Anexo III Cesin de derechos de imagen de menores de 18 aos CESIN DE DERECHOS DE IMAGEN A FUNDACION TELEFONICA

Nombre del menor: Edad del menor: Nombre de los padres o tutores: D.N.I de los padres o tutores: MANIFIESTO MI CONFORMIDAD EXPRESA Y AUTORIZACIN para que FUNDACIN TELEFNICA pueda utilizar indistintamente todas las imgenes, fotografas, videos, vdeos con voz, material grfico, etc., (en adelante las Imgenes) o parte de las mismas en las que mi hijo/tutelado interviene como modelo, entrevistado, o participante secundario, e incluirlas en un fichero debidamente registrado en la Agencia Espaola de Proteccin de Datos, de acuerdo con lo establecido en la Ley Orgnica 13/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, cuya finalidad es la comunicacin y difusin de todos los programas de Fundacin Telefnica. Asimismo, autoriza la comunicacin o cesin de las Imgenes a las Sociedades que FUNDACIN TELEFNICA considere oportunas, con el mismo objeto indicado en el apartado anterior, informndole expresamente que en algunos casos para dicha cesin se realizarn transferencias internacionales de datos. En concreto, estos datos podrn ser comunicados a terceros sin el consentimiento del titular de los mismos siempre que esta comunicacin se limite a esta finalidad. Esta autorizacin se entiende concedida con un mbito territorial y temporal amplio, por lo que FUNDACIN TELEFNICA podr utilizar estas Imgenes, o parte de las mismas, en todos los pases del mundo sin limitacin geogrfica de ninguna clase. Esta autorizacin se entiende concedida para la utilizacin de las imgenes, o parte de las mismas, en las que aparece como modelo, entrevistado, o participante secundario, mi hijo/tutelado en el mbito y finalidades de comunicacin y difusin de todos los programas de Fundacin Telefnica, as como cualquier otro proyecto destinado a la promocin de las actividades de Fundacin Telefnica en medios de comunicacin internos o externos a la misma, siempre que tenga carcter social y no comercial, y para que puedan ser explotados en todos los medios conocidos en la actualidad y los que pudieran desarrollarse en el futuro. Todo ello con la nica salvedad y limitacin de aquellas utilizaciones o aplicaciones que pudieran atentar al derecho al honor, a la moral y/o al orden pblico, en los trminos previstos en la legislacin vigente en cada pas. La presente autorizacin, hecha en los trminos fijados en el presente acuerdo, se entiende hecha con carcter gratuito. FUNDACIN TELEFNICA se exime de responsabilidad sobre cualquier uso que pueda hacer un tercero de las Imgenes fuera del mbito territorial, temporal y material objeto del presente acuerdo. Y en prueba de aceptacin y conformidad, firma el presente documento en. a. de. de 2012.

Fdo: El padre/ tutor.