Hipertensin arterial Para otras acepciones de "hipertensin" o "HTA", vanse Hipertensin (desambiguacin) y HTA (desambiguacin).

Hipertensin arterial Proceso de remodelado arterial en la hipertensin arterial Clasificacin y recursos externos CIE-10 I10, I11, I12, I13, I15 CIE-9 401 CIAP-2 K86 OMIM 145500 DiseasesDB 6330 MedlinePlus 000468 PubMed Buscar en Medline mediante PubMed (en ingls) eMedicine med/1106 ped/1097 emerg/267 MeSH D006973 Aviso mdico La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un increm ento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias. Aunque no hay u n umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima d e 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa.1 La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerable mente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de sa lud pblica, especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil mil lones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms import ante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad c erebrovascular y renal.2 Se sabe tambin que los hombres tienen ms predisposicin a d esarrollar hipertensin arterial que las mujeres, situacin que se modifica cuando l a mujer llega a la menopausia, ya que antes de esta posee hormonas protectoras q ue desaparecen en este periodo, a partir de ese momento la frecuencia se iguala, por lo tanto la mujer debe ser ms vigilada para esta enfermedad en los aos de la menopausia.[cita requerida] La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resisten cia, que son las responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de e stos cambios anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas. En el 90 % de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denom ina hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensin se la denomina hipertensin arte rial secundaria que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siemp re sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta pa ra localizar enfermedades an ms graves, de las que la HTA es nicamente una manifest acin clnica.3 Los diurticos y los betabloqueantes reducen la aparicin de eventos adversos por hi pertensin arterial relacionados con la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, l os diurticos son ms eficaces en la reduccin de eventos relacionados con la enfermed ad cardaca coronaria. Los pacientes hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensin grave o insuficiencia cardaca con gestiva.4 En la mayora de los casos, en los ancianos se utilizan dosis bajas de d iurticos como terapia inicial antihipertensiva. En pacientes ancianos con hiperte nsin sistlica aislada suele utilizarse como terapia alternativa un inhibidor de lo s canales de calcio de accin prolongada, tipo dihidropiridina. En pacientes ancia

nos con hipertensin no complicada, an se estn realizando ensayos para evaluar los e fectos a largo plazo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensin a y los bloqueadores del receptor de la angiotensina-II.4 A la hipertensin se la denomina la plaga silenciosa del siglo XXI. El Da Mundial de la Hipertensin se celebra el 17 de mayo. ndice [ocultar] 1 Historia 2 Epidemiologa 3 Clasificacin 3.1 Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su causa 4 Etiologa 4.1 Sodio 4.2 Renina 4.3 Resistencia a la insulina 4.4 Apnea durante el sueo 4.5 Gentica 4.6 Edad 5 Patogenia 6 Lesiones a rganos 6.1 Ojo 6.2 Sistema nervioso central 6.3 Arterias perifricas 6.4 Corazn 6.5 Riones 7 Diagnstico 7.1 Anamnesis 7.2 Procedimientos para la medicin correcta de la presin arterial 7.3 Exploracin fsica 7.4 Exmenes de laboratorio 7.5 Estudios adicionales 8 Tratamiento 9 Prevencin 10 Vase tambin 11 Referencias 12 Enlaces externos Historia[editar] Artculo principal: Historia de la hipertensin. Ilustracin por William Harvey (1578-1657) de la circulacin venosa del antebrazo.5 En el siglo III d. C., el mdico indio Ssruta menciona por primera vez en sus texto s los sntomas que podran ser coherentes con la hipertensin.6 En esa poca se trataba la enfermedad del pulso duro mediante la reduccin de la cantidad de sangre por el c orte de las venas o la aplicacin de sanguijuelas.7 Personalidades reconocidas com o el Emperador Amarillo (en China), Cornelio Celso, Galeno e Hipcrates abogaron p or tales tratamientos.7 La comprensin moderna de la hipertensin se inici con el trabajo del mdico William Ha rvey (1578-1657), quien en su libro de texto De motu cordis fue el primero en de scribir correctamente la circulacin sangunea sistmica bombeada alrededor del cuerpo por el corazn. En 1733, Stephen Hales realiz la primera medicin de la presin arteri al registrada en la historia.7 Hales tambin describi la importancia del volumen sa nguneo en la regulacin de la presin arterial. La contribucin de las arteriolas perifr icas en el mantenimiento de la presin arterial, definida como tono, fue hecha por p rimera vez por Lower en 1669 y posteriormente por Snac en 1783. El papel de los n ervios vasomotores en la regulacin de la presin arterial fue observada por investi gadores como Claude Bernard (1813-1878), Charles-douard Brown-Squard (1817-1894) y Augustus Waller (1856-1922). El fisilogo britnico William Bayliss (1860-1924) pro fundiz este concepto en una monografa publicada en 1923. En 1808, Thomas Young realiz una descripcin inicial de la hipertensin como enfermed

ad.7 En 1836, el mdico Richard Bright observ cambios producidos por la hipertensin sobre el sistema cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crnica.7 La pre sin arterial elevada por primera vez en un paciente sin enfermedad renal fue repo rtada por Frederick Mahomed (1849-1884).8 No fue hasta 1904 que la restriccin de sodio fue defendida mientras que una dieta de arroz se populariz alrededor de 194 0.7 Cannon y Rosenblueth desarrollaron el concepto de control humoral de la presin ar terial e investigaron los efectos farmacolgicos de la adrenalina. Tres colaborado res que permitieron avanar el conocimiento de los mecanismos humorales de contro l de presin arterial son T. R. Elliott, Sir Henry Dale y Otto Loewi.2 En 1868, George Johnson postul que la causa de la hipertrofia ventricular izquier da (HVI) en la enfermedad descrita por Bright fue la presencia de hipertrofia mu scular en las arterias ms pequeas por todo el cuerpo. Nuevos estudios patolgicos cln icos por sir William Gull y HG Sutton (1872) dieron lugar a una descripcin ms deta llada de los cambios cardiovasculares producidos en la hipertensin. Frederick Mah omed fue uno de los primeros mdicos en incorporar sistemticamente la medicin de la presin arterial como parte de una evaluacin clnica.9 El reconocimiento de la hipertensin primaria o esencial se le atribuye a la obra de Huchard, Vonbasch y Albutt. Observaciones por Janeway y Walhard llevaron a de mostrar el dao de un rgano blanco, el cual calific a la hipertensin como el asesino s ilencioso. Los conceptos de la renina, la angiotensina y aldosterona fueron demos trados por varios investigadores a finales del siglo XIX y principios del siglo XX. Nikoli Korotkov invent la tcnica de la auscultacin para la medicin de la presin ar terial. Los nombres Irvine H. Page, Donald D. Van Slyke, Harry Goldblatt, John L aragh y Jeremy B. Tuttle son prominentes en la literatura sobre la hipertensin, y su trabajo mejora la actual comprensin de las bases bioqumicas de la hipertensin e sencial. Cushman y Ondetti desarrollaron una forma oral de un inhibidor de una e nzima convertidora a partir de pptidos de veneno de serpiente y se les acredita c on la sntesis exitosa del antihipertensivo captopril. Epidemiologa[editar] Datos recientes del Estudio Framingham del Corazn sugieren que aquellos individuo s normotensos mayores de 65 aos de edad tienen un riesgo de por vida aproximado d e 90% de tener hipertensin arterial. Desde los aos 1980, el nmero de pacientes no d iagnosticados ha aumentado de 25% hasta casi un 33% en los aos 1990, la prevalenc ia de insuficiencia renal aument de menos de 100 por milln de habitantes hasta ms d e 250 por milln y la prevalencia de insuficiencia cardaca congestiva se duplic.10 Es ms frecuente en las zonas urbanas que en las rurales, y ms frecuente en los neg ros que en los blancos. La incidencia se ha calculado entre 0,4 y 2,5 % anual. L a mortalidad por certificado de defuncin es de 8,1 por 100 000. Utilizando otros criterios llega a ser de 76 por 100 000. Se calcula entonces entre 8 000 a 9 000 muertes anuales atribuibles a la HTA. Del 66 al 75 % de los casos de trombosis cerebral tiene HTA. El 90 % de las hemorragias intracraneales no traumticas corre sponden a la HTA.[cita requerida] Clasificacin[editar]

Variacin de presin en el ventrculo izquierdo (lnea azul) y la aorta (lnea roja) en do s ciclos cardacos (latidos del corazn), que muestra la definicin de presin arterial si stlica y diastlica. La presin arterial se expresa con dos medidas, la presin arterial sistlica y diastli ca, como por ejemplo 120/80 mmHg. La presin arterial sistlica (la primera cifra) e s la presin sangunea en las arterias durante la sstole ventricular, cuando la sangr e es expulsada desde el corazn a las arterias; la presin arterial diastlica (el nmer o inferior) es la presin en la distole, cuando el corazn se relaja y la presin arter ial cae. Las guas clnicas del manejo de la hipertensin arterial clasifican la hipertensin en fases o estadios (ver tabla), que tendrn distinto pronstico y tratamiento. Estas c lasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la presin arteria

l del paciente en reposo tomadas en dos o ms visitas. Los individuos mayores de 5 0 aos se clasifican como hipertensos si su presin arterial es de manera consistent e al menos 140 mmHg sistlica o 90 mmHg diastlica.11 La hipertensin es un factor de riesgo cardiovascular; el tratamiento antihipertensivo ir enfocado a reducir el r iesgo cardiovascular global, por lo tanto, al instaurar el tratamiento se tendrn en cuenta, adems de las cifras de presin arterial, la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular, como enfermedad renal o cardiovascular establecida, di abetes o sndrome metablico.12 13 Clasificacin de la PA medida en consulta segn las distintas guas Segn AHA (2003)11 Segn ESC (2007)12 13 Segn NICE en consulta (2011)14 Presin sistlica (mmHg) Presin diastlica (mmHg) mmHg kPa mmHg kPa Normal ptima Normal <120 <16 y <80 <10.5 Prehipertensin Normal 120 129 16.0-17.2 80-84 10.7-11.2 Normal-alta 130-139 17.3-18.5 85 89 11.3-11.9 HTA estadio 1 HTA grado 1 HTA estadio 1 140 159 18.7-21.2 90-99 12.0-13.2 HTA estadio 2 HTA grado 2 HTA estadio 2 160-179 21.3-23.8 100-109 13.3-14.5 HTA grado 3 HTA grave =180 =23.9 =110 =14.6 Hipertensin sistlica aislada =140 =18.7 y <90 <12.0 Clasificacin de la PA medida por AMPA o MAPA, segn NICE (2011).14 Estadio Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg) HTA estadio 1 135-159 85-99 HTA estadio 2 150-179 95-109 La presin arterial medida en consulta puede ser mayor a la presin arterial que una persona tiene normalmente, fenmeno que se conoce como hipertensin de bata blanca. 15 Las guas NCGC-127 del National Institute for Health and Clinical Excellence (N ICE) britnico,14 del 2011 tienen en cuenta este fenmeno e incluyen las cifras de l a monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA) y de la automedida de la presin arterial (AMPA) por encima de las cuales consideran a la poblacin hipertens a. El JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Dete ction, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)11 defini como prehiperte nsin a la presin arterial comprendida entre 120/80 mmHg y 139/89 mmHg. La prehiper tensin no es una enfermedad, sino una categora que permite identificar personas co n alto riesgo de desarrollar hipertensin. Esta cifra puede variar de acuerdo al s exo y edad del paciente. La hipertensin sistlica aislada se refiere a la presencia de una presin sistlica ele vada conjuntamente con una presin diastlica normal, una situacin frecuente en las p ersonas de edad avanzada. La hipertensin se clasifica como resistente o refractaria en sujetos tratados con al menos 3 frmacos antihipertensivos a dosis plenas, uno de ellos diurtico, con u n adecuado cumplimiento de la medicacin antihipertensiva, es decir si la medicina convencional no reduce la presin arterial a niveles normales.11 En EE.UU.16 y el Reino Unido17 se han publicado sendas guas para el tratamiento de la hipertensin resistente. La hipertensin al ejercicio es una elevacin excesiva de la presin arterial durante el ejercicio.18 19 20 El rango considerado normal durante el ejercicio para los valores sistlicos es entre 200 y 230 mmHg.21 La hipertensin al ejercicio puede ind icar que el individuo tiene riesgo de desarrollar posteriormente hipertensin en r eposo.20 21 La lectura de la tensin sistlica tiene predominio sobre la diastlica despus de los 5 0 aos, siendo al revs previo a esa edad. Antes de los 50 aos de edad la presin arter ial diastlica es un potente factor de riesgo de cardiopata, mientras que la presin arterial sistlica lo es despus de los 50 aos de edad.11

Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su causa[editar] Hipertensin arterial sistmica esencial. Hipertensin arterial sistmica secundaria.1 De causa endocrinolgica. Hipertiroidismo Hipotiroidismo (mixedema). Feocromocitoma Hiperfuncin de la corteza suprarrenal: sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo pri mario (Sndrome de Conn), hiperplasia congnita adrenal, ingestin excesiva de regaliz . Hormonas exgenas: glucocorticoides, estrgeno (incluyendo el inducido por el embara zo y los contraceptivos orales), alimentos que contengan simpaticomimticos y tira mina, inhibidores de la monoamino oxidasa Acromegalia Hipertensin arterial del embarazo. De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatas parenquimatosas y tubulointer sticiales en fase terminal. Glomerulonefritis aguda Enfermedad renal crnica Poliquistosis renal Tumores productores de renina. De causa renovascular. Intrnsecas a la arteria renal Aterosclerosis de la arteria renal Masas extrnsecas compresivas de la arteria renal De causa artica (vascular). Coartacin artica Poliarteritis nodosa Aumento del volumen intravascular Aumento del gasto cardaco Rigidez de la aorta. De causa neurognica. Enfermedades bulbares y medulares. Psicognica: Hipertensin de bata blanca22 Traumatismo craneoenceflico o de mdula espinal Hipertensin intracraneal Tumores enceflicos Apnea del sueo Esclerodermia Enfermedad de Takayasu-Onishi Hipertensin secundaria a coartacin artica HTA secundaria a endocrinopatas Acromegalia Hipercalcemia Deficiencia de 11-hidroxilasa Deficiencia de 17-hidroxilasa Sndrome de Geller Hipertensin asociada a enfermedades del sistema nervioso central. Disautonoma Sndrome de Guillain-Barr Porfiria aguda Fibrodisplasia Etiologa[editar] Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hiperten sin arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de nacimiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la incidencia de hipert ensin con la edad. Sodio[editar]

Artculo principal: Sal (condimento). Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de sal,23 porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al reten erse agua, aumentando la presin sangunea. Los efectos del exceso de sal diettica de pende en la ingesta de sodio y a la funcin renal. Renina[editar] Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona, t iende a tener un rango de actividades ms amplio en los pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con ascendencia negra, lo cual probablemente explique la razn por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos efica ces en ese grupo de poblacin.[cita requerida] Resistencia a la insulina[editar] En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervios o simptico sin elevar la presin arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patolgicas de base, como el sndrome metablico, la aumentada actividad simptica pued e sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presin arterial en ciertos pacientes con enfermedades metablicas. Apnea durante el sueo[editar] Artculo principal: Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo. La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin arterial. 24 El tratamiento de este trastorno por medio de presin area positiva contina u otr os manejos, mejora la hipertensin esencial. Gentica[editar] La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente ge ntico asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han estudiado a ms de 50 genes qu e podran estar involucrados con la hipertensin. Edad[editar] Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se vue lvan ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se aumen ta la presin arterial. Patogenia[editar] La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia vascular sistmica .25 Por lo tanto, los factores determinantes de la presin arterial son factores q ue afectan al gasto cardaco y a la fisiologa y estructura de las arteriolas. Por e jemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos so bre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lu gar a un aumento persistente de la presin arterial.26 Las condiciones de maleabil idad de la pared de los vasos sanguneos (componentes pulstiles) afectan la velocid ad del flujo sanguneo, por lo que tambin tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulacin de la presin arterial. Adems, los cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificacin de la resistencia vascular peri frica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexin de ondas en direccin a l a aorta y opuestas al flujo sanguneo, aumentando la presin arterial sistlica. El vo lumen de sangre circulante es regulada por la sal renal y el manejo del agua, un fenmeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensin sensible a las concentraciones de sal sanguneas. La mayora de los mecanismos asociados a la hipertensin secundaria son generalmente evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados con la hipert ensin esencial (primaria) son mucho menos comprendidos. Lo que se sabe es que el gasto cardaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad, con una re sistencia perifrica total (RPT) normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardaco hasta niveles normales, pero se incrementa la RPT. Tres teoras han sido propuesta s para explicar este fenmeno: La incapacidad de los riones para excretar sodio, resultando en la aparicin de fac tores que excretan sodio, tales como la secrecin del pptido natriurtico auricular p

ara promover la excrecin de sal con el efecto secundario de aumento de la resiste ncia perifrica total.2 Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a una vasoconstriccin y l a consecuente retencin de sodio y agua. El aumento reflejo del volumen sanguneo co nduce a la hipertensin arterial.27 La hiperactividad del sistema nervioso simptico, dando lugar a niveles elevados d e estrs.28 Tambin se sabe que la hipertensin es altamente heredable y polignicas (causadas por ms de un gen) y varios genes candidatos se han postulado como causa de esta enfe rmedad. Recientemente, el trabajo relacionado con la asociacin entre la hipertensin esenci al y el dao sostenido al endotelio ha ganado favor entre los cientficos enfocados en la hipertensin. Sin embargo, no est del todo claro si los cambios endoteliales preceden al desarrollo de la hipertensin o si tales cambios se deben principalmen te a una persistente presin arterial elevada. Lesiones a rganos[editar] Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la hiperten sin arterial no tratada o no controlada se denominan rganos diana e incluyen el sist ema nervioso central, arterias perifricas, corazn y riones, principalmente. La asoc iacin entre la presin arterial y el riesgo de cardiopatas, infarto agudo de miocard io, derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores d e riesgo. Por ejemplo, en individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 aos de edad, cuando la presin arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cad a incremento de 20 mmHg en la presin sistlica o de 10 mmHg en presin diastlica dupli ca el riesgo de aparicin de alguna de estas enfermedades.11 Ojo[editar] Retinopata hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces arterio -venosos patolgicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados, papiledema y trombosi s retinianas venosas. Sistema nervioso central[editar] Vase tambin: Escala ABCD. La hipertensin arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular tro mbtico o emblico, infartos lacunares o un accidente cerebrovascular hemorrgico con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presin sistlica y diastlica elevadas son perjudiciales; una presin diastlica de ms de 100 mmHg y una presin sistlica de ms de 160 mmHg han dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades cerebr ovasculares. Otras manifestaciones de la hipertensin incluyen la encefalopata hipe rtensiva, lesiones microvasculares cerebral y la demencia de origen vascular com o consecuencia de mltiples infartos del sistema nervioso central.2 Hematoma parietooccipital secundario a crisis hipertensiva. Arterias perifricas[editar] Disfuncin endotelial crnica, con vasoconstriccin inapropiada, liberacin de especies reactivas de oxgeno, inflamacin, aumento de actividad protrombtica y reduccin de la fibrinlisis. Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribucin de msculo liso de la tnica media arterial. Arterioloesclerosis con engrosamiento de la tnica media (de Monckeberg). Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, ao rta, coronarias y arterias de los miembros inferiores, generando hipoperfusin crni ca subclnica o sintomtica. Aneurismas, complicados eventualmente con diseccin o ruptura, especialmente a niv el de aorta torcica. Corazn[editar] Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin incr emento de la masa ventricular total (remodelado concntrico); luego se desarrolla franca hipertrofia concntrica, que podra llegar a fase dilatada (hipertrofia excntr ica).

Fibrosis miocrdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la di stensibilidad parietal y de las propiedades viscoelsticas del miocardio contrctil. Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefaccin de la red capilar y disfuncin endotelial de los vasos remanentes. Sndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (tambin conocido co mo infarto sin elevacin de segmento S-T). Infarto agudo miocrdico. Disfuncin diastlica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia, hipertrofia y fibrosis ventricular, que conducen a anomalas regionales y globales de la rela jacin y, en fases ms avanzadas, de la distensibilidad. Disfuncin sistlica ventricular izquierda, con cada de la fraccin de eyeccin ventricul ar izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado el ventrc ulo en distole, es bombeada de manera efectiva fuera de la cavidad). Insuficiencia cardaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla vent ricular izquierda hay adems compromiso secundario del hemicardio derecho, con dil atacin de cmaras e hipertensin arterial pulmonar secundaria. Valvulopatas calcficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de las vl vulas mitral (insuficiencia) y artica (estenosis o insuficiencia). Fibrilacin auricular (arritmia supra-ventricular). Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis, lesin o isquemia. Ecocardiograma de paciente con hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo (Eje largo paraesternal). Riones[editar] Microalbuminuria, marcador temprano de nefropata y factor independiente de riesgo de morbimortalidad cardiovascular. Fibrosis tubulointersticial del parnquima renal. Glomeruloesclerosis focal y difusa con prdida de nefronas, como consecuencia de h ipertensin intraglomerular crnica. Isquemia renal crnica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales. Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia. Reduccin de la tasa de filtrado glomerular, por la prdida de masa de nefronas func ionales, proceso progresivo que se ve acelerado en hipertensos y ms an en presenci a de diabetes mellitus. Insuficiencia renal crnica como evento terminal. Diagnstico[editar] Anamnesis[editar] La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enri quecerse con informacin provista por parientes cercanos, o por otros mdicos o pers onal paramdico que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensin es un a enfermedad asintomtica por excelencia, tanto as que se la ha llamado la asesina s ilenciosa, por lo que no resultara extrao que no se recolecten muchos sntomas en la historia, o que estos sntomas sean poco especficos (dolor de cabeza, mareo y trast ornos visuales, por ejemplo). Una vez bien definido el motivo de consulta y habin dose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse nfa sis desde la primera consulta sobre los siguientes datos: Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales; Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de ca usa cardaca en consanguneos menores de 50 aos (de primer grado: padres, hermanos, h ijos); Condicin socioeconmica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de salud, nivel de educacin, factores ambientales o situacionales causantes de estrs ; Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por sistemas); Hbitos higinico-dietticos: caf, t, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alim entacin, actividad fsica;

Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes). Exposicin a frmacos que puedan causar hipertensin (efedrina, metilfenidato, ergotam inas, entre otras); Alergias e intolerancias; Sntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, precordia lgia, palpitaciones, sncope, edema, claudicacin intermitente) o inespecficos (cefal ea, mareo, acfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado de nimo, disfuncin erctil, por ejemplo); Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes cere brovasculares, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardaca conge stiva, insuficiencia renal crnica entre otros; Procedimientos quirrgicos previos o planeados. Esta informacin es vital para la valoracin global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso. Cada elemento de riesgo o diagnstico clnico, resuelto o no ( tratado o no tratado), cada sntoma, cada antecedente debera ser incluido en una li sta de problemas. Esto ayudar a planear el tratamiento global sin olvidar puntos importantes. Procedimientos para la medicin correcta de la presin arterial[editar] La toma de la presin arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de mane ra correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos pos itivos. El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada contra el respaldo y el miembro superior deber reposar sobre la superficie del escritor io, el antebrazo en pronacin, a la altura del corazn; las plantas de los pies debe n estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas. Despus de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizs durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamao apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del brazo d el paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deber estar bien ajustado, pero no tanto que impida la introduccin del dedo meique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro, de ber mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para ex amen fsico. Precaucin: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazo s para la toma de presin: amputacin, historia de ciruga radical en axila, o presenc ia de una fstula arteriovenosa, por ejemplo). Aunque en la actualidad se dispone de diversos medios diagnsticos, como los esfig momanmetros aneroides,debe emplearse un tensimetro de columna de mercurio, que deb er ser revisado y calibrado peridicamente. La base del tensimetro y el centro del m anguito debern estar a la altura del corazn del paciente para evitar errores de la medicin. Si se dispone solo de esfigmomanmetro debe de verificarse que est bien ca librado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos, incluyendo un o para pacientes obesos y otro peditrico, que podra ser til en personas muy anciana s con gran atrofia muscular o escaso panculo adiposo. El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incmodo ni doloroso . Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg ms arriba de la presin necesaria pa ra que desaparezca el pulso de la mueca o del codo, o hasta que se haya superado una presin de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquia l, se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los ruidos d e Korotkoff (presin sistlica). La desaparicin precoz de los ruidos y su ulterior re aparicin, el llamado gap o brecha auscultatoria es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se deber seguir desinflando el manguito con lentitud hasta q ue no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presin di astlica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medir l a presin diastlica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojo s del observador debern estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar err ores de apreciacin. Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmvil. En la primera consulta sera ideal tomar la presin en ambos brazos y dejar definido en cul de ellos se encuentra ms elevada, hacindolo constar en el expediente, pues

las mediciones deberan seguirse realizando en ese mismo brazo. La medicin de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor, deber dejarse al p aciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medicin. Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una med icin final, antes que el paciente abandone el consultorio), deber dejarse un inter valo de por lo menos un minuto entre medida y medida. Las cifras de presin no debern redondearse. Con buena tcnica puede registrarse la p resin con un nivel de exactitud de 2 mmHg. Todos los conceptos arriba explicados corresponden tambin a los tensimetros electrn icos disponibles en el mercado. Se deben buscar marcas certificadas por la FDA ( Food and Drugs Administration: Administracin de Alimentos y Medicamentos) de los EE. UU., u otras instituciones nacionales, de preferencia con manguito braquial. El mdico debe ensear personalmente a sus pacientes el uso de estos aparatos y la secuencia correcta de procedimientos para que las mediciones domiciliarias sean confiables. Se estima que las cifras de presin en el hogar son en promedio 5 mmHg menores que en el consultorio, tanto para la presin sistlica como para la diastlic a. Exploracin fsica[editar] El mdico har un examen fsico completo, que deber incluir la siguiente informacin: Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hbit o corporal, estado anmico, nivel de conciencia y orientacin; Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), permetro de cintura (PC, m edir a la altura de las crestas ilacas) y relacin cintura/cadera (RCC); Medicin del pulso y de la presin arterial, en posicin sentada y despus de 5 minutos de reposo, por lo menos en tres ocasiones en la primera consulta. Se considera a la media aritmtica o a la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario medir la presin en ambos brazos, registrar el valor ms elevado y anotar en el expediente a qu brazo corresponde, para medirla en ese m iembro a futuro. Los procedimientos para la medicin correcta se discutieron previ amente. Se recomienda la toma de presin en posicin de pie si se trata de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se sospeche disauton oma (diabticos crnicos, por ejemplo). Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificacin de Keith-Wagener de retinopata hiper tensiva, si aplica, aunque los oftalmlogos no la aplican; se buscarn aumento del b rillo arterial, cruces arteriovenosos patolgicos (signo de Gunn), prdida de la rel acin venoarterial, exudados, hemorragias y anomalas de disco ptico y retina perifric a. Debe recordarse que los signos de la retinopata hipertensiva incipiente (cambi os en la relacin arteriovenosa, por ejemplo) son inespecficos, a excepcin de las he morragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clnica. Cuello: Inspeccin de venas yugulares, palpacin y auscultacin de arterias cartidas, v aloracin de la glndula tiroides; Exploracin cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansin del trax, ven tilacin pulmonar, punto de mximo impulso (PMI) del corazn, frmitos y ruidos cardacos, tanto los normales como los accesorios o patolgicos; Abdomen: panculo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulacin venosa com plementaria, visceromegalias, tumores; Exploracin de los pulsos perifricos (amplitud, onda de pulso, simetra), del llenado capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas perifricas; Exploracin neurolgica bsica, que debera ser exhaustiva en caso de lesin previa o actu al del sistema nervioso central o perifrico): pupilas, movimientos oculares, sime tra facial, audicin, equilibrio, coordinacin, lengua y paladar blando, fuerza de lo s miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y msculocutneos, normales o pat olgicos. Exmenes de laboratorio[editar] Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo paciente h ipertenso: Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si sol o se estudia la hipertensin arterial. Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia cardaca aguda).

Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin de hipona tremia, si la clnica la sugiere). Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (despus de comer). Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podra ser necesario Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el coleste rol LDL puede calcularse por la frmula de Friedewald si los triglicridos son infer iores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) TG/5]. cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas. Examen general de orina. Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se s ospecha lesin renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (di abetes mellitus, por ejemplo). Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales. Estudios adicionales[editar] Algunos procedimientos de diagnstico de gabinete son tiles para el estudio de todo hipertenso. Se busca confirmar el diagnstico, descartar causas secundarias y det erminar la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de rgano blanco y de su gr ado de gravedad. Electrocardiograma. Fundamental para el diagnstico de hipertrofia ventricular izq uierda, evaluacin de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de isq uemia o lesin, diagnstico de trastornos electrolticos. Radiografa posteroanterior del trax; podrn indicarse radiografas laterales en caso n ecesario. Se valoran silueta cardaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, trax se o y el parnquima pulmonar. Ergometra o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condicin fsi ca, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de atencin pero tiene aplicacin en ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio. Monitorizacin ambulatoria de presin arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo s ubutilizado. Ecocardiograma dppler-color. Estudio no invasivo de altsimo rendimiento diagnstico. No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y person al altamente entrenado, por lo que su costo es relativamente alto. No se recomie nda la ecocardiografa de rutina en pacientes con hipertensin sin sntomas o evidenci a clnica de dao orgnico cardaco. Otros procedimientos (dppler de arterias renales, monitorizacin de Holter, estudio s de funcin autonmica, pruebas de mecnica vascular o funcin endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear) podra n ser necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran obligatorios para l os niveles bsicos de atencin. Se deber valorar, al indicarlos, la relacin costo/bene ficio para cada individuo en particular, independientemente de los recursos disp onibles. Tratamiento[editar] Artculo principal: Tratamiento de la hipertensin arterial. El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado a una reduccin de la inciden cia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%.11 Se indica tratamiento para la hipertensin a: pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas; pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHg con una tensin sistlica mayor q ue 160 mmHg; pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada. Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfi co deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos: prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejerci cio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa (vase

: Dieta DASH);29 30 limitacin del consumo de licor y de bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml de etanol d iarios en varones (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml [10 oz] de vino, 60 ml [2 oz] de whisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por da en mujeres o en varones con peso ms liviano;2 reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) a no ms de 6 g ramos (2,4 gramos de sodio);31 32 mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales);31 mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;33 cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.34 El Sptimo Comit sugiere, como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin, las si guientes estipulaciones: pacientes prehipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/80-89: no se indican medicamentos. hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se recomien dan para la mayora de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloquean te de los canales de calcio o una combinacin de stos puede que sea considerada. hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100: combinac in de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloquea nte o BCC. Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente d el estadio) se procurar ajustar los hbitos modificables antes sealados. Prevencin[editar] Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensin, varias acciones son m uy tiles y necesarias para prevenir su aparicin y para evitar el empeoramiento de los sntomas: incrementar la actividad fsica aerbica; mantener un peso corporal dentro de los estndares correspondientes a la edad y la estatura, segn el sexo, lo que debe estar acorde con el IMC correspondiente; reducir al mnimo el consumo de alcohol: al da no deben consumirse ms de 30 ml de et anol, que equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza; 300 ml de vino (dos copas; un vaso lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un quinto de vaso), en los varones ; en las mujeres, la mitad; reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio; consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido contenido de grasa saturada y total; privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.), y controlar la glicemia (sobre todo si la persona padece diabetes). Vase tambin[editar] Antihipertensivo Esfigmomanmetro Hipotensin Presin sangunea