UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA

PERFIL EPIDEMIOLGICO Y CONDUCTA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UNIDAD CORTA ESTADA ADULTO CON DIAGNSTICO: INTENTO E IDEACIN SUICIDA, SUBDEPARTAMENTO DE PSIQUIATRA, HOSPITAL BASE VALDIVIA, AO 2009.

Tesis presentada como parte de los requisitos para optar al grado de Licenciado en Enfermera.

MONICA MONCADA RETAMAL MARCELA MUOZ LLANOS VALDIVIA CHILE 2010

Profesor patrocinante: Nombre Profesin Grado Instituto Facultad : : : : : Gema Santander Manrquez. Enfermera. Magster en Salud Pblica, Mencin en Epidemiologa. Enfermera. Medicina.

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Profesor co-patrocinante: Nombre Profesin Grado Instituto Facultad : : : : : Tomas Baader Matthei. Mdico Psiquiatra. Doctor en Medicina. Neurociencias clnicas. Medicina.

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Profesores informantes: Nombre Profesin Grado Instituto Facultad : : : : : Esteban Yez Rivera. Enfermero. Licenciado en Enfermera. Neurociencias clnicas. Medicina.

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Nombre Profesin Grado Instituto Facultad

: Tatiana Victoriano Rivera. : Enfermera. : Magster en Desarrollo Humano, Mencin Desarrollo Personal y Familiar. : Enfermera. : Medicina.

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INDICE. 1. RESUMEN. 2. SUMMARY. 3. INTRODUCCIN. 4. MARCO TERICO. 4.1 DEFINICIN DE TRMINOS. 4.2 MARCO HISTRICO. 4.3 TEORAS SOBRE SUICIDIO. 4.4 EPIDEMIOLOGA. 4.5 ESTUDIOS DE VARIABLES RELACIONADAS CON INTENTOS DE SUICIDIO. 4.6 TEORAS Y MODELOS DE ENFERMERA. 4.7 CARACTERIZACION DE AREA DE ESTUDIO. 5. OBJETIVOS. 5.1 OBJETIVO GENERAL. 5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS. 6. MATERIAL Y MTODO. 6.1 TIPO DE ESTUDIO. 6.2 POBLACIN DE ESTUDIO. 6.3 MTODO DE RECOLECCIN DE DATOS. 6.4 IMPLICANCIAS TICAS. 6.5 DEFINICIN DE VARIABLES. 7. RESULTADOS. 8. DISCUSION. 9. CONCLUSION. 10. BIBLIOGRAFIA. 1 2 3 5 5 6 7 8 9 12 14 15 15 15 16 16 16 16 16 17 21 35 38 39

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1. RESUMEN.

El suicidio se ha vuelto un problema de salud pblica debido al aumento que ha evidenciado en la poblacin. Datos entregados por la OMS refieren que alrededor de 800.000 personas se suicidan cada ao, cerca del 86% de stos pertenecen a pases de ingresos bajos y sus edades fluctan entre los 15 y 44 aos (OMS 2009).

Con esta investigacin se busca establecer un perfil epidemiolgico de pacientes ingresados con diagnstico de Intento Suicida y/o Ideacin Suicida, y conducta durante su hospitalizacin. Para esto se revis un total de 47 expedientes clnicos de pacientes ingresados al Subdepartamento de Psiquiatra del Hospital Base Valdivia entre el 01 de enero y el 31 de diciembre del ao 2009. Corresponde a una investigacin de tipo Cuantitativa y Descriptiva ya que busca identificar caractersticas de la poblacin a estudiar.

En cuanto a las caractersticas sociodemogrficas de los pacientes destaca que un 70% fueron del sexo femenino y un 30% masculino. Segn edad, el mayor porcentaje se observa dentro del rango de 15 a 20 aos con un 28% y un 23% para los rangos entre 31 a 40 aos. El mtodo de intento suicida ms utilizado fue a travs de sobredosis de medicamentos con un 38% y un 23% a travs de heridas autoinfligidas.

Se revela que del total de los pacientes estudiados un 34% presenta antecedente familiar de patologa mental. En cuanto a los antecedentes familiares de suicidio y de intento de suicidio, se obtuvo un 4% de antecedentes.

Entre las patologas prevalentes destaca la depresin con un 43%, los trastornos de personalidad en un 37%, seguido por el consumo de alcohol y/o drogas que se presenta en un total de 11%. Datos relacionados con el proceso de hospitalizacin destacan que un 38% persiste con ideaciones suicidas durante el tratamiento y un 45% erradica esta conducta.

Entre las conductas evidenciadas durante la hospitalizacin sobresale como objetivo final en las mujeres el trmino de su vida con un 24% versus el sexo masculino con un 21%. Entre las conductas autolticas un 21% de las mujeres estudiadas evidenci este comportamiento. Un 7% de los hombres estudiados present conductas agresivas en contra de otras personas, generalmente hacia personal de salud, versus un 12% en el sexo femenino. Por otra parte, se observa que un 57% de los pacientes registra asistencia a las terapias en sus expedientes clnicos y un 11% registra inasistencia a stas.

2. SUMMARY

Suicide has become a public health problem due to the increase that has been evident in the population. Data provided by the WHO report that estimated 800,000 people commit suicide each year, about 86% of them belong to low-income countries and their ages range between 15 and 44 years (WHO 2009).

This investigation seeks to establish an epidemiological profile of patients hospitalized with suicide attempts and / or suicidal ideation and behavior during hospitalization. For this, a total of 47 reviewed medical records of patients admitted to the Sub-Department of Psychiatry, Hospital Base Valdivia from 01 January to 31 December 2009. Corresponds to a quantitative investigation and descriptive as it seeks to identify characteristics of the study population.

As for the sociodemographic characteristics of the patients noted, that 70% were female and 30% male. By age, the highest percentage was observed within the range of 15 to 20 years with 28% and 23% for ranges between 31 to 40 years.The methods used most was the suicide attempt by drug overdose at 38% and 23% through self-inflicted wounds.

It is revealed that the total of patients studied by 34% with family history of mental illness. Regarding family history of suicide and attempted suicide, 4% was obtained background.

Among the prevalent diseases highlights the 43% depression, personality disorders by 37%, followed by alcohol and / or drugs that occurs in a total of 11%. Data related to the hospitalization process highlighted that 38% remains with suicidal ideation during treatment and 45% eradication this behavior.

Among the behaviors recorded during the hospital stands as a final goal for women the end of his life with 24% of males versus 21%. Autolytic behaviors included 21% of the women studied showed this behavior. 7% of men studied had aggressive behavior against other people, usually to health personnel, versus 12% in females. On the other hand, we see that 57% of patients attending therapy recorded in clinical records and recorded 11% failure to attend them.

3. INTRODUCCION.

La salud mental es definida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como el estado de bienestar de un individuo en el cual es capaz de afrontar los obstculos de la vida diaria, trabajar de manera eficaz y contribuir a su comunidad. Los cambios ocurridos a nivel ambiental, epidemiolgicos y en los sistemas de salud se han convertido en factores importantes para que las enfermedades mentales, junto con los accidentes y las enfermedades crnicas sean parte del desafo sanitario. En este contexto es que se habla de diferentes tipos de patologas, como esquizofrenia, depresin, trastornos de personalidad, dependencia a sustancias, entre otras, las que, sumadas a otros factores, se relacionan directamente con la presencia de ideacin suicida o suicidio consumado en algunas personas.

Actualmente, el suicidio es considerado un problema de salud pblica, por lo que se hace necesario abordarlo como tal. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la OMS desde el ao 2006 estn implementando un programa de prevencin del suicidio a nivel mundial, que se realiz mediante un foro donde participaron: La Federacin Mundial de la Salud Mental, Asociacin Internacional para la Prevencin del Suicidio (siendo sta la impulsora del Da Mundial para la Prevencin del Suicidio), Instituto Nacional de Salud Mental (EEUU) y la Red de Accin para la Prevencin del Suicidio. En esta oportunidad se plantearon las estrategias y desafos en el abordaje de la salud mental y la prevencin del suicidio con un enfoque especial sobre la prevencin en Latinoamrica.

Datos entregados por la OMS refieren que alrededor de 800.000 personas se suicidan cada ao, cerca del 86% de stos pertenecen a pases de ingresos bajos y sus edades fluctan entre los 15 y 44 aos (OMS 2009).

A nivel nacional existen distintos informes y estudios en relacin a perfiles epidemiolgicos, sobre todo con respecto a la poblacin infantil que presenta patologa mental tales como tentativas de suicidio relacionadas con abusos sexuales y abandono familiar, aparicin de esquizofrenia, entre otros. A nivel de adulto se pueden encontrar estudios relacionados con pacientes esquizofrnicos, trastornos del nimo, depresin y dependencia a sustancias. Por otra parte, se encuentra una cantidad muy reducida de estudios relacionados con pacientes de hospitalizacin de corta estada.

La frecuencia de suicidio e intento de suicidio en nuestro pas ha tenido un considerable aumento, de un 9 a un 16% en la ltima dcada (OMS, 2006), y tambin constituye un problema de salud pblica, por lo que es importante establecer una intervencin adecuada para su prevencin oportuna.

Con este estudio se pretende exponer un perfil epidemiolgico enfatizando la conducta de pacientes que ingresan a la Unidad de Hospitalizacin de Corta Estada Adulto (UHCEA) del Subdepartamento de Psiquiatra del Hospital Base Valdivia (HBV) con diagnstico intento e ideacin suicida, identificando as factores de riesgo del paciente y su familia tanto en la fase aguda de su condicin como en su relacin con el medio.

Nuestra motivacin al desarrollar esta investigacin, como estudiantes de Enfermera de ltimo ao, se debe al inters por la Salud Mental de nuestro pas. As, nace la inquietud por querer realizar un aporte desde la mirada local para la comprensin y el manejo de estos pacientes, en particular hospitalizados, en cualquier etapa de su vida, ya que en la gran mayora de las patologas mentales, incorporadas dentro del Programa Garantas Explcitas en Salud (GES), se puede llegar a presentar una conducta suicida, por lo que resulta necesario conocer este tipo de datos para poder instaurar de mejor manera el autocuidado en las personas y realizar un impacto en la promocin de la salud, abriendo desde este punto de vista un amplio campo para desarrollar en Enfermera. El plan nacional de salud mental, es el fruto de la experiencia, reflexin y anlisis colectivo de un importante nmero de personas, que en su condicin de usuarios, familiares, tcnicos y profesionales, expresaron as la voluntad nacional de abordar esta dimensin sanitaria. En l se recoge la experiencia y los logros de los ltimos aos de los distintos equipos de salud mental y psiquiatra del pas, y se sealan, en forma concreta, objetivos y estrategias para orientar los recursos del Estado en acciones para elevar el bienestar y salud mental de los chilenos. (MINSAL, 2006).

Este estudio sera un aporte a la implementacin del Programa Nacional de Salud Mental en Chile, logrando confirmar o refutar hallazgos anteriormente descritos en otras investigaciones, complementar e inclusive encontrar nuevas variables con respecto al tipo de paciente atendido, el cual no solo pertenece al Subdepartamento de Psiquiatra, sino que tambin a otro Subdepartamento de la institucin, o ser paciente de Centro de Salud Familiar, Consultorio u Hospital del rea.

4. MARCO TEORICO

4.1 DEFINICIN DE TRMINOS.

La palabra suicidio se utiliza por primera vez por el mdico y filsofo Sir Thomas Browne, en el ao 1642. Aparentemente Browne cre la palabra basndose en los trminos del latn sui (uno mismo) y caedere (matar). El trmino nuevo reflejaba el deseo de distinguir entre el homicidio de uno mismo y el hecho de matar a otra persona (Morrison, 1999). Conducta suicida: considerada una urgencia psiquitrica. Se denomina a la intencin en un individuo, de causarse dao fsico y/o la muerte en esta se incluye el suicidio consumado, el intento de suicidio, los gestos e ideas suicidas y las autoagresiones. Estas incluso incluyen a la familia y otras redes sociales las cuales le otorgan el grado de urgencia por la solicitud de atencin que ellas demandan (Bulbena, 2000). Ideacin suicida: Para que se consuma un suicidio primero debe existir una etapa de imaginacin sobre las formas en que se desea morir, mtodos, las condiciones y circunstancias que se deben presentar al momento de realizar el acto. En esta etapa la persona no necesariamente hablar sobre dichos pensamientos (Kaplan, 2009). Intento suicida: Es definido por la OMS (2000) "como un acto con una consecuencia no fatal en la cual el individuo realiza deliberadamente una conducta no habitual con amenaza de muerte, que sin la intervencin de otros le causar autodao, o ingiere una sustancia superior a las dosis teraputicas generalmente reconocidas y cuyo objetivo es producir cambios que l o ella desean a travs de las consecuencias fsicas y psquicas reales o esperadas cercanas a la muerte". Suicidio: Acto por el cual deliberadamente la persona se quita la vida, donde intervienen tanto los pensamientos del individuo como el acto suicida en s. El suicidio ocurre cuando la persona no encuentra otra opcin para el alivio de su dolor emocional o fsico. Schneidman (1985) defini el suicidio como el acto consciente de aniquilacin autoinducida, que se entiende mejor como un sufrimiento multidimensional en una persona vulnerable que percibe este acto como la mejor solucin a sus problemas. Parasuicidio: El parasuicidio es definido por Hales (2004) como un comportamiento autodestructivo donde los intentos de suicidio no llegan a trmino fatal debido a que los mtodos utilizados no presentan caractersticas letales.

El suicidio es todo acto consciente de aniquilacin auto inducida, en donde la angustia, el sufrimiento y la confusin llevan al individuo a elegir la muerte, afectando la salud mental de la comunidad a travs de la huella que deja en los sobrevivientes (Departamento del Huila Municipio de Palermo, 2008).

Entre las motivaciones del intento suicida se encuentra el concepto de conflicto, ya sea originado por problemas con otros individuos u organizaciones, u ocasionados por la misma persona. Cualquiera sea el origen, estos son una fuente importante para presentacin de situaciones violentas ya sea hacia terceros o hacia uno mismo. Conflicto interpersonal: donde se establecen confrontaciones entre dos o ms individuos. Conflicto intrapsquico o intrapersonal: se refiere a aquel que se presenta entre dos reas de de una misma persona, lo que puede llegar a causar una frustracin en ella llegando a conductas de agresin (Riqu, J, 2008).

4.2 MARCO HISTRICO.

Histricamente, el suicidio est ligado a la humanidad y sus costumbres (factores culturales, sociales e individuales) y se remonta desde el tiempo de los Mayas que adoraban a la Diosa del Suicidio al igual que en la poca anterior al Cristianismo (Europa Antigua) donde tena una connotacin positiva donde la vida era medida en trminos de calidad y no de cantidad. Antiguas tribus tambin consideraban el suicidio razonable cuando se trataba de vejez, muerte del esposo, muerte del jefe o enfermedad grave o dolorosa. Luego la iglesia Cristiana intervino y consider el acto suicida como crimen y pecado. Santo Toms de Aquino, por ejemplo, relaciona al suicidio como un atentado ante la ley natural y contra Dios. Adems es asociado a ideas demoniacas y pertenecientes al lado oscuro (Quijada, 2006).

Ya en el siglo XIX, Emile Durkheim postul que el suicidio era un fenmeno sociolgico, como resultado de una falta de integracin del individuo en la sociedad, ms que un puro acto individualista (Durkheim 1897, citado en Vallejos 1998).

Actualmente es visto como un sntoma de enfermedad relacionado con patologa mental, en ocasiones es denunciado a la iglesia; sin embargo no es totalmente aceptado por la sociedad, pues existe un estigma que se asocia a sentimiento de vergenza que, en algunos casos, se presenta en la familia de la persona que cometi suicidio. Los medios de comunicacin parecen tener un gran impacto en la conducta suicida, especialmente en adolescentes.

4.3 TEORAS SOBRE SUICIDIO.

Al indagar sobre las teoras existentes con respecto al suicidio, se encuentran diferentes factores de estudio: Los psicolgicos o psiquitricos, y los sociolgicos.

En relacin a las teoras sociolgicas, se describe que la conducta suicida en las personas est marcada por el grado de integracin y la repercusin social que tengan stas. As, se presenta a Durkheim en 1897, citado en Vallejos 1998, que habla de distintas motivaciones de suicidio: a) El suicidio egosta, que es aplicable en personas que no logran integrarse completamente a un grupo social; b) El suicidio altruista, que se da en personas que, al contrario de lo anterior, se encuentran excesivamente integradas al grupo, lo que deriva en una imperante falta de individualizacin, como es el caso de los soldados del ejrcito que fracasan en misiones de combate; c) El suicidio anmico, que se presenta en personas que se adaptan de manera inadecuada al grupo social, por lo que no pueden seguir hbitos de conducta habituales y se sienten privados de desarrollarse, por ejemplo en personas que han tenido un cambio significativo en sus ingresos econmicos; d) Por ltimo se describe el suicidio fatalista, que habla de personas que se sienten sobrepasadas por el exceso de reglas y/o disciplina dentro de un grupo, como pudiese ocurrir durante la integracin a un sistema de servicio militar.

Por su parte, Joiner (2009) presenta una teora que relaciona aspectos tratados por Schneidman y por Durkheim. El habla de que quienes se suicidan, no slo quieren morir, sino que han aprendido a superar el instinto de autoconservacin. El deseo de la muerte, segn Joiner, est compuesto de dos estados psicolgicos: una percepcin de ser una carga para los dems y un sentimiento de no pertenecer a nada. Por s mismos, ninguno de estos dos estados es suficiente para despertar el deseo de la propia muerte, pero juntos producen un deseo que puede ser mortal cuando se combinan con la habilidad adquirida de producirse una autoagresin. Por otra parte, el instinto natural de autoconservacin se supera con la prctica, ya que, segn su teora, las vctimas de suicidio se "entrenan" para el acto acostumbrndose al peligro, al miedo y al dolor, pudiendo hacer esto de muchas formas a lo largo de su vida.

Con respecto a las teoras psicolgicas o psicoanalticas, se encuentra bibliografa de dos autores. Freud, partiendo de la base del thanatos, o instinto de muerte autodirigido, habla del suicidio como la representacin de la agresin dirigida hacia dentro, contra un objeto introyectado, cargado libidinalmente de forma ambivalente. El dudaba de que pudiese haber suicidio sin el deseo previo y reprimido de matar a otra persona. Menninger interpreta el suicidio como un acto de homicidio invertido, siendo el resultado de la ira o rabia en contra de otra persona, en la cual se dirige al interior o se utiliza como excusa para el castigo. Adems distingue tres componentes en toda idea suicida: el deseo de matar, el deseo de ser matado y el deseo de morir (Vallejos, 1998). Beck y cols, 1988, presentan una teora desde el punto de vista de la psicologa cognitiva, en donde nos hablan del potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y acontecimientos que lo rodean, lo que, sumado a la desesperanza, llevara a las personas a consumar el suicidio. Es por

esto que desarrollan una Terapia Cognitiva, en donde el objetivo es corregir los pensamientos negativos y difundir esperanza en el mismo proceso teraputico. Adems crean una escala de ideacin suicida (Escala de Ideacin Suicida de Beck), la cual busca cuantificar y evaluar la recurrencia de pensamientos suicidas, poniendo como tpico de estudio diversas dimensiones de autodestructividad, pensamientos o deseos. Tambin la ideacin suicida puede abarcar la amenaza de suicidarse, expresada abiertamente a otros. La escala mide la intensidad de las actitudes, conductas y planes especficos para suicidarse (Beck y cols., 1988, citado en Bulbena, 2000).

4.4 EPIDEMIOLOGA.

Cada ao a nivel mundial se suicidan 1 milln de personas, y entre 10 y 20 millones lo intentan (OPS, 2001). Segn el Informe sobre la salud en el mundo 2004 de la OMS, las muertes por suicidio corresponden al 1,5% de las causas de muertes totales, en donde los hombres tienen un 1,8%, mientras que las mujeres cuentan con un 1,2%. Esto representa una tasa mundial de mortalidad anual de cerca de 14,5 por 100 000 habitantes, que equivale a una defuncin cada 40 segundos. Se estima que al ao 2020 la cifra se eleve a 1,5 millones de personas. El suicidio es la decimotercera causa principal de muerte en el mundo. Entre las personas de 15 a 44 aos de edad, las lesiones autoinfligidas son la cuarta causa de muerte y la sexta causa de mala salud y discapacidad (OMS, 2002). Los pases con mayor ndice de muertes por suicidios son Belarus, con un 63,3% en hombres y un 10,3% en mujeres, Lituania y Rusia con un 53,9% en hombres y un 9,7% en mujeres (OMS, 2009). Si se realiza un anlisis de la distribucin de las tasas de suicidio por edad al ao 2000 a nivel mundial, tenemos que sta va aumentando paulatinamente con el paso del tiempo, siempre con mayor incidencia en hombres, alcanzando hasta un 50% en personas mayores de 75 aos, mientras que en las mujeres llega a un 15,8% (OMS, 2000).

Se calcula que el nmero de personas con trastornos mentales en Amrica Latina aumentar de 114 millones en 1990 a 176 millones en 2010 (OMS, 2005), lo que incluye en esta categora a los suicidios e intentos de suicidios. En Latinoamrica los pases con mayor incidencia de muerte por suicidio son Uruguay con 26% en hombres y 6,3% en mujeres, Guyana, con 20,4% de tasa en hombres y 4% en mujeres, Trinidad y Tobago, con un 20,4% en hombres y 4% en mujeres (OMS, 2009).

A nivel nacional las tasas de suicidio han ido aumentando con el correr de los aos. Mientras que en la dcada del 90 la cifra rodeaba el 9%, ya comenzando el siglo XXI se habla de alrededor de 16% de muertes por suicidio, lo que da pie para trabajar en relacin a este problema de salud (OMS, 2006). Actualmente se tiene que la tasa de suicidios en Chile, independientemente de la edad, en hombres es de 17,4 %, mientras que en las mujeres es de 3,4 % (MINSAL, 2007). Las edades con los ndices ms altos son en personas mayores de 75 aos tanto para los hombres como para mujeres, siendo stas de un 33,9 % y un 1,8 % respectivamente (OMS, 2006).

Segn Smith, 2005, en la regin de los Ros, segn la distribucin por sexo, el total de casos de suicidio es de 327 personas; siendo un 81,3% de los casos cometidos por hombres y 18,7% mujeres dando una relacin de 4,4:1 hombre/mujer. Segn distribucin por edad, la mayora corresponde al tramo entre los 21 y los 30 aos. De acuerdo al estado civil el mayor porcentaje se encuentra en las personas que son solteras y viudas con un 60% y las personas convivientes o casadas con un 40%. De acuerdo a la actividad laboral de las personas que han cometido suicidio las cifras ms altas se encuentran dentro del rango de ocupados con un 76,5%. Segn el lugar y la hora del suicidio un 70% de los individuos cometieron el acto dentro de su domicilio y un 67% entre el horario de las 7 y 18 horas. En relacin a la poca del ao, un gran porcentaje de los suicidios son cometidos durante los meses de Enero y Septiembre. Y el mtodo ms utilizado es por medio del ahorcamiento seguido del uso de arma de fuego y en tercer lugar las intoxicaciones farmacolgicas, realizada principalmente por mujeres.

4.5 ESTUDIOS DE VARIABLES RELACIONADAS CON INTENTO DE SUICIDIOS.

Moron, 1987, citado en Navarrete 2010, muestra que en el suicidio existen algunas caractersticas comunes como son que ste se realiza con el fin de buscar una solucin a algn dolor psicolgico intolerable, por necesidades psicolgicas frustradas, y presencia de una emocin comn como el desamparo y la desesperanza. Es un acto impersonal, en donde en ocasiones existe la comunicacin como previo aviso a la intencin destructiva. Un acto suicida es congruente con los patrones de afrontamiento a lo largo de la vida.

Un estudio realizado en la comuna de Panguipulli por Benavides, Prez, Eriz, Hillerns, Elgueta, (2002) con respecto a intentos de suicidio refiere que el acto o intento suicida resultara ser ms frecuente en personas adolescentes y adultos jvenes, mujeres, urbanos, desempleados, con disfuncin familiar/ambiental y con patologa psiquitrica. Se plantea que cerca del 90% de los suicidas presentan algn tipo de trastorno mental.

Ya que el intento e ideacin suicida son considerados en la mayora de los estudios como un suceso multifactorial, creemos importante buscar y analizar las variables comunes que nos puedan entregar un perfil, a continuacin describiremos las ms relevantes. Edad: Las edades donde predominan los intentos de suicidios estn directamente relacionadas con la poblacin estudiada (Latinoamrica y E.E.U.U), por ejemplo, las edades de los individuos participantes son entre los 15 y los 64 aos, tienen una poblacin de mayor riesgo de suicidio en el grupo de 15 a 33 aos. Por otra parte, en adolescentes el grupo de mayor riesgo corresponde a las edades entre 15 y 17 aos. Becerra y Vite (2004) demuestran que de un total de 301 casos revisados correspondientes a pacientes atendidos en un centro de salud mental en Lima, Per, el 82,3% de los intentos suicidas ocurre en el grupo etreo entre los 18 y los 33 aos, siendo en mayor proporcin el grupo entre los 18 y 25 aos, con un

porcentaje de 48,8%. Respecto a la poblacin de adultos mayores, se muestra un predominio de intentos suicidas entre los 60 y 64 aos. Sexo: El predominio de intentos suicidas corresponde al sexo femenino, mientras que el sexo masculino lidera en suicidios consumados. Esto se relaciona a que las mujeres tienden a utilizar mtodos de suicidios blandos, o sea, de una u otra manera la mujer tiene claro que mediante el mtodo que est efectuando para consumar el suicidio, finalmente no se concluir, por lo tanto es posible que realice estos intentos con el propsito de llamar la atencin o pedir ayuda; en cambio el hombre tiende a utilizar mtodos autolticos duros, donde generalmente el resultado final del intento es la consumacin del suicidio. Granmegna, Lora y Ahumada (2006), hablan sobre la variable sexo como factor de riesgo en intentos suicidas en 114 fichas de pacientes estudiados que estuvieron hospitalizados en el Subdepartamento de Psiquiatra del Hospital Stero del Ro en Santiago de Chile, donde el 81,6% son de sexo femenino. Nivel educacional: En relacin a las referencias se menciona que la mayora de la poblacin de riesgo ha cursado educacin secundaria. Adems se encontraron investigaciones aplicadas en poblacin universitaria, como la de Calvo, Snchez y Tejada (2003), donde se aplic un estudio sobre prevalencia y factores asociados a ideacin suicida en 110 alumnos de 11 facultades de la Universidad Nacional de Colombia (2002). Segn los resultados, la prevalencia de ideacin suicida fue 3,6%, y 18% en el ltimo ao; tanto ideacin como intento de suicidio fueron ms frecuentes en mujeres; y los factores que se relacionaron con la ideacin suicida fueron presentar abuso sexual en la infancia, permanecer ms de ocho horas diarias solo y ser de sexo femenino. Estado civil: En estas variables se presentan distintas conclusiones de acuerdo al tipo de estudio revisado. Por ejemplo, Guibert y Trujillo (1999) realizaron una investigacin en 20 adultos mayores que haban realizado intento autoltico, donde el 40% eran casados. Por otra parte, Larrobla y Pouy (2007) demuestran que de 95 pacientes estudiados que haban realizado algn intento de autoeliminacin relacionado a consumo de sustancias psicoactivas, el 17,9% viva solo. Respecto a estudios realizados a nivel Nacional las personas que han cometido intento de suicidio se encontraban solteras, cursando un proceso de separacin o viudez. Ocupacin: La ocupacin de los individuos en el perodo en que ocurre el intento suicida es una variable importante de considerar, ya que, en el caso de la poblacin de riesgo, la literatura seala a personas desocupadas que tienen ms tiempo de desarrollar ideaciones suicidas, relacionndose con otros factores, como cesanta, nivel educacional, entre otros. Consumo de sustancias: El consumo de sustancias corresponde a una variable directamente relacionada con los intentos de suicidios y suicidios consumados. En un estudio realizado el ao 2007, Larrobla y Pouy demuestran que el 78,9% de las personas incluidas reuna los criterios diagnsticos para la clasificacin de dependencia a sustancias. Por otra parte, muchos de los estudios relacionan el

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consumo previo de alcohol con el intento de suicidio, lo que ocurre en la mayora de los casos en presencia de estas variables. Presencia de patologa mental: La mayora de las investigaciones realizadas consideran esta variable como un importante factor de riesgo en personas que intentan suicidarse, sobretodo porque en los resultados de estos estudios se detecta presencia de diferentes patologas mentales, ms del 50% de los pacientes que completan el suicidio estn asociados a episodio depresivo mayor, un 25% a trastorno por abuso de sustancias y aproximadamente un 10% se relaciona con trastorno psicticos como la esquizofrenia. Especficamente se puede citar a Granmegna et als. (2006), quienes demuestran que el 73,4% de los pacientes atendidos por intento de suicidio tenan tratamiento antidepresivo previo, mientras que un 59,7% era usuarios de Benzodiazepinas y un 47,7% ha usado neurolpticos. Guibert y Roldn (2001) describen que en sus pacientes estudiados, la depresin mayor ocupa el 63,4% de las patologas mentales asociadas. Intentos de suicidios previos: Es importante considerar la cantidad de intentos autolticos previos, lo cual se puede relacionar directamente con el mtodo de estos intentos. La probabilidad de un intento suicida entre la gente con ideacin suicida que ya tiene un plan fue de 56% y un 15.4% para los que no tienen un plan elaborado (Science Daily, 2008, citado en Vargas, J. Fernndez, C, 2010). Becerra y Vite (2004) presentan un estudio en 301 pacientes atendidos por intento suicida, donde el 46% ha presentado intentos previos, de stos, el 53% lo hizo en una ocasin, el 18% ha tenido dos intentos, y el 11% ha atentado contra su vida en tres oportunidades. Persistencia de ideacin suicida: A pesar de que esta variable no es estudiada en las investigaciones desde el punto de vista del paciente hospitalizado, se quiso considerar ya que se incluir en el presente estudio como factor de riesgo en nuestro perfil epidemiolgico. Un estudio realizado en Colombia por Prez Olmos, Ibaez, Reyes, Atuesta y Suarez (2008) demuestra que la persistencia de ideacin suicida es del 35,7% de los 77 pacientes incluidos en el estudio. Significativamente se present en pacientes con 31 aos de edad o ms, desocupados laboralmente, con disfuncin familiar, y que haban estado hospitalizados en algn centro de Salud Mental. Larrobla y Pouy (2007) observan en su estudio que esta variable est presente en el 60% de la muestra. Entre las mujeres que participaron, el 89,5% presentaba ideacin suicida al momento del estudio, mientras que el 52,6% de los hombres declar dicha afirmacin. Mtodo de intento de suicidio: La literatura describe distintos mtodos, generalmente haciendo la relacin entre otras variables, como sexo, edad, funcionamiento familiar. Entre los ms comunes se encuentran la intoxicacin medicamentosa con psicofrmacos, alcohol y/o sustancias txicas, donde en diversas investigaciones bordean el 80% de las metodologas ms usadas para realizar intentos suicidas (Arlaes et al., 1998; Vencesl et al., 2002; Prez-Olmos et al., 2008); ahorcamiento, lanzamientos desde lugares de altura (puentes, automviles en movimiento) y autolesiones menores, como cortes en las venas de antebrazos.

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 Factores familiares desencadenantes del intento: El funcionamiento familiar es un factor de riesgo importante dentro de las caractersticas del paciente con intento de suicidio, as como tambin la presencia de crisis tanto no normativas como las normativas. La dinmica familiar funcional se caracteriza por tener un desarrollo fsico y psicosocial en equilibrio, cuando alguno de stos falla se generan disfunciones, provocando desequilibrios en los integrantes del grupo familiar. En la literatura se mencionan como factores de riesgo familiar las dificultades en las relaciones entre los integrantes de la familia, comunicacin conflictiva, bajos niveles de cercana afectiva, altos niveles de control parental, estructura familiar inestable, historia familiar con depresin y/o desrdenes psiquitricos, abuso de sustancias (alcohol, drogas y psicofrmacos), antecedentes de intento de suicidio en integrantes de la familia y conflictos legales de los padres. Antecedentes familiares de intento suicida: Los antecedentes familiares de intentos de suicidios suelen ser un precedente en la conducta suicida del paciente hospitalizado. Generalmente se utiliza el mismo mtodo autoltico del cual se tiene informacin. Calvo et al. (2003) demuestra en su estudio aplicado a poblacin universitaria, que 30 estudiantes refirieron antecedentes familiares de intento de suicidio y suicidios consumados. Adems se menciona que el 42,7% tena conocimiento de que un amigo directo de la familia se haba suicidado.

4.6 TEORAS Y MODELOS DE ENFERMERA. Ser capaz de entender la propia conducta para ayudar a los dems a entender sus propios problemas y aplicar los principios de las relaciones humanas a las dificultades que surgen en todos los grados de la experiencia. (Peplau H., 1952, citada en Marriner, 1999).

El modelo de atencin de Enfermera que debiera utilizarse para este tipo de pacientes es el basado en la teora sobre las relaciones interpersonales, de Hildegard Peplau (1952). As, queda determinado que la enfermera establece por medio de su carcter cientfico al cuerpo de conocimientos constatados que pertenecen a la disciplina, es decir, principalmente, el conocimiento de las ciencias biolgicas y conductuales, lo que permite a la enfermera apartarse de una orientacin centrada de la patologa y pasar a una visin que permite explorar e incorporar el significado psicolgico de los hechos, sentimientos y conductas en las intervenciones de enfermera.

Relacin enfermera paciente. a) Orientacin (En la admisin): El individuo experimenta una necesidad sentida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente tanto a reconocer y comprender su problema como a determinar su necesidad de ayuda.

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b) Identificacin (Durante el periodo de tratamiento intensivo): El paciente se identifica con las personas que le pueden ayudar. La enfermera facilita la exploracin de las sensaciones para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad como una experiencia que reoriente sus sentimientos y que refuerce los mecanismos positivos de la personalidad y le proporcione la satisfaccin que necesita. c) Explotacin (convalecencia y rehabilitacin): El paciente trata de obtener el mayor partido de lo que se le ofrece a travs de la relacin. d) Resolucin (alta): El paciente se libera de la identificacin con la enfermera. Se dejan atrs los viejos objetivos para tomar nuevos. Roles de enfermera. Se describen roles del profesional de Enfermera frente a pacientes con patologas mentales. a) Rol del extrao: La enfermera no debe prejuzgar al paciente sino aceptarlo como es, tratndolo como capacitado emocionalmente, a no ser que la evidencia indique lo contrario. Coincide con la identificacin. b) Rol de la persona recurso: La enfermera ofrece respuestas concretas a las preguntas, sobretodo las referidas a informacin sanitaria y explica al paciente el plan teraputico. c) Rol docente. d) Rol de liderazgo: La enfermera ayuda al paciente a satisfacer sus necesidades a travs de una relacin de cooperacin y participacin activa. e) Rol del sustituto: El paciente relaciona a la enfermera con la persona que se relacion anteriormente. Primero se deben reconocer la similitudes, luego las diferencias con la persona recordada. Se definen reas de dependencia, independencia e interdependencia. f) Rol de asesoramiento: Fundamental en la enfermera psiquitrica. Estas relaciones se establecen segn el modo en que las enfermeras responden a las peticiones del paciente. Pepleau opina que el fin de las tcnicas interpersonales es ayudar al paciente a recordar y entender plenamente lo que le est ocurriendo en la situacin actual, de manera que pueda integrar su vivencia en vez de disociarla de otras experiencias de su vida. En el rea en que el profesional de Enfermera se desempee se hace necesario tener en cuenta este tipo de modelo para otorgar una atencin de enfermera personalizada y entender de mejor manera el problema del paciente, sobretodo en la fase aguda del episodio desencadenante del intento autoltico, fomentando la reinsercin social en el medio.

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4.7 CARACTERIZACION AREA DE ESTUDIO

Actualmente el Subdepartamento de Psiquiatra del Hospital Base Valdivia (HBV) cuenta con 20 cupos, distribuidos en forma equitativa entre varones y damas, en la Unidad de Hospitalizados Corta Estada Adultos. Se reciben pacientes desde los 15 aos de edad. En base a lo sealado en los registros de ingreso egreso de la Unidad durante el ao 2009, se cuenta con un nmero total de ingresos de 184 pacientes, donde el 46% corresponden a varones y el 53% corresponden a damas, cuyas edades van entre los 21 y los 30 aos en la mayora de los casos. Las patologas mentales de mayor frecuencia corresponden a esquizofrenia y depresin severa. El tiempo de hospitalizacin de los pacientes vara entre 15 y 30 das. Segn el Proyecto de Normalizacin del Subdepartamento de Psiquiatra HBV, ao 2009, los pacientes que ingresan a la unidad son beneficiarios del sistema pblico de salud, Fondo Nacional de Salud, pertenecientes a familias de escasos recursos, con nivel educacional medio completo, que provienen tanto de zonas rurales como de la ciudad. Gran parte de estos pacientes ha estado en tratamiento con mdicos psiquiatras, ya sea en los policlnicos del Subdepartamento, como en alguno de los Centros de Salud Mental y Comunitaria de la ciudad o regin. Adems se reciben pacientes derivados de otras ciudades de la regin.

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5. OBJETIVOS.

5.1 OBJETIVO GENERAL: 5.1.1 Establecer un perfil epidemiolgico de pacientes hospitalizados que ingresan con diagnstico intento e ideacin suicida a la Unidad Hospitalizacin Corta Estada Adulto del Subdepartamento de Psiquiatra del HBV durante el ao 2009. 5.1.2 Describir el perfil de conducta de pacientes con diagnstico de ingreso intento e ideacin suicida durante la hospitalizacin.

5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS: 5.2.1 Identificar variables generales (sexo, edad, estado civil, ocupacin, etc.). 5.2.2 Identificar mtodo autoltico ms utilizado por la poblacin en estudio. 5.2.3 Identificar antecedentes personales y familiares de enfermedad mental, intento de suicidio y suicidio. 5.2.4 Identificar la conducta del paciente durante la hospitalizacin con diagnstico intento e ideacin suicida.

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MATERIAL Y METODO:

6.1 TIPO DE ESTUDIO.

Corresponde a una investigacin de tipo Cuantitativa y Descriptiva ya que busca identificar caractersticas de la poblacin a estudiar. Es transversal pues se obtendrn y analizarn datos establecidos en fichas clnicas internas del Subdepartamento de Psiquiatra Hospital Base Valdivia durante el ao 2009.

6.2 POBLACIN DE ESTUDIO.

Expedientes clnicos de todos los pacientes ingresados a Unidad hospitalizados corta estada adulto del Subdepartamento de Psiquiatra con diagnstico de ingreso intento e ideacin suicida entre el 1 enero y 31 diciembre de 2009. Se excluyen de la investigacin los expedientes clnicos de los pacientes que no cumplan con el diagnstico de ingreso a la unidad.

6.3 MTODO DE RECOLECCIN DE DATOS.

Previa aprobacin del comit de tica del Servicio de Salud Valdivia, y autorizacin del mdico jefe del Subdepartamento, se realiz la revisin de fichas clnicas internas, libro de ingreso y egreso de pacientes y registros de enfermera del Subdepartamento de Psiquiatra utilizando un instrumento de elaboracin propia que considera las variables en estudio. Para la tabulacin de datos se utiliz el programa Microsoft Excel 2007.

6.4 IMPLICANCIAS TICAS. Este estudio no viola ningn principio tico, sobretodo porque la informacin obtenida y los beneficios de conocerla no ocasiona ningn dao para el paciente. Para el desarrollo de esta investigacin se consider la previa autorizacin del Mdico jefe del Subdepartamento, pues se trabaj con revisin de documentos de pacientes que ya estuvieron hospitalizados, por el cual se asume el compromiso de buen uso de los datos y de la informacin que se obtenga, conservando la confidencialidad correspondiente para estos casos, razn por la cual no se requiri consentimiento informado.

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6.5 DEFINICIN DE VARIABLES. Variable Sexo Definicin Nominal Gnero al que pertenece la persona. Cantidad de tiempo que ha pasado desde el nacimiento de la persona hasta el presente Definicin Operacional Femenino Masculino Edad en aos. Sin informacin.

Edad

Nivel Educacional

Etapas que forman la educacin de un individuo, tomando como base un promedio de edad determinada. Situacin conyugal de la persona en el momento de su ingreso a la unidad hospitalaria

Ultimo ao cursado. Sin informacin.

Soltero/a Conviviente Casado/a Separado/a Viudo/a Sin informacin. Trabajo temporal Trabajo estable Sin informacin Estudiante Duea de casa Desocupado Otra Sin informacin Rural Urbano Sin informacin. Nuclear Monoparental Extendida Sin informacin.

Estado civil

Situacin Laboral

Trabajo o actividad en la que se desenvuelve la persona en vida diaria Tarea u operaciones que realiza la persona en la vida diaria

Actividad

Procedencia

Lugar geogrfico donde reside la persona solicitante

Tipo de familia

Organizacin familiar segn generaciones presentes en domicilio.

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 Presencia de patologa mental Condicin de salud mental que presenta el individuo

Con patologa mental Sin patologa mental Sin informacin. Patologa mental Sin informacin.

Tipo de patologa mental

Naturaleza de la condicin de salud mental que presenta el individuo

Antecedente familiar de suicidio

Consumacin del acto suicida de algn familiar de la persona consultante

Sin antecedente Con antecedente (Especificar) Sin informacin. Sin antecedentes Con antecedentes (Especificar) Sin informacin. Sin antecedentes Con antecedentes (Especificar) Sin informacin. Con intento de suicidios (Nmero) Sin intentos de suicidios Sin informacin. Presenta de consumo de sustancias. No presenta consumo de sustancias. Sin informacin. Marihuana Pasta base Clorhidrato de cocana Voltiles/ Inhalantes Alcohol Sin informacin.

Antecedente familiar de intento suicida

Situacin en que un familiar presenta un intento de autoagresin sin lograr consumacin del acto

Antecedente familiar de patologa mental

Condicin de salud mental que presenta algn integrante del grupo familiar del individuo consultante

Intentos de suicidio previos

Presencia de hospitalizaciones por intento de suicidio o ideacin suicida anteriores

Consumo de sustancias nocivas para la salud

Consumo de sustancias en los ltimos seis meses.

Tipo de sustancias consumidas

Grupo al que pertenece la sustancia consumida.

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 Motivo intento suicida Causa correspondiente al origen del intento suicida. Mtodo intento suicida Recursos, medios, elementos mediante los cuales un sujeto trata de poner fin a su vida. Finalidad del intento suicida Intencin que se tiene con respecto a la realizacin del intento suicida. Hospitalizaciones previas por intento suicida Ingresos a la unidad de hospitalizados corta estada adulto del Hospital Base Valdivia debido a intento/ideacin suicida. Tipo de ingreso a hospitalizacin Manera en la que el paciente ingresa a la unidad de hospitalizacin psiquitrica.

Especificacin motivo de intento de suicidio. Sin informacin. Especificacin mtodo intento de suicidio. Sin informacin. Especificacin de finalidad del intento autoltico. Sin informacin. Presenta hospitalizaciones previas (Nmero). No presenta hospitalizaciones previas. Sin informacin. Voluntaria No voluntaria. Sin informacin. Presenta agitacin psicomotora. No presenta agitacin psicomotora. Sin informacin. Presenta episodios autoagresivos (Especificar). No presenta episodios autoagresivos. Sin informacin. Presenta episodios heteroagresivos (Especificar). No presenta episodios heteroagresivos. Sin informacin.

Agitacin psicomotora

Autoagresin

Hiperactividad fsica y mental de tiempo variable donde se pierde el control sobre s mismo y/o su situacin vital. Accin de carcter violento contra s mismo durante hospitalizacin.

Heteroagresin

Accin de carcter violento contra terceros durante hospitalizacin.

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Intento de fuga

Recibe visitas

Participacin en Terapia Ocupacional

Intento del paciente por retirarse de la unidad de hospitalizados sin autorizacin mdica. Visitas para el paciente de su crculo ms cercano durante la hospitalizacin. Actividades de recreacin y autodesarrollo durante hospitalizacin.

Realiza intento de fuga. No realiza intento de fuga. Sin informacin. Paciente recibe visitas. Paciente no recibe visitas. Sin informacin. Paciente participa en actividades. Paciente no participa en actividades. Sin informacin. Das de hospitalizacin

Tiempo de permanencia en unidad de hospitalizados

Duracin de la hospitalizacin.

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7. PRESENTACION DE RESULTADOS.

Para el presente estudio se revisaron un total de 47 expedientes clnicos de pacientes que fueron ingresados al Subdepartamento de Psiquiatra del Hospital Base Valdivia con diagnstico de Intento Suicida y/o Ideacin Suicida entre el 01 de enero y el 31 de diciembre del ao 2009.

Tabla N1, Distribucin en porcentaje de poblacin de estudio segn: Sexo Femenino 70% Masculino 30% Grupo etreo con mayores % 15 a 20 aos 28% 31 a 40 aos 23% Procedencia Urbana 83% Rural 15%

En cuanto a las caractersticas sociodemogrficas de los pacientes destaca que existen 33 mujeres y 14 hombres. De acuerdo a la edad no se observa un rango determinante, donde la mayor cantidad de personas se encuentra en el rango de 15 a 20 aos con un 13 personas, 11 personas para el rango de 31 a 40 aos y entre 40 y 49 aos, 8 personas para el rango de 21 a 30 aos, y 4 pacientes que se encuentran en el rango de 51 aos y ms. La procedencia destaca 39 pacientes de procedencia urbana, 7 personas de sector rural, y 1 persona de la cual no se conoce su procedencia.

Tabla N2, Distribucin en porcentaje de poblacin de estudio de mayor relevancia segn:

Estado civil Solteros 49% Casados 19% Separados 19% Bsico completo 18% Nivel educacional Medio completo 24% Superior 15% Situacin laboral No tiene 25% Temporal 15%

El estado civil predominante fue soltero con 49% de la poblacin, mientras que casados y separados constituyen igualmente un 19%. En cuanto al nivel educacional el 18% poseen nivel bsico completo, un 24% enseanza media completa, y un 15% educacin superior, mientras que un 23% no posee datos. La situacin laboral refiere que el 25% no posee algn tipo de trabajo y un 15% lo tiene de forma temporal. Solo un 15% declara tener un trabajo fijo. Destaca en esta variable el gran porcentaje de personas sin esta informacin la cual llega a un 45%.

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Tabla N3, Distribucin porcentual de poblacin de estudio segn: Sexo Femenino Grupo etreo 15 a 20 aos /45 a 49 aos 17% 30 a 34 aos 13% Masculino 20 a 29 aos 11% Estado civil Soltera 28% Casada 17% Soltero 21% Ocupacin Estudiante Duea de casa Desocupados

17% 15% 6,3%

El sexo femenino se concentra mayormente durante el perodo adolescente, y entre los rangos 45 a 49 aos; los varones se concentran en el rango de 20 a 29 aos de edad, destacando una menor cantidad que las mujeres. Segn estado civil, la mayora de la poblacin estudiada corresponde a solteros. Segn ocupacin, las mujeres corresponden a estudiante o duea de casa, mientras que los hombres se concentran en desocupados.

Tabla N4, Distribucin porcentual de poblacin de estudio que registra intento de suicidio previo segn: Sexo Femenino Masculino Grupo etreo 30 a 34 aos / 45 a 13% 49 aos Tipo de familia Nuclear Monoparental

70% 30%

35% 17%

De acuerdo a los resultados obtenidos, en el intento de suicidio previo segn sexo, las mujeres presentan mayor cantidad de intentos, en contraste con los varones. Las grandes mayoras en intentos de suicidios se presentan entre las edades de 30 y 34 aos, y entre los 45 y 49 aos, con un intento previo por grupo etreo. Estos pacientes pertenecen en su mayora a familias nucleares, cursando con uno y tres intentos. Segn intento de suicidio previo y nivel educacional, destaca el predominio de pacientes con educacin bsica completa, los que presentan entre uno y tres intentos de suicidios previos a la hospitalizacin, mientras que la segunda mayora se encuentra de igual manera nivel educacional medio completo e incompleto, presentando la misma cantidad de intentos previos. En cuanto a antecedentes familiares se revela que del total de los pacientes estudiados un 34% presenta antecedentes familiares con patologa mental y un 36% no registra algn antecedente familiar sobre esta condicin, frente a un 30% del cual no se posee algn tipo de informacin. Las patologas ms prevalentes entre los ingresos por intento suicida y/o ideacin suicida es la depresin, la cual destaca con un 43%, los trastornos de personalidad en un 37%, seguido por el consumo de alcohol y/o drogas que se presenta en un total de 11%. Solo un 1% no contaba con esta informacin entre su expediente.

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Grfico N1, Distribucin porcentual de la poblacin en estudio segn patologa mental en tratamiento.

De los pacientes que presentan antecedentes de patologa mental, el 59% se encuentra en tratamiento por sta, mientras que el 41% no presentaba tratamiento alguno, de los cuales es posible que exista cierta cantidad que no tiene buena adherencia a ste. Grfico N2, Distribucin porcentual de la poblacin en estudio segn Antecedente familiar de suicidio.

En cuanto a los antecedentes familiares de suicidio se obtuvo que un 4% refiere datos sobre suicidio entre sus familiares, un 58% no refiere, y un 38% no cuenta con esta informacin en sus expedientes clnicos.

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Grfico N3, Distribucin porcentual de la poblacin en estudio segn intentos suicidas previos.

En cuanto a los intentos de suicidio previos, se destaca del grfico que un 30% de los pacientes no registran, y un 21% del total no presenta algn tipo de informacin referente a esto. Sin embargo, casi el 50% de los pacientes un ha cometido un intento de suicidio anteriormente. Grfico N4, Distribucin porcentual de la poblacin en estudio segn intentos previos y tipo de patologa mental.

De los pacientes que refieren intentos previos un 61% presenta dos o ms patologas mentales, un 26% solo trastornos del nimo, un 9% para trastornos de personalidad y un 4% policonsumo.

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Grfico N5, Distribucin porcentual de la poblacin en estudio segn antecedente de ideacin suicida.

Se desprende del grfico que la mayora de los pacientes ingresan con el diagnstico de ideacin suicida con un 62% versus un 28% que no presenta. Tabla N5, Distribucin porcentual de poblacin de estudio que presenta ideacin suicida al ingreso segn sexo: Sexo Masculino Femenino Con ideacin 14,89% 46,81% Sin ideacin 6,38% 21,28% Sin informacin 8,51% 2,13%

Como se evidencia en la tabla, predomina la ideacin suicida en el sexo femenino con un 46%, en contraste con el sexo masculino con un 14%.

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Grfico N6, Distribucin numrica de la poblacin en estudio segn consumo de sustancia y tipo de sustancia.

De acuerdo al tipo de sustancia consumida por los pacientes al realizar el intento suicida, se puede ver que la gran mayora de los casos no consuma sustancias, mientras que un total de 14 personas consuman algn tupo de sustancia adictiva corresponde a consumo de alcohol en concomitancia con tetrahidrocannabinol (THC, presente en cannabis sativa). Grfico N7, Distribucin porcentual de la poblacin en estudio segn motivo intento suicida.

De acuerdo a la motivacin al momento de realizar el intento suicida se constata que un 53% refiere presentar conflictos Interpersonales y un 41% refiere conflictos Intrapsquicos. Se observa un 6% de los pacientes que no presentan esta informacin.

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Grfico N8, Distribucin porcentual de la poblacin en estudio segn mtodo intento suicida.

El mtodo de intento suicida ms utilizado fue a travs ingesta de sustancias txicas por sobredosis de medicamentos con un 38% y un 28% a travs de heridas autoinfligidas. Segn la presencia de intentos de suicidio previos y hospitalizaciones anteriores por dicha causa, un 14% de los pacientes ha sido hospitalizado, versus un 29% que no ha tenido hospitalizaciones previas. Grfico N9, Distibucin porcentual de la poblacin en estudio segn agitacin psicomotora durante la hospitalizacin.

En relacin a la agitacin psicomotora, se establece que un 17% de la poblacin estudiada present esta conducta durante su hospitalizacin.

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Grfico N10, Distribucin porcentual de la poblacin femenina estudiada segn presencia de autoagresin.

Como se observa en el grfico un 21% de las mujeres estudiadas present conductas autolticas durante su hospitalizacin y un 79% no manifest este comportamiento. Grfico N11, Distribucin porcentual de la poblacin estudiada segn heteroagresin y sexo.

A travs del grfico se observa que un 7% de los hombres estudiados present conductas agresivas en contra de otras personas, generalmente hacia personal de salud, en un 12% de las mujeres analizadas se registr, en sus fichas clnicas, la presencia de esta conducta agresiva.

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Grfico N12, Distribucin porcentual de la poblacin en estudio segn intento de fuga.

Se desprende del grfico que un 6% de la poblacin estudiada present al menos un intento de fuga durante su hospitalizacin, versus un 94% que no manifest este tipo de comportamiento. Grfico N13, Distribucin porcentual de la poblacin en estudio segn asistencia de visitas.

Se observa que un 58% de los pacientes recibieron visitas durante su proceso de hospitalizacin, un 6% no recibi visitas. Destaca que un 36% de los pacientes no cuentan con datos sobre esta variable. Como hecho aislado sobresale que entre los pacientes que recibieron visitas en un 2% present una descompensacin por lo que se prohibieron las visitas para esta persona.

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Grfico N14, Distribucin porcentual de la poblacin estudiada segn participacin en terapia ocupacional.

Se observa que un 57% de los pacientes registra asistencia a las terapias en sus expedientes clnicos, un 11% registra un rechazo a la participacin de stas y un 32% no cuenta con estos datos en fichas clnicas. Grfico N15, Distribucin porcentual de la poblacin en estudio segn persistencia de ideacin suicida durante hospitalizacin.

Dentro de los pacientes hospitalizados por intento y/o ideacin suicida un 38% persiste con ideaciones suicidas durante su proceso de tratamiento y un 45% erradica esta conducta durante su hospitalizacin. De las personas estudiadas el 100% de ellas figuraba con una o ms patologas mentales, sin embargo, no se tiene certeza de que estos diagnsticos hayan sido previos al intento y/o ideacin suicida o luego de este.

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Tabla N6, Distribucin porcentual de poblacin de estudio que presenta ideacin suicida al ingreso segn patologa mental: Patologa mental Trast. nimo Trast. personalidad Policonsumo 2 o ms patologas Sin informacin Con ideacin 18,37% 4,08% 4,08% 34,69% 2,04% Sin ideacin 6,12% 2,04% 0,00% 18,37% 0,00% Sin informacin 0,00% 4,08% 4,08% 2,04% 0,00%

Un 34% presenta dos o ms patologas mentales, y un 19% evidencia patologas del tipo trastornos del nimo. Entre las personas que no presentaron ideacin suicida un 19% presentan dos o ms patologas mentales. Tabla N7, Distribucin porcentual de poblacin de estudio que presenta ideacin suicida segn persistencia de ideacin suicida durante la hospitalizacin: Persistencia ideacin suicida Con persistencia Sin persistencia Sin informacin Con ideacin 38,30% 17,02% 6,38% Sin ideacin 0,00% 27,66% 0,00% Sin informacin 0,00% 0,00% 10,64%

Los individuos que dentro de sus diagnsticos mdicos al ingreso presentan ideacin suicida un 38% se mantiene con ideaciones durante su permanencia hospitalaria, un 27% no persisten con ideaciones suicidas. Importante exponer que un 17% de los pacientes que presentaron ideacin suicida entre sus diagnsticos de ingreso, no persistieron con sta durante su hospitalizacin. Grfico N16, Distribucin porcentual de poblacin de estudio de acuerdo a motivo de intento suicida segn sexo:

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En cuanto a los motivos al momento de realizar el intento suicida, el sexo femenino llega a un 34% en ambos motivos intrapsquicos e intrapersonales. Mientras el sexo masculino se observa la mayora entre los conflictos intrapersonales con un 19%. Tabla N8, Distribucin porcentual de poblacin de estudio de acuerdo a motivo de intento suicida segn grupo etreo: Grupo etreo 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 o ms Intrapsquicos 10,64% 4,26% 2,13% 8,51% 4,26% 2,13% 4,26% 4,26% 0,00% 0,00% 0,00% Intrapersonales 6,38% 8,51% 8,51% 6,38% 2,13% 2,13% 14,89% 0,00% 2,13% 2,13% 0,00% Sin informacin 2,13% 0,00% 2,13% 0,00% 2,13% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

Un 14% de los motivos interpersonales se encuentra dentro del rango 45 49 y 20 29 aos de edad, concretndose la mayora. Dentro de los conflictos intrapsquicos, un 10% se encuentra dentro de los rangos 15 19 y 30 34 aos de edad. Tabla N9, Distribucin porcentual de poblacin de estudio de acuerdo a motivo de intento suicida segn estado civil: Est.civil Soltero Casado Conviviente Separado Viudo Sin informacin Intrapsquicos 19,15% 6,38% 4,26% 6,38% 0,00% 4,26% Intrapersonales 23,40% 12,77% 4,26% 12,77% 0,00% 0,00% Sin informacin 6,38% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

Destaca de la tabla que las personas donde el motivo de intento suicida es causado por conflictos intrapsquicos cursan con el 19%, siendo solteras, al igual que el 23% que se presenta por conflictos interpersonales. Adems, entre los conflictos interpersonales destaca un 12% que se encuentra casado y 12% separado.

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Tabla N10, Distribucin porcentual de poblacin de estudio de acuerdo a motivo de intento suicida segn tipo de familia: Tipo de familia Nuclear Monoparental Biparental Extendida Sin informacin Intrapsquicos 4,26% 6,38% 14,89% 10,64% 4,26% Intrapersonales 14,89% 14,89% 10,64% 6,38% 6,38% Sin informacin 0,00% 0,00% 4,26% 0,00% 0,00%

Los motivos interpersonales se presentan en mayor proporcin y de forma equitativa en las familias Nucleares y Monoparentales con un 14% para cada uno. Los motivos intrapsquicos presentan su mayora en la constitucin familiar Biparental con un 14% del total. Grfico N17, Distribucin porcentual de la poblacin en estudio segn mtodo de intento suicida y sexo.

Se desprende del grfico que del total de mujeres estudiadas un 39% utiliz como mtodo la ingesta de sustancias txicas, un 21% a travs de heridas autoinfligidas, un 12% utiliz dos o ms mtodos. Entre los varones se repite la tendencia, el 43% uso como mtodo la ingesta de sustancias toxicas, un 29% heridas autoinfligidas y un 7% dos o ms mtodos.

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Grfico N 18, Distribucin numrica de la poblacin en estudio segn finalidad intento suicida y sexo.

Segn el grfico, las mujeres refieren como objetivo final, el trmino de su vida con un 24%, 15% refiri como objetvo el balance, 15% un objetivo ganancial (generalmente la atencin de un familiar o pareja), un 9% objetivo de carcter impulsivo. Destaca que un 21% de las pacientes no presentan estos datos en sus fichas clnicas. Entre el sexo masculino se observa que un 21% refiri tener objetivo fatalista, un 14% manifest un objetivo ganancial, 7% objetivo de balance y un 35% de los pacientes no cuentan con esta informacin en sus expedientes clnicos.

De acuerdo al tiempo de permanencia de hospitalizacin segn sexo, el sexo femenino se presenta en mayor cantidad de casos donde los das de estada en el centro hospitalario es menor, concentrndose entre los 1 y 15 das de permanencia, mientras que los varones presentan mayor representacin entre los das 6 y 15 de hospitalizacin.

De acuerdo al tiempo de permanencia relacionado con el tipo de familia, predominan los pacientes pertenecientes a familias mono y biparentales en el perodo de hospitalizacin menor a 15 das, mientras que no existe una tendencia especfica hacia mayores das de estada.

La relacin entre el tipo de alta segn tipo de familia nos da como resultado el predominio de alta mdica, sobretodo en la familia biparental. Por otra parte las altas administrativas se ven con mayor frecuencia en las familias nucleares y biparentales.

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8. DISCUSION.

El acto suicida y el intento de suicidio constituyen un problema de salud pblica, con cifras que van en aumento cada ao, estimndose hacia el ao 2020 una cifra de 1,5 millones de personas fallecidas anualmente por esta causa a nivel mundial (OMS, 2004). A nivel local en la regin de Los Ros, la cifra de suicidios consumados estimada entre 1996 y 2005 fue de 327 personas (Smith, 2005). Nuestro estudio presenta datos relevantes en relacin al comportamiento de los pacientes con intento de suicidio.

Segn nuestra investigacin, los pacientes estudiados corresponden el 70% a sexo femenino y 30% a sexo masculino, con un 28% perteneciente al grupo entre los 15 y los 20 aos de edad, de estado civil solteros en un 49% de los casos, por lo que se mantiene la tendencia segn los resultados comparados con estudios de Becerra y Vite (2004), y Granmegna et als. (2006), donde incluso se plantea el sexo como un factor determinante del intento suicida.

De acuerdo al estudio realizado en la comuna de Panguipulli por Benavides et als. (2002), se cumple la tendencia siendo el intento ms frecuente en mujeres, adolescentes, sin un trabajo estable, con disfuncin familiar/ambiental demostrado a travs del motivo de intento por conflictos interpersonales con un 34%.

De acuerdo a la literatura, la situacin laboral se considera un factor de riesgo para el intento de suicidio, ya que fcilmente se puede relacionar con otros factores como lo son la cesanta, el estado civil, etc. Segn nuestros resultados, el 25% de los pacientes no poseen algn tipo de trabajo y un 15% lo tiene de forma temporal, se presenta mayormente en mujeres, solteras de edades entre 16 y 29 aos.

En relacin a los antecedentes de patologa mental presentes en los pacientes estudiados, encontramos que el 59% tiene patologa mental en tratamiento en el policlnico de psiquiatra o en las unidades pertenecientes a la red nacional de salud mental, como es el caso en los centros de salud familiar del rea en la regin, lo que se relaciona con los resultados presentados en el estudio de Granmegna et als. (2006). Las patologas mentales corresponden a depresin, con un 43%, trastornos de personalidad, con un 37%, y finalmente el consumo de alcohol y drogas, lo que mantiene la tendencia segn el estudio de Guibert y Roldn (2001). Al indagar con respecto a los antecedentes de patologa mental presentes en las familias de los pacientes estudiados, ste se presenta en un 34% de los casos, un 4% de las personas estudiadas cuenta con antecedentes de suicidio e intento de suicidio entre sus familiares, lo que demuestra la importancia de tomar en cuenta en el tratamiento no solo al paciente que presenta intento e ideacin suicida sino adems en la

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familia de ste, buscando las redes de apoyo necesarias para que ste no vuelva a recaer en la conducta.

Al analizar los resultados relacionados con los intentos de suicida previos, un 49% de los pacientes haba realizado un intento autoltico, de ellos, el 17% atent contra su vida en una oportunidad, siendo el 71% pacientes de sexo femenino, seguido por el 14% que realiz el intento en tres oportunidades, por ltimo el 5% realiz el intento suicida en dos oportunidades, mantenindose la tendencia segn estudio de Becerra y Vite (2004). Segn la presencia de ideacin suicida, de acuerdo a lo pesquisado en el diagnstico de ingreso del paciente, sta corresponde en el 62% de las personas incluidas en el estudio, lo que concuerda con lo analizado en la investigacin de Larrobla (2007), donde el 60% presenta ideacin suicida.

El mtodo de intento de suicidio ms utilizado fue por medio de intoxicacin medicamentosa, presentndose en 38% de los pacientes estudiados, seguido por las heridas autoinfligidas, lo que se relaciona directamente con el estudio de Bastidas y Homazbal (2007), y otras investigaciones internacionales como Perez-Olmos et al. (2008). Segn sexo, es importante destacar que la proporcin es similar tanto en varones como en damas. Mientras que el motivo de intento suicida prevalente en la poblacin de estudio fue de 51% para conflictos interpersonales, ya sea con familiares directos o amistades la persona, lo que tiene relacin con la bibliografa analizada donde destaca la importancia de esta variable relacionada con otros factores como lo son la edad, el sexo, el tipo de familia del paciente, etc. Le sigue un 43% de conflictos intrapsquicos, bsicamente relacionados con la presencia de patologa mental en el paciente.

La finalidad del intento suicida entre las personas estudiadas establece que en el sexo femenino predomina el objetivo de autoeliminacin con un 24%, mientras que en el sexo masculino se observa un 21% con esta tendencia, como tambin pacientes que solo manifestaron ideaciones suicidas. Esto se relaciona directamente con la predisposicin del sexo femenino a presentar conductas autolticas, lo que deja de manifiesto la intencin de terminar con su vida.

Al relacionar el motivo del intento con distintos factores de riesgo en este tipo de paciente, se establece que tanto los intrapsquicos como los interpersonales estn presentes de manera similar en el sexo femenino, siempre demostrando mayora con respecto al sexo masculino. Los conflictos interpersonales se relacionan mayormente con personas solteras, seguido por personas casadas y separadas, lo que tiene concordancia con la edad de los pacientes donde se presenta esta mayora, correspondiente a rango entre los 45 y 49 aos. Adems, al establecer el criterio segn tipo de familia, se presentan los conflictos interpersonales en su mayora en familias nucleares y monoparentales.

Entre las conductas presentadas durante su hospitalizacin, se observa que un 6% present al menos un intento de fuga del recinto hospitalario y un 17% evidenci cuadros

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de agitacin psicomotora, esto se puede relacionar con el tipo de ingreso que tuvo el paciente a la unidad de hospitalizacin, ya sea voluntario o involuntario, y las patologas mentales asociadas con el paciente ingresado, ya que los cuadros de agitacin psicomotora pueden estar relacionados con exacerbaciones de trastornos del nimo y conductas impulsivas.

En cuanto a comportamientos agresivos se estableci que un 21% de las mujeres manifest conductas autolticas sin revelar una finalidad definida, y entre los hombres estudiados no se present este comportamiento. En relacin a agresiones a terceros se determin que un 12% de las mujeres present esta conducta y un 7% de los varones cometi agresin hacia otros individuos.

De acuerdo a la presencia de ideacin suicida al ingreso del paciente, un 45% erradica esta conducta durante su estada en el centro de salud, mientras que un 38% de los pacientes mantiene este pensamiento. Esto se puede relacionar con la efectividad del inicio del tratamiento para este tipo de pacientes, tomando en cuenta manejo farmacolgico y apoyo con equipo multidisciplinario.

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9. CONCLUSION.

Como profesionales de Enfermera, para cumplir con las cuatro reas del rol, siempre en beneficio del paciente, es importante realizar investigaciones que tomen en cuenta la salud mental de las personas, sobretodo aportando en la identificacin de la poblacin en riesgo y de ciertas caractersticas que comparten este tipo de pacientes, para as lograr una atencin integral al momento de los requerimientos durante una hospitalizacin. Es ms, es importante saber identificar este tipo de pacientes, que no suele consultar por s mismo, y que no siempre se encontrar hospitalizado en el rea psiquitrica, siendo de gran ayuda en el rea de atencin primaria, como tambin en el hogar, lugares de trabajo, colegios, universidades, entre otros, haciendo nfasis en la promocin y prevencin de las patologas mentales relacionadas con conductas que puedan llegar a convertirse en un factor determinante de la persona que comente un acto autolitico.

El modelo de atencin de Enfermera psicodinmica de Hildegard Peapleau nos permite realizar una atencin ms personalizada con el paciente, estableciendo una relacin cercana y adecuada segn las necesidades de ste durante su hospitalizacin, siendo aplicable a la patologa que se est estudiando, favoreciendo su rehabilitacin y reinsercin social.

Se ha contribuido al desarrollo de un perfil epidemiolgico a nivel local identificando y analizando las variables ms significativas para el estudio de este tipo de pacientes, incluyendo antecedentes familiares correspondientes a presencia de enfermedad mental y suicidio, adems de la conducta durante hospitalizacin. Los resultados son relevantes y posibles de comparar con otros estudios.

Este estudio puede orientar lneas de investigaciones futuras, con la ventaja de poder aplicarse tanto en el corto como en el largo plazo, siendo utilizadas en cualquier lugar donde se presenten caractersticas similares de la poblacin estudiada (adolescente y adulto joven), como por ejemplo en alguna institucin sanitaria correspondiente al rea, policlnicos de salud mental, centros de salud familiar, entre otros. Es por esto que es importante establecer e incentivar instancias de difusin y discusin con respecto al tema, a travs de jornadas, congresos o seminarios.

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