Marisa Domnguez Gonzlez Chihuahua, Chihuahua a 24 de Mayo del 2013 Bibliografa 1969 KBLER-ROSS ELISABETH Sobre la muerte y los

moribundos 349 paginas Sobre el miedo y la muerte. Se constata que la muerte siempre ha sido desagradable para el hombre y probablemente siempre lo ser. En nuestro inconsciente la muerte nunca es posible con respecto a nosotros mismos. Es inconcebible imaginar un verdadero final de nuestra vida aqu en la tierra, y si esta vida en nuestra tierra tiene que acabar, al final siempre se atribuye a una intervencin del mal que viene de fuera. A menudo el nio no concibe la muerte como algo permanente y, por tanto, no la ve muy diferente de un divorcio en el que puede tener la oportunidad de volver a ver a uno de sus padres. El nio de cinco aos que pierde a su madre se culpa a s mismo por su desaparicin y al mismo tiempo se enoja con ella por haberle abandonado y por no satisfacer ya ms sus necesidades. Tarde o temprano el nio se dar cuenta de que la situacin de la familia ha cambiado y, segn su edad y personalidad, mantendr un dolor no revelado y considerar este acontecimiento terrible y misterioso. Como a ninguno le gusta admitir su clera respecto a una persona muerta, esas emociones a menudo son disfrazadas o reprimidas y prolongan el perodo de dolor o se manifiestan de otras maneras. Actitudes con respecto a la muerte y al moribundo Contribucin de la sociedad a la actitud defensiva. El hombre tiene que defenderse psicolgicamente contra este mayor miedo a la muerte por la mayor incapacidad de preverla y protegerse contra ella. Psicolgicamente, puede negar la realidad de su propia muerte durante un tiempo. Como en nuestro inconsciente no podemos percibir nuestra propia muerte y creemos en nuestra inmortalidad, pero podemos concebir la muerte de nuestro vecino. Si ya no es posible la negacin, podemos intentar dominar a la muerte desafindola. Quiz tengamos que volver a ser humano individual y empezar desde el principio: intentar concebir nuestra propia muerte y aprender a afrontar un acontecimiento trgico pero inevitable, con menos irracionalidad y menos miedo.

Marisa Domnguez Gonzlez Chihuahua, Chihuahua a 24 de Mayo del 2013 Aunque cada hombre intentar, a su modo, posponer estas preguntas y cuestiones hasta que se vea obligado a afrntalas, slo podr cambiar las cosas si es capaz de concebir su propia muerte. Cada uno de nosotros siente la necesidad de eludir este tema, y no obstante cada uno de nosotros tendr que afrontarlo tarde o temprano. Inicio del seminario interdisciplinar sobre la muerte y los moribundos. Decidimos que a mejor manera posible de estudiar la muerte y el morir era pidiendo a los enfermos desahuciados que fueran nuestros maestros. Observaramos, estudiaramos sus respuestas y reacciones, evaluaramos las actitudes de las personas que les rodearan, y nos aproximaramos a los moribundos. Por medio de esto se hacen conscientes a los estudiantes de la necesidad de considerar la muerte como una posibilidad real, no slo para los dems sino tambin para ellos mismos. Los moribundos como maestros Si ste es un gran problema en nuestra vida, y vemos la muerte como un tema tab, aterrador y horrible, nunca podremos ayudar a un paciente a afrontarla con tranquilidad. Los pacientes recalcan la sensacin de compresin, que contaba ms que la tragedia inmediata de la noticia. La garanta de que se iba a hacer todo lo posible, de que no iban a ser abandonados, de que haba tratamientos, de que haba un atisbo de esperanza incluso en los casos ms avanzados. Primera fase: negacin y aislamiento. El hombre construye barricadas contra s mismo La negacin iniciar era comn a los pacientes a lso que se les revelaba directamente desde el principio de su enfermedad, y a aquellos a los que no se les deca explcitamente y que llegaban a aquella conclusin por s mismos, un poco ms tarde. La negacin, por lo menos la negacin parcial, es habitual en casi todos los pacientes, no slo durante las primeras fases de la enfermedad o al enterarse del diagnstico, sino tambin ms adelante, de vez en cuando. La negacin es una defensa provisional y pronto ser sustituida por una aceptacin parcial. La negacin mantenida no siempre aumenta el dolor si la aguanta hasta el final, cosa que Elizabeth considera muy poco comn. Cmo sabemos, entonces, cundo un paciente no desea seguir afrontndola? Al escuchar en esos momentos, puede parecernos que escuchamos a un paciente que tiene una dolencia sin importancia, nada que pueda costarle la vida. Entonces es cuando hemos de recoger la indirecta y reconocer (para nuestros adentros) que se es el momento en que el paciente prefiere pensar en cosas ms alegres y animadas. Luego,

Marisa Domnguez Gonzlez Chihuahua, Chihuahua a 24 de Mayo del 2013 la necesidad va y viene, y el oyente sensible y perceptivo reconocer esto y respetar las defensas del paciente sin hacerle consciente de sus contradicciones. Si uno esta interesado en la conducta humana, en las adaptaciones y defensas que tienen que usar los seres humanos para afrontar estas tensiones, aqu es donde se puede aprender. Esto muestra la necesidad de examinar ms de cerca nuestras reacciones cuando trabajamos con pacientes, ya que siempre se reflejarn en el comportamiento del paciente y pueden contribuir mucho para su bien o su dao. Si estamos dispuestos a mirarnos a nosotros mismos honradamente, puede ayudarnos a crecer y madurar. Segunda fase Ira interpretamos mal el mundo y decimos que nos defrauda Cuando la primera reaccin no se puede seguir manteniendo la primera fase de negacin, es sustituida por sentimientos de ira, rabia, envidia resentimiento. Esta fase de ira es muy difcil de afrontar para la familia y el personal. Esto se debe a que la ira se desplaza en todas direcciones y se proyecta contra lo que les rodea, a veces casi al azar. El problema est en que pocas personas se ponen en el lugar del paciente y se preguntan de dnde puede venir su enojo. La tragedia es quiz que no pensamos en las razones del enojo de paciente y lo tomamos como algo personal. Tenemos que aprender a escuchar a nuestros pacientes y a veces incluso aceptar su ira irracional. Tercera fase: Pacto. Esta fase es menos conocida pero igualmente til para el paciente, slo durante breves periodos de tiempo. Si no hemos sido capaces de afrontar la trise realidad en el primer perodo y nos hemos enojado con la gente y con Dios en el segundo, tal vez podamos llegar a una especie de acuerdo que posponga o inevitable. El paciente desahuciado utiliza las mismas maniobras. Sabe, pro experiencias pasadas, que hay una ligera posibilidad de que se le recompense por su buena conducta y se le conceda un deseo teniendo en cuenta sus especiales servicios. El pacto es un intento de posponer los hechos; incluye un premio a la buena conducta adems fija un plazo de vencimiento impuesto por uno mismo y la promesa implcita de que el paciente no impedir nada ms si se le concede este aplazamiento. Las promesas pueden relacionarse con una sensacin de culpabilidad oculta, y por tanto sera muy til que el personal de los hospitales no pasara por alto este tipo de comentarios de los pacientes.

Marisa Domnguez Gonzlez Chihuahua, Chihuahua a 24 de Mayo del 2013 Cuarta fase: la depresin. Cuando el desahuciado no puede seguir negando su enfermedad. Su sensibilidad o estoicismo, su ira, su rabia sern pronto sustituidos por una gran sensacin de prdida. El segundo tipo de depresin no tiene lugar como resultado de la prdida de algo pasado, sino que tiene como causa prdida de algo pasado, sino que tiene como causa prdidas inminentes. Este tipo de depresin generalmente es silenciosa, a diferencia de la primera, durante la cual el paciente tiene mucho que compartir y necesita muchas comunicaciones verbales y a menudo intervenciones activas por parte de miembros de varias profesiones. Deberan saber que este tipo de depresin es necesaria y beneficiosa si el paciente ha de morir en una fase de aceptacin paz. Quinta fase: Aceptacin. Si se le ha ayuda a pasar por las fases antes descritas, llegar a una fase en la que su destino no le deprimir no le enojar. Habr podido expresar sus sentimientos anteriores en su envida a los que gozan de buena salud. No hay que confundirse y creer que la aceptacin es una fase feliz. Est casi desprovista de sentimientos. En estos momentos, generalmente, es la familia quien necesita ms ayuda, comprensin y apoyo que el paciente. Nuestra presencia con el paciente slo es para confirmar que vamos a estar disponibles hasta el final. Esperanza Si un paciente deja de manifestar esperanza, generalmente es seal de muerte inminente. La segunda fuente de angustia vena de la incapacidad de la familia para aceptar la fase final de un paciente; se aferraban desesperadamente a la esperanza cuando el propio paciente estaba dispuesto a morir y notaba la incapacidad de la familia para aceptar este hecho. Estoy convencida de que hacemos ms dao eludiendo la cuestin que dedicando nuestro tiempo a sentarnos a escuchar y a compartir, buscando el momento oportuno. La familia del paciente. Cambios en la casa y efectos sobre la familia. No podemos ayudar al paciente desahuciado de un modo verdaderamente importante si no tenemos en cuenta a su familia. Esta tiene un importante papel durante la enfermedad y sus reacciones contribuirn mucho a la respuesta que d el paciente a su enfermedad. Problemas de comunicacin. El sentimiento de culpa es quizs el compaero ms doloroso de la muerte. Las pocas personas que han experimentado la crisis de una muerte inminente, han descubierto que la conversacin sobre este tema slo es

Marisa Domnguez Gonzlez Chihuahua, Chihuahua a 24 de Mayo del 2013 difcil la primera vez y que se hace ms sencilla con l aumento de experiencia. Se anima a expresar sus sentimientos ms a menudo. La familia frente a la realidad de la enfermedad mortal. Los miembros de la familia pasan por diferentes fases de adaptacin similares a las que hemos descrito para los pacientes. Al principio, muchos no pueden creer que sea verdad. Si tratan de mantener el secreto los unos para con los otros, levantarn entre ellos una barrera artificial que har difcil el dolor preparatorio para el paciente o la familia. As como el paciente pasa por una fase de ira, la familia inmediata experimentar la misma reaccin emocional. A familia despus de producirse la muerte. Una vez muerto el paciente, considero cruel e inadecuado hablar de amor de Dios. Sera ms til comprender esta necesidad y ayudarlos a desprenderse de ella sacndolos de su aislamiento gradualmente. Los nios tienen una idea diferente de la muerte, y esto se ha de tener en cuenta para hablar con ellos y comprender sus reacciones. Hasta la edad de tres aos, a un nio lo nico que le preocupa es la separacin, seguida ms tarde por el miedo a la mutilacin. Despus de los cinco aos, la muerte suele representarse como un hombre, un ogro que viene a llevarse a la gente; todava se atribuye a una intervencin exterior. Entre los nueve y los diez aos, empieza a manifestarse la concepcin realista, es decir, la de la muerte como un proceso biolgico permanente. Los nios reaccionaran de manera distinta ante la muerte del padre o de la madre: desde la retirada silenciosa y el aislamiento, hasta el llanto agritos que atrae la atencin en un intento de sustituir as a un objeto querido y necesitado. En un adolescente, sin embargo, las reacciones no son muy diferentes de las de adulto. Solucin del dolor y la rabia. Dejemos que el pariente hable, llore o grite si es necesario. Dejmosles compartir y expansionar sus sentimientos y estemos disponibles. Pero necesitan a un ser humano. Reacciones ante el seminario sobre la muerte y los moribundos. Reacciones del personal. El personal reaccion con gran resistentica, a veces con abierta hostilidad, ante nuestro seminario. Pareca que, cuanta ms experiencia tena un mdico, menos dispuesto estaba a colaborar en aquel tipo de trabajo. Tambin hemos constatado un cambio de actitud una vez puesto en marcha el seminario. Entre nuestro personal hemos encontrado dos subgrupos de mdicos que eran capaces de escuchar y de hablar

Marisa Domnguez Gonzlez Chihuahua, Chihuahua a 24 de Mayo del 2013 tranquilamente del cncer, de la muerte inminente, o del diagnstico de una enfermedad generalmente fatal. Cuando empec a trabajar con pacientes moribundos, observ la necesidad desesperada del personal del hospital de negar la existencia de pacientes moribundos en sus salas. Reacciones de los pacientes. En gran contraste con el personal, los pacientes respondieron favorablemente de una forma abrumadoramente positiva a nuestras visitas. Todos los dems pacientes acogieron muy bien la posibilidad de charlar con alguien que se ocupara de ellos. La mayora de los pacientes agradecieron que se rompieran sus defensas, se sintieron aliviados al no tener que mantener el juego de la conversacin superficial cuando en el fondo estaban tan preocupados por temores reales o imaginarios. Terapia del enfermo de muerte. Para trabajar con el paciente moribundo se requiere una cierta madurez que slo viene de la experiencia- tenemos que examinar a fondo nuestra actitud con respecto a la muerte antes de sentarnos junto al lecho de un paciente moribundo tranquilamente y sin ansiedad. Un miedo irracional casi nunca impide morir a un impaciente. El silencio que va ms all de las palabras. Hay un momento en la vida de un paciente que deja de haber dolor, a mente deja de imaginar cosas, la necesidad de alimento se vuelve mnima y la conciencia de lo que le rodea desaparece en la oscuridad. A los que se sienten demasiado incmodos, se les puede ayudar mitigando sus sentimientos de culpabilidad y asegurndoles que alguien estar con el paciente hasta que se produzca la muerte. Los que tienen la fortaleza y el amor suficientes para sentarse junto a un paciente moribundo en el silencio que va ms all de las palabras sabrn que ese momento no es espantoso ni doloroso, sino el pacfica de un sr humano nos recuerda la cada de una estrella. Sr terapista de un paciente moribundo nos hace conscientes de la calidad de nico que posee cada individuo en este vasto mar de la humanidad. Nos hace conscientes de nuestra finitud, de la limitacin de nuestra vida.

Marisa Domnguez Gonzlez Chihuahua, Chihuahua a 24 de Mayo del 2013 A manera de opinin. Cada uno de los temas que recoge la autora en donde sensibiliza Y plasma con palabras las emociones mas reconocidas en los seres humanos, En cada una de las fases durante el camino hacia la muerte denota la forma ms sencilla, humilde y bsica de reconocimiento a la debilidad del ser humano al enfrentarse al tema ms comn de la humanidad. Sobre el miedo y la muerte la autora destaca las creencias del hombre a imposibilidad inconsciente en que la muerte aparezca, retratandola como un acto de maldad y un acontecimiento aterrador del final en este mundo. La actitud con respecto a la muerte y al moribundo, representa la actitud de defensa psicolgica ante este hecho, negndonos a nosotros mismos la muerte, haciendo la inmortalidad y generndola hacia la tecnologa futura en espacios en donde nuestra creencia mortal nos hace divagar que estaremos pensantes en este proceso, o bien desafiando demostrando el valor a ella. En las fases que a bien la doctora KBLER-ROSS describe sin pretender en apariencia ser una gua construye una forma distinta de ver la muerte de forma en que antepone al hombre-moribundo como un ser con absoluta claridad de decisin, sentimientos a los cuales se escucha y atiende con respeto; sin interpretaciones personales, referencias o mbitos que vallan mas all de sugerencias o apoyos pocos objetivos de este proceso, durante las entrevistas que realiza la doctora deja ver en claro que su mera presencia se valida en conocer y reconocer, aprender y aprehender de los expertos-moribundos a quien llama maestros en una especie de entrevista en donde son los moribundos y las familias de estos quienes son expertos en el tema y doctora una estudiante que acompaa. Esta lectura de uno de los primeros libros resulto ser una serie de experiencias raras, sentimientos encontrados en los cuales an me cuesta trabajo moverme, bajo un tema al cual yo describira como lgubre de aoranza y desolacin, vacios inmensos en donde retomo las palabras de Jorge Bucay en donde describe en su libro el camino de las lagrimas sealando relativo a este tema que lo que duele es el pasado, el presente y el futuro. Y en este viaje en el cual apenas comienzo a poner las cosas en la maleta me cuestiono varias cosas en lo personal y me reconozco enojada ante la incomprensible muerte y aun as se que es un camino en el cual quiero y siento la necesidad de transitar.