UNIVERSIDAD CATLICA LOS

ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA INTEGRANTES: INFANTE MONTANEZ MARIA LISBEHT OSTOLAZA AUGUSTO MARIA DE MONTSERRAT NUEZ ALVARADO LEO CASTILLO ORUNA ROSA CAMONES PAREDES ALEX VARGAS MALARIN MANUEL

PULPITIS
Pulpa: rgano con alta / baja resistencia o capacidad de recuperacin
Depende de la capacidad celular, aporte nutricio, edad y otros parmetros metablicos y fisiolgicos Enfermedad Pulpar Alteracin del complejo dentino pulpar Etiologa

La caries es la causa mas frecuente de lesin pulpar, pero la abrasin, la atricin, la erosin y los tratamientos restauradores pueden tambin provocar inflamacin al dejar los tbulos dentinarios expuestos a las bacterias y sus productos. La pulpa dental puede inflamarse como consecuencia de diferentes factores, y en ultima instancia puede llegar a necrosarse. Entre los factores que pueden producir inflamacin pulpar destacan los siguientes: Fsicas Mecnicas Trauma: Fsicas Qumicas Bacterianas

Accidental Procedimientos dentales iatrognicos (preparacin de cavidades, coronas, Tx. ortodonticos) Desgaste patolgico(atricin, abrasin) Fisuras a travs del cuerpo del diente Cambios baromtricos (barodontalgia) Trmica Calor por la preparacin de cavidades / alta baja velocidad Calor exotrmico del fraguado del cemento Conduccin de calor o frio por amalgamas profundas sin base Calor producido por el pulido de las restauraciones

Elctrico Corriente galvnica x obturaciones metlicas distintas Qumicas Acido fosfrico, monmero de acrlico. Erosin x cidos Bacteriana Toxinas asociadas a caries Invasin directa de la pulpa x caries o trauma Anacoresis: colonizacin microbiana por transporte sangunea

INFLAMACIN PULPAR:

Pulpitis o inflamacin de la pulpa que puede ser aguda o crnica parcial o total y la pulpa puede estar infectada o estril Clnicamente se clasifican en: Reversible Sintomtica aguda Asintomtica crnica Irreversible Aguda Con respuesta anormal al frio Con respuesta anormal al calor Crnica Asintomtica con exposicin pulpar Pulpitis hiperplasicas Resorcin interna Degeneracin pulpar Calcificada (Dx. Rx.) Necrosis

PULPA NORMAL Sin sintomas espontaneos Responde a las pruebas levemente RX. Grado de calcificacion variable. Sin datos de reabsorcion, caries o exposicion pulpar mecnica.

CLASIFICACION Pulpitis Reversible Condicin inflamatoria leve o moderada Estimulacin incomoda que se revierte rpidamente eliminando el mismo. Las causas son: Preparacin cavitaria / trmico Pulido de diente vecino Uso de cloroformo, acrlico auto curado Estimulo productos alimenticios Bacterias x caries

HISTOPATOLOGA Se extiende de una hiperemia a cambios inflamatorios leves o moderados en la vecindad de los tbulos dentinarios. El calor o el frio producirn un dolor agudo y brusco que remite casi inmediatamente una vez que cese el estimulo. EI dolor no se irradia y el diente est por lo dems asintomtico. En las radiografas no se observa ninguna alteracin

Sntomas: Dolor agudo con duracin momentnea Dolor provocado por alimentos o bebidas fras o calientes No es espontaneo el dolor y cesa cuando se suprime el estimulo En casos excepcionales el dolor puede aparecer sin ningn estimulo evidente

El dolor tipo 2 se debe a: Pulpitis Irreversible Cuyo tratamiento es: Pulpectoma o Endodoncia

Pulpitis Irreversible Asintomtica Sintomtica: Es una condicin inflamatoria persistente de la pulpa Sintomtica y asintomtica, causada por un estmulo nocivo. La pulpitis aguda irreversible presenta dolor causado x el fro o calor o se puede presentar de manera espontanea, pero persiste x minutos u horas despus de la supresin del estimulo.

Pulpitis Irreversible Sintomtica Sntomas Dolor Espontaneo, Prolongado y continuo Dolor al Frio, dulce, agrio. Dolor por posicin (Recostado) Dolor agudo/sordo, localizado o referido. Estadio: Punzante / palpitante Si no hay comunicacin : agudiza el dolor Rx. : ensanchamiento del espacio periodontal

Etiologa Obturaciones Profundas, Exposicin Pulpar Todo compromiso bacteriano, qumico, trmico o mecnico La Pieza Avanza Hacia La Necrosis.

PULPITIS CRNICA ABIERTA ULCEROSA 1: Producida por un traumatismo. Se puede hacer proteccin dependiendo de distintos factores como: tiempo de trascurrido el trauma, lugar en el que ocurri, edad del paciente, etc, ULCEROSA 2: Se trata de una inflamacin crnica de la pulpa sometida a una exposicin cariosa. Formacin de una lcera rodeada de tejido de granulacin. Tratamiento: Endodoncia

PULPITIS CRNICA CERRADA: Puede ser 2 a una intervencin operatoria, un movimiento ortodncico excesivo, un traumatismo o una lesin periodontal que se extiende hasta el foramen apical.

Dependiendo de la intensidad y duracin del factor irritante, la pulpitis puede ser crnica desde un primer momento, o cronificarse tras la remisin de las respuestas exudativas (agudas) Dolor leve, sordo, difcil de localizar, durante semanas. Clnicamente observamos: restauraciones reiteradas en una pieza dentaria, Radiogrficamente: puede presentarse un ligamento ensanchado, ostetis condensante, ndulos pulpares. Tratamiento: Endodoncia Reabsorcin interna Situacin indolora, originada por clulas osteoclsticas, que producen destruccin de la dentina. Se desconoce su etiologa exacta (se consideran los traumatismos, pulpitis crnica persistente...). Suele ser un hallazgo radiogrfico casual. Si no se identifica a tiempo puede perforar la raz. Antes de perforar la corona, la reabsorcin se puede detectar como una mancha rosada en la zona. Slo la necrosis pulpar o el tratamiento endodntico prevendrn la destruccin del diente, ya que la reabsorcin interna cesa una vez que muere el tejido pulpar. Necrosis Pulpar Pulpa desvitalizada. Vascularizacion inexistente. Nervios pulpares disfuncionales. Diente asintomatico No responde a las pruebas

ALVEOLITIS
INTRODUCCION
La alveolitis es la complicacin ms frecuente de la extraccin dentaria. Su frecuencia vara del 1 al 4 % y puede llegar del 20 al 30 % en extracciones de terceros molares mandibulares. Se describen algunos factores de riesgo que aumentan su incidencia, aunque se habla de un origen multifactorial. La clnica y los sntomas subjetivos nos permiten su diagnstico y clasificacin ALVEOLITIS: Se considera una afeccin multifactorial, dificil de definirla, pero se consideran algunos factores que aumentan su frecuencia como pacientes con hueso esclerotico, traumas en el borde del alveolo, mala higiene, quistes, etc. Una de las causas es el tabaco por la vasoconstriccion de los vasos, tambien tenemos que un deficit inmunitario puede causar Alveolitis. La alveolitis u ostetis alveolar es una infeccin reversible y localizada de forma superficial; es de aparicin tarda (de 2 a 4 das despus de la extraccin). La frecuencia vara entre el 1 y 4 % de todas las extracciones dentales,1-3 y puede llegar del 20 al 30 % en terceros molares mandibulares.1-5 Es ms frecuente en el sexo femenino y la mayora de los casos se observan entre la tercera y cuarta dcadas de la vida.

OBJETIVOS
Saber su etiologia de alveolitis, como podemos diferenciarlo segun su aspecto clinico , alveolitis seca y humeda para poder llevar a cabo un tratamiento que sea seguro y eficaz. DEFINICIN La alveolitis u ostetis alveolar es una infeccin reversible y localizada de forma superficial; es de aparicin tarda (de 2 a 4 das despus de la extraccin). La frecuencia vara entre el 1 y 4 % de todas las extracciones dentales,1-3 y puede llegar del 20 al 30 % en terceros molares mandibulares.1-5 Es ms frecuente en el sexo femenino y la mayora de los casos se observan entre la tercera y cuarta dcadas de la vida.

CLASIFICACION ALVEOLITIS HUMEDA: inflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del cogulo y del alvolo; se puede encontrar un alvolo sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraos en el interior del alvolo despus de haberse realizado la extraccin dentaria. El dolor es menos intenso, espontneo y sobre todo provocado.

ALVEOLITIS SECA: alvolo abierto sin cogulo y con paredes seas totalmente desnudas. El dolor es violento, constante, perturbador y con irradiaciones, que se exacerba con la masticacin y que impide en la mayora de los casos la actividad normal del paciente, especialmente el sueo. DIAGNOSTICO Se realiza mediante el interrogatorio y el examen clnico y se confirma al pasar una cureta dentro del alvolo seco y encontrar hueso desnudo con gran sensibilidad9 o cogulo necrtico, que al ser irrigado y desplazado, muestra las paredes desnudas e hipersensibles. Tratamiento Se realiza curetaje del alveolo para inducir la formacionn de otro cuagulo. Adems puede indicarse farmacoterapia con antibiticos, analgsicos poderosos y antihistamnicos, de acuerdo con el criterio del profesional. Existe multitud de frmulas y pastas para el tratamiento de las alveolitis, la mayora llevan eugenol y glicerina asociada con antibiticos, xilocana o corticoides. CONCLUSIONES Contamos con un arsenal teraputico importante para brindar un adecuado servicio con la mxima calidad a nuestra poblacin; sin embargo, el mejor tratamiento ser la prevencin con medidas que favorezcan la formacin y mantenimiento del cogulo, con el objetivo de conseguir una correcta curacin de la herida alveolar.

OSTEOMIELITIS
TERMINOLOGA Y DEFINICIN: INFLAMACIN DE TODAS LAS ESTRUCTURAS DEL HUESO : MEDULA, CORTEZA, PERIOSTIO, PROVOCADO POR DIFERENTES FACTORES ETIOLGICOS CONSIDERACIONES ANATMICAS MAXILAR INFERIOR Recuerda anatoma de hueso largo. Distancia de los pices a las corticales (segundo PM y 1er M) Arteria dentaria inferior Zonas afectadas MAXILAR SUPERIOR ESPESOR DE LAS CORTICALES FAVORECE EL DRENAJE HUESO MEDULAR EN DOS ZONAS: INCISAL Y TUBEROSIDAD VASCULARIZACIN MLTIPLE LUGAR DE MAYOR INCIDENCIA EN LACTANTE Cndilo 2% Cuerpo 83% Snfisis 20% ngulo 18% Rama asc.7%

ETIOLOGIA CUALQUIER MICROORGANISMO PUEDE SER EL AGENTE CAUSAL TANTO VIRUS, HONGOS, BACTERIAS O PARSITOS. LAS MAS FRECUENTES SON LAS BACTERIAS PIGENAS Y MICOBACTERIAS

La osteomielitis de los maxilares suele ser POLIMICROBIANA y el origen es fundamentalmente ODONTOGNICO, en pacientes con resistencias inmunitarias disminuidas o con enfermedades que afectan la estructura sea.

MICROORGANISMOS IMPLICADOS ESTREPTOCOCOS BACTEROIDES PEPTOESTREPTOCOCOS OTROS OPORTUNISTAS En estado crnico aparecen en el foco ACTINOMICES ARACHNIA COCCIDIOIDES MICOBACTERIUM TUBERCULOSO VIAS DE TRANSMISION EN LOS MAXILARES A partir de una infeccin odontognica VIA DIRECTA-------dientes --------tejido periodontal VIA INDIRECTA-----hematgena -----linftica FACTORES que contribuyen en la ETIOLOGA LOCALES ENDGENOS PRESENCIA DE RGANO DIENTE

propagacin a travs de pices patologas pulpares y periapicales, exodoncias traumticas ENFERMEDADES PERIODONTALES MUCOSA: pericoronaritis gingivoestomatitis

CELULITIS. Por contiguidad PROTSICOS: implantes supraseos y endseos

FACTORES EXGENOS FSICOS: radioterapia

corriente elctrica electrocoagulacin QUIMICOS: bifosfonatos pastas momif. c/arsnico ACTIVIDADES LABORALES : trabajadores del fsforo, plomo y mercurio. Factores generales MALNUTRICIN DIABETES LEUCEMIA VARIOS TIPOS DE ANEMIAS ENFERMEDADES QUE GENERAN HUESO AVASCULAR COMO: osteopetrosis

enfermedad de Paget displasia sea estados post irradiacin fluorosis PATOGNESIS Fase inflamatoria aguda Fase de necrosis

a) enzimas proteolticas bacterianas b) necrosis tisular por trombosis venosa c) formacin de exudado purulento d) estasis venosa---- isquemia e) formacin de secuestro

fase de reparacin segunda barrera de defensa del organismo formacin tejido de granulacin Inflamacin decrece Intento de separacin secuestrosde tejido seo vital formacin del involucro secuestros pequeos se lisan cronificacin del procesosecuestros se tunelizan formacin de fstulas

OSTEOMIELITIS EN EL ADULTO PACIENTES A PARTIR DE LOS 20 AOS SE MANIFIESTA MAS EN LA MANDBULA CUANDO SE DA EN MAXILAR SUPERIOR MAYOR INCIDENCIA A NIVEL DE INCISIVOS

OSTEOMIELITIS EN EL NIO MICROORGANISMOS CAUSANTES S. aureus S.pyogenes A,B y D haemophilus influenzae PROPAGACIN POR VA HEMATGENA PUERTAS DE ENTRADA materna (mastitis, fiebre puerperal) del nio ( otitis, catarros vas aereas altas) otras Localizacin mas frecuente en maxilar superior por NO PRESENCIA hasta el ao de vida del SENO MAXILAR, por lo que es abundante el hueso esponjoso. PRESENCIA DE GRMENES DENTARIOS determina mayor inervasin e irrigacin de la zona. Periostio en nios laxo y despegable (abscesos subperisticos y periostitis )

CLASIFICACION CLINICA SEGN SU EVOLUCIN

A) AGUDAS B) SUBAGUDAS C) CRNICAS

SEGN LOCALIZACIN DEL MAXILAR SUPERIOR INTRAMEDULARES DEL MAXILAR INFERIOR SUBPERISTICAS SIGNOS CLNICOS en OM aguda Dolor profundo intenso a la palpacin del hueso afectado Presencia de celulitis cervico-facial. Modificacion de la estructura de la piel o mucosa que tiende a la fistulizacin. Pirexia Linfadenopata dolorosa Leucocitosis En mandbula : parestesia de labio inferior- signo de Vincent(diagnstico diferencial con neoplasias malignas)

SECUESTRO SEO SEGMENTOS DE HUESO NECROSADO SEPARADOS DEL RESTO DEL HUESO POR TEJIDO CONJUNTIVO QUE SE LLAMA INVOLUCRO. RADIOGRAFICAMENTE SUELEN SER MAS DENSOS Y MEJOR DEFINIDOS. OSTEOMIELITIS CRNICA ES UN ABSCESO SEO PERSISTENTE QUE SE CARACTERIZA POR PROCESOS INFLAMATORIOS CON NECROSIS DE TEJIDOS MINERALIZADOS Y MEDULARES, SUPURACIN, RESORCIN, ESCLEROSIS E HIPERPLASIA. PREDOMINIO DA CUADRO CLINICO.

Formas clnicas MULTIFOCAL RECURRENTE OSTEOMIELITIS DE GARR SUPURATIVA O NO SUPURATIVA ESCLEROSANTE DIFUSA OSTEOMIELITIS MULTIFOCAL RECURRENTE Adolescentes Perodos de reagudizacin y remisin Aparece en forma simtrica rx: habitual en rama ascendente en forma bilateral aspecto moteado, multifocal e irregular. Proceso se cronifica por muchos aos OSTEOMIELITIS CRNICA SUPURATIVA secuela de una osteomilitis aguda (no tratada o tratada en forma inadecuada) causa infecciosa dependiendo de la virulencia del agente causal y resistencia del huesped dolor sustituido por sensacin de incomodidad hueso resblandecido o consistencia de corcho fstulas intra o extrabucales

OSTEOMIELITIS CRNICA

ESCLEROSANTE

PROCESO ASINTOMTICO, HALLAZGO RX. CONFUSIN TERMINOLGICA: OSTEOMIELITIS OSIFICANTE ENOSTOSIS MLTIPLES CEMENTOMA ESCLEROSANTE.

FORMA FOCAL OSTETIS CONDENS. REACTIVA A AFECTACIN PULPAR.

FORMA DIFUSA (OED) AFECTA A INDIVIDUOS ADULTOS EPISODIOS DOLOROSOS PAROXSTICOS QUE DURAN DE 5 -15 DAS CON INTERVALOS ASINTOMTICOS DE 1 A 6 MESES. HIPERTROFIA SEA DEL REA AFECTADA LO QUE PROVOCA ASIMETRA FACIAL ETIOLOGIA INCIERTA:MICROS DE BAJA VIRULENCIA,FENOM DE HIPERSENSIBILIDAD,DEGECTOS INMUNITARIOS LOCALES OALGUNAS TOXINAS BACTERIANAS RX: 35% PATRN ESCLERTICO 65% ESCLERTICO CON REAS LTICAS

OSTEOMIELITIS DE GARR DESCRITA EN 1893 POR MDICO ALEMN ,PERO EN 1955 DESCRITO EN MAXILARS POR PELL. OTROS TRMINOS: periostitis proliferativa periostitis osificante RX.ENGROSAMIENTO CORTICAL FOCAL Y RADIOPACIDAD DIFUSA O DISTINTAS DENSIDADES CON UN PATRN TRABECULAR O CON DEPSITOS EN CAPAS DE CEBOLLA. GAMMAGRAFA: INTENSA CAPTACIN DE TECNECIO -99 HISTOPATOLOGIA OSTEOMIELITIS ESPECFICAS TUBERCULOSA LUTICA ACTINOMICTICA Nios y adultos jvenes Tumoracin con asimetra facial con induracin en sup. externa del maxilar. Dolor sobre hueso afectado No hay alteracin del estado genenral

NOCARDIOSA OSTEORADIONECROSIS Forma aguda de osteomielitis con formacin de secuestro debida a una grave lesin `por radiacin de los vasos sanguneos intraseos, que predispone a infecciones refractarias y necrosis , especialmente del maxilar inferior. AGENTE CAUSAL: ENDARTERITIS INDUCIDA POR RADIACIN OSTEONECROSIS POR BIFOSFONATOS FAMILIA DE DROGAS UTILIZADAS PARA EL TRATAMIENTO DE VARIAS ENFERMEDADES METABLICAS Y ONCOLGICAS COMO: osteoporosis Enfermedad de Paget hipercalcemia asociada a Mieloma Multiple Matstasis seas de cncer de prstata y mama Osteognesis imperfecta Displasia fibrosa El primer Bifosfonato aprobado por la FDA fue el ETIDRONATO (1997) , en 1997 aparece el ALENDRONATO y es recin en 2003 que se describe la presencia de osteonecrosis en los maxilares NO ASOCIADA a terapia radiante. Se produca bien despus de extraccin dentaria o espontaneamente.

PROTOCOLO DE ATENCION (antes de inicio terapia) Consulta odontolgica Interconsulta mdico-odontlogo Exmen clnico y Rx.(periapical y panormica) Tratamiento dental: eliminar focos infecciosos para prevenir futuras intervenciones quirrgicas No considerar la colocacin de implantes Remocin de torus mandibular o palatino con mucosa adelgazada Profilaxis antibitica para procedimientos invasivos

No demorar terapia en procedimienton NO invasivos, sino esperar un mes para iniciar tratamieto. Realizar controles odontolgicos peridicos

Durante la terapia Exaustivo exmen odontolgico Examen clnico: zona lingual posterior Examen radiolgico: osteolisis, prdidade insercin , lesiones de furcas evitar exodoncias Movilidad grado 1 y 2 : ferulizar Movilidad grado 3 : exodoncia + ATB Prtesis: evaluar zonas de posible presin o friccin: aliviar

TRATAMIENENTO DEL PACIENTE CON OSTEONECROSIS Informar al paciente Tratamiento combinado mdico-odontolgico Eliminar y controlar el dolor y prevenir la progresin del hueso expuesto Control infeccin: ATB terapia y Buches con clorhexidina 0.12% No se recomienda ciruga para evitar rea sea expuesta y no debilitar hueso. Si es posible discontinuar tratamiento con Bifosfonatos

EXAMENES DIAGNSTICOS RADIOGRAFIA GAMMAGRAFA HISTOPATOLOGIA

NORMAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA TECNICA QUIRRGICA

BIBLIOGRAFA

Lesiones Orales y Maxilofaciales .N.Wood. Ciruga Maxilofacial. Cosme Gay Escoda. Patologa Oral . Grinspan.tomo VI.