Uso de sellantes de fosas y fisuras.

La batalla contra la caries dental en fosas y fisuras tiene un pasado largo y creativo que incluye innovaciones preventivas como el bloqueo de las primeras fisuras con cemento de fosfato de zinc, profilaxis y el tratamiento qumico con nitrato de plata. La creatividad contra la fisura y caries contina, con nuevos materiales y tecnologas probados cada ao. Los nuevos mtodos de enfoque de prevencin de caries en fosas y fisuras se dan porque las superficies dentales con fosas y fisuras han sido siempre las primeras y ms frecuentes reas afectadas por la caries. La desproporcin de la caries en superficies fisuradas representan ms del 80% de todas las caries en los jvenes con dientes permanentes. El Consejo de Poltica de Investigacin Dental apoyo que los sellantes deben aplicarse universalmente, sobre todo a los molares dentro de los 3 4 aos de la erupcin. Los anlisis ms recientes indican que la susceptibilidad a la caries en superficies oclusales de molares es ms bajo y ms continua, resultando en una menor prevalencia de caries oclusal y un tiempo prolongado de riesgo que alcanza en dientes adultos. Las tasas de caries han cambiado dramticamente desde la dcada de 1970. Si bien el ataque de caries ha disminuido en nmeros, la intensidad y la velocidad en superficies lisas, sino que tambin se ha reducido en las superficies oclusales. La reduccin concurrente en fisuras, riesgo de caries se puede ver en los anlisis de datos de la NHANES III de principios 1990s. Es evidente que ha habido un cambio dramtico en la caries de superficie oclusal sobre los EE.UU. poblacin de pacientes jvenes, con fosas y fisuras representa el 88% de las caries en los nios, mientras que constituyen slo el 13% de la superficie total de los dientes. Por lo tanto, los beneficios econmicos y de salud para el tratamiento sellador ha sido objeto de una nueva definicin basada en el nuevo riesgo de caries. Una perspectiva ms contempornea es que los sellantes se deben dirigir a esos dientes que consideren el riesgo de caries, no se dirige a todos los dientes con grietas o fisuras. Preguntas sobre el uso de sellantes merecen ser nombradas en un foro como este: 1. Los cambios actuales en las tasas de caries afectan el uso de sellantes? 2. Si sellantes se colocan slo en fosas y fisuras libres de caries o podemos sellar sobre caries de esmalte? 3. Si sellantes se colocan en fosas no cariosas y fisuras?

4. En caso de aplicacin del sellantes se limita a los primeros aos despus de la erupcin / emergencia? 5. Pueden los sellantes colocarse efectivamente en fosas bucal y lingual y fisuras? 6. Son eficaces los sellantes en los dientes de leche? 7. Pueden los sellantes colocarse inmediatamente despus de un tratamiento con flor? 8. Qu avances en materiales dentales han mejorado la eficacia de sellantes?

Anteriores directrices dentales de la organizacin sobre el uso de sellantes La ltima revisin presidido por Siegel declararon que "los sellantes son una importante tecnologa de prevencin de la caries dental, idealmente se utiliza en combinacin con la educacin del paciente, la higiene oral personal eficaz, fluoruros y visitas regulares al dentista." Adems, esta conferencia analiza los determinantes de la junta entrega de hormigas en ambos programas comunitarios y en los programas de atencin individual. Entre otras recomendaciones fueron estos puestos clave: 1. Evaluacin del riesgo de caries en la persona y los dientes son importantes como determinantes de la necesidad de sellantes. 2. El riesgo de caries en las superficies con fosas y fisuras puede continuar en la edad adulta, por lo tanto, la edad post-eruptiva sola ya no debe ser utilizada como un criterio importante para las decisiones de sellantes. 3. Sellantes deben ser usados para prevenir la caries en los dientes en situacin de riesgo (sellantes preventivas). 4. Sellantes deben ser utilizados para el tratamiento de dientes con caries, caries definidas confinados a los pozos de esmalte y fisuras (sellantes teraputicas). 5. Dientes sellados deben ser evaluados peridicamente por la integridad del sellador y retencin.

Sellantes de uso en el contexto de la epidemiologa de caries contempornea Es universalmente entendido que el porcentaje de caries han disminuido drsticamente en las poblaciones de los pases industrializados. Los ultimos anlisis de los datos de

caries reflejan que los subgrupos de mayores de todas las poblaciones siguen sufriendo la mayor parte de la caries dental. Los niveles de educacin y el nivel socioeconmico se relacionan inversamente con la experiencia de caries. Las superficies de mayor riesgo de caries en los pacientes jvenes son superficies oclusales de los molares permanentes. El siguiente ms susceptibles son las superficies vestibulares de los molares inferiores y las superficies linguales de los molares superiores. Las tasas de caries en todas las superficies dentales permanentes han disminuido para cada nivel de edad de los, siguientes encuestas caries nacionales correspondientes a los aos entre 1971 y 1994.25 Si bien la caries en general han disminuido, las tasas de caries superficiales especficos ilustran temas importantes. A medida que la tasa global de caries superficie lisa se ha reducido de manera significativa, el porcentaje de caries totales atribuibles a fosas y fisuras se ha incrementado. Las ltimas evaluaciones indican que los hoyos y fisdas cuenta de alrededor del 80% de todas las caries en los jvenes EE.UU. pacientes. Es evidente que para obtener el mayor beneficio para el tratamiento sellador, es imperativo para determinar riesgo de caries de los dientes y luego para sellar los que tienen el mayor riesgo de caries. Esta comprensin del tratamiento sellador basado en el riesgo no es nueva, pero su adopcin ha sido lenta. Junto con los cambios en nuestra comprensin actual del proceso de caries en las superficies afectadas por las fosas y fisuras ha llegado la necesidad de volver a pensar en el uso de selladores. La mayora de las fisuras y fosas ya no estn destinados a convertirse caries en los primeros 3 aos despus de la erupcin de los dientes, y un nmero significativo de las fisuras y fosas no se convertir caries en absoluto. La tasa de iniciacin de la caries es ms lento y en un lapso mucho ms largo de tiempo. Por lo tanto, es defectuosa destacar la colocacin de sellador slo dentro de unos pocos aos de la erupcin. Sellador de uso debe basarse en personal, dientes y el riesgo de superficie, y este riesgo puede cambiar en cualquier momento en la vida del paciente. Muchas de las fisuras se encuentran en riesgo inmediato en erupcin. Otros no lo son, y por lo tanto, no deben estar hermticamente sellados. Alternativamente, las fisuras no selladas y sin restaurar puedan llegar a una etapa en riesgo ms tarde debido a los cambios en los hbitos de un paciente, oral microflora o condicin fsica. Por lo tanto, estas fisuras continuamente deben ser evaluados a la edad adulta, y selladores pueden ser apropiados en el futuro. Sellado esmalte caries Muchos informes han descrito la caries detenidas y la eliminacin de microorganismos viables bajo selladores o restauraciones con sellado margins.27-29 dentistas se niegan a

aceptar estos conceptos a pesar de que las investigaciones han indicado claramente los hechos durante 30 aos. Con la mayor parte de la evidencia cada vez mayor y un debate ms abierto sobre los mini-mal terapias de intervencin para la caries, las ideas estn cambiando. Liderazgo profesional ha defendido que cualquier lesin fisura juzgado a limitarse al esmalte es un candidato para sellador teraputico. Esta postura es apoyada por la gran cantidad de literatura que muestra que las lesiones sella efectivamente no progresan. Esta posicin a favor de sellar lesiones cariosas tempranas no debera sorprender. En retrospectiva, las primeras caries se ha visto o sellados durante dcadas.

Enameloplasty, la deteccin de caries colorantes y cdigos apropiados de tratamiento Una extensin lgica de la filosofa de tratamiento a favor de sellar lesiones del esmalte tempranas es un argumento en contra enameloplasty de las fisuras antes de la colocacin del sellador. Limpieza cuidadosa de la superficie del esmalte y la fisura seguido por ataque efectiva de las paredes de fisuras se traducir en un sellador exitosa y detener la progresin de las caries incipiente existentes. Por lo tanto, el uso universal de erradicacin o enameloplasty con instrumentos rotatorios o aire-abrasin fisura es un complemento necesario para la buena sellador metodologa. Adems, el procedimiento en s enameloplasty puede daar el esmalte normal, lo que resulta en la caries ms altos susceptibilidad de que la fisura en el futuro. Mientras que una gran cantidad de estudios de laboratorio muestran beneficios potenciales para enameloplasty, slo un pequeo nmero de estudios clnicos a corto plazo con muestras pequeas apoyar esta tcnica como igual, pero no mejor, que la colocacin del sellador sin enameloplasty. Los anlisis de riesgo y el uso de sellador Es apropiado preguntar cmo analizar el riesgo de caries en el proceso de toma de decisiones para selladores. El tema es demasiado grande para este trabajo, pero el resumen es el fin. Como una comprensin ms profunda de cariologa desarrolla, ms conocimiento se obtiene de los factores que predicen la caries. Por lo tanto, el futuro traer la mejora de los anlisis de riesgo de caries. En la actualidad, los estudios clnicos indican que un dentista experimentado puede tomar tal decisin sin costosas tecnologias. Los mejores predictores son: experiencia previa de caries del paciente, fluoruro historia del paciente, la anatoma y la fisura de placa.

La necesidad de recuperacin y reparacin vigilantes Sin un clnico seguimiento adecuado de estos selladores, los fracasos se agravarn en unos pocos aos, dejando la mayora de las superficies igualmente susceptibles a la caries como las superficies que no fueron selladas. El xito a largo plazo de la terapia de sellador, por lo tanto, depende de la recuperacin y la reparacin cuando sea necesario vigilantes. Con tal de seguimiento, el xito sellador es muy alto. La necesidad de la recuperacin y el mantenimiento de los selladores se basa en el entendimiento de que la prdida parcial de sellador conduce a una superficie igualmente en el riesgo de caries de un nunca sellado. De una sola vez la colocacin del sellador no significa cualquier impartir proteccin a largo plazo a menos que la caries el sellante se mantiene en su lugar e intacto. La prdida de la cobertura de cualquier pozo susceptible o fisura conduce a un riesgo inmediato de ataque de caries para el rea descubierta. Selladores en los dientes de leche y los dientes permanentes, aparte de los molares El foco de la mayora de los estudios de sellado es la superficie oclusal de los dientes permanentes. Molares permanentes han sido seleccionados como los dientes con mayor riesgo de caries oclusales y por lo tanto, los dientes que ms se benefician de los selladores. Esta perspectiva viene de los datos de poblacin. Refleja la realidad de la anatoma "normal" del diente y la susceptibilidad a la caries tanto media. No tiene en cuenta las diferencias individuales entre los pacientes y entre los dientes. Estas diferencias son la base para el anlisis de riesgos y decisiones en la atencin sellador que ahora se reconoce como necesaria para la mejor relacin costo-beneficio en la terapia sellador decisin. Colocar un sellador inmediatamente despus del tratamiento de fluoruro Durante aos no exista la opinin de que una reciente exposicin al fluoruro, tales como el tratamiento de fluoruro en el consultorio, sera interferir con el patrn de grabado y, por lo tanto, la retencin de los selladores. Esta opinin no es correcta. Se ha disipado en varios informes mediante unin sellante y cementado de brackets de ortodoncia para probar la hypothesis. Por lo tanto, la aplicacin de sellador puede ser planeado para seguir un tratamiento de fluoruro durante la misma cita en la oficina si se desea.

Pueden los sellantes colocarse efectivamente en fosas y fisuras de superficie vestibular y lingual? Pocos ensayos clnicos han medido la eficacia en las superficies vestibulares de los molares inferiores y las superficies linguales de los molares superiores. Aquellos pocos que informan sobre estas superficies generalmente reportan mayores fallas en la superficie bucal y lingual que en oclusal. Ms reciente sugiere que los selladores se pueden colocar con xito en la supericie bucal y lingual. De particular inters es la observacin de que la adicin de una capa intermedia de imprimacin y agente de unin adhesiva es ms ventajoso en estas superficies de lo que es en las superficies oclusales. Esto puede ser debido a la flexibilidad y el efecto aadido de estrs ruptura ofrecida por la capa de adhesivo sin cubrir y el beneficio Esta flexibilidad tiene sobre la unin de sellantes en a una superficie bucal o lingual sometidos a flexin continua en el proceso de masticacin.

Mejora de sellantes travs de los avances materiales dentales y cambios en la tcnica Varios avances en materiales dentales qumica y la aplicacin tiene un beneficio potencial para el xito de sellantes. Muchos de ellos son lo suficientemente nuevo que pocos datos clnicos disponibles. Otros tienen beneficios comprobados. Un ejemplo de lo primero es el beneficio de los sellantes de fluoruro que contiene. Mientras que intuimos una ventaja de colocar la resina sellantes que contenga fluoruro, no hay estudios clnicos pueden sugerir un beneficio de este contenido de fluoruro. La inclusin original de fluoruro en bis-GMA o selladores de resina dio lugar a muy bajos niveles de disponibilidad de fluoruro y en comparacin con otros materiales dentales tales como ionmeros de vidrio. Las ltimas incorporaciones de fluoruro a resinas pueden ser ms accesibles, ya que son menos vinculado a la qumica de resina, sin embargo, la prueba del beneficio clnico an no ha sido demostrado. Dado que la adicin de fluoruro a la qumica de resina sellante no tiene ningn efecto perjudicial sobre la retencin del sellador, es ciertamente apropiado para usar que contienen fluoruro de selladores, pero no se puede esperar una ventaja anti-caries debido al fluoruro en el producto. Se puede especular que el beneficio de esta imprimacin y la capa adhesiva bajo el sellador se basa en una combinacin de: efectos de la humedad-persecucin de los cebadores hidrfilos, de flujo en-arrugado impartida por el cebador menos viscosa y adhesiva y una mayor flexibilidad de la combinada y po-polimerizado primer / adhesivo / complejo de resina, una vez completa. En conjunto, estos factores conducen a una unin ms inicial y un vnculo ms resistentes a largo plazo.

Mejora de materiales de sellantes es emocionante porque las mejoras pueden cambiar drsticamente los clculos de costo-beneficio. Con ms sellantes que permanezcan en su lugar, los datos de eficacia mejorarian. Adems, el juicio clnico sobre dnde y cundo utilizar sellado puede ser alterado, por lo que, en ltima instancia, esas superficies ms susceptibles a la caries podran tener el beneficio de sellantes tempranos.

Recomendaciones La literatura dental soporta: 1. Sellantes de resina en condiciones de servidumbre, colocados por personal con la formacin adecuada, dentales son seguros, eficaces y poco utilizadas en la prevencin de caries de fosas y fisuras en las superficies expuestas. Efectividad se incrementa con buena tcnica y un seguimiento adecuado y volver a sellar si es necesario. 2. El beneficio incrementa en la colocacin de sellantes en superficies que se consideran de alto riesgo o con superficies que ya poseen lesiones de caries incipientes. La colocacin de sellador sobre un mnimo de esmalte de la caries se ha demostrado que es eficaz para inhibir la progresin de la lesin. Se recomienda adecuada atencin de seguimiento, al igual que con todos los tratamientos dentales,. 3. En la actualidad, la mejor evaluacin de los riesgos se realiza por un mdico exexperimentado el uso de indicadores de la morfologa de los dientes, el diagnstico clnico, la caries historia pasada, la historia pasada y presente de fluoruro higiene oral. 4. Riesgo de caries, por lo que el beneficio potencial de sellado, pueden existir en cualquier diente con un hoyo o fisura, a cualquier edad, incluyendo los dientes de leche de los nios y los dientes permanentes de nios y adultos. 5. Mtodos de colocacin de sellador debe incluir una cuidadosa limpieza de las fosas y fisuras sin la eliminacin de cualquier esmalte apreciable. Algunas circunstancias pueden indicar el uso de una tcnica de mnimo enameloplasty. 6. Una baja viscosidad, capa de unin material hidrfilo como parte debajo de los sellantes real se ha demostrado para mejorar la retencin a largo plazo y la eficacia. 7. Materiales de ionmero de vidrio han demostrado ser ineficaz como selladores de fosas y fisuras, pero podran ser utilizados como sellantes de transicin.

8. La profesin debe estar alerta a la nueva preventiva mtodos eficaces contra la fosa y caries de fisura. Estos pueden incluir cambios en los materiales dentales o de la tecnologa.