AO DE LA INVERSION PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA Instituto Superior Daniel Alcides Carrin

VA SUBCUTNEA
PROFESORA: Lic. Ana Mazzotti CURSO: Inyectoterapia ALUMNAS: SECCIN: 1MG41 ESPECIALIDAD: Laboratorio Clnico.
Ao: 2013

DEDICATORIA

Este presente trabajo se la dedicamos a nuestros padres

que con mucho esfuerzo nos sacan adelante da tras da, quienes sacrifican muchas cosas por nosotros para que as tengamos un futuro prometedor.

INDICE
INTRODUCCION..................................PAGINA 1 2 INYECCION DE LA VIA SUBCUTANEA...PAGINA 3 ZONAS DE APLICACIN Y DOSISPAGINA 4 USOS......PAGINA 5 - 6 COMO MEDIO DE PREVENCION Vacuna antisarampionosa Vacuna antirrbica COMO MEDIO DE TRATAMIENTO Hormona Adrenalina. Hormona insulinica. TIPOS DE DIABETES....PAGINA 7 ADMINISTRACION DE INSULINA...PAGINA 8 HEPARINA Y SUEROS.PAGINA 9 MATERIALES Y PROCEDIMIENTO...PAGINA 10 APLICACIN DE LA INYECCION..PAGINA 11 EVALUACION Y COMPLICACIONES DE LA VIA..PAGINA 12 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..PAGINA 13 BIBLIOGRAFIA Y ANEXOS.....PAGINA 14

INTRODUCCIN
En la administracin de frmacos en cuidados paliativos, la va de eleccin es la va oral. Sin embargo hay situaciones en las que no es posible la administracin oral de frmacos (por ejemplo: cuando el paciente presenta nuseas y vmitos, convulsiones, disfagia u oclusin intestinal). En los casos en los que la administracin de frmacos por va oral no es posible, es necesario utilizar vas de administracin alternativas. Ejemplos de estas vas alternativas son la va intravenosa, va intramuscular, va rectal, va transdrmica, va sublingual o la va SUBCUTANEA. En la actualidad se considera que la va subcutnea es la ms adecuada de las vas alternativas. La va intravenosa no se recomienda por las dificultades tcnicas. La administracin de frmacos a nivel intramuscular suele resultar dolorosa. Hay pacientes que rechazan la va rectal y adems la absorcin de frmaco por esta va es muy variable. El resto de vas alternativas an estn poco desarrolladas. La va subcutnea, en cambio, es poco agresiva y permite la autoadministracin por parte del paciente o sus familiares

2. CARACTERSTICAS DE LA VA SUBCUTNEA

EFICACIA: Los niveles plasmticos de frmaco alcanzados por va subcutnea son comparables a los obtenidos por va intravenosa. SEGURIDAD: Las complicaciones que suele presentar la va subcutnea son de tipo local: eritema, endurecimiento o infeccin local. Otra posible complicacin es la salida accidental de la aguja. CONTRAINDICACIONES: Edema generalizado, shock perifrico, coagulopatas e infecciones repetidas en el punto de insercin de la aguja. FORMAS DE ADMINISTRACION POR VIA SUBCUTANEA: Infusin continua o administracin intermitente (bolus).

 VOLUMEN DE LIQUIDO QUE SE PUEDE ADMINISTRAR POR VIA SUBCUTANEA: Mximo 2 ml en la administracin tipo bolus. (Hipodermoclisis = administracin subcutnea de grandes volmenes de lquidos: 500-1500 ml). ZONAS DE PUNCION: Cualquier parte del cuerpo es vlida, aunque las ms utilizadas son los brazos y el abdomen. Si el paciente est encamado, se suele recomendar que el punto de insercin se localice en la zona infraclavicular.

MANTENIMIENTO DE LA VIA: Se debe cambiar el punto de insercin cada 5-7 das. Los infusores pueden rellenarse varias veces. La duracin media de un infusor son 4-5 das. 3. FRMACOS UTILIZADOS EN CUIDADOS PALIATIVOS QUE SE

PUEDEN ADMINISTRAR POR VA SUBCUTNEA.

En los cuidados paliativos, el principal objetivo del tratamiento farmacolgico es mitigar una serie de sntomas para aumentar la calidad de vida del paciente. Uno de los sntomas que ms habitualmente se desea paliar es el DOLOR.

INYECCIN DE LA VA SUBCUTNEA
Es la administracin de un medicamento en el tejido conectivo laxo subyacente a la dermis llamado tambin tejido graso o tejido adiposo. El tejido subcutneo no esta tan vascularizado como los msculos por lo que los frmacos no se absorben tan rpido como los que se administran por va intramuscular. Por lo tanto es una va de absorcin lenta. Adems el tejido graso presenta escasos terminaciones nerviosas receptoras del dolor, por lo que es la va que menos duele.

FUNCION DEL TEJIDO SUBCUTANEO Reserva de energa mediante el acumulo de lpido. Proteccin y amortiguacin. Mantenimiento de la temperatura corporal sirviendo de barrera y energa. Diferenciacin sexual por su distribucin en diferentes zonas de acuerdo al sexo. SINONIMO DE TEJIDO SUBCUTANEO Tejido adiposo Tejido graso Tejido hipodrmico LA HIPODERMOCLISIS Consiste en la introduccin de grandes cantidades de lquido (500 a1.000 ml) en los tejidos subcutneos. Ejemplo: Bajo las mamas o en la parte superior del muslo. Se utiliza en casos de pacientes deshidratados, cuando no se pueden realizarse una administracin EU.

ZONAS DE APLICACIN
La va subcutnea (SC) puede aplicarse en cualquier regin donde existe suficiente grasa. Sin embargo existen zonas bien definidas de aplicacin. Son los siguientes: BRAZOS: En la unin del tercio medio y tercio superior de su cara antero externa.

ABDOMEN: En la regin peri umbilical.

MUSLOS: En el tercio medio de la cara antero-externa.

ESPALDA: Regiones escapulares.

En caso de no poder aplicar en zonas ya descritas, se aplicara en cualquier otra zona donde existe tejido adiposo que sea de fcil acceso.

DOSIS
El volumen de solucin que pueden administrarse cmodamente por esta va, no debe exceder de 1.5cc por cada brazo. Cualquier cantidad mayor de 2cc har presin en los tejidos vecinos y causar dolor

USOS
Frecuentemente, se utiliza y son las ms importantes:

A) COMO MEDIO DE PREVENCION: Aplicacin de vacunas:

I. VACUNA ANTISARAMPIONOSA

Se aplica para prevenir el sarampin, que es una enfermedad viral predominante infantil aunque se puede presentar a cualquier edad y se caracteriza por la presencia de mculas eritematosas papulosas y elevacin trmica. La vacuna se aplica en el brazo izquierdo a los 12 meses de edad, va subcutnea, aunque tambin se puede aplicar por va intramuscular.

II.

VACUNA ANTIRRBICA

Es la vacuna que protege contra la rabia o hidrofobia, podramos decir, que no es una vacuna de prevencin, sino de proteccin cuando el paciente ha sido mordido por una animal rabioso(generalmente perro), entonces la norma es que debe denunciar este hecho para la correspondiente captura y supervisin del animal que se la debe hacer durante 10 das, si el animal se enferma y muere, el paciente debe ser sometido a la vacunacin que se compone de 14 vacunas, que se le aplica 1 diaria por va subcutnea a nivel perumbilical . Si el perro que muerde a una persona, es una animal callejero, sin dueo que no se le encuentra para hacer la respectiva observacin, tambin y lamentablemente, por las dudas, el paciente deber ser sometido a la vacunacin, la cual a veces produce reacciones adversas locales y generales, por lo cual se dejar de aplicar 23-5 das o una semana hasta que se desaparezcan los sntomas, lo importantes es que se completen las vacunas, no importa si es en el doble o ms de tiempo.

B) COMO MEDIO DE TRATAMIENTO

I.

HORMONAS ADRENALINA

Es una hormona simptica mimtica producida por la glndula suprarrenal, llamada tambin la hormona de stress, que al actuar sobre el corazn produce aumento de la fuerza de contraccin, aumento de la frecuencia cardiaca y por consiguiente aumento del flujo sanguneo, el aparato respiratorio produce broncodilatacin por lo que se usa en el asma. Su uso es variado y muy importante en medicina y su aplicacin puede ser por va subcutnea, intramuscular, intravenosa, e incluso en que se encuentre el paciente (shock anafilctico, un paro cardaco, acceso o crisis asmtica, etc.).

II. HORMONA INSULINA

Es una hormona producida por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas. La disminucin o ausencia de esta hormona desencadena la hiperglucemia conocida como la diabetes, que es una enfermedad sistmica. La insulina es una hormono a segregada por el pncreas, que sirve para el organismo pueda aprovechar o utilizar la glucosa.

Su dficit o ausencia determina la enfermedad conocida por el nombre de DIABETES MELLITUS o diabetes sacarina en consecuencia en los individuos que tienen este padecimiento y que ya no tienen otra posibilidad de tratamiento (dieta y medicamentos hipoglucemiantes) se tendr que usar insulina de por vida (por toda la vida del paciente) en consecuencia su aplicacin ser de necesidad diaria.

TIPOS DE DIABETES
DIABETES TIPO I En esta forma de diabetes, el pncreas es incapaz de producir insulina ya sea porque las clulas encargadas de ello estn daadas o son incapaces de producirla. DIABETES TIPO II Generalmente se presenta en la edad madura, las molestias suelen ser las mismas que las del Tipo I con excepcin de la prdida de peso. En estas personas es muy frecuente el exceso de peso incluso hasta los lmites de la obesidad DIABETES GESTACIONAL Se presenta en las mujeres embarazadas y es un padecimiento temporal. Se caracteriza por hambre y sed excesivos (que resultan inusuales durante el embarazo) es comn encontrar mujeres embarazadas que padecen diabetes gestacional y no se dan cuenta de ello. Est asociada con la obesidad previa al embarazo y los malos hbitos alimenticios. Una vez terminado el embarazo el problema desaparece, no obstante es un hecho que en el siguiente embarazo existe un porcentaje alto de probabilidades de presentar nuevamente este problema. Generalmente se controla con dieta aunque en casos extremos puede requerirse de insulina

DIABETES INSPIDA Este tipo de diabetes es poco frecuente y tiene que ver ms bien con un desequilibrio en la glndula pituitaria. Sus molestias son muy similares a las presentadas en la diabetes mellitus. Sin embargo su tratamiento mdico es diferente aunque el control de los niveles de azcar se hace indispensable por lo que una vez ms la nutricin juega un papel muy importante.

ADMINISTRACIN DE LA INSULINA
ESQUEMA DE ROTACIN Para evitar que se formen abultamientos duros o depsitos de grasa, es importante que inyecte en diferentes lugares todos los das. Trate de cambiar de lado en la misma rea. Por ejemplo, si se inyecta en el muslo su dosis de insulina de la maana, trate de inyectarse en el muslo derecho un da y en el izquierdo al siguiente da.

Sera recomendable que imagine que su zona de inyeccin es como la cartula de un reloj, esto har que se inyecte en diferentes zonas todos los das, y que adems est separado por lo menos un dedo. Imagine que se inyecta 4 veces al da, y que todas las inyecciones las hace en su abdomen. Mire su abdomen, ahora imagine que es un reloj y las 12 se encuentran justamente debajo de ombligo. Ponga la primera inyeccin a las 12, su segunda inyeccin a la 1, la tercera inyeccin a las 2 y la cuarta inyeccin a las 3. No volver a inyectarse a las 12 hasta dentro de 4 das lo que da tiempo para que el lugar descanse.

III.

HEPARINA
Anticoagulante producido en las clulas hepticas en algunos glbulos blancos de la sangre y en otros determinados lugares que acta inhibiendo la accin de la enzima trombina en el ltimo estadio de la coagulacin sangunea.

IV. SUEROS
Llamados hipodermoclisis, se administran sueros por va subcutnea con fines de hidratacin, actualmente es desuso por la poca efectividad de los resultados.

MATERIALES
Jeringas de 1 cc tambin conocidas como insulinas o tuberculina. Aguja: N 23 ,25 ,26 Vial o ampolla estril de la medicacin correcta (para la prctica se usara suero fisiolgico al 0,9 %). Alcohol yodado. Gasas o torundas de algodn. Guantes descartables. Gorra o mascarilla Cubetas para transportar la inyeccin (rionera)

PROCEDIMIENTO
Seguir los 5 primeros pasos generales para la administracin de los inyectables. Preparacin del material. Preparacin del medicamento. Preparacin fsica y psicolgica del paciente. El procedimiento y ayude al paciente a adoptar una posicin cmoda segn el lugar elegido para la inyeccin. Si se elige el brazo, posicionar al paciente con el miembro superior flexionado y la mano apoyada en la cintura, dividir el brazo en tres partes iguales; la zona elegida es la unin del tercio medio y el tercio superior de la cara antero externa. Seleccionar y limpiar la zona: Las zonas de puncin deben estar libres de infeccin lesiones cutneas, cicatrices, prominencias seas y grandes msculos subyacentes o nervios subyacentes. En persona que deben de recibir inyecciones repetidas, por ejemplo: diabticos, los puentes de inyecciones subcutneas deben ser alterados de forma ordenada para minimizar el dao tisular, favorecer la absorcin y evitar molestias Obtener ayuda para sujetar a un paciente no cooperador o a un nio pequeo, esto evita lesiones por movimientos sbitos tras la insercin de la aguja.

APLICACIN DE LA INYECCIN
1. Quite la cubierta de la aguja. 2. Pellizque un doblez de 4cm de piel entre su dedo pulgar y el ndice, es decir, haga un "rollito".

3. Sostenga la jeringa en la mano como si fuera un lpiz, o un dardo. 4. Inserte la aguja rpidamente en la piel. No la empuje lentamente o con gran fuerza. La piel debe cubrir completamente la aguja. La insercin de la aguja debe realizarse en un ngulo de 90 (regin umbilical), sin embargo, las personas con poca grasa subcutnea pueden aplicarla en un ngulo de 45, como tambin en la regin del muslo, brazo, regin subscapular). 5. Mantenga la jeringa en una sola mano. Con la otra, tire suavemente del mbolo hacia atrs.

6. Si ve sangre en la solucin de la jeringa no la inyecte (retire la aguja y empiece de nuevo en otro sitio). 7. Si no ve sangre oprima lentamente el mbolo todo hacia abajo para inyectar el medicamento 8. Quite la jeringa de la piel y con cuidado coloque un algodn con alcohol en el sitio de la inyeccin. Presione suavemente. No frote. 9. Ponga inmediatamente la jeringa y la aguja cubierta en un contenedor de elementos cortantes (lata o frasco sellados).

EVALUACION
Pregunte al paciente si nota algn dolor agudo, entumecimiento u hormigueo en la zona de aplicacin.

COMPLICACIONES DE LA VA SUBCUTNEA (SC)

NECROSIS TISULAR: es la destruccin del tejido que se produce al introducir o sacar lentamente la aguja, no da complicaciones HEMATOMA: es una coleccin sangunea que se produce por la perforacin de vasos sanguneos, la zona se observa amoratada, edematizada y adolorida, para evitar se debe realizar presin por unos minutos inmediatamente despus de extraer la aguja ABSCESO: La acumulacin de la medicacin en los tejidos puede producir abscesos estriles, que se manifiestan por una protuberancia indurada y dolorosa, una mala antisepsia de la zona tambin puede causar una coleccin de pus en el tejido subcutneo el tratamiento es quirrgico que consiste en la degradacin. FIBROSIS: Es el endurecimiento del tejido adiposo que se produce debido a las aplicaciones constantes en una misma zona y o la no adecuada absorcin del medicamento. Para evitar esta complicacin se deben alternar las zonas y aplicar compresas hmedas calientes para facilitar su absorcin. EFISEMA SUBCUTNEO: Es una coleccin de aire que se produce al introducir aire mediante la inyeccin, la zona crepita a la presin esto se reabsorbe sin causar molestias. La complicacin ms importantes de la va subcutnea es la fibrosis en pacientes que se aplican insulina, porque la insulina tiene accin lipoltica, por lo que se debe alternar la zona en caso contrario por la fibrosis se observar deformacin de la zona por formacin de tejido conjuntivo fibroso, lo que har ms difcil la aplicacin y la absorcin LA INSULINA

CONCLUSIONES
La va subcutnea debe ser un recurso ms utilizado en atencin primaria, y no slo en el manejo de pacientes paliativos, sino en cualquier patologa aguda o crnica que se pueda beneficiar de las caractersticas descritas de esta va. Su facilidad de uso, su bajo ndice de complicaciones, la posibilidad de adiestrar a los pacientes y/o familiares en su uso, el arsenal teraputico disponible y su efectividad y seguridad la convierten en un instrumento propicio para su uso en el primer nivel asistencial, siendo especialmente importante la coordinacin entre mdico y diplomado en enfermera. Sera conveniente organizar pequeas sesiones clnicas de carcter eminentemente prctico en los equipos de los centros de salud para "perder el miedo" y conocer un poco mejor las posibilidades que nos ofrece esta va, adems de incluir en los programas docentes pre y postgrado de medicina y enfermera referencias concretas a este respecto.

RECOMENDACIONES
Al aplicar a nivel peri umbilical la aguja nunca debe ir dirigida hacia el ombligo, ya que es una zona dura y no se absorbera adecuadamente el medicamente a inyectar. Asegurarse que la paciente no est embarazada. Tener una buena asepsia antes de aplicar la inyeccin para as evitarnos posibles complicaciones.

Por la misma razn no inyecte cerca de las cicatrices, lunares y tatuajes.

BIBLIOGRAFA
LIBROS:
Manual prctico de primeros auxilios e inyectables Alejandro Medina.

PAGINAS:
Google. Imgenes google

ANEXOS
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