TRASTORNO BIPOLAR Antecedentes Emil Kraepelin (1856-1926), es considerado el padre de la conceptualizacin moderna de trastorno bipolar.

Categoriz el curso natural de pacientes bipolares, tiempo antes de que se descubrieran los estabilizadores del humor. En 1902, l acu el trmino "psicosis manaco-depresiva". Not que sus pacientes tenan intervalos de enfermedad, manaca o depresiva, y despus venan intervalos libres de sntomas en los que funcionaba normalmente. Definicin Trastorno del estado de nimo caracterizado por la presencia de uno o ms episodios con niveles anormalmente elevados de energa, cognicin y del estados de nimo. El afectado suele oscilar entre la alegra y la tristeza de una manera mucho ms marcada que las personas que no padecen esta patologa. Los patrones de cambios del estado de nimo pueden ser cclicos, comenzando a menudo con una mana que termina en una depresin profunda. En ocasiones pueden predominar los episodios manacos o los depresivos. Algunos de estos trastornos se denominan 'de ciclado rpido' porque el estado de nimo puede cambiar varias veces en un perodo muy breve de tiempo. Otras veces se presenta el llamado "estado mixto", en el que los pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de mana o viceversa. Clasificacin Trastorno Bipolar I Tambin llamado trastorno Manaco-depresivo. Se caracteriza por la presencia de uno o ms episodios manacos y episodios depresivos mayores. No es necesario que exista un episodio depresivo como requisito para el diagnstico. Trastorno Bipolar II Se caracteriza por episodios de hipomana as como al menos un episodio de depresin mayor. Los episodios hipomanacos no llegan a los extremos. Este es ms difcil de diagnosticar, pues los episodios de hipomana pueden aparecer simplemente como un periodo de xito con alta productividad.

Episodio maniaco Se refiere a la presencia de un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos una semana (o cualquier duracin si es necesaria una hospitalizacin). Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido 3 o ms de los siguientes sntomas: Autoestima exagerada o grandiosidad. Disminucin de la necesidad de dormir. Ms hablador de lo habitual o verborreico. Fuga de ideas. Distraibilidad. Aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves.

La alteracin es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems, o como para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir daos a s mismo o a terceros. Los sntomas no son debidos a los efectos directos de una sustancia o a una enfermedad mdica. Episodio Hipomanaco o Hipomana Los sntomas son similares a los de la Mana difiriendo en el grado de severidad y duracin del episodio. Son episodios ms leves y no lo suficientemente graves como para provocar un deterioro laboral o social o como para necesitar hospitalizacin. Este es de por lo menos 4 das (y no 7 das como en la Mana). La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son observables por los dems. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos (sustancia o enfermedad). Perodo mixto La mana y la depresin clnica ocurren simultneamente (por ejemplo, la agitacin, ansiedad, agresividad, confusin, fatiga, impulsividad, las ideas suicidas, en pnico y la paranoia, ideas de persecucin, verborrea, pensamiento veloz y furia). Suelen ser los ms voltiles dentro del estado bipolar, debido a que los estados pueden ser activados o desencadenados de forma rpida y simple. Los intentos

suicidas, el abuso de substancias psicotrpicas y daarse a s mismo suele ocurrir en este estado. TRASTORNO CICLOTMICO Criterios para su diagnostico Presencia, durante al menos 2 aos, de perodos de sntomas hipomanacos y de perodos de sntomas depresivos Durante los primeros aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto. El diagnstico requiere la presencia de numerosos episodios de hipomana intercalados con episodios depresivos que no cumplen completamente los criterios para que existan episodios de depresin mayor. La idea principal es que existe un ciclado de grado bajo del estado de nimo que aparece ante el observador como un rasgo de la personalidad, pero que interfiere con su funcin. Los estados de nimo cambian rpidamente (en un ao se pueden manifestar entre 4 o ms cambios de nimo) como tambin pueden cambiar lentamente. En trminos psiquitricos, esto se llama ciclos rpidos o acelerados y ciclos lentos, respectivamente. Los ciclos ultrarpidos, en donde el nimo cambia varias veces a la semana (o incluso en un da), suelen ocurrir en casos aislados, pero es ciertamente una variable real del trastorno. Estos patrones de cambios de nimo son asociados con ansiedad y altos riesgos de suicidio. TRATAMIENTO La fase aguda del tratamiento: El tratamiento est dirigido a terminar con el presente episodio manaco, hipomanaco, depresivo, o mixto. El tratamiento preventivo: El medicamento es continuado a largo plazo para evitar futuros episodios. Psicoterapia Individual, Grupal y Familiar. No debera ser utilizada a solas, sino ms bien debera estar combinada con medicacin (excepto en situaciones especiales tales como el embarazo). Enfoque psicodinmico La teora psicodinmica de Melanie Klein tambin registra enfoques psicoteraputicos del TBP. Dado que las dificultades para atravesar la posicin

depresiva evocan defensas maniacas el psicoterapeuta debe ayudar al paciente a integrar los lados amoroso y agresivo de la representacin del objeto y del s mismo. Medicamentos Se les conoce como "estabilizadores del estado de nimo" (anticclicos o antirecurrenciales) son usados para mejorar los sntomas durante los episodios agudos manacos, hipomanacos, y mixtos. Los medicamentos que estabilizan el estado de nimo reducen la mana y compensan la depresin. Pueden a veces tambin reducir sntomas de depresin. Son el apoyo del tratamiento preventivo a largo plazo tanto para la mana como para la depresin. Los ms utilizados son las benzodiacepinas y los antipsicticos. Tambin se usa el Clonazepam (Rivotril) o el Lorazepam (Idalprem). Los ms comunes son el litio y el valproato. El litio es el mejor medicamento para la mana clsica (caracterizada por la euforia). El valproato resulta mejor para la mana depresiva. Otros medicamentos, como la Carbamacepina (similar al Valproato), los antipsicticos y las sustancias atpicas, se utilizan solos o combinados de diferentes maneras, dependiendo de la respuesta del paciente a las medicinas convencionales y el carcter de los episodios (p.e.: si son ciclos rpidos o mezclados). Para sedar y calmar al paciente, y para controlar la psicosis o comportamientos violentos, se administra un medicamento antipsictico (tambin llamado neurolptico), como el Haloperidol. Los neurolpticos pueden provocar numerosos efectos secundarios, especialmente de tipo extrapiramidal, que deterioran el control motriz. TRATAMIENTO PARA LOS EPISODIOS DEPRESIVOS Los antidepresivos paroxetina (Seroxat) y bupropin. El antiepilptico lamotrigina podra ser til para los episodios de depresin sin desencadenar mana. El tratamiento anticonvulsivante es de ayuda para los pacientes que no responden a la medicacin. Algunos pacientes desarrollan una profunda depresin, y necesitan mediacin antipsictica TRATAMIENTO DE LOS EPISODIOS MIXTOS Y CICLOS RPIDOS:

Los estados mixtos y los cicladores rpidos tienden a ser ms resistentes al litio, y por ello el valproato en combinacin con otros frmacos es una opcin razonable. La nueva sustancia antiepilptica, la lamotrigina, puede ser efectiva para los pacientes de ciclos rpidos con depresin severa. La Clozapina y otros frmacos atpicos tambin son tiles para algunos pacientes de ciclos rpidos. Se ha demostrado que la nimodipina reduce la hipomana y que es especialmente efectiva cuando se administra junto a carbamacepamina. El uso de Levotiroxina, derivado sinttico de T4 (tiroxina) que es una hormona tiroidea, ha ayudado a estabilizar a los pacientes con ciclos rpidos.