Micolog a Mdica

Macarena Aran Daniel Lopez Roberto Gallardo Enfermera Vespertino 16 de mayo 2013

ndice
NDICE............................................................................................. 2 INTRODUCCIN................................................................................ 3 OBJETIVOS....................................................................................... 3 HONGOS.......................................................................................... 3 CARACTERSTICAS.................................................................................3 LEVADURAS............................................................................................................ 3 MOHOS.................................................................................................................. 3 PROLIFERACIN Y AISLAMIENTO DE HONGOS................................................4 MICOSIS.......................................................................................... 5 MICOSIS SUPERFICIALES.........................................................................5 PITIRIASIS VERSICOLOR............................................................................................. 5 TIA NEGRA........................................................................................................... 6 PIEDRA.................................................................................................................. 6 MICOSIS SISTEMTICAS..........................................................................6 COCCIDIOMICOSIS.................................................................................................... 7 HISTOPLASMOSIS..................................................................................................... 8 BLASTOMICOSIS....................................................................................................... 9 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS....................................................................................... 10 CONCLUSIN.................................................................................. 11 BIBLIOGRAFA................................................................................ 11

Introduccin.
La micologa es una rama especializada de la microbiologa, que se encargar del estudio de los hongos. Aproximadamente se han encontrado mas de 80.000 especies de estos, pero solo 400 tienen relevancia mdica y menos de 50 son los causantes del 90% de micosis en humanos y animales, que son el enfoque principal de este informe.

Objetivos.
Conocer las propiedades generales de los hongos y aprender sobre la micosis (superficiales y sistmicas) desde el punto de vista mdico, su morfologa e identificacin, epidemiologa, manifestaciones clnicas, pruebas diagnsticas y tratamiento.

Hongos.
Los hongos son organismos eucariotos y cada uno tiene al menos un ncleo y una membrana nuclear, un retculo endoplsmico, mitocondrias y un aparato secretor. Muchos son aerobios obligados o facultativos. Son quimitrofos, secretores de enzimas que degradan una amplia variedad de sustratos orgnicos en nutrientes solubles que luego son absorbidos pasivamente o integrados a la clula por transporte activo.

Caractersticas.
Los hongos proliferan en dos formas bsicas, las levaduras y los mohos.
Levaduras.

Clulas nicas de formas esfricas o elipsoidales de dimetro que vara de 3 a 15 micrmetros. La reproduccin es por gemacin, y algunas especies producen yemas que de manera caracterstica no se desprenden, y terminan por alargarse, despus produce una cadena de levaduras alargadas llamadas seudohifas. Las colonias de tales clulas por lo comn son suaves, opacas, de 1 a 3 mm de dimetro y de color crema. La morfologa de las colonias y la microscpica de muchas levaduras son muy semejantes, razn por la cual se identifican las especies de ellas con base en estudios fisiolgicos y unas cuantas diferencias morfolgicas clave.
Mohos.

Aparecen por la produccin de colonias filamentosas multicelulares integradas por tbulos cilndricos ramificados llamados hifas, cuyo dimetro vara de 2 a 10

micrmetros. Recibe el nombre de micelio la masa de hifas entremezcladas. Algunas hifas se dividen y forman clulas gracias a la intervencin de estructuras cruzadas llamadas tabiques o septos, que de manera tpica se forman a intervalos regulares durante la fase de hifas. Un grupo de mohos de importancia en medicina que son los cigomicetos. Las hifas que penetran en el medio de sustento y absorben nutrientes son las vegetativas o de sustrato. A diferencia de ello, las hifas areas sobresalen de la superficie del micelio y por lo comn poseen las estructuras reproductivas del moho. En una situacin de proliferacin estandarizada en el laboratorio, los mohos producen colonias con caractersticas propias como la rapidez de proliferacin, textura y pigmentacin. Es posible conocer el gnero (y tal vez la especie) de muchos mohos que afectan humanos, por el examen microscpico de la ontogenia y la morfologa de sus esporas reproductivas asexuales o conidios Todos los hongos cuentan con una pared esencial rgida que es el elemento que les da su forma. Las paredes estn compuestas gran medida de capas de carbohidratos (cadenas largas de polisacridos) y tambin glucoprotenas y lpidos. Durante la infeccin las paredes de los hongos desempean funciones biopatolgicas importantes. Los componentes superficiales de la pared son los que median la fijacin del hongo a las clulas del hospedador. Los polisacridos de la pared pueden activar la cascada de complemento y desencadenar una reaccin inflamatoria; el hospedador casi no los degrada y se les puede detectar por medio de tinciones especiales. La pared libera antgenos inmunodominantes que pueden originar respuestas inmunitarias de tipo celular y anticuerpos caractersticos tiles para el diagnstico. Algunas levaduras y mohos poseen paredes melanizadas, que le dan un color pardo o negro y los hongos con tales caractersticas se denominan dematiceos. Adems de su proliferacin vegetativa en la forma de levaduras o mohos, los hongos producen esporas para mejorar su supervivencia. stas pueden ser dispersadas fcilmente, son ms resistentes y germinan cuando surgen circunstancias adecuadas para la proliferacin. Las esporas derivan de la reproduccin asexual o de la sexual, que son los estados anamrfico y teleomrfi co, respectivamente. Los hongos de importancia mdica generan dos grandes tipos de esporas asexuales o conidios y, en el caso de los cigomicetos, las esporangiosporas.

Proliferacin y Aislamiento de Hongos.

Muchos hongos viven en la naturaleza y proliferan fcilmente si tienen una fuente sencilla de nitrgeno y carbohidratos. El medio ocupado en micologa, es el agar de Sabouraud, compuesto de glucosa y peptona modificada (pH 7.0), se ha usado porque no permite la proliferacin de bacterias. Las caractersticas morfolgicas de los hongos que se usan para identificarlos, se describieron a partir de su

proliferacin en agar de Sabouraud. Sin embargo, otros medios como el agar inhibidor (para hongos) han facilitado la proliferacin de hongos y su deteccin en muestras de seres humanos. Para cultivar hongos importantes en medicina, a partir de muestras no estriles, se agregan a los medios antibiticos antibacterianos (como la gentamicina y el cloranfenicol) y la cicloheximida, para inhibir bacterias y mohos saprfitos, respectivamente.

Micosis.
Son las infecciones producidas por hongos. Muchos de estos organismos patgenos son exgenos y su hbitat natural se sita en el agua, la tierra y los restos orgnicos. Las micosis que aparecen con la mxima incidencia, como son la candidosis y las dermatofitosis, son causadas por hongos que forman parte de la flora microbiana normal o que estn muy adaptados a sobrevivir en el hospedador humano. Por comodidad es posible clasificar las micosis en superficiales, cutneas, subcutneas, sistmicas o generalizadas y por oportunistas.

Micosis Superficiales.
Pitiriasis versicolor.

Infeccin de poca intensidad y crnica del estrato crneo causada por Malassezia globosa, M. restricta y otros miembros del complejo de M. furfur. Son mnimas la invasin de la capa crnea de la piel y la respuesta del hospedador. En la piel se observan mculas circunscritas, serpentinas, hiperpigmentadas o hipopigmentadas, por lo comn en el trax, la mitad superior del dorso, los brazos y el abdomen.
Diagnstico y Tratamiento

Las lesiones son crnicas y aparecen en la forma de mculas (manchas cutneas). Las especies de Malassezia son levaduras lipfilas y muchas necesitan lpido en el medio del cultivo para proliferar. El diagnstico se confirma por el estudio microscpico directo de raspaduras de la piel infectada, tratadas con hidrxido de potasio al 10 a 20% y teidas con calcoflor blanco. Se observan hifas cortas no ramificadas y clulas esfricas. Las lesiones tambin muestran fluorescencia con la lmpara de Wood. El trastorno es tratado con la aplicacin diaria de sulfuro de selenio. Los azoles tpicos o ingeridos tambin son eficaces. En contadas ocasiones Malassezia puede causar fungemia de tipo oportunista en enfermos (por lo comn lactantes) sometidos a nutricin parenteral total, como consecuencia de contaminacin de la emulsin lpida. En muchos casos, la fungemia es transitoria y se corrige al cambiar la solucin y el catter intravenoso. Algunas personas terminan por mostrar foliculitis causada por Malassezia. Se les

ha descrito como la causa de dermatitis seborreica o factor contribuyente o caspa. La hiptesis en cuestin ha sido reforzada por la observacin de que muchos pacientes se han aliviado con el tratamiento a base de cetoconazol.
Tia Negra.

Es una infeccin crnica superficial y asintomtica del estrato crneo, causada por el hongo dematiceo Hortaea (Exophiala) werneckii. El trastorno prevalece ms bien en regiones costeras clidas y en mujeres jvenes.
Diagnstico y Tratamiento

El aspecto de la lesin es el de una mancha oscura (parda o negra), a menudo en la palma. En el estudio microscpico de raspadura de la piel obtenida en la periferia de la lesin se observarn hifas ramificadas tabicadas y levaduras en gemacin con paredes melanizadas. La tia negra mejorar con soluciones queratolticas y cido saliclico o antimicticos azlicos.
Piedra.

La piedra negra es una infeccin nodular del tallo capilar causada por Piedraia hortai . La piedra blanca por infeccin con especies de Trichosporon asume inicialmente la forma de ndulos amarillentos, ms blandos y mayores de los cabellos.
Diagnstico y Tratamiento

La piedra puede infectar el cabello y el vello axilar y pbico, la barba y la piel cabelluda. El tratamiento de ambos tipos comprende la eliminacin del cabello y la aplicacin de un antimictico. La piedra es endmica en pases tropicales subdesarrollados.

Micosis Sistemticas.
Cada una de las cuatro micosis sistmicas primarias (dimrficas) como son coccidioidomicosis, histoplasmosis, blastomicosis y paracoccidioidomicosis, est circunscrita geogrficamente a reas especficas endmicas. Los hongos que causan coccidioidomicosis e histoplasmosis aparecen en la naturaleza en la tierra seca o en la que se mezcla con guano, respectivamente. Se supone que los agentes de la blastomicosis y de la paracoccidioidomicosis viven en la naturaleza, pero no se ha definido con claridad su hbitat. Las cuatro micosis son causadas por hongos dimrficos trmicamente, y muchas infecciones comienzan en los pulmones despus de inhalar los conidios respectivos. Slo unas cuantas infecciones culminan en un cuadro clnico de enfermedad, y puede abarcar la diseminacin desde los pulmones a otros rganos. Con raras excepciones, las micosis mencionadas no son transmisibles entre humanos o en otros animales. En lo que respecta a todas las infecciones mencionadas, los macrfagos alveolares son los que inicialmente defienden al hospedador y ellos pueden inactivar los

conidios e inducir una potente respuesta inmunitaria. El proceso culmina tpicamente en la aparicin de inflamacin granulomatosa y la produccin de inmunidad mediada por anticuerpos y por clulas. La induccin de las citocinas Th 1 (como interleucina-12, interfern , o factor de necrosis tumoral), reforzarn las defensas celulares, activarn macrfagos e intensifi carn su capacidad fungicida. En un hospedador inmunocompetente las respuestas culminan en la resolucin de las lesiones inflamatorias. Sin embargo, los granulomas residuales pueden tener microorganismos inactivos con la posibilidad de que ms tarde se reactiven y ello constituya la forma latente de la enfermedad. En las reas endmicas en que viven los hongos en cuestin, muchas infecciones aparecen en sujetos inmunocompetentes, pero estn expuestos a un mayor riesgo de infeccin grave los individuos con deficiencia de su inmunidad celular como los pacientes infectados por VIH y los que tienen sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Coccidiomicosis.

Es un hongo dimorfico que forma espurulas grandes (contienen de 200 a 300 endosporas) de paredes redondeadas en los tejidos, para esto requiere de invaginacin simultanea de la membrana. Su crecimiento en cultivo o en suelo alcalino se da en forma filariforme y es visible de 2 a 5 das
Epidemiologia

La infeccin es endmica en regiones semiridas perfectamente definidas del suroeste de Estados Unidos, y Amrica del centro y del sur. El trastorno por lo comn cede por s solo; rara vez hay diseminacin, pero siempre es grave y a veces mortal.Son causadas por 2 especies, la C. Immitis y C. Posadasii, no es transmisible de persona a persona y los excrementos de murcilagos y roedores favorecen su proliferacin.
Manifestaciones clnicas

Alrededor del 60% de los casos son asintomticos, la duracin del cuadro clnico es de 2 a 6 semanas y es muy parecido a una influenza con malestares generales, tos, fiebre, dolor torcico y artralgias, Despus de una a dos semanas en promedio, 15% de los pacientes mencionados muestran reacciones de hipersensibilidad, cuyas manifestaciones iniciales son erupciones y eritema nudoso o multiforme. En los estudios radiogrficos, se advierte en los enfermos adenopata hiliar junto con infiltrados pulmonares, neumona, derrame pleural o ndulos. En aproximadamente 5% de los pacientes quedan secuelas pulmonares, y menos de 1% de las personas infectadas por C. immitis terminan por mostrar coccidioidomicosis secundaria o diseminada, que suele ser debilitante y a veces mortal.

Tratamiento.

La mayor parte no requiere tratamiento especifico, solo son tratadas con una duracin mnima de 1 ao las personas con factores de riesgos, receptores de trasplantes, VIH e inmunosuprimidos. Se ocupa profilaxis secundaria con azoles y anfotericina B en caso de meningitis.
Histoplasmosis.

H. capsulatum es un saprfito dimrfico de la tierra causante de histoplasmosis, que es la micosis pulmonar ms prevalente en humanos y en animales. En la naturaleza, dicho saprfito prolifera en la forma de moho, vinculado con tierra y hbitat de aves y enriquecidas por sustratos nitrogenados alcalinos en el guano. A nivel mundial aparecen H. capsulatum e histoplasmosis, desencadenada por la inhalacin de conidios.
Epidemiologia.

La incidencia de histoplasmosis alcanza su mximo en Estados Unidos. La exposicin de muchas personas a grandes inculos de conidios ha causado innumerables brotes de histoplasmosis aguda; surgen cuando se altera el hbitat natural de H. capsulatum, por ejemplo, la tierra mezclada con heces de pjaros o el guano de murcilagos. Los pjaros no estn infectados, pero el excremento posee caractersticas excelentes de cultivo para la proliferacin del hongo. Los conidios tambin son diseminados por el viento y el polvo. En algunas zonas altamente endmicas, al comenzar la vida adulta, 80 a 90% de los residentes muestran una cutirreaccin positiva; muchos presentarn calcificaciones miliares de los pulmones. La histoplasmosis no es transmisible de una persona a otra. Rociar formaldehdo en la tierra infectada puede destruir a H. capsulatum. En frica, adems del patgeno corriente se ha identificado una variante estable, H. capsulatum var. duboisii que origina la histoplasmosis africana; ella difi ere de la enfermedad comn porque hay menor afeccin de pulmones y mayor ataque de la piel y lesiones seas con clulas gigantes que contienen las levaduras de mayor tamao y ms esfricas.
Manifestaciones Clnicas.

Una vez inhalados los conidios, evolucionan y se transforman en levaduras y son fagocitados por macrfagos alveolares, y en su interior pueden mostrar rplica. En el interior de los macrfagos las levaduras se diseminan a los tejidos reticuloendoteliales como el hgado, el bazo, la mdula sea y ganglios linfticos. La reaccin inflamatoria inicial se torna granulomatosa. En ms de 95% de los enfermos la inmunidad de tipo celular resultante origina la secrecin de citocinas que activan macrfagos para inhibir la proliferacin intracelular de las levaduras. Algunas personas, como las inmunocompetentes que inhalan un inculo abundante, terminan por mostrar histoplasmosis pulmonar aguda, que es un

sndrome que cede por s solo y es similar a la gripa con fiebre, escalofros, mialgias, cefalea y tos no productiva. En el estudio radiogrfico muchos enfermos mostrarn linfadenopata hiliar e infiltrados o ndulos pulmonares. El cuadro sintomtico muestra resolucin espontnea sin tratamiento, y los ndulos granulomatosos en los pulmones u otros sitios curan sin calcificarse. La enfermedad diseminada con fiebre y agrandamiento de los rganos reticuloendoteliales.Ulceras dolorosos en membranas y mucosas no son infrecuentes.Insuficiencia suprarrenal. aparece en un nmero pequeo de sujetos infectados, en particular lactantes, ancianos y pacientes inmunodeprimidos que incluyen los que tienen sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Tratamiento.

La histoplasmosis pulmonar aguda se trata con medidas de apoyo y reposo. El itraconazol es el frmaco adecuado en caso de infecciones leves o moderadas. En la enfermedad diseminada, por lo comn se logra curacin con el tratamiento sistmico a base de anfotericina B, aunque puede ser necesario continuarlo por largo tiempo y vigilar en busca de recidivas.
Blastomicosis

Blastomyces dermatitidis es un hongo dimrfico con algunas caractersticas similares a histoplasma.La forma levaduriforme se observa en tejidos y cultivos a 37 c y es caracterstica con paredes gruesas de doble contorno. Cuando se inocula B. dermatitidis en agar de Sabouraud a temperatura ambiental, surge una colonia blanca o pardusca con hifas ramificadas que poseen conidios esfricos, ovoides o piriformes (de 3 a 5 m de dimetro) y conidiforos terminales laterales finos. En tejidos o cultivo a 37C el microorganismo prolifera en la forma de una levadura esfrica, multinucleada, de pared gruesa (8 a 15 m) que suele producir yemas individuales. La yema y la levadura original estn unidas a una base amplia y la primera suele agrandarse hasta alcanzar el mismo tamao que la levadura original antes de desprenderse. Las colonias de levaduras estn arrugadas, son creas y blandas.
Epidemiologia

Distribucin geogrfica. Regiones media y oriental de Norteamrica, cuenca del rio Misisipi y alrededor de los grandes lagos. La infeccin se presenta en matera en descomposicin y 10 veces ms en perros. El trastorno por lo comn no se transmite por los animales ni por las personas. A diferencia de C. immitis y H. capsulatum, B. dermatitidis se ha aislado slo en raras ocasiones del entorno (y sin capacidad de reproduccin), de tal forma que no se sabe cul es su hbitat natural. Sin embargo, la aparicin de algunos brotes pequeos ha permitido vincular a B. dermatitidis con bancos fluviales rurales.

Manifestaciones clnicas

Se produce por la inhalacin de la conidia que se desarrolla en el suelo y la mayora de caractersticas clnicas son similares a histoplasmosis, pero sin compromiso de rganos reticuloendoteliales. Las infecciones comienzan en los pulmones y El cuadro clnico inicial ms frecuente es un infi ltrado pulmonar. El procedimiento histopatolgico indica una reaccin piogranulomatosa peculiar con neutrfilos y granulomas no gaseosos. Al diseminarse el microorganismo son ms frecuentes las lesiones cutneas en la superfi cies expuestas; pueden evolucionar y llegar a ser granulomas verrugosos ulcerados con un borde cada vez ms incluyente y cicatriz central con borde lleno de microabscesos. Tambin se observan lesiones de huesos, de genitales (prstata, epiddimo y testculos) y del sistema nervioso central.
Tratamiento.

Los casos graves de blastomicosis se tratan con anfotericina B. En sujetos con lesiones circunscritas es muy eficaz el itraconazol durante seis meses.
Paracoccidioidomicosis.

Paracoccidioides brasiliensis es un hongo trmicamente dimorfo que ocasiona la paracoccidioidomicosis (blastomicosis sudamericana). Los cultivos de P. brasiliensis en su variedad de moho proliferan con enorme lentitud y producen clamidosporas y conidios. Las caractersticas no son peculiares. A 36C en un medio con abundantes nutrientes, forma grandes levaduras de mltiples yemas (incluso de 30 m). Las levaduras tienen tamao mayor y paredes ms delgadas que las de B. dermatitidis. Las yemas estn unidas por una conexin angosta.
Epidemiologia.

Circunscrita a regiones endmicas de Amrica del Centro y del Sur, especialmente zonas rurales. Las manifestaciones del trastorno son mucho ms frecuentes en varones que en mujeres, pero por igual en los dos sexos se advierten la infeccin y la reactividad de las cutirreacciones. P. brasiliensis rara vez ha sido aislado de la naturaleza, y por ello no se ha defi nido su hbitat natural. Como ocurre con otras micosis endmicas, esta enfermedad no es transmisible de una persona otra.
Manifestaciones clnicas.

P. brasiliensis penetra en el cuerpo por inhalacin y por ello las lesiones iniciales se localizan en los pulmones. Despus de un lapso de inactividad que puede durar decenios se activan los granulomas pulmonares con lo cual surge una neumopata progresiva crnica o diseminacin. Muchos enfermos tienen 30 a 60 aos de vida y ms de 90% son varones. Unos cuantos pacientes (10% o menos), en forma tpica tienen menos de 30 aos de vida y presentan una infeccin progresiva aguda o subaguda con un periodo de incubacin ms breve. En el caso corriente de la paracoccidioidomicosis crnica las levaduras se propagan del pulmn a otros rganos, en particular la piel y tejidos mucocutneos, ganglios linfticos, bazo, hgado, suprarrenales y otros sitios. Muchos enfermos tienen como cuadro inicial lceras dolorosas de la mucosa de la boca. En el estudio histolgico se advierten

por lo comn granulomas con una zona de caseificacin central o microabsceso. Las levaduras se observan frecuentemente en clulas gigantes o de modo directo en el exudado de las lesiones mucocutneas. Se han realizado estudios de cutirreacciones con un extracto antignico, la paracoccidioidina que puede mostrar reaccin cruzada con la coccidioidina o con la histoplasmina.
Tratamiento

Al parecer, el itraconazol es el ms eficaz contra la paracoccidioidomicosis, pero tambin lo son el cetoconazol y el trimetoprimsulfametoxazol. La enfermedad grave puede ser tratada con anfotericina B.

Conclusin. Bibliografa.
Microbiologa Medica, Jawetz, Melnick y Adelberg. 25 Edicin.