La circulacin del cerebro es muy importante para mantener el estado ptimo de nuestras funciones biolgicas.

Es particularmente especial ya que es opuesta a la gravedad. Este rgano recibe para esto 800ml de sangre arterial/min (660 ml del sistema carotdeo y 140 del vertebrobasilar), asimismo, el 15% del gasto cardaco. El cerebro como rgano de vital importancia, consume el 72 l. de oxgeno (20% del total del consumo corporal) y as mismo posee un gran consumo de energa proveniente de la glucosa (150gr). De esta gran cantidad mencionada, solo el 10% es consumido por la gla, la cual paradjicamente representa el 50% del cerebro. Por tanto, las neuronas, casi la otra mitad consumen el 90% de la energa que llega al cerebro. La energa se distribuye as: 50% : para actividad sinptica, 25% : para mantenimiento y restauracin de los gradientes inicos a travs de la membrana de celular, 25% restante se utiliza para el transporte molecular, biosntesis, y otros

Se define Flujo Sanguneo Cerebral como el volumen de sangre entregada a determinada masa de tejido en la unidad de tiempo (ml/gr/min). En adultos el CBF (Cerebral Blood flow) es de 50-55 ml/100g/min aproximadamente Como la capacidad de almacenamiento es mnima en el cerebro, esto lo hace altamente dependiente del suministro CONTINUO de O2 y glucosa a travs del flujo sanguneo. A diferencia de muchas clulas en nuestro cuerpo, la neurona no tiene una va alterna de metabolismo anaerbico, por lo cual es muy vulnerable a la isquemia ante la falta de oxgeno. CBF <2025 ml/100gr : Dficit Transitorio. CBF <15-18ml/100g : Se pierde transmisin sinptica. CBF < 10 ml/100gr : Dficit Irreversible (por falla en las bombas de la membrana neuronal y prdida de integridad de las clulas)

Entre niveles de 25 -10 se produce un estado denominado penumbra, condicin de isquemia leve, en el cual existe un dficit moderado de la funcin de las clulas afectadas. Pero las funciones no solo se ven alteradas por la disminucin del flujo al cerebro, sino tambin por el tiempo durante el cual se ve sometido a esta condicin De 30 minutos a 2h se presenta la muerte de algunas clulas, sin embargo, luego de este intervalo, se presenta un infarto -dao irreversible al tejido-; finalmente, a las 48 h todo el tejido esta infartado. Una de las causas fundamentales de falta de irrigacin es un trombo, el cual obstruye parcialmente el vaso sanguneo. Sin embargo, si el trombo sigue organizndose y los

glbulos rojos siguen acumulndose, se forma un embolo, el cual obstruye totalmente el vaso. El flujo cerebral se mantiene mediante diversos factores, los cuales se clasifican en 3 grupos: Fx Estructurales : Radio y longitud de vasos Elasticidad de las paredes Viscosidad Pueden apreciarse por un doppler transcraneal. Con cada pulso la arteria recibe sangre y se dilata. En cambio, la arteria no recibe eangre con cada pulsacin y se aprecia un efecto negativo, luego de cada pico.

Fx Hemodinmicas : Presin Arterial (a travs presin de perfusin) Gradiente creada entre la P1 (presin en Aorta) y P2 (presin capilar); que continuamente desciende debido a la prdida de flujo hacia territorio venoso. A esto llamamos Presin de perfusin Cerebral (CPP). Velocidad del fluido: depender del radio de la arterias (r) y de la distancia (L) Placas ateromatosas tambin pueden obstruir el paso de la sangre y crean cada en CPP (presin de perfusin cerebra) y alteracin de las velocidad del flujo sanguneo El Flujo Sanguneo (F CBF) es directamente proporcional a CPP

Fx No Circulatorios : Variaciones de la PIC, pCO2, pO2 y nivel de glucosa

De esto no explico nada, dijo que no la iba a poner. PIC (P1- P2) o CPP CBF (Si hay isquemia Efecto Cushing que x accin de vas adrenrgicas desde centros vasomotores de Tronco Cerebral GC y establecen vasoconstriccin perifrica) pO2 vasodilatacin pO2 vasoconstriccin pCO2 pCO2 (>50mmHg) CBF x vasodilatacin (<25mmHg) CBF x vasoconstriccin

F = Vr2 = (P1- P2)r4 8L

Donde F : Flujo Sanguneo V : Velocidad media de la sangre r : radio arterial (P1- P2) : Gradiente de Presin entre arteria y capilar L : Longitud del caso : Unidad de viscosidad sangunea Factores estructurales Factores hemodinamicos En el esquema de la diapositiva 37, solo menciona que existen baroreceptores en el seno carotdeo en la bifurcacin de la cartida), corazn y en el arco artico Luego sigue la ruta neurgena indicada por las flechas y llega hacia los receptores en los vasos sanguneos; los del tipo alfa, producen vasoconstriccin, y los receptores beta, aumentan el gasto cardiaco. El CBF es distinto entre la sustancia gris y la sustancia blanca, debido a la presencia de los somas en la primera. sustancia gris (80 ml/100gr/min) sustancia blanca (20 ml/100gr/min).

Despus menciono los datos de las diapositivas. No explico nada. En neonatos prematuros el CBF cae en la primeras 24h entre 6-35 ml/100gr/min y permanece as durante el primer mes.

En infantes a trmino se encontr un CBF que va entre 6-69 ml/100gr/min El CBF, CMRO2 y CMRglc aumentan progresivamente con la edad alcanzando su mximo entre los 3 y 10 aos: CBF : 60 120 ml/100gr/min CMRO2 : 4,3 6,2 ml/100gr/min CMRglc : 46 65 mol/100gr/min

En la tercera edad, el CBF tiende a decaer, pero este detrimento suele ser regional(en ciertaszonas especficas), a predominio de sustancia gris y en: regiones frontales, lmbicas y corteza insular.

Sin embargo, el cambio en el metabolismo de O2 y glucosa es menos evidente, es decir no disminuye proporcionalmente, esto, segn el como mecanismo de defensa del parnquima.

CBF =

CPP CVR

Donde CBF : Flujo Sanguneo Cerebral CPP : Presin de Perfusin Cerebral CVR : Resistencia Vascular Cerebral (determinada por viscosidad, longitud y radio de vasos)

La Presin de Perfusin Cerebral ( CPP) es la gradiente entre la Presin Arterial de la sangre llevada al cerebro y la presin venosa de salida. Normalmente el CPP es igual a la PAM porque la presin venosa de salida es mnima, excepto en casos de aumento de presin intracraneala u obstruccin venosa Por tanto la mayora de los cambios en CBF son a expensas del CVR En autorregulacin, se salto un montn de diapositivas, comenz a leer nada ms. El mecanismo de autorregulacin se refiere a un mecanismo de control que no pertenece a los grandes vasos sanguneos, sino propia de arteriolas y capilares. Este mecanismo tiende a mantener los valores de presin sistlica dentro de un margen (60 160 mmHg aproximadamente). Cuando la presin sale de esto valores es cuando se produce una variacin significativa del CBF. Por ac se puso amnsico y comenz a dudar. Lo que dejo claro es que la curva de auorregulacin, en caso de hipertensin se desplaza hacia la derecha, y lo contrario en

casos de hipotensin, a fin de mantener los valores altos o bajos pero relativamente normales para cada individuo. De esto tampoco explico nada: Cuando ocurre CPP se establecen 2 mecanismos compensatorios : autorregulacin y aumento de Fraccin de O2 (OEF). En circunstancias normales el cerebro solo usa el 30-40% del O2 que recibe, la fraccin restante (el OEF) acta como una reserva que es usada para mantener el CMRO2 al caer la presin de perfusin.