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CARACTERSTICAS CEFALOMTRICAS EN NIOS CON MALOCLUSIN CLASE II-1 DE 12 A 14 AOS DE EDAD EN CIUDADES CON DISTINTA ALTITUD GEOGRFICA Meneses Abrahama Resumen El objetivo de este estudio fue comparar las caractersticas craneofaciales y dentarias de nios con maloclusin Clase II-1 nacidos, de ancestros y residentes a distintas altitudes geogrficas. Se analizaron los datos cefalomtricos de 150 nios de 8 a 12 aos de edad, 50 nios de cada una de las ciudades de Lima (150 msnm), Cusco (3,800 msnm), y Cerro de Pasco (4250 msnm) quienes se haban seleccionado verificando que tuvieran estado nutricional normal mediante el parmetro talla /edad, segn las tablas del Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos de la Universidad de Chile. El Anlisis de varianza (ANOVA) muestra una diferencia estadsticamente significativa para la AFAI, (p<0.05); y altamente significativa para las dems caractersticas cefalomtricas (p<0.01) entre los distintos grupos analizados. En conclusin la relacin esqueltica clase II se debe principalmente a una combinacin de protrusin maxilar y retrusin mandibular, con alta prevalencia de casos de protrusin retrusin pura en ciudades de altura y palatinizacin acentuada de los incisivos superiores. Palabras Clave: Maloclusin Clase II-1, caractersticas craneofaciales, cefalometra. Cephalometric Characteristics Class II malocclusion-1 of 12 to 14 years old children in cities with different geographic altitude Abstract The aim of this study was to compare the dental and craniofacial characteristics of children with Class II-1 malocclusion born of ancestors living at different altitudes and geographical. Cephalometric data were analyzed from 150 children aged from 8 to 12 years old, 50 children from each of the cities of Lima (150 m), Cusco (3,800 m) and Cerro de Pasco (4250 m) who were selected by checking who had normal nutritional status with height / age parameter, according to tables of the Institute of Nutrition and Technology of Fiood of the University of Chile. Analysis of variance (ANOVA) showed a statistically significant difference for AFAI (p <0.05) and highly significant for the other cephalometric characteristics (p <0.01) between the diferentes groups analized. In conclusion, the skeletal Class II is mainly due to a combination of maxillary protrusion and mandibular retrusin with a high prevalence of cases of protrusion or retrusin pure high in cities and palatal inclination of maxilar incisives. Key words: Class II-1 malocclussion, craniofacial characteristics, cefalometry.

a. Dr. Abraham Meneses Lpez Docente de pre y postgrado. Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn UPCH Tlf. 99968158 4366562 email: ameneses@metacrawler.com

Introduccin La maloclusin Clase II divisin 1, fue identificada por Angle 1 quien denomina Clase II o distoclusiones las maloclusiones caracterizadas por la relacin distal de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior. Se han realizado estudios para evaluar la prevalencia de esta maloclusin en el Per, los valores van de 11 a 16.25%. 2-4 En otras poblaciones, los valores son mayores y van del 16.4 a 26%.1, 6-8 An cuando en nuestro medio la prevalencia reportada es dismil, puede notarse que es menor que en otras poblaciones, principalmente de ascendencia anglosajona; sin embargo, sigue siendo una cifra importante entre las alteraciones de la oclusin. Angle 1 describa a la divisin 1 como aquella en la que se presentaba aumento del resalte con unos incisivos superiores vestibularizados, arcada superior estrecha y alargada. Esta maloclusin suele afectar el equilibrio facial, es comn encontrar un patrn dolicofacial. El prognatismo maxilar ms o menos dominante el retrognatismo mandibular relativo, imponen una tendencia a la convexidad facial asimismo, la protrusin dentaria impide el sellado labial y los incisivos superiores descansan sobre el labio inferior.8 Intraoralmente, 5,6 si bien la maloclusin presenta caractersticas clnicas comunes como una relacin oclusal sagital de clase II, hay una gran variedad de situaciones oclusales que afectan a la denticin en los tres planos del espacio. La clase II, completa o incompleta segn la intensidad de la anomala, de localizacin uni o bilateral; el Over Jet siempre est aumentado con variacin en la intensidad e inclinacin de los incisivos superiores hacia labial en la mayora de los casos. Los incisivos inferiores, por el contrario, pueden mostrar una tendencia a la lingualizacin, sobre todo si el aumento del resalte es pronunciado; pero pueden estar en protrusin,8 o en posicin normal de acuerdo con la relacin recproca de las bases seas maxilares y la funcin labiolingual. La relacin vertical, oscila desde la sobremordida profunda hasta la mordida abierta, segn los factores etiolgicos que estn asociados al problema. Cefalomtricamente,7,8,9 la caracterstica resaltante es la relacin esqueltica intermaxilar de clase II, resultante de una protrusin maxilar retrusin mandibular una combinacin de ambas alteraciones, as tambin, existen alteraciones verticales del tercio inferior facial que afectan esta relacin. Por otro lado, la capacidad y caractersticas del crecimiento est genticamente codificada, que guarda relacin con aspectos raciales a los que se pertenece.8,10 Sin embargo, es la interaccin de esta carga gentica con factores medioambientales lo que determina el resultado final del crecimiento general y el craneofacial en particular.11 El desarrollo armnico de las estructuras craneofaciales, maxilares y dentarias resultan en una oclusin normal, la irregularidad o anormalidad de cualquiera de estos factores dar como resultado una maloclusin. El papel del medio ambiente posnatal en la etiologa de la Maloclusin contina siendo objeto de enrgicos debates.11 En este sentido, medio ambiente incluye todas las influencias no genticas que pueden llegar a actuar sobre el individuo en desarrollo. La alteracin del patrn de crecimiento es el mecanismo por el cual el medio puede producir una desarmona oclusal. Como las influencias genticas tambin afectan el crecimiento, puede difcil juzgar si es la herencia o el medio ambiente la causa de los problemas de crecimiento. Si ambos estn involucrados, no es fcil determinar qu parte del problema es gentico y qu parte es ambiental.12-14 De cualquier modo, la distincin es importante porque el concepto del ortodoncista sobre la importancia relativa del ambiente versus la herencia puede influir directamente en el enfoque del tratamiento ortodntico.11 En el proceso de diagnstico de las maloclusiones uno de los mtodos mas utilizados para evaluar las estructuras craneofaciales y dentarias en dimensin, posicin y relaciones es la cefalometra, que mediante el anlisis cefalomtrico ofrece una gua para el diagnstico, planificacin de tratamiento y permite adems, estudiar la evolucin de dichas estructuras a travs del tiempo.15 Este estudio, utiliza un compendio de diversos anlisis que han sido probados en la evaluacin de distintas poblaciones, Steiner, McNamara, Downs, Ricketts,16,17-20 respectivamente. La literatura no reporta estudios que comparen las caractersticas esquelticas craneofaciales de nios, con sin maloclusin, residentes a distintas altitudes geogrficas.

En razn de lo descrito, este estudio se propone determinar y comparar las caractersticas craneofaciales predominantes, mediante cefalometra, de nios, con diagnstico de maloclusin clase II divisin 1 en ciudades con diferente altitud geogrfica.
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Material y mtodos Se disea un estudio transversal para comparar y analizar datos cefalomtricos de una seleccin de 150 nios de ambos sexos entre 12 y 14 aos de edad; nacidos, residentes y de ancestros originarios de las ciudades de Cusco situada a 3,800 metros sobre el nivel del mar (msnm); Cerro de Pasco (4250 msnm) y Lima (150 msnm). En las ciudades de Cusco y Cerro de Pasco fueron nios de centros educativos ubicados en la zona urbana, y en Lima, fueron pacientes del servicio de ortodoncia de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, todos con buen estado nutricional segn el parmetro talla/edad, 13,21 de las Tablas del Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos de la Universidad de Chile recomendada por la OPS12. El diagnstico definitivo de maloclusin clase II-1 fue realizado por un mismo especialista. Las variables en estudios fueron: caractersticas craneofaciales cefalomtricas: anteroposteriores, verticales y dentarias; y las ciudades de procedencia descritas. Las radiografas cefalomtricas fueron tomadas con el plano de Francfort paralelo al piso y analizadas con el cefalograma utilizado en el postgrado de Ortodoncia de la UPCH, (fig 1). El plan de anlisis incluy el test de Kolmogorov Smirnoff para determinar la normalidad de los valores y el Anlisis de Varianza de una va (ANOVA), para evaluar su homogeneidad. En funcin de sus resultados, se decide utilizar la prueba t de Student para muestras independientes para comparacin de los valores promedios, y la prueba de Xi2 para evaluar asociacin entre las variables cualitativas. Resultados Se evaluaron mediante cefalometra las caractersticas craneofaciales y dentarias de 150 nios con maloclusin clase II divisin 1, con edades entre 12 y 14 aos, comparados estadsticamente, no hubieron diferencias significativas segn edad y sexo en la distribucin por ciudades. La Tabla 1, muestra valores promedio y desviaciones estndar para cada una de las caractersticas evaluadas; asimismo, se muestra la comparacin de los grupos entre s, mediante el Anlisis de varianza (ANOVA) que demuestra una diferencia estadsticamente significativa para la AFAI, (p<0.05); y altamente significativa para las dems caractersticas (p<0.01). En la tabla 2 se muestra la comparacin pareada de los grupos con la finalidad de analizar entre que ciudades se observan diferencias significativas. As tenemos que, la base craneal (LBC) es mayor y con mayor inclinacin promedio (F-SN) en los nios de Lima que en sus pares de Cusco y Cerro de Pasco, la diferencia es altamente significativa. De la misma manera, tiene mayor longitud en nios de Cusco que en Cerro de Pasco, pero con menor inclinacin (p<0.01). Respecto a la posicin de la maxila, (SNA, A_NPerp), se aprecia que sta tiene una posicin mas protrusiva en Cerro de Pasco, que en Lima y Cusco, las diferencias son altamente significativas (p<0,01); las diferencias entre Lima y Cusco, no son significativas para esta medida (p>0.05); sin embargo, se puede notar que la longitud de maxila (Co_A), es significativamente mayor en los nios de Lima, seguido de Cerro de Pasco (p<0.01). La posicin mandibular es significativamente mas retrusiva en los nios de Lima segn SNB, pero medido con el Pg_NPerp, es mas retrusiva en los nios de Cusco, (p<0.01) y su longitud (Co_Gn) es mayor en nios de Lima y Cusco comparados con Cerro de Pasco (p<0.01), pero no hay diferencia significativa entre Lima y Cusco. La relacin intermaxilar (ANB) refleja la relacin esqueltica de clase II, significativamente mas acentuada en nios de Lima comparados con Cusco y Cerro de Pasco (p<0.001), pero es similar entre estas dos ltimas ciudades. La altura del tercio facial inferior (AFAI) es menor en nios de Cusco que en las otras dos ciudades, y es similar entre nios de Lima y Cerro de Pasco. El patrn facial vertical, es mas divergente (Fr_Mgo) en nios de Cusco, pero hay diferencias significativas en todas las comparaciones por pares, y la rotacin mandibular (eje Y), en sentido horario est mas acentuada en nios de Cusco comparados con las otras dos ciudades (p<0.01), no as entre Lima y Cerro de Pasco en que es similar (p=0.48). La inclinacin de incisivos superiores (INA) es mas palatinizada en nios Cusco y Cerro de Pasco respecto a Lima, y su posicin (I-NA), mas protrusiva en nios de esta ciudad; la comparacin por pares es altamente significativa (p<0.01). En los incisivos inferiores hay mayor vestibularizacin en nios de Lima y Cusco que en Cerro de Pasco (P<0.01), y mayor protrusin (I-NB), excepto entre Cusco y Cerro de Pasco (p=0.24). Respecto a la convexidad del perfil de tejidos blandos (Pg_NB), hay diferencias significativas entre todos los grupos (p<0.01). En la tabla 3, se muestra la distribucin de las caractersticas asociadas a la
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maloclusin II-1 en los diferentes grupos estudiados; as, hay una alta prevalencia de base craneal aumentada (52%) y mas inclinada (64%) en los nios de Lima; por el contrario, en Cusco y Cerro de Pasco hay mayor prevalencia de bases disminuidas (48% y 92% respectivamente), con mayor inclinacin en Cerro de Pasco (46%) y en Cusco menor inclinacin (42%). La relacin esqueltica anteroposterior se encuentra que se debe principalmente a una combinacin de protrusin maxilar con retrusin mandibular en las 3 ciudades, siendo mayor en Lima, sin embargo, es tambin significativa la presencia de protrusin maxilar pura en el 28% de los nios de Cerro de Pasco y retrusin mandibular pura (20%) y birretrusin maxilar (22%) en los nios de Cusco. En la relacin vertical, en todos los casos predomina el aumento del tercio facial anteroinferior (AFAI) con hiperdivergencia, excepto en Cerro de Pasco que tiene alta prevalencia de normodivergencia. Se observa tambin una alta prevalencia de casos con inclinacin vestibular (52%) palatina (44%) de Incisivos Superiores en nios de Lima con protrusin (50%), pero es significativo que en Cusco y Cerro de Pasco haya una alta prevalencia de palatinizacin (74% y 88%), con retrusin (60% y 86%) de los Incisivos Superiores, y respecto a Incisivos Inferiores, la prevalencia de vestibularizacin con protrusin es altamente predominante en las tres ciudades. Discusin En la revisin bibliogrfica realizada se observan diversos estudios que describen las caractersticas cefalomtricas de pacientes con maloclusin clase II divisin 1, tambin se comparan dichas caractersticas con pacientes que presentan una oclusin normal, sin embargo no se observ ningn reporte que compare resultados en grupos con maloclusin clase II divisin 1 de ciudades con diferente altitud geogrfica. El propsito de esta investigacin fue comparar las caractersticas craneofaciales y dentarias de la maloclusin clase II divisin 1 de Angle, medidas cefalomtricamente, en nios de 12 a 14 aos de edad, en las ciudades de Lima, Cusco y Cerro de Pasco. Los aspectos de crecimiento y desarrollo son resultado de interacciones genticas con otros factores como las condiciones del medio externo.11 La maloclusin clase II divisin 1, parece ser una de las alteraciones que tiene una fuerte influencia de factores ambientales que condicionan por ejemplo, la presencia de deficiencias respiratorias y deglucin atpica; hay diversos niveles de evidencia del efecto de los hbitos orales no nutritivos como factores etiolgicos asociados al desarrollo de esta entidad. Los hallazgos en este estudio muestran diferencias significativas en las caractersticas craneofaciales entre los grupos estudiados. As, es notoria la mayor dimensin que presentan estructuras esquelticas como la base craneal, el maxilar superior y la mandbula en los nios de la ciudad de Lima comparado con las otras ciudades; si bien es cierto que el crecimiento y desarrollo est comandado por la informacin gentica, la interrelacin de sta con los factores medioambientales, condiciona su expresin final; as, la altitud geogrfica es un factor que tiene una influencia importante el momento de inicio de la mayor velocidad de crecimiento puberal. Meneses22 encontr que los nios de Cusco y Cerro de Pasco, se encuentran retrasados en el inicio del crecimiento puberal en un rango que vara de 8 meses a 1.5 aos, y el pico de mayor velocidad de crecimiento puberal se presenta de 1.5 a 2 aos aproximadamente, mas tarde en estas ciudades; las muestras estudiadas son nios de edades similares en todas las ciudades. Las relaciones maxila mandbula aumentan con la edad para ambos sexos, sin embargo, el mayor crecimiento maxilar coincide con el pico de crecimiento prepuberal y puberal. Generalmente, el crecimiento mandibular alrededor de los 12 aos presenta una pronunciada aceleracin en el crecimiento y su mximo desarrollo, relacionados cronolgicamente al aumento en estatura. 23-26 Los factores epigenticos y ambientales, entre ellos las hormonas relacionadas al perodo de crecimiento prepuberal y puberal, parecen ser muy sensibles a influencias ambientales, ello explicara su rol en el retardo del crecimiento craneofacial durante la pubertad en ciudades de altura.10,27 Un hallazgo interesante es que, si bien la longitud de maxila es mayor en nios de Lima como se describe, la posicin de la maxila es mas protrusiva en los nios de ciudades de altura, y mayor an en Cerro de Pasco, los valores para maxila (SNA,A-Nperp), son ms altos en comparacin a estudios de maloclusin clase II divisin 1 en otras poblaciones; tales como McNamara5, Harris28, Hitchock29 en nios anglosajones; Tollaro30 en nios italianos, Sayin31 en Turka,
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Silva32 en nios brasileos y tambin, Salcedo33 en nios peruanos de la ciudad de Lima. Es probable que el patrn racial, no analizado en este estudio, tenga un rol importante en esta caracterstica. En Lima, el grupo estudiado fueron nios mestizos, mientras que en Cusco y Cerro de Pasco las caractersticas raciales de nios andinos es mas uniforme. La mandbula tiene una posicin mas retrusiva en nios de Lima y Cusco, an cuando tienen mayor longitud que en los nios de Cerro de Pasco; un factor que influencia tambin esta posicin es la mayor altura del tercio facial anteroinferior. Los valores SNB y Pg_Nperp, muestran un retrognatismo mandibular en relacin a la base del crneo y son similares a los reportados por Silva 32 en nios brasileos, pero son ligeramente mayores a otros estudios. 5,28-31,33 El ngulo ANB es considerado como la principal medida discriminante entre una maloclusin clase II y una oclusin normal. En nuestro estudio un valor de ANB mayor o igual a 5 fue considerado como el principal criterio de inclusin, similar a los reportados en estudios recientes sobre maloclusin clase II divisin 1 tales como Silva32 y Lacerda34 en nios brasileos, y ligeramente mayor al descrito por Sayin31 (ANB >4). En este estudio, la relacin esqueltica de clase II (ANB), es mayor en nios de la ciudad de Lima, sin embargo esta diferencia no se present entre las ciudades de Cusco y Cerro de Pasco. La relacin clase II es consecuencia principalmente de una combinacin de protrusin maxilar con retrusin mandibular, de acuerdo a los valores angulares y lineales descritos para nuestro estudio (64%, 54 % y 48%, para las ciudades de Lima, Cusco y Cerro de Pasco respectivamente). Sin embargo, es interesante notar que en las ciudades de altura, un alto porcentaje de casos se deben a protrusin maxilar pura (Cerro de Pasco), a retrusin mandibular exclusivamente (Cusco), adems, en esta ltima, es significativa la presencia de casos con birretrusin maxilar. Los valores para mandbula en Cusco, son similares a los reportados por McNamara, 5 que considera la retrusin mandibular como el signo ms caracterstico de la clase II. En Lima, se encuentra que existe una tendencia a la biprotrusin maxilar, lo cual es una caracterstica del mestizo peruano, Zrate,35 Padilla, 36 Aldana,37 esto puede explicar en cierta forma el mayor porcentaje de protrusin maxilar encontrada en nuestra investigacin. Sin embargo, se reportan adems diferentes combinaciones en la relacin anteroposterior en las tres ciudades. Resultados similares son descritos por McNamara,5 quien encontr que la maloclusin de Clase II puede resultar de varias combinaciones entre los componentes esquelticos y dentarios. Las caractersticas ms frecuentes encontradas en su estudio fueron; posicin maxilar retruida o neutra, dientes anterosuperiores protruidos, retrusin mandibular, dientes anteroinferiores bien posicionados y un aumento vertical del tercio inferior. Vale (1987),38 en jvenes brasileos con maloclusin clase II - 1, reporta que la posicin maxilar se presenta muy variable, con una ligera tendencia al prognatismo; los incisivos superiores protruidos; la posicin mandibular tambin presento mucha variabilidad, con mayor prevalencia hacia el retrognatismo; los incisivos inferiores retruidos y un aumento del tercio facial anteroinferior. En la posicin dentaria se encontr una alta prevalencia de protrusin de incisivos superiores con un alto porcentaje de inclinacin palatina, esta parece ser una caracterstica compensatoria asociada a la mayor severidad de la protrusin maxilar, as como se puede apreciar en los nios de Cusco y Cerro de Pasco en donde ambas condiciones se muestran muy asociadas describindose que, a mayor protrusin de maxila, mayor inclinacin palatina de incisivos superiores; es significativa tambin la alta presencia de retrusin de estas piezas dentarias en nios de Cusco y Cerro de Pasco, mientras que la protrusin dental superior en Lima es mayor a lo reportado por Salcedo.33 Es importante recordar que la medida I-NA es considerada como la segunda ms importante para discriminar la maloclusin clase II de la oclusin normal. La protrusin e inclinacin de incisivos inferiores es altamente significativa en las 3 ciudades y sus valores son similares a lo reportado en algunos estudios en peruanos. 33,36,37 y mayor que en otras poblaciones.28-31 La medida I-NB es considerada como la tercera ms importante para discriminar una maloclusin clase II de una oclusin normal debido a que existe un protrusin de los incisivos inferiores que tratan de compensar la discrepancia esqueltica. Los resultados de este estudio apoyan la hiptesis de la influencia de los factores ambientales, en este caso la altitud geogrfica, sobre el desarrollo del complejo craneofacial analizado en pacientes
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que presentan una alteracin especfica; posiblemente, la informacin gentica del patrn racial sea la causa principal de las diferencias encontradas entre los nios de las ciudades analizadas, pero en todo caso, es conocido que los factores etiolgicos asociados a una maloclusin, como los ambientales, se interrelacionan para potenciar las consecuencias clnicas del problema. Conclusiones 1. Las estructuras esquelticas en los nios con maloclusin clase II-1 de Lima tienen mayores dimensiones que los nios de las ciudades de altura. 2. Existe mayor protrusin maxilar en los nios de las ciudades de altura y mayor retrusin mandibular en Lima 3. La relacin esqueltica clase II se debe principalmente a una combinacin de protrusin maxilar y retrusin mandibular, con alta prevalencia de casos de protrusin retrusin pura en ciudades de altura. 4. La inclinacin palatina y retrusin de incisivos superiores es mayor en nios con ms protrusin maxilar.

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LBC Fr-SN

I-SN

Eje Y Co-A Co-Gn

H-NB

Ang N-L

SN-Mgo LS-Nperp

I-Mgo

AFAI

Figura 1: Trazado cefalomtrico

Tabla 1. Medidas promedio de las caractersticas esquelticas anteroposteriores, verticales y dentoalveolares y comparacin de las muestras entre las 3 ciudades
Lima (150 m. s.n.m)
promedio d.e

Ciudad Medidas

Cusco (3,800 m.s.n.m)

promedio d.e

Cerro de Pasco (4,250 m.s.n.m)

promedio d.e

Anova p=

LBC SNA SNB ANB A_Nperp Pg_Nperp Co_A Co_Gn AFAI F_SN Fr_MGo Eje Y INA (ang) I-NA INB (ang) I-NB Pg_NB

71.96 84.06 76.20 7.86 3.91 -7.08 95.72 117.08 73.55 9.98 29.75 61.50 23.20 5.44 33.99 9.15 0.81

2.96 4.07 4.14 1.80 3.90 6.82 5.22 16.37 5.44 2.80 6.25 3.44 7.96 3.16 6.03 2.47 1.30

67.8 84.79 78.33 6.46 0.88 -10.46 87.4 111.33 71.20 6.90 32.54 64.71 18.15 3.09 31.03 8.04 0.20

1.62 2.48 2.76 1.15 2.69 6.14 3.53 4.06 3.46 2.67 4.27 2.89 4.82 1.76 5.85 1.84 1.39

64.19 86.31 79.62 6.81 5.41 -3.85 89.71 116.17 72.84 8.89 26.27 61.95 17.59 1.75 26.43 7.54 1.98

2.95 4.01 3.62 1.30 4.06 7.0 4.6 5.46 4.42 2.06 4.84 2.93 4.99 1.87 5.69 2.35 1.56

0.001 0.007 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.012 0.031 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.002 0.001

10

Tabla 2. Comparacin de los valores cefalomtricos entre las muestras pareadas por ciudades
Ciudades Medidas Lima/Cusco diferencia
promedio p=

Lima/Cerro de Pasco
diferencia promedio

Cusco / Cerro de Pasco

diferencia promedio

p=

p=

LBC SNA SNB ANB A_Nperp Pg_Nperp Co_A Co_Gn AFAI F_SN Fr_MGo Eje Y INA (ang) I-NA INB (ang) I-NB Pg_NB

4.16 -0.73 -2.13 1.40 3.19 3.68 8.32 5.75 2.35 3.08 -2.79 -3.21 5.05

0.001 0.28 0.003 0.001 0.001 0.003 0.001 0.019 0.012 0.001 0.01 0.001 0.001

7.76 -2.25 -3.42 1.05 -1.34 -3.4 6.01 0.9 0.71 1.09 3.47 -0.45 5.60 3.69 7.55 1.60 -1.17

0.001 0.006 0.001 0.001 0.08 0.015 0.001 0.71 0.47 0.02 0.002 0.48 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3.60 -1.52 -1.29 -0.35 -4.53 -6.61 -2.31 -4.84 -1.64 -1.99 6.26 2.76 0.55 1.34 4.59 0.49 -1.78

0.001 0.025 0.048 0.160 0.001 0.001 0.006 0.001 0.041 0.001 0.001 0.001 0.57 0.001 0.001 0.24 0.001

2.35 0.001 2.96 0.014 1.1 0.012

0.61 0.022

10

11

Tabla 3. Distribucin de las caractersticas esquelticas y dentarias asociadas a la maloclusin II-1, en cada ciudad

Ciudad

Lima (150 m. s.n.m) frecuencia

%

Cusco (3,800 m.s.n.m) frecuencia

%

Cerro de Pasco (4,250 m.s.n.m) frecuencia

%

Condicin Esqueltica Base craneal: Longitud normal aumentada Disminuida Inclinacin normal Inclinacin acentuada Aplanada Relacin anteroposterior Protrusin maxilar Retrusin mandibular Protr max / retr mandib Birretrusin max Biprotrusin max Relacin vertical Tercio facial inferior normal Tercio facial inferior aumentado Tercio facial inferior disminudo Normodivergencia Hipodivergencia Hiperdivergencia Dentoalveolares Incisivos superiores: Inclinacin normal Inclinacin Vestibular Inclinacin palatina Posicin normal Protrusin Retrusin Incisivos inferiores: Inclinacin normal Inclinacin Vestibular Inclinacin palatina Posicin normal Protrusin Retrusin

22 26 2 12 32 6

44 52 4 24 64 12

24 2 24 16 13 21

48 4 48 32 26 42

2 2 46 21 23 6

4 4 92 42 46 12

8 2 32 4 2

16 4 64 8 4

2 10 27 11 0

4 20 54 22 0

14 3 24 3 6

28 6 48 6 12

11 39 0 23 0 27

22 78 0 46 0 54

13 36 1 15 0 35

26 72 2 30 0 70

12 38 0 36 0 14

24 76 0 72 0 28

2 26 22 10 25 15

4 52 44 20 50 30

5 8 37 11 9 30

10 16 74 22 18 60

0 6 44 5 2 43

0 12 88 10 4 86

1 45 4 0 49 1

2 90 8 0 98 2

4 40 6 2 48 0

8 80 12 4 96 0

8 23 19 5 45 0

16 46 38 10 90 0

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