INTRODUCCIN

Como bien sabemos un hijo es la bendicin y el regalo mas grande que puede recibir, ser madre es algo maravilloso, son nueve meses que ese bebe crece dentro del vientre, sientes moverse de un lado a otro y eso es un recuerdo imborrable de la etapa prenatal del bebe, en un embrazado puedo encontrarse un sin nmeros de dificultades si es que la madre no recibe los cuidados necesarios. Nuestra intencin es ofrecer informacin incentivando a la sociedad a que influya de manera positiva en las mujeres gestantes y as generar en ellos una buena educacin para el cuidado de su embarazo. El nio comienza su vida como una sola clula o cigoto, formada en una fraccin de segundos, se da la unin de dos clulas germinales o gametas que provienen una del padre y otra de la madre, el espermatozoide y el vulo respectivamente. Una vez unidas las estructuras de estas gametas se desintegran y recombinan para formar una sola clula, y comienza la vida de un nuevo individuo. En el capitulo I hablaremos sobre que es el desarrollo prenatal la infertilidad y la fecundacin, en el capitulo II hablaremos de una forma mas detallada incluyendo los estadios del desarrollo prenatal y como se va formando el feto a medida que va creciendo. En el capitulo III hablaremos sobre la influencias del ambiente en la etapa prenatal y por ultimo tenemos las recomendaciones para que una madre gestante lleve su embarazo en forma saludable.

DEDICATORIA

Dedicamos este trabajo de investigacin con mucho cario a nuestros queridos padres en reconocimiento a sus esfuerzos y sacrificios realizados con el noble propsito de hacer posible la culminacin de este trabajo y por el apoyo incondicional en cada momento. Dedicamos tambin este trabajo a nuestra asesora Rossana Jimnez valencia quien con sus enseanzas nos motiv a realizar este proyecto ayudndonos a crecer en el mbito social e intelectual.

AGRADECIMIENTO
A nuestro Dios, que est en cada una de las situaciones de nuestras vidas, porque l es el que nos da la inteligencia y la salud para seguir adelante. A nuestros padres, quienes con afn y responsabilidad han contribuido con la realizacin de este trabajo con mrito y satisfaccin. A la docente, por esa grata tarea de educar, por fomentar en nosotros el espritu de superacin, el amor al estudio y a la prctica de valores.

PRESENTACIN

El presente trabajo monogrfico tiene como propsito informar a los docentes, alumnos y a las madres gestantes sobre la importancia de conocer todas las etapas que pasa un bebe cuando esta en el vientre de la madre. Por ello dejamos a consideracin de la docente responsable de la asignatura de PSICOLOGIA DEL Desarrollo este trabajo monogrfico denominado DESARROLLO PRENATAL para su revisin y aprobacin.

LOS AUTORES

Captulo I

Desarrollo prenatal
El desarrollo de las posibilidades nicas de cada ser humano comienza con la fertilizacin. El huevo unicelular fertilizado, apenas visible, porta toda la informacin gentica para crear un organismo, pero la jornada de los prximos nueve meses es complicada y a veces peligrosa. Se ha calculado que 50 70 % de los vulos fertilizados se malogran en las primeras semanas (beller y ztatnik,1994; grobstein ,flower y medeloff,1983). De los sobrevivientes, tal vez el 25% se pierda por aborto despus de que la madre sabe que esta embarazada.

TENDENCIAS AL DESARROLLO
En el perodo prenatal, el crecimiento fsico y el desarrollo motor presentan tres tendencias generales:

1. Tendencia cfalo caudal- secuencia del crecimiento que ocurre primero en la cabeza y que avanza hasta los pies. 2. Tendencias proximadistal- secuencia del crecimiento que se realiza de la parte media del cuerpo hacia afuera. 3. Tendencias de lo general a lo fsico- tendencia a Reaccionar ante los estmulos generalizados del cuerpo Entero, los cuales despus se vuelven locales y especficos.

Fertilizacin
Hacia el dcimo da del comienzo del periodo menstrual promedio, un vulo, de uno de los dos ovarios es estimulado por hormonas y entra en una sbita etapa de crecimiento que dura tres o cuatro das, al cabo delos cuales el folculo que lo rodea se rompe para que se inicie su jornada hacia una de las trompas de Falopio. Esta descarga se llama ovulacin. As, en la mayora de las mujeres la ovulacin aparece el decimocuarto da

despus del inicio de la menstruacin. El vulo maduro sobrevive unos tres das, y dos o tres el espermatozoide viable depositado en la vagina durante el acto sexual, que se desplaza hacia el tero y alcanza una de las trompas, donde si ha llegado durante el periodo crtico de 48 72 horas-se llevar cabo la fertilizacin del vulo. De otro modo, el vulo sigue su camino hasta el tero y se desintegra. El espermatozoide y el vulo son clulas, y cada uno contiene la mitad del potencial hereditario del individuo. Su unin es un logro notable, pues de alrededor de 300 millones de espermatozoide depositados en la vagina, slo uno sobrevive hasta alcanzar el vulo. El viaje es largo y difcil. Los microscpicos espermatozoides deben abrirse paso en mucosidades, fluidos cidos letales y otros obstculos a lo largo de un trayecto de 30 centmetros. Al fin , uno llega al lugar preciso a la hora correcta; es el nico que penetra la membrana del vulo para fertilizarlo ; el sexo y las caractersticas que herede el producto depende de cul de ellos haya sido. En las prximas 24 o 48 horas el material gentico de ambos se fusiona para dar lugar a una nueva identidad (beller y zlatnik, 1994). Los pasos del desarrollo se ajustan a dos principios fundamentales. El principio cfalo caudal (de la cabeza a la cola), que dice que el desarrollo avanza desde la cabeza hacia las partes inferiores del cuerpo; la cabeza, el cerebro y los ojos de
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un embrin se desarrollan primero y son demasiado grandes .y el principio prximo distal ( se cerca de lejos ), el desarrollo avanza desde las partes cercanas al centro del cuerpo hacia los exteriores.

Fecundacin
Definicin Corresponde a la fusin de un gameto masculino y un gameto femenino, para dar origen al cigoto, el cual se desarrollar hasta convertirse en un individuo. Tipos de Fecundacin La fecundacin puede ser de dos tipos:

Externa: el encuentro entre los gametos ocurre en el medio ambiente. Interna: presente en los organismos terrestres. Estos organismos producen muy pocos ovocitos y en algunas especies como la nuestra se produce slo uno, pero la fecundacin y desarrollo del cigoto se asegura por el hecho de ser interna.

Fases de la Fecundacin Para efectos didcticos la dividiremos en las siguientes etapas:

Penetracin de la corona radiante. Los espermatozoides con su acrosoma intacto tratan de alcanzar la zona pelcida avanzando entre las clulas foliculares. Se ayudan con la enzima hialuronidasa presente en la membrana plasmtica, construyendo una especie de tnel por el que avanzan. Reconocimiento y Adhesin. Los espermios y la zona pelcida se adhieren firmemente entre s, ya que se han reconocido por medio de molculas especficas, para cada especie. Reaccin Acrosmica. Esta reaccin se desencadena cuando el espermatozoide toma contacto con la zona pelcida. La reaccin acrosmica permite el desprendimiento de la corona radiada, el avance del espermatozoide a travs de la zona pelcida y la fusin de las membranas plasmticas de ambos gametos. Denudacin. Se refiere al desprendimiento de la corona radiada, cuyas clulas foliculares se separan y dispersan por la accin de la hialuronidasa que sale del acrosoma. Penetracin de la zona pelcida. Con la ayuda de la acrosina se perfora la zona pelcida generando un tnel por el cual avanza el espermatozoide, gracias a los movimientos de hiperactivacin. Fusin. Si bien varios espermios pueden atravesar la zona pelcida, slo uno establece ntimo contacto con la membrana plasmtica del ovocito. Cuando esto ocurre cesan los movimientos de hiperactivacin, las membranas se fusionan y entre los citoplasmas se produce una continuidad que permite la entrada del contenido del espermatozoide. Una vez establecida la continuidad entre ambos citoplasmas ingresan en el ovocito la parte posterior de la cabeza,
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el cuello y la cola del espermatozoide. Finalmente lo hace la parte anterior de la cabeza.

Bloqueo de la polispermo. Para bloquear la entrada de ms de un espermatozoide (poliespermia) se produce la denominada reaccin de la zona, modificacin de la forma de la zona pelcida provocando la inmovilizacin y expulsin de los espermios atrapados en ella. Por otra parte la membrana plasmtica del cigoto pierde la capacidad de fusionarse con otros espermatozoides que se le acercan. Activacin. Esto se demuestra por la formacin del vulo que se transforma en cigoto y se aprecia la expulsin del segundo polocito. Es decir se reanuda la segunda meiosis del ovocito. Formacin de los proncleos masculino y femenino. Los ncleos haploides del espermatozoide y del vulo se llaman proncleo masculino y proncleo femenino respectivamente. Mientras se tornan esfricos ambos proncleos se dirigen a la regin central del vulo donde se desenrollan los cromosomas y se replica el ADN. Singamia y Anfimixis. Los proncleos se colocan uno muy cerca del otro en el centro del vulo y pierden sus cariotecas (singamia). Entre tanto los cromosomas duplicados vuelven a condensarse y se ubican en la zona ecuatorial de la clula, como una metafase mittica comn (anfimixis). La anfimixis representa el fin de la fecundacin. Con ella comienza la primera divisin mittica de la segmentacin del cigoto.

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Fecundacin artificial Gracias a la naturaleza, que ha dotado al hombre con las caractersticas necesarias; podemos procrear. La existencia de la persona humana comienza desde su concepcin, es decir, desde el instante en que el espermatozoide humano penetra el vulo humano y lo fecunda, momento en que comienza el conjunto de fenmenos biolgicos que conducen a la singamia (unin de los proncleos masculino y femenino) donde queda definitivamente organizado el genoma propio de cada ser humano, el que es inalterable. En la unin del vulo con el espermatozoide queda establecida la naturaleza humana del nuevo ser y en ese mismo momento se establece, tambin, el sexo gentico. "Desde el momento que el vulo es fecundado, se inaugura una nueva vida que no es la del padre ni la de la madre, sino la de un nuevo ser humano que se desarrolla a s mismo". Es debido a esto que la fecundidad ha sido siempre un don propio de la mujer; por esta razn, siempre que no se consegua la gestacin tan deseada era la mujer la culpable de la infertilidad. Pero hay quienes no llegan a reproducirse, ya sea por opcin propia o por impedimentos fsicos. Son estos ltimos casos los que, de alguna manera, han motivado a los cientficos a desarrollar nuevas tcnicas de reproduccin. Estos nuevos procedimientos corresponden a la Fecundacin Artificial. El mismo hecho de ser estril conllevaban a parejas que deseaban tener hijos a la adopcin como nica alternativa para formar una verdadera familia, que es el ncleo central de la sociedad; hoy en da, y con el avance de la medicina en este campo, hablamos de pareja como una unidad con capacidad gestatoria, debido a que a travs de nuevas tcnicas de reproduccin pueden llegar a tener hijos sin necesidad de adoptarlos y que stos sean genticamente idnticos a ellos mismos. Debido a esto tocaremos a continuacin el tema de la fecundacin artificial como un mtodo que es de gran ayuda a personas que no pueden tener hijos en forma natural y que permite a algunas parejas formarse como familias. La aplicacin de la tcnica de fecundacin extracorprea al hombre se present a la opinin pblica con ocasin del nacimiento, en julio de 1978, de la primera mal llamada "nia probeta" como un xito tecnolgico conseguido por los doctores R. Edwards y P. Steptoe. El alarde publicitario de este hecho no fue bien recibido en los medios cientficos en donde en un principio se rechaz la publicacin ya que se consider que estas tcnicas haban sido utilizadas desde hacia tiempo, con pequeas diferencias en animales y por tanto no aportaban nada nuevo a la ciencia. Posteriormente en la publicacin del trabajo se dio a conocer que Louise Brown naca tras ms de 100 intentos fallidos en los que vidas iniciadas "in vitro" no consiguieron alcanzar su completo desarrollo embrionario. La doble finalidad de estos trabajos, que era por un lado la de investigar y por otro aportar un sistema

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que permita la maternidad en mujeres con esterilidad, quedaron explcitamente expuestos por Edwards en los comienzos del desarrollo de esta tcnica. Durante estos ltimos aos se han ido desarrollando mtodos artificiales de concepcin basados en estas dos tcnicas, y se han presentado como soluciones para vencer la esterilidad, aunque lgicamente ninguna de ellas la cura. Existen, sin embargo, soluciones para eliminar la esterilidad en algunos casos, que permiten, por tanto, la posibilidad de una concepcin natural posterior; la microciruga de trompas, tiene actualmente el mismo ndice de xito que la fecundacin "in vitro"; pero los esfuerzos de la prctica y de la investigacin mdica y biomdica se han centrado casi en exclusiva en el desarrollo de los mtodos artificiales de fecundacin ms que en conocer con profundidad y conseguir la eliminacin de estos tipos de defectos que producen esterilidad. Los continuos abusos que se han producido en la prctica de la fecundacin artificial y el desconcierto ante derechos y deberes en este "negocio atpico" donde intervienen padre y madre biolgicos, equipo biomdico, madre fisiolgica, y la posibilidad de hacer contratos de "compra-venta" de gametos y de embriones, etc. ha dado lugar a que en muchos pases se haya pedido ya, y con urgencia, una legislacin. Elisabeth Panthon en 1982, examinaba los problemas plantados en torno a la fecundacin "in vitro" y a la congelacin, para fines diversos, de los embriones obtenidos por fecundacin en el laboratorio. Seal la necesidad de plantear desde el aspecto jurdico la solucin a "casos" que podan darse, dado que los embriones congelados pueden ser vendidos, o implantados a fin de continuar su desarrollo en una mujer diferente de la donadora del vulo, o dejarse durante bastante tiempo en congelacin antes de implantarlos en tero, etc. Entre los "casos" a decidir planteaba, por ejemplo, el de a quin pertenece el nio nacido en el supuesto de conflicto entre la madre biolgica y la madre "uterina"; o el de si existe derecho a reclamar la herencia paterna por parte del nacido, aos despus de la muerte de su padre, etc. Una vez ms la pregunta tica acerca de cmo se debe proceder atendiendo a la dignidad del hombre, a su valor, a la salvaguardia de la familia, etc. se sustituye en las sociedades permisivas por una pregunta acerca de qu intereses deben primar: los del futuro hijo, los de los padres, los de la Ciencia o los meramente econmicos. Reducido lo moral o inmoral a lo penalizado o no penalizado, la ciencia tcnica queda absolutamente desorientada y lejos de estar al servicio del hombre entra al servicio de los deseos de los hombres y de innobles intereses. Testart, que intervino en la concepcin del primer "nio-probeta" francs se muestra, despus, preocupado por las exigencias crecientes de esta tcnica mdica al servicio del deseo: "en cuanto fuimos capaces de hacer nacer a un nio por fecundacin "in vitro", se nos pregunt sobre la posibilidad de eleccin del sexo. Cmo no suponer que, en cuanto esto sea posible, la ansiedad de las parejas que desean un nio en
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vez de una nia ser tan grande como lo es hoy la de los matrimonios estriles?". En 1987 Testart se retiraba de este campo, al igual que su colega Vicenzo Abate, el gineclogo italiano que hizo nacer al primer nio de su pas por FIVET (fecundacin "in vitro" con transferencia del embrin) y congelacin del embrin. En 1982, el gobierno britnico encarg a Mary Warnock la formacin de un Comit Investigador para examinar las tcnicas y sus implicaciones y para formular unas recomendaciones acerca de la futura poltica oficial. En julio de 1984 se hizo pblico el informe y se dio de plazo el final del ao para que los organismos interesados y los ciudadanos particulares presentaran sus sugerencias que seran cuidadosamente consideradas antes de tomar decisiones y establecer las normas legales. En el informe brillan por su ausencia principios ticos fundamentales y el ser humano queda considerado en gran medida como un objeto de experimentacin o de explotacin. Por "procreacin artificial" o "fecundacin artificial" se entienden diversos procedimientos tcnicos encaminados a lograr la concepcin de un ser humano por una va diversa de la unin natural del varn con la mujer. Se trata de lograr la unin de los gametos masculinos (espermatozoide) y femenino (vulo) mediante procedimientos tcnicos. Esa unin puede darse dentro del cuerpo de la mujer (inseminacin artificial o fecundacin intracorprea) o fuera (fecundacin extracorprea). Admitir la fecundacin extracorprea implica autorizar no slo que las personas concebidas por este procedimiento sean objetos de manipulacin, sino que, en la mayora de los casos, se produzcan abortos que, aunque no fueran directamente queridos, son previsibles y por tanto moralmente ilcitos. Tambin se debe tener en cuenta que la fecundacin extracorprea, al generar una vida fuera de su lugar natural, acarrea el problema que se agrava hasta lmites insospechables en caso que la madre que recurri a la tcnica, muera o se niegue a recibir a su hijo en su seno. Es este un problema sin solucin. La inseminacin artificial es una tcnica de reproduccin asistida empleada para el tratamiento de ciertos casos de esterilidad, aunque tambin la utilizan mujeres sin pareja o con pareja homosexual que quieren tener hijos sin mantener relaciones sexuales con un hombre. TIPOS Tenemos dos tipos particulares de fecundacin artificial, estos son: 1. FECUNDACIN HETERLOGA: En algunos casos, los gametos utilizados no son propios del matrimonio que accede a las tcnicas sino que los gametos pertenecen a un hombre o una mujer diferente a los esposos; estos donantes declinan toda su responsabilidad y hasta han de esconder su identidad como padres. En la fecundacin heterloga la finalidad se
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desvirta, es contraria a la unidad del matrimonio, a la dignidad de los esposos, a la vocacin propia de los padres y al derecho de los hijos a ser concebidos y trados al mundo en el matrimonio y por el matrimonio. "Representa una falta objetiva contra las obligaciones del amor materno, ofende la dignidad y el derecho del hijo a ser concebido, gestado, trado al mundo y educado por sus propios padres. Instaura un detrimento de la familia, una divisin entre los elementos fsicos, psquicos y morales que la constituyen" 2. FECUNDACIN HOMLOGA:

Una vez declarada inaceptable la fecundacin artificial heterloga, uno se pregunta cmo se debe valorar moralmente los procedimientos de fecundacin artificial homloga: FIVET (fecundacin "in vitro" con transferencia del embrin) e inseminacin artificial entre los esposos. Es preciso aclarar previamente una cuestin de principio. La inseminacin artificial homloga dentro del matrimonio no se puede admitir, salvo en el caso en que el medio tcnico no sustituya al acto conyugal, sino que sea una facilitacin y una ayuda para que aqul alcance su finalidad natural. Tambin sera ilcita la fecundacin artificial si se tiene en cuenta otro aspecto, no menos grave. El hombre es de tal dignidad que no puede ser "fabricado" por otro hombre, sino que ha de ser generado a travs del amor de sus padres. Es cierto que el amor de unos esposos con un problema de esterilidad es lo que mueve su deseo de conseguir un hijo; pero en la fecundacin artificial el acto que da comienzo a la vida del hijo es un acto tcnico puesto por unos terceros. Con el fin de aumentar las posibilidades del embarazo, quienes aplican estas tcnicas aumentaron la cantidad de vulos que son fertilizados. De esta forma, son concebidos fuera del cuerpo de la madre numerosos embriones plantendose el siguiente dilema: si todos son "transferidos" en una misma oportunidad, se corre el riesgo de un embarazo mltiple, mientras que si se transfieren "algunos" de sos (seleccionados por el mdico), surge el interrogante de qu hacer con los "sobrantes". Estos embriones son hoy "congelados", para disponer as de un "lote de reserva" para proceder a nuevos intentos de transferencia si el primero fracasaba. Es un grave atentado contra la dignidad de una persona someterla a congelamiento o cualquier otro proceso que detenga su normal desarrollo. La tcnica es "eficaz" si logra un embarazo exitoso. Ahora bien, planteado este objetivo la tcnica est exigiendo para su "eficacia" que se conciban, por ejemplo, 3 embriones. En tanto nadie recurre a estas tcnicas pensando tener un embarazo mltiple, es claro que se espera que dos de los embriones mueran antes del nacimiento.
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Estamos por tanto ante procedimientos que preveen que el 60% de las personas que traen a la vida, muera en forma "espontnea" y slo un 33% pueda llegar a nacer. La fecundacin artificial no es un modo digno de nacer de la persona humana, ya que se subordina "la llegada al mundo de un nio a las condiciones de eficiencia tcnica mensurables segn parmetros de control y de dominio" (Instr. Donum Vitae, II, 4, c). V. MTODOS Dentro de los mtodos ms usados de fecundacin artificial tenemos: 1. INDUCCIN DE LA OVULACIN: Ante la falta de ovulacin es necesario inducirla mediante la administracin de hormonas que hacen posible restablecer una ovulacin normal, es decir que el ovario produzca y elimine un solo vulo. Pero en ocasiones la ovulacin ocurre normalmente a pesar de lo cual es conveniente estimularla con el objeto de aumentar la cantidad de vulos y, con ello, las posibilidades de embarazo tal como ocurre con las tcnicas de Reproduccin Asistida. La induccin de la ovulacin consiste en la administracin de hormonas para lograr que el ovario produzca y elimine un vulo porque la ovulacin no ocurre o es de mala calidad; en cambio la estimulacin de la ovulacin consiste en la administracin de hormonas a una mujer que ovula normalmente con el objeto de aumentar la cantidad de vulos que produce el ovario para aumentar las posibilidades de embarazo. Indicaciones de la Induccin de la Ovulacin: Fallo ovrico Fallo en otras glndulas que influyen en el funcionamiento ovrico. Fallo en el sistema neuro - endocrinolgico. Riesgos: Embarazos mltiples (ms de dos fetos): es una complicacin grave, que supone riesgos fsicos para la madre y los fetos. En la gestacin gemelar la consecucin del parto con fetos viables es del 98 %. En el caso de una gestacin de tres embriones, se obtienen fetos viables en el 76 %, reducindose esta cifra al 10 % en caso de gestacin de cuatro fetos.
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. Sndrome de hiperestimulacin ovrica: consiste en una respuesta exagerada al tratamiento de induccin de la ovulacin. Se puede clasificar en tres grados: leve, moderada y grave, siendo esta ltima excepcional (menos de un 1 %) y caracterizada por la acumulacin de lquido en el abdomen e incluso en el trax, as como por alteraciones de la coagulacin sangunea y de la funcin renal y/o heptica, que necesitan hospitalizacin. El embarazo ectpico, que consiste en el desarrollo de una gestacin fuera del tero. Se produce en un 3 %, superior a los embarazos espontneos. 2. FECUNDACIN IN -VITRO (FIV): Consiste en la extraccin de los vulos y fecundacin de los mismos en el laboratorio, con la posterior colocacin de los embriones resultantes dentro de la cavidad uterina. La fecundacin "in vitro" con transferencia del embrin (FIVET) requiere en primer lugar la obtencin de los dos gametos. La obtencin de los vulos se realiza bajo anestesia bien por la laparoscopia, bien por puncin ovrica transvesical bajo visin directa por ecografa. En los primeros aos de utilizacin de estas tcnicas, los vulos procedan de un ciclo ovrico normal, y por tanto se conseguan de uno en uno. Dadas las dificultades que se presentan para conseguir la nidacin correcta del embrin las posibilidades de xito fueron tan limitadas, que se aadi como etapa previa la induccin de una ovulacin mltiple mediante el empleo de diversas sustancias u hormonas. De esta forma se destinan a la fecundacin no uno sino varios vulos obtenidos de una mujer en un mismo ciclo. El semen se obtiene habitualmente por masturbacin. Y si procede de donantes se conserva, durante el tiempo tras congelacin, en los llamados "bancos de semen". Los vulos mantenidos durante unas 8 horas en un medio de cultivo apropiado son fecundados por la adicin de una suspensin concentrada de espermatozoides mviles. Comprobada la fecundacin, se mantiene en cultivo el embrin hasta la fase de blastocito. Posteriormente se transfieren tres de los embriones en el estado de blastocito al tero de una mujer convenientemente preparada, mediante tratamiento hormonal, para hacer posible la nidacin; generalmente, si un primero no consigue implantarse puede, sin embargo facilitar que alguno de los otros dos lo haga. Se introducen en un catter con suero de la misma mujer a travs del canal cervical hasta el fundus uterino. Los embriones excedentes se congelan para una transferencia posterior, o se destinan a experimentacin. La perfecta implantacin y ulterior avance del desarrollo embrionario no estn tcnicamente logrados; segn las propias estadsticas de los iniciadores de estas tcnicas el 90% de los
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embriones mueren en esta transferencia al tero; en un plazo inferior a 3 aos transfirieron 1.200 embriones de los que nacieron 139 nios. La fecundacin "in vitro" se aplica en numerosas clnicas existentes actualmente en diversos pases ante problemas de esterilidad. Indicaciones de la Fecundacin In Vitro (FIV): Esterilidad por obstruccin de trompas: La fecundacin se lleva a cabo con vulos de la mujer y esperma del marido o a veces de un donante annimo. Los embriones excedentes congelados pueden ser usados con aos de intervalo para que los padres consigan otros hijos, hermanos gemelos del primero o son donados a otras parejas. Esterilidad femenina por anomala del tero con ovarios normales: En estos casos los gametos del marido y de la mujer se fecundan artificialmente y el embrin se transfiere a una "madre uterina" que completa la gestacin. El hijo tendr todos los caracteres de los progenitores pero lo dar a luz otra mujer. Esterilidad femenina por ausencia de vulos: La fecundacin del vulo de una donante se lleva a cabo con el semen del marido y el embrin se transfiere a la esposa, que llevar a cabo la gestacin. Se trata, pues, de una fecundacin heterloga. El hijo es biolgicamente del marido pero adoptivo de la mujer. Esterilidad de la pareja por incompatibilidad gentica o inmunolgica: Un embrin donado es transferido a la esposa. Realmente es una adopcin de un nio en una etapa bien precoz de su vida, mientras est an en su etapa de vida uterina. Con ello pretenden conseguir que la esposa tenga la sensacin de "realizarse" en esa gestacin. . Esterilidad masculina: Se realiza la fertilizacin de vulos de la esposa con espermatozoides de un donante con posterior transferencia del embrin. Lgicamente en esta fecundacin heterloga el hijo es de la mujer y se podra considerar adoptivo del marido. Riesgos: Embarazos mltiples (ms de dos fetos): Infeccin genital. Hemorragias.
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 Puncin de un asa intestinal u otra parte de la anatoma. Torsin ovrica. Los propios de la anestesia. Contaminacin en el laboratorio. Transmisin de enfermedades de padres a hijos: Ninguno de los miembros de la pareja ha reconocido padecer enfermedades transmisibles, ya que en otro caso habra que valorar con carcter previo a la aplicacin de la tcnica. Riesgos psicolgicos. Se describe en ocasiones aparicin de trastornos psicolgicos significativos como: Sntomas de ansiedad y sntomas depresivos, tanto en el hombre como en la mujer. En algunos casos, pueden surgir dificultades en la relacin de pareja (sexual y emocional). Niveles elevados de ansiedad en el perodo de espera entre la aplicacin de la tcnica y la confirmacin de la consecucin o no del embarazo, as como ante los fallos repetidos de la tcnica. . Sndrome de hiperestimulacin ovrica. . El embarazo ectpico. 3. MICROINYECCIN ESPERMTICA (ICSI):

Esta tcnica descrita por Lazendorf en 1988, consiste en la introduccin de un espermatozoide en el interior del citoplasma ovocitario. Con esta tcnica se han podido resolver los casos de esterilidad masculina debida a grandes alteraciones en los parmetros seminales (escaso nmero, muy baja movilidad, elevado porcentaje de espermatozoides anmalos) que no indicaban la realizacin de FIV, e incluso resolvi los casos de varones que al tener obstruida la va seminal, tenan espermatozoides en el interior del testculo pero no en el eyaculado. Las fases de la ICSI son las mismas que en FIV en cuanto a la estimulacin y puncin ovocitaria. Una vez obtenidos los ovocitos se procede a liberarlos de las clulas que le rodean para determinar el grado de maduracin, ya que solo aquellos ovocitos que se encuentren en metafase II (maduros) podrn microinyectarse

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Tras procesar la muestra de semen y seleccionar los espermatozoides, stos son colocados en una microgota con una solucin hiperviscosa (Polivinilpirrolidona), que disminuye la velocidad de los espermatozoides, permitiendo una fcil captura de los mismos. Los ovocitos se colocan en microgotas y se procede a la micro inyeccin de un espermatozoide en el interior de cada ovocito. Una vez terminada la microinyeccin, los ovocitos se colocan en medio de cultivo en estufa de 37C y 5-6% de CO2. El resto de las fases son idnticas a las de la FIV. Indicaciones de la ICSI: Factor masculino severo (incluso en varones sin espermatozoides en el semen eyaculado, recuperndolos directamente del testculo). . Fracaso de fertilizacin en FIV anteriores. Fallo ovrico . Esterilidad de origen desconocido, etc. - Los riesgos de este mtodo son los mismos que se pueden dar por Fecundacin In Vitro. 4. INSEMINACIN ARTIFICIAL: La inseminacin artificial consiste en la introduccin del semen, previamente tratado en el laboratorio, en el interior del tero de la mujer, en las horas prximas a la ovulacin. Consta de tres fases: 1 La estimulacin del ovario con sustancias inductoras de la ovulacin es muy conveniente para conseguir los resultados esperados. Lleva consigo el desarrollo de varios vulos, lo cual entraa asumir el riesgo de un 15-20% de embarazos gemelares, cuestin que es importante conocer y discutir entre los pacientes y su equipo mdico. 2.La preparacin del semen consiste en seleccionar y concentrar los espermatozoides mviles, ya que la baja movilidad de stos es uno de los factores que puede afectar negativamente a la consecucin de un embarazo. Para ello se procesan las muestras mediante tcnicas de capacitacin o preparacin seminal.

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3. La inseminacin se realiza en las consultas: no es preciso aplicar ningn tipo de anestesia ni resulta molesta. La inseminacin se suele realizar durante dos das seguidos tras haber inducido la ovulacin. Para cada una de ellas habr que proveer al laboratorio con una muestra seminal. Tras ser depositado el semen convenientemente tratado en el tero, la mujer deber permanecer unos minutos en reposo. En cuanto a los resultados obtenidos en el IVI con inseminacin artificial, destacamos que de cada 100 ciclos de inseminacin 13 resultan en gestacin, y de cada 100 parejas que completan 4 ciclos, 60 consiguen gestacin. De todos los embarazos conseguidos, un 15-20% son gemelares y otro 15% se malogran. INSEMINACIN ARTIFICIAL CONYUGAL (IAC): Es la tcnica de reproduccin ms sencilla. Consiste en depositar espermatozoides del cnyuge o de la pareja, en el interior del tero de la mujer. Es mucho ms efectivo, cuando se practica junto con la induccin de la ovulacin. Los espermatozoides proceden de muestras obtenidas previamente (una hora antes aproximadamente) y excepcionalmente de muestras congeladas por distintas circunstancias (marineros, viajantes, pre-quimioterapia o radioterapia, disfunciones sexuales, etc.). Esquema IAC La mujer es sometida a controles ecogrficos seriados que permiten conocer el nmero de vulos (folculos) existentes y cual es el momento ptimo de la inseminacin. Normalmente se procede a la estimulacin ovrica (tratamiento hormonal) para asegurar la ovulacin. El da de la inseminacin, la muestra de semen es entregada en el laboratorio, procedindose al lavado de la misma, eliminando el lquido seminal y concentrando los espermatozoides con mayor movilidad. Tras permanecer una hora en estufa a 37 y 5-6% CO2 se procede a introducir los espermatozoides por medio de una cnula al interior del tero. Este proceso no es doloroso y tras la inseminacin la paciente se puede incorporar a sus quehaceres habituales. Indicaciones de la IAC: Causas femeninas: - Factor cervical (incompatibilidad moco-semen, alteraciones anatmicas).
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- Disfuncin ovulatoria Endometriosis. Causas masculinas: - Alteraciones seminales leves - Incapacidad para depositar semen en la vagina (disfunciones sexuales, malformaciones de pene, lesionados medulares, etc.). - Pacientes que se ausentan en los das de la ovulacin (marineros, viajantes.). - Pacientes que congelaron su semen antes de quedarse estriles (cncer, leucemias, etc.) - Esterilidad de causa desconocida. -Esterilidad inmunolgica (Anticuerpos anti-esperma, etc.). - Eyaculacin retrgrada - Pacientes serodiscordantes al HIV, HVC con buena calidad seminal. Se utiliza fundamentalmente en los casos de mala calidad espermtica (leve), causas mixtas y esterilidad de origen desconocido. INSEMINACIN ARTIFICIAL CON SEMEN DE DONANTE (IAD): Aunque actualmente la mayora de casos de esterilidad masculina pueden resolverse, existen algunas ocasiones en las que se precisa recurrir a la donacin de semen. Adems la Ley de Reproduccin contempla en nuestro pas la inseminacin a mujeres sin pareja, y por otro lado algunos varones son portadores de enfermedades congnitas que pueden transmitir a su descendencia; por ello en el IVI disponemos de un banco de semen para estos casos. Se plantea tambin la utilizacin de este procedimiento si tras la muerte del marido la esposa desea un hijo, usando para la fecundacin su semen congelado. Los donantes de semen son permanentemente estudiados para descartar cualquier tipo de enfermedad transmisible, y especialmente se controla la existencia de anticuerpos del VIH. Una determinada muestra de semen es congelada durante 6 meses antes de su uso. Tan slo si el donante muestra negatividad a los
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anticuerpos del VIH tras esos 6 meses de cuarentena, la muestra es utilizada. Tambin controlamos de forma muy estricta las enfermedades hereditarias que puedan padecer los donantes o sus familiares prximos. Hay que tener en cuenta que algunas enfermedades hereditarias se manifiestan en diferentes etapas de la vida, por lo que podra desconocerse su existencia en el momento de la donacin. En cuanto a resultados, la inseminacin con semen de donante proporciona unas tasas de embarazo por ciclo del 25% y del 80% por paciente con un mximo de 6 ciclos. Indicaciones de la Inseminacin Artificial: Alteracin de la ovulacin. . Disminucin del nmero o de la movilidad de los espermatozoides, y/o anomalas de los mismos. Dificultad de penetracin de los espermatozoides en la cavidad uterina. Causa desconocida de infertilidad o esterilidad. Incapacidad de los testculos para producir espermatozoides. Enfermedades hereditarias. Inseminacin en mujeres sin pareja. Riesgos: Embarazos mltiples (ms de dos fetos): es una complicacin grave, que supone riesgos fsicos para la madre y los fetos. En la gestacin gemelar la consecucin del parto con fetos viables es del 98 %. En el caso de una gestacin de tres embriones, se obtienen fetos viables en el 76 %, reducindose esta cifra al 10 % en caso de gestacin de cuatro fetos. Sndrome de hiperestimulacin ovrica. El embarazo ectpico. Infeccin genital.
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Hemorragias. Torsin ovrica. Contaminacin en el laboratorio.

Riesgos de transmisin de enfermedades de padres a hijos Riesgos psicolgicos. Se describe en ocasiones aparicin de trastornos psicolgicos significativos como: Sntomas de ansiedad y sntomas depresivos, tanto en el hombre como en la mujer. En algunos casos pueden surgir dificultades en la relacin de pareja (sexual y emocional). Niveles elevados de ansiedad en el perodo de espera entre la aplicacin de la tcnica y la confirmacin de la consecucin o no del embarazo, as como ante los fallos repetidos de la tcnica. 5. DONACIN DE VULOS: La donacin de vulos o de ovocitos consiste, al igual que la donacin de semen, en donar el gameto femenino para que una pareja que lo necesita pueda tener hijos. El tratamiento es igual que el de cualquier mujer que va a hacerse una fecundacin in vitro: durante 8 a 10 das hay que administrarse una medicacin mediante inyeccin subcutnea (como la insulina), con controles cada 2 3 das para valorar que la dosis es la adecuada mediante ecografa. Al final del tratamiento, y bajo una pequea anestesia, se extraen los ovocitos en unos 15 minutos. Es un procedimiento ambulatorio -la paciente o la donante en unas 2 horas salen de la clnica- aunque evidentemente hay que individualizar los riesgos en cada caso. Indicaciones de la Donacin de vulos: Mujeres con mala calidad ovocitaria o incluso con mujeres que ya no producen vulos. Menopausia precoz o bien por su edad avanzada. Fallo ovrico
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Enfermedades Hereditarias . El riesgo ms frecuente es Sndrome de hiperestimulacin ovrica

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Captulo II

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ESTADIOS DEL DESARROLLO PRENATAL El desarrollo prenatal ocurre en tres etapas: la germinal, la embrionaria y la fetal. Durante estas tres etapas de gestacin, el zigoto unicelular original se convierte en un embrin y posteriormente en un feto. Tanto antes como despus del nacimiento el desarrollo procede de acuerdo con dos principios fundamentales. El principio cefalocaudal (del latn "dela cabeza a la cola") establece que el desarrollo avanza desde la cabeza hasta la parte inferior del tronco. El principio proximodixtal (del latn "de cerca a lejos"), el desarrollo avanza desde las partes prximas al centro del cuerpo hacia las distantes.

Estadio germinal: Durante la etapa germinal el zigoto se divide y se implanta en la pared del tero. En las primeras 36 horas entra en un periodo de divisin y duplicacin celular o mitosis. 72 horas despus se ha dividido en 16 a 32 clulas; un da mas tarde posee 64. Mientras el vulo se divide atraviesa la trompa de Falopio hasta llegar al tero en tres o cuatro das. Su forma cambia para convertirse en una esfera llena de lquido, el blastocito, el cual flota libremente en el tero durante uno o dos das y luego empieza a implantarse en la pared uterina. Cuando comienza la diferenciacin celular, algunas clulas alrededor del borde del blastocito se agrupan a un lado para formar el disco embrionario, una masa celular engrosada a partir de la cual se desarrolla el embrin. Esta masa se diferencia en dos capas. La superior, el ectodermo, que se convertir en la capa externa de la piel, uas, cabello, dientes, rganos de los sentidos adems del sistema nervioso incluido el cerebro y la mdula espinal. La capa inferior, el endodermo, se convertir en el sistema digestivo, hgado, pncreas, glndulas salivales y sistema respiratorio. Posteriormente se desarrollar una capa intermedia, el mesodermo, la cual se diferenciar en la capa interna de la piel, msculos, esqueleto y sistema excretor y circulatorio. Otras partes del blastocito empiezan a convertirse en los rganos que nutrirn y protegern al beb en gestacin: la placenta, el cordn umbilical y el saco amnitico. La placenta est conectada al embrin a travs del cordn umbilical. Por medio de ste la placenta lleva oxgeno y nutrientes al beb en desarrollo y elimina sus desechos corporales; tambin ayuda a combatir la infeccin interna y proporciona al beb nonato inmunidad contra varias enfermedades.

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El saco amnitico es una membrana llena de lquido que envuelve al beb, protegindolo y proporcionndole espacio para el movimiento. Al mismo tiempo desde el sexto da de fertilizacin la blstula convertida en blastocito y que ahora flota en el tero, comienza a anidar en la pared uterina y rompe algunos vasos sanguneos delgados para nutrirse. En pocos das erosiona y se adhiere al revestimiento endometrial en un proceso llamado implantacin , que activa cambios hormonales en el organismo de la mujer para sealar en inicio de la gestacin. El crtico proceso de implantacin esta lejos de ser automtico. Ms del 50 % de los blastocitos no logran implantarse, algunos por no estar del todo formados, y otro por hallar un ambiente uterino inhospitalario (BELLER Y ZLATNIK, 1994). A la mujer, una implantacin fracasada puede parecerle un periodo menstrual difcil y de algn modo tardo.

Estadio embrionario
El desarrollo embrionario es el perodo desde la fecundacin hasta el nacimiento del nuevo ser, aunque no exista fecundacin, como sucede en los casos de partenognesis. Consta de las fases de: fecundacin, segmentacin, gastrulacin y organognesis.

Fecundacin: es la unin de las dos clulas reproductoras, de sexos contrarios, los gametos, hasta que se funden en uno solo los respectivos ncleos y parte del citoplasma. Es un proceso complicado que conduce a la formacin de una clula, el cigoto o huevo y que comienza con la penetracin de un espermatozoide en un vulo. En la fecundacin no participa todo el espermatozoide, sino slo el ncleo y el centrosoma; ambos corpsculos se dirigen al ncleo femenino y el primero acaba por fusionarse con l, mientras el centrosoma se divide en dos, originndose las esferas atractivas, que se colocan en los polos del cigoto para la primera divisin del desarrollo embrionario, que comienza con la segmentacin. Segmentacin: es la repetida divisin por mitosis del vulo fecundado hasta llegar al estado de blstula, dando lugar a numerosos blastmeros. Puede ser, segn la participacin de todo el vitelo o la distincin en formativo y nutritivo, total o parcial; la primera puede ser igual o desigual, y la segunda discoidal o superficial. En esta fase de distinguen las siguientes formaciones:

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Blastmeros: son cada una de las clulas en que se divide el huevo o cigoto para dar lugar a las primeras fases embrionarias. Mrula: es el estado temprano del desarrollo de un huevo fecundado, durante el perodo de segmentacin, en el que el conjunto de clulas, en nmero reducido todava, se semeja a una mora. Los blastmeros emigran hacia la periferia para formar una nica capa. Blstula: es una de las primeras fases del desarrollo embrionario de los animales metazoos; la que sique a la mrula. Los blastmeros se disponen en una capa celular continua que circunda una cavidad interior, el blastocele, tambin llamada cavidad de segmentacin. Sus paredes luego estarn cerradas por el blastodermo, que son los blastmeros que, dispuestos en una sola capa, forman la pared de la blstula y marcaran el final de la segmentacin. El blastocele est lleno de un lquido, el blastoquilo. La estructura de la blstula es, pues, mododrmica, y su forma, muy variada, depende de la cantidad de vitelo contenida en el huevo. Por un proceso de invaginacin se transforma en gstrula. El vitelo es el protoplasma del velo de los animales y, por extensin, del vulo fecundado. Se distingue un vitelo germinativo, tambin llamado formativo o activo, que es el que experimenta la divisin se segmentacin embrionaria, y un vitelo nutritivo o pasivo, constituido por substancias de reserva, para nutrir al embrin en las primeras fases de su desarrollo. En los vulos de los mamferos vivparos, como en los de numerosos invertebrados, predomina el vitelo germinativo en los vulos alecitos y heterolecitos; en los de los artrpodos es variable la cantidad de vitelo nutritivo en los vulos centrolecitos; mientras que ste ocupa la casi totalidad de la yema en los vulos telolecitos de aves y reptiles. Algunos bilogos dan el nombre de vitelo al nutritivo o deutoplasma.

Gastrulacin: es el proceso de formacin de la gstrula. Comprende la invaginacin o embolia, que es la forma ordinaria de la gastrulacin de la blstula, consistente en que una parte de la misma se introduce en la otra, como sucede cuando se comprime una pelota de goma pinchada hasta formar con ella un casquete hemisfrico: la parte que queda fuera viene a ser el ectodermo de la gstrula, y la parte invaginada el endodermo. La gstrula es una fase del desarrollo embrionario de los metazoos, que sucede a la de blstula, y que produce en general por invaginacin de sta, con formacin de un saco de pared doble, cuya cavidad, el intestino primitivo, arquentern, celentern o gastrocele, comunica con el exterior por un orificio, el blastoporo, que acta de boca y ano. Las dos capas parietales o blastodrmicas son el extodermo, la externa y el endodermo, la interna, aqul procedente de las clulas del polo animal de la blstula y ste de las del polo vegetativo.
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Algunos animales, como los celentreos, terminan su desarrollo en esta fase, carecen, por tanto, de cavidad general o celoma, que es una cavidad o cavidades mesodrmicas, y son los acelomados diploblsticos, con slo dos capas blastodrmicas. En otros aparece una tercera capa o mesodermo, producida por el ectodermo y el endodermo, en los metazoos triploblsticos, y en la mayora de stos, desde los briozoos a los cordados, despus de haber aparecido unos esbozos mesodrmicos, se forma una cavidad general o celoma, despus de haberse escindido en dos capas, la esplcnica, que junto con el endodermo de los metazoarios superiores forma el tubo digestivo, y la somtica, que, unida al ectodermo, constituye la pared del cuerpo, dejando entre ambas dicha cavidad, el celoma. En los anlidos, equinodermos y cordados, el celoma es la cavidad donde se halla el tubo digestivo, mientras que en los artrpodos y moluscos se halla reducido a las cavidades de las gnadas y del aparato excretor. A partir del ectodermo se forman la epidermis y formaciones tegumentarias, como pelos, plumas, glndulas sebceas y glndulas sudorparas, recubrimiento de aberturas, como boca, nariz y ano, los dos extremos del tubo digestivo, el sistema nervioso central y nervios perifricos, los tegumentos (que son la epidermis y sus derivados), el sistema nervioso, determinadas partes de los rganos sensoriales y las porciones extremas del tubo digestivo; el mesodermo da origen al notocordio o cuerda dorsal y a los somites y stos, a su vez, originan la dermis, los tejidos muscular estriado, seo, cartilaginoso, conjuntivo y adiposo, los aparatos circulatorio, el excretor y gonadal y las pleuras; el endodermo origina el tubo digestivo, excepto sus extremos, con sus glndulas derivadas o las glndulas anejas, y el revestimiento interior de los pulmones. El blastoporo gastrular se convierte en ano en los celomados llamados deuterstomos, equinodermos y cordados; y pasa a ser boca en los prstomos, que son todos los dems filos. En el extremo opuesto al blastoporo, segn el grupo zoolgico al que pertenezca, aparece otra abertura, que actuar como boca en los deuterstomos y como boca en los prstomos.

Organognesis: Es la formacin de los esbozos organgenos y diferenciacin de los mismos.

Terminado el desarrollo embrionario, el animal surge al exterior, bien por la eclosin del huevo, como en los reptiles y aves, bien en el acto del parto, como en la inmensa mayora de los mamferos. En numerosos peces y anfibios, como en muchos invertebrados, parte del desarrollo embrionario se realiza en la vida libre, y se continua insensiblemente, con las metamorfosis que conducen al estado adulto. Hay dos hechos embriognicos de gran inters:
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1. Que la segmentacin del huevo y procesos posteriores varan segn la constitucin de aqul. 2. Que en los estados embrionarios de grupos de origen comn, se acenta la semejanza de los mismos en relacin con los que ofrecen los adultos; as por ejemplo, todos los embriones de los vertebrados presentan branquias, que desaparecen durante el proceso embrionario, excepto en los peces y en algunos anfibios Muchos abortos espontneos ocurren durante este estadio. En general los causa el desarrollo inadecuado de la placenta, el cordn umbilical o el

embrin(BECK,1988).Como el embrin recibe

sus nutrientes de la madre ,lo

pueden daar sustancias txicas , dieta inapropiada o mala salud de la mujer.

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Principales Caractersticas del desarrollo embrionario

1. Embrin de 3 semanas Con solo 3 semanas de embarazo, el corazn es un grupo de clulas musculares aletargadas y diminutas, pero que sobre los 22 das explota de vida. Una clula se contrae espontneamente, contagia a sus vecinas y comienza una reaccin en cadena hasta que todas las clulas del corazn empiezan a latir. No es alucinante? Es como si unas animaran a otras a bailar! Estas clulas estn programadas para controlar los latiditos del beb hasta que el cerebro se haga cargo en las prximas semanas. Por ahora, el corazn distribuir el alimento y el oxgeno que el embrin necesita para crecer. el corazn del futuro beb ya late y lo hace con una media de 150 pulsaciones por minuto. Casi el doble que un adulto! De todos modos, no podrs escuchar sus latidos aproximadamente hasta la semana 12 y lo tendrs que hacer con el auscultado que usan los mdicos, aparatos especiales o comprobarlo en la primera ecografa. Slo a partir de la semana 27 podrn escucharlo quienes se apoyen en tu abdomen. Embrin de 4 semanas

Hay esbozo de corazn y aorta; en proporcin con el cuerpo el corazn es 9 veces mayor que el de un adulto y aparece como una prominencia en la parte ventral del embrin. Se distingue los rudimientos de ojos, odos y nariz y la espalda es encorvada, de modo que la cabeza se acerca a la punta de la cola del embrin. Hay rudimentos de brazos y piernas. La longitud es de 4-4.5mm, y el peso es de 400mg.

Embrin de 5 a 6 semanas

A las 5 semanas la cabeza es un tercio del volumen total del cuerpo, hay esbozo de orejas, circulo de ojos, retina cristalina y extremidades superiores. El huevo mide cerca de 3 mm. Se instala cada vez mejor en la pared uterina. Las vellosidades de la superficie del huevo entran en contacto con los vasos sanguneos del tero para aportar al susodicho huevo los elementos nutritivos indispensables las piernas y los brazos para su desarrollo. Por su parte, tu tero se prepara para recibir al huevo fecundado, bajo la "supervisin" de unas hormonas segregadas por los ovarios. Las clulas del huevo se organizan y se diferencian cada vez ms para formar al futuro embrin. Se inicia la formacin de diferentes tejidos y rganos.
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Embrin de 7 semanas

Ya se puede ver el embrin en una ecografa y escuchar los latidos de su corazn. Ya se ha formado el cordn umbilical que pasar los nutrientes al beb a lo largo del embarazo. Se empiezan a formar la vescula biliar, el estmago, los Ha crecido el doble de su tamao. Ya pueden distinguirse, los ojos, los prpados, la boca, las orejas en la cabeza y pueden reconocerse que sobresalen del tronco, as como los dedos de las manos y los pies. Comienzan a crecer las vrtebras y las costillas y su piel es una fina capa translcida. Intestinos, el pncreas y los pulmones.

Posee boca pequea y lengua; comienzan a brotar los rganos sensoriales; el desarrollo de las extremidades superiores es ms avanzado que el de las inferiores; an posee cola; no se diferencian los genitales externos que permitan identificar el sexo; en este periodo es menos sensible a daos que en el anterior. El quinto mes de embarazo es aquel en el que se entra casi en la parte final del embarazo, es en ese momento que se producen los cambios en el cuerpo de la mujer y en que se empieza a percibir los movimientos del beb y incluso se puede ya comprobar el sexo del nio. Durante el quinto mes de embarazo la mujer aumenta de volumen y de peso y se le empieza a ver la barriga. Esta modificacin anatmica aumenta la probabilidad de que los nervios de las piernas (los citicos) puedan sufrir estrechamientos por la musculatura de la cadera o de los muslos y producir lumbociticas. Empiezan a producirse cambios tambin en las caderas con una tendencia de las piernas a rotacin externa, postura que sirve para que la pelvis se prepare a la salida del nio. A partir de ese momento del embarazo se sentir mucho el nio moverse, porque va creciendo y el poco espacio que tiene limitar la libertad de sus movimientos, cosa que dar la impresin de que se mueve mucho. El beb, a ese punto del embarazo, empieza a ser sensible al estado de nimo de la madre. Los rganos del nio estn ya formados y desarrollados, a partir de ahora irn creciendo y adquiriendo el tamao necesario para la salida al mundo.
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En este periodo del embarazo se hace la radiografa donde se confirma la fecha de parto y se averigua el estado del feto y sobre todo ahora si que se puede comprobar con certidumbre el sexo del futuro beb. Se completa la
organognesis y termina el periodo embrionario con la formacin de las primeras clulas seas; adquiere forma humana, desaparece la cola y se diferencian claramente; las extremidades superiores e inferiores estn desarrolladas; los genitales externos estn presentes pero no se diferencia el sexo . Tiene una longitud de 1.3 cm y un peso de 1g.

Estadio fetal (desde los ocho a las doce semanas hasta el nacimiento)

Por qu se dan gemelos?

Los gemelos y mellizos se producen en lo que llamamos embarazos gemelares. Por cada 80 embarazos suele producirse uno gemelar. Aunque la frecuencia vara de unos pases a otros y actualmente la frecuencia va en aumento, como explicar ms adelante. De todos los embarazos gemelares que se producen, dos tercios de ellos (66%) son por mellizos y un tercio de ellos (33%) por gemelos. En realidad, se producen muchos ms embarazos gemelares de los que se llegan a detectar, lo que ocurre es que muchos terminan con la desaparicin de uno de los embriones en las fases ms tempranas, tanto, que algunas desapariciones se producen antes de que la misma mujer se entere de que est embarazada. Como resultado, se produce un parto de un nico en beb que, en verdad, era gemelar. Resulta curioso que en nuestro idioma, el castellano, existan dos palabras para diferenciar a los bebs de un embarazo gemelar. Esto es, si proceden de un mismo cigoto o embrin se les llama gemelos y si por el contrario son el resultado de dos cigotos distintos se les llama mellizos. En la jerga mdica (que es como otro idioma) encontramos adems otros trminos: Mellizos: Gemelos dicigticos o bivitelinos. Gemelos: Gemelos monocigticos o univitelinos. Aqu tendramos un esquema de lo que ocurrira en cada uno. Formacin de gemelos y mellizos
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Las palabras univitelinos y bivitelinos hacen referencia a la presencia de uno o dos sacos vitelinos respectivamente. El saco vitelino es una bolsa que nutre al embrin al principio del embarazo antes de que la placenta se desarrolle. Todos hemos visto sacos vitelinos, slo hay que fijarse en la yema del huevo, no es casualidad que ste aporte tantos nutrientes, en teora esta yema sera destinada a un embrin para ser alimentado durante semanas. Ahora bien, en ingls no existe ninguna palabra para distinguir a mellizos y gemelos. Slo existe un nico trmino que engloba a ambos y es la palabra "twins". De ah que surjan muchas veces confusiones y jaleos para saber si lo que realmente se tiene son mellizos o gemelos, porque hay mucha diferencia, en realidad, de unos a otros. Para solventar la carencia, utilizan la expresin "fraternal twin" para referirse a mellizos e "identical twin" para referirse a gemelos. Paso ahora a explicar el tema de los gemelos con un poco ms de profundidad. Los mellizos me los dejar para el prximo artculo. Gemelos Como ya he mencionado antes, los gemelos proceden de un nico cigoto. Es decir, de la fecundacin de un slo vulo por un espermatozoide. Cuando se produce dicha fecundacin, en una situacin normal las clulas comenzaran a dividirse por mitosis y se formara un nico embrin. Con los gemelos, la cosa cambia. No se sabe todava por qu, pero en los 14 primeros das tras la fecundacin, las clulas se dividen en dos embriones que en situaciones normales se desarrollarn de forma independiente. Cuando este fenmeno de independencia no ocurre encontramos quimeras (un individuo que tiene clulas con un ADN procedente del otro gemelo, pero que al compartir el mismo genoma, no sera detectado) y los conocidos siameses (en los cuales el proceso de divisin de los dos embriones no se ha completado). Por tanto, como proceden de un mismo vulo y espermatozoide y por lgica, de un nico cigoto, los gemelos son exactamente iguales. En el sentido ms estricto de la palabra, son clones. Por tanto, tienen el mismo sexo y un genoma idntico. A pesar de todo, hay 3 casos documentados de gemelos de distinto sexo pero son debidos a defectos cromosmicos. Posteriormente, tras el nacimiento, debido a mutaciones puede haber ligeras diferencias entre el contenido gentico de un gemelo a otro, pero es irrisorio. An a pesar de tener genomas idnticos, su apariencia es ligeramente distinta. Se debe a que la expresin de los genes se ha modificado por el ambiente. Por esa razn, an los gemelos tienen huellas dactilares diferentes. Porque aunque comparten los mismos genes, estos se expresan (sintetizan protenas) de forma distinta. Por eso, antes de que existiera el anlisis de ADN, los forenses utilizaban las huellas dactilares para identificar a cada gemelo. Ms raramente, se produce lo que llamamos "gemelos en espejo". En estos gemelos encontramos las mismas caractersticas pero con carcter opuesto. Por
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ejemplo: Uno ser zurdo mientras que el otro diestro. El pelo se arremolinar en un sentido mientras que en el otro ser en el sentido contrario... Esto se produce por una divisin tarda del cigoto alrededor de los 9-12 das. Adems, a veces ocurre que para dormir adoptan una postura simtrica o bien en espejo. En esta foto (qu monos ellos) podemos comprobarlo (vale, hay que hacer un leve acto de fe y no pensar que los padres los hayan puesto as a propsito). En cuanto a los factores que favorecen tener gemelos, se sabe bastante poco. Entre otras cosas porque tampoco se conoce la causa que provoca la divisin del cigoto en fases iniciales. No es como en los casos de mellizos en los que la causa est clara y se saben con bastante certeza los factores desencadenantes. Se han descrito menos de 20 familias que hayan heredado una tendencia a tener gemelos monocigticos (las personas de estas familias tienen casi un 50% de probabilidades de tener gemelos idnticos). Tambin se conoce desde hace poco un poblado indio con 250 gemelos en slo 2000 familias. Un porcentaje muy elevado comparado con el resto del mundo. Mientras tanto, otros estudios sugieren que el ambiente del tero provoca que el cigoto se divida en la mayora de los casos. Se sabe tambin que en tcnicas de fecundacin in vitro hay un incremento cientficamente probado de las probabilidades de tener gemelos. Aparte de eso, y una leve heredabilidad gentica de la cual no se conoce apenas nada, no se saben de otros factores que lo provoquen. Por otro lado, es importante mencionar lo importante que ha sido para la medicina los estudios en gemelos. Gracias a ellos, se puede comprobar hasta qu punto una enfermedad es de causa gentica o adquirida. Se han hecho estudios de todo tipo con ellos: Cncer, diabetes, esquizofrenia, autismo y cientos de enfermedades ms.

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El primer mes
Lo primero que ocurre es la unin del vulo y del espermatozoide. Al segundo da de esto, el vulo empieza a dividirse y el embrin comienza a bajar. Este proceso, durante la primera semana de embarazo no es perceptible. Quiz, las ms astutas, sientan un ligero calambre, pero nada ms. No es hasta la segunda semana que el test de embarazo puede percibir que toda sta ha ocurrido . Pero, sin embargo, dentro del cuerpo, estn teniendo lugar los cambios ms importantes. Se est preparando el terreno a una gestacin que durar nueve meses. La pared uterina se espesa, aumenta la basculacin y el cuello del tero se ablanda. Se forma el cordn umbilical y empiezan a crearse las clulas del corazn. La madre apenas se dar cuenta de ello, probablemente ni se percate de que puede haber cambios hasta que le falte el periodo, sin embargo, sutilmente, si que hay distintos procesos fsicos en la mujer que, prestndoles atencin es bien perceptibles. Por ejemplo, aumenta el olfato. Es a partir de la tercera semana que tendrs ste sentido ms desarrollado y empezar a resultarte incomodo algn olor que otro. Este rechazo viene provocado porque la naturaleza es sabia y el cuerpo, sin que conscientemente lo sepas, est echando para atrs aquellas sustancias que de un modo u otro son perjudiciales para el beb. Los pechos crecen, como suele ocurrir en cualquier cambio hormonal, cunto ms cuando tu cuerpo est preparando la concepcin. Te cansas ms, tienes una ligera presin en la cadera y aparecen constantes ganas de orinar puesto que el crecimiento del tero ejerce presin sobre la vejiga. Y como no, habr un cambio emocional provocado por las hormonas. Si cada vez que tienes el periodo ocurre, imagnate cuando algo tan importante est pasando dentro de ti. Pero es totalmente normal, no te asustes si lloras ms de lo habitual y no te guardes el genio aunque sea sin sentido. Tampoco entres en pnico si tienes ganas de dormir en cualquier sitio y a cualquier hora, est ocurriendo una proeza y se trata de una etapa nica en tu vida, tu cuerpo slo emite seales para avisarte de que intensifiques tus cuidados que ya empezarn a ser dirigidos hacia dos. El esqueleto del beb comienza a tomar forma ya en la cuarta semana. El sistema nervioso central tambin est en su estado ms primario de desarrollo, pero est.
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El primer mes de embarazo alberga seis semanas. Es una cuestin matemtica basada en que se contar tu embarazo desde la tercera semana, pues las dos primeras son de fecundacin. Tus nueve meses tienen, pues, 40 semanas de embarazo pero 38 semanas de gestacin. No es importante salvo para intentar calcular el da del parto si no ests segura de cundo ha podido ocurrir la fecundacin. Entonces se tomar la fecha de la ltima menstruacin y se le sumarn 9 meses y una semana ms. Es en la quinta semana cuando si has llevado todo esto desde el principio sabindolo se nota que el embrin ha multiplicado por 40 su tamao. No obstante para ti todo sigue igual, slo tienes que tener ms cuidado con la alimentacin, dejar aquellas actividades o hbitos que sabes que son perjudiciales para tu futuro beb (deporte extremo, fumar o consumir alcohol). No comer productos crudos y aumentar el consumo de cido flico. Esta comenzando un proceso que te unir para siempre con tu hijo. Lo vas a tener dentro, darle forma y cuidarlo como nunca ya ms lo hars durante 9 meses. No te asustes, es la magia de la naturaleza. Disfrtala.

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El segundo mes

El abdomen de la madre empieza aumentar, provocando que el talle desaparezca. Esto provocar que el centro de gravedad de su cuerpo cambie, haciendo que postura se altere. Tambin, te aparecer a la altura del abdomen una lnea oscura producto del aumento del tamao del tero, que marcar la separacin de los msculos abdominales. Esta se iniciar en el abdomen y terminar en el vello pbico. Tambin te saldrn unas manchitas, llamadas tcnicamente cloasma, en el puente de la nariz, las mejillas y el cuello. Estas son producto de las hormonas del embarazo que brindan una mayor pigmentacin a la piel. Estas se atenuarn a los tres meses despus del parto. Las molestias que se sumarn a este periodo sern: ardores en el estmago, catarros, estreimiento y congestin nasal. Al final de este trimestre, tu beb habr formados los rganos esenciales, como los pulmones, el corazn y los riones. Igualmente, sus rasgos faciales ya sern reconocidos. Se identifican las cejas, las pestaas y los ojos. Tambin tendr la fuerza para poder dar pataditas y moverse. Su peso tambin aumenta Para la semana 26, pesar una 1 libra y tendr 13 pulgadas de longitud aproximadamente.

TERCER MES
El tercer mes de embarazo es una etapa especialmente sensible. Aunque el embarazo no sea todava perceptible a primera vista algunas mujeres notan ya una leve forma en su vientre y sienten emociones muy intensas respecto al hijo que crece en su interior. Aunque descienden las posibilidades de un aborto natural hay tambin una gran incertidumbre, pues las pruebas que se van a realizar determinan posibles problemas y en estos momentos la conexin con el hijo es muy intensa a la vez de causar miedo el conectar hasta no saber cual es su estado.

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Cambios en el cuerpo de la madre y en sus emociones

A partir de la semana 11 el beb crece rpidamente y el cuerpo femenino debe adaptarse a ello. El tero se encaja en la pelvis y aumenta de tamao, tiene las dimensiones de un pomelo. Aunque no se note el embarazo en el vientre abultado ir hacindose patente a lo largo de este mes pero los senos si tienen ms peso y volumen, aumentando la talla y hacindose recomendable un sujetador adecuado. La aureola puede obscurecerse y verse tambin ms marcadas las venas de los senos. Los pezones son sensibles. La mujer habr engordado aproximadamente un kilo o kilo y medio. Es importante seguir los consejos del mdico y cuidar especialmente la alimentacin y la hidratacin, proveyndonos de las vitaminas, minerales y protenas necesarias para sentirnos bien y nutrir al feto, que recibe la alimentacin de nuestra, por ahora, pequea placenta. Se puede hacer ejercicio moderado y eso contribuye tambin a la salud de nuestro hijo. Las mujeres que no practicaban deporte habitualmente se beneficiaran de paseos y de natacin adaptada, y es bueno encontrar el momento para no abandonar esta faceta del cuidado de la salud. La madre est muy atenta a los cambios fsicos de su cuerpo y puede estar muy sensible emocionalmente o tener cambios de humor. Romper a llorar sin causa aparente, estar cansada y con sueo son sntomas normales. Lo que necesita la embarazada es cuidarse, descansar y recibir el sostn emocional y organizativo de los que la rodean. Las nauseas y los mareos se van atenuando y suelen desaparecer en el mes siguiente. Por supuesto, sean cuales sean los resultados de las pruebas, es conveniente seguir abstenindose totalmente de los productos txicos como alcohol y tabaco, adems de las drogas. A partir de la semana 12 pueden aparecer molestias de ardor de estmago, a medida que se van colocando los rganos para dejar sitio al beb y hay que cuidarse de tomar fritos o alimentos pesados. La piel suele estas ms suave y las embarazadas se sienten radiantes, las personas de nuestro entorno sealarn lo guapsimas que estamos. Ha aumentado el volumen de sangre y las hormonas del embarazo hacen que las glndulas sebceas den mejor aspecto a la piel. Es conveniente no tomar el sol sin proteccin adecuada para evitar manchas en la piel llamadas cloasma gravdico. No est de ms comenzar a hidratar la piel del vientre con aceite de almendras u otro producto adecuado, para prepararla para los meses que vienen. La felicidad tambin influye en el aspecto general, aunque tambin es normal que sentirse cansada y pesada haga pasar momentos ms difciles.

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El beb
El embrin, con su cola y su aspecto indefinido parecido al resto de los seres vivos en la etapa anterior, se convierte en feto identificable por su forma como un ser humano. En la semana 11 sus brazos y piernas crecen y los huesos, aunque sean todava flexibles, van endurecindose. En este mes se produce adems de un crecimiento notable una diferenciacin de los rganos y de los sentidos. Todos los sistemas y rganos estn formados hacia la semana 12: estmago, hgado, pulmones, y pncreas. Los intestinos estn formados y al final del mes ya estarn colocados dentro del abdomen del feto y ste, claramente unido por el cordn a la placenta. Aunque los rganos no estn en total funcionamiento ya son claramente distinguibles. Hacia la semana 12 los riones empiezan a funcionar y el feto orina. Tambin se forman los genitales. Brazos y piernas se definen claramente y hacia la semana 13, adems de todos los huesos de las manos incluso aparecen las uas en los deditos. La cabeza va definiendo su perfil humano, los ojos van ocupando su posicin definitiva en el centro del rostro aunque no se abran todava y se desarrolla el odo. El feto, durante este tercer mes, se mueve, rebota en las paredes del tero aunque no lo notemos. Extiende brazos y patalea con las piernas. Empieza a desarrollar sus propias huellas digitales y su cabeza se proporciona respecto al cuerpo. Su aspecto, al fin de este mes, es el de un beb en miniatura, de unos 10 centmetros y 50 gramos.

CUARTO MES
A los 4 meses de embarazo los ojos del nuevo ser son enormes, cerrados y muy separados entre s. El feto est cubierto por un fino vello llamado lanugo.

Durante estas semanas podrs notar por primera vez sus movimientos. Al principio se sienten como leves ondulaciones, pero pronto apreciars los movimientos inconfundibles del ser vivo que se est desarrollando en tu interior. Se forman las cuerdas vocales que el nio no utilizar hasta su nacimiento. Durante la semana 13 de embarazo comienza a extenderse sobre el cuerpo del feto un vello que acabar cubrindole casi por completo. Este vello fino se denomina lanugo.
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El feto tiene cuello y la cara esta bien formada, aunque la barbilla es todava pequea y la boca es grande en comparacin. El brote de los dientes empieza a formarse. El futuro beb crece desde unos 8,5 cm. de longitud al inicio del cuarto mes de embarazo hasta aproximadamente 15 cm. a los cuatro meses de embarazo, momento en que pesar 170 gramos como media. En este periodo la madre ya puede sentir golpes, las actividades reflejas que aparecen al tercer mes, ahora son ms enrgicas debido al creciente desarrollo muscular. Mientras va creciendo dentro de la madre, el feto se desarrolla separadamente de ella, con su provisin y tipo de sangre individual. La vida del pequeo no es la vida de la madre, sino una vida separada e individual.

QUINTO MES
El quinto mes de embarazo es aquel en el que se entra casi en la parte final del embarazo, es en ese momento que se producen los cambios en el cuerpo de la mujer y en que se empieza a percibir los movimientos del beb e incluso se puede ya comprobar el sexo del nio. Durante el quinto mes de embarazo la mujer aumenta de volumen y de peso y se le empieza a ver la barriga. Esta modificacin anatmica aumenta la probabilidad de que los nervios de las piernas (los citicos) puedan sufrir estrechamientos por la musculatura de la cadera o de los muslos y producir lumbociticas. Empiezan a producirse cambios tambin en las caderas con una tendencia de las piernas a rotacin externa, postura que sirve para que la pelvis se prepare a la salida del nio. A partir de ese momento del embarazo se sentir mucho el nio moverse, porque va creciendo y el poco espacio que tiene limitar la libertad de sus movimientos, cosa que dar la impresin de que se mueve mucho. El beb, a ese punto del embarazo, empieza a ser sensible al estado de nimo de la madre. Los rganos del nio estn ya formados y desarrollados, a partir de ahora irn creciendo y adquiriendo el tamao necesario para la salida al mundo. En este periodo del embarazo se hace la radiografa donde se confirma la fecha de parto y se averigua el estado del feto y sobre todo ahora si que se puede comprobar con certidumbre el sexo del futuro beb.
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Pesa de 300 gramos aproximadamente y mide 30 cm, empieza a mostrar algunos signos de personalidad propia. Tiene patrones definidos de sueo-actividad; tiene una posicin favorita en el tero y se vuelve mas activo; patea se estira, se retuerce y tiene hipo. Al poner el odo en el abdomen de la madre es posible escuchar el latido cardiaco del feto. Funcionan ya las glndulas sebceas y

sudorparas. Comienza a crecer un bello rudimentario que habr de formar cejas y pestaas. El feto puede reaccionar dando un salto a alarmantes. los ruidos altos y

SEXTO MES
El ritmo de crecimiento fetal disminuye un poco, el feto pesa medio kilo y mide treinta y cinco centmetros aproximadamente. Empieza a tener depsito de grasa bajo su piel y los ojos estn completos, abre, cierra y mira en todas las direcciones. Puede escuchar la voz, llorar y cerrar el puo con fuerza; la taza de crecimiento fetal a disminuido un poco al final del sexto mes el feto mide aproximadamente 35 cm, y pesa 562 gr. Tiene almohadillas de grasa de bajo de la piel; sus ojos ya estn completos, se abren, se cierran y pueden ver en todas las direcciones. Puede or y puede cerrar el puo con gran fuerza. Un feto que nace durante el sexto mes tiene pocas oportunidades de sobrevivir, ya que el aparato respiratorio aun no ha madurado. Sin embargo, algunos fetos de esta edad logran sobrevivir fuera del tero. En el sexto mes de embarazo el crecimiento del feto es rpido al igual que sus movimientos. En las palmas de las manos aparecen las primeras lneas. Tambin comienza a sentirse agitado ante las llamadas contracciones falsas de `prueba' de Braxton Hicks. Estas contracciones slo duran unos treinta segundos y la mayor parte de las madres ni siquiera la nota. La piel del feto est arrugada y es rojiza debido a que los capilares se transparentan. Duerme entre 18 y 20 horas, pero cuando est despierto (an tiene los ojos cerrados) tiene mucha actividad. El odo se perfecciona durante este mes y puede distinguir la voz del padre.
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Al final de este periodo se han formado las papilas gustativas. Es entonces cuando, al llevarse los dedos a la boca, es capaz de distinguir el sabor dulce del lquido amnitico y otros sabores que le llegan a travs de lo que come su madre. Todava es pronto para que el feto sepa diferenciar lo dulce de lo amargo y lo salado de lo soso, pero s empieza a saber qu sabores le gustan y cules no. El intestino contina llenndose de meconio. Las clulas cerebrales que utilizar para el pensamiento consciente comienzan a madurar. Se cree que ya es capaz de aprender y recordar. En este periodo comienzan a crecer los alvolos en los pulmones y el feto ya realiza movimientos respiratorios con el diafragma. Los bronquios siguen estando llenos de lquido amnitico. En el sexto mes de embarazo el beb mide 32 centmetros y pesa ms de medio kilo. Falta poco para que pueda sobrevivir por s solo. En este momento, si el beb naciese, necesitara ayuda mdica.

SPTIMO MES
Al final del sptimo mes, el feto, que mide aproximadamente 40 cm, y pesa entre 1.350 y 2.250 kg, ahora posee patrones reflejos completamente desarrollados. Llora, respira, traga y puede chupar su dedo pulgar. El lanugo puede desaparecer en esta etapa o puede permanecer hasta un poco antes del nacimiento. El cabello de la cabeza puede seguir creciendo. Las posibilidades de que un feto con un peso de al menos 1kilo con 575gr sobreviva, son bastantes altas siempre y cuando reciba atencin mdica intensiva. Probablemente necesite mantenerse en aislamiento hasta que alcance un peso de 2kilos con 250gr.

OCTAVO MES
El feto de ocho meses mide entre 45 y 50 cm y pesa entre 2.250 y 3.150 kg su hbitat se esta haciendo demasiado estrecho y sus movimientos estn restringidos durante este mes y el siguiente se desarrolla una capa de grasa y sobre todo el cuerpo del feto , la cual le permitir ajustarse a temperatura fuera del tero. El pequeo absorbe casi 4 litros de fluido amnitico por da; el fluido es remplazado completamente cada tres horas.
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NOVENO MES
Aproximadamente una semana antes de nacer, el feto deja de crecer, habiendo alcanzado un peso promedio de 3 kilos con 375 gramos y un tamao de cerca de 50 cm; los nios tienden a ser un poco ms grande y pesados. Los depsitos de grasa continan formndose, los sistemas de rganos operan con mayor, la frecuencia cardiaca se incrementa y se expulsan ms desperdicios a travs del cordn umbilical. El color rojizo de la piel empieza a desaparecer. En el momento del nacimiento, el feto ha pasado cerca de266 das dentro del tero; aunque la edad gestacional suele ser de 280 das, ya que la mayora de los mdicos fechan el embrazo a partir del ultimo periodo menstrual de la madre.

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Captulo III

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Desarrollo prenatal: Influencias del ambiente

El penetrante influjo del ambiente prenatal subraya la importancia de proporcionarle al feto el mejor inicio posible en la vida. Solo recientemente los cientficos han descubierto algunas de las miles de influencias ambientales que pueden afectar de forma negativa al organismo en desarrollo. El papel del padre sola ignorarse; ahora sabemos que diversos factores ambientales pueden afectar el esperma de un hombre y al nio que concibe .Aun cuando el papel de la madre ha sido reconocido desde hace mas tiempo, los investigadores continan descubriendo peligros ambientales que pueden afectar al feto. Algunos de estos hallazgos han provocado debates ticos sobre la responsabilidad de la mujer rdeevitar actividades que puedan daar a su hijo por nacer. FACTORES MATERNOS: Puesto que el ambiente prenatal ese cuerpo de la madre, virtualmente todo lo que afecta su bienestar desde su dieta hasta sus estados de nimos, puede alterar el ambiente y el crecimiento de su hijo por nacer. No todos los peligros ambientales representan el mismo riesgo para todos los fetos. Algunos factores que son teratgenos (producen defectos del nacimiento) en algunos casos tienen poco o ningn efecto en otros. El momento de la exposicin a un teratgeno, su intensidad y su interaccin con otros factores pueden ser importantes. La vulnerabilidad puede depender de un gen del feto de la madre. Los fetos que portan una variante de un gen del crecimiento, denominada alfa transformadora del factor de crecimiento, tienen un riesgo seis veces mayor que otros fetos de presentar paladar hendido si la madre fuma durante el embarazo y el riego es casi nueves veces mayor si fumas mas de diez cigarrillos al da .Las mujeres que carecen del alelo anormal, y que fuman por lo
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menos veinte cigarrillos al da ,presentan mas riesgo de tener un hijo con paladar hendido ;pero el riesgo es aun mayor si el gen anormal esta presente.

NUTRICION
La mujeres necesitan comer mas de lo comn durante el embarazo: Generalmente entre 300 y 500 caloras mas al da ;tambin deben ingerir mas protenas .Las mujeres embarazadas que suben 11 kilos con 700 gramos, o mas ,tienen menos probabilidades de tener bebes con un peso peligrosamente bajo. No obstante, el incremento ideal de peso depende de factores individuales como el peso y la estatura previos al embarazo. La desnutricin durante el crecimiento fetal puede tener efectos a largo paso. En la Gambia rural, en frica occidental, las personas que nacen durante la estacin de hambre cando los alimentos de las cosechas anteriores son escazas, tienen diez veces mas posibilidades de morir en la adultez temprana que los individuos nacidos durante otras pocas del ao. Los exmenes psiquitricos de los reclutas militares Alemanes, cuyas madres estuvieron expuestas a la hambruna de la guerra durante el embarazo, sugieren que las deficiencias nutricionales prenatales graves en el primero o segundo trimestres afectan al cerebro en desarrollo ,por lo cual el riesgo de trastornos anti sociales de la personalidad se incrementa .Como se comento, un estudio finlands encontr una relacin entre la desnutricin fetal y la esquizofrenia (Wahlbeck). Las mujeres desnutridas que toman complementos dietticos durante el embarazo suelen tener bebes mas grandes, ms saludables, mas activos y visualmente mas alerta(Brown);y las mujeres con bajos niveles de sin,que toman suplementos de este elemento diariamente ,tiene menos posibilidades de tener bebes con bajo peso y con circunferencia craneoenceflicas pequeas (Goldemberg).Sin
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embargo, ciertas vitaminas(A,B,C,D y K) pueden ser dainas en cantidades execivas.Una deficiencia en yodo ,a menos que sea corregida antes del tercer trimestre del embarazo, puede causar cretinismo, el cual involucra anormalidades neurolgicas graves o problemas tiroideos(Hetzel). Hasta hace poco se conoci la importancia critica del acido flico, en la dieta de la mujer embarazada. Desde hace tiempo, los cientficos saben que China tiene la mayor incidencia del mundo den cuanto a bebes nacidos con defectos del tubo neural, anencefalia y espina bifica;pero no fue sino hasta los aos 80 que los investigadores relacionaros este hecho con el momento de la

concepcin.Tradicionalmente,las parejas chinas se casan en enero o febrero y tratan de concebir tan pronto como le sea posible .Esto significa que los

embarazos suelen iniciarse durante el invierno, cuando las mujeres rurales tienen poco acceso a las frutas y vegetales frescas, fuentes importantes de acido flico. Despus que el trabajo de investigacin medica estableci que la falta de acido flico es una causa de los defectos del tubo neural ,china se embarco en un programa masivo para dar suplemente de acido flico a las madres embarazadas, lo cual dio como resultado una gran reduccin en la prevalencia de estos defectos (Berry).La adiccin de acido flico a productos de granos enriquecidos es obligatorio en Estados Unidos desde 1998, y la incidencia de defectos del tubo neural ha disminuido 19% .Las mujeres en edad reproductivas son motivadas a consumir suplementos de folato y a incluir esta vitamina en su dieta al comer gran cantidad de frutas y verduras frescas, incluso antes de embarazarse , ya que el ao proveniente de la deficiencia del acido flico puede ocurrir durante la etapa de la gestacin. Las mujeres obesas tambin se encuentran en riesgo de tener hijos con efectos del tubo neural. Las mujeres que antes del embarazo pesan mas de 79 kilos con 200 gramos o tienen un ndice de masa corporal elevado, tienen mayores posibilidades de procrear bebes con estos tipos de defectos, independientemente del consumo del folato. La obesidad tambin puedo incrementar el riesgo de otras
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complicaciones del embarazo, como el aborto, el bito y la mesa neonatal .Tanto el sobrepeso con el bajo peso pueden ser riesgosos: de un grupo de mujeres de un primer embarazo, las que sufran de sobrepeso antes del embarazo

presentaron el riesgo mas alto de tener un bebe nacido muerto o de perder a su bebe durante la primera semana de vida. Por otro lado las mujeres con bajo peso tienden a tener bebes con un peso peligrosamente bajo.

ACTIVIDAD FSICA
Un ejercicio moderado no suele hacer peligroso para los fetos de mujeres saludables. El ejercicio regular previene el estreimiento y mejora la respiracin , la circulacin, el tono muscular y la elasticidad de la piel; todo lo cual contribuye a un embarazo mas cmodo, o un parto mas fcil y mas seguro, y puede dar como resultado un bebe mas grande. Las mujeres embarazadas deben evitar actividades que puedan causar un trauma abdominal. Por lo general, el trabajo durante el trabajo no implica peligros especiales. No obstante, las condiciones del trabajo extenuantes, la fatiga ocupacional y las largas jornadas de trabajo pueden asociarse con un mayor riesgo de nacimiento prematuro. El American collage of Obsttricas and Gynecology(1994) recomienda que las mujeres con embarazo de bajo riesgo se guen por sus propias habilidades e instintos. El curso mas seguro para las mujeres embarazadas es el ejercicio moderado, sin demasiado esfuerzo y sin ningn incremento de la frecuencia cardiaca por arriba de 150 y, como con cualquier ejercicio, disminuirlo paulatinamente en lugar de detenerse en forma abrupta.

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CONSUMO DE DROGAS
Prcticamente todo lo que una madre embarazada toma llega hasta el tero. Las drogas pueden traspasar la placenta, como lo hace el oxigeno, el dixido de carbono y el agua. La vulnerabilidad es mayor en los primeros meses de gestacin, cuando el desarrollo es ms rpido. Algunos problemas resultantes de la exposicin prenatal a las drogas pueden ser tratados si la presencia de la droga se detecta rpidamente. Cules son los defectos del consumo de drogas especficos durante el embarazo? Veamos primero las drogas medicas; despus el alcohol, la nicotina y la cafena, y finalmente algunas drogas ilegales como la marihuana, los opiceos y la cocana. DROGAS MDICAS: Antes se pensaba que la placenta protega al feto en contra de los frmacos que la madre consuma durante el embarazo, hasta principios de los aos 60, cuando un tranquilizante llamado talionada fue prohibido despus de descubrir que causo la falta de miembros o un mal crecimiento de estos, grabes deformidades faciales y rganos defectuosos en cerca de 12000 bebes. El desastre de la talionada sensibilizo a los profesionales mdicos y al publico delos daos potenciales de consumir frmacos durante el embarazo. Hoy en da, se ha encontrado que casi 30 frmacos son teratgenos en dosis recomendados clnicamente. Entre estos se encuentra el antibitico tetraciclina; ciertos barbitricos, opiceos y otros depresores del sistema nervioso central; diversas hormonas como el

dietilestibestrol y los andrgenos; ciertos frmacos contra el cncer como el metotrixato; el accitano, un medicamento prescrito con frecuencia para el acn grabe, y la aspirina y otros frmacos anti inflamatorios no esteroides, que deben evitarse durante el tercer trimestre.
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Los efectos de tomar frmacos durante el embarazo no siempre se manifiestan de manera inmediata. A finales de los aos 40 e inicios de los 50, la hormona sinttica dietilestibestrol se prescribi ampliamente para prevenir el aborto. No fue sino hasta aos despus, cuando las hijas de mujeres que haban tomado la DES durante su embarazo, llegaron a la pubertad, una de cada mil desarrollo una rara forma de cncer vaginal o cervical. Las hijas de estas madres pueden presentar anormalidades en el tracto digestivo y tener problemas para engendrar hijos, con riesgos mas altos como de aborto y parto prematuro. Los hijos de las mujeres que tomaron DES tambin han tenido deformaciones del tracto genital, que no parece haber afectado su fertilidad. Los hallazgos respecto a la relacin de la exposicin al DES y el cncer testicular son polmicos, sin embargo, en ratones macho la exposicin temprana al DES ha provocado efectos adversos de largo plazo en el desarrollo testicular y en la funcin espermtica, as como un incremento de tumores genitales. Las madres expuestas al DES pueden presentar un mayor riesgo de cncer mamario. La American Academyof Pediatrics (AAP) conmitte 1994 recomienda que no se prescriba ningn medicamento alas mujeres embarazadas o en lactancia, a menos que sea esencial para su salud o la de su hijo. Las mujeres embarazadas no deben tomar frmacos para los que no se requieren receta mdica, consultar a su mdico. Ciertos frmacos antipsicticos, utilizados para el manejo de trastornos psiquitricos grabes, pueden tener cerios problemas en el desarrollo del feto, entre ellos, sntomas de abstinencia en el embarazo. Se recomienda disminuir su dosis y despus descontinuar el uso de estos frmacos conforme se acerca la fecha del parto o, en caso necesario, prescribir la dosis mas baja posible.

El alcohol
Uno de cada 750 nios sufre del sndrome de alcoholismo, una combinacin de crecimiento prenatal y posnatal lento, malformaciones faciales y corporales y trastornos
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del sistema nervioso. La exposicin prenatal al alcohol parece afectar una porcin del cuerpo calloso el cual coordina las seales entre los dos hemisferios del cerebro. Incluso, el consumo moderado de alcohol puede daar al feto y mientras ms beba la madre, mayor ser el efecto. el consumo moderado o fuerte de alcohol durante el embarazo parece alterar el funcionamiento neurolgico y conductual del bebe, y este puede efectuar la interaccin social temprana con la madre, que son elementos vitales para el desarrollo emocional en un estudio longitudinal realizado con 501 mujeres de una clnica universitaria urbana de maternidad , aquellas que consuman incluso pequeas cantidades de alcohol durante la gestacin tendieron a tener hijos que eran extremadamente agresivos a los seis y siete aos de edad, y las mujeres que bebieron de manera moderada a fuerte tuvieron hijos problemticos o delincuentes. Algunos problemas del (SAF) desaparecen despus del nacimiento; pero otros como el retraso mental, los problemas conductuales y de aprendizaje, la hiperactividad tiende a persistir. Por desgracia, el enriquecimiento de la educacin del ambiente general de estos nios no mejora su desarrollo cognoscitivo puesto que no se conoce cual es su nivel de consumo de alcohol durante el embrazo, es mejor evitarlo desde el momento en que la mujer empieza a pensar en quedar embarazada, hasta que termina de lactar.

LA NICOTINA
Se considera que el consumo del tabaco al inicio del embrazo causa 115000 abortos cada ao en E.E.U.U. y la muerte de alrededor del 5600 bebes es posible que contribuya al nacimiento de 53000 bebes bajo peso anualmente y 22000 bebes que requieren de terapia intensivo. Tambin provoca un mayor riesgo de aborto, de muerte sbita infantiles y de problemas cognoscitivos y conductuales a largo plazo.
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Puesto que las mujeres que fuman durante el embarazo tambin suelen hacerlo despus de dar a luz, es difcil separar los efectos de la exposicin prenatal y posnatal. Un estudio logro esto al examinar 500 recin nacidos aproximadamente 48 horas despus de que fueron paridos, mientras estaban aun en la maternidad del hospital y, por lo tanto, todava no haban sido expuestos al tabaquismo fuera del tero. Los recin nacidos cuyas madres haban fumado durante el embarazo tenan una menor estatura y peso y tenan un funcionamiento respiratorio menos eficientes que los bebes que sufren de clicos. El tabaquismo de la madre durante la gestacin tambin puede incrementar el riesgo de su hijo a contraer cncer. El tabaquismo durante la gestacin parece tener algunos efectos similares a losdel consumo de alcohol en los nios que alcanzan la edad escolar; periodos de atencin cortos; hiperactividad; ansiedad; problemas de aprendizaje y

conductuales; problemas perceptivo- motores y lingsticos; calificaciones escolares de nivel bajo y problemas neurolgicos. Un estudio longitudinal de diez aos, realizado con los descendientes- entre 6 y 23 aos- de mujeres que reportaron haber fumado mucho durante el embarazo, revelo un riesgo cuatro veces mayor de trastornos de conducta en los varones, con un inicio previo a la pubertad, y un riesgo cinco veces mayor de farmacodependencia en las mujeres, que podran comenzar en la adolescencia, en comparacin con muchachos cuyas madres no fumaron durante la gestacin.

CAFENA
Puede la cafena que una mujer embarazada consume en el caf, te, refrescos de cola y chocolate causar problemas al feto? En su mayora, la respuesta es no. Parece ser claro que la cafena no es un teratgeno para los bebes. En un estudio controlado de mil 205 madres y sus respectivas criaturas, no se encontraron efectos del consumo reportado de cafena en bajo de peso, nacimiento prematuro
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o retraso en el crecimiento fetal. Por otro lado, cuatro o mas tasas diarias de caf pueden incrementar dramticamente el riesgo de muerte sbita en la infancia.

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Recomendaciones
Es muy importante que durante toda la gestacin, que las mujeres mantengan la piel muy limpia, ya que las excreciones de las glndulas sebceas sudorparas aumentan de forma muy notaria. Durante el embarazo es esencial una adecuada nutricin. Las mujeres embarazadas necesitan un mayor aporte de caloras, as como protenas, calcio , hierro y vitaminas A,B,C Y D

No auto medicarse existe un gran nmero de medicamentos que pueden afectar al feto, por lo que es importante no auto medicarse. En caso de necesitar algn tipo de frmaco, hacerlo siempre bajo supervisin mdica.

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