ANTIASMATICOS

Son un grupo de medicamentos llamados beta-2 mimticos selectivos, por su actuacin sobre estos receptores (beta-2) producen la relajacin del msculo bronquial. El mtodo de aplicacin ideal es la inhalativa, siempre que exista un entrenamiento adecuado para su administracin. Los ms usuales son el Salbutamol y la Terbutalina, ambos de efectos inmediatos (minutos) y de unas 2 a 4 horas de duracin. Sus efectos secundarios son el temblor y nerviosismo. Los efectos de taquifilaxia (dejar de hacer efecto) se ven en pacientes que toman dosis exageradas y continuas (mal control del asma).

Recientemente han salido al mercado los beta-2 mimticos selectivos de larga duracin, como el Salmeterol. ste comienza su efecto a los 20-30 minutos de su administracin inhalada y permanece activo entre 7 a 9 horas. Se suelen asociar a los preventivos antiinflamatorios como ahorrador de dosis de los mismos.

Los anticolinrgicos (Bromuro de Ipratropio) no ofrecen ventajas sobre los beta-2 mimticos y tiene ms efectos secundarios (sequedad de mucosas) por lo que son de escasa utilidad en el asma.

Las teofilinas (aminofilina, teofilina) actan como broncodilatadores con mecanismo desconocido. Tienen efectos secundarios a altas dosis (cefaleas, vmitos, malestar, incluso confusin y coma) por lo que se debe ajustar la dosis a cada individuo (mediante analtica de sangre). Por esta razn estn cayendo en desuso.

glucocorticosteroides, incluyen, por una parte, una serie de hormonas esteroideas producidas de forma natural en la corteza de las glndulas suprarrenales y, por otra, los derivados sintticos que se consiguen modificando su estructura qumica bsica. La ausencia de dichas hormonas da lugar a la denominadaenfermedad de Addison, y su produccin excesiva provoca lo que se conoce como enfermedad de Cushing, procesos ambos que quedan fuera del mbito de la Alergologa. Los mecanismos de accin a nivel celular se traducen en una serie de efectos sobre la respuesta del sistema inmunitario, inhibiendo la accin de mediadores proinflamatorios y estimulando la accin de mediadores antiinflamatorios. Esto, a su vez, tiene su reflejo en los cambios que tienen lugar en las diferentes poblaciones de clulas que intervienen en la respuesta inmunolgica EFECTOS ADVERSOS En general, se trata de efectos no deseados de su propia accin y de la inhibicin del eje hipotlamo-hipfisissuprarrenales, pudiendo afectar a diversos rganos y sistemas. Los ms importantes son:

Metabolismo: aumentan la glucemia (concentracin de azcar en la sangre), por lo que pueden provocar un mal control en la diabetes; inducen la destruccin de protenas, dando lugar a una disminucin de la masa muscular, e incrementan la lipolisis (destruccin de las grasas), acrecentando la concentracin plasmtica de colesterol. La administracin prolongada de corticoides induce una distribucin caracterstica de la grasa corporal, y lo que se denomina como hbito cushingoide (cara de luna llena y aumento de la grasa en la nuca y zona supraclavicular). Tambin influyen en el metabolismo del calcio y, a nivel renal, provocan retencin de sodio con la consiguiente aparicin de edemas y aumento de la tensin arterial.

Sistema osteoarticular: incrementan la prdida de calcio y de fsforo del hueso; reducen la absorcin de calcio en el intestino y aumentan su eliminacin renal Reacciones alrgicas o pseudoalrgicas INDICACIONES En el asma bronquial, la aplicacin de corticoides inhalados ha permitido reducir los efectos secundarios de estos medicamentos y extender su utilizacin. Su efecto, como antiinflamatorio de las vas respiratorias, se manifiesta en la reduccin tanto de los sntomas como de la frecuencia y gravedad de las reagudizaciones