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Cuidados de Enfermera en Geriatra Juan Luis Badallo Len

Tema I.

Cambios fsicos, psquicos y sociales en el anciano.

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Cuidados de Enfermera en Geriatra

ndice
Tema I. Cambios fsicos, psquicos y sociales en el anciano
1.1 Geriatra y Gerontologa 1.2 Demografa geritrica en Espaa y Castilla y Len 1.3 Morbilidad 1.4 Vejez: proceso natural 1.5 Teoras del envejecimiento 1.6 Envejecimiento fsico por aparatos 1.7 Envejecimiento mental 1.8 Envejecimiento social 1.9 Cuidados generales 1.10 Bibliografa

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Tema I. Cambios fsicos, psquicos y sociales en el anciano

1.1 Geriatra y Gerontologa
Gerontologa es la ciencia que estudia el proceso de envejecimiento de los seres vivos y de la persona en particular desde todos sus aspectos: biolgicos, psicolgicos, socio-econmicos y culturales. Aparece en 1.903 y defiende que el envejecimiento es un proceso biolgico multieslabonado que evoluciona hacia el fallecimiento. Clasifica los ancianos en grupos: Seniles: de 65 a 74 aos Ancianos: de ms de 75 aos Longevos: de ms de 90 aos

La gerontologa biolgica o biogerontologa estudia las alteraciones y cambios morfolgicos, fisiolgicos, bioqumicos y funcionales. La gerontologa social estudia a la persona como un ser integral, teniendo en cuenta el medio ambiente, la situacin socioeconmica y familiar. Geriatra es una rama de la medicina que se ocupa del estudio y tratamiento de las enfermedades agudas y crnicas, adems de su recuperacin y rehabilitacin. La geriatra es una especialidad con un contenido integral, que pretende llegar a todos los ancianos sanos y enfermos, con procesos agudos y crnicos, enfermos fsicos y mentales, en su problemtica sociofamiliar y comunitaria. Tambin se puede definir como la rama de medicina que se ocupa de los aspectos clnicos, teraputicos, preventivos y sociales, de la salud y enfermedad del anciano. Tiene un carcter multidisciplinar y su objetivo es mantener al anciano en su domicilio, siempre que este rena las condiciones arquitectnicas, higinicas y sanitarias adecuadas para desarrollar una calidad de vida digna.

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1.2 Demografa geritrica en Espaa y Castilla y Len

Castilla y Len es una de las comunidades ms longevas del panorama espaol. Los mayores niveles de longevidad se dan en Avila, Salamanca, Guadalajara, Soria, Segovia, Zamora len, Orense y Pontevedra. La esperanza de vida en la Comunidad Autnoma aument en 3,1 aos, con una media que se sita en los 81,28 aos de vida, frente a los 80,23 aos del conjunto nacional. Lo que nos coloca en la tercera regin con ms esperanza de vida por detrs de Navarra (81,51 aos) y Madrid (81,39 aos).

Provincia Avila Burgos Len Palencia Salamanca Segovia Soria Valladolid Zamora Total

Hombres + 85 aos 2.206 3.483 5.560 1.707 4.097 1.715 1.356 3.575 2.995 26.694

Mujeres +85 aos 4.057 7.488 11.129 3.977 8.219 3.419 2.679 8.198 5.416 54.582

Total 6.263 10.971 16.689 5.684 12.316 5.134 4.035 11.773 8.411 81.276

Fuente: http://www.jcyl.es/sie/ El 22, 7 % (569.338) de los habitantes castellanoleoneses superan los 65 aos, frente al 15,3 % de Espaa, y un 31,74 % (180.174) cuenta con ms de 80 aos. De estos el 63 % son mujeres, las cuales disponen de 6,5 aos ms de vida que los hombres, ya que las mujeres alcanzan los 84,58 aos de vida, frente a los hombres llegan a los 78,08 aos de media. Tanto unos como otros se sitan en entre las comunidades con una esperanza de vida ms altas del pas, siendo solo superadas las mujeres por las cantabras y los hombres por navarros y madrileos.

Fuente: http://www.jcyl.es/sie/ Tras la publicacin de la legislacin de proteccin de la dependencia, Ley 39/2006 y RD 504/2007, se haban recibido en Castilla y Len a fecha de marzo de 2008, 25.422 solicitudes habindose valorado al 83 % de las mismas y resuelto 8.112 con lo cual el 32 % de las personas valoradas ya perciban su prestacin.

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La Comunidad cuenta con 149 Centros de Accin Social (CEAS) dependientes de Ayuntamientos y Diputaciones, atendidos por un total de 751 profesionales (trabajadores sociales, personal de enfermera, fisioterapeutas, administrativos), a los que hay que sumar los pertenecientes a la Gerencia de Servicios Sociales (GSS), 162 en servicios centrales y 285 en las corporaciones locales. Segn los datos del Observatorio de Personas Mayores, Castilla y Len se encuentra en la tercera posicin tras Pas Vasco y Navarra en cobertura residencial (Residencias de Ancianos) alcanzando las 6,67 plazas por cada 100 habitantes mayores de 65 aos, siendo la media espaola de 3,3 plazas y la recomendacin de la OMS de 5 plazas. Esos porcentajes arrojan una cifra en marzo de 2008, de 38.613 plazas para mayores de 65 aos. Siendo el presupuesto de la GSS para 2008, de 200 millones de euros.

Fuente: INE. Elaboracin propia. (Estimacin a 1 de enero de 2008) La titularidad de los centros es tanto pblica, privada, o sin nimo de lucro (Comunidades religiosas, Fundaciones y ONGs). Los centros pblicos suelen ser financiados 40 % por la Junta, 40 % por Diputacin y un 20 % por la Mancomunidad.

Fuente: INE. Elaboracin propia. (Estimacin a 1 de julio de 2028)

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As mismo la Comunidad cuenta con 185 Centros de da, de los cuales 55 pertenecen a la Gerencia de Servicios Sociales y el resto a Corporaciones y Diputaciones, lo que da una tasa de cobertura de 49,4 %, siendo la media nacional del 47 %. Las plazas de estancias diurnas suman 3.306 personas, de las cuales el 40 % se sitan en el medio rural y las Estancias temporales se elevan a 421 usuarios. La ayuda a domicilio sita nuevamente a Castilla y Len en tercera posicin con una cobertura del 4,53 %, siendo la media nacional del 4,09 %.

1.2.1 ndices de ancianidad.

El envejecimiento de la poblacin es decir el aumento de las personas iguales o mayores de 65 aos es un fenmeno que se puede medir en todas sus facetas utilizando ndices estadsticos adecuados a las cuestiones que se desean conocer. Coeficiente de ancianidad, nos da la proporcin de personas de edad avanzada en la poblacin total. Coeficiente de dependencia, es la razn entre la poblacin pasiva y la poblacin activa. Coeficiente de renovacin o ndice de envejecimiento, es la razn entre el numero de personas de edad avanzada (> = 65 aos) y la poblacin infantil (0 - 15 aos); recambio generacional. Coeficiente de ancianidad elevada, hace referencia a la proporcin de personas muy ancianas (cronolgicamente) en la poblacin de edad avanzada. Relacin demogrfica, es la razn entre uno y otro sexo, o sea el nmero de mujeres por cada cien hombres en la misma poblacin.

A partir de estos coeficientes se puede determinar la longevidad o esperanza de vida de las diversas edades y por sexos; tambin se puede evaluar la situacin demogrfica con respecto al envejecimiento y a partir de estas consideraciones se han elaborado estimaciones para aquellos grupos de ancianos expuestos a riesgos de salud, sociales y econmicos.

Personas de edad elevada, mayores de 80 aos. Ancianos que viven solos (vivienda con un nico ocupante). Ancianas solteras y viudas. Ancianos residentes en instituciones. Ancianos que viven aislados (uno slo o matrimonio). Ancianos sin hijos. Ancianos enfermos o invlidos graves. Los matrimonios de ancianos en que uno de ellos esta gravemente enfermo o incapacitado. Las personas que viven con ayudas mnimas del estado o incluso menos.

Ilustracin 1. Estimaciones de riesgo

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1.3 Morbimortalidad
ESPERANZA DE VIDA POR EDAD Y SEXO, 1900-2030
Al nacer Aos 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1996 1998 2002* 2010 2015 2020 2025 2030 Total 34,8 41,8 41,2 50,0 50,2 62,1 69,8 72,4 75,6 77,0 78,3 78,7 79,7 81,6 82,4 82,9 83,4 83,9 Varones 33,9 40,9 40,3 48,4 47,1 59,8 67,4 69,6 72,5 73,4 74,7 75,3 76,4 78,3 79,2 79,8 80,4 80,9 Mujeres 35,7 42,6 42,1 51,6 53,2 64,3 72,2 75,1 78,6 80,5 81,9 82,2 83,0 84,8 85,5 86,0 86,5 86,9 Diferencia 1,8 1,7 1,8 3,2 6,1 4,5 4,8 5,5 6,1 7,1 7,1 6,9 6,6 6,5 6,3 6,2 6,1 6,0 Total 9,1 10,0 10,2 11,0 11,0 12,8 14,4 14,7 16,5 17,5 18,2 18,3 18,9 A los 65 aos Varones 9,0 9,8 9,7 10,4 9,9 11,8 13,1 13,3 14,8 15,5 16,1 16,1 16,8 Mujeres 9,2 10,1 10,6 11,5 11,9 13,5 15,3 15,9 17,9 19,2 20,0 20,1 20,7 Diferencia 0,2 0,3 0,9 1,1 2,0 1,7 2,2 2,6 3,1 3,7 3,9 4,0 3,9

(*) Cifras pendientes de anlisis Fuente: INE: Anuario estadstico de Espaa 2006. Indicadores demogrficos

DOLENCIAS DECLARADAS POR LA POBLACIN DE EDAD, 2003

Total Total* Artrosis, reumatismo y dolor de espalda Gripes y catarros Dolores de cabeza Alergia Varices Hemorroides Fracturas y traumatismos Enfermedades y dolores de ojos 2.611,4 31,0 4,4 0,5 0,8 0,9 0,1 9,1 4,8

Varones 984,3 23,2 4,1 0,0 0,7 0,2 0,2 4,9 3,9

Mujeres 1.627,1 35,7 4,6 0,7 0,8 1,3 0,1 11,6 5,3
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Enfermedades y dolencias de los odos Enf. y dol. de corazn y aparato circulatorio Enf. de aparato respiratorio (no gripes) Enf. Aparato digestivo (esfago, estmago) Enf. Aparato digestivo (hgado, vescula) Enf. Genitourinarias Enf. De la piel Enf. Neurolgicas Enf. Del metabolismo Problema psquicos Enf. De la sangre 1,4 21,2 12,2 6,7 2,9 8,3 2,0 4,1 4,3 8,1 0,9

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0,7 25,8 17,8 5,6 3,2 12,6 2,7 4,0 4,1 5,0 0,4

1,7 18,5 8,8 7,3 2,7 5,7 1,6 4,2 4,4 10,0 1,1

(*) En miles Nota: Porcentajes verticales; multirrespuesta, la suma no da 100. Fuente: MSC-INE: Encuesta Nacional de Salud, 2003. Entre las dolencias declaradas por los pacientes (morbilidad sentida) destaca el grupo de artrosis, reumatismo y dolor de espalda, seguido de las enfermedades coronarias y circulatorias, as como las del aparato respiratorio. Sin embargo esas mismas cifras cambian ligeramente cuando diferenciamos sexos. As los hombres tienen entre las tres principales dolencias: Enfermedades coronarias y circulatorias Artrosis, reumatismo y dolor de espalda Aparato respiratorio

Mientras que las mujeres: Artrosis, reumatismo y dolor de espalda Enfermedades coronarias y circulatorias Fracturas y traumatismos.

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ESTANCIAS CAUSADAS SEGN EDAD Y DIAGNSTICO DEFINITIVOS (AMBOS SEXOS), 2004

Diagnstico Enfermedades Total I. II. Infecciosas Tumores

65 y ms aos N ingresos 16.486.882 205.209 2.142.813 314.362 173.008 906.039 401.484 3.781.908 2.202.257 1.702.371 647.957 0 185.845 793.518 13.443 0 698.231 1.688.397 623.355 % Motivos 100 1,2 13,0 1,9 1,0 5,5 2,4 22,9 13,4 10,3 3,9 0,0 1,1 4,8 0,1 0,0 4,2 10,2 3,8 Estancia media 9,8 12,2 11,0 10,0 8,8 45,7 6,1 9,6 9,7 7,7 7,3 0,0 13,8 8,0 6,8 0,0 7,7 11,9 9,6

III. Endocrinas IV. Sangre V. Mentales VI. Nerviosas VII. Circulatorias VIII. Respitatorias IX. X. XI. Digestivas Genitourinarias Parto

XII. Piel XIII. Osteomusculares XIV. Congnitas XV. Perinatales XVI. Mal definidas XVII. Traumatismos Otras causas

Nota: en Otras causas se incluyen Altas sin indicar el diagnstico y Cdigos V (Diagnsticos principales) Estancia media: estancias/altas. Fuentes: INE: INEBASE: Encuesta de Morbilidad Hospitalaria 2004. INE, 22/05/2006 Las tres causas ms frecuentes de ingreso hospitalarios de nuestros ancianos son: Circulatorias, Tumores y Respiratorias. Siendo la estancia media de todas las causas de 9,8 das, oscilando entre los 45,7 das de las Mentales y las 6,1 de las Nerviosas.

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MOTIVO DE LA CONSULTA AL MDICO, 2003

Edad Total Total* Diagnstico y/o tratamiento Revisin Slo dispensacin de recetas Otros motivos % Visita mdico 11.941 46,0 25,2 22,5 6,3 28,0 <65 8.594 51,5 25,1 15,9 7,5 24,2 >65 3.347 31,9 25,4 39,6 3,2 46,0

Nota: Porcentajes verticales. Visita mdico: en las dos ltimas semanas. (*) Miles de personas Fuente: INE: INEBASE: Encuesta Nacional de Salud. Tablas nacionales, 2003 En el campo de la atencin primaria destaca la diferencia entre el motivo de consulta de los mayores y menores de 65 aos. Mientras los ancianos tienen como principal motivo de visita al mdico la dispensacin de recetas con un 39,6 %, lo menores de 65 aos acuden principalmente (51,5 %) para diagnstico y tratamiento.

DEFUNCIONES SEGN LA CAUSA Y LA EDAD Y TASAS POR 100.000 HABITANTES DE CADA GRUPO (AMBOS SEXOS), 2004

Total poblacin Absoluto I-XX.Todas las causas I. Infecciosas II. Tumores III. Sangre IV. Endocrinas V. Mentales VI-VIII. Nerviosas IX. Circulatorias X. Respiratorias XI. Digestivas XII. Piel XIII. Osteomusculares XIV. Genitourinarias XV. Parto XVI. Perinatales XVII. Congnitas 371.934 7.218 100.485 1.291 11.918 11.878 14.123 123.867 39.149 19.357 994 3.546 8.534 21 1.002 1.002 Tasa 861,0 16,7 232,6 3,0 27,6 27,5 32,7 286,7 90,6 44,8 2,3 8,2 19,8 0,0 2,3 2,3

Ms de 65 aos Absoluto 306.965 4.645 74.065 1.101 10.774 11.359 12.556 112.437 36.527 15.368 942 3.349 8.049 0 0 110 Tasa 4.204,4 63,6 1.014,4 15,1 147,6 155,6 172,0 1.540,0 500,3 210,5 12,9 45,9 110,2 0,0 0,0 1,5

% +65 /total 82,5 64,4 73,7 85,3 90,4 95,6 88,9 90,8 93,3 79,4 94,8 94,4 94,3 0,0 0,0 11,0

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XVIII. Otros sntomas XX. Causas externas Poblacin total 10.505 17.044 43.197.684 24,3 39,5 8.767 6.916 7.301.009

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120,1 94,7

83,5 40,6 16,9

Fuente: INE: INEBASE: Defunciones segn la causa de muerte 2004. Defunciones por causas (lista reducida), sexo y edad. INE, 10/04/2006. Las causas de mortalidad para lo poblacin anciana son las Circulatorias, los Tumores y las Respiratorias, coincidentes con la morbilidad sentida.

1.4 Vejez, proceso natural.

La vejez es un estado caracterizado por la prdida de capacidad funcional de la persona para adaptarse a los factores que influyen en ella. El envejecimiento es el conjunto de transformaciones y/o cambios - morfolgicos, fisiolgicos, psicolgicos y sociales - que aparecen en el individuo a lo largo de la vida. Es un fenmeno universal e irreversible, consecuencia de la accin del tiempo sobre los seres vivos. Mientras que el envejecimiento es un proceso de cambio progresivo y espontneo que conlleva la maduracin a lo largo de la infancia, la pubertad y los primeros aos de la edad adulta, seguida por un declive durante las edades media y avanzada de la vida, la senectud es un proceso temporal que implica la prdida de la capacidad celular de divisin, crecimiento y funcin y que en ltimo trmino resulta incompatible con la vida, es decir el proceso de senectud acaba con la muerte. El envejecimiento abarca el componente positivo del desarrollo y al negativo de la decadencia, la senectud se refiere a los procesos degenerativos que en ltimo trmino imposibilitan la continuacin de la vida. El proceso de envejecimiento normalmente progresivo se ve afectado de diferentes maneras en los distintos individuos de acuerdo a diversos factores, tanto endgenos como exgenos: Factores endgenos, son aquellos sobre los que no podemos influir como el sexo o la raza. Factores exgenos, son aquellos sobre los que si podemos influir a travs de medidas preventivas, que intentan evitar los factores nocivos.

Resulta por tanto de utilidad diferenciar entre envejecimiento normal y el envejecimiento satisfactorio. El envejecimiento normal se refiere al complejo habitual de enfermedades y alteraciones que caracterizan a muchos ancianos. El envejecimiento satisfactorio (sano) es un proceso con mnimos efectos perjudiciales, en el que la persona conserva sus funciones hasta que la senectud impide que la vida contine. Este proceso no va acompaado necesariamente de enfermedad debilitante o de discapacidad.

1.4.1 Edades y tipos

La edad efectiva de una persona depende de diversas consideraciones que nos permiten diferenciar cuatro tipos de edades: cronolgica, fisiolgica, psquica y social. Edad cronolgica, se define por el hecho de haber cumplido un determinado nmero de aos, representa un dato objetivo en su medida ya que todas las personas nacidas en la misma fecha comparten idntica edad cronolgica; respecto a la vejez y por convencin se ha establecido en 65 aos. Edad fisiolgica, se define por el envejecimiento de rganos y tejidos, es decir la afectacin fsica del individuo. Edad psquica, resulta difcil establecer diferencias a nivel psquico entre los individuos de edad madura y los individuos ancianos. Los diversos acontecimientos de las vidas personales, tanto sociales como afectivos diversifican los comportamientos segn la personalidad y circunstancias de la experiencia vital.

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Edad social, define el rol individual que se debe desempear en la sociedad. Los lmites en esta edad quedan sometidos a las necesidades econmicas y circunstancias polticas del momento histrico.

1.5 Teoras del envejecimiento.

1.5.1 Niveles de estudio del envejecimiento.
Las causas que influyen sobre el envejecimiento de los organismos pluricelulares pueden ser muy variadas, segn intervengan sobre: Molculas y clulas; consideradas individualmente. Los componentes extracelulares. Interrelaciones entre las distintas clulas jerarquizadas.

1.5.2 Limite replicacin celular o fenmeno Hayflick

Las clulas se dividen sucesivamente hasta alcanzar una densidad lo suficientemente intensa para entrar en contacto entre si, cuando esto ocurre se produce el llamado fenmeno de la inhibicin por contacto, as sucesivamente hasta alcanzar un nmero de divisiones cercano a cincuenta y a partir de aqu pierden su capacidad de divisin, de tal manera que cuando ya no pueden dividirse ms aumentan de tamao, muriendo poco a poco. Uno de estos mecanismos biolgicos del fenmeno Hayflick se encuentra directamente relacionado con el acortamiento de los telmeros, que se produce en cada divisin celular.

1.5.3 Necrosis y apoptosis

Las clulas pueden morir por necrosis o por apoptosis. La necrosis, es debida a agresiones fsicas o qumicas, que superan la capacidad de los procesos de reparacin celulares normales. Es un proceso puramente entrpico, debido a la perdida de la capacidad de la clula para transformar la energa interna. La apoptosis, es un proceso muy regular y ordenado por el cual la clula se suicida ante un estmulo provocado por una seal fisiolgica muy leve (ej., la fragmentacin del ADN). El hecho de que la muerte celular dependiente de la edad sea debida sobre todo a necrosis o apoptosis influye en la consideracin del envejecimiento como una consecuencia de procesos entrpicos o a procesos ms sencillos y regulados (apoptosis).

1.5.4 Envejecimiento diferencial

El envejecimiento es diferente de unos individuos a otros, an en la misma edad. Dentro de un mismo individuo es igualmente distinto el grado de envejecimiento de sus distintos rganos, aparatos y sistemas. Las posibles causas de este fenmeno pueden ser: Factores genticos: La esperanza de vida al nacer es ms elevada cuanto mayor haya sido la longevidad de la madre. Factores ecolgicos: Son numerosos y poco estudiados an. - Clima: Los climas extremos favorecen el envejecimiento - Alimentacin: Las dietas pobres en caloras parecen no tener influencia.

1.5.5 Teoras
Teoras fisiolgicas - Teora del deterioro orgnico. Esta teora se explica desde el punto de vista del deterioro que sufren los sistemas por su utilizacin a lo largo del tiempo. Las alteraciones de los mecanismos fisiolgicos de la homeostasis (capacidad

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mediante la cual se regula el ambiente interno para mantener una condicin estable y constante) incapacitan al organismo para responder a los cambios medioambientales. Teora inmunobiolgica. Explica el fenmeno del envejecimiento desde el punto de vista del deterioro del sistema inmunitario, supondra la incapacidad de las clulas de defensa para producir anticuerpos con la consecuente falta de respuesta frente a los agentes externos. Teora del estrs. Las prdidas en la capacidad de respuesta del organismo serian el resultado de la tensin a la que nos vemos sometidos durante la existencia.

Teoras bioqumicas y metablicas El paso del tiempo produce cambios en las molculas y en los elementos estructurales de las clulas que motivara la alteracin de sus funciones. - Teora de la acumulacin de productos de desecho. Establece que el acmulo de las diversas sustancias pigmentadas como la lipofuscina (pigmento compuesto por polmeros de lpidos y fosfolpidos, su importancia radica en que es un signo de vejez celular originado por la accin de los radicales libres) en el interior de las clulas a la larga afectaran a las funciones celulares. Teora de las interconexiones o del entrecruzamiento. Se fundamenta en que con la edad se producen alteraciones por uniones de naturaleza fuerte o dbil entre dos o ms molculas. Estas uniones de carcter acumulativo en el tiempo provocaran alteraciones en las funciones fisiolgicas celulares afectando al intercambio de nutrientes y productos de desecho. Teora de los radicales libres de oxigeno. Se basa en que los radicales libres producidos en las vas metablicas de organismos aerbicos estn implicados en el envejecimiento. Existen abundantes indicios de que la accin oxidativa se incrementa con la edad. Teora de los radicales libres mitocondriales. Sostiene que el envejecimiento celular puede verificarse a partir de los radicales libres mitocondriales, ms agresivos con relacin a la menor capacidad de defensa de la clula y que actuaran sobre el ADN mitocondrial, de esta manera se iniciara el envejecimiento celular al ser incapaz la clula de abastecerse de energa.

Los radicales libres son tomos o grupos de tomos que tienen un electrn(e-) desapareado en capacidad de aparearse, por lo que son muy reactivos. Estos radicales recorren nuestro organismo intentando robar un electrn de las molculas estables, con el fin de alcanzar su estabilidad electroqumica. Una vez que el radical libre ha conseguido robar el electrn que necesita para aparear su electrn libre, la molcula estable que se lo cede se convierte a su vez en un radical libre, por quedar con un electrn desapareado, inicindose as una verdadera reaccin en cadena que destruye nuestras clulas. La vida biolgica media del radical libre es de microsegundos; pero tiene la capacidad de reaccionar con todo lo que est a su alrededor provocando un gran dao a las molculas y a las membranas celulares. Los radicales libres no son intrnsecamente malos. De hecho, nuestro propio cuerpo los fabrica en cantidades moderadas para luchar contra bacterias y virus. Los radicales libres producidos por el cuerpo para llevar a cabo determinadas funciones son neutralizados fcilmente por nuestro propio sistema. Con este fin, nuestro cuerpo produce unas enzimas (como la catalasa o la dismutasa) que son las encargadas de neutralizarlos. Estas enzimas tienen la capacidad de desarmar los radicales libres sin desestabilizar su propio estado. La pelcula El curioso caso de Benjamn Button (Brad Pitt) plantea una paradoja que implica precisamente lo contrario. Las reacciones qumicas de los radicales libres se dan constantemente en las clulas de nuestro cuerpo y son necesarias para la salud. Pero, el proceso debe ser controlado con una adecuada proteccin antioxidante. Un antioxidante es una sustancia capaz de neutralizar la accin oxidante de los radicales libres, liberando electrones en nuestra sangre que son captados por los radicales libres convirtindose en molculas inestables. Teoras genticas Actualmente son las que ms inters despiertan; algunos autores postulan que el envejecimiento es un fenmeno programado genticamente, ya que la expectativa de vida mxima potencial (duracin mxima de la vida) en las especies

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animales es constante para cada una de ellas, de tal modo que a mayor expectativa de vida, menor velocidad de envejecimiento. - - Teora de la acumulacin de errores. Postulada por Medvedev, viene a establecer que la perdida de secuencias nicas de ADN dara lugar al deterioro del envejecimiento. Teora de la mutacin somtica a partir de las alteraciones del ADN. Postulada por Confort, establece que el envejecimiento se generara a partir de una serie de lesiones a nivel del ADN nuclear. Posteriormente otros autores apuntan al ADN mitocondrial. Estas mutaciones serian aceleradas por factores exgenos como las radiaciones o los agentes qumicos. Teora de la programacin gentica. El genoma contiene una secuencia determinada de acontecimientos que se expresa de forma ordenada durante el ciclo vital y que se puede ver afectada tanto por factores exgenos como por endgenos que daran lugar a la variacin individual en la evolucin prevista.

1.6 Envejecimiento fsico por aparatos

1.6.1 El anciano sano: Cambios en el proceso del envejecimiento
Los cambios anatomo-fisiolgicos en el hombre se inician en el momento del nacimiento y finalizan en el momento de su muerte. Mientras que desde la infancia hasta la juventud suponen momentos evolutivos, en la edad adulta se inicia un proceso involutivo que poco a poco se exterioriza (arrugas, canas, palidez, etc.) fsica y psquicamente y en la participacin social. Adaptarse a los cambios que se van produciendo supone un proceso de adaptacin individual y grupal ya que cada persona envejece de una forma y sus necesidades van a ser cubiertas a titulo individual y social en dependencia de mltiples factores. Modificaciones de toda ndole que acompaan esta etapa de la vida, alteraciones sustanciales de tipo fsico, psquico y social, que estn directamente relacionadas unas con otras y por tanto no se debe olvidar sus mutuas implicaciones. El anciano sano es aquel que se mantiene en un equilibrio inestable, pero es capaz de adaptar su funcionamiento a las propias posibilidades de rendimiento.

1.6.1.1 Cambios fsicos o biolgicos

Con el tiempo los sistemas y aparatos que componen el organismo, sufren una serie de modificaciones tanto estructural como funcionalmente: Tendencia a la atrofia. - Disminuye el peso y el volumen de los rganos y tejidos. - Aumento del tejido conectivo. - Reduccin de la vascularizacin capilar. - Disminucin de la capacidad de homeostasis interna - Disminucin en la elasticidad de los tejidos. - Acumulacin de pigmentos, lpidos y calcio. Disminucin de la eficacia funcional. - A nivel celular, el descenso de clulas en algunos sistemas (sistema nervioso). - A nivel tisular, los tejidos que pierden clulas no recambiables suplen la prdida incrementando el tejido de relleno, el tejido conectivo ocupa espacios que ya no son funcionales.

1.6.1.1.1 Sistema msculo-esqueltico

A partir de los 50 aos la densidad sea (masa de hueso por unidad de volumen) disminuye de forma progresiva en ambos sexos pero con mayor rapidez en las mujeres. Este proceso conjuntamente con el deterioro arquitectnico del esqueleto aumenta la fragilidad del hueso y el riesgo de fracturas (osteoporosis). La progresiva prdida de masa sea con la edad afecta al esqueleto axial y al apendicular, motivando: Prdida de altura.

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Postura inclinada. Cifosis dorsal. Flexin de codos, muecas, caderas y rodillas. Los pies se tornan valgos.

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El cartlago no articular crece a lo largo de la vida y por ejemplo las orejas y la nariz se hacen ms grandes en relacin con la cara. La masa corporal magra disminuye entre los 30 y los 75 aos debido especialmente a la prdida de masa muscular esqueltica y la progresiva disminucin del nmero y tamao de las fibras musculares; este proceso se conoce como sarcopenia y como consecuencia de ella hacia los 75 aos se ha perdido la mitad de la masa muscular.

1.6.1.1.2 Sistema cardiovascular

Con la edad el corazn puede atrofiarse, mantener el mismo tamao o experimentar una hipertrofia moderada o marcada. Es normal un pequeo aumento del grosor de la pared ventricular izquierda; otros cambios pueden ser el agrandamiento de la aurcula derecha y un ligero aumento de la cavidad ventricular y de la silueta cardiaca. Con respecto a los vasos puede aumentar el grosor de las paredes de las grandes arterias de distribucin as como experimentar una dilatacin y un alargamiento. El engrosamiento es fundamentalmente a expensas de la capa intima, aumentando la probabilidad de padecer hipertensin arterial. El aumento del colesterol y los depsitos de calcio ocasionan la fragmentacin de la elastina. La fragmentacin de la membrana elstica interna, es la causa por la que los ancianos tienen mayor probabilidad de desarrollar aterosclerosis. El aumento de colgeno dentro de la media vascular hace que esta capa sea menos elstica.

1.6.1.1.3 Sangre y sistema inmunitario

Los cambios hematolgicos relacionados con la edad provienen sobre todo de aquellos relacionados con la medula sea. La reducida capacidad para formar nuevas clulas sanguneas con rapidez cuando se produce una enfermedad es una caracterstica propia del envejecimiento y puede constituir un problema en los ancianos. El porcentaje de espacio medular que ocupa el tejido hematopoytico declina progresivamente a partir de los 70 aos, empezando por los huesos largos. El nmero de clulas progenitoras se reduce significativamente en la mdula sea. Al ser la eritropoyesis ms lenta la incorporacin del hierro a los hemates tambin es ms lenta, as como la produccin de reticulocitos. En los ancianos estos procesos se conocen como disminucin de la reserva medular. En la sangre perifrica, los valores medios de hemoglobina y el hematocrito disminuyen ligeramente con la edad. El volumen corpuscular medio aumenta ligeramente. En los hemates aumenta su fragilidad osmtica y la velocidad de sedimentacin globular aumenta significativamente, tambin lo hacen los valores de fibringeno y los factores de coagulacin V, VII y IX. Los cambios en el sistema linfoide relacionados con la edad (envejecimiento inmunitario) afectan a la inmunidad celular y humoral, especialmente cabe citar la respuesta de los anticuerpos humorales y el descenso de las clulas T. La reduccin de la inmunidad resultante puede contribuir a una mayor susceptibilidad a las infecciones y los tumores malignos entre ancianos. La anemia se produce como consecuencia de la perdida de sangre, la alteracin de la produccin de hemates o la mayor destruccin de los mismos. Aunque la anemia es frecuente en los ancianos nunca es normal, su presencia obliga a realizar un estudio para identificar la causa subyacente.

1.6.1.1.4 Sistema respiratorio

Se produce una disminucin de la expansin de la caja torcica debida a la calcificacin de los cartlagos intercostales, a la cifosis dorsal y por el debilitamiento de los msculos respiratorios. A nivel pulmonar disminuye el tamao de las vas areas y stas se tornan ms colapsables, disminuye el numero de alvolos y de cilios, consecuentemente hay una disminucin del reflejo tusgeno, as aparece en el anciano un pulmn cada vez ms rgido

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con un aumento de las posibilidades de infeccin respiratoria y alteraciones en el intercambio gaseoso (capacidad de difusin), la fuerza contrctil del diafragma disminuye hasta un 25%, y la respuesta ventilatoria frente a la hipoxia y la hipercapnia se reduce aumentando el riesgo de enfermedades que cursan con niveles bajos de oxigeno (neumona, EPOC, apnea del sueo, etc.).

1.6.1.1.5 Sistema gastrointestinal

Debido a la gran capacidad de reserva funcional de prcticamente todo el tracto gastrointestinal, el envejecimiento tiene relativamente poco efecto sobre este sistema. Sin embargo el envejecimiento se asocia con una mayor prevalencia de varios trastornos gastrointestinales entre ellos los inducidos por frmacos, por ello las alteraciones gastrointestinales deben valorarse y no ser atribuidas simplemente a la vejez. En lo que respecta a la regin oral, la sensacin de gusto disminuye as como la produccin de saliva. Se debe considerar el estado de la denticin, su deterioro puede afectar a la nutricin del anciano. En la regin esofgica, la presin del esfnter superior gastroesofgico es ms frecuente en los ancianos y en relacin probablemente a la mayor incidencia de la hernia de hiato. En cuanto al estomago puede estar afectado por la menor produccin de cido atribuible en muchos casos a una gastritis atrfica, disminuye la funcin de barrera de la mucosa con el riesgo de enfermedad ulcerosa pptica, as como un enlentecimiento del vaciado gstrico, que puede predisponer a la anorexia con perdida de peso debida a la sensacin de plenitud y saciedad El envejecimiento se asocia con cambios significativos en la motilidad colnica o anorectal. La menor sensibilidad en la pared rectal puede desempear un papel en la patogenia del estreimiento. La incidencia de diverticulosis y cncer de colon aumenta con la edad, la colitis isqumica se observa exclusivamente, como consecuencia de la aterosclerosis. A pesar de los cambios estructurales que sufre el pncreas paradjicamente no suelen afectar a la funcin exocrina. La vejez es un factor de riesgo bien conocido de intolerancia a la glucosa y diabetes mellitas tipo 2. A nivel de la vescula biliar se producen cambios en el flujo biliar y en la secrecin de cidos biliares, lo que contribuye a una mayor incidencia de colelitiasis y enfermedad arterial por un aumento del nivel srico de colesterol.

1.6.1.1.6 Sistema renal

Aunque la funcin renal disminuye con la edad, sigue siendo suficiente para eliminar las sustancias de desecho y regular el volumen y la composicin del liquido extracelular, pero ante situaciones patolgicas el rin del anciano reduce su capacidad de respuesta. Con la edad se reduce progresivamente la masa renal (disminucin del nmero de nefronas). La prdida afecta principalmente a la corteza renal. El nmero de glomrulos identificables disminuye en proporcin aproximada al descenso de peso del rin; pero la alteracin funcional ms importante observada con la edad es la disminucin de la tasa del filtrado glomerular, observable en el aclaramiento de creatinina que comienza a disminuir a partir de los cuarenta aos. La creatinina es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina (que es un nutriente til para los msculos). Es un producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los msculos), y normalmente filtrada por los riones y excretada en la orina. La medicin de la creatinina es la manera ms simple de monitorear la correcta funcin de los riones. El flujo sanguneo renal disminuye progresivamente con la edad como consecuencia de la reduccin del lecho vascular renal. A nivel del lbulo proximal varias funciones disminuyen en la misma medida que el filtrado glomerular, pudiendo aparecer glucosuria. Menores niveles de renina originan una reduccin del nivel plasmtico de aldosterona, la disminucin de renina y aldosterona con la edad favorecen determinadas alteraciones electrolticas que contribuyen a la mayor tendencia de los ancianos a presentar deplecin de volumen y deshidratacin. La reduccin en el tono muscular de la vejiga, se relaciona con la incontinencia de esfuerzo, la vejiga esta distendida por lo que suele contener permanentemente cierta cantidad de orina con el consiguiente riesgo de infeccin.

1.6.1.1.7 Sistema nervioso

En las personas sin enfermedad neurolgica, el rendimiento intelectual suele conservarse al menos hasta los 80 aos, sin embargo se produce en enlentecimiento en la realizacin de las tareas, debido a cierta lentitud en el procesamiento central.

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Las capacidades verbales se mantienen bien hasta los 70 aos y en adelante algunos ancianos sanos desarrollan de forma gradual reduccin del vocabulario, tendencia a cometer errores semnticos (significado, sentido o interpretacin del significado de una palabra) y prosodia (acento, tonos y entonacin) anormal. Otros cambios ms sutiles pero detectables son la dificultad para el aprendizaje y olvidos en reas no crticas. El nmero de clulas nerviosas del encfalo disminuye y el rea de los ventrculos aumenta, hay por tanto una disminucin de las circunvoluciones y una atrofia cortical. Con el envejecimiento se producen cambios en los sistemas neurotransmisores, los niveles de colina, dopamina, serotonina y catecolaminas disminuyen a la vez que el nmero de receptores colinrgicos. Disminuye el flujo sanguneo cerebral alrededor de un 25% y ms en ciertas reas, como la regin prefrontal y en la sustancia gris. A nivel de la medula espinal, los cambios se deben fundamentalmente a la alteracin degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con la compresin de las races nerviosas. En los nervios perifricos disminuye la velocidad del impulso nervioso, la capacidad de reinervacin persiste a lo largo de la vida pero no es tan eficaz en los ancianos como en las personas jvenes.

1.6.1.1.8 rganos de los sentidos

Vista. - Prdida de la capacidad de acomodacin, por la disminucin de la elasticidad del cristalino. - Presbicia. - Disminucin del tamao de la pupila. - Disminucin en la movilidad ocular por perdida elasticidad en el msculo. - Alteracin en la percepcin de colores. - Aparicin del arco senil. - Inversin o eversin del prpado inferior. Odo. - Presbiacusia o prdida de la capacidad auditiva para frecuencias altas. - Engrosamiento del tmpano. - Acumulacin de cerumen. Gusto. - Disminucin del nmero de papilas. - Disminucin del gusto. - Adelgazamiento de la superficie de las encas. - Perdida de piezas dentarias. - Disminucin en la secrecin salivar y cambios cualitativos. Olfato. - Aumento del tamao de la nariz, por crecimiento del cartlago. - Perdida de la capacidad olfatoria.

1.7 Envejecimiento mental

1.7.1 Cambios psquicos. La modificacin de las funciones cognitivas
Para comprender los cambios psquicos relacionados con la edad hay que interrelacionar: Las modificaciones anatmicas y funcionales en las estructuras cerebrales. Las modificaciones en las funciones cognitivas. Las modificaciones en la afectividad.

1.7.1.1 Inteligencia
La edad no parece ser un factor que modifique considerablemente la utilizacin de las facultades mentales, pero las personas mayores suelen utilizar sus conocimientos adquiridos como mecanismo compensatorio para suplir el enlentecimiento en las

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respuestas a distintos estmulos. Este enlentecimiento se traduce en fatiga intelectual, dificultad en la concentracin, perdida de inters y atencin. En la persona anciana la inteligencia fluida, que guarda relacin con el aprendizaje y en ella se sita la creatividad, la innovacin y la resolucin de nuevos problemas se encuentra disminuida. La inteligencia cristalizada relacionada con la experiencia y la reflexin permanece inalterada.

1.7.1.2 Memoria
Uno de los dficits ms comunes del envejecimiento es la prdida de memoria, sobre todo la memoria reciente detectndose ante los denominados pequeos olvidos. Diferentes factores se interrelacionan con esta prdida de memoria desde los cambios neurolgicos y circulatorios, la oxigenacin y la nutricin celular hasta la perdida de inters por el entorno, los sentimientos de impotencia, estados depresivos, vivencia de duelos, soledad, maltrato, etc. La memoria a largo plazo o memoria remota suele estar bien conservada, esta hace referencia a hechos o situaciones que tuvieron lugar en otras pocas. Esta memoria permite conservar el vocabulario, las experiencias, los recuerdos, informacin sobre si mismo entre otras cosas. Es importante tener en cuenta que la memoria visual se conserva intacta durante ms tiempo que la memoria auditiva o que las relaciones temporo-espaciales.

1.7.1.3 Resolucin de problemas y creatividad

Las personas mayores presentan dificultades en la organizacin de la informacin, la rigidez de pensamiento junto con la prudencia en la toma de decisiones puede condicionar la capacidad para resolver problemas, la inmediatez es mal aceptada por el anciano. La creatividad esta directamente relacionada con los aspectos cognitivos y con la afectividad, por lo que su medicin no es fcil. La creatividad no tiene limites de edad depende de nuevas experiencias y del entusiasmo ante nuevas actividades que se acompaen de un reconocimiento por parte del entorno.

1.7.1.4 Modificaciones en la afectividad

La mayora de las personas ancianas han adquirido una madurez emocional a travs de sus experiencias vitales que les permite responder ante situaciones de prdidas afectivas. Pero tambin su estado de salud fsica y mental, as como la calidad u hostilidad del medio influye en la expresividad de su emotividad. Con la edad aumentan las crisis y los problemas, los factores estresantes cobran relevancia ante las dificultades y la disminucin de las fuerzas fsicas para hacer frente a los problemas.

1.7.1.5 Motivacin
La motivacin representa el impulso generador de actividades dirigidas a la satisfaccin de un objetivo preciso; sus actividades deben ir dirigidas a sentirse tiles y participes en la sociedad. Los centro cvicos las asociaciones, el voluntariado, son recursos hacia los que dirigir a aquellas personas que lo necesiten.

1.7.1.6 Personalidad
Los rasgos de la personalidad se remarcan con la edad, esta puede verse afectada por diversos factores como el estado de salud, entorno familiar, perdidas afectivas, etc. En referencia al envejecimiento podemos identificar: Personalidades adaptadas, cuya vida es satisfactoria, activos e interesados por lo que les rodea. Personalidades mal adaptadas, son personas colricas, negativas y hostiles que no aceptan envejecer.

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1.8 Envejecimiento social

1.8.1 Cambios sociales
1.8.1.1 Cambio en el rol individual
El anciano como individuo nico. El cambio en el rol individual contempla al individuo con unas creencias, ideas y valores propios, con capacidad de opinar y tomar decisiones, en definitiva con una concepcin propia de la vida y de la muerte. El anciano como integrante de un grupo. Como integrante de un grupo familiar, se contemplan las relaciones que mantiene con este grupo, su posicin jerrquica dentro del grupo El anciano como persona capaz de afrontar las prdidas. La ancianidad es una etapa caracterizada por las perdidas, tanto afectivas, econmicas y personales, de todas las vivencias la ms problemtica es el afrontamiento de la soledad.

1.8.1.2 Cambio de rol social en la comunidad

Tanto las costumbres como los estilos de vida y la concepcin de la propia existencia separan a las generaciones e incide negativamente en mutuo reconocimiento de los individuos que las componen; como consecuencia los ancianos forman sus propios grupos, a travs de los cuales hacen or su opinin y reclaman mayor protagonismo social en un intento de canalizar el gran potencial que poseen.

1.8.1.3 La jubilacin
El gran cambio viene dado en el momento de la jubilacin que en ocasiones comporta para el anciano una serie de consecuencias negativas, como son las prdidas econmicas, prdida de satisfaccin del trabajo realizado e identidad ocupacional, reduccin de las relaciones sociales, exceso de tiempo libre a la vez que es una etapa que coincide con ciertas prdidas personales de seres queridos. Los impactos que se suceden son: La desvalorizacin que supone el cese del trabajo como una situacin injusta de identidad social y de crisis de personalidad. Excesivo tiempo libre difcil de emplear. Ausencia de socializacin en esta nueva etapa.

Las repercusiones sobre la salud van desde estados depresivos, ansiedad, hasta trastornos del sueo, enfermedades hipocondracas, astenia, trastornos de la conducta, etc. La prevencin de todos estos trastornos pasa por una etapa de preparacin para la jubilacin con la creacin y desarrollo de programas que intenten paliar el impacto de todo lo anteriormente expuesto.

1.9 Cuidados Generales

Las personas mayores desarrollan a lo largo de su vida sus propios hbitos, que deben ser espetados en la medida de lo posible para no generar rupturas con su organizacin. Tanto en el domicilio como al ingreso en la institucin se deben tener en cuenta los siguientes cuidados bsicos: Cuidados de la boca: - Revisin cada 6 meses - Consumo de alimentos lacteos - Cepillado de dientes - Cuidados de la dentadura postiza - Conocimiento de signos/sntomas de las afecciones bucales

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Cuidados del pelo: - Cepillado para favorecer la circulacin - Lavado semanal - Cortado mensual Cuidados de las uas - Hidratar antes de la manicura semanal - Masajes en dedos favorecedores de circulacin - Lavado y cepillado diario Cuidados al bao: - Vigilado y acompaado - Eliminar riesgos y barreras en la zona - Ensear al cuidador el lavado del encamado por fases: Cara y cuello Trax Vientre y genitales Extremidades Cuidado de los pies: - Visitas programadas al podlogo - Calcetines de algodn o hilo - Calzado cerrado, antideslizante y de piel - Lavado diario, eliminacin de durezas e hidratacin Cuidados respiratorios: - Tcnicas de respiracin y expectoracin - Cambios posturales en encamados - Lquidos abundantes, comidas ligeras y frecuentes Cuidados nutricionales - Necesidades nutritivas: Energa: El metabolismo disminuye un 2 % por dcada Protenas: Estimular su consumo Vitaminas: Aumentar el consumo: Vit. A. D y Acido flico Minerales: Calcio, magnesio, hiero y sodio En general: Reducir grasas saturadas e hidratos simples. - Factores que afectan al estado nutricional del anciano: Socioeconmicos y culturales: Escasez de recursos, soledad Defectos bucales. Desdentados, prtesis no adaptadas Filolgicos: Disminucin del gusto o del olfato, baja capacidad para la preparacin de alimentos Reservas insuficientes de vitaminas/minerales: Por reduccin de la ingesta o por la poca variedad de la alimentacin. Cuidados en la eliminacin: - Por prdida del tono, no es necesario acudir al wc una vez al da - Bebidas favorecedoras del tracto - Alimentacin rica en residuos y fibras - En la incontinencia: Descartar patologas Facilitar el acceso al bao Posibilidad de paales o contenedores Valorar los riesgos de infeccin Cuidados en la deambulacin - Vigilancia y supervisin - Uso de ayudas: bastones, andadores, muletas

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1.10 Bibliografa
- Gmez Mateos, Candelas. Cuidados de enfermera en situaciones especiales. Sndromes Geritricos. Tema 33. Volumen IV. FECYL 2006. - Salgado y Guillen. Manual de Geriatra. Edt. Salvat. Barcelona 1990 - Instituto Nacional de Estadstica. Gobierno de Espaa. 2008. http://www.ine.es/ - Sistema de Informacin Estadstica. Junta de Castilla y Len. 2008. http://www.jcyl.es/sie/

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