Tema Muestra

EDUCACIN SECUNDARIA
CURSO ELABORADO POR EL EQUIPO TCNICO DEL CENTRO DOCUMENTACIN DE ESTUDIOS Y OPOSICIONES PROFESORES
PROCESOS SANITARIOS
Tema Muestra
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TEMA
Desarrollo de los temas
Descripcin de los niveles de atencin sanitaria. Atencin primaria: Centro de Salud, organizacin, funciones, control de calidad. Atencin especializada: Organizacin, funciones, control de calidad. Sistemas de informacin y registro.
elaborado por EL EQUIPO DE PROFESORES DEL CENTRO DOCUMENTACIN
ESQUEMA DE CONTENIDOS
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GUIN - NDICE
1. 2. INTRODUCCIN ................................................................................................ ATENCIN PRIMARIA: CENTRO DE SALUD .................................................. 2.1. El Centro de Salud................................................................................... 2.2. Organizacin del Trabajo......................................................................... 2.3. Funciones de los Equipos de Atencin Primaria ..................................... 2.4. La Garanta de Calidad en Atencin Primaria. El proyecto AP21............ 2.4.1. AP21 Su motivacin ..................................................................... 2.4.2. AP21 reas .................................................................................. 2.4.3. AP21 Lneas de actuacin ........................................................... ATENCIN ESPECIALIZADA ............................................................................ 3.1. Funciones ................................................................................................ 3.1.1. Asistencial .................................................................................... 3.1.2. Docente ........................................................................................ 3.1.3. Investigadora................................................................................ 3.2. Organizacin............................................................................................ 3.3. La calidad en el entorno hospitalario ....................................................... OTRAS PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD .................. 4.1. Prestaciones de salud pblica ................................................................. 4.2. Prestacin de atencin sociosanitaria ..................................................... 4.3. Prestacin farmacutica .......................................................................... 4.4. Prestacin ortoprotsica .......................................................................... 4.5. Prestacin de productos dietticos .......................................................... 4.6. Prestacin de transporte sanitario ........................................................... SISTEMAS DE INFORMACIN Y REGISTRO .................................................. 5.1. Historia Clnica......................................................................................... 5.2. Registros poblacionales por edad y sexo ................................................ 5.3. Registro de actividades ........................................................................... 5.4. Registro de morbilidad ............................................................................. 5.5. INEBASE ................................................................................................. 5.6. Encuestas del Ministerio de Sanidad y Consumo.................................... 4 5 8 9 11 15 17 18 18 20 21 21 30 31 31 37 39 40 40 41 41 41 42 42 43 43 43 44 44 44 45 46
3.
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RESUMEN .................................................................................................................... BIBLIOGRAFA Y WEBGRAFA .................................................................................
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

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1. INTRODUCCIN
La organizacin del SNS es consecuencia de los principios en que se sustenta. Dado su carcter universal y solidario, necesita asegurar la equidad en el acceso a los servicios para todos los ciudadanos. Su financiacin con recursos pblicos exige, por otra parte, que el gasto en que se incurra est sometido a criterios de eficiencia. Para ello, el SNS se organiza en dos niveles o entornos asistenciales, en los que el acceso espontneo de los ciudadanos y la complejidad tecnolgica se encuentran en relacin inversa. Los servicios sanitarios de primer nivel Atencin Primaria se caracterizan por tener una gran accesibilidad y por la suficiente capacidad de resolucin tcnica como para abordar ntegramente los problemas de salud de presentacin frecuente. El segundo nivel Atencin Especializada cuenta con los medios diagnsticos y/o teraputicos de mayor complejidad y coste dentro del sistema, cuya eficiencia es muy baja si no se concentran y a los que se accede, en primera instancia, por indicacin de los facultativos de Atencin Primaria. La atencin primaria se caracteriza por: Pone a disposicin de la poblacin una serie de servicios bsicos en una iscrona de 15 minutos desde cualquier lugar de residencia. Los dispositivos asistenciales principales son los Centros de Salud, donde trabajan equipos multidisciplinares integrados por mdicos de familia, pediatras, personal de enfermera, y personal administrativo, pudiendo disponer tambin de trabajadores sociales, matronas y fisioterapeutas. Dada su disposicin en el entramado de la comunidad, se encomienda a este nivel las tareas de promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad. Como mxima expresin de accesibilidad y equidad en el acceso, la Atencin Primaria llega fsicamente hasta el domicilio del ciudadano cuando es necesario. La Atencin Especializada se presta en Centros de Especialidades y Hospitales, de manera ambulatoria o en rgimen de ingreso. Tras su conclusin, el paciente y la informacin clnica correspondiente retornan nuevamente al mdico de Atencin Primaria quien, al disponer del conjunto de los datos de su biografa sanitaria, garantiza la visin clnica y teraputica global. Ello permite que la continuidad de los cuidados siga caracterizada por la equidad, independientemente del lugar de resi-
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dencia y de las circunstancias individuales de autonoma, dado que la atencin llega hasta el propio domicilio del paciente. Dentro de esta organizacin, la ubicacin de los recursos asistenciales responde, bsicamente, a una planificacin sobre demarcaciones demogeogrficas delimitadas, las reas de Salud, que establece cada Comunidad Autnoma, teniendo en cuenta factores de diversa ndole pero, sobre todo, respondiendo a la idea de proximidad de los servicios a los usuarios. Las reas de Salud se subdividen, a su vez, en Zonas Bsicas de Salud que son el marco territorial de la Atencin Primaria, donde desarrollan las actividades sanitarias los centros de salud. Cada rea dispone de un hospital general como referente para la Atencin Especializada. En algunos Servicios de Salud existen estructuras organizativas intermedias entre el rea de Salud y la Zona Bsica.
2. ATENCIN PRIMARIA: CENTRO DE SALUD

Segn la Ley 16/2003 de cohesin y calidad del sistema sanitario, la atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin, que garantiza la globalidad y continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprender actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social.

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La atencin primaria comprender: La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo. La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos. Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y atencin comunitaria. Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud. La rehabilitacin bsica. Las atenciones y servicios especficos relativos a las mujeres, que especficamente incluirn la deteccin y tratamiento de las situaciones de violencia de gnero; la infancia; la adolescencia; los adultos; la tercera edad; los grupos de riesgo y los enfermos crnicos. La atencin paliativa a enfermos terminales. La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin especializada. La atencin a la salud bucodental. La Atencin Primaria de Salud se puede definir por varias caractersticas: a. Atencin esencial: es decir, un nivel primario que atienda los problemas ms frecuentes, sin la necesidad de tcnicas sofisticadas ni un nivel especializado. De esta forma, se disminuyen los costes y se humaniza el servicio. En cualquier caso, debe estar integrada en el sistema nacional de salud, recibiendo y prestando apoyo a otros niveles. La atencin primaria intenta recuperar la medicina de familia, es decir mdico que conoce el paciente lo cual le coloca en situacin inmejorable de establecer un diagnstico. b. Participacin comunitaria: es decir, los individuos y sus familias asumen responsabilidades en relacin a su salud y a la de la comunidad. El personal de salud forma parte de la comunidad manteniendo una comunicacin con ella respecto a los problemas de salud. c. Es universal: es decir, aporta a la totalidad de la poblacin la asistencia sanitaria fundamental. Para ello es necesario una accesibilidad, tanto geogrfica como funcional, para responder a las necesidades de la poblacin. d. Aspecto econmico: es decir, la atencin tiene un coste para la comunidad y para el pas que pueda soportarse. Se realiza una jerarquizacin de los problemas de salud segn su importancia para optimizar el uso de los recursos disponibles.
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Atencin esencial
CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN PRIMARIA Atiende los problemas ms frecuentes sin necesidad de tcnicas sofisticadas ni de un nivel especializado. Tiene la ventaja de que disminuyen los costes y se humaniza el Servicio. Est integrada con el resto del sistema nacional de salud, recibiendo y prestando apoyo de y a otros niveles.
Participacin comunitaria
Universalidad Economa
Los individuos y sus familias asumen responsabilidades en relacin a su salud y a la de la comunidad. El personal de salud forma parte de la comunidad, manteniendo una comunicacin con ella respecto de los problemas de salud. Aporta a la totalidad de la poblacin la asistencia sanitaria fundamental. Debe ser accesible, tanto geogrfica como funcionalmente para poder responder a las necesidades de la poblacin. Jerarquiza los problemas de salud, segn su importancia, para optimizar el uso de los recursos disponibles.
De esta forma, los servicios y las personas que integran la atencin primaria deben conseguir que sta sea: Integral: la salud es un todo y se debe atender con todo tipo de cuidados en el mismo centro siempre que sea posible, o derivando al siguiente escaln de atencin de salud. Global: del individuo como ser psicolgico, sociocultural y socioeconmico. Continua: no se limita a una sola consulta, sino tambin al seguimiento hasta la curacin o la desaparicin del riesgo. Permanente: los servicios deben cubrir las 24 horas del da y todos los das. Descentralizada: se gestionar de esta forma y se situar lo ms prxima a la poblacin que atiende. Ficha resumen:
OBJETIVOS DEL PERSONAL INTEGRANTE DE LA ATENCIN PRIMARIA Dispensando todo tipo de cuidados en el centro, siempre que sea posible, y Atencin integral derivando al siguiente escaln cuando no lo sea. Incluyendo, adems de la prestacin mdica propiamente dicha, atencin Global psicolgica, sociocultural y socioeconmica. Continua Permanente Descentralizada No se limita a una sola consulta, sino que se hace el seguimiento hasta la total curacin o la desaparicin del riesgo. Los servicios deben cubrir las 24 horas del da, los 365 das del ao. Estando administrativamente lo ms prxima posible a la poblacin

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2.1. EL CENTRO DE SALUD Es una estructura funcional en la que se van a desarrollar las actividades propias de la Atencin Primaria. En el centro encontraremos un equipo pluridisciplinario que agrupa al personal sanitario, social y administrativo necesario. El tamao del centro debe ser el que permita la mayor operatividad y coordinacin entre sus miembros. El centro de salud asume la gestin de los recursos y la coordinacin funcional con otros niveles del sistema de salud. Para el desarrollo de las funciones es necesaria una infraestructura, que incluye recursos humanos y medios complementarios de exploracin y de documentacin. La organizacin debe permitir aprovechar las aptitudes y las actitudes de los distintos componentes. Para su racionalizacin se utilizan diferentes modos de actuacin: Cita previa. Visita urgente. Visita programada. Estas formas de actuacin llevan a una mejor distribucin de la demanda de los pacientes, en base a un mejor uso del centro y de sus recursos. Otro aspecto de esta asistencia sera la domiciliaria, tanto programada como espontnea, cubriendo la necesidad de asistencia cuando hay alguna incapacidad para desplazarse al centro de salud. En este aspecto integra a distintos profesionales del equipo de salud.
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2.2. ORGANIZACIN DEL TRABAJO El Centro de Salud no es una agrupacin de profesionales nicamente, sino que stos forman un equipo de trabajo. Cada profesional se responsabiliza de un rea de actuacin, con unas actividades definidas, que alguna vez se van a realizar en cooperacin con otros miembros del equipo. Por ello deben establecerse unas normas de convivencia y de trabajo, que incluyen: Objetivo y actividad de cada miembro. Objetivo y actividad de cada miembro en relacin al grupo. Relaciones interpersonales. Mtodos de trabajo. Roles a desempear. En resumen, esta organizacin se define por: a. El trabajo coordinado de los distintos profesionales. Esto supone una cualificacin profesional de cada miembro y una jerarquizacin. Las funciones se establecen por la competencia profesional y por las necesidades de la poblacin. b. La programacin del trabajo. La forma de trabajo es la necesaria para cumplir los objetivos de la atencin primaria. Los programas son integrales dentro del equipo y en relacin con la poblacin. c. La participacin. La participacin es activa en el equipo, en la planificacin, ejecucin, evaluacin y desarrollo de los programas y de las actividades. Por el Real Decreto 137/1984 se define la organizacin del equipo de atencin primaria. Aqu se establece la figura del coordinador mdico como el director de una estructura jerarquizada. Se encarga de coordinar las actividades del equipo y de la relacin con otros servicios e instituciones. Es elegido por los mdicos del equipo, y est integrado en las actividades cotidianas. No es un elemento externo al equipo, y puede contar en algunos casos con una comisin asesora.

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Las actividades del coordinador son: a. Organizacin. Tanto del funcionamiento como de la colaboracin entre el equipo. Organiza el reglamento interno del centro y desarrolla los sistemas de evaluacin para mejorar su rendimiento. b. Asistencia. Desarrolla una labor de asistencia, como un miembro ms, aunque el tiempo dedicado ser menor. c. Coordinacin. Relaciones con otros niveles de asistencia, y con la comunidad. El funcionamiento del equipo se complementa con comisiones de: Atencin al paciente. Diagnstico de salud. Sistemas de evaluacin. Sistemas de registro. Atencin y programacin. Docencia e investigacin. Ficha resumen:
ORGANIZACIN DEL CENTRO DE SALUD Objetivo y actividad de cada miembro Objetivo y actividad de cada miembro en relacin con el grupo Establecimiento de Relaciones interpersonales Mtodos de trabajo Roles a desempear Organiza el reglamento interno, desarrolla sistemas de Organizacin evaluacin y mejora del rendimiento, y organiza el funcionamiento general del centro. Asistencia Coordinacin Comisiones que forman parte del equipo Desarrolla labor asistencial, como un miembro ms, aunque su tiempo de dedicacin ser menor. Se relacionar con otros niveles asistenciales y con la comunidad
Funciones del coordinador
Atencin al paciente - diagnstico de salud - sistemas de evaluacin sistemas de registro - atencin y programacin - docencia e investigacin.
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Composicin del Centro de Salud:

EQUIPO BSICO Mdicos Enfermera Auxiliares de clnica Asistentes sociales Tcnicos no sanitarios EQUIPO DE APOYO Odontologa Laboratorio Radiologa Farmacia Salud mental Atencin a la mujer Veterinaria, etc.
Dentro de un marco legal, la composicin de cada equipo depender de la comunidad a la que va a atender. Es importante el conocimiento de la zona de salud adscrita a ste. 2.3. FUNCIONES DE LOS EQUIPOS DE ATENCIN PRIMARIA El Equipo de Atencin Primaria debe realizar todas las funciones destinadas a garantizar y a mejorar el nivel de la salud individual y colectivo de la poblacin. Es un trmino amplio que abarca mltiples facetas. En el Real Decreto 137/1984 se establecen las siguientes funciones del Equipo de Atencin Primaria: a. Asistencia sanitaria: ambulatoria, domiciliaria y de urgencia. b. Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. c. Rehabilitacin y reinsercin social. d. Educacin sanitaria de la poblacin. e. Diagnstico de salud de la poblacin. f. Docencia e investigacin.

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En el siguiente esquema se amplan estas funciones:
El desarrollo de las distintas funciones debe realizarse de una forma integral, de acuerdo con las necesidades y las demandas de la comunidad a la que se atiende. Asistencia: Est dirigida a la poblacin que demanda los servicios. Se basa en el diagnstico precoz de la enfermedad, en el tratamiento adecuado y en el control posterior. Es importante la protocolizacin de algunas patologas, ya que aumenta la calidad de la asistencia prestada. La asistencia es funcin principal de los mdicos y de los ATS. La actividad se desarrollar: a. Ambulatoria o a demanda: Puede ser sin cita previa o espontnea, o con cita previa o programada. De esta forma se puede equilibrar la demanda y mejorar la asistencia profundizando en los casos que sea preciso. b. Domiciliaria: Es un tipo de asistencia programada, dedicando ese tiempo a la poblacin que por diferentes circunstancias no pueden acceder a la ambulatoria.
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c. Urgente: El equipo debe estar programado para garantizar la presencia del personal adecuado durante todo el da y, durante todos los das. Promocin de la salud: Est dirigida a toda la poblacin sana y enferma. Se basa en la educacin sanitaria, el control del medioambiente y en la participacin de la comunidad en los problemas de salud. Dentro de la educacin sanitaria es importante la colaboracin con los padres y con los maestros. Su objetivo es la adquisicin de hbitos y actitudes favorables a la salud, necesitando la participacin consciente de la poblacin. Prevencin de la enfermedad: Se realiza fundamentalmente a travs de las campaas de vacunacin que se realizan con arreglo al calendario oficial que est consensuado por el Ministerio de Sanidad y Consumo con los responsables sanitarios de las diversas Comunidades Autnomas, si bien hay algunas comunidades que modifican parcialmente ese calendario.

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Dicho calendario es:
Los calendarios de vacunaciones de todas las Comunidades Autnomas pueden obtenerse en la siguiente direccin: http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/infancia/vacunaciones/ programa/vacunaciones.htm La prevencin de la enfermedad se extiende, adems, a las actuaciones llevadas a cabo con grupos de riesgo, por ejemplo diabticos, enfermos crnicos, etc. Rehabilitacin: La rehabilitacin debe alcanzar los tres niveles: fsica, psquica y social. Es en este aspecto donde se pone de manifiesto en toda su magnitud la ventaja de los grupos interdisciplinares, al intervenir no slo mdicos, sino tambin psiclogos, trabajadores sociales, etc. Funcionamiento Interno: Docencia e investigacin, gestin de recursos, sesiones clnicas, control de calidad, entre otras, son las tareas que se desarrollan a nivel interno. Lgicamente con la limitacin que la atencin
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primaria supone para la investigacin biomdica que, en este caso, se centra fundamentalmente en la elaboracin de estudios estadsticos de morbilidad, sin perjuicio de otros trabajos de investigacin. 2.4. LA GARANTA DE CALIDAD EN ATENCIN PRIMARIA. EL PROYECTO AP21 En un Equipo de Atencin Primaria, como en cualquier institucin sanitaria, hay una serie de actividades destinadas a garantizar la calidad. Son actividades que se desarrollan de forma continua y con una finalidad determinada. Su objetivo es la produccin de los cambios que mejoren la calidad prestada. Se realizan programas que tienen como finalidad la mejora de la atencin al paciente, centrndose en la motivacin y la capacitacin de los profesionales. Los programas intrainstitucionales o internos de calidad se basan en ciclos evaluativos, sistemas de monitorizacin y programas de mejora continua. Cuando el control de calidad se realiza por un organismo distinto a la propia institucin se habla de programas suprainstitucionales o externos. Factores claves en la calidad de atencin: Programas internos de calidad. Misin de mejorar de forma continuada la calidad. Ambiente que estimule la participacin de los profesionales y su comunicacin. Predisposicin al cambio. Planificacin: la calidad sera un objetivo de la organizacin en su conjunto. Lderes clnicos y de gestin para fomentar la mejora de la calidad en su parcela de responsabilidad. Profesionales sanitarios y no sanitarios cualificados y seleccionados de una forma rigurosa. Servicios de apoyo, con control peridico de los recursos fsicos para su buen funcionamiento y cumplimiento de las normas de seguridad. Organizacin que garantice la integracin, la coordinacin, y la prestacin de una asistencia completa y continuada. El nmero y la forma de los equipos destinados a la mejora de la calidad dependen del tamao y de las caractersticas del Centro de Salud. El programa de mejora se inicia con la identificacin del proceso a mejorar. Una vez realizada se forma un grupo de trabajadores implicados en el problema.

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El grupo de mejora debe entender y aclarar los factores relacionados con el proceso a mejorar, e identificar todas las posibles fuentes de error. De esto saldr una propuesta de soluciones, eligiendo la ms adecuada segn el coste y la factibilidad. Despus se presenta al coordinador del centro, responsable de su implantacin. Luego hay que monitorizar la evolucin del proceso seleccionado, con indicadores estadsticos en los puntos claves. Un programa de garanta en Atencin Primaria precisa una protocolizacin y programacin de la actividad, y la existencia de un sistema de informacin y de registro. En un centro de salud hay numerosos aspectos de su funcionamiento que se pueden valorar en un control de calidad, pero es necesaria la disposicin del equipo para colaborar y para adoptar las medidas adecuadas. Los mtodos ms usados son los de anlisis de proceso: a. Audit mdico: Se elabora un diseo con una serie de criterios y normas sobre el manejo de un determinado problema de salud. Todos los casos que no los cumplen se analizarn por el equipo profundizando en las causas y en su correccin. b. Anlisis de perfiles: Se monitorizan parmetros o indicadores del proceso de la asistencia. Necesita una recogida peridica del registro estadstico de actividad para identificar los posibles problemas.
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2.4.1. AP21 Su motivacin Consiste en la elaboracin de un Marco Estratgico para la mejora de la Atencin Primaria en Espaa: 2007-2012 (Proyecto AP-21). La elaboracin de la Estrategia para la Atencin Primaria del siglo XXI (AP21) responde al compromiso adquirido por el Gobierno durante la II Conferencia de Presidentes de mejorar la calidad de este importante nivel asistencial. En su redaccin han colaborado ms de 80 expertos designados por el Ministerio, las Comunidades Autnomas y las sociedades cientficas, y se ha contado tambin con la opinin de asociaciones y federaciones de pacientes. El resultado final de su trabajo se divide en dos documentos, uno relativo al anlisis de la situacin actual de la atencin primaria y otro en el que se incluyen distintas propuestas de mejora. Los expertos consideran que la atencin primaria ha sido un elemento clave en el desarrollo del Sistema Nacional de Salud y sealan que su reforma, iniciada hace ms de veinte aos, ha tenido una influencia muy positiva en la calidad de la atencin sanitaria prestada a la poblacin. Adems, destacan que en este perodo se ha conseguido extender y consolidar en todo el Estado la red de centros de salud, que prestan cobertura a la prctica totalidad de la poblacin espaola. Por otro lado, se han incorporado nuevos profesionales al sistema, se ha elevado el nivel cientficotcnico con la incorporacin de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y de las acciones de formacin continuada, se ha mejorado sensiblemente la oferta de servicios ofrecidos al ciudadano, y se ha progresado en la descentralizacin de la gestin as como en la implicacin de los profesionales y en la mejora de los equipamientos.

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Todo ello ha repercutido en mejores resultados en salud y en un alto grado de satisfaccin de los ciudadanos con la atencin primaria, dato avalado por las encuestas que sobre este punto se vienen sucediendo a lo largo de los ltimos aos. Sin embargo, aunque la valoracin global resulta positiva, los expertos han detectado todava algunas carencias y apuntan en el estudio los actuales retos y desafos del sistema, identificados como oportunidades para seguir mejorando la calidad de este nivel asistencial. Entre estos retos se incluyen el envejecimiento de la poblacin, la introduccin de nuevas tecnologas sanitarias, el aumento de los diagnsticos de enfermedades crnicas, la incorporacin al sistema de poblacin inmigrante y otros aspectos estructurales relacionados con la presin asistencial en determinadas zonas. 2.4.2. AP21 reas Adems del anlisis de la situacin actual de la Atencin Primaria y de los retos que tiene planteados para el futuro, los expertos que han elaborado el documento han consensuado un total de 44 estrategias y alrededor de 200 lneas de actuacin para la mejora y fortalecimiento de este nivel asistencial, agrupadas en cinco grandes reas: Estrategias para la mejora de la calidad de los servicios que se ofrecen al ciudadano. Estrategias para la mejora de la efectividad y la resolucin. Estrategias para la mejora de la continuidad asistencial. Estrategias para la mejora de la participacin y desarrollo profesional. Estrategias para conseguir mejoras en la eficiencia, la gestin y la organizacin. 2.4.3. AP21 Lneas de actuacin AP21 Lneas de actuacin y estrategias Entre las lneas de actuacin se incluyen medidas que han venido siendo demandadas por los profesionales del sector, como aquellas encaminadas a desburocratizar las consultas, a incrementar el tiempo disponible por los profesionales para atender a los pacientes o a permitir que los profesionales de Atencin Primaria tengan acceso a un mayor nmero de pruebas diagnsticas, entre otras. Las estrategias tienen dos ejes fundamentales, el ciudadano y el profesional. El ciudadano se considera el elemento central del sistema sanitario y, ms concretamente, de la atencin primaria, y el objetivo es que todas las actividades que se desarrollen vayan encaminadas a satisfacer sus necesidades y a facilitar su participacin en la toma de decisiones que afectan a su salud. Por otro lado, los profesionales deben sentirse parte vital del sistema, para lo que se deben fomentar estrategias motivadoras e incentivadoras, tanto desde el punto de vista econmico como desde aspectos relativos a la autonoma de gestin, impulso de la formacin continuada y de la investigacin, etc.
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En esta lnea, la estrategia se centra en tres objetivos claves: la calidad, la capacidad de resolucin y la continuidad asistencial. El documento hace una apuesta por la calidad integral de los servicios que se ofrecen al ciudadano. Esto incluye no slo sus componentes cientfico-tcnicos, sino tambin los relacionados con la accesibilidad, los recursos, la organizacin y la participacin. La capacidad de resolucin y la efectividad son elementos propios de la organizacin sanitaria y, muy en particular, del mbito de la atencin primaria, en el cual se resuelven no menos del 85% de los problemas de salud de la poblacin. Las estrategias en este campo deben dirigirse a incrementar la capacidad diagnstica y teraputica, la accesibilidad de los profesionales a las pruebas y tecnologas, y a mejorar su formacin. En este sentido, el desarrollo de guas de prctica clnica constituye una de las herramientas fundamentales. La continuidad asistencial se refiere a la coordinacin entre los diferentes servicios sanitarios, en especial entre atencin primaria y atencin especializada. Las estrategias de mejora en este aspecto incluyen el desarrollo y puesta en marcha de polticas de coordinacin y comunicacin adecuadas, y no slo en las reas sealadas sino tambin con los dispositivos de salud pblica y de atencin social. Otro importante bloque de estrategias se centra en la mejora de la organizacin de la atencin primaria, objetivo trasversal e instrumental que busca optimizar los recursos disponibles y mejorar las herramientas de gestin para facilitar la consecucin de sus fines y para, en definitiva, hacer ms eficiente la atencin primaria. Por ltimo, hay que recordar que en la II Conferencia de Presidentes se constat la necesidad de aumentar los presupuestos dedicados a atencin primaria al incluir entre las medidas aprobadas de racionalizacin del gasto sanitario el aumentar los recursos y la capacidad de resolucin de la Atencin Primaria. Una parte de los 4.500 millones de euros inyectados a las Comunidades Autnomas tras la Conferencia iban destinados precisamente a fortalecer la Atencin Primaria. PROTECCIN, PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN Estrategia 1.- Proteger la salud Estrategia 2.- Salud y hbitos de vida FOMENTAR LA EQUIDAD Estrategia 3.- Impulsar polticas de salud basadas en las mejores prcticas Estrategia 4.- Analizar las polticas de salud y proponer acciones para reducir las inequidades en salud con nfasis en las desigualdades de gnero

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APOYAR LA PLANIFICACIN Y EL DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD Estrategia 5.- Adecuacin de los recursos humanos a las necesidades de los servicios sanitarios FOMENTAR LA EXCELENCIA CLNICA Estrategia 6.- Evaluar las tecnologas y procedimientos clnicos como soporte a las decisiones clnicas y de gestin Estrategia 7.- Acreditar y auditar centros y servicios sanitarios Estrategia 8.- Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del SNS Estrategia 9.- Mejorar la atencin a los pacientes con determinadas patologas Estrategia 10.- Mejorar la prctica clnica UTILIZAR LAS TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN PARA MEJORAR LA ATENCIN Estrategia 11.- Sanidad en Lnea MAYOR TRANSPARENCIA Estrategia 12.- Disear un sistema de informacin del SNS fiable, oportuno y accesible Recomendamos al opositor que descargue el texto completo del plan de la pgina WEB del Ministerio de Sanidad y Consumo, en la siguiente direccin: http://www.msc.es/organizacion/sns/plan CalidadSNS/pdf/pncalidad/notaPrensa20060323TextoIntegro.pdf
3. ATENCIN ESPECIALIZADA
Segn la Ley 16/2003 de cohesin y calidad del sistema sanitario la atencin especializada comprende actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin y cuidados, as como aqullas de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. La atencin especializada garantizar la continuidad de la atencin integral al paciente, una vez superadas las posibilidades de la atencin primaria y hasta que aquel pueda reintegrarse en dicho nivel. La atencin sanitaria especializada comprender: La asistencia especializada en consultas. La asistencia especializada en hospital de da, mdico y quirrgico. La hospitalizacin en rgimen de internamiento. El apoyo a la atencin primaria en el alta hospitalaria precoz y, en su caso, la hospitalizacin a domicilio. La indicacin o prescripcin, y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos. La atencin paliativa a enfermos terminales.
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La atencin a la salud mental. La rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable. La atencin especializada se prestar, siempre que las condiciones del paciente lo permitan, en consultas externas y en hospital de da. El acceso del paciente a la atencin de urgencia hospitalaria que se presta durante las veinticuatro horas del da a pacientes que sufran una situacin clnica aguda que obligue a una atencin inmediata de los servicios del hospital se realiza por remisin del mdico de atencin primaria o especializada o por razones de urgencia o riesgo vital que puedan requerir medidas teraputicas exclusivas del medio hospitalario. 3.1. FUNCIONES Los hospitales desarrollan diferentes funciones que pueden agruparse como sigue:
3.1.1. Asistencial Es una de las principales funciones hospitalarias. La asistencia sanitaria se realizar en las reas de hospitalizacin, en las urgencias y en las consultas externas, apoyndose en los servicios centrales. Adems incluye la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y la rehabilitacin. Las modalidades son las siguientes:

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Asistencia especializada en consultas Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, que se prestan en el nivel de atencin especializada en rgimen ambulatorio, incluyendo: Valoracin inicial del paciente. Indicacin y realizacin de exmenes y procedimientos diagnsticos. Indicacin, realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos que necesite el paciente. Indicacin y, en su caso, administracin de medicacin, nutricin parenteral o enteral, curas, material fungible y otros productos sanitarios que sean precisos. Indicacin de ortoprtesis y su oportuna renovacin, de acuerdo con lo establecido en la Cartera de servicios comunes de prestacin ortoprotsica. Informacin al alta conteniendo informacin diagnstica y de los procedimientos realizados para facilitar el correcto seguimiento del paciente y la continuidad y la seguridad de la atencin y de los cuidados. Asistencia especializada en hospital de da, mdico y quirrgico Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin, destinadas a pacientes que requieren cuidados especializados continuados, incluida la ciruga mayor ambulatoria, que no precisan que el paciente pernocte en el hospital, incluyendo: Indicacin y realizacin de exmenes y procedimientos diagnsticos. Indicacin, realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos o de rehabilitacin que necesite el paciente, incluida la ciruga ambulatoria y los tratamientos quimioterpicos a pacientes oncolgicos. Cuidados de enfermera necesarios para la adecuada atencin del paciente. Implantes y otras ortoprtesis y su oportuna renovacin. Medicacin, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productos sanitarios que sean precisos. Reanimacin postquirrgica y si procede, tras procedimientos diagnsticos invasivos. Nutricin parenteral o enteral. Si procede, alimentacin, segn la dieta prescrita. Informacin al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atencin y de los cuidados. La indicacin para la utilizacin de este recurso corresponde al facultativo especialista responsable de la asistencia al paciente.
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Hospitalizacin en rgimen de internamiento Comprende la asistencia mdica, quirrgica, obsttrica y peditrica o la realizacin de tratamientos o procedimientos diagnsticos, a pacientes que requieren cuidados continuados que precisan su internamiento, incluyendo: Indicacin y realizacin de exmenes y procedimientos diagnsticos, incluido el examen neonatal. Indicacin, realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos o intervenciones quirrgicas que necesite el paciente, independientemente de que su necesidad venga o no causada por el motivo de su internamiento. Medicacin, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productos sanitarios que sean precisos. Cuidados de enfermera necesarios para la adecuada atencin del paciente. Implantes y otras ortoprtesis y su oportuna renovacin. Cuidados intensivos o de reanimacin, segn proceda. Tratamiento de las posibles complicaciones que puedan presentarse durante el proceso asistencial. Tratamientos de rehabilitacin, cuando proceda. Nutricin parenteral o enteral. Alimentacin, segn la dieta prescrita. Servicios hoteleros bsicos directamente relacionados con la propia hospitalizacin. Informacin al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atencin y de los cuidados. El acceso a la asistencia especializada en rgimen de hospitalizacin se realiza por indicacin del facultativo especialista o a travs de los servicios de urgencia hospitalaria, cuando el paciente necesite previsiblemente cuidados especiales y continuados, no susceptibles de ser prestados de forma ambulatoria o a domicilio. Apoyo a la atencin primaria en el alta hospitalaria precoz y, en su caso, hospitalizacin a domicilio Comprende las actividades diagnsticas y teraputicas que han de ser llevadas a cabo de forma coordinada por atencin primaria y especializada como consecuencia de procedimientos iniciados en el nivel de atencin especializada y que ambos niveles, de forma consensuada, acuerden que pueden ser facilitadas a nivel domiciliario, de forma que se garantice la continuidad en la atencin prestada al usuario tras el alta hospitalaria, conforme a los programas especiales establecidos y la organizacin propia de cada servicio de salud. En los casos en que el paciente se encuentre en una situacin clnica que requiera de atencin continuada y no presente una inestabilidad clnica que pudiera suponer un riesgo en su evolucin, el servicio de salud podr optar por la hospitalizacin a domicilio. Incluye:

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Valoracin integral de las necesidades del paciente, previa al alta, que asegure la continuidad de la atencin tras el alta. Establecimiento de un plan de cuidados que incluya medidas preventivas, instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento, recomendaciones higinico-dietticas, control de los sntomas y cuidados generales. Asimismo se deben establecer los mecanismos que aseguren la continuidad y seguridad de la atencin. Acceso a los exmenes y procedimientos diagnsticos no realizables en el domicilio del paciente. Realizacin y seguimiento de los tratamientos o procedimientos teraputicos que necesite el paciente. Indicacin y, en su caso, administracin de medicacin, nutricin enteral o parenteral, curas, material fungible, ortoprtesis y otros productos sanitarios que sean precisos. Informacin y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal. Indicacin o prescripcin, y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos La atencin especializada comprende los procedimientos diagnsticos y teraputicos que figuran a continuacin, indicados por el facultativo responsable de la atencin del paciente en el Sistema Nacional de Salud, segn la organizacin de los servicios de salud. Los implantes quirrgicos necesarios para llevar a cabo las actividades de atencin especializada estn incluidos en la Cartera de servicios comunes de prestacin ortoprotsica. Se excluyen todos los procedimientos diagnsticos y teraputicos con finalidad esttica, que no guarden relacin con accidente, enfermedad o malformacin congnita, los tratamientos en balnearios y las curas de reposo. 1. Tcnicas y procedimientos precisos para el diagnstico y tratamiento mdico y quirrgico de las siguientes patologas clasificadas segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades: 1. Enfermedades infecciosas y parasitarias: Enfermedades infecciosas intestinales, tuberculosis, enfermedades bacterianas zoonsicas, otras enfermedades bacterianas, infeccin del virus de la inmunodeficiencia humana, poliomielitis y otras enfermedades virales del sistema nervioso central no transmitidas por artrpodos, enfermedades virales acompaadas de exantema, enfermedades virales portadas por artrpodos, otras enfermedades debidas a virus y chlamydiae, rickettsiosis y otras enfermedades portadas por artrpodos, sfilis y otras enfermedades venreas, otras enfermedades espiroquetales, micosis, helmintiasis, otras enfermedades infecciosas y parasitarias y efectos tardos de las enfermedades infecciosas y parasitarias.
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2. Neoplasias: Neoplasia maligna de labio, cavidad oral y faringe, neoplasias malignas de los rganos digestivos y del peritoneo, neoplasia maligna de los rganos respiratorios e intratorcicos, neoplasia maligna de hueso, tejido conectivo, piel y mama, neoplasia maligna de rganos genitourinarios, neoplasia maligna de otras localizaciones y de localizaciones no especificadas, neoplasia maligna de tejidos linfticos y hematopoyticos, neoplasias benignas, carcinoma in situ, neoplasias de evolucin incierta y neoplasias de naturaleza no especificada. 3. Enfermedades endocrinas, de la nutricin y metablicas y trastornos de la inmunidad: Trastornos de la glndula tiroidea, enfermedades de otras glndulas endocrinas, deficiencias nutritivas, otros trastornos metablicos y de inmunidad (incluyendo los tratamientos de la obesidad mrbida y las bombas porttiles de infusin subcutnea continua de insulina reguladas en el apartado 3 y el anexo de la Orden SCO/710/2004, de 12 de marzo). 4. Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos: Anemias, defectos de coagulacin, prpura y otras condiciones hemorrgicas, enfermedades de glbulos blancos y otras enfermedades de la sangre y los rganos hematopoyticos. 5. Trastornos mentales, cuya atencin se contempla en el apartado de atencin a la salud mental, incluyendo psicosis orgnicas, otras psicosis, trastornos neurticos, trastornos de la personalidad y otros trastornos mentales no psicticos y retraso mental. 6. Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos de los sentidos: Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central, enfermedades hereditarias y degenerativas del sistema nervioso central, otros trastornos del sistema nervioso central, trastornos del sistema nervioso perifrico, trastornos del ojo y de los anexos (incluida la terapia fotodinmica para prevenir la prdida visual en pacientes con neovascularizacin coroidea subfoveal predominantemente clsica secundaria a degeneracin macular asociada a la edad o a miopa patolgica, de acuerdo con los protocolos de los servicios de salud y excluida la correccin de los defectos de refraccin por medios optomtricos y quirrgicos) y enfermedades del odo y proceso mastoideo. 7. Enfermedades del sistema circulatorio: Fiebre reumtica aguda, enfermedad cardiaca reumtica crnica, enfermedad hipertensiva, cardiopata isqumica, enfermedades de la circulacin pulmomar, otras formas de enfermedad cardiaca, enfermedad cerebrovascular, enfermedades de las arterias, arteriolas y capilares y enfermedades de venas y linfticos y otras enfermedades del aparato circulatorio. 8. Enfermedades del aparato respiratorio: Infecciones respiratorias agudas, otras enfermedades del tracto respiratorio superior (excluida la ciruga del ronquido salvo que se confirme sndrome de apnea obstructiva del sueo asociado a deformidades anatmicas en vas areas superiores o con alteraciones maxilofaciales), neumona y gripe, enferme-

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dad pulmonar obstructiva crnica y enfermedades asociadas, neumoconiosis y otras enfermedades pulmonares ocasionadas por agentes externos y otras enfermedades del aparato respiratorio. 9. Enfermedades del aparato digestivo: Enfermedades de la cavidad oral, glndulas salivares y maxilares en las que se requieran medios propios de la atencin especializada, enfermedades del esfago, estmago y duodeno, apendicitis, hernia de la cavidad abdominal, enteritis y colitis no infecciosa, otras enfermedades del intestino y del peritoneo y otras enfermedades del aparato digestivo. 10. Enfermedades del aparato genitourinario: Nefritis, sndrome nefrtico y nefrosis, otras enfermedades del aparato urinario, enfermedades de los rganos genitales masculinos, trastornos de mama, enfermedad inflamatoria de los rganos plvicos femeninos y otros trastornos del tracto genital femenino. 11. Complicaciones del embarazo; parto y puerperio: Embarazo ectpico y molar, otro embarazo con resultado abortivo (incluida la interrupcin voluntaria del embarazo en los supuestos previstos en la legislacin vigente), complicaciones principalmente relacionadas con el embarazo, parto normal (incluida la anestesia epidural, de acuerdo con los protocolos de los servicios de salud) y otras indicaciones para cuidados durante el embarazo, trabajo de parto y parto, complicaciones que se presentan principalmente durante el curso del parto y complicaciones del puerperio. 12. Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo: Infecciones de la piel y del tejido celular subcutneo, otros estados inflamatorios de la piel y de los tejidos subcutneos y otras enfermedades de la piel y del tejido subcutneo. 13. Enfermedades del sistema osteo-mioarticular y tejido conectivo: Artropatas y trastornos relacionados, dorsopatas, reumatismo, osteopatas, condropatas y deformidades musculoesquelticas adquiridas. 14. Anomalas congnitas: Anencefalia y anomalas similares, espina bfida, otras anomalas congnitas del sistema nervioso, anomalas congnitas del ojo, anomalas congnitas de odo, cara y cuello, anomalas del bulbo arterioso y del cierre septal cardiaco, otras anomalas congnitas cardiacas y del aparato circulatorio, anomalas congnitas del aparato respiratorio, fisura del paladar y labio leporino, otras anomalas congnitas del aparato digestivo, anomalas congnitas de rganos genitales, anomalas congnitas del aparato urinario, deformidades musculoesquelticas congnitas, otras anomalas congnitas de miembro, anomalas congnitas del tegumento, anomalas cromosmicas y otras anomalas congnitas.
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15. Enfermedades con origen en el periodo perinatal: Causas maternas de morbilidad y mortalidad perinatales y otras enfermedades con origen en el periodo perinatal. 16. Lesiones y envenenamientos: Fracturas, luxaciones, esguinces y torceduras de articulaciones y msculos adyacentes, lesin intracraneal, lesin interna de trax, abdomen y pelvis, heridas abiertas, lesin de vasos sanguneos, efectos tardos de lesiones, envenenamientos, efectos txicos y otras causas externas, lesin superficial, contusin con superficie cutnea intacta, lesin por aplastamiento, efectos de cuerpo extrao que entra a travs de orificio, quemaduras, lesin de nervios y mdula espinal, otras complicaciones traumticas y lesiones no especificadas, envenenamiento por drogas, sustancias medicamentosas y sustancias biolgicas, efectos txicos de sustancias primordialmente no medicamentosas con respecto a su origen, otros efectos y efectos no especificados de causas externas y complicaciones de cuidados quirrgicos y mdicos no clasificados bajo otro concepto. 2. Otros procedimientos diagnsticos y teraputicos: Diagnstico prenatal en grupos de riesgo. Diagnstico por imagen. Radiologa simple: Trax. Abdomen. Radiologa sea. Densitometra, conforme a los programas de los servicios de salud. Mama: Mamografa. Intervencionismo de mama. Radiologa convencional con contraste. Ultrasonidos: Ecografa. Ultrasonidos doppler. Tomografa computarizada (TC). Resonancia magntica (RM). Radiologa intervencionista diagnstica y teraputica. Hemodinamia diagnstica y teraputica. Medicina nuclear diagnstica y teraputica, incluida la tomografa por emisin de positrones (PET) y combinada con el TC (PET-TC) en indicaciones oncolgicas de acuerdo con las especificaciones de la ficha tcnica autorizada del correspondiente radiofrmaco. Neurofisiologa. Endoscopias. La cpsuloendoscopia se incluye slo en la hemorragia digestiva de origen oscuro que persiste o recurre despus de un estudio inicial de endoscopia negativo (colonoscopia y/o endoscopia alta) y previsiblemente localizada en el intestino delgado. Pruebas funcionales.

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Laboratorio: Anatoma patolgica. Bioqumica. Gentica. Hematologa. Inmunologa. Microbiologa y parasitologa. Biopsias y punciones. Radioterapia. Radiociruga. Litotricia renal. Dilisis. Tcnicas de terapia respiratoria, incluyendo las tcnicas de terapia respiratoria a domicilio, reguladas por la Orden de 3 de marzo de 1999. Trasplantes de rganos, tejidos y clulas de origen humano: rganos: Rin, corazn, pulmn, hgado, pncreas, intestino, rin-pncreas, corazn-pulmn y cualquier otra combinacin de dos o ms de estos rganos para la que exista una indicacin clnica establecida. Tejidos y clulas: Clulas progenitoras hematopoyticas procedentes de mdula sea, sangre perifrica y sangre de cordn umbilical, en aquellos procesos en los que exista una indicacin clnica establecida; tejidos del globo ocular (crnea, esclera y limbo corneal); membrana amnitica; homoinjertos valvulares; homoinjertos vasculares; tejidos musculoesquelticos y piel; cultivos de queratinocitos y cultivos celulares para los que exista una indicacin clnica establecida, de acuerdo al procedimiento para la actualizacin de la Cartera de servicios comunes. 3. Otros servicios: Cuidados intensivos, incluyendo los neonatales. Anestesia y reanimacin. Hemoterapia. Rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable, recogida en el apartado 8. Nutricin y diettica, incluyendo los tratamientos con dietoterpicos complejos y la nutricin enteral domiciliaria, incluidos en la Cartera de servicios de prestacin con productos dietticos. Seguimiento del embarazo, de manera coordinada y protocolizada con la atencin primaria, segn la organizacin del correspondiente servicio de salud. Planificacin familiar, que incluye: Consejo gentico en grupos de riesgo. Informacin, indicacin y seguimiento de mtodos anticonceptivos, incluidos los dispositivos intrauterinos. Realizacin de ligaduras de trompas y de vasectomas, de acuerdo con los protocolos de los servicios de salud, excluida la reversin de ambas.
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Reproduccin humana asistida cuando haya un diagnstico de esterilidad o una indicacin clnica establecida, de acuerdo con los programas de cada servicio de salud: Inseminacin artificial; fecundacin in vitro e inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides, con gametos propios o de donante y con transferencia de embriones; transferencia intratubrica de gametos. Servicios de prevencin. Atencin paliativa a enfermos terminales Comprende la atencin integral, individualizada y continuada, de personas con enfermedad en situacin avanzada no susceptible de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de vida limitada (en general, inferior a 6 meses), as como de las personas a ellas vinculadas. Su objetivo teraputico es la mejora de la calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores. Esta atencin, especialmente humanizada y personalizada, se presta en el domicilio del paciente o en el centro sanitario, si fuera preciso, estableciendo los mecanismos necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la coordinacin con otros recursos y de acuerdo con los protocolos establecidos por el correspondiente servicio de salud. Incluye: Identificacin de los enfermos en situacin terminal segn los criterios diagnsticos y la historia natural de la enfermedad. Valoracin integral de las necesidades de pacientes y cuidadores/as y establecimiento de un plan de cuidados escrito que incluya medidas preventivas, recomendaciones higinicodietticas, control de los sntomas y cuidados generales. Valoracin frecuente y control de sntomas fsicos y psquicos, realizando los exmenes y procedimientos diagnsticos necesarios e indicando el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico del dolor y de otros sntomas. Informacin y apoyo al paciente en las distintas fases del proceso. Informacin, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal. Atencin a la salud mental Comprende el diagnstico y seguimiento clnico de los trastornos mentales, la psicofarmacoterapia, las psicoterapias individuales, de grupo o familiares (excluyendo el psicoanlisis y la hipnosis), la terapia electroconvulsiva y, en su caso, la hospitalizacin. La atencin a la salud mental, que garantizar la necesaria continuidad asistencial, incluye: Actuaciones preventivas y de promocin de la salud mental en coordinacin con otros recursos sanitarios y no sanitarios.

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Diagnstico y tratamiento de trastornos mentales agudos y de las reagudizaciones de trastornos mentales crnicos, comprendiendo el tratamiento ambulatorio, las intervenciones individuales o familiares y la hospitalizacin cuando se precise. Diagnstico y tratamiento de trastornos mentales crnicos, incluida la atencin integral a la esquizofrenia, abarcando el tratamiento ambulatorio, las intervenciones individuales y familiares y la rehabilitacin. Diagnstico y tratamiento de conductas adictivas, incluidos alcoholismo y ludopatas. Diagnstico y tratamiento de los trastornos psicopatolgicos de la infancia/adolescencia, incluida la atencin a los nios con psicosis, autismo y con trastornos de conducta en general y alimentaria en particular (anorexia/bulimia), comprendiendo el tratamiento ambulatorio, las intervenciones psicoteraputicas en hospital de da, la hospitalizacin cuando se precise y el refuerzo de las conductas saludables. Atencin a los trastornos de salud mental derivados de las situaciones de riesgo o exclusin social. Informacin y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal. Rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable Comprende los procedimientos de diagnstico, evaluacin, prevencin y tratamiento de pacientes con dficit funcional, encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posible al paciente, con el fin de reintegrarlo en su medio habitual. Se incluye la rehabilitacin de las afecciones del sistema musculoesqueltico, del sistema nervioso, del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio, a travs de fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia que tenga relacin directa con un proceso patolgico que est siendo tratado en el Sistema Nacional de Salud y mtodos tcnicos (ortoprtesis, recogidas en la Cartera de servicios comunes de prestacin ortoprotsica). 3.1.2. Docente El Hospital es el elemento fundamental en la formacin de los profesionales sanitarios, y tambin de algunos profesionales no sanitarios relacionados con la salud. Entre las enseanzas que se imparten podemos destacar: Estudiantes de medicina a partir del cuarto curso. Postgraduado y especializacin mdica.
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Estudiantes de Enfermera y de Especialidades de Enfermera. Auxiliares de clnica. Tcnicos de laboratorio. Trabajadores sociales. Farmacuticos internos y residentes. Bilogos internos y residentes. Qumicos internos y residentes. Fsicos internos y residentes. Psiclogos internos y residentes. Adems los hospitales tienen programas de formacin continuada del personal tanto sanitario como no sanitario. 3.1.3. Investigadora La investigacin estar ms o menos desarrollada segn el mbito y el nivel del hospital. Puede ser: bsica o pura, o aplicada. Esta ltima es de utilizacin inmediata y muy desarrollada en los hospitales. Una forma de medir la calidad de sta es el factor impacto de las revistas en donde se publican los artculos, as como el nmero de protocolos asistenciales que surgen de la actividad investigadora de los hospitales. 3.2. ORGANIZACIN El hospital sigue siendo un instrumento bsico de la asistencia especializada. Tendr como funciones principales la atencin especializada, la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, la investigacin y la docencia, complementndose con las actividades desarrolladas en el nivel de atencin primaria correspondiente. Los hospitales por tener varias funciones, gran actividad, mucho personal empleado, y gran coste econmico son un fenmeno socioeconmico y sanitario muy importante. Adems se encargan de la formacin y de la especializacin del personal sanitario, con la debida coordinacin docente oficial entre ellos. No todos los hospitales son iguales, por ello se deben clasificar en tipos segn varios aspectos: a. Segn la funcin: a.1. Generales: incluyen varias especialidades. a.2. Especiales: tienen una sola especialidad preferentemente.

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b. Segn el tipo de pacientes: b.1. Agudos o de estancia corta. b.2. Crnicos o de estancia media o larga. c. Segn el rea cubierta: c.1. Comarcales. c.2. Provinciales. c.3. Regionales. d. Segn su dependencia: d.1. Pblica. De cualquiera de los niveles de administracin pblica, ya sea estatal, autonmica, local, administracin militar, etc. d.2. Privada. e. Segn su complejidad: e.1. Hospital Tipo 1: son los hospitales que cuentan con las 4 especialidades bsicas de la medicina (medicina, ciruga, pediatra y obstetricia) y adems cuenta con la totalidad de las subespecialidades. Es un hospital de alta complejidad. e.2. Hospital Tipo 2 : son los hospitales que cuentan con las 4 especialidades bsicas de la medicina y slo con algunas de las sub especialidades. Es un hospital de alta complejidad. e.3. Hospital Tipo 3 : son los hospitales que cuentan slo con las 4 especialidades bsicas. Son establecimientos de mediana complejidad. e.4. Hospital Tipo 4 : son los que tienen slo camas indiferenciadas para adultos y nios. Son de baja complejidad.
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Todos estos tipos de hospitales configuran los diferentes niveles asistenciales: Primer nivel asistencial: primer respondiente. Centros de Atencin Primaria, Centros de Salud. Segundo nivel asistencial: centros de especialidades y hospitales de rea. Cuentan con medios tecnolgicos que seran demasiado caros como para tenerlos en todos los centros de atencin primaria, por no usarse con la suficiente frecuencia en un slo centro como para ser eficientes. Tercer nivel asistencial: hospitales de referencia. Aquellos hospitales que estn especializados en algn tipo de patologa que por su escasa frecuencia no es capaz de generar experiencia suficiente en el personal de un rea. Por ejemplo, hospitales de referencia para tras-

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plante de mdula sea, trasplante de hgado, etc. Varias provincias pueden tener que acudir a un slo hospital de tercer nivel para una patologa concreta. Cuarto nivel asistencial: por lo visto los mejores hospitales de tercer nivel se estn autodenominando de cuarto nivel. Por otra parte, el Catlogo Nacional de Hospitales, publicado el ao 2008, establece la siguiente clasificacin: Finalidad asistencial: Por finalidad del centro se entiende aquella actividad asistencial a la que dedique la mayor parte de sus recursos, tanto humanos como de equipamiento. A los efectos de este Catlogo, atendiendo a su finalidad asistencial, los hospitales se clasifican en: General. Quirrgico. Maternal. Infantil. Materno-infantil. Psiquitrico. Enfermedades del trax. Oncolgico. Oftlmico u O.R.L. Traumatolgico y/o Rehabilitacin. Rehabilitacin psico-fsica. Mdico-quirrgico. Geriatra y/o Larga estancia. Otros monogrficos. Leprolgico o dermatolgico. Otra Finalidad. Se considera como hospital general, aquel destinado a la atencin de pacientes afectos de patologa variada y que atiende las reas de medicina, ciruga, obstetricia y ginecologa y pediatra. Tambin se considera general cuando, an faltando o estando escasamente desarrollada alguna de estas reas, no se concentre la mayor parte de su actividad asistencial en una determinada. Dependencia patrimonial: La dependencia patrimonial se refiere a la persona fsica o jurdica propietaria, al menos, del inmueble ocupado por el centro sanitario. A los efectos de esta Catlogo, atendiendo a su dependencia patrimonial, los hospitales se clasifican en: Seguridad Social. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Interior.
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Ministerio de Defensa. Comunidad Autnoma. Diputacin o Cabildo. Municipio. Entidades Pblicas. Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades. Profesionales (MATEP). Privado-benfico (Cruz Roja). Privado-benfico (Iglesia). Otro privado benfico. Privado No benfico. Otra dependencia patrimonial. Los hospitales que aparecen bajo la dependencia de Seguridad Social pertenecen a la Tesorera General de la Seguridad Social. Existe un grupo especial para las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, an cuando en la mayor parte de los casos ha concluido su adscripcin a la Tesorera General de la Seguridad Social. Tambin hay algunos casos en los que la propiedad es compartida por varios organismos pblicos, como es el caso de algunos Complejos y Consorcios, en cuyo caso aparecen como Entidades Pblicas. Dependencia funcional: Se entiende por dependencia funcional de un establecimiento sanitario la persona fsica o jurdica que gestiona el centro. A los efectos de esta Catlogo, atendiendo a su dependencia funcional, los hospitales se clasifican en: Instituto de Gestin Sanitaria-INGESA. Servicio Andaluz de Salud. Instituto Cataln de La Salud. Servicio Vasco de Salud-OSAKIDETZA. Conselleria de Sanitat/AGENCIA VALENCIANA DE SALUD. Servicio Navarro de Salud-OSASUNBIDEA. Servicio Gallego de Salud-SERGAS. Servicio Canario de Salud. Instituto de Salud Carlos III. Otros hospitales Pblicos de dependencia estatal. Administracin Penitenciaria. Otros hospitales Pblicos de dependencia autonmica. Diputacin O Cabildo. Municipio. Otros pblicos. Mutua de Accidentes de Trabajo. Privado-Benfico (Cruz Roja). Privado-Benfico (Iglesia).

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Otro Privado-Benfico. Privado No Benfico. Otra dependencia funcional. Ministerio de Defensa. Servicio de Salud del Principado de Asturias-SESPA. Servicio Cntabro de Salud-SCS. Servicio Riojano de Salud. Servicio Murciano de Salud. Servicio Aragons de Salud-SALUD. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha-SESCAM. Servicio Extremeo de Salud-SES. Servei de Salut de Les Illes Balears- IB-SALUT. Servicio Madrileo de Salud. Sanidad Castilla y Len-SACYL. Al igual que en lo referente a dependencia patrimonial, en el caso de que la gestin sea compartida por varios organismos de carcter pblico, se clasificar como Otros pblicos. Igualmente aparecen clasificados como Otros pblicos aquellos centros que se han constituido como Fundaciones, Empresas Pblicas, etc., al amparo de la Ley 15/1997, de 25 de abril, sobre habilitacin de nuevas formas de gestin en el Sistema Nacional de Salud, o de la legislacin especfica de las correspondientes Comunidades Autnomas, an cuando su dependencia orgnica o funcional corresponda al Servicio de Salud de la correspondiente Comunidad Autnoma. Las actividades se desarrollan en: Consultas externas. rea de urgencias. reas de hospitalizacin. Servicios centrales. Servicios generales. La organizacin tiene varios puntos: Divisin del trabajo. Delegacin de responsabilidad, jerarquizacin y departamentalizacin. Delegacin de autoridad. Informacin. Motivacin.
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Hay varias caractersticas de la organizacin de un hospital pblico que lo diferencian de una empresa: Las decisiones graves y urgentes se toman sin intervencin jerrquica. Las decisiones fundamentales son clnicas no econmicas. El recurso principal es el personal. La financiacin se realiza mediante presupuestos. La finalidad no es lucrativa. Est muy regulado legalmente. Los pacientes no pagan directamente. El producto es el paciente y no se selecciona. El mdico no paga los servicios que ordena. La gestin hospitalaria depende directamente del gasto, la asistencia consume muchos recursos econmicos. Es evidente en este punto que el hospital cumple unas evidencias claras: Es necesario. Es eficaz. Es equitativo. Es de calidad. Es evaluado. 3.3. LA CALIDAD EN EL ENTORNO HOSPITALARIO La Ley 16/2003 de Cohesin y Calidad del Sistema Sanitario dedica todo el captulo VI a la calidad, estableciendo lo siguiente: Artculo 59. Infraestructura de la calidad. 1. La mejora de la calidad en el sistema sanitario debe presidir las actuaciones de las instituciones sanitarias tanto pblicas como privadas. 2. La infraestructura para la mejora de la calidad del Sistema Nacional de Salud estar constituida por los elementos siguientes: Normas de calidad y seguridad, que contendrn los requerimientos que deben guiar los centros y servicios sanitarios para poder realizar una actividad sanitaria de forma segura. Indicadores, que son elementos estadsticos que permitirn comparar la calidad de diversos centros y servicios sanitarios de forma homologada, ajustada al riesgo y fiable. Guas de prctica clnica y guas de prctica asistencial, que son descripciones de los procesos por los cuales se diagnstica, trata o cuida un problema de salud.

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El registro de buenas prcticas, que recoger informacin sobre aquellas prcticas que ofrezcan una innovacin o una forma de prestar un servicio mejor a la actual. El registro de acontecimientos adversos, que recoger informacin sobre aquellas prcticas que hayan resultado un problema potencial de seguridad para el paciente. Esta infraestructura estar a disposicin tanto del Ministerio de Sanidad y Consumo como de las comunidades autnomas. Artculo 60. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. 1. Se crear la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, rgano dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo al que corresponder la elaboracin y el mantenimiento de los elementos de la infraestructura de la calidad. Su creacin se llevar a cabo de acuerdo con el procedimiento previsto en el artculo 67.1 de la Ley 6/1997, de 14 de abril, de Organizacin y Funcionamiento de la Administracin General del Estado. 2. La Agencia elaborar o adoptar los elementos de la infraestructura con el asesoramiento de sociedades cientficas y expertos del sector, a partir de la experiencia nacional e internacional. Tambin podr promover convenios con instituciones cientficas para elaborar o gestionar los elementos de la infraestructura. Asimismo difundir los elementos de la infraestructura para su conocimiento y utilizacin por parte de las comunidades autnomas y los centros y servicios del Sistema Nacional de Salud. Artculo 61. Planes de calidad del Sistema Nacional de Salud. 1. El Ministerio de Sanidad y Consumo y los rganos competentes de las comunidades autnomas elaborarn peridicamente, en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, planes de calidad del Sistema Nacional de Salud, sin perjuicio de las competencias autonmicas de planificacin sanitaria y de organizacin de los servicios. Estos planes contendrn los objetivos de calidad prioritarios para el perodo correspondiente. 2. El Ministro de Sanidad y Consumo dar cuenta al Senado del cumplimiento de los planes de calidad del Sistema Nacional de Salud. Artculo 62. Evaluacin externa. 1. El Ministerio de Sanidad y Consumo y los rganos competentes de las comunidades autnomas fomentarn la evaluacin externa y peridica de la calidad y la seguridad de los centros y servicios sanitarios mediante auditoras por parte de instituciones pblicas o empresas privadas que garanticen una evaluacin independiente.
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2. La Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud acreditar a las instituciones pblicas y a las empresas privadas competentes para realizar las auditoras siguiendo los criterios que se acuerden en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Los certificados emitidos por estos auditores sern vlidos para todo el Sistema Nacional de Salud. La Agencia podr reconocer certificados emitidos por otros evaluadores que tendrn de esta manera valor para todo el Sistema Nacional de Salud. Forma de realizar los controles de calidad en el medio hospitalario: a. El anlisis del proceso: De esta forma se sabe si las cosas se estn haciendo de acuerdo a como se han protocolizado. Se controla por el Jefe de servicio mediante: sesiones clnicas y bibliogrficas, historias clnicas, etc. Se controlarn los resultados para el servicio. b. El anlisis de resultados: Se controla lo obtenido con lo programado por el Director mdico con comisiones (infecciones, farmacia, protocolos, docencia, investigacin, etc.). Se controlarn los resultados para el conjunto de la divisin mdica. c. La opinin del usuario: Se controla por el Director gerente mediante el servicio de atencin al paciente, sugerencias y reclamaciones. En el ingreso del paciente se le da la carta de derechos y deberes. Es un control del funcionamiento del hospital. d. Evaluacin externa y auditoras. En resumen: cada servicio y el hospital en conjunto obtienen indicadores, informes de comisiones, sugerencias y reclamaciones, en diferentes perodos de tiempo. De esta forma se sacarn las conclusiones para la mejora. Muchos centros estn aplicando normas ISO y certificndose en programas de calidad. Como complemento a esta parte del tema sugerimos al opositor consulte el Catlogo Nacional de Hospitales en el siguiente enlace: http://www.msc.es/ciudadanos/prestaciones/centrosServiciosSNS/ hospitales/home.htm.
4. OTRAS PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

El sistema sanitario tiene otras prestaciones que podemos clasificar en:

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4.1. PRESTACIONES DE SALUD PBLICA 1. La prestacin de salud pblica es el conjunto de iniciativas organizadas por las Administraciones pblicas para preservar, proteger y promover la salud de la poblacin. Es una combinacin de ciencias, habilidades y actitudes dirigidas al mantenimiento y mejora de la salud de todas las personas a travs de acciones colectivas o sociales. 2. Las prestaciones en este mbito comprendern las siguientes actuaciones: La informacin y vigilancia epidemiolgica. La proteccin de la salud. La promocin de la salud. La prevencin de las enfermedades y de las deficiencias. La vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importacin, exportacin o trnsito de mercancas y del trfico internacional de viajeros, por parte de la Administracin sanitaria competente. La promocin y proteccin de la sanidad ambiental. La promocin y proteccin de la salud laboral, con especial consideracin a los riesgos y necesidades especficos de las trabajadoras. La promocin de la seguridad alimentaria. 3. Las prestaciones de salud pblica se ejercern con un carcter de integralidad, a partir de las estructuras de salud pblica de las Administraciones y de la infraestructura de atencin primaria del Sistema Nacional de Salud. 4.2. PRESTACIN DE ATENCIN SOCIOSANITARIA 1. La atencin sociosanitaria comprende el conjunto de cuidados destinados a aquellos enfermos, generalmente crnicos, que por sus especiales caractersticas pueden beneficiarse de la actuacin simultnea y sinrgica de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonoma, paliar sus limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinsercin social. 2. En el mbito sanitario, la atencin sociosanitaria se llevar a cabo en los niveles de atencin que cada comunidad autnoma determine y en cualquier caso comprender:
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Los cuidados sanitarios de larga duracin. La atencin sanitaria a la convalecencia. La rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable. 3. La continuidad del servicio ser garantizada por los servicios sanitarios y sociales a travs de la adecuada coordinacin entre las Administraciones pblicas correspondientes. 4.3. PRESTACIN FARMACUTICA La prestacin farmacutica comprende los medicamentos y productos sanitarios y el conjunto de actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos individuales, durante el perodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y la comunidad. Esta prestacin se regir por lo dispuesto en la Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del Medicamento, y por la normativa en materia de productos sanitarios y dems disposiciones aplicables. 4.4. PRESTACIN ORTOPROTSICA La prestacin ortoprotsica consiste en la utilizacin de productos sanitarios, implantables o no, cuya finalidad es sustituir total o parcialmente una estructura corporal, o bien de modificar, corregir o facilitar su funcin. Comprender los elementos precisos para mejorar la calidad de vida y autonoma del paciente. Esta prestacin se facilitar por los servicios de salud o dar lugar a ayudas econmicas, en los casos y de acuerdo con las normas que reglamentariamente se establezcan por parte de las Administraciones sanitarias competentes. 4.5. PRESTACIN DE PRODUCTOS DIETTICOS La prestacin de productos dietticos comprende la dispensacin de los tratamientos dietoterpicos a las personas que padezcan determinados trastornos metablicos congnitos, la nutricin enteral domiciliaria para pacientes a los que no es posible cubrir sus necesidades nutricionales, a causa de su situacin clnica, con alimentos de uso ordinario. Esta prestacin se facilitar por los servicios de salud o dar lugar a ayudas econmicas, en los casos y de acuerdo con las normas que reglamentariamente se establezcan por parte de las Administraciones sanitarias competentes.

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4.6. PRESTACIN DE TRANSPORTE SANITARIO El transporte sanitario, que necesariamente deber ser accesible a las personas con discapacidad, consiste en el desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clnicas, cuya situacin les impida desplazarse en los medios ordinarios de transporte. Esta prestacin se facilitar de acuerdo con las normas que reglamentariamente se establezcan por las Administraciones sanitarias competentes.
5. SISTEMAS DE INFORMACIN Y REGISTRO

Un sistema de informacin consiste en la recogida de datos, en el proceso y anlisis, en la interpretacin con una evaluacin posterior. Un dato es el reflejo de un suceso, la informacin es el resultado del tratamiento de los datos. En este aspecto es bsica la realizacin de la historia clnica en la asistencia sanitaria. Como funciones principales de sta encontramos: Atencin al paciente: ordena los datos recogidos para facilitar la toma de decisiones sobre ste. Garantizar la continuidad en la asistencia al individuo. Asegurar la calidad de la asistencia: es un documento que permite revisar la actuacin profesional. Base de datos: recoge datos sobre el diagnstico, la prevencin, la facturacin, la asistencia, etc, que permiten su utilizacin para distintos fines y para la investigacin. En un equipo de Atencin Primaria, el sistema de informacin nos ayuda a: Diagnstico de salud, e identificacin de problemas de salud. Obtener informacin sobre el paciente que nos permita una asistencia con ms calidad. Programacin del equipo. Evaluar la actividad y la calidad del equipo. Los sistemas de registro son necesarios para: Atencin sanitaria. Planificacin. Evaluacin. Gestin. Formacin. Investigacin, etc.
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Gracias a la clasificacin internacional de enfermedades (CIE9MC) es posible normalizar la forma en que la informacin se introduce en las historias clnicas lo que permitir su posterior tratamiento estadstico. El opositor tendr informacin detallada en el tema correspondiente. Recomendamos al opositor que visite la pgina WEB del Sistema de Informacin Sanitaria del SNS, en el siguiente enlace: http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/ home.htm. La informacin y el registro se realizan mediante varios elementos:
5.1. HISTORIA CLNICA Tanto individual como familiar. Cada equipo tiene un tipo de historia unificada que facilita la recogida de los datos, la toma de decisiones y el seguimiento de la salud del paciente. Facilita las actividades de prevencin y promocin de la salud. Los datos se recogen de la entrevista clnica o anamnesis, y de la exploracin del paciente. Las historias clnicas deben de ser accesibles a los profesionales para mejorar la asistencia. Deben estar en un archivo que sea gil y flexible para permitir la asistencia de los individuos. Un aspecto importante es la confidencialidad de la informacin sobre el paciente. Esta debe estar sujeta al secreto mdico, para preservar la intimidad del individuo. 5.2. REGISTROS POBLACIONALES POR EDAD Y SEXO Nos permite obtener datos de filiacin de la comunidad adscrita al equipo. Si se codifican los problemas de salud se facilita la seleccin de grupos especficos para las actividades del programa. La informtica nos permite acceder a estos listados, mejorando la identificacin de los datos y el seguimiento de stos. 5.3. REGISTRO DE ACTIVIDADES Es til para la gestin del centro, permitiendo la evaluacin del rendimiento del equipo.

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5.4. REGISTRO DE MORBILIDAD Nos aporta el registro de las consultas y los motivos de stas. Facilita el conocimiento de la demanda y de la utilizacin de la asistencia. 5.5. INEBASE El Instituto Nacional de Estadstica publica las siguientes encuestas: Encuesta de morbilidad hospitalaria. Estadstica de indicadores hospitalarios. Defunciones segn la causa de muerte. Profesionales sanitarios colegiados. Encuesta nacional de salud. Encuestas sobre discapacidades. Encuesta de salud y hbitos sexuales. Establecimientos sanitarios con rgimen de internado. Enfermedades de declaracin obligatoria. SIDA. Otros aspectos relacionados con la salud. 5.6. ENCUESTAS DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO El Ministerio de Sanidad y Consumo publica una serie de encuestas que contribuyen de forma decidida a un mejor conocimiento de la situacin sanitaria, no slo en Espaa, sino a nivel mundial. Entre esas encuestas destacamos: Situacin de Salud y estilos de vida. Encuesta Nacional de Salud de Espaa. Mortalidad por causa de muerte 1981-2005. Espaa y comunidades autnomas. Enfermedades de declaracin obligatoria. Encefalopatas espongiformes transmisibles humanas. SIDA. Sistema de informacin microbiolgica. Calidad de las aguas de bao. Registro de plaguicidas (biocidas). Calidad de las aguas potables y de consumo pblico. Accidentes domsticos y de ocio. Observatorio Espaol sobre Drogas. Interrupciones Voluntarias del Embarazo. Mortalidad por cncer, por enfermedad isqumica del corazn, por enfermedades cerebrovasculares y por diabetes mellitus en Espaa.
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Indicadores de Salud 2005. La Salud de la Poblacin Espaola en el contexto europeo y del SNS. Esperanza de Vida Libre de Incapacidad: un indicador estructural. Estadsticas Sanitarias Espaa 1991-2000. Encuesta Mundial de Salud. Atlas de la Sanidad en Espaa. 25 Aniversario de la Constitucin 1978-2003.
RESUMEN
La planificacin y la gestin sanitaria se basan en la equidad y en la eficiencia. La asistencia sanitaria se desarrolla en: primaria y especializada. La Atencin Primaria de Salud se define por las siguientes caractersticas: la atencin esencial, la participacin comunitaria, su universalidad y el aspecto econmico. La Atencin Primaria ser: integral, global, continua, permanente, y descentralizada. Se desarrollar mediante el trabajo en equipo. El centro de salud es la estructura funcional en la que se desarrollan las actividades propias de la atencin primaria. La actuacin en el centro de salud se desarrolla por la cita previa, la visita urgente y la visita programada. Otro aspecto es la atencin domiciliaria programada o espontnea. El equipo lleva a cabo un trabajo coordinado, una programacin y una participacin activa. El coordinador mdico se encargar de coordinar las actividades del equipo y la relacin con otros servicios e instituciones. En el funcionamiento del equipo hay comisiones de atencin al paciente, diagnstico de salud, sistemas de evaluacin y registro, programacin, docencia e investigacin. En el centro de salud hay un equipo bsico y un equipo de apoyo. Las funciones de la atencin primaria son: asistencia, promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, rehabilitacin educacin sanitaria, docencia e investigacin. El control de calidad se realizar con programas internos y programas externos. Los mtodos de control de calidad ms usados son los de anlisis de proceso: audit mdico y anlisis de perfiles. La Atencin Especializada se jerarquiza en el hospital y en las consultas externas cercanas a ste. Los hospitales se encargan de la formacin y especializacin del personal sanitario. Las actividades hospitalarias se realizarn en: consultas externas, urgencias, reas de hospitalizacin, servicios centrales y generales. La asistencia hospitalaria es necesaria, eficaz, equitativa, de calidad y evaluada. Las funciones hospitalarias incluyen la asistencia sanitaria especializada, la docencia y la investigacin. El control de calidad hospitalario tiene dos partes: la intrnseca y la aparente. Las normas internas del nivel de calidad se realizan por: instrucciones permanentes, protocolos, e ndices.

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El control de calidad se realiza mediante: anlisis de proceso, anlisis de resultados, y opinin del usuario. Un dato es el reflejo de un suceso, la informacin es el resultado del tratamiento de los datos. La historia clnica tiene las siguientes funciones: atencin al paciente, garanta de continuidad en sta, asegurar la calidad y ser una base de datos. Los sistemas de registro son necesarios para: la atencin sanitaria, la planificacin, la evaluacin, la gestin, la formacin, la investigacin, etc. Hay varios elementos de recogida de informacin: historia clnica, registro de poblacin por edad y sexo, registro de actividades y de morbilidad, etc. La recogida de informacin debe ser relevante, fiable, vlida y presentarse en un formato comprensible. Las funciones de un sistema de informacin incluyen: recogida de datos, validacin de stos, elaboracin de indicadores y presentacin de sta.
BIBLIOGRAFA Y WEBGRAFA
RUIZ-GIMNEZ, J.L. (1993). La atencin primaria de salud en el sistema sanitario pblico: Lo que nos queda por hacer. Madrid: Asociacin para la Defensa de la Sanidad Pblica, editores. Situacin actual y futuro de la atencin primaria de salud, 259-278. JUNCOSA, S. (1993). Sobre los estudios comparativos entre las dos redes de atencin primaria. Aten Primaria. ELOLA, J. (1991). Crisis y reforma de la asistencia sanitaria pblica en Espaa. Madrid: Fondo de Investigaciones Sanitarias de la Seguridad Social. DELGADO, A., LPEZ, L.A., LUNA, J. (1993). La satisfaccin de los usuarios con los dos modelos de asistencia primaria vigentes en Andaluca. Gac San. BELTRN, J.L., LPEZ GALLARDO, E.J., GRVAS, J. (1990). Prescripcin de medicamentos en atencin primaria. Estudio farmacoepidemiolgico en el rea de Albacete. Rev San Hig Pub. FERNNDEZ, R., SUREZ, C., PEREA, E., VILASECA, M., DAZ-FIERROS, M. (1993). Estudio de la calidad de la prescripcin en la provincia de Mlaga. Gac San, 7. GARCA LATORRE, F.J., DOLSAC, J.I., CEBRIN, C., LORENTE, F., BASTARS, J.C. (1994). Indicadores econmico-asistenciales en dos reas sanitarias: el coste del producto consulta en equipos de atencin primaria. Aten Primaria; La investigacin y la evolucin reciente de la atencin primaria L. Palomo Centro de Salud de Coria. Cceres.
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MARTN ZURRO, A., CANO PREZ, J.F. (1994). Atencin Primaria: Conceptos, organizacin y prctica clnica. Barcelona: Editorial Mosby/Doyma. PIDROLA GIL, G. et al. (1991). Medicina Preventiva y Salud Pblica. Barcelona: Editorial Masson-Salvat. Pgina WEB del Ministerio de Sanidad y Consumo: https://www.msc.es.
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Composicin del Centro de Salud:

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En el siguiente esquema se amplan estas funciones:

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Dicho calendario es:

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