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Desnutricin infantil
La mortalidad materna e infantil contribuyen a ms de
en la niez, la desnutricin crnica, la desnutricin aguda severa y el RCIU constituyen los principales factores de riesgo.
La Desnutricin en Lactantes y nios pequeos en Amrica Latina y el Caribe: Alcanzando los Objetivos del Desarrollo del Milenio. OPS
Desnutricin infantil
Mejorar la supervivencia de la niez (ODM4) y erradicar la extrema pobreza y el hambre (ODM1), es esencial para alcanzar los objetivos del milenio propuesto para Amrica Latina y el Caribe
La Desnutricin en Lactantes y nios pequeos en Amrica Latina y el Caribe: Alcanzando los Objetivos del Desarrollo del Milenio. OPS
Kwashiorkor - Marasmo
Marasmo
Kwashiorkor
Obesidad
Definicin
Desequilibrio celular entre el suministro de nutrientes, la energa y la demanda del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y funciones especficas. La desnutricin es un estado patolgico
provocado por la falta de ingesta o absorcin de alimentos o por estados de exceso de gasto metablico (OMS: Definicin de Desnutricin). Es una enfermedad multisistmica, que afecta todos los rganos y sistemas del ser humano (OMS:
Definicin de Desnutricin).
Desnutrin
La desnutricin puede deberse: A la ingesta insuficiente de alimentos por falta de los mismos. Como consecuencia de una alteracin fisiopatolgica (infecciones, anomalias congnitas) que altera la ingestin, absorcin, transporte y/o asimilacin de los nutrientes.
Desnutricin
SE DEFINE COMO UN ESTADO PATOLOGICO, INESPECIFICO,SISTEMICO Y REVERSIBLE.
SE DA COMO RESULTADO DEFICIENTE ENTRADA DE NUTRIENTES A LA CELULA, POR FALTA DE INGESTION,UN GASTO EXCESIVO O POR LA COMBINACION DE ELLOS.
EPIDEMIOLOGIA
El 98% de las personas con hambre en el mundo viven en pases
se han realizado por reducir el problema, muchos pases an se encuentran lejos de cumplir la meta para el 2015.
Epidemiologa
los indicadores del nivel de desarrollo de un pas, y se determina al comparar la talla obtenida de la nia o nio con la esperada para su edad y sexo. desnutricin crnica a nivel nacional descendi en 4,7 puntos porcentuales, al pasar de 22,6% a 17,9%. aos de edad, cinco dejaron la condicin de desnutricin crnica.
Instituto de Estadstica e Informtica INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 2010.
Epidemiologa
Departamentos que registran menor ndice de
desnutricin crnica: Tacna (2,4%), Moquegua (4,8%), Lima (6,2%), Ica (7,6%), Madre de Dios (7,8%), Arequipa (8,2%) y Tumbes (9,5%). Por el contrario, los departamentos que registraron mayor desnutricin crnica en menores de cinco aos fueron: Huancavelica (44,7%), Cajamarca (32,0%), Hunuco (31,0%), Apurmac (30,9%), Ayacucho (30,3%) y Cusco (29,1%).
Fuente: INEI. Encuesta Nacional de Demografa y Salud ENDES. 1992, 1996, 2000, 2005, 2007, 2009, 2010, 2011 y Primer Semestre 2012
Fuente: INEI. Encuesta Nacional de Demografa y Salud ENDES. 2007, 2009, 2010 y 2011.
Socio econmicos
Psicosociales y comportamentales
Biolgicos
FR
Ambientales
Nutricionales
FISIOPATOLOGA DE LA MCP
Balance energtico Negativo
reactantes fase aguda: Infeccin GH, Sm C:Inh. crecimiento Peso/talla conservado (MCP CRNICA)
Enzimas digestivas:
MALDIGESTIN, DIARREA
Atrofia tisular:
Alteraciones Bioqumicas
Elemento Alteracin Elemento Alteracin
= =
Alteraciones bioqumicas
>Na corporal total
Act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa <Na plasmticos pero >Na intracelular.
Alteraciones bioqumicas
<Zinc: edema,ulceraciones cutneas detencin del crecimiento,trastornos inmunolgicos y < del crecimiento cerebral.
<Hierro: sricos pero paradgicamente hay > del hierro de depsito (ferritina).
CLASIFICACIN
Clasificacin por evolucin y deficiencia:
Severidad (Intensidad) Leve Moderada Severa Evolucin Aguda Crnica Ambas Deficiencia Energa Proteina Ambas
CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICION
ETIOLOGIA Primaria o exgena Secundaria o endgena Mixta TIPO Dficit global calrico Dficit proteico MARASMO KWASHIORKOR
FORMAS CLNICAS
Carencias especficas
GRADO Leve - Moderado - Severa
PRIMARIA
Carencias prolongadas
SECUNDARIA Condicin subyacente que conduce a una inadecuada ingestin, absorcin, digestin o metabolismo de los nutrimentos, generalmente ocasionado por un proceso patolgico (infecciones agudas, diarrea)
SECUNDARIA O ENDGENA
MECANISMOS
Ingreso inadecuado
Trastornos en la digestin-absorcin
CAUSAS
Anorexia nerviosa/otras
Pretrmino
Encefalopatas, PCI Celiaqua /diarreas Fibrosis qustica
Inadecuada utilizacin
Aumento de las prdidas
Enf.inflamatoria intestinal
Sdr. de intestino corto Cardiopatas, neumopatas Neoplasias, trasplante
Infecciones: SIDA
MIXTA: - Se presenta cuando coexisten las dos causas anteriores. - El sinergismo entre ingesta inadecuada e infeccin es el ejemplo clsico de este cuadro
Clasificacin Clnica
Marasmo (Malnutricin energtica)
acompaada de emaciacin (flaqueza exagerada), resultado de un dficit calrico total. < 18 meses.
Marasmo
Criterios clnicos
Marasmo
Caractersticas:
Irritabilidad, llanto inconsolable
graso Hgado normal No hay edema, piel seca, plegadiza Hb baja, proteinas poco afectadas Recuperacin Lenta, incidiosa
Remplazo alimentario.
Desnutricin de pases subdesarrollados. Pases desarrollados ??.
Inicio: Despus del segundo ao Destete tardo, ablactacin inadecuada Evolucin aguda Menos mrbida Apariencia edematosa, farinceo Apata, tristeza, indiferencia
Kwashiorkor
Las manifestaciones clnicas de kwashiorkor son
Signos claves
ABOMBAMIENTO ABDOMINAL
ALTERACIONES CUTNEAS
Kwashiorkor
Criterios clnicos
Kwashiorkor
Caractersticas: Tejido muscular muy disminuido Tejido graso escaso Hgado aumentado (esteatosis) Edema Presente Piel con lesiones hmedas, dermatosis Hb baja, Proteinas bajas Recuperacion BREVE
Marasmo
+++ +++ +++ ++ + + + 0 0 0
Fisiopatologa de la Desnutricin RMGR
Kwashiorkor
+ + + + +++ +++ +++ +++ +++ ++ a +++
importante, para establecer el plan nutricional ms adecuado y evitar as las complicaciones derivadas de cada tipo.
nines queue presentan edema independiente de su deficit se clasifican como III Grado
Clasificacin de GOMEZ
Ventajas: Utiliza el P50, que se puede comparara con valores locales e internacionales. Utiliza el ndice peso/edad til para nios menores de 5 aos.
Desventajas: No diferencia un evento agudo, ni crnico No es confiable para nios mayores de 5 aos
Ejemplo
Edad: 5 aos
Peso:15kg Peso Ideal: 5x2 + 8.5 =18.5kg Dficit 18.5 15 =3.5 Si 18.5 es el 100% 3.5 es el 19% Segn Gmez: desnutricin grado I
Peso/talla=
60-80% -60%
DESNUTRICION INFANTIL
Clasificacin de Wellcome
PESO
( % del estandar) presente
EDEMA
ausente
60-80%
<60%
Kwashiorkor
Marasmo-kwasiorkor
Peso bajo
Marasmo
Referencia peso/talla
DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clinicos
Signos universales
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clinicos
SIGNOS AGREGADOS
DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clnicos
DESNUTRICION INFANTIL
Criterios clnicos
Laboratorio
Indice creatinina/altura 3-Metil-histidina Excrecin de urea Balance nitrogenado Albmina Prealbmina Protena ligada al retinol Transferrina Somatomedina Otras protenas: La protena C, alfa-1-antritripsina, alfa-1-glicoproteina, alfa-2macroglobulina, la fibronectina, el fibringeno y la haptoglobina, son protenas inespecficas cuyo valor puede encontrarse relacionado con la intensidad de la respuesta metablica Colesterol Electrolitos
Historia Clnica
Anamnesis: Consignar talla y peso al nacer, edad gestacional al nacer. Antecedentes patolgicos. Encuesta Nutricional: Lactancia materna y/o artificial calidad y cantidad, ablactancia y tipo de alimentacin, suplementos vitamnicos y minerales. Antecedentes Socioeconmicos y Culturales.
Examen Fsico: El aspecto general del nio, la observacin de la masa muscular y estimacin del paniculo adiposo nos dan una idea de su estado nutricional. Los signos clnicos que indican desnutricin proteica o carencias especificas son de aparicin tarda. Proporciona informacin de patologas que predisponen a trastornos nutricionales
INDICADORES
Peso para la edad (P/E) Estatura para la edad (T/E) Peso para la estatura (P/T)
Desnutricin global
Desnutricin crnica
Desnutricin aguda
La clasificacin de Waterlow propone a) Normales. b) Retardo en el crecimiento sin desnutricin c) Desnutridos agudos sin retardo en el crecimiento. d) Desnutridos con retardo en el crecimiento.
http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/clinical_charts.htm
ndice de Masa Corporal: se utiliza en los adolescentes o mayores de 10 aos IMC= P/(T)2 18,4 Delgadez 18,5 a 24,9 Saludable 25 a 29,9 Exceso de peso 30 a 34,9 Obesidad Grado I 35 a 39,9 Obesidad Grado II 40 o ms Obesidad Grado III
Exmenes de Laboratorio:
Son necesarios para completar la evaluacin del estado nutricional, los exmenes mas importantes son Hemograma, Hb, Hcto, Protenas Totales y Fraccionadas, Recuento de Linfocitos, Pruebas Cutneas de Hipersensibilidad Tarda, Ca, P sericos, FA, Rx Mueca, y la determinacin de oligo elementos y vitaminas en casos especficos.
Tx Dietario de la DNT
El manejo Nutricional es la base del Tx y la
promover una replecin rpida de los depsitos corporales de nutrientes favorecer un crecimiento adecuado.
MANEJO NUTRICIONAL
Deben tenerse en cuenta:
rpido y seguro. Gradual Fase 3: Consolidar la recuperacin nutricional (hasta que no hayan signos de edema, lesiones, etc)
MANEJO NUTRICIONAL
Inicialmente estan disminuidas las necesidades
calricas hasta el momento de la recuperacin. Equilibrada CHO P Y L. AGUA Y GRASAS SON IGUALES. Proteinas (al inicio son bajas , despus se van > de acuerdo al >crecimiento).
Caracteristicas de la alimentacin
En lo posible Dieta Normal, Variada y de
alimentos naturales. La consistencia al inicio es lquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular). Adems por el Sx de deprivacin (anorexia,regresin y depresin) obliga al uso del bibern o SNG. Conforme se recupera se dan papillas,etc.
Dieta
De fcil : ingestin, digestin y libre de fibra
indigerible vegetal inicialmente ya que permitir un vaciamiento rpido lo que mejora el apetito. El exceso de fibra cruda puede interferir en la absorcin ,por la formacin excesiva de gases y digestin bacteriana y por la aceleracin del trnsito intestinal.
Signos de Recuperacin
Hepatomegalia inicial (x
acmulo de glucgeno). Abdomen globoso Esplenomegalia transitoria Piel hmeda y elstica,pero delgada y transparente. Cara de luna llena. Hipertricosis tarda;sudoracin acentuada.
Tratamiento
Obstculos:
Anorexia Recuperacin entre 30 y 60 das Preparacin adecuada de alimentos Secuencia de alimentos
Pronstico
Desnutridos graves hospitalizados
30%.. Fallecen el primer da
50%.. El 2do da
15%..90% de los decesos se registran
a los 15 das.