Amigdalitis.

La amigdalitis o anginas es la inflamacin de unas amgdalas palatinas o ambas (masas de tejido oval, carnoso, grande que estn en la pared lateral de la oro faringe a cada lado de la garganta). Estas agrupaciones de tejido contienen las clulas que producen anticuerpos tiles en la lucha contra la infeccin. Etiologa. Numerosos microorganismos (virus y bacterias) pueden causar amigdalitis; entre ellos se incluyen los siguientes:

La bacteria Streptococcus pyogenes o estreptococo betahemolitico del grupo A (EBGA), es la causa ms comn de amigdalitis aguda bacteriana. Los adenovirus. El virus de la influenza. El virus Epstein-Barr. Los virus para influenza. Los enterovirus. El virus del herpes simple.

Globalmente, los virus causan aproximadamente 2 de cada 3 casos de amigdalitis. La edad de mxima incidencia de la amigdalitis de causa bacteriana (Streptococcus pyogenes) es de 3 a 15 aos. Manifestaciones clnicas. La amigdalitis aguda se manifiesta por:

Dolor local (odinofagia)que puede ser intenso Fiebre y malestar general Voz gangosa Adenopatas cervicales dolorosas Dificultad para la deglucin (disfagia) Cuando la amigdalitis es de causa viral puede acompaar: tos, rinitis o rinorrea, afona y conjuntivitis

Tratamiento

El mdico puede prescribir un antibitico (penicilina, preferentemente), si sospecha una infeccin bacteriana. Antiinflamatorios. Calmantes para la disfagia. Antipirticos. Grgaras, que pueden hacerse con una solucin de agua salada o con productos basados en la iodopovidona

Rinitis. La rinitis es una inflamacin del revestimiento mucoso de la nariz, caracterizada clnicamente por uno o ms sntomas: rinorrea, estornudo, prurito (picor) nasal, congestin nasal, drenaje (secrecin) postnasal. Clasificacin Segn su evolucin se denomina:

Rinitis aguda o coriza (coloquialmente catarro nasal, resfriado nasal o romadizo): la que dura menos de seis meses. Rinitis crnica: la que se mantiene durante ms de 6 meses de evolucin.

Segn su causa hay dos grandes tipos:1

Rinitis alrgica: se subclasifica en estacional o perenne. Y segn el tipo de glbulos blancos alterados, puede ser: eosinfila, neutrfilo o mastocitaria. Rinitis no alrgica: este grupo incluye: - rinitis infecciosa, por virus o bacterias - rinitis vasomotora, causada principalmente por uso de medicamentos vasoconstrictores nasales - rinitis medicamentosa, por uso de antidepresivos, vitamina A y progesterona. - rinitis hormonal, consecuencia de hipertiroidismo o embarazo - rinitis hipertrfica, asociada a sinusitis polipoidea - rinitis atrfica u ocena - rinitis fsica, causada por fro o humedad en el ambiente. - rinitis mecnica, generada por vegetaciones, tabique desviado, tumores o cuerpos extraos

Cuadro clnico Picor nasal, produccin de moco acuoso y lquido adems de estornudos frecuentes. Si el mdico explora el interior de las fosas nasales podr observar que la mucosa de los cornetes est enrojecida, inflamada o con una coloracin violcea muy caracterstica. La inflamacin produce enrojecimiento en la garganta.2 El paciente suele presentar, adems, los ojos congestionados, que escuecen y lagrimean con profusin. Puesto que toda la mucosa de la nariz est congestionada, el paciente no puede respirar libremente y con facilidad, por lo que no es de extraar que la mucosa de los senos maxilares y frontales est tambin congestionada. Ello podr favorecer las sinusitis, afecciones muy habituales en estos pacientes, que les provocan frecuentes dolores de cabeza, malestar general y, dependiendo de la persona, cambios de carcter e irritabilidad.

La rinitis alrgica se manifiesta tambin con estornudos frecuentes, flujo nasal transparente, acuoso y lagrimeo constante todos estos sntomas sobre todo en las maanas, esto hace que disminuyan las actividades diarias de las personas provocando malestares, comnmente confundidos con un resfriado simple, a diferencia que un resfriado viene acompaado de fiebre y temperaturas y no va ms all de una o dos semanas. Tratamiento En las rinitis inducidas por frmacos, especialmente tratamientos antihipertensivos, es preciso cambiar la medicacin. La rinitis medicamentosa puede estar superpuesta o agravar a otra rinitis. El tratamiento debe iniciarse con corticoides. En la rinitis no alrgica, el tratamiento debe ir dirigido a la causa, si la etiologa es evidente, y asociarse a tratamiento sintomtico. Para la obstruccin nasal el tratamiento de eleccin lo constituye los corticoides nasales, siendo a veces necesario asociarlo en periodos cortos de 3 a 7 das a descongestionantes nasales tpicos u orales, as como el uso de antispticos nasales.3 En las rinitis atrficas se aconseja lavados nasales y aplicacin tpica de lubricantes. Determinar si el paciente toma alguna medicacin que pueda causar sequedad de mucosas. Las rinitis hormonales requieren el tratamiento de la patologa causante. En los casos que hay plipos nasales el tratamiento es con corticoides tpicos y en episodio cortos corticoides sistmicos. En caso de mala evolucin est indicado el tratamiento quirrgico, seguido de corticoides tpicos. En rinitis nasales asociado en ocasiones a un episodio corto de corticoides orales. En la rinitis vasomotora el tratamiento de eleccin son los corticoides tpicos, siendo a veces necesario valorar la utilizacin en periodos cortos de descongestionantes nasales, de tres a cinco das, o de bromuro de ipratropio en caso de rinorrea no controlada.

Faringitis. La faringitis es la inflamacin de la mucosa que reviste la faringe. Generalmente le acompaan sntomas como deglucin difcil, amgdalas inflamadas y fiebre ms o menos elevada. Las posibles causas de la faringitis son las infecciones vricas, infecciones bacterianas o reacciones alrgicas. Los principales agentes causantes bacterianos son Streptococcus pyogenes y Haemophilus influenzae, entre otros. Faringitis aguda difusa (faringitis hipertrfica) Es la inflamacin de la mucosa farngea, desde la epifaringe hasta la hipofaringe, que se caracteriza por presentar la siguiente clnica:

Disfagia y/u odinofagia Hiperemia de la mucosa Distermia (desde febrcula a hipertermia). Astenia Adenomegalias, sobre todo subangulomandibular. Aftas bucales Amigdalas rojas

Etiologa

Virus: Rinovirus, adenovirus, y parainfluenza. Bacterias, que causan el enrojecimiento de la mucosa. Suelen ser en faringitis localizadas, no en las difusas. Hongos: Frecuentemente cndidas por tratamiento con antibiticos, lo que da lugar a "plaquitas blancas".

Tratamiento

Sintomticos: o Administracin de lquidos y reposo. o Analgsicos para la disfagia, antiinflamatorios y antipirticos. En general se da paracetamol o ibuprofeno si no existen trastornos digestivos. o Gargarismos con antispticos de accin tpica. o Antispticos chupados. Etiolgicos: o Antibiticos si es por bacterias.
o o o

Si hay candidiasis, antifngicos (en gel). Si hay aftas bucales vricas, tratamiento y preparados especiales; si son bacterianas, penicilina. Hacer grgaras varias veces al da de manzanilla. Y grgaras con agua tibia y sal (1/2 cucharada de sal en una taza de agua).

Faringitis crnica difusa (faringitis atrfica) Pacientes con molestias farngeas recurrentes producidas por el uso y/o abuso de txicos. Clnica

Sensacin de cuerpo extrao, por lo que hay un carraspeo por la mayor produccin de moco. Dolor farngeo. Prurito farngeo. Trastornos en la deglucin. Hinchazon de la garganta

Evolucin A- Comienza con edema, contina con hipertrofia de la mucosa y finalmente aparece faringitis con costras con mucho dolor. B- Si pasamos a la fase atrfica se observa una mucosa brillante, con moco seco y brillante. Palidez. Tratamiento

Hidratacin Administracin de sustancias que produzcan saliva. Vitamina A y E No dar antibiticos.

Faringitis localizadas Afectacin de las vegetaciones adenoideas (adenoiditis). Frecuente en lactantes. Clnica

Dolor basal (nuca) Nunca aparece disfagia dolorosa.

Tratamiento

Antipirticos Antiinflamatorios Analgesia Lavar con suero fisiolgico antes de la deglucin. Gargarismos con antispticos de accin tpica a base de soluciones electrilizadas de superoxidacin con pH neutro.1 Antibiticos de amplio espectro.

Dermatitis atpica.

La dermatitis atpica, llamada comnmente eccema (atpico), es una enfermedad de la piel que afecta el cuero cabelludo, la cara y el torso. Se trata de un trastorno funcional de las glndulas sebceas que producen una hipersecrecin de grasa prurito y con aspecto de escamas, ms frecuente en nios, multifactorial, en la cual intervienen factores tanto ambientales como constitucionales. Es de difcil tratamiento y bastante raro en la consulta normal del dermatlogo o del pediatra. Las personas con eccema a menudo tienen antecedentes de condiciones alrgicas como asma, fiebre del heno o eccema. La dermatitis atpica fue originalmente conocida como prrigo de Besnier y eccema constitucional, actualmente tambin es llamada neurodermatitis diseminada, por las escuelas europeas. Es poco frecuente, aunque suele parecerse a una alergia normal. Es causante de piel rojiza, irritada, escamosa y casposa. Afecta en particular las zonas de la piel ricas en glndulas sebceas Epideologia La dermatitis atpica es ubicua, afecta a todas las razas y existe en todos los pases. Existe segn estudios hasta en el 2% de la poblacin general y en 14% de la niez. Esta enfermedad se inicia antes del primer ao de la vida en ms de 60% de los pacientes, la incidencia desciende con la edad hacia los 12 aos en que apenas el 5% de los pacientes la han visto iniciarse. El inicio en la edad adulta es muy poco comn. Diagnostico. El eccema es ms comn en los nios y mayores de edad al menos la mitad de estos casos se resuelven a la edad de 36 meses. La dermatitis atpica suele retirarse a partir de la adolescencia. En la piel se presenta una reaccin por hipersensibilidad (similar a la alergia), la cual produce una inflamacin crnica que ocasiona picazn y descamacin. El rascado y la irritacin crnica hacen que la piel se vuelva gruesa y adquiera una textura como la del cuero. Es muy comn que se produzca en las coyunturas de los brazos y piernas, as como tambin en el cuello. Sntomas. La exposicin a factores ambientales irritantes puede agravar los sntomas de este problema de la misma manera que la resequedad, la exposicin al agua, los cambios de temperatura y el estrs. Sus sntomas son:

Picor todo el tiempo (incluso de noche). Ampollas que supuran y forman costras. Enrojecimiento o inflamacin de la piel alrededor de las ampollas. Erupcin cutnea. o en nios menores de 2 aos las lesiones de piel empiezan en las mejillas, los codos o las rodillas. o en los adultos la erupcin compromete con ms frecuencia las superficies flexoras (internas) de las rodillas, los codos y tobillos (sobre todo). reas de la piel seca y curtida. o pigmentacin en la piel inferior o superior al tono normal (ver piel anormalmente oscura o clara). o se localizan comnmente en la parte interior del codo o detrs de la rodilla. o se pueden propagar al cuello, las manos, los pies, los prpados o detrs de la rodilla. reas de la piel en carne viva (excoriacin) debido al rascado. Pus y sangrado del odo (no es muy frecuente). Escozor en la zona daada. reas gruesas o con apariencia de cuero, llamadas liquenizacin, lo cual puede ocurrir despus de rascado o irritacin prolongados

Tratamiento. De acuerdo a Krakowski y colaboradores1 el tratamiento de la dermatitis atpica se ha de realizar a travs de una estrategia basada en los siguientes pilares: educacin/formacin, eliminacin de agentes desencadenantes, cuidados cosmticos de la piel, y tratamiento farmacolgico.

Educacin/Formacin: Se ha formar a los afectados sobre la enfermedad para que tengan el conocimiento de que la dermatitis atpica es un desorden complejo y crnico y para generar en ellos expectativas realistas sobre la enfermedad. Desencadenantes: En aquellos casos en los que sea posible se han de evitar aquellos alrgenos que pueden activar la atopa como por ejemplo los caros del polvo o las faneras animales. Cuidados cosmticos de la piel: Utilizacin de emolientes y cuidados durante el bao.2 Tratamiento farmacolgico:3 Los tratamientos farmacolgicos incluyen el uso de corticoides tpicos, inhibidores de la calcineurina, y antibiticos para tratar las sobreinfecciones de las lesiones por la bacteria S. aureus. O con una crema o pomada llamada [[Clioquinol] O una mezcla entre Desowen y Ph-Derm(Ambas en locin).

Dermatitis seborreica.

La seborrea o dermatitis seborreica es una enfermedad de la piel que afecta al cuero cabelludo, la cara y el torso. Se trata de un trastorno funcional de las glndulas sebceas, las cuales producen una hipersecrecin de grasa. Es causante de piel rojiza, irritada, escamosa y casposa. Afecta en particular las zonas de la piel ricas en glndulas sebceas. Se cree que est causada por la infeccin del hongo Malassezia furfur (conocido anteriormente como el Pityrosporum ovale) en individuos con poca inmunidad y una alta produccin de sebum. En un individuo de funcionamiento normal, el hongo prospera sin problemas, pero en aquellos afectados por la seborrea, la epidermis del cuerpo responde de manera no favorable a la infeccin, inflamndose y soltando escamas microscpicas en un intento fallido de librarse del hongo. Causas.

Champ excesivamente desengrasante. La utilizacin de estos tipos de champes pueden generar un efecto rebote que incremente la secrecin sebcea en el cuero cabelludo. Manipulaciones enrgicas. Su efecto diario sobre el cabello (fricciones realizadas con los dedos, cepillado, peinado) es responsable de que el sebo llegue a engrasar de forma antiesttica todo el cabello. Contaminacin y polucin ambiental. Pueden actuar como agravantes. Gentica. La dermatitis seborreica parece transmitirse de padres a hijos. Consumo abusivo y continuado (toxicidad por acumulacin) de drogas de la familia de las anfetaminas. P.Ej. "Speed"-"Crank". Suele ir acompaado por sntomas colaterales como perdida del cabello as como rpido deterioro y posterior cada, de las piezas dentales

Tratamiento. Pese a que la dermatitis seborreica, puede ser tratada con isotretinona a bajas dosis, se requiere ms de un tratamiento para detener la seborrea. Tambin usando todos los das abundante agua fra y un jabn antibacterial para lavar el rea constantemente como mnimo 5 minutos por da en el rea afectada esto elimina los efectos visibles en la piel (marcas rojas en la piel, grasa, caspa). No detener el tratamiento por ms de 2 das ya que inmediatamente se presentaran los efectos visuales de la enfermedad.

Dermatitis herpetiforme

La Dermatitis Herpetiforme (DH) es una enfermedad cutnea inflamatoria, con unos tpicos hallazgos histopatolgicos e inmunopatolgicos y que clnicamente se caracteriza por la presencia de mltiples lesiones pruriginosas, intensamente polimrficas, con un curso evolutivo crnico-recurrente, habiendo sido descrita por primera vez por el mdico francs, el Dr. Louis Dhring en el ao 1884 (1). Etiologa. En 1966, Marks. et al. (2) informaron de la presencia de cambios del intestino delgado en pacientes con DH y posteriormente se describieron alteraciones gastrointestinales en los pacientes afectados y confirmado ser las mismas que aparecen en aquellos pacientes con Enfermedad Celaca (EC) (3). Sntomas. Las lesiones primarias caractersticas de la DH, se identifican por la presencia de ppulas eritematosas agrupadas, placas de urticaria, coronadas por vesculas, o tambin ampollas, que pueden estar sustituidas a menudo por erosiones y excoriaciones, a causa de la picazn intensa, caractersticamente asociada con esta condicin (Figs. 1 y 2). El picor crnico y las excoriaciones producidas por el rascado, pueden conducir a su liquenificacin (Figs. 3 y 4). Adems, la presencia de una zona hiperpigmentada post-inflamatoria, puede producirse cuando la lesin se resuelve o desaparece (5-7). La distribucin ms caracterstica de las lesiones cutneas son la afectacin simtrica de las lesiones, con predominio en las superficies extensoras de los codos (90%), rodillas (30%), hombros, lnea media de la espalda, nalgas y regin sacra. Son las localizaciones preferentes, por tratarse de lugares de roce y de continuos pequeos traumas, y son tambin una caracterstica muy tpica de esta enfermedad (8). No se debe confundir con la varicela, que es mucho ms extensa, ni tampoco con lesiones secundarias del virus herpes simple (labios) o del herpes zster (intercostal), que adems es muy doloroso, ni con las lesiones de dermatitis atpica, de predominio en nios, y que se localizan en las superficies flexoras de codos y rodillas. De todos modos, el cuero cabelludo, la nuca, la cara as como ambas ingles, pueden tambin estar afectados. No se observaron diferencias clnicas entre poblacin morena o de raza negra y en individuos blancos de piel clara, aunque sigue siendo la DH una lesin cutnea predominante en poblaciones de raza blanca, siendo ms rara en poblaciones asiticas, incluyendo chinos y japoneses (9).

La mayora de los pacientes sufren no slo de picazn, sino que tambin presentan sensacin de cosquilleo o de ardor, o quemazn muy molestos, incluso antes de la aparicin de las lesiones cutneas. Tratamiento. Ya que su hallazgo aparece slo en los individuos celacos, su mejor tratamiento es una dieta sin gluten estricto y mantenida de por vida, para as lograr alcanzar y mantener un control permanente de la afectacin cutnea. Dermatitis por paal

Se entiende por dermatitis del paal, en sentido amplio, cualquier enfermedad cutnea que se Manifieste nica o primordialmente en la zona cubierta por el paal. Sin embargo, es ms correcto definir la dermatitis del paal, o mejor dicho, la dermatitis irritativa del rea del paal, como el proceso cutneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones de humedad, maceracin, friccin y contacto con orina, heces otras sustancias (detergentes, plsticos, perfumes, etc.). Que se producen en la zona cubierta por el paal durante un periodo muy concreto de la edad del individuo.

Clnico. La dermatitis irritativa del rea del paal puede mostrarse desde el punto de vista clnico en varios modos y grados: Dermatitis irritativa de las zonas convexas: aparicin de lesiones cutneas en las reas que tienen un contacto ms directo con el paal, como son los genitales externos, las nalgas y las zonas perineales. Dermatitis erosiva (sifiloides de Jacquet): ulceraciones superficiales en sacabocados, salpicadas, Dermatitis irritativa lateral: es un tipo poco descrito, aunque frecuente, que muestra afectacin en la zona lateral de las nalgas, en las reas que corresponden a la parte del paal que carece de material absorbente, y en la que se produce un contacto directo y prolongado dela piel con el material plstico. Suele afectar a nios gruesos. Dermatitis irritativa por qumicos: se produce una irritacin cutnea primaria por la aplicacin de sustancias antispticas, detergentes, custicos perfumes en la zona del paal. Dermatitis irritativa perianal: se debe a la irritacin de la zona anal y perianal por el contacto prolongado o repetido con las heces y/ola friccin excesiva con productos de limpieza (Toallitas, jabones, etc.). Complicqaciones. Las ms habituales son de tipo infeccioso, especialmente la sobreinfeccin por Cndida

Diagnostico. El diagnstico es eminentemente clnico, y no hay ninguna prueba que laboratorio que lo confirme. En casos de sobreinfeccin candidisico bacteriana debe tomarse cultivo delas lesiones sospechosas El abordaje de la dermatitis irritativa del paal debe ir orientado tanto hacia la prevencin como al tratamiento sintomtico de las lesiones establecidas. Profilaxis: Se aconseja realizar una buena higiene de la zona, que debe permanecer siempre seca y limpia. La limpieza de la zona se realizar con agua tibia o con un jabn cido o neutro, desaconsejndose los perfumes. Se efectuarn cambios frecuentes de los paales, e incluso en nios con episodios Repetidos puede ser til mantenerlos unas horas al da sin paales, si es posible. Parece claro que el factor crucial en la prevencin de la dermatitis irritativa del paal parece ser el nmero de cambios de paal al da. La maceracin puede evitarse con polvos de talco o xido de zinc, aunque estos polvos estn desaconsejados en erosiones de la piel, pues podran producirse granulomas por cuerpo extrao. No se utilizarn de modo profilctico corticoides, antifngicosni antibiticos tpicos, por el riesgo de sensibilizacin. Se debe aplicar, a cada cambio de paal, un producto protector que asle la piel del contacto con el paal. Para este fin, son adecuadas las pastas o pastas al agua con xido de zinc. Pueden administrarse como frmulas magistrales o como productos envasados comercialmente. Se han comercializado igualmente pastas con xido de zinc que llevan sustancias que inhiben la accin de las enzimas fecales. Los paales actuales desechables extra-absorbentes contienen un material absorbente en gel dentro del ncleo de celulosa. El material absorbente en gel es un poliacrilatosdico con uniones cruzadas, que tiene la capacidad de absorber varias veces su propio peso de orina. Adems, posee una capacidad de tampn que reduce el pH elevado de la zona del paal. Los paales extra-absorbentes difieren, segn los distintos fabricantes, en composicin, cantidad y distribucin del material en gel dentro del ncleo de celulosa