ndice: Contenido Introduccin Qu es el Parkinson? Epidemiologa Causas Sntomas Qu ocurre en la enfermedad de Parkinson?

Parkinsonismo Tratamiento Intervencin Fisioteraputica Conclusiones Bibliografa Pgina 2 3 3 3-4 4-5 5-6 6-7 7 7-9 10 11

Introduccin El Parkinson est caracterizada por temblor de reposo, rigidez, bradicinesia y prdida de los reflejos posturales, fue descrita por James Parkinson en Inglaterra en el ao 1871, en su monografa An Essay on the Shaking Palsy (parlisis agitante), aqu describe varios de los sntomas de la enfermedad. (1) Sin embargo en el ao 4 500 antes de Cristo en el Ayurveda, que es reconocido como el sistema mdico ms antiguo del mundo, se hace referencia a la parlisis agitante como Kampavata. (1) La enfermedad de Parkinson (EP) es un proceso neurolgico degenerativo, la gravedad de la enfermedad aumenta con el tiempo. Es una enfermedad neurolgica crnica ya que es de larga duracin y avanza por etapas. An no se ha encontrado la cura. (2) La enfermedad progresa muy lentamente. Incluso despus de que los sntomas ms graves se han puesto de manifiesto como para permitir que se establezca un diagnstico definitivo, por lo general una persona tarda aos, hasta una dcada o ms, antes de experimentar una discapacidad severa. Los tratamientos hoy en da ayudan a aliviar los sntomas, por lo cual pueden pasar aos, antes de que los sntomas del paciente tengan un impacto significativo en su calidad de vida. (2) Las personas afectadas con la EP andan de una manera peculiar, con una marcha tpica en la que el paciente anda con el tronco doblado y suele tener dificultades para mantener el equilibrio. (2)

Qu es el Parkinson? La enfermedad de Parkinson es un trastorno que afecta las clulas nerviosas, o neuronas, en una parte del cerebro que controla los movimientos musculares. En la EP, las neuronas que producen una sustancia qumica llamada dopamina mueren o no funcionan adecuadamente. Normalmente, la dopamina enva seales que ayudan a coordinar sus movimientos. An no se conoce el origen del dao de estas clulas. (3) La EP es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta esencialmente el control y la coordinacin del movimiento y al mantenimiento del tono muscular y de la postura. Afecta adems a otras funciones como las vegetativas, la emocin y la cognicin. (5) Epidemiologa La enfermedad de Parkinson suele comenzar alrededor de los 60 aos, pero puede aparecer antes. Es mucho ms comn entre los hombres que entre las mujeres. No existe una cura para la enfermedad de Parkinson. Pero existen diversas medicinas que van a ayudar a mejorar enormemente los sntomas. (3) Suele aparecer a partir de los 60 aos aumentando progresivamente hasta los 80 aos. La incidencia entre estas edades es de un 1-2/1 000 de la poblacin. (4) Causas No se conoce la causa de esta enfermedad. Recientemente se ha descubierto la existencia de anomalas genticas en algunas familias en las que la mayora de sus miembros estaban afectados y en casos familiares de EF de presentacin precoz (edad de inicio inferior a 40 aos). Sin embargo, la mayora de los pacientes con EP tienen una presentacin espordica, es decir sin factores genticos claramente identificados. (4) Determinados agentes txicos son capaces de provocar cuadros clnicos similares a la enfermedad de Parkinson. Existen indicios para pensar que errores del metabolismo energtico celular podran predisponer a determinadas personas a padecer EP, convirtiendo a

las neuronas dopaminrgicas ser vulnerables a determinados txicos ambientales o del propio organismo. (4) La EP est originada por una combinacin de factores. Algunas caractersticas hereditarias haran ms o menos probables que una persona desarrollara la enfermedad. Por ejemplo, una persona heredara una predisposicin a la enfermedad de Parkinson, pero no la desarrollara a menos que se expusiera a un desencadenante medioambiental de la enfermedad, como por ejemplo una toxina. Otra persona podra tener una dotacin gentica que la protegera frente a la EP aun exponindose a la misma toxina. Diversas combinaciones e intensidades de factores genticos y medioambientales tambin explicaran las diferencias entres los sntomas de las personas y el curso de la enfermedad. (2) Sntomas La EP se caracteriza por ser un trastorno motor progresivo cuyos principales sntomas son la torpeza generalizada con lentitud en la realizacin de movimientos, escasez de motilidad espontnea, temblor en reposo y rigidez. En algunos pacientes el proceso neurodegenerativo progresa muy lentamente mientras que en otros puede ser ms rpido. (4) Los sntomas pueden incluir temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandbula y la cara, rigidez en los brazos, las piernas y el tronco. Lentitud de los movimientos y problemas de equilibrio y coordinacin. (3) Manifestaciones tpicas son la inexpresividad facial (cara de pker), la escasez de movimientos automticos como el parpadeo o el braceo al caminar, la inclinacin de tronco hacia delante durante la marcha. Conforme aumenta la duracin de la enfermedad pueden aparecer otros sntomas, como un deterioro de la marcha con dificultad fundamentalmente al inicio de sta en los giros, en los que el paciente se queda como pegado al suelo, fenmeno que se denomina imantacin. (4) Se puede producir una alteracin de los reflejos de reequilibracin dando lugar a cadas. No es frecuenta la asociacin de sntomas no motores como cierto grado de depresin

o de disfuncin autonmica (urgencia e incontinencia miccional) y en algunos casos, tras muchos aos de evolucin, la aparicin de cierto deterioro cognitivo. (4) La EP progresa muy lentamente. Habitualmente una persona tarda aos, antes de experimentar una discapacidad severa. (2) Signos y sntomas precoces de la enfermedad de Parkinson (2) Cambio de la expresin facial (mirada perdida y falta de parpadeo). Falta de balanceo de los brazos al andar. Postura en flexin (tronco encorvado). Hombro congelado doloroso. Cojera o marcha arrastrando la pierna o pie. Sensacin de entumecimiento, hormigueo, dolor o malestar en el cuello o las extremidades. Voz dbil. Sensacin subjetiva de temblor interno. Temblor de reposo. Los trastornos de la marcha ms frecuente en la enfermedad de Parkinson son: (5) Pasos cortos Arrastra los pies Contacto pie-suelo alterado Ausencia de braceo Festinacin (pasos cortos y cada vez ms rpidos con inclinacin del cuerpo hacia delante) Bloqueos (los pies quedan pegados al suelo) Alteracin del ritmo de la marcha Cadas

Qu ocurre en la enfermedad de Parkinson? Se ven afectadas principalmente las neuronas del rea del cerebro conocida como sustancia negra. Cuando las neuronas de la sustancia negra degeneran, se altera la capacidad del cerebro para generar movimientos corporales y esta alteracin produce los signos y los sntomas caractersticos de la EP. (2)

En la dibujo superior se muestra la sustancia negra normal que es el pigmento oscuro que le confiere el color negro caracterstico. En el dibujo inferior se muestra el rea plida en la regin de la sustancia negra. La prdida de las clulas con pigmento negro que contienen dopamina dentro de la sustancia negra es la caracterstica patolgica esencial de la EP. (2) El neurotransmisor especfico y producido y utilizado por la sustancia negra es la dopamina. Cuando las clulas de la sustancia negra se degeneran y mueren, se pierde la dopamina y los mensajes transmitidos por sta no pueden avanzar hasta otros centros motores. sta es la causa principal de los sntomas motores de la EP. (2) Parkinsonismo Se considera a cualquier persona que presenta los signos y sntomas caractersticos de la EP padece un parkinsonosmo, pero no todo paciente con parkinsonismo sufre de la EP. El parkinsonismo tiene mltiples causas posibles y la enfermedad de Parkinson slo es una de las posibilidades. (2) Las personas con parkinsonismo pueden experimentar sntomas de alteracin del movimiento, el pensamiento, la conducta y otras funciones corporales (como la presin arterial y la funcin sexual, vesical e intestinal) que quienes tienen la EP tienen menos probabilidades de desarrollar. (2)

Para las personas con parkinsonismo, los sntomas pueden llegar a ser ms discapacitantes con ms rapidez o progresar ms lentamente que en la EP. Los sntomas de parkinsonismo pueden responder o no a los medicamentos utilizados para tratar la EP. (2) Tratamiento El tratamiento fundamental es la reposicin de dopamina cerebral mediante la administracin farmacolgica de su precursor (levodopa). Pero la administracin crnica de este frmaco (sinemet y madopar) varias veces al da es asociado con complicaciones motoras a mediano-largo plazo. Fundamentalmente son fluctaciones motoras (perdidas de mala y buena movilidad alternantes a lo largo del da y en relacin con la toma del medicamento) y las disquinesias durante la fase de buena movilidad.
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Con el fin de disminuir estas complicaciones se han desarrollado frmacos con accin ms prolongada que consiguen mejoras esta situacin de forma transitoria e incompleta. Cuando los frmacos no consiguen controlar los problemas del paciente, el tratamiento quirrgico como el ncleo subtalmico o el globo plido es otra posibilidad con buenos resultados. (4) Intervencin fisioteraputica La fisioterapia pretende mantener las secuencias y patrones de movimiento, la postura, el equilibrio y la coordinacin. Intentar evitar atrofias y retracciones. Trabaja la amplitud de los arcos articulares de las cuatro extremidades para mantener las articulaciones en buen funcionamiento. Asimismo, la fisioterapia ayuda a preservar el trofismo muscular y previene los edemas maleolares. De acuerdo con los programas de terapia ocupacional, se procurar cambiar algunos hbitos de conducta, como la ejecucin de las transferencias o los cambios de posicin, los giros durante la marcha y la actitud ante un bloqueo o una cada. Del mismo modo, ser til para prevenir o mejorar las retracciones musculotendinosas y de este modo evitar posibles deformidades futuras. (6)

TECNICAS Masaje: Esta tcnica produce una dilatacin de los vasos sanguneos que favorecen la nutricin celular, ayudando a disminuir la tensin muscular y la ansiedad. El masaje relajante puede ayudar a disminuir la rigidez y la tensin muscular. Acta sobre la circulacin de la sangre mejorando el trofismo muscular. El masaje circulatorio alivia posibles problemas circulatorios. El drenaje linftico mejora los edemas maleolares o las piernas inflamadas, tan frecuentes en estos pacientes. Hidroterapia: Los baos a 37-38 C tienen un efecto muy relajante sobre la musculatura, disminuyendo as la rigidez del paciente y mejorando la amplitud articular. Se pueden trabajar ms fcilmente ciertos movimientos como los giros de tronco y extremidades. (6) Pautas en el tratamiento de la EP: (6) 1. Los ejercicios deben realizarse de forma lenta, progresiva y rtmica. 2. Es recomendable efectuar los ejercicios a diario. 3. Hay que evitar la fatiga, introduciendo pausas. 4. Antes de empezar cualquier ejercicio, debemos rectificar la postura en la medida de lo posible. 5. En caso de inestabilidad y riesgo de cadas, los ejercicios deben realizarse bajo estricta vigilancia. 6. Los estiramientos que complementan la cinesiterapia sern de gran ayuda para evitar la instauracin de retracciones musculotendinosas. Disminuyen la rigidez y relajan la musculatura. Para disminuir la rigidez Realizaremos ejercicios de movilizacin de todas las articulaciones. Los estiramientos, junto con los ejercicios de movilidad, son una buena forma de prevenir la rigidez. As se conseguir aumentar la amplitud de las articulaciones y recuperar las funciones de elasticidad y

contractilidad del msculo. (6) Para mejorar la postura El afectado de enfermedad de Parkinson adopta, de forma progresiva, una postura en flexin. Estos trastornos posturales pueden provocar contracturas y deformidades, as como favorecer la prdida de equilibrio. Es importante que la persona afectada sea plenamente consciente de su trastorno postural. La correccin de la postura modificar el centro de gravedad del cuerpo y evitar el acortamiento de la musculatura. (6) Para el equilibrio Para la mejora del equilibrio es muy importante mantener los pies bien separados ya que, a mayor base, ms estabilidad. El equilibrio se reeducar tanto en esttica como en dinmica. (6) Para la coordinacin El afectado de enfermedad de Parkinson experimenta dificultad para coordinar el movimiento, sobre todo al iniciar una accin que implique movimientos bilaterales. Para mejorar la coordinacin se trabajarn secuencias de movimiento. (6) Para facilitar la marcha Es importante insistir a los pacientes acerca del apoyo del taln, practicar la disociacin de cinturas y el balanceo de los brazos. Los pasos tienen que ser largos y no deben arrastrarse los pies. Tambin se ensear a hacer giros durante la marcha y a superar los bloqueos que parecen al pasar por lugares estrechos. (6)

Conclusiones: En la enfermedad de Parkinson se ve afectado la sustancia negra, est se encuentra degenerada, por lo cual se altera la capacidad del cerebro para realizar movimientos en el cuerpo y a la vez va a producir los signos y los sntomas como la rigidez, la bradicinesia, la cara en mscara y otros que son caractersticos de esta enfermedad. Hoy en da no se sabe con claridad cules son las causas del Parkinson, pero se ha visto en ciertos estudios que sus causas pueden tener alguna relacin con anomalas en el material gentico o con ciertas toxinas con las que el individuo a tratado en su vida. La intervencin fisioteraputico es fundamental, ya que esta desea mejorar la calidad de vida de ellos, mejorando su postura, trabajando con la marcha ya que est se ve muy afectado, adems disminuye la rigidez, ayuda en el equilibro y en la coordinacin de los pacientes.

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Bibliografa: 1. 2006, Micheli, Federico E. Enfermedad de Parkinson y trastornos relacionados. Medica Panamericana, Argentina, 2. Weiner, William; Schulman, Lisa y Lang, Anthony. La enfermedad de Parkinson, Una gua completa para pacientes y familiares. Editorial Paids, Barcelona 3. (2011), MedlinePlus, Enfermedad de Parkinson

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/parkinsonsdisease.html 4. (2000), Geo Salud, Enfermedad de Parkinson

http://www.geosalud.com/adultos_mayores/parkinson.htm, Espaa. 5. 2005, Martnez, Ferrn; Farr, Gemma; Andreu, Ernest. Rehabilitacin domiciliaria: principios, indicaciones y programas teraputicos. Editorial Masson, Barcelona Espaa. 6. (2010), la.html Rehabilitacin domiciliaria de la enfermedad de Parkinson

http://terapiafisicaaplicada.blogspot.com/2010/02/rehabilitacion-domiciliaria-de-

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Preguntas: 1. Cul es el neurotransmisor de la sustancia negra? A. Acetilcolina B. Dopamina C. Glutamato D. Serotonina E. Histamina F. Noradrenalina 2. Cul es un sntoma de la enfermedad de Parkinson? A. Rigidez B. Temblor en reposo C. Problemas de equilibrio y coordinacin D. Lentitud en la realizacin de movimientos E. Ninguno de los anteriores F. Todos 3. De las siguientes opciones cul no es una manifestacin tpica del Parkinson A. Inexpresividad facial B. Escases de movimientos automticos C. Cada de las uas D. Inclinacin del tronco E. Deterioro de la marcha F. Ninguna de las anteriores

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4. Del Parkinsonismo es FALSO el siguiente enunciado: A. Todo paciente con Parkinsonismo sufre de la enfermedad de Parkinson. B. Presenta alteracin del movimiento, pensamiento y conducta. C. No todo paciente con Parkinsonismo sufre de la enfermedad de Parkinson. D. Cualquier persona con signos y sntomas de la enfermedad de Parkinson padece de Parkinsonismo. E. Una de las causas del Parkinsonismo es el Parkinson. F. Todas son falsas. 5. Cul pauta se debe seguir durante el tratamiento de pacientes con Parkinson? A. Realizar ejercicios de forma lenta y progresiva. B. Evitar fatigas C. Realizar ejercicios a diario. D. Realizar estiramientos. E. Todas las anteriores. F. Ninguna de las anteriores.

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