ENFOQUE DIAGNSTICO DE LAS MASAS DE CUELLO

MASAS DE CUELLO

TIROIDEAS
BENIGNAS MALIGNAS

NO TIROIDEAS
BENIGNAS MALIGNAS

MASAS DE CUELLO NO TIROIDEAS

20% Benignas 80% Neoplsicas 80% Malignas 80% Metastsicas 80% clavcula 20% Inflamatorias o Congnitas
Gray et al., 1985

20% Primarias 20% clavcula

GRUPOS GANGLIONARES DEL CUELLO

NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL V NIVEL VI Grupo Submentoniano y submaxilar Grupo yugular superior Grupo yugular medio Grupo yugular inferior Grupo del triangulo posterior del cuello Grupo del compartimiento anterior (lnea media)

CARACTERSTICAS

NORMALES

ANORMALES

Tamao Movilidad Consistencia

< 1 cm Mviles Suaves blandos NO NO

Masa en tiroides Masa en partida

> 1.5 cm Disminuida o fija Firme cauchoso ptreo SI SI

MASAS EN EL CUELLO

Congnitas Variantes anatmicas Inflamatorias Neoplsicas benignas Neoplsicas malignas

MASAS DE CUELLO CLASIFICACI CLASIFICACI N ETIOL ETIOL GICA

VARIACIONES ANATMICAS Proceso estiloides Proceso transverso de C1 (atlas) Hueso hioides Bulbo carotdeo

MASAS DE CUELLO CLASIFICACI CLASIFICACI N ETIOL ETIOL GICA CONGNITAS Malformaciones vasculares Quiste del conducto tirogloso Quiste de la hendidura branquial Linfangioma (higroma qustico) Teratoma Laringocele

MASAS DE CUELLO CLASIFICACI CLASIFICACI N ETIOL ETIOL GICA

INFLAMATORIAS Linfadenitis aguda supurativa y no sup. Sndrome de inmunodeficiencia adquirida Linfadenitis tuberculosa (escrfula) Mononucleosis infecciosa Linfadenitis mictica Fiebre por araazo de gato Quiste sebceo infectado Linfadenitis crnica no especifica

MASAS DE CUELLO CLASIFICACI CLASIFICACI N ETIOL ETIOLGICA NEOPL. ADQUIRIDAS BENIGNAS Ndulos tiroideos o bocio Tumor de glndula salivar Paragangliomas del cuerpo carotdeo Tumor de tejidos blandos (lipoma, neuroma, fibroma)

MASAS DE CUELLO CLASIFICACI CLASIFICACI N ETIOL ETIOLGICA

NEOPLSICAS ADQUIRIDAS MALIGNAS PRIMARIAS METASTASICAS Gl. Salivar Piel (melanoma,escamoTiroides celular) Sarcoma tej. Blandos Glndula salivar Cncer de piel (melanoGlndula tiroidea ma, ca escamocelular y Tracto Aerodigestivo sup. celular basal) Adenocarcinoma: Ca Tracto Aerodigestivo Seno, pulmn, superior (extens. directa) Tracto GI Linfoma (Hodgkin, no H.) Tracto GU

ASPECTOS RELEVANTES EN EL INTERROGATORIO DE UN PACIENTE QUE CONSULTA POR MASA EN CUELLO

ANTECEDENTES Edad Tabaquismo Consumo de alcohol Historia de tuberculosis Historia de sarcoidosis Historia de infeccin mictica Historia de traumatismo previo Historia de tumor de piel o del tracto aerodigestivo superior Exposicin crnica a pintura, asbestos, Gasolina, plsticos o quemar lea SINTOMATOLOGIA Duracin e inicio de la masa Presencia de dolor Hipersensibilidad asociada Problemas dentarios asociados Sntomas de obstruccin nasal Hemorragia Otalgia Odinofagia o disfagia Ronquera Sntomas del tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario

GRUPO GANG.
Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Nivel V Occipital y postauricular Supraclavicular Nervios espinal acces. y transverso Ganglios parotdeos mejilla Nivel VI

POSIBLE PRIMARIO
Labio, cavidad oral, piel cara Cavidad oral, oro/naso/hipofaringe y laringe Cav. oral, oro/hipofaringe, laringe, tiroides Orofaringe, hipofaringe, laringe, esfago cervical y tiroides

Cuero cabelludo posterior Pulmn, TGI, seno, TGU Nasofaringe, cuero cabelludo post. Y tiroides Cuero cabelludo frontal y lateral, nariz, Glndula tiroides y orofaringe

CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS/HISTORIA
Edad > 40, Tabaquismo pesado Previo ca escamocel. de cabeza y cuello Importante consumo de alcohol Uso de drogas (marihuana) Historia familiar de cncer Radioterapia previa (por enf, tmica, acne)Masa presente por > de 2-3 semanas

SINTOMATOLOGIA
Ausencia de enf. de tracto respiratorio reciente o asociada Cambios en la voz, estridor, tos Odinofagia, disfagia, hemoptisis Otalgia, sordera unilateral Perdida de peso, hemorragia o descarga unilateral nasal

HALLAZGOS AL EXAMEN FSICO

Caractersticas de anormalidad del ganglio
linftico cervical (tabla 2) Ulcera o lesin en la cavidad oral o faringe Parlisis facial, presencia de una masa muy firme Otitis serosa media unilateral sin infeccin del tracto respiratorio superior Resultados normales al examen del odo en presencia de otalgia Obstruccin nasal unilateral, induracin en la boca

DIAGNSTICO DE LAS MASAS DE CUELLO

HISTORIA CLNICA BACAF Transcutnea Transmucosa NEGATIVA / NO DX (considere repetir BACAF)
BIOPSIA INCISIONAL/ESCICIONAL (10% de los casos)

EXAMEN FSICO
EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE

DIAGNSTICO EXACTO con BACAF (90% de los casos)

DIAGNSTICO DEFINITIVO

Linfoma Hodgkin y no Hodgkin, sarcoma, melanoma metasttico, adenocarcinoma pobremente diferenciado, carcinoma neuroendocrino Rx X trax Panendoscopia + biopsias mltiples Imagenologa (TAC, TEP, RMN) (Cabeza, cuello, trax, abdomen, pelvis)

NEOPLASIA BENIGNA

NEOPLASIA MALIGNA

INDICACIONES DE REMISIN/ PACIENTES CON MASAS EN CUELLO Sospecha de tumor maligno Masa de crecimiento rpido y progresivo (especialmente si no hay inflamacin) Masas tiroideas y parotde parotdeas as Masas fijas Ganglios linfticos cervicales ptreos Masa que no se resuelve despus de ciclo de antibitico por dos semanas

CIRUGA EN CA CIRUG METAST SICO CUELLO METAST Disecci Disecci n radical de cuello
Diseccin radical modificada de cuello Disecci Disecci Disecci n selectiva de cuello
Tipo supraomohioideo Tipo lateral Tipo posterolateral Tipo compartimiento anterior

Disecci Disecci n radical extendida de cuello

DISECCIN DISECCI N RADICAL DE CUELLO

Linfadenectoma cervical que incluye la remocion de todos los grupos ganglionares linfticos ipsilaterales cervicales, el nervio espinal accesorio, la vena yugular interna y el msculo esternocleidomastoideo

DISECCIN RADICAL MODIFICADA DISECCI DE CUELLO

Es la modificacin de la reseccin radical de cuello que incluye la preservacin de una o ms estructuras no linfticas

DISECCION SELECTIVA DE CUELLO Cuando la modificacin involucra la

preservacin de uno o mas grupos ganglionares linfticos que son rutinariamente removidos en la reseccin radical y radical modificada de cuello

DISECCIN RADICAL EXTENDIDA DE CUELLO Cuando la modificacin incluye remocin de grupos ganglionares adicionales o estructuras no linfticas con relacin a la diseccin radical de cuello.