciones: urinarias, genitales, respiratorias, otitis, cutneas y periodontales, las cuales se consideran complicaciones de la Diabetes mellitus.
Ver tratamiento segn Normas de atencin correspondientes.
272
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES

Oftalmolgicas: Retinopata. Maculopata. Cataratas. Renales: Nefropata, Insuficiencia renal crnica falla renal terminal. Neurolgicas: Neuropata. Metablicas en relacin a lpidos: Hipercolesterolemia. Hipertrigliceridemia. Dislipidemia mixta. Cardiovasculares: Cardiopata coronaria. Enfermedad arterial perifrica. Enfermedad cerebro vascular. Hipertensin arterial.
Diabetes
( 0 aY 28 das) NEONATO ADULTO ADULTO MAYOR*

Referir al 3er nivel de Atencin a todo paciente que presente por primera vez estas complicaciones. Dar seguimiento a los pacientes contrareferidos del tercer nivel.
273
APLICA A ADULTO Y TODOS ADULTO LOS MAYOR* CICLOS DE VIDA

PIE DIABETICO
Diabetes

Son diversos tipos de lesiones que pueden presentarse en los pies de las personas con diabetes como consecuencia de la asociacin de enfermedad vascular perifrica, neuropata, deformaciones ortopdicas, infecciones y traumatismos.
Grado 0 Referir al 3er. nivel para evaluacin especializada. Grado I y II Limpiar la lcera y cubrir con apsito limpio. Iniciar Penicilina Proca 800,000 UI. IM, c/24 hrs. por 10 das. Alternativa: Ofloxacina 400 mg c/24 hrs por 10 das; si no mejora al 3er da, referir al 3er. nivel. Grado III y IV Administrar primera dosis de antibitico y referir al 3er. nivel.
Se clasifica en:
Son aquellas las que se observa separacin de Grado 0: en en riesgo, porno presencia de la enfermedad vascular los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la perifrica, Neuropata, deformaciones ortopdicas, sin prehemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), sencia de lceras. en cavidades osuperficial. en vsceras. Deben tratarse rpidamente Grado I: lcera porqueII pueden la exposicin funcin de de un rgano la Grado : lcera comprometer profunda (con tendn,oligacirculacin sangunea. mento, articulacin o hueso). Grado III: infeccin localizada (celulitis, absceso). Grado IV: presencia de gangrena localizada.
NEFROPATIA DIABETICA
Incipiente: Microalbuminuria persistente en 3 muestras en un perodo de 6 meses (microalbuminuria entre 30 y 300 mg/24 horas) Clnica: Macroproteinuria (excrecin de ms de 500 mg/24 horas) Insuficiencia renal crnica; Elevacin de la creatinina mayor de 3mg/dl del nitrogeno de urea mayor de 50mg/dl Fallo renal terminal: Elevacin de la creatinina mayor de 8mg/dl del nitrogeno de urea mayor de 100mg/dl
Incipiente: Ramipiril o Cilazapril 5mg/da permanentemente y repetir orina cada 3 meses. Clnica: Ramipiril o Cilazapri 5-10 mg/da y/o Iosartn 50-100 mg/da permanentemente y vigilar con exmenes de orina. Insuficiencia renal crnica Referir al Hospital Roosevelt San Juan de Dios. Fallo renal terminal Referir al Hospital Roosevelt San Juan de Dios.
274
ALGORITMO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES Glucosa en Ayunas < 100 mg/dl 100 - 125 mg/dl Intolerancia a la glucosa o pre-diabetes > 126 mg/dl
< 140 mg/dl NORMAL
140 - 99 mg/dl
> 200 mg/dl DIABETES
Intolerancia a la glucosa o pre-diabetes
Sin sobre peso IMC < 25 ms dieta, ms ejercicio hipoglucemiante oral (glimepirixda)
Sin sobre peso IMC < 25
Con sobre peso IMC >25 dieta y ejercisio, ms metformina Con sobre peso IMC >25 dieta ms ejercisio, ms hipoglucemiante oral (glimepirida y metformina
CONTROL MENSUAL
275
ANEXO 1 DIABETES BIEN CONTROLADO Glucemia en ayunas

1
MAL CONTROLADO ms de 100 mg/dl ms de 99 POSITIVO ms de 8.1 ms de 6.5 ms de 25 Hombres: menos de 35 mg/dl Mujeres: menos de 45 mg/dl ms de 150 ms de 130 ms de 150 mayor de 125/85 POSITIVO POSITIVO
80 - 100 mg/dl 140 - 199 NEGATIVO
Glucemia postprandial Glucosuria Hb Glucosilada Hb A1 HB A1C

2
menos de 8 menos de 6.5 18.5 - 25 Hombres: ms de 35 mg/dl Mujeres: ms de 45 mg/dl menos de 150 menos de 130 menos de 150 100/60 a 120/80 NEGATIVO NEGATIVO
Indice de masa corporal (kg/dl)3 Colesterol HDL (mg/dl) Colesterol Total (mg/dl) Colesterol LDL (mg/dl) (2) Triglicridos (mg/dl) Presin arterial (mm Hg) Cetonuria Microalbuminuria
1. 2. 3.
276
Glucemias en ayunas se dene como 8 horas previas sin ingesta de alimentos. Hematoglobina glucosilada representa el promedio de niveles de glucemia de ltimos 3 meses. Frmula para calcular el Indice de Masa Corporal (IMC)=peso (kg)/altura (mt)2.. Ejemplo: si pesa
70kg y mide 1.70mts es igual 70/2.89 = 24 indice de masa corporal.
ANEXO 2
SULFONILUREAS: (glimepirida, glicazida, glibenclamida):
Medicamentos para control de la Diabetes
Acta estimulando la secrecin de insulina por el pncreas y en mnimo grado, aumentando los receptores de insulina a nivel perifrico. Efectos colaterales: Debe ajustarse adecuadamente las dosis, por el riesgo de hipoglucemia. BIGUANIDAS (metformina): Acta estimulando los receptores perifricos de insulina, es recomendado para pacientes diabticos con sobre peso. No produce hipoglucemia. Efectos colaterales: Acidosis lctica. Disminuyen la absorcin de vitamina B. INSULINA HUMANA Acta incorporando la glucosa de los alimentos al metabolismo celular, para su utilizacin como energa y/o generacin de tejidos. Efectos colaterales: Debe ajustarse adecuadamente las dosis por el riesgo de hipoglucemia. PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, MUJERES DIABTICAS EMBARAZADAS LACTANDO, SOLAMENTE PUEDE UTILIZARSE INSULINA.
277
NIEZ Y ADOLESCENCIA
Evaluacin/Diagnstico HIPERTENSIN
Hipertensin
Elevacin por arriba de lo normal, de la presin arterial (ver pgina 284). Tomar la presin arterial a todo nio o nia mayor de 2 aos para detectar HTA, sin importar la causa de consulta, con nfasis en aquellos con sobrepeso, obesidad que refieran dolor de cabeza constante, transtornos visuales, aumento de la sed, aumento en el nmero de micciones, en especial de noche.
Efectuar otra toma de presin despus de 15 minutos de la primera medicin para confirmar si el paciente es hipertenso. Referir al Hospital si detecta aumento de la presin arterial, para estudio y tratamiento, ya que las causas de la hipertensin arterial en este rango de edad pueden corregirse. NOTA: Todo servicio debe contar con esfigmomanmetro peditrico.
SIGNOS DE ALERTA:
278 Paciente letrgico o inconsciente, Sudoracin excesiva, Convulsiones, Dolor u opresin precordial Edema (hinchazn) Palidez generalizada Anuria ( no orina) Examen de orina positivo para cilindros y/o proteinas
HIPERTENSIN Y EMBARAZO
Hipertensin
( 0 a 28 das)Y NEONATO MUJER, ADOLESCENTE ADULTA

Si durante el control prenatal usted identific una presin arterial elevada, deber clasificarla segn lo siguiente: Hipertensin: presin arterial sistlica mayor de 139 mmHg o presin arterial diastlica mayor de 89 mmHg confirmada en dos mediciones. Hipertensin crnica: HTA conocida antes del embarazo, o que aparece antes de la semana 20 de gestacin, o que persiste 6 semanas despus del parto. Hipertensin crnica con preeclampsia sobre aadida: Preeclampsia en gestantes, con HTA crnica conocida. Hipertensin gestacional (transitoria): HTA que aparece despus de la semana 20 de gestacin, sin proteinuria, la cual se normaliza en el post parto. Preeclampsia eclampsia: HTA que aparece despus de la semana 20 de gestacin.
Efectuar otra toma de presin despus de 15 minutos de la primera medicin para confirmar si la paciente est hipertensa. Pacientes hipertensas ya con tratamiento sustituir el tratamiento actual por Alfametildopa 250mg, va oral 2 veces al da. Referir al Hospital para manejo de hipertensin y control del embarazo.
Ver manejo bsico de hipertensin inducida por el embarazo en Normas del Programa de Salud Reproductiva pgina 34.
279
ADULTO Y ADULTO MAYOR (mayores de 20 aos )

Evaluacin /Diagnstico HIPERTENSIN

Hipertensin
Elevacin de la presin arterial por arriba de 89 (diastlica) y 139 (sistlica). Tomar la presin arterial a toda persona
Efectuar otra toma de presin despus de 15 minutos de la primera medicin para confirmar si el paciente es hipertenso.
Son aquellas en las que no se observa la separacin de mayor de 19 aos para detectar HTA sin los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la importarse la causa debajo de consulta, todo en hemorragia acumula de la pielsobre (hematoma), en cavidades o con en vsceras. Deben tratarse rpidamente aquellos sobrepeso, obesidad que reporque pueden comprometer la funcin de un rgano o la fieran dolor de cabeza constante, zumbido circulacin sangunea.
de odos epistaxis.
Sin signos y sntomas de alerta: Proceder de acuerdo al algoritmo (ver pgina 283). Promover estilo de vida saludable (actividad fsica, dieta saludable, no tabaco).
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALERTA:

280 Paciente letrgico o inconsciente, Sudoracin excesiva, Convulsiones, Dolor u opresin precordial Edema (hinchazn) Palidez generalizada Anuria ( no orina) Examen de orina positivo para cilindros y/o protenas
Con signos y sntomas de alerta: Administrar 25 mg de captopril por va sublingual, dosis de urgencia. Referir al Hospital ms cercano.
ALGORITMO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN

PAS ++ 140 - 159 PAD ++ 90 - 99 MMHG PAS ++ > 160 MMHG PAD ++ > 100 MMHG
PAS ++ < 120 PAD ++ < 80
PAS ++ 120 - 139 PAD ++ 80 - 89 MMHG
NORMAL
PREHIPERTENSIN
HTA Estadio I
HTA Estadio II
Sin otros factores de riesgo Con diabtes, obesidad o insuciencia real iniciar IECA o ARA II No esta indicado ningn tratamiento farmacolgico Controles Mensuales
< 55 aos Iniciar IECA o ARA II Prximo control >120/80 Agregar diurtico Tiazidico Prximo control >120/80 Agregar CALCIOANTOGONISTA
> 55 aos Iniciar calcioantagonista Prximo control >120/80 Agregar diurtico Tiazidico
Iniciar IECA o ARA II CALCIANTOGONISTA Prximo control <120/80 continuar igual Prximo control <120/80 controlado continuar mismo tratamiento Prximo control >120/80 Agregar Betabloqueador Prximo control <120/80 continuar igual Prximo control >120/80 Referir a 3er. nivel Prximo control >120/80 Agregar diurtico Tiazidico
Prximo control <120/80 continuar igual
Prximo control <120/80 continuar mismo tratamiento
Prximo control >120/80 agregar IECA o ARA II
En todos los casos se debe promover la adopcin de estilos de vida saludables.
281
LIMITE MXIMO DE PRESIN ARTERIAL NORMAL (mm HG)

EDAD Pretrmino Trmino 1 a 3 meses 4 a 6 meses 7 a 9 meses 10 a 12 meses 1 a 9 aos 10 a ms PRESIN ARTERIAL (sistlica/diastlica) 80/45 90/60 100/65 110/70 115/75 120/75 120/75 120/80
282
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LA PRESIN ARTERIAL EN ADULTOS

Presencia de otros factores de riesgo y enfermedades previas. PAS <120-129 PAD <80-84 mmHg Normal Prehipertensin Normal Alta PAS 130-139 PAD 85-89 mmHg Promover estilo de vida saludable. HTA Grado 1 PAS 140-150 PAD 90-99 mmHg Promover estilo de vida saludable. HTA Grado 2 PAS >160-179 PAD >100-109 mmHg Promover estilo de vida saludable. Despus de varios meses, si hay respuesta satisfactoria, iniciar tratamiento farmacolgico. Promover estilo de vida saludable. Iniciar tratamiento farmacolgico.
Sin otros factores de riesgo.
Promover estilo de vida saludable +.
1-2 factores de riesgo.
Promover estilo de vida saludable.
Promover estilo de vida saludable. Despus de varios meses, si hay respuesta satisfactoria, iniciar tratamiento farmacolgico. Promover estilo de vida saludable. Iniciar tratamiento farmacolgico.
3 o ms factores de riesgo, o diabtes, historial persona de ECV u otros trastornos clnicos asociados.
Promover estilo de vida saludable. Iniciar tratamiento farmacolgico.
Promover estilo de vida saludable. Iniciar tratamiento farmacolgico.
Otros factores de riesgo: sobrepeso, niveles elevados de colesterol sanguneo, tabaquismo, edad >55 aos, historia familiar de ECV. Estilos de vida saludable: dieta, actividad fsica y cesacin de consumo de tabaco. Tratamiento farmacolgico: Diurticos de tiazida, o beta-bloqueadores, beta-bloqueadores cardio selec283 tivos, o inhibidores de la enzima converidor de anguiotensina.
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
ACCIN
Diurticos Tiazdicos Betabloqueadores Alfa-beta bloqueadores combinados Bloqueadores de los canales del calcio Dihidropiridnicos IECA Inhibidores enzima covertidora angiotensina Antagonistas de Angiotensina II (ARA II) Antagonistas centrales alfa 2 y otros frmacos de accin central
MEDICAMENTO
Hidroclorotiazida Atenolol Carvedilol Amlodipina Felodipino Isradipino Ramipril Cilazapril Enalapril Irbesartn Losartan Metildopa
DOSIS HABITUAL
12.5 25 mg/da 25-100 mg/da 12.5-50 mg/ 1 o 2 veces al da 5-10 mg/da 5-10 mg/da 2.5-10 mg/da 2.5-10 mg/da 5-20 mg/dia 5-20 mg/da 150-300 mg/da 50 mg c/12 hrs. 250-1000 mg/ 2 veces al da
284
Causas de Hipertensin
GRUPO DE EDAD
Recin nacidos < 6 aos
CAUSAS DE HTA
Trombosis y estenosis de la arteria renal. Malformacin congnita renal, coartacin de aorta, displasia bronco pulmonar. Enfermedades del parnquima renal, coartacin de aorta, estenosis de la arteria renal. Estenosis de la arteria renal, enfermedades del parnquima renal. Hipertensin esencial, enfermedades del parnquima renal. Hipertensin esencial, ateroesclerosis, enfermedades del parnquima renal.
Edad Escolar
Adolescencia Adultos
PROS
ANEXO
MTODOS PARA MEDIR LA PRESIN ARTERIAL
Condiciones del Paciente: Posicin sentada, reposo por 5 minutos, los pies en el suelo, la espalda apoyada en el respaldo de la silla y el brazo descubierto apoyado en la mesa. Condiciones ideales antes de toma de presin: No ha ingerido caf una hora antes de la medicin. No ha fumado en los 30 minutos previos. No ha hecho ejercicio fuerte en las 2 horas previas. No ha usado estimulantes adrengicos (descongestivos nasales, dilatacin de pupila) o bebidas alcohlicas desde que se levant por la maana. Se puede encontar presiones falsas cuando la ropa esta muy ajustada en el brazo. La medicin se realizar en el brazo izquierdo o derecho, el cual debe estar relajado, algo separado del cuerpo y con la mitad del brazo a la altura del corazn. La posicin del brazo debe permitir colocar el brazalete sin dificultad. El antebrazo debe estar semi- flexionado, con la palma de la mano hacia arriba, recostado sobre una mesa o soporte (una almohada, un libro u otro) que ayude a mantener la posicin relajada del brazo y la altura adecuada. Si no hay una mesa en que la persona pueda apoyar el brazo, sostenga el brazo de la persona colocando su mano debajo del antebrazo y dgale a la persona que lo deje caer sobre su mano.
286
Ajuste el brazalete alrededor de la parte superior del brazo, debe quedar a 2 cm. ( 2 dedos acostados) por arriba del pliegue del codo y conservando el mismo plano horizontal en todo el Evaluacin/Diagnstico Conducta/Tratamiento rededor del brazo. El brazalete debe quedar ajustado, no apretado, pero tampoco flojo. Si el brazalete queda flojo las lecturas de presin sern falsamente altas. Revise que no haya quedado ropa debajo del brazalete. La salida del tubo que conecta el brazalete al aparato de presin, debe quedar sobre la artera branquial.
Si el esfigmomanmetro es digital: Encienda el aparato. Cuando aparezca un corazn en la pantalla, presione el botn START y el brazalete empezar a inflarse. Al llegar a la presin mxima determinada, el brazalete se empieza a desinflar automticamente. Cuando la medicin termina, se visualizar la presin sistlica y diastlica y el pulso. Si los sonidos de Korotkoff son dbiles (el aparato no registra la presin), levante el brazo del paciente, que abra y cierre la mano 5-10 veces y luego baje el brazo e infle el brazalete de nuevo. No quite el brazalete entre cada medida. Registre los valores de presin en la ficha clnica correspondiente. Si el esfigmomanmetro es de reloj (aneroide) de mercurio: Se infla el manguito hasta una presin de 180 mm de Hg. Si sabe que en determinaciones anteriores, la presin sistlica era superior a esta cifra, se infla hasta una presin 20 mm Hg por arriba de la ltima conocida. Se coloca la compana del estetoscopio donde previamente se ha localizado el latido arterial en la flexura del codo y se precede a desinflar poco a poco el manguito.
287
El primer latido que se escucha corresponde a la presin sistlica o mxima y la desaparicin del latido a la presin diastlica mnima. RECORDAR: Anotar inmediatamente despus de efectuar la medida la presin sistlica/distlica. El brazalete debe cubrir el 50% de la longitud del brazo. Hbitos de Vida Saludable Ejercicio: Se recomienda 30 minutos diarios de ejercicios continuos. Dieta: Toda persona debe ingerir un mnimo de 8 vasos de agua al da. Las personas con intolerancia a la glucosa o con Diabetes deben evitar toda clase de azucares en comidas y bebidas (azucar de mesa, dulces, chocolates, pasteles, miel, gaseosas, jugos enlatados, pan dulce, galletas dulces), comer pocos carbohidratos (pan, harinas, papas, yuca), no ingerir alcohol. Las personas con hipertensin deben evitar o disminuir el consumo de sal en los alimentos. No fumar. Mantener el peso ideal: Se calcula con el Indice de Masa Corporal (IMC), el cual es igual al peso en Kilogramos dividido la altura en metros al cuadrado (Normal 18 a 24), de 25-30 sobrepeso y mayor de 30 obesidad.
288
NEFROPATIAS PRIMARIAS
0 a 28 de das) NEONATO (de 1 a(menores 10 aos) NIEZ Nefropatas Primarias

Realizar exmen de orina en laboratorio con tira reactiva. Revisar resultados segn pgina 294.
Antecedentes familiares de diabetes o enfermedades renales. Sintomas: falta de apetito, decaimiento, disminucin de actividad, apatia, dolores de cabeza, incontinencia urinaria, orinadera en la noche, cambios en la frecuencia al orinar. Signos: Hinchazn facial o de miembros inferiores, palidez de piel y mucosas, piel color cenizo, prurito (Picazn en piel), dolor de cabeza, no retiene la orina, orina mucho por la noche, dolor al orinar y aliento a orina. Cambios de color en la orina: orina roja, turbia o con espuma.
Nota: si la nia ya menstra, tomar la muestra 5 das despus del perodo menstrual.
289
NIEZ
(de 1 a menores de 10 aos) Nefropatas Primarias
(INTERPRETACION DEL RESULTADO DE ORINA) Referir al Hospital Roosevelt San Juan de Dios
PROTENA (+) y SANGRE (+) = NEFROPATIA PRIMARIA
GLUCOSA (+) y CUERPOS CETNICOS (+) = DIABETES MELLITUS
Hacer glucosa en ayunas, si sta es mayor de 110 mg, referir al Hospital Roosevelt San Juan de Dios Si la glucosa es normal (<100 mg) repetir el exmen de orina en ese momento. Si presenta signos de alerta (fiebre,vmitos, deshidratacin, diarrea) referir al Hospital ms cercano Si no hay signos de alerta dar abundantes lquidos, reposo, dieta baja en protenas y grasas pero alta el carbohidratos(azcares) y evaluar 2-3 das despus ante sospecha de Hepatitis A Amoxicilina 40-50 mg/kg/da dividirlo en 3 dosis cada 8 hrs. por 7 das. Alternativa Trimetoprin Sulfametoxazol. Frasco de 240 mg./5ml Nios de 3 a 6 meses: 2.5 ml va oral cada 12 horas por 7 das. Nios de 6 meses a menores de 6 aos: 5 ml va oral cada 12 horas por 7 das. Nios mayores de 6 aos a 12 aos: 10 ml va oral cada 12 horas por 7 das.
UROBILINGENO (+) y BILIRRUBINA (+) = HEPATOPATIA
pH mayor de 6, Leucocitos (+) y Nitritos (+) = Infeccin Urinaria -
290
ANEXO 1 ENFERMEDAD RENAL

Asociada a Diabetes Mellitus o Intolerancia a la Glucosa
Examen de orina/Tira reactiva de orina Intolerancia oral a la glucosa Diabetes controlada Diabetes no controlada Nefropata diabtica inicial Nefropata diabtica moderada/ avanzada
DETECCION DE ENFERMEDAD RENAL
Microalbuinuria
-/+
Proteinuria
-/+
Glucosuria
-/+
-/+
Si existe micro Albuminuria (+) pero proteinuria (-) en la tira reactiva, iniciar tratamiento con IECA (ramipril) dosis bajas 2.5 mg./da y evaluar mejora en dos meses, si persiste refiera a 3er. niivel de atencin. Si existe proteinuria (+) en la tira reactiva referirlo al Hospital Nacional de Referencia. 291
ANEXO 2 ENFERMEDAD RENAL TIRA REACTIVA PARA ORINA

Instrucciones para utilizar la tira reactiva: Tomar la muestra de orina fresca en un recipiente limpio de vidrio o plstico sin residuos de jabn o detergente (NO GUARDAR POR MAS DE 2 HORAS). Mezclar el fondo de la muestra. Sumergir la tira reactiva para que se moje completamente por 5 segundos. Eliminar el exceso de orina rozndolo en forma lateral en el recipiente. Dejar secar por 1 minuto. Comparar con la escala de control a un lado del bote de las tiras. Los cambios de color que se presentan despus de 2 minutos o slo en los bordes de los cuadros NO son importantes. El cuadro de leucocitos debe ser el ltimo en leerse, pues necesita 2 minutos de secado. * NO PARTIR LA TIRA POR LA MITAD. * NO SACUDIR LA TIRA PARA SECARLA. PARAMETROS A EVALUAR EN LA TIRA REACTIVA DE ORINA
pH Leucocitos Nitritos Protenas Glucosa Cuerpos Cetonicos Urobilingeno Bilirrubina Sangre 292
NORMAL 5-6 negativo negativo negativo menor de 30 mg. negativo negativo negativo negativo negativo negativo
ANORMAL Mayor de 6 Positivo Positivo Positivo mayor de 30mg. Positivo (+ a ++++) Positivo (+ a ++++) Positivo (+ a ++++) Positivo (+ a ++++) Positivo (+ a ++++) Positivo (+ a ++++)
MIELOMENINGOCELE:
Discapacidad
( 0 a 28 das) NEONATO
Falta del desarrollo del arco posterior de las vrtebras, las que no se unen en la lnea media: con salida del contenido medular en una bolsa en la espalda del neonato y con desarrollo alterado del tubo neural y sus estructuras. Aparecimiento de una masa en la lnea media de la espalda o de la cintura. Incapacidad del nio para mover adecuadamente las piernas, Deformidades de las piernas y/o de los pies. HIDROCEFALIA: Cabeza ms grande de lo normal para el tamao del nio (a). (Parmetro normal de circunferencia ceflica, no mayor de 35cm).
Consejera a la Familia Cuidados de piel. Movilizar constante para evitar contracturas o llagas. - Mantener posturas adecuadas. - Referir al Hospital Nacional para tratamiento oportuno y rehabilitacin. -
Referir al Hospital Nacional para tratamiento oportuno y rehabilitacin.
293
NEONATO ( 0 a 28 das)
Evaluacin/Diagnstico PIE EQUINO VARO
Discapacidad
Deformidad Osea de uno o ambos pies, provocando inclinacin hacia adentro o hacia fuera, de su eje normal.
Referir al Hospital Nacional.
LUXACIN CONGENITA DE LA CADERA.

Cuando el fmur se encuentra fuera de la cavidad plvica donde se aloja la cabeza del fmur. Asimetra de los Miembros Inferiores. Asimetra de los pliegues de Miembros Inferiores. Rotacin Anormal de Miembros inferiores. Marcha anormal cuando los nios empiezan a caminar.
Referir al Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitacin.
294 *Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitacin 13 calle 0-18 zona 1 Tel. 2232-8090/ 2232-5742
PARLISIS CEREBRAL
( 0 a 28 das) NEONATO (de 29 das a menores de 1 ao) LACTANTE Discapacidad

Referir a los Hospitales: Infantil de Infectologa y Rehabilitacin 9 Av. 7-01 Zona 11. Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitacin 13 Calle 0 -18 Z.1 Tel. 2232-8090 /22325742. Hospital Roosevelt y San Juan de Dios Brindar consejera a la familia en cuidados para evitar complicaciones (movilizacin constante, posturas adecuadas, alimentacin adecuada a su condicin.
Lesin cerebral infantil, de carcter no progresivo acaecida durante el perodo prenatal, perinatal o postnatal, antes de que el cerebro alcance su madurez. No corresponden a este diagnstico las lesiones aparecidas despus de los 5 aos, ni como consecuencia de enfermedades, golpes, tumores y otras. Trastornos del movimiento y de la postura acompaados de una o varias de las siguientes manifestaciones:
Alteraciones del desarrollo motor. No sostiene la cabeza a los cuatro meses de edad Alteraciones Visuales (No sigue objetos con la vista). Alteraciones Auditivas (No voltea a ver hacia donde se producen sonidos), Alteraciones del Lenguaje, Problemas de malformaciones dentales y/o cries. Desnutricin. Sndrome Convulsivo, Problemas Emocionales, de conducta, del aprendizaje y otros.
295
LACTANTE
Evaluacin/Diagnstico SIGNOS DE ALARMA:

296
(de 29 das a menores de 5 ao) Discapacidad

-
Falta de desarrollo psicomotrz segn ficha de control de crecimiento y desarrollo: El nio(a) no da vuelta, ni se sienta, ni se para o no camina a las edades en que otros nios lo hacen. No muestra inters por jugar (a partir de 6 meses) Si al ao no ha dicho sus primeras palabras Si a los 2 aos no tiene inters en imitar trazos Si a los 3 aos an no come solo. Si a los 4 aos no hace una torre de trocitos. Si a los 5 aos no copia una figura.
Referir al Departamento de Psicologa a los Hospitales Nacionales. Roosevelt San Juan de Dios Infectologa Ortopedia y Rehabilitacin
( 0 LOS a 28CICLOS das) NEONATO APLICA A TODOS DE VIDA

Evaluacin/Diagnstico PARAPLEJAS: Limitacin anulacin de la funcin de la Mdula Espinal o de sus races por causas mltiples: Fracturas de columna Enfermedades de la mdula o de los nervios Tumores Heridas por arma de fuego o arma blanca
Discapacidad
Referir al Hospital Nacional de Ortopedia Y Rehabilitacin 13 Calle 0 18 Zona 1, Tel. 22328090 22325742. Orientar sobre: - Cuidados de piel y dentadura. - Adecuada alimentacin. - Movilizacin constante para evitar contracturas o llagas. - Mantener posturas adecuadas.
Signos y sntomas: Prdida del movimiento o de la sensibIlidad en las extremidades inferiores, as como del control de los esfnteres vesical y anal.
297
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA

Evaluacin /Diagnstico HEMIPLEJIA
Discapacidad
Incapacidad para movilizar las extremidades derechas o las izquierSon aquellas en las que no se observa la separacin de das.generalmente son producidas por golpes; la los tejidos,
Conducta /Tratamiento Referir al Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitacin. Orientar sobre: - Toma de medicamentos indicados para evitar recadas o complicaciones. - Cuidados de piel y dentadura. - Adecuada alimentacin. - Movilizacin constante para evitar contracturas o llagas. - Mantener posturas adecuadas. - Control de enfermedades vasculares y de Hipertensin.
hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en vsceras. Deben tratarse rpidamente porque comprometer funcin de un rgano o la Es pueden una parlisis delala mitad izquierda circulacin sangunea.
o derecha del cuerpo donde est afectada la sensibilidad .
Puede presentarse dificultad para hablar y problemas visuales.
298
Evaluacin/Diagnstico Signos y Sntomas:

Discapacidad Auditiva
-

No responde con sobresalto a los sonidos fuertes. No emite sonidos, no balbucea a los 6 meses de edad. No detiene su actividad ante la voz humana o sonidos No voltea a ver cuando se le habla desde atrs. Casi no habla. Se queja de dolor o zumbido de odos. Puede o no tener secrecin de uno o ambos odos. Responde errneamente a lo que se le pregunta.
Referir a Hospital Nacional Especializado. San Juan de Dios y Roosevelt.
299

Evaluacin /Diagnstico Signos y Sntomas:
Discapacidad Visual
A los 3 meses de edad, el nio no sigue con los ojos una luz o los objetos en movimiento. Parpadea ms dese lo normal. Son aquellas en las que no observa la separacin de tejidos, Tropieza con objetos pequeos. los generalmente son producidas por golpes; la hemorragia debajo la para piel (hematoma), Cierrase oacumula se cubre un de ojo enfocar la en cavidades o en vsceras. Deben tratarse rpidamente vista. porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la Tiene sangunea. dificultad para hacer tareas, leer o circulacin participar en atividades que requieren ver de cerca. Al leer sostiene el libro, peridico u otro, muy cerca de los ojos. No distingue las letras a distancia, nmeros u objetos. Frunce la frente al fijar la vista. Para fijar la vista, inclina la cabeza hacia un lado o hacia delante. Ve nublado o ve doble. Estrabismo (ojos torcidos).
Referir al 3er. nivel con capacidad de resolucin. Unidad oftalmolgia del Roosevelt. San Juan de Dios.
300
Evaluacin/Diagnstico Signos de alarma:
( 0 aLACTANTE 28 das) NEONATO (de 1 a menores de 10 aos) Y NIEZ Problemas del Habla
Referir al Hospital Nacional para su evaluacin, tratamiento y rehabilitacin.
Antes de los 2 aos: No produce sonidos vocales aislados. No dice dos palabras sencillas, como mam y pap. No responde cuando uno le dice Dame. No existe jerga (los sonidos dichos por los nio cuando tratan de hacer como que estn hablando, pero no se les entiende nada). No dice por lo menos 10 palabras. No nombra ni seala dibujos. Despus de los 2 aos: No ha empezado a hablar, usa solo gestos. No seala los objetos que se le nombran. No comprende rdenes sencillas. Despus de los 3 aos: No dice su nombre. No puede decir su sexo. Repite preguntas en lugar de contestarlas. No hace frases cortas. Despus de los 4 aos: Se confunde cuando se le hacen preguntas sencillas. No puede seguir instrucciones sencillas. No puede contar una serie de eventos o repetir un cuento. Las personas no entienden lo que el nio dice. Se come los sonidos de muchas palabras.
301

Evaluacin /Diagnstico ULCERAS POR PRESIN
Discapacidad

Las personas que tienen ms vulnerables son:
Limpiar y debridar diariamente. Colocar comprensa humedecida con solucin de cido actico (vinagre) sobre el rea debridada y cubrir con compresas o gasas secas.
Personas inconscientes, que por lo general no pueden cambiar de posi- Si las lceras estn infectadas inicie antibitico: Son aquellas en las que no se observa la separacin de En mayores de 12 aos:Penicilina procana 800,000 UI IM cin. generalmente son producidas por golpes; la los tejidos, profunda cada 24 horas por 10 das o Eritromicina 500 mg Personas paralizadas. No se mueven hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), va oral cada 8 horas por 10 das. en cavidades o en vsceras. Deben tratarse solas y necesitan ayuda para rpidamente movili- porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la En menores de 12 aos calcular Penicilina 50,000 UI/Kg dozarse. sis IM cada 24 horas o Eritromicina 40-50 mg/Kg/da dividicirculacin sangunea. Personas con sobrepeso y obesas. Mudo cada 8 horas por 10 das. cho peso presiona ms reas vulnera Referir si el paciente no mejora o tiene lceras severas. bles. Personas muy delgadas. Tienen menos Orientar para prevenir lceras: grasa y msculo que cubra los huesos Movilizar a la persona en riesgo, regularmente y colocarla del cuerpo. en diferentes posiciones, movilizando las reas bajo presin. Personas con incontinencia urinaria, la Personas en silla de ruedas levantarlas completamente humedad es factor de riesgo. durante algunos minutos cada dos horas. Personas con Diabetes Mellitus y Cn- Postrados en cama debe volterseles cada dos horas y cer, entre otras enfermedades. quitar pliegues de ropa o migajas de comida debajo de
ellos. Alimentar adecuadamente y dar abundantes lquidos. Mantener seca y limpia la piel. No lavar excesivamente la piel pues le quita los aceites naturales de la misma. No dar masaje en reas de presin, pues la friccin puede ocasionar daos y estimular la aparicin de lceras.
302
ANEXO 1 DISCAPACIDAD
CAUSAS DE DISCAPACIDAD
Enfermedades transmisibles
Enfermedades no transmisibles
Accidentes /enfermedades laborales y en el hogar
Por violencia
Por transmisin sexual, Rubela, Toxoplasmosis, Herpes, Slis, Citomegalovirus.
Cncer, Deabetes, Hipertensin, hereditarias, congnitas, desnutricin, deprivacin ambiental, complicaciones del embarazo y parto, abuso de alcohol y drogas.
Cadas de rboles andamios, quemaduras por electricidad, qumicos agua caliente. Amputaciones: por maquinaria, por quemaduras, facturas por cadas o por maquinaria pesada. Accidentes de trnsito trauma craneoenceflico.
Amputaciones, paraplejas por heridas de arma de fuego, sordera, trastornos psicolgicos, accidentes de trnsito.
303
ANEXO 2 DISCAPACIDAD
PREVENCIN PRIMARIA (antes de que se instale la enfermedad) PREVENCIN SECUNDARIA (ya instalada la enfermedad)
1. Control prenatal y suplementacin con micronutrientes. 2. En el embarazo evitar alcohol, tabaco y drogas. 3. Atencin del parto por persona calificada. 4. Control de nio sano, vacunas. 5. Estilos de vida saludable: realizar deporte caminata, no consumir alcohol tabaco, alimentase bien. 6. Utilizacin de equipo de proteccin en puntos de trabajo. 7. Nios menores de 5 aos siempre acompaados por adultos.
1. Toma de medicamentos indicados para evitar recadas o complicaciones. 2. Cuidados de piel y dentadura. 3. Adecuada alimentacin. 4. Movilizacin constante para evitar contracturas o llagas. 5. Mantener posturas adecuadas. 6. Control de enfermedades vasculares, hipertensin (para evitar derrames), diabtes (para evitar amputaciones de extremidades inferiores y cegueras).
304
CANCER
Diagnstico precoz de Cncer
( 0 a 28 das) NEONATO NIEZ Y ADOLESCENCIA
En todo nio y adolescente que presente los siguientes signos o sntomas, debe sospecharse cncer: Plidez, decaimiento, falta de apetito, cuadros infecciosos que se prolongan a pesar del tratamiento, o con fiebre por ms de dos semanas de evolucin, sin causa evidente. Presenta moretones (equimosis y/o petequias) sin causa o con traumatismos mnimos, o sangra repetida y profusamente por ambas fosas nasales o al lavarse los dientes. Ganglios inflamados no dolorosos. Dolores de cabeza persistentes que pueden provocar nausea y vmitos. Dolores seos no asociados a traumatismo. Dolor abdominal a la palpacin con presencia de masa viscero megalia.
Referir al Hospital ms cercano para estudio y tratamiento.
305

Evaluacin /Diagnstico CANCER
En toda persona que presente los siguientes signos o sntomas, debe sospecharse cncer:
Son aquellas en las que no se observa la separacin de Tos crnica los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), Ronquera inexplicable en cavidades o en vsceras. Deben tratarse rpidamente Disminucin de peso sin causa aparente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea. Sangrado anormal de mucosas y cavidades Lesiones de piel que no sanan, cambios de tamao y apariencia en lunares o verrugas. Presencia de masas, tumores o induraciones en cualquier parte del cuerpo (mama, testculo, abdomen, piel, etc.) Deposiciones (heces) planas, delgadas y sanguinolentas Presencia de sangre en orina Dificultad para tragar Fiebre sin causa aparente
Diagnstico precoz de Cncer
Referir al Hospital ms cercano para su estudio.
306
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sndromes Geritricos
APLICA A TODOS ADULTO LOS Y ADULTO CICLOSMAYOR* DE VIDA

Referir al Hospital Nacional para confirmacin de diagnstico e iniciar tratamiento.
Temblor al tratar de iniciar movimientos, rigidez de extremidades, salivacin abundante, limitacin en los movimientos, marcha de base amplia y/o alteracin asimtrica en los reflejos posturales.
DEMENCIAS
Prdida de la memoria, especialmente la relativa a eventos recientes. Disminucin de la capacidad para emitir juicios y problemas de cualquier tipo de aprendizaje . Habilidad reducida para manejar situaciones y dempear actividades de la vida diaria. Desorientacin e inadaptabilidad. Cambios en la personalidad: desinhibicin o retraimiento,actitud indiferente o desinteresada, descudo en el arreglo personal. Prdida de las destrezas verbales y de comunicacin. Comportamientos repetitivos. Labilidad emocional con tendencia al llanto y/o depresin. Insomnio y cambios en el patrn sueo-vigilia. Dificultad o incapacidad para seguir instrucciones.
Referir al Hospital Nacional para confirmacin de diagnstico e iniciar tratamiento.
307
ADULTO APLICA A MAYOR TODOS (mayores LOS CICLOS de 50 aos) DE VIDA

Evaluacin /Diagnstico EVENTO CEREBRO VASCULAR
(derrame cerebral)
Sndromes Geritricos
Constituye una urgencia mdica que amenaza en forma inminente la vida del paSon aquellas en las que no se observa o la separacin de ciente. Presenta dificultad imposibilidad los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la para hablar, visin doble y/o parlisis unilahemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), teral (de un solo lado deltratarse cuerpo), puede en cavidades o en vsceras. Deben rpidamente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la haber prdida de conocimiento, convulcirculacin sangunea. siones y puede entrar en coma profundo.
Estabilizar y referir urgentemente al Hospital Nacional.
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA

Los signos que se presentan son similares a los de un evento cerebro-vascular o derrame cerebral. Se diferencian en que en este caso no son permanentes y por lo general se resuelven espontneamente antes de que transcurran 24 horas. Incluyen dificultades para hablar, visin doble y/o parlisis unilateral (de un solo lado del cuerpo).
308
Estabilizar y referir urgentemente al Hospital Nacional.
Las enfermedades en las personas adultas mayores, especialmente en los mayores de 60 aos, pueden presentarse de modo diferente a como lo hacen en los adultos ms jvenes. A estas presentaciones atpicas o distintas, se les llama sndromes geritricos. Es importante conocerlos para determinar cul o cules pueden ser los trastornos bsicos que los originan. A veces, un sndrome puede ser la causa de otro y en ningn caso deben ser atribudos al envejecimiento normal. Entre los ms frecuentes tenemos:
(mayores APLICA de 50 aos) A TODOS ADULTO LOS Y Sndromes Geritricos
CICLOS ADULTO DE MAYOR VIDA
CADAS:
Cada sin causa aparente. Determinar si hubo o no prdida del conocimiento. Las cadas en los adultos mayores causan mayores daos (los reflejos de defensa estn disminuidos y los tejidos seos y blandos son ms frgiles). Sndrome post cada En ocasiones la persona presenta secuelas sicolgicas tardas, como miedo, confusin, prdida de la seguridad en s mismo y aislamiento en casa. Principales causas: Neurolgicas: Isquemia cerebral, problemas cerebelosos, trastornos del odo interno. Circulatorios: Hipotensin ortosttica, arritmias cardiacas. Msculo-esquelticas: Debilidad muscular, artrosis. Medicamentosos: Uso de sedantes, inductores del sueo, anti-hipertensivos, diurticos. Otros: Abuso de drogas, alcoholismo.
Tratar el trauma resultante Identificar y solucionar la causa. Referir al Hospital si no es posible identificar o solucionar la causa. Si hay secuelas psicolgicas, referir para tratamiento profesional adecuado.
309
APLICA ADULTOA MAYOR TODOS (mayores LOS CICLOS de 50 aos) DE VIDA

CONFUSIN
Sndromes Geritricos
Trastorno de la habilidad mental de menos de dos semanas de evolucin. Puede haber: Desorientacin en tiempo, espacio y/o persona Expresin de ideas o respuestas incoherentes Son aquellas en las que no se observa la separacin de Conductas anormales o no habituales a lasla situalos tejidos, generalmente son producidas por golpes; hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), ciones comunes en cavidades o en vsceras. Deben tratarse rpidamente Irritabilidad o tendencia al sueo Principales Causas: Neurolgicas: Isquemia cerebral, tumor intracraneano, hematoma subdural crnico (si hay antecedente de cada). Circulatorias: Hipertensin arterial, deshidratacin. Infecciosas: Cualquier infeccin, pero principalmente las del sistema nervioso central o las del tracto urinario en mujeres. Metablicas: Hiper o hipoglicemia, hipotiroidismo. Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del sueo, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes, diurticos. Sicolgicas: Prdida afectiva de un ser cercano, cambio de ambiente o condiciones de vida, sndrome post cada. Otros: Alcoholismo crnico con cirrosis heptica.
porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea.
Identificar y solucionar la causa. Referir al Hospital si no es posible identificar o solucionar la causa.
310
Sndromes Geritricos


Identificar la causa, eliminarla y/o administrar el tratamiento adecuado. En caso de vrtigo, ver pgina 318. Referir al Hospital si no es posible identificar o solucionar la causa. Plan educacional a la familia para apoyo emocional.
TRASTORNOS DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO:

Dificultad para deambular o mantener la posicin vertical cuando se est de pie. Puede manifestarse: Tendencia a caer al volver la cabeza, agacharse o incorporarse (vrtigo). Adopcin de posturas anormales del cuerpo al avanzar. Problemas para iniciar la marcha o detenerse.
Principales Causas: Neurolgicas: Isquemia cerebral, infartos cerebrales previos, enfermedad de Parkinson. Sensoriales: Trastornos del odo interno, disminucin de agudeza visual. Infecciosas: Infecciones del sistema nervioso central, otitis, mastoiditis. Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del sueo, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes. Otras: Abuso de drogas, alcoholismo agudo.
311
APLICA ADULTO A Y TODOS ADULTO LOS MAYOR* CICLOS DE VIDA

Evaluacin /Diagnstico INCONTINENCIA URINARIA:
Prdida involuntaria de orina con la persona dormida o despierta. Uno de cada cuatro mayores de 70 aos la padecen, principal Son aquellas en las que no se observa la separacin mente mujeres multparas. Puede haber:de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la
en cavidades o en vsceras. Deben tratarse rpidamente Urgencia y/o ardor al orinar. hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea.
Sndromes Geritricos
Principales causas: Neurolgicas: Derrame cerebral, lesiones de columna vertebral, enfermedad de Parkinson, demencia y vejiga neurgena por Diabetes. Locales: Infeccin urinaria, hipertrfia prosttica, cistocele, debilidad del esfnter uretral, clculos urinarios. Medicamentosos: Uso de sedantes, inductores del sueo, diurticos, antiespasmdicos.
312
Identificar y eliminar la causa. Administrar el tratamiento adecuado de acuerdo a la causa. Recomendar una buena higiene perineal Recomendar ejercicios de Kegel (durante la miccin, cortar el chorro el orina, apretando el perin contraer el perin varias veces durante el da). Evaluar el uso de paales. Referir al Hospital si no es posible identificar o solucionar la causa. Plan educacional a la familia, para apoyo emocional.
Evaluacin/Diagnstico ANOREXIA:
Sndromes Geritricos


Prdida del apetito sin causa aparente, la cual se puede presentar de manera aguda o crnica. Puede acompaarse de: Prdida de peso, debilidad y cansancio. Principales causas: Neurolgicas: Derrame cerebral, demencia. Sicolgicas: Trastornos emocionales, duelo, depresin. Orgnicas: Cncer, infecciones agudas o crnicas. Medicamentosas: Uso de sedantes, antibiticos, Digoxina. Otras: Abuso de drogas, alcoholismo.
Identificar la causa y eliminarla. Administrar el tratamiento adecuado, dependiendo de la causa. Referir al hospital en caso necesario.
Plan educacional a la familia para apoyo emocional.
313

TRASTORNOS DEL SUEO:
Sndromes Geritricos

Alteracin que puede cursar con aumento o disminucin de las horas diarias de sueo. Por lo general, el adulto mayor tiene un patrn de sueo normal entre 4 y 6 horas como mximo.
Son aquellas en las que no se observa la separacin de los tejidos, generalmente son producidas Frecuentemente se acompaa de: por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), Cambios en el estado de nimo (irritabilidad o deen cavidades o en vsceras. Deben tratarse rpidamente caimiento). porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea.
Principales causas: Neurolgicas: Derrame cerebral, tumores o infecciones del sistema nervioso central, dolor fsico. Sicolgicas: Depresin, ansiedad, cambios en el ambiente o condiciones de vida, trastorno psiquitrico bipolar. Orgnicas: Infecciones, apnea del sueo1, Parkinson, enfermedad pptica, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, hipertrofia prosttica2. Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del sueo, antialrgicos, anticolinrgicos, antigripales y betabloqueadores3.
Identificar la causa, y/o eliminarla Administrar el tratamiento adecuado Instruir a la persona y a la familia acerca de su patrn normal de sueo Usar sedantes o inductores del sueo slo en casos muy necesarios y no por ms de una semana Referir al hospital en caso necesario
314
1. 2. 3. Trastorno en que la persona acumula un exceso de CO2 en la sangre. Por lo general ronca de noche y se queda dormido con facilidad en el da. Aumenta la frecuencia urinaria por la noche. Drogas que se usan para la hipertensin arterial como Propanolol y Atenolol.

Evaluacin/Diagnstico IMPOTENCIA:
Sndromes Geritricos

Dificultad o imposibilidad para conseguir o sostener el grado de ereccin peneal necesaria para consumar una relacin sexual completa. Puede acompaarse de: Trastornos emocionales incluyendo ansiedad, depresin y baja autoestima. Principales causas: Neurolgicas: Derrame cerebral, lesiones de mdula espinal, neuropata diabetica. Sicolgicas: Ansiedad, depresin, demencia, cambios en la situacin de vida. Orgnicas: Ateroesclerosis, hipotensin arterial, enfermedades testiculares, infecciones del tracto urinario, desnutricin. Medicamentosas: Uso de sedantes, antihipertensivos. Otras: Abuso de drogas, alcoholismo crnico.
Identificar la causa, eliminarla y/o administrar el tratamiento adecuado. No administrar medicamentos para la disfuncin sexual tipo Sildenafil (viagra), si hay evidencia de enfermedad cardaca. Referir al hospital en caso necesario.
315
ADULTO Y ADULTO MAYOR*

ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES: SIGNOS DE ALERTA:
Otras Patologas
Disnea (dificultad para respirar). Fatiga. aquellas Sudoracin. Son en las que no se observa la separacin de tejidos, Hipotermia. los generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), Ortopnea. en o en vsceras. nocturna. Deben tratarse rpidamente cavidades Disnea paroxstica porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la Edema de miembros inferiores. circulacin sangunea. Ascitis. Disnea de esfuerzo SIN dolor precordial.
Referir al Hospital ms cercano
VERTIGO:
Mareo de aparecimiento sbito a los cambios de posicin que puede ser debido a las siguientes causas: 316 Trastornos del odo interno. Enfermedad cerebro vascular aguda o crnica. Hipotensin ortosttica. Interacciones medicamentosas.
Difenidol (vontrol) 25mg va oral cada 8 horas.
Alternativa Dimenhidrinato 25 mg va oral cada 8 horas o 1 ampolla IM cada 8 horas si no tolera va oral. Referir al Hospital para estudio.

Evaluacin/Diagnstico HERIDAS
HERIDAS ABIERTAS: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin. Heridas simples: Afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes Ej. Araazo o cortadura superficial. Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral.
Primeros Auxilios
Primeros Auxilios
Medidas Generales: Lavarse las manos antes y despus de atender al herido. Retirar la ropa, si sta cubre la herida. Lavar la herida con abundante agua y jabn. Colocar al herido en posicin cmoda y pregunte la causa de la lesin. Secar la herida con gasa, use la(s) gasa(s) una sola vez. En heridas simples: Aplicar antisptico (hibitane, dilyalo segn instrucciones del recipiente). Cubrir la herida con gasa(s), apsito(s) o compresa(s), fjar con esparadrapo o vendaje. Suturar si es necesario. En heridas complicadas: Vigilar signos y sntomas de shock hipovolmico: Hipotensin, sudoracin profusa, palidez, estado de conciencia. Hacer compresin con un apsito, durante 5 minutos, si hay hemorragia activa, Suturar las heridas abiertas si no hay compromiso de tendones, o vasos importantes. Administrar Penicilina procaina 800,000 UI IM. C/24 hrs. por 10 das. Alrgico a Penicilina: Para mayores de 12 aos dar Eritromicina 500 mgs. va oral C/8 hrs. por 10 das, Si son menores, calcular dosis segn peso (Eritromicina 40-50 mg/Kg/da, Penicilina 50,000 UI/Kg/da). Aplicar dosis de vacuna Td 0.5 ml IM, segn esquema. Referir al Hospital ms cercano, con primera dosis de antibitico, si no hay capacidad de resolucin.
Recuerde que para la atencin de pacientes con heridas siempre debe utilizar guantes.
317
Primeros Auxilios
Evaluacin /Diagnstico HERIDAS CERRADAS:
Primeros Auxilios
No hay separacin de la piel, generalmente son producidas por traumatismos.
Dolor Signos de irritacin peritoneal Son aquellas en las que no se observa la separacin de Distensin abdominal los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula de la arterial piel (hematoma), Variaciones de debajo la presin al sentar en cavidades o en vsceras. Deben tratarse rpidamente al herido porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la Taquicardia circulacin sangunea. Disminucin de la movilidad
Vigilar signos y sntomas de shock hipovolmico: Hipotensin, sudoracin profusa, palidez, estado de conciencia. Canalizar con solucin Hartman a chorro hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Estabilizar y referir al hospital ms cercano, (llenar adecuadamente la boleta de referencia. Irrigar los tejidos con solucin salina; No intente lavar la herida. Si es posible, afrontar los tejidos daados. Cubrir la herida con apsito o compresa. Si est sangrando aplicar presin directa sobre la herida con un vendaje y elevar el miembro afectado. Si la herida contina sangrando, no retire la venda y hacer presin directa en rea del sangrado. Aplicar compresas fras sobre la zona afectada (Bolsa con hielo envuelto en una toalla). Referir inmediatamente al Hospital ms cercano.
HERIDAS CON PRDIDA DE TEJIDOS

Puede observarse desgarro o prdida de tejido.
318

Evaluacin/Diagnstico LESIONES POR APLASTAMIENTO
Primeros Auxilios
Primeros Auxilios
Dao producido a musculos, nervios y vasos sanguneos al estar sometidos durante largo tiempo a una presin externa, sin dao en la piel o tejido celular subcutaneo.

Controlar las hemorragias graves y cubrir las heridas, inmovilizar las fracturas, si las hay. Colocar compresas fras o bolsa con hielo (envuelta en una toalla). Vigilar por: vas areas libres, sudoracin profusa y estado de conciencia. Canalizar con solucin Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Referir inmediatamente al Hospital ms cercano. Llenar adecuadamente la boleta de referencia anotando la hora en que se produjo el rescate y la duracin del aplastamiento.
319
Primeros Auxilios
HERIDAS Y TRAUMA EN CARA Y CRANEO

Generalmente estas heridas son causadas por un golpe o una cada; sangran abundantemente por la irrigacin que hay en stas zonas. En algunos casos no hay herida Son aquellas en las que no se observa la separacin de visible, sin embargo puede haber edema los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la o hemorragia interna. hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma),
en cavidades o en vsceras. Deben tratarse rpidamente
Primeros Auxilios
FRENTE A ESTA CLASE DE HERIDAS DEBE HACERSE LO SIGUIENTE: Acostar, inmovilizar y tranquilizar a la persona lo antes posible, Inmovilizar el cuello porque los traumas de crneo con frecuencia se asocian a fractura de cuello. Limpiar la herida con gasa(s) humedecida(s). Cubrir con apsito sin ejercer presin ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso. Evaluar estado neurolgico segn escala de Glasgow (ver anexo pag. 336). En lesiones de ojos cubrir con un cono de cartn o un vaso plstico desechable, el ojo lesionado aplicar un vendaje que cubra ambos ojos. Administrar Td 0.5 ml IM segn esquema. Canalizar con solucin Hartman. Administrar analgsico IM si es necesario, pero no sedantes. NO ADMINISTRAR NADA POR VIA ORAL. Trasladar inmediatamente al herido al Hospital de referencia nacional ms cercano.
porque pueden comprometer la funcin de un rgano la Puede haber hundimiento del hueso yo se circulacin sangunea. observan sus bordes, puede haber salida de lquido cefaloraquideo hemorragia por o- dos y nariz.
La persona herida puede manifestar visin borrosa, presentar vomito o parlisis de la cara.
320

Primeros Auxilios
Primeros Auxilios
HERIDAS Y TRAUMAS ABIERTOS DE ABDOMEN EN ESTOS CASOS HAGA LO SIGUIENTE.

Son producidas por objetos cortantes, punzantes o armas de fuego, puede haber: Acostar a la vctima de espaldas con las piernas flexionadas, colocando apoyo debajo de las rodillas. No levantar la cabeza porque los msculos abdominales se tensionan y aumenta el dolor. Canalizar con solucin Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. No dar nada por va oral. Si hay salida de vsceras, NO intente introducirlas porque se contamina la cavidad abdominal producindose infeccin (peritonitis). Cubrir la herida o vsceras con apsito(s) estril(es), humedecido(s) con solucin salina y fjado(s) con micropore sin hacer presin.NO usar apsitos pequeos porque pueden quedar dentro de la cavidad abdominal. Aplicar dosis de toxoide tetnico 0.5 ml IM. Referir al hspital ms cercano llenando adecuadamente la boleta de referencia.
Perforacin de intestino o lesin de otra vscera intrabdominal con hemorragia que puede provocar shock hipovolmico.
321
Primeros Auxilios
HERIDAS Y TRAUMAS CERRADOS DE ABDOMEN
Primeros Auxilios

Pueden ser provocados por golpes, patadas, accidentes automovilsticos, etc. NO hay sangrados externos, todo el dao es interno, pueden presentar: Son aquellas en las que no se observa la separacin de
los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la Dolor se acumula debajo de la piel (hematoma), hemorragia en cavidades o en vsceras. Deben tratarse rpidamente Hematuria(orina sangre) porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la Signos de irritacin peritoneal circulacin sangunea.
Canalizar con solucin Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Referir al Hospital ms cercano. No utilizar analgsicos en casos de trauma cerrado de abdomen.
Colocar a la vctima en posicin cmoda. No retire el elemento que caus la herida porque puede producirse hemorragia abundante. Inmovilizar el elemento con un vendaje para evitar que se mueva y cause otras lesiones. Aplicar dosis de Td 0.5 ml IM segn esquema. Referir al hospital ms cercano si no hay capacidad de resolucin y/o compromiso de rganos vitales, llenando adecuadamente la boleta de referencia. En caso de no comprometer rganos vitales y que se tenga la capacidad resolutiva, retirar el elemento incrustado.
Distensin abdominal Variaciones de la presin arterial al sentar al herido Taquicardia Disminucin de la movilidad

HERIDAS CON ELEMENTOS INCRUSTADOS
Anzuelos, armas blancas, astillas, piedras, elementos plsticos, objetos de metal (fragmentos, esquirlas, etc).
322
APLICA A A TODOS TODOS LOS LOS CICLOS CICLOS DE DE VIDA VIDA APLICA
Evaluacin/Diagnstico HERIDAS Y TRAUMAS EN TORAX
Primeros Auxilios
Primeros Auxilios
CUANDO SE PRESENTE ESTE TIPO DE LESIN ES NECESARIO (QUE USTED:)
ABIERTAS: Son producidas generalmente por objetos punzantes, cortantes o armas de fuego. Crepitacin al palpar la piel cercana a la herida por el escape del aire hacia la piel. Tos, expectoracin y dificultad al respirar porque hay lesin pulmonar. Hay hemorragias con aparicin de burbujas. Silbido por la herida al respirar. Dolor.
CERRADAS: Pueden ser provocados por golpes, patadas, accidentes automovilsticos, etc. NO hay sangrados externos, todo el dao es interno.
Secar la herida con una tela limpia o gasa. Si la herida es grande y no silba, cubrir con un apsito rpidamente en el momento de la espiracin, sujete con esparadrapo a con un vendaje, tratando de hacerlo lo ms hermtico posible para evitar la entrada de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilizar la palma de su mano para cubrir la herida. No introduzca ninguna clase de material. Si la herida es pequea y presenta succin en el trax, cubrir la herida con apsito grande estril, fjelo con esparadrapo por todos los bordes, menos por uno que debe quedar suelto para permitir que el aire pueda salir durante la exhalacin. Colocar a la vctima en posicin lateral sobre el lado afectado para evitar la complicacin del otro pulmn. Si no soporta esta posicin o presenta dificultad para respirar, dejar en posicin semisentado ayudado a respaldarse con una almohada, cojines u otros elementos para facilitar la respiracin. Aplicar dosis de Td 0.5 ml IM segn esquema o primera dosis previo al trasladado. Canalizar con solucin Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Referir inmediatamente a la vctima al hospital ms cercano 3er. nivel. Si el traslado tarda ms de 8 horas aplicar una dosis de analgsico I.M.
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Primeros Auxilios
Evaluacin /Diagnstico PERDIDA DE MIEMBROS:
Primeros Auxilios

Prdida de una parte o de la totalidad de una o ms extremidades

Son aquellas en las que no se observa la separacin de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en vsceras. Deben tratarse rpidamente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea.
Controlar la hemorragia. Canalizar con solucin Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Trasladar al hospital de referencia nacional.
Recomendaciones para el transporte de partes amputadas para ser referidos al hospital: Limpiar la parte amputada sumergindola en solucin salina. Envolver en gasa o en una tela limpia humedecida con solucin salina. Introducir las partes amputadas en una bolsa plstica. Luego colocar en otra bolsa que contenga hielo o en termos. Tener siempre la precaucin de que el miembro amputado este protegido dentro de una bolsa de plstico para evitar contaminacin.
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HEMORRAGIA INTERNA sin trauma
Primeros Auxilios

Primeros Auxilios
Abdomen muy sensible o rgido. Hematomas en diferentes partes del cuerpo. Prdida de sangre por recto o vagina. Vmito con sangre. Manifestaciones de shock.
Canalizar con solucin Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena. Referir al hspital ms cercano llenando adecuadamente la boleta de referencia.
EPISTAXIS:
Prdida de sangre a traves de la nariz.
Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente: Sentar a la vctima. Esta posicin reduce el riego sanguneo para cabeza y nariz. Si es necesario inclinar la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vmito. Presionar sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus dedos ndice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la nariz. Si continua sangrando colocar tapones con gasa humedecida en agua destilada o hervida. Aplicar sobre la frente y la nariz compresas de agua fra o hielo (envuelto en una toalla gasa o compresa). No exponer al sol. No permitir que se suene la nariz porque aumenta el sangrado. Monitorear la presin arterial. Referir al 3er nivel si no logra detener el sagrado.
325
Primeros Auxilios
Evaluacin /Diagnstico MORDEDURAS DE ANIMALES
Primeros Auxilios
* Ver Normas : Programa Nacional de Rabia y Zoonosis PARA ATAQUES LEVES: Extraer el o los aguijones. Iniciar y dar tratamiento antihistamnico con Clorfeniramina. - Nios: 0.1 mg/kg c/6 horas por 5 das. - Adultos: 4mg va oral c/6 horas por 5 das. Acetaminofn c/6 horas por 3 dias. Aplicar compresas fras o una bolsa de hielo en rea afectada para reducir el edema.
No aplicar lodo sobre la picadura, porque puede infectarse.
PICADURA DE INSECTOS: Son aquellas en las que no se observa la separacin de AVISPAS y ABEJAS: son producidas por golpes; la los tejidos, generalmente hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en o en vsceras. tratarse rpidamente cavidades Toda persona conDeben historia de picadura de porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la avispas o abejas, puede presentar los sicirculacin sangunea.
guientes sntomas y signos en el sitio de la picadura: Edema, Enrojecimiento Calor Prurito -
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( 0LOS a 28 das) NEONATO APLICA A TODOS CICLOS DE VIDA

Evaluacin/Diagnstico EDEMA ANGIONEURTICO

Primeros Auxilios
Primeros Auxilios
PARA ATAQUE MASIVO:

Si el ataque ha sido por varias avispas, trasladarlo al Hospital ms cercano canalizado con solucin salina u otra solucin y administre 1 ampolla IV de Clorfeniramina inmediatamente (ver dosificacin). En caso de edema angioneurtico, administrar Adrenalina ADULTOS: 0.3 a 0.5 ml por dosis va subcutnea. 1 dosis c/20 min. por 3 dosis. EN NIOS: 0.01 mg/kg/dosis y repetir 3 dosis. Traslado al Hospital ms cercano si hay alteraciones del estado de conciencia, sangrados, fiebre, adormecimientos en alguna parte del cuerpo.
El tratamiento es similar al de Picadura de avispas y abejas. Si presenta Edema Angioneurotico o Shock anafilactico ver tratamiento en Picadura de abispas y abejas. Vigilar el sitio de mordedura los 5 das siguientes en busqueda de alteraciones.
Dificultad para respirar Nuseas y vmitos Edema generalizado, hinchazon de prpados, boca, orejas, lengua,
Shock anafilctico: Edema generalizado, hinchazon de prpados, boca, orejas, lengua, Dificultad para respirar Nuseas y vmitos Hipotensin arterial Prdida de la conciencia
ARAAS Y ALACRANES:

Puede producir los mismos signos y sntomas que la picadura de avispas. En los das siguientes a la mordedura se pueden presentar ulceraciones en el sitio o problemas o cambios de coloracin distales a la mordedura.
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Quemaduras
Las quemaduras son lesiones que afectan la integridad de la piel consistentes en prdidas de substancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, fro, productos qumicos, electricidad o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan un desequilibrio bioqumico por desnaturalizacin proteica, edema y prdida del volumen del lquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. El grado de la lesin (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la duracin de la exposicin y puede variar desde una lesin relativamente menor y superficial hasta prdida extensa y severa de piel. Las quemaduras trmicas ms comunes en adultos son aquellas ocasionadas por fuego(40-45%), (mientras que en los nios las lesiones con mayor frecuencia son quemaduras con lquidos calientes). Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompaar de afeccin de otros aparatos, bien por alteracin directa o bien a consecuencia de la deshidratacin. A menudo los sntomas respiratorios que acompaan a las quemaduras trmicas se deben a la inhalacin de productos resultantes de una combustin incompleta, los cuales son potentes irritantes qumicos de la mucosa respiratoria; e incluso si la inhalacin es de gases calientes se altera el nivel de conciencia. Aunque su pronstico depende de la extensin y la profundidad de la lesin, hay ciertas zonas(manos, pies, cara y perineo) que por s solas producen importantes incapacidades. La evolucin del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de actuacin y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologas previas) y la calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda.
Quemaduras
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( LOS 0 a 28 das) NEONATO APLICA A TODOS CICLOS DE VIDA
Quemaduras
Quemaduras
VALORACIN DE UNA QUEMADURA El pronstico de una quemadura est en funcin de tres variables: Superficie afectada Profundidad, y Edad y antecedentes patolgicos del quemado 1. SUPERFICIE AFECTADA: La extensin de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del quemado. Para el clculo de la extensin, un mtodo simple que puede utilizarse es la regla de los nueve de Wallace, mediante la cual se considera que las distintas regiones anatmicas corporales representan un 9%; cada una o un mltiplo de 9 % de la superficie corporal total (tabla 1). Cabeza y cuello 9 % Tronco anterior 18 % Tronco posterior 18% Extremidad superior (9 x 2) 18% Extremidad inferior (18 x 2) 36 % Area genital 1% Esta regla de los nueve no es vlida en nios, por su mayor superficie craneal y extremidades inferiores ms cortas, utilizndose la clasificacin de Lund y Browder. Al evaluar pacientes quemados debe recordarse que en circunstancias ordinarias, las quemaduras menos extensas e incluso menores (15 a 20%) pueden ser serias o incluso fatales, en un buen porcentaje de casos, especialmente en pacientes mayores de 65 aos de edad y en nios menores de 2 aos. Una vez calculada la superficie quemada, la estimacin cuidadosa del rea no quemada eliminar errores frecuentes de clculo.
329
Primeros Auxilios
Evaluacin/Diagnstico SEGN PROFUNDIDAD
Primeros Auxilios
ATENCIN GENERAL DE LAS QUEMADURAS

Enfriar el rea quemada durante varios minutos; aplicar solucin salina fisiolgica agua al tiempo o templada sobre la lesin. Aplicar pomadas o ungentos para quemadura (Sulfadiazina de plata). Cubrir el rea quemada con un apsito o una compresa hmeda en solucin salina fisiolgica o agua templada limpia. Administrar un analgsico para disminuir el dolor si es necesario; acetaminofn o diclofenaco dosis segn edad.
1. QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa superficial de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposicin al sol, o exposicin instantnea a otra forma de calor (plancha, lquidos calientes). Sntomas Enrojecimiento de la piel. Piel seca. Dolor intenso tipo ardor. Inflamacin moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la lesin. Piel roja que se palidece a la presin. Piel caliente. Cura sin dejar cicatriz en 3 a 6 das.
330

Primeros Auxilios

Primeros Auxilios
2. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la piel. Sntomas: Se caracteriza por la formacin de ampollas. Dolor intenso. Inflamacin del rea afectada. Puede presentarse sin ampollas con prdida de la piel, rea denudada de color rojo con manchas blancas, no dolorosa pero sensible al tacto.
Tranquilizar a la vctima y a sus familiares. Valorar el rea de quemadura y su gravedad. Retirar cuidadosamente anillos, reloj, pulsera, cinturn o prendas ajustadas que compriman la zona lesionada, antes de que esta se comience a inflamar. Aspirar con jeringa estril el contenido de las ampollas, si la quemadura es reciente. Si se presenta ya con signos de infeccin, debridar el rea. Enfriar el rea quemada durante varios minutos; aplicar solucin salina fisiolgica o agua al tiempo o templada sobre la lesin. No usar hielo para enfriar la zona quemada, Aplicar pomada o ungento para quemadura (Sulfadiazina de plata). Cubrir el rea quemada con un apsito o una compresa hmeda en solucin salina fisiolgica o agua templada limpia y sujete con una venda para evitar la contaminacin de la lesin con grmenes patgenos. No aplicar presin contra la quemadura. Administrar acetaminofn o diclofenaco si hay dolor, dosis segn edad.
331
Primeros Auxilios
Evaluacin/Diagnstico CONTINUACIN
Primeros Auxilios

Si la quemadura se presenta en manos o pies, coloque gasa entre los dedos antes de colocar la venda. Hidratar con solucin salina IV, de acuerdo al porcentaje de quemadura. Administrar abundantes lquidos por va oral siempre y cuando la vctima est consciente; en lo posible d suero oral. Si se presentan quemaduras en cara o cuello colocar una almohada o cojn debajo de los hombros y controle los signos vitales. Cubrir las quemaduras de la cara con gasa estril o tela limpia abrindole agujeros para los ojos, nariz y la boca. Aplicar TDA 0.5 ml IM segn esquema.
Si hay infeccin inicie antibitico: Nios de 0 a 9 aos: ERITROMICINA 40-50 mg/ kg/ da va oral dividido c/ 8 hrs. por 10 das. De 10 aos en adelante: Penicilina Procanica 800,000 UI IM. C/ 24 hrs. durante 10 das o Eritromicina 500 mg cada 8 horas por 10 das (para los que son alrgicos a la Penicilina). Limpiar el rea c/24 hrs. en el Servicio de Salud. Referir al Hospital si la quemadura es muy extensa o no hay capacidad de resolucin.
332
(0a 28 das) NEONATO APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA

Primeros Auxilios
Primeros Auxilios
3. QUEMADURAS DE TERCER GRADO

Es la quemadura donde estn comprometidas todas las capas de la piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguneos, tendones, nervios, msculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemadura se produce por contacto prolongado con elementos calientes, custicos o por electricidad. Sntomas Se caracteriza porque la piel se presenta seca. Piel acartonada. No hay dolor debido a la destruccin de las terminaciones nerviosas. Siempre requiere atencin mdica, an si la lesin no sea extensa.
Retirar cuidadosamente anillos, reloj, pulsera, cinturn o prendas ajustadas que comprima la zona lesionada antes de que esta se comience a inflamar. Iniciar rehidratacin IV con solucin Hartman a 30 gotas por minuto. Refererir inmediatamente al Hospital ms cercano.
4. QUEMADURAS POR QUMICOS
Lavar el rea quemada (ojos, piel o mucosas) con abundante agua corriente por un tiempo no menor a 30 minutos. Referir al hospital ms cercano. Iniciar rehidratacin IV con solucin Hartman a 30 gotas por minuto. Referir inmediata al 3er. Nivel en todos los casos.
5.QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
333
Quemaduras
ANEXO QUEMADURAS
AFECTACIN
GRADO 1 Superficial Profunda Epidermis 1/3 Superior de la dermis 2/3 interiores de la dermis Piel y anexos
ASPECTO
Eritema doloroso Edema Piel rosada dolorosa Ampollas Piel plida +/- anestesiada Escara Escara seca Trombosis venosa, a travs de la piel
CURACIN
Curacin espontnea sin cicatriz Curacin espontnea con cicatriz Curacin lenta con cicatriz Prdida de pelo Cicatriz +/- retraccin articular, +/- necesidad de injerto de piel
GRADO 2
GRADO 3
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(0 a 28 das) NEONATO APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA

Evaluacin/Diagnstico GOLPE DE CALOR (SOFOCACIN)
Primeros Auxilios

Primeros Auxilios
Cuando el calor ambiental es excesivo pueden presentarse dos tipos de situaciones: La insolacin y el agotamiento. La insolacin Se presenta por la exposicin al sol durante un tiempo largo, producindose adems de una quemadura de primer grado, dolor de cabeza, mareos, fiebre, deshidratacin, calambres y delirio. El agotamiento Se presenta a causa del calor excesivo, sin que la exposicin al sol haya sido prolongada; es frecuente en personas que tienen que realizar largas caminatas o jornadas de trabajo cuando el calor es intenso. En estos casos las manifestaciones que se presentan son las mismas de la insolacin, con excepcin del color de la piel, que en lugar de roja est plida.
Aflojar la ropa ajustada y retire la que est empapada en sudor. Aplicar toallas, paos hmedos compresas fras en todo el cuerpo. Cubrir las lesiones con vendas o compresas hmedas. Dar suero oral o agua fresca. Estirar ligeramente el msculo afectado. Referir al paciente al 3er. nivel si no hay capacidad de resolucin.
FRACTURAS Pueden ser cerradas o expuestas. Diagnstico: Dolor intenso. Deformidad del miembro. Herida sobre la fractura
Inmovilizar el miembro afectado. Referir al 3er nivel si no hay capacidad de resolucin.
335
ANEXO
Escala de Glasgow
Descripcin Apertura ocular: Espontanea Al pedirselo Al estimularlo con dolor: No responde (no hay apertura ocular) Respuesta verbal: Orientado (sabe quin es y dnde est) Confusa (no sabe qun es y dnde est) Pronuncia palabras Emite sonidos incomprensibles No responde Respuesta motora: Cumple ordenes expresadas por voz Localiza estimulo doloroso Retira la extremidad en respuesta a dolor Respuesta en flexin Respuesta en extensin No responde
Puntaje 4 3 2 1 Puntaje 5 4 3 2 1 Puntaje 6 5 4 3 2 1
Los valores de los 3 indicados se suman para dar el resultado en la escala de Glasgow: Normal Trauma leve 15 13-15 Trauma moderado Trauma severo 9-12 8 o menos
336

Enfermedades Cronica

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Evaluacin/Diagnstico

Enfermedades Crnicas No Transmisibles

Deteccin y Prevencin Oportuna DEFINICIN:

(de 01 a menores de 20 aos) NIEZ Diabetes

Mujeres embarazadas con diabetes o sospecha de diabetes.

Referir al Hospital Nacional para confirmacin de diagnstico y tratamiento.

MUJER, ADOLESCENTE ADULTO Y ADULTO MAYOR* Y ADULTA

Intolerante a la glucosa y tiene sobre peso:

Diabetes, complicaciones agudas

APLICA A TODOS ADULTO LOS Y ADULTO CICLOS MAYOR* DE VIDA

SNDROME HIPEROSMOLAR NO CETSICO

ADULTO Y ADULTO MAYOR*

Diabetes, complicaciones agudas

Ver tratamiento segn Normas de atencin correspondientes.

COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES

( 0 aY 28 das) NEONATO ADULTO ADULTO MAYOR*

APLICA A ADULTO Y TODOS ADULTO LOS MAYOR* CICLOS DE VIDA

< 140 mg/dl NORMAL

> 200 mg/dl DIABETES

Intolerancia a la glucosa o pre-diabetes

Sin sobre peso IMC < 25

ANEXO 1 DIABETES BIEN CONTROLADO Glucemia en ayunas

80 - 100 mg/dl 140 - 199 NEGATIVO

Glucemia postprandial Glucosuria Hb Glucosilada Hb A1 HB A1C

Medicamentos para control de la Diabetes

( 0 a 28 das)Y NEONATO MUJER, ADOLESCENTE ADULTA

ADULTO Y ADULTO MAYOR (mayores de 20 aos )

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALERTA:

ALGORITMO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN

PAS ++ < 120 PAD ++ < 80

PAS ++ 120 - 139 PAD ++ 80 - 89 MMHG

Prximo control <120/80 continuar igual

Prximo control <120/80 continuar mismo tratamiento

Prximo control >120/80 agregar IECA o ARA II

En todos los casos se debe promover la adopcin de estilos de vida saludables.

LIMITE MXIMO DE PRESIN ARTERIAL NORMAL (mm HG)

CLASIFICACIN Y MANEJO DE LA PRESIN ARTERIAL EN ADULTOS

Sin otros factores de riesgo.

Promover estilo de vida saludable +.

1-2 factores de riesgo.

Promover estilo de vida saludable.

Promover estilo de vida saludable.

Promover estilo de vida saludable.

Promover estilo de vida saludable. Iniciar tratamiento farmacolgico.

Promover estilo de vida saludable. Iniciar tratamiento farmacolgico.

0 a 28 de das) NEONATO (de 1 a(menores 10 aos) NIEZ Nefropatas Primarias

(de 1 a menores de 10 aos) Nefropatas Primarias

PROTENA (+) y SANGRE (+) = NEFROPATIA PRIMARIA

GLUCOSA (+) y CUERPOS CETNICOS (+) = DIABETES MELLITUS

UROBILINGENO (+) y BILIRRUBINA (+) = HEPATOPATIA

pH mayor de 6, Leucocitos (+) y Nitritos (+) = Infeccin Urinaria -

ANEXO 1 ENFERMEDAD RENAL

DETECCION DE ENFERMEDAD RENAL

ANEXO 2 ENFERMEDAD RENAL TIRA REACTIVA PARA ORINA

Referir al Hospital Nacional para tratamiento oportuno y rehabilitacin.

Referir al Hospital Nacional.

LUXACIN CONGENITA DE LA CADERA.

Referir al Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitacin.

( 0 a 28 das) NEONATO (de 29 das a menores de 1 ao) LACTANTE Discapacidad

Evaluacin/Diagnstico SIGNOS DE ALARMA:

(de 29 das a menores de 5 ao) Discapacidad

( 0 LOS a 28CICLOS das) NEONATO APLICA A TODOS DE VIDA

APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA

o derecha del cuerpo donde est afectada la sensibilidad .