TUBERCULOSIS

DR. ANDRES CEBALLOS V.

Farmacia Clnica y Asistencial UNAP-IQUIQUE

Es una enfermedad contagiosa crnica de distribucin mundial, causada por una micobacteria llamada Mycobacterium Tuberculosis o Bacilo de Koch. Afecta habitualmente a los pulmones, pero puede causar lesiones en cualquier rgano o tejido del cuerpo.

Las micobacterias son bacilos aerobios no formadores de esporas. Se tien con dificultad. Una vez teidos resisten la decoloracin con cido o alcohol y por lo tanto se les denomina cidos resistentes. La tcnica utilizada es la de ZiehlNeelsen.

FORMA DE CONTAGIO

Los bacilos tuberculosos se transmiten por inhalacin de micro gotas infectadas, eliminadas al aire por tos o estornudos. La mayora de las infecciones se adquieren por exposicin prolongada ms que por contacto casual.

GRANULOMAS

Son acumulaciones de 1-2 mm. de clulas inflamatorias principalmente macrfagos modificados, por lo general rodeados de linfocitos (tubrculo duro). Clula epiteliode (macrfago modificado). Clula gigante de Langhans o cuerpo extrao. Fibroblasto. Linfocitos. Histiocitos

TUBERCULOSIS PRIMARIA

Es la infeccin de un sujeto sano que no ha tenido contacto previo con el bacilo tuberculoso y carece de respuesta inmune contra l.

CHANCRO DE GHON

Es un rea gris blanquecina de consolidacin inflamatoria de 1- 1,5 cm, rodeado de parnquima pulmonar.
El foco consolidado se convierte en granulomatoso y en la 2 semana desarrolla un centro necrtico, blando caseoso.

COMPLEJO DE GHON

Es la combinacin pulmonar primaria con afectacin linftica.

TUBERCULOSIS SECUNDARIA

Tambin llamada post-primaria.

Es aquella fase de la infeccin tuberculosa que se produce en un sujeto previamente sensibilizado por bacilos tuberculosos, ya sean de procedencia endgena o exgena.

METODOS DE DIAGNOSTICO
Baciloscopia. Rx de trax. PCR (reaccin en cadena polimerasa). Cultivo.

CLINICA
Como los bacilos tuberculosos afectan cualquier rgano, sus manifestaciones clnicas son muy variadas: -fatiga -debilidad -prdida de peso -fiebre -tos y expectoracin crnica -expectoracin hemoitoica o hemoptisis

TRATAMIENTO
Quimioterapia abreviada. Gratuito para todos los enfermos. Ambulatorio y controlado. Fase inicial (dosis diaria). Fase bisemanal

ESQUEMA PRIMARIO

Para enfermos nuevos llamados tambin vrgenes de tratamiento. Para TBC pulmonar o extrapulmonar, confirmada bacteriolgicamente ya sea con BK o cultivo. Duracin 6 meses Fase diaria 50 dosis ( 2 meses o 10 semanas) Fase bisemanal 32 dosis (4 meses o 16 semanas). Para enfermos de 40-60 kg, en enfermos de menos de 40 kg o ms de 60 kg, debe ajustarse la dosis.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar o extrapulmonar con bacteriologa positiva

Drogas (mg)

Fase diaria

Fase bisemanal

Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol

300 600 1500 1200

800 600

ESQUEMA PRIMARIO SIMPLIFICADO

Para pacientes nuevos (vrgenes de tratamiento) con TBC pulmonar o extrapulmonar sin confirmacin bacteriolgica. Dadas sus caractersticas clnicas de menor severidad, menor contagiosidad, poblacin bacilar ms escasa, duracin 6 meses.

ESQUEMA PRIMARIO SIMPLIFICADO

Drogas (mg) bisemanal Isoniacida Rifampicina Pirazinamida

Fase diaria

Fase

300 600 1500

800 600

ESQUEMA SECUNDARIO
Se utiliza en los llamados Antes Tratados, constituidos por las recadas y abandonos recuperados. Es un esquema primario reforzado en N de drogas y N de dosis, de 9 meses de duracin. Adems de los esquemas anteriores, hay un esquema de re-tratamiento e individualizado.

ESQUEMA SECUNDARIO

Drogas

Fase diaria I
300 600 1500 1200 75

Fase diaria II
300 600 1500 1200 _

Fase bisemanal
800 600 _ 2400 _

Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Estreptomicina

REACCIONES ADVERSAS A DROGAS ANTITUBERCULOSAS

ISONIACIDA: A) Hepatitis B) Polineuritis perifrica. C) Reacciones alrgicas.
PIRAZINAMIDA: A) Hepatitis. B) Dolores articulares. C) Reacciones alrgicas.

RIFAMPICINA: A) Ictericia por interferencia con el metabolismo de la bilirrubina. B) Hepatitis, con elevacin de las transaminasas (rara). C) Reacciones inmunolgica: -reacciones alrgicas. - sndrome gripal o sndrome febril con artralgias. - alteraciones hematolgicas (trombocitopenia).

ESTREPTOMICINA: A) Reacciones alrgicas. B) Toxicidad del VIII par (trastornos del equilibrio). C) Toxicidad renal. D) Parestesias bucales. ETAMBUTOL: A) Neuritis ptica.

DEFINICION Y CONDUCTAS CON RELACION AL TRATAMIENTO

Curado: paciente que ha recibido la totalidad de la dosis prescritas y tiene bk negativas al termino del tto. Tratamiento terminado : paciente que ha recibido la totalidad de las dosis y esta asintomtico, pero no tiene bk al termino del tto.

Fracaso: es un concepto bacteriolgico. Se sospecha fracaso cuando: Enfermos que mantienen BK positivas hasta el cuarto mes de tto. Pacientes que mantienen BK positivas en dos controles sucesivos , despus de un periodo de negativizacion de dos meses.

Fallecido: enfermo que muere en el curso del tratamiento, por tuberculosis o por otras causas. Abandono: es la inasistencia continuada al tratamiento , en etapa diaria o bisemanal por mas de 4 semanas. Recada: Es un concepto bacteriolgico. Es la aparicin de por lo menos dos BK positivas en dos exmenes separados, en cualquier momento despus de haber terminado un tto. Exitoso. Traslado: corresponde a todo enfermo referido a otra unidad o establecimiento de salud.

INMUNIZACION
Se utilizan bacilos bovinos ,vivos avirulentos , atenuados. ( Bacilo de Calmette - Guerin ). La vacunacin con estos microorganismos es un sustituto de la infeccin.

ESQUEMA DE VACUNACION

BCG recin nacido y en primer ao bsico.

Indicaciones de BCG: -recin nacidos con peso igual o mayor a 2000 grs. al egresar de la maternidad. - menores de un ao no vacunados al nacer. - contactos de tuberculosos bacilferos, menores de 5 aos no vacunados con BCG, al trmino de la quimioprofilaxis.

PRUEBA DE TUBERCULINA

La PPD (derivado proteico purificado), permite medir la alergia producida por la infeccin tuberculosa. INDICACIONES: -estudios epidemiolgicos. - prueba de aproximacin diagnstica en nios y adultos. -identificacin de pacientes de alto riesgo de hacer tuberculosis. -evaluacin de la respuesta a la vacuna BCG.

INTERPRETACION DE LA PRUEBA DE TUBERCULINA

A). 0-4 mm , no reactor : No infectados y falsos (-)

B). 5-9 mm , reactores dbiles : Infectados por M. tuberculosis, reacciones cruzadas, vacunados por BCG. C). 10-A 14 mm, reactores francos: Infectados, pacientes TB, vacunados con BCG, reacciones cruzadas. D). Mayor de 15 mm, reactores intensos: Infectados o enfermos TBC.