Introduccin

Casos y formulacin clnica en la evaluacin psicolgica es a menudo discutido, pero con poca frecuencia el tema de la investigacin emprica. Aunque las contribuciones significativas tienen ha hecho (Buela-Casal y Sierra, 1997; Eels, 1997; Nezu, Nezu, Peacock y Girdwood, 2004), la entrada de casos y formulacin clnica est ausente en los ltimos manuales sobre la evaluacin psicolgica (por ejemplo, Goldstein y Hersen, 2000; Groth -Marnat, 1999; ver una excepcin en Haynes y Heiby, 2004). Un caso formulacin clnica es un resumen y la integracin de pretratamiento y / o dentro de los malos informacin de la evaluacin del comportamiento de un cliente (Haynes y O'Brien, 2000, p. 9), que incluye una serie de decisiones clnicas . Un procedimiento de formulacin de casos y bien definido integra mltiples y heterogneas fuentes de informacin recopilada durante la fase de evaluacin y se puede extender a la fase de tratamiento. Dentro de los ajustes aplicados a un mdico puede enfrentarse a grandes cantidades de informacin de las entrevistas con el paciente y los cuidadores, de autocontrol, cuestionarios, observaciones y los datos de las historias clnicas. Informacin de la evaluacin puede provenir de diferentes mtodos de evaluacin e involucrar a los datos con distintos niveles de especificidad (por ejemplo, la frecuencia de la conducta frente a los rasgos de personalidad), la validez y utilidad. Cuando los mdicos tratan con grandes cantidades de informacin acerca de un cliente, a veces recurren a atajos en juicios clnicos (por ejemplo, el uso de la heurstica [Nezu, Nezu, Friedman y Haynes, 1997]). Por ejemplo, el mdico puede resaltar la informacin que est en consonancia con su orientacin terica, que confirma las sentencias temprana persona aboutthe, o es similar a la de los clientes que recin tratadas. Estos sesgos en la toma de decisiones clnicas pueden conducir a la seleccin fiable o no vlido de los problemas especficos (por ejemplo, forraje, heno, Angle y Nelson, 1979; Wilson y Evans, 1983) y los errores en la identificacin de las variables de control (Felton y Nelson, 1984, Godoy y Gavino, 2003). Una estrategia ms sistemtica de la toma de decisiones clnicas, tal como la asociada con el anlisis funcional, puede aumentar la validez de caso-formulacin clnica. El complejo dispone de trastornos psicolgicos incrementan an ms la importancia de la un procedimiento de casos y formulacin sistemtica. A menudo no es posible entender aspectos importantes de los problemas de comportamiento de un paciente a travs del diagnstico. Por ejemplo muchas caractersticas (por ejemplo, los patrones de interaccin familiar, pensamientos obsesivos, dficit de habilidades sociales) de la depresin no delineadas en el DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) criterios diagnsticos puede influir en el problema del paciente. Adems, como se ha sealado por Dougher y Hackbert (1994), un nmero de procesos causales (por ejemplo, baja tasa de refuerzo, el refuerzo de los comportamientos depresivos, influencias culturales), en combinaciones variables idiosincrsicas, pueden estar presentes en pacientes con sntomas depresivos. Las caractersticas clnicas se han demostrado que el resultado

a menudo de mltiples causas. Adems, las variaciones causal-les podra estar relacionados entre s de formas complejas (por ejemplo, Bandura, 1981; O'Brien y Haynes, 1993). En resumen, el proceso de formulacin de casos y estructurado puede abordar una serie de cuestiones prcticas en evaluacin clnica: (a) la organizacin de los resultados de mltiples instrumentos de evaluacin, (b) reducir el sesgo en el juicio clnico (por ejemplo, Garb, 1998), y (c ) identificar variables causales complejas para problemas de comportamiento (por ejemplo, Bandura, 1981;. Haynes, 1992) Existen varios enfoques caso formulacin clnicos (ver recopilaciones de modelos de casos y la formulacin de orientaciones diferentes en anguilas, 1997, y Westmeyer, 2003). Dentro de la psicologa del comportamiento, se han propuesto varios modelos caso-formulacin (ver Haynes y O'Brien, 1990; Nezu y Nezu, 1993). Un tipo de casos y la formulacin de comportamiento es el anlisis funcional (Haynes, 1994; Haynes y O'Brien, 1990, 2000, Haynes y Williams, 2003; Brien y Haynes, 1993, 1997). 3. El anlisis funcional se define por Haynes y Asociados como la "identificacin de las relaciones funcionales, controlables y causales que se aplican a determinadas conductas de un individuo "(Haynes, Uchigakiuchi, Meyer, Orimoto, Blaine, y O'Brien, 1993, p. 191). En un marco funcional-analtica el caso se formula en trminos de la las relaciones entre las caractersticas de comportamiento y eventos causales y no causales asociados. Tales relaciones se estimaron a partir de los datos derivados de una serie de apoyado empricamente mtodos de evaluacin, guiados por la investigacin emprica previa con problemas de conducta similares. Este estudio terico (Montero y Len, 2005) revisa la terica y aplicada bases de una estrategia de anlisis funcional en caso formulacin clnica. En primer lugar, discutir las caractersticas distintivas de las relaciones funcionales. A continuacin, revisamos brevemente los diferentes enfoques para el anlisis funcional. En tercer lugar, se describe un anlisis funcional en el contexto de un paciente con diagnstico de esquizofrenia. Por ltimo, se aborda la naturaleza condicional y las limitaciones del anlisis funcional. Introduccin a las relaciones funcionales y el anlisis funcional en la formulacin de caso clnico Un enfoque funcional para la comprensin de los problemas de conducta considera los comportamientos ser condicional en que su ocurrencia, la intensidad o duracin pueden covary con diferente matrices de variables3 causales. Desde este marco, la relacin funcional entre dos variables (es decir, la variable causal variable conductual) slo implica que ambas variables compartir varianza. En otras palabras, dos variables estn relacionadas funcionalmente cuando demuestran un relation4 matemtica (Haynes, 1992, p 31;. Haynes y O'Brien, 1990). Aunque las relaciones funcionales no tienen por qu ser causal (por ejemplo, Blalock, 1964), el funcional El anlisis pone de relieve la importancia de la causalidad, modificable y variables causales pertinentes, los que ms representan el comportamiento del cliente problems5. Estas variables, que sean Hay varios factores que han impedido una amplia aceptacin

del carcter funcional de la conducta y no son para ser enumeradas aqu de manera exhaustiva. Por lo general, es posible que se nos ha enseado culturalmente a atribuir el comportamiento de las etiquetas abordar las causas no especificadas y no modificables (por ejemplo, "personalidad", "locura", "la forma en que alguien es"). Pero la personalidad, por ejemplo, es una coleccin de comportamientos correlacionados. Como resultado de ello, es parte de los comportamientos ser explicado y no forma parte de la propia explicacin. Adems, el carcter no observable de la causalidad cadenas que conducen a un comportamiento en particular la obtencin de resultados incluyendo factores como el impacto de los comportamientos privados, compleja interaccin con los procesos biolgicos, el retraso entre condiciones antecedentes y la conducta, influyen de los procesos, etc (Bandura, 1982; Russo y Budd, 1987) la mediacin - hacer difcil para un externo observador sealar el vnculo entre eventos independientes y dependientes (por ejemplo, las experiencias tempranas de abuso asociacin con el estado de nimo depresivo en la edad adulta). Por otra parte, como Ferster (1973) indic, naturalmente muchos comportamientos que ocurren pueden ser controlados por programas de intervalo variable haciendo imposible que los observadores ingenuos para descubrir la relacin funcional entre los eventos (vase tambin Godoy y Gabino, 2003; O'Brien, 1995). Otro factores pueden estar agregando a este estado de cosas (por ejemplo, la eficiencia ligada a las contingencias externas inmediatas, dependencia de los mtodos de observacin) que van ms all del alcance de este documento. Esta definicin no excluye el concepto operante de la contingencia como Perona y Rivas han dicho. "[Haynes y O'Brien (1990)] suelta la perspectiva de la contingencia ... como un intercambio entre el ... individuo y el medio ambiente, confundindolo con el concepto metodolgico funcional matemtica relacin .... Este error conduce a la adopcin de un enfoque puramente pragmtico. Como resultado, el funcional anlisis del comportamiento se limita a ser un guin de la organizacin de los eventos descritos "(Traducido del Perona y Rivas, 1996, pp 252-253). considerado causal, pueden observar la covariacin, la ausencia de una tercera variable que explica la covarianza, y una conexin lgica entre ellos (vase Bunge, 1961; Haynes, 1992, p. 32-41). Consideremos, por ejemplo, la asociacin entre el refuerzo social y estado de nimo. Los resultados del autocontrol podran mostrar que el covary las variables (es decir, que redujo refuerzo social se asocia con un aumento de estado de nimo deprimido). Adems, la covariacin tiene sentido desde un punto de vista terico y emprico (por ejemplo, la investigacin sobre los efectos del aislamiento social en el estado de nimo). Variables Finalmente, una vez alternativas eso explicara esta relacin se han descartado (por ejemplo, cuando se asla al paciente participar en actividades obsesivos que a su vez influye en el estado de nimo), podemos estar ms seguros que bajo el reforzamiento social puede ser un factor que afecta el estado de nimo del cliente. Las relaciones funcionales pueden variar en su fuerza, por ejemplo, el grado de covariacin entre dos variables. La fuerza de una relacin causal funcional se refiere a su grado de influencia sobre otra variable. Por ejemplo, las conductas autolesivas de un nio puede estar fuertemente influenciada por algunas de las consecuencias (por ejemplo, la atencin sociales), pero slo dbilmente por otros (por ejemplo, el refuerzo tangible, estmulos aversivos evitacin) (por ejemplo, Iwata,Dorsey, Slifer, Bauman, y Richman, 1994). Relaciones funcionales tambin son dinmicos. Cuando las

variables de cambio causal, nuevo moderador Las variables entran en escena, o si hay cambios en el mecanismo de la mediacin, de comportamiento los resultados pueden cambiar. Por ejemplo, el habla delirante de un paciente puede cambiar como funcin de los cambios en la vida de estrs, las respuestas de los dems a la intervencin, los medicamentos y la adquisicin de habilidades de comunicacin alternativos. Relaciones funcionales son tambin no-excluyente (Haynes, 1992). Un conjunto de variables causales no se excluyen otros causal vas por las que el mismo comportamiento podra verse afectada. En otras palabras, puede haber varias relaciones causales importantes para un problema de comportamiento y las formulaciones de casos clnicos pueden destacar diferentes permutaciones de comportamiento, ambientales, cognitivos y variables fisiolgicas. Relaciones funcionales y un caso de formulacin tambin pueden estar en diferentes niveles de especificidad. A nivel de relacin ms alto, ms molar, funcional unir , procesos molares menos especficos (por ejemplo, caractersticas, tipos de eventos, como estresantes). Un anlisis funcional a un nivel molar puede ser til para guiar los focos inicial de evaluacin o tratamiento. No obstante, el diseo de tratamientos a menudo se beneficia de un nivel inferior (es decir, un mayor nivel de especificidad) anlisis funcional. En un anlisis de alto nivel de las relaciones entre las interacciones familiares y sntomas de esquizofrenia, una relacin funcional entre las interacciones conflictivas dentro la familia y el aumento de los sntomas esquizofrnicos pueden ser destacados, junto con otras variables de alto nivel (por ejemplo, medicamentos de incumplimiento, las habilidades de auto-gestin). La anlisis de nivel inferior con el mismo paciente puede centrarse en tipos especficos de declaraciones de ciertos miembros de la familia (por ejemplo, la crtica sobre las habilidades de autogestin del paciente). Relaciones funcionales pueden ser unidireccionales o bidireccionales. En una relacin bidireccional ambas variables afectan entre s. Las relaciones bidireccionales pueden ser recproco, desigual, o incluso en la direccin opuesta. Por ejemplo, evitacin social podra ser un resultado de la respuestas emocionales provocados por ciertas situaciones sociales (por ejemplo, hablar en pblico). La la evitacin a su vez hace ms difcil la extincin de la ansiedad, ya que evita sociales estmulos de ser emparejado con las reacciones emocionales menos dolorosos. Por otra parte, en la moderacin de las relaciones funcionales causales una variable puede influir en la fuerza y el direccin de la relacin entre dos o ms variables (Baron y Kenny, 1986). Por ejemplo, el nivel de estrs marital y consumo de drogas podra moderar el grado en que las demandas de trabajo estn relacionados con arrebatos emocionales. Por ltimo, la mediacin Las variables representan, o explicar, la relacin entre dos variables, similar a un "mecanismo causal" (Baron y Kenny, 1986; Shadish, 1996). Por ejemplo, positiva refuerzo podra ser un mecanismo subyacente a la relacin entre cierta psictico comportamientos y atencin cuidadores contingentes "(por ejemplo, Ayllon y Michael, 1959; Schock, Clay, y Cipani, 1998). Hay varias maneras de estimar las relaciones causales en un entorno de evaluacin clnica(Haynes, Espaa y Oliveira, 1993). Estos incluyen: (a) manipulacin sistemtica de hiptesis de las variables causales mientras observa sus efectos (es decir, con varios elementos de diseo; ver una monografa de Repp y Horner, 1999), (b) las relaciones matemticas basadas en probabilidad

condicional y de series de tiempo design6 (por ejemplo, Haynes y O'Brien, 2000, pp 255-258; Schlundt, Johnson y Jarrel, 1985), (c) cuestionarios especialmente diseados para identificar las relaciones funcionales (por ejemplo, Escala de Evaluacin de motivacin, Durand, 1990), (d)entrevistas se centraron en la deteccin de factores causales, y (e) el anlisis de la disposicinliteratura sobre las relaciones causales con respecto al problema de comportamiento en particular que se analiza.

Problemas de definicin: el anlisis funcional y la evaluacin funcional En la psicologa y la educacin, la evaluacin funcional trmino generalmente se refiere a la valuacin de nivel de funcionamiento del paciente (por ejemplo, la evaluacin de la autogestin o habilidades cognitivas despus de una lesin cerebral). Dentro de la psicologa del comportamiento, el trmino Anlisis funcional se utiliz originalmente con referencia a la demostracin emprica del control de la conducta por los eventos consecuentes (Skinner, 1953, p. 35). Su aplicacin ' a entornos clnicos se sugiri inicialmente por Ferster (1965) y se presentan con mayor precisin por F. H. Kanfer. "[A] n [anlisis funcional como un] procedimiento de diagnstico eficaz sera ser uno en el que los mtodos teraputicos posibles pueden estar directamente relacionados con la informacin obtenido a partir de una evaluacin continua de los comportamientos actuales del paciente y sus el control de estmulos "(Kanfer y Saslow, 1965, p. 533). Cone (1997) empat funcional evaluacin de las actividades involucradas en la descripcin y la formulacin de hiptesis sobre potencialmente el control de las variables, mientras que l at anlisis funcional para la verificacin de estos hiptesis a travs de la manipulacin de eventos ambientales. Hanley, Iwata y McCord Anlisis de probabilidad condicionales son procedimientos estadsticos. Ellos se utilizan para evaluar si el comportamiento objetivo aparicin est condicionada a la ocurrencia o no-ocurrencia de otra variable. El evaluador evala la probabilidad global de que se produzca la conducta objetivo con respecto a la probabilidad de su ocurrencia dada que se ha producido alguna variable. Si hay diferencias sustanciales el evaluador llega a la conclusin de que tanto variables son funcionalmente relacionadas. Por otra parte, los anlisis de series de tiempo "implican tomar medidas repetidas de la conducta objetivo y una o ms variables causales a travs del tiempo. Una estimacin de las relaciones entre estas variables se calcula a continuacin, despus de la varianza atribuible a la dependencia de serie se reparti. Cundo datos de la evaluacin, se valoran a los niveles nominales u ordinales, Markov modelado y anlisis secuencial de retardos se puede utilizar para evaluar las relaciones funcionales (Haynes y O'Brien, 2000, pp 255-256; vase tambin Barlow y Hersen, 1988; Wei, 1990).

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(2003, p. 148) propone dos concepciones del anlisis funcional. Uno se refiere a la identificacin de relaciones causales asociados con las consecuencias de la conducta y el otra, ms general, que se refiere a la deteccin de las relaciones entre events7. Una concepcin restringida de anlisis funcional, basado en la aplicacin de reversin o diseos multielementales (Baer, Wolf y Risley, 1968, p 94;. Barlow y Hersen, 1988; Sidman, 1974) donde los eventos de control (es decir, estmulos antecedentes, consecuencias reforzantes)se administran de forma sistemtica, es difcil poner en prctica con los problemas de conducta en qu caractersticas complejas, poco frecuentes, y / o no observables estn involucrados (por ejemplo, graves trastornos de conducta, trastornos del estado de nimo). Un anlisis funcional experimental de este tipo requiere restricciones en la complejidad de la conducta a analizar: (a) de observabilidad, (B) la reproducibilidad, (c) rpida reactividad a antecedente o consecuente eventos, (d) Posibilidades para la medicin precisa (por ejemplo, frecuencia, duracin, intensidad), y (e) la capacidad de respuesta a consecuencias que se puedan presentar y eliminados sistemticamente (por ejemplo, la atencin, tangi- recompensas bles, evitar / escapar de eventos aversivos [Iwata et al., 1994]). De hecho, dentro de los anlisis de comportamiento pocos estudios publicados aplicados han analizado ms de un solo relacin funcional a la vez (para un ejemplo de excepcin, ver Kennedy, Meyer, Knowles, y Shukla, 2000). Como Hanley et al. (2003, pp 154-155) indic, expe- procedimientos analticos funcionales mentales se han aplicado a una gama estrecha de comportamiento trastornos (por ejemplo, la auto-lesin, perturbador / desafiante comportamiento, comportamiento agresivo) y poblaciones (por ejemplo, los nios con discapacidades del desarrollo). Debido a los procesos de mltiples causales implicados en problemas de comportamiento, la funcionales paradigma del anlisis descrito en este documento se basa en mltiples mtodos de evaluacin y puede incluir mltiples modos de respuesta. La informacin de la evaluacin de mltiples fuentes se integra en un modelo hipottico de los comportamientos del cliente, variables causales y correlacionados, y las relaciones funcionales. En la siguiente seccin, se presentan las caractersticas relevantes de una funcional-analtico de casos y la formulacin con el ejemplo de un paciente remitido para tratamiento ambulatorio. El Sr. Bernal: Un hombre de 50 aos de edad, con la ansiedad y los sntomas psicticos mocial

El Sr. Bernal es un hombre de cincuenta aos de edad, pacientes ambulatorios diagnosticados con esquizofrenia paranoide Tipo (American Psychiatric Association, 2000). Sus principales motivos de derivacin fueron su Aunque una actualizacin terminolgica del trmino est ms all del alcance de este artculo debe tenerse en cuenta que muchas connotaciones del anlisis funcional plazo se han utilizado dentro de la psicologa conductual. Entre ellos, Sturmey (1996, pp 8-19) ha sealado: (a) las declaraciones relativas a la forma matemtica de la relacin entre las variables (por ejemplo, Haynes y O'Brien, 1990), (b) los estados asociados con la funcin o el propsito de la conducta, (c) un enfoque genrico y atheoric a la formulacin y evaluacin de caso (por ejemplo, Owen y Ashcroft, 1982), (d) el anlisis funcional descriptiva y eclctico, (e) descriptivo del comportamiento anlisis funcional (Aylln, Haughton, y Hughes, 1965), (f) manipulaciones ambientales sistemticas eventos orientados a mostrar la relacin funcional entre el comportamiento y discriminatoria, y de refuerzo (por ejemplo, (G) el anlisis funcional como un componente teraputico o Repp y Horner, 1999), y; Baer et al, 1968. mtodo (por ejemplo, Goldiamond, 1975). La presencia relativa de los significados mencionados anteriormente varan entre autores y publicaciones. Se remite al lector a la pia (1997), Perona y Rivas (1996) y Sturmey (1996) para ms detalles.

Virues-ORTEGA y Haynes. Anlisis funcional de la terapia de conducta ansiedad social y los sntomas psicticos. El Sr. Bernal vive con sus padres ancianos. l es soltera, desempleada, y ha estado recibiendo tratamiento farmacolgico por veinte ao. Su psiquiatra actual recomienda que el seor Bernal participar en un funcional- evaluacin de comportamiento analtico con el fin de mejorar su plan de tratamiento. De acuerdo con su psiquiatra que "tiene dificultades para estar con la gente, piensa que los dems hablan de l, tiene miedo de que la gente lo atacarn, y siente que est siendo observado. "Tambin tiene alucinaciones auditivas, por lo general en forma de voces confusas, delirantes verbalizaciones de contenido paranoide (es decir, la gente es capaz de leer sus pensamientos, la gente habla de l y de insultarlo), y los pensamientos de auto-denigrantes cuando est con otras personas (Es decir, "soy estpido", mientras que la interaccin con desconocidos). Al interactuar con sus padres y con otras personas que no sabe bien, seor Bernal experimenta altos niveles de ansiedad. En estas situaciones, tambin tiene dificultades para expresar sus pensamientos, en los siguientes el tema de la conversacin, y mantener el contacto visual. El Sr. Bernal tambin evita estos situaciones sociales que lleva a casi total aislamiento social.

La medicacin actual es un inhibidor de la recaptacin de serotonina atpica con antidepresivos efectos (nefazodona, 200 mg / d) y un antagonista monoaminrgica de efecto antipsictico (Olanzapina, 25 mg / d). La adherencia al tratamiento ha sido variable. El Sr. Bernal ha recibido atencin psicoteraputica (es decir, el asesoramiento, el apoyo psicolgico) de los ltimos tres aos, pero atiende slo la mitad de las sesiones programadas semanalmente.

Mtodos de evaluacin clnica La estrategia de evaluacin se seleccion sobre la base de entrevistas iniciales con la cliente, la informacin de la fuente de referencia, y su historial mdico. Mtodos de evaluacin incluye varias entrevistas con el paciente, la familia, el psiquiatra y trabajadora social, la autocontrol de la ansiedad y los sntomas psicticos (por ejemplo, Critical muestreo caso de ansiedad; Craske y Tsao, 1999), las medidas de auto-informe del estado de nimo y la ansiedad-relacionados (por ejemplo, miedo a Evaluacin Negativa, Watson y Friend, 2001; Escala Obsesivo Compulsivo, Gibb, Bailey, mejor, y Lambirth, 1987), la observacin naturalista de su comportamiento social en dos lugares pblicos, observacin analgica grabada en diferentes contextos sociales (es decir, alguien ms en la habitacin, la interaccin bsica con un extrao, interaccin avanzada con un extrao); y la revisin de su historia clnica (ver una recopilacin de mtodos Haynes y Heiby, 2004).

Anlisis funcional y modelo de Casos Clnicos Analtica Funcional (FACCM) Los mtodos de evaluacin se centraron en la identificacin de las relaciones funcionales relevante para sus problemas de conducta primarios (es decir, la ansiedad social, los sntomas psicticos, comportamientos sociales de evitacin, aislamiento social, y estado de nimo depresivo). Adems, la Tambin se examin la literatura emprica relevante para los problemas de conducta del seor Bernal. Cada relacin funcional hiptesis se deriva de los resultados de mltiples los procedimientos de evaluacin. Por ejemplo, la relacin entre la interaccin con extraos y las respuestas de ansiedad (ver relacin funcional X4-Y1 en la Figura 1) se estim completa observacin naturalista, observacin anloga, y entrevistas con el paciente y con

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FIGURA 1. FACCM (modelo de caso clnico funcional-analtica) del Sr. Bernal. El modelo se apoya en una serie de estrategias de evaluacin: entrevista orientada a las relaciones causales con los dems pacientes y significativas, auto-informar, de autocontrol, observacin naturalista, observacin anloga, historia clnica, y las relaciones funcionales sealaron por la literatura anterior.

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su psiquiatra. El Modelo de Casos Clnicos Analtica Funcional (FACCM) representa en La Figura 1 ilustra la constelacin de variables y relaciones entre variables causales, comportamientos y los efectos de los comportamientos.

FIGURA 2. La leyenda de la ilustracin de los modelos de casos clnicos funcional-analticos (FACCM). El sistema sugerido considera clase, direccin, y la fuerza de la las relaciones funcionales. La importancia del problema de comportamiento y la modificabilidad tambin se codifican de variables causales. Las estimaciones asignados a la importancia / modificabilidad y para la fuerza de las relaciones funcionales deben ser tenido en cuenta como un nivel de escala de medida de razn en cuanto a los clculos (adaptado de

Haynes y O'Brien, 2000).

Algunos autores han utilizado representaciones grficas de casos y formulacin clnica (por ejemplo, Mapas Patognesis clnicos por Nezu y Nezu, 1989). A FACCM es un grfico vectorial diagrama de un anlisis funcional (Haynes, Leisen, y Blaine, 1997). El FACCM incluye problemas de conducta, la importancia y las relaciones entre los problemas de comportamiento, la fuerza y la direccin de las relaciones funcionales causales y no causales, y el modificabilidad de las variables causales. La fuerza (S) de una relacin funcional es el estimado grado de correlacin entre dos variables en el tiempo para un cliente. Para funcional causal relaciones coeficientes de resistencia representan el grado en que el cambio en la causalidad variacin ble resultar en cambio en el problema de comportamiento. La magnitud estimada se codifica con una escala ordinal de tres niveles (es decir, dbil, medio, alto, ver Figura 2). La modificabilidad de variables causales (M) se refiere a qu grado una variable causal es susceptible de cambiar

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a travs del tratamiento. (Un alto nivel de modificabilidad sera codificada como 0.8, 0.4 como medio y baja como 0.2). La modificabilidad variables casual y la importancia estimada de la problema de comportamiento (I) para los clientes con mltiples problemas de comportamiento frente a clnica juicios sobre el mejor enfoque de tratamiento inicial. Importancia se pondera en un perodo de tres

escala ordinal nivel (es decir, baja: 0,2, media: 0,4, alto: 0,8). En la Figura 2, se muestra bsica nomenclatura aplica en FACCMs. El lector interesado encontrar ms informacin en Haynes (1992, pp 95-119), Haynes (1994), Haynes y O'Brien (2000, pp 265-291) y Haynes et al. (1993). El FACCM tiene varios objetivos: (a) que organiza juicios clnicos del evaluador; (B) que promueve un enfoque secuencial y sistemtica a las mltiples sentencias que participan en la formulacin clnica de los casos, (c) que ayuda a identificar las reas que requieren una mayor evaluacin, (d) facilita las presentaciones clnicas de los casos y la comunicacin entre los profesionales con diferentes orgenes, y (e) que ilustra las variables que afectan a los objetivos del tratamiento y gua las decisiones sobre qu variables se deben seleccionar como objetivos de tratamiento (Haynes y O'Brien, 2000, pp 285-286)

FACCM del Sr. Bernal

Se identificaron cinco principales problemas de conducta y emocionales: las respuestas de ansiedad (Es decir, hipervigilancia, angustia subjetiva y la activacin fisiolgica) en presencia de sus padres y extraos, la evitacin de situaciones sociales, creencias paranoides / delirante, aislamiento social y la depresin. Varios contemporneas y noncontemporaneous (Es decir, proximal y distal) variables causales de los problemas de conducta del Sr. Bernal fueron postulado. La hiptesis de que el modelado de los padres de evitacin social, empobrece

habilidades sociales y el comportamiento verbal "delirante", durante la infancia llevaron a dficits de habilidades y la incomodidad en situaciones sociales. En cuanto a las interacciones familiares actuales que observamos una alta frecuencia de desaprobacin y poco frecuentes de apoyo, comentarios positivos, consolidando de sus padres. La hiptesis de una historia pasada de punishement de verbalizaciones que implica puntos de vista y opiniones personales. Estas circunstancias de aprendizaje temprano puede haber contribuido a una infancia aislada y dficits de habilidades sociales (esta hiptesis es consistente con los hallazgos de otros investigadores como Eisen, Spasaro, Brien, Kearney, y Albano, 2004; Kortlander, Kendall, y Panichelli-Mindel, 1997; Riggio, 2004). La ausencia de un repertorio bsico de habilidades sociales (por ejemplo, la atencin inadecuada en la vida social situaciones, la incapacidad para iniciar o mantener una conversacin) podran haber dado lugar a frecuentes rechazo y posterior ansiedad en situaciones sociales. Se confirmaron Estas inferencias con los resultados de la observacin naturalista de su comportamiento social en dos mbitos pblicos, observacin en video analgico (por ejemplo, iniciar y mantener una conversacin bsica), su auto-informes y los informes de los dems. Por lo tanto, las habilidades sociales se consideran bidireccionalmente relacionada con el desarrollo de respuestas condicionadas de ansiedad hacia el interaccin con desconocidos (ver Heinssen y Glass, 1990; Stravynsky y Amado, 2001 y X7-Y1 relacin funcional en la Figura 1). Ansiedad social del Sr. Bernal implica la excitacin fisiolgica y de hipervigilancia sutiles signos de rechazo o desaprobacin de los dems. Sobre la base de la auto-monitoreo y datos de la entrevista, la hiptesis de que sus respuestas de ansiedad son potenciados por la cafena ingesta. El Sr. Bernal evita la mayora de las situaciones en las que se veran obligados a interactuar con

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extraos. Su evitar estas situaciones impide la extincin de la ansiedad social. Segn los datos de auto-monitoreo, la tasa de creencias paranoides parece covary con su nivel de ansiedad (vase Blalock y Joiner, 2000; Freeman y Garety, 2003; Haynes, 1986 para una discusin sobre el impacto de la ansiedad y de los factores emocionales en sntomas psicticos). Delirios paranoides tambin pueden funcionar como una causa de la evitacin. Adems, el Sr. Bernal ansiedad social y pensamientos paranoides contribuyen a sus problemas de empleo, al interferir con su desempeo en el trabajo y las relaciones con sus compaeros de trabajo. Por ltimo, como se sugiere por datos de auto-monitoreo, la entrevista y los estudios publicados anteriormente, la evitacin social comportamientos conducen a una baja tasa de refuerzo social, contribuyendo a su estado de nimo deprimido (Ver Ferster, 1973 y Ottenbreit y Dobson, 2004 para una discusin sobre la prevencinrelacin con la depresin).

Clases de respuesta funcional

Si varios problemas de conducta demuestran las relaciones funcionales similares con contextual y consiguientes las variables, que pueden ser parte de la misma clase de respuesta funcional. Para

ejemplo, la evasin fsica de las situaciones sociales y verbalizarions paranoides, aunque topogrficamente diferente podra ser, en caso de que el Sr. Bernal, asociado con la misma causal funciones. En este caso, la evitacin fsica y "cognitivo" (es decir, el aislamiento social, delirante creencias y verbalizacin) pueden ser provocados por las mismas situaciones y se reforzarn a travs de la reduccin de la ansiedad. Clases de respuesta funcional pueden ser tiles en caso clnico formulacin porque simplifican juicios clnicos y pueden sugerir alternativas, ms comportamientos deseables que podran ser parte de la misma respuesta funcional class8.

El nivel de especificidad

Como hemos indicado anteriormente, una relacin funcional puede ser descrita en los diferentes niveles de especificidad. En el caso del Sr. Bernal, a un nivel menos especfico, inadecuado parental modelos durante la infancia contribuyeron a la ideacin paranoide en la edad adulta. En una ms nivel especfico, podramos destacar el papel de los modelos parentales de la evitacin social, pobres habilidades sociales, y verbalizaciones paranoides, refuerzo del paciente verbalizaciones paranoides, y la insuficiente refuerzo de conductas prosociales. Ambos los niveles del anlisis funcional puede ser vlida y til para diferentes propsitos (por ejemplo, la primero para la seleccin de un problema objetivo inicial de muchos y la segunda para la seleccin de un

Un criterio funcional de las respuestas de agrupamiento es un concepto clave en la construccin de un anlisis funcional.

Otros criterios de agrupacin (por ejemplo, estadsticas, encuestas, diagnsticos rasgo basados), podra ser engaoso en este respecto. En otras palabras, ellos no estn diseados para detectar causal, pero asociaciones estadsticas. Por otra parte, un anlisis funcional que utiliza diagnsticos o rasgos como unidad de anlisis mostrar deficiencias considerables: (A) el diagnstico o rasgo se abstrae de los aspectos comunes de ungrupo de sujetos (es decir, covariations de los comportamientos derivados de la historia idiosincrsica sern descuidados), (b) comportamientos pueden por correlacin de diferentes causas, aparte de la puesta en comn de una clase funcional (por ejemplo, los comportamientos correlacionados en un cuestionario no discriminar entre causas y comportamientos), (c) las caractersticas y los diagnsticos son por lo general a un alto nivel de especificidad (es decir, que casi no se pueden utilizar en caso de formulacin de diseos y de intervencin), y (d) se por lo general asume la naturaleza invariable de conducta (ver Bisset y Hayes, 1999; Hayes y Follete, 1992; Nelson-Gray y Paulson, 2004; O'Brien y Haynes, 1988; Tryon, 1999).

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variable causal primera de las muchas que afecta el problema de destino seleccionado [ver Haynes, 1992, p. 27]).

Dominio de las relaciones funcionales

La validez de un anlisis funcional puede ser limitado debido a que las relaciones causales menudo operar slo dentro de ciertas condiciones. Por ejemplo, las conductas de evitacin del Sr. Bernal y sus funciones refuerzo negativo ocurren slo en ciertas situaciones sociales (es decir, cuando percibe rechazo). Las relaciones funcionales pueden estar limitados para ciertos estados (por ejemplo, medicado, no medicado, despus de la ingesta de cafena, sin consumo de cafena, etc) y situaciones (Por ejemplo, la agresin reforzada por pares puede ocurrir slo en el aula, las causas de las perturbaciones mentales puede ser diferente en el interior frente a fuera de un hospital psiquitrico, etc.)

Seleccin y diseo de Tratamiento

El objetivo de un caso-formulacin clnica anlisis funcional basado es aumentar la validez de la toma de decisiones clnicas, sobre todo en el diseo o perfeccionamiento de intervenciones. Tratamientos manualizada coinciden con los problemas de conducta de un paciente o de diagnstico con un tratamiento emprico particular. Con los tratamientos manualizados, la intervencin estrategias se implementan sin respeto a las variables causales que operan para una paciente individual. Por ejemplo, un contrato conductual para dejar de fumar organiza contingencias para fumar, independientemente si si fumar est relacionado funcionalmente con hacer frente a los factores de estrs diario, el consumo de otras sustancias psicoactivas, un fsico la dependencia, la facilitacin social, u otras variables causales idiosincrsicas. Por el contrario, tratamientos basados en una direccin de anlisis funcional de las variables que mantienen la conducta

problemas para un paciente individual. Por ejemplo, si un anlisis funcional que muestra una comportamiento agresivo del nio est causalmente relacionada con el modelado y refuerzo intermitente por sus padres (por ejemplo, Patterson, 1986), el nio puede beneficiarse de una intervencin centrado en las interacciones de la familia.

Modelos de anlisis de casos clnicos funcionales Un modelo causal Clnica Analtica Funcional (FACCM) es un diagrama vectorial que resume el anlisis funcional para un paciente. El FACCM est diseado para ilustrar, organizar y aclarar los juicios del clnico sobre los componentes de la funcional anlisis para un solo paciente. Incluye estimaciones de la importancia de y las relaciones entre los problemas de comportamiento, variables causales, la modificabilidad de las variables causales, y la direccin, la forma y la fuerza de las relaciones causales y no causales. A FACCM es una representacin visual de los juicios del clnico acerca de los problemas de conducta de un paciente, objetivos y las variables que les afectan. El FACCM pretende promover un cuidado y la formulacin de caso clnico secuencial, para mejorar la comunicacin entre los profesionales y estudiantes sobre una formulacin de caso clnico, para romper los mltiples juicios del anlisis funcional en sus partes componentes, y para alentar a un paso-a-paso acercarse a los juicios relacionados con el tratamiento. El propsito principal de la FACCM es aumentar el grado en el que las decisiones de tratamiento se ven influidas por los datos de evaluacin para los un paciente individual. Aunque FACCMs pueden presentarse sin ndices cuantitativos,

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tambin se pueden utilizar para calcular los efectos del tratamiento esperados, sobre la base de un nmero de parmetros (es decir, la modificabilidad *M+ fuerza de la relacin *S+ importancia del problema de comportamiento [I]). El ndice puede ser utilizado para ilustrar el impacto relativo de la variable causal en el problema de comportamiento y, en consecuencia, la seleccin de causalidad Las variables que se van a ser el centro de tratamiento. En el caso del Sr. Bernal (Figura 1), una foco de intervencin en la variable causal "percibir que su comportamiento es inadecuado mientras que la interaccin con desconocidos [X4] "tendra el efecto mximo sobre el tratamiento respuestas de ansiedad (MX4 SX4-Y1 IY1 = 0.4 0,8 0,4 = 0,26) asumiendo los valores listados en la Figura 2. Un paso ms all implica comparar las relaciones funcionales ms importantes con mecanismos de tratamiento (Haynes, Kaholokua, y Nelson, 1999). Una vez que el funcional las relaciones se han estimado, el tratamiento debe ser elegido que tiene la mayor Incidencia estimada en los problemas de conducta (Haynes y Williams, 2003).

FIGURA 3. Modelo funcional hipottico de la efectividad del tratamiento. La la eficacia es una funcin de la compatibilidad entre los mecanismos de tratamiento (Mi) y las variables causales (Xi), la fuerza de la relacin entre las variables causales y el problema de comportamiento (Yi) y su modificabilidad. Dentro de este marco efectos de segundo orden sera esperable que la variable causal es intervenido funcionalmente relacionado con otros problemas de comportamiento. Como resultado, la reduccin de paranoide ideacin, menor evitacin de situaciones sociales y mejoras en las habilidades sociales son esperado. En este ejemplo se dirige slo un problema de comportamiento (es decir, Y1), un programa de tratamiento actual se beneficiara de modificacin de diversas variables causales.

Sin embargo, otras variables causales no contempladas en el modelo se ven afectados por la mecanismos de tratamiento elegido (por ejemplo, M1 y M3 afectarn "low refuerzo social [X7] "que a su vez reducir" estado de nimo depresivo [Z5] ").

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Un modelo hipottico teniendo en cuenta la compatibilidad entre los mecanismos de tratamiento y las variables causales en el caso del Sr. Bernal se representa en la figura 3. La eficacia clnica de un tratamiento en particular se supone que es una funcin del grado en el que el tratamiento mecanismos actan sobre las variables causales, adems de la fuerza estimada de que los vnculos causales las variables y las variables de comportamiento, adems de la modificabilidad estimado del causal variables. Volver a caso el seor Bernal, vamos a considerar el efecto de la ansiedad social y evitacin programa de tratamiento con diferentes mecanismos (M1: el aumento de las habilidades sociales, M2: ansiedad reduccin a travs de la exposicin, M3: el aumento de las propiedades de refuerzo de la interaccin social) de acuerdo con este marco (Figura 3). El efecto del tratamiento total estimada (TE) podra se deriva de este modelo:

TE = TEMi = (SMMi, Xi x SXXI, Yi x MXYi)

TE es la suma de la eficacia de cada mecanismo de tratamiento que se trate (TEMI). En la frmula, SM es la fuerza estimado de la relacin Mi, Xi entre un tratamiento Mi mecanismo y una variable Xi causal (alta = 0,8, media = 0.4, bajo = 0,2); SX es la fuerza estimado de la relacin Xi, Yi entre una variable Xi casual y un variables conductuales Yi (alta = 0,8, media = 0.4, bajo = 0,2), y MX es el estimado modificabilidad del Xi variable causal (alta = 0,8, media = 0.4, bajo = 0,2; para este ejemplo, vamos a suponer un alto modificabilidad). La eficacia del tratamiento del Sr. Bernal modelo funcional de "respuestas de ansiedad [Y1]" sera:

TE = TEM1 + + TEM2 TEM3 = (SMM1, X3 x SXX3, Y1 MXY1 x) + (SMM2, X3 x SXX3, Y1 x MXY1) + (SMM2, X4 x SXX4, Y1 MXY1 x) + (SMM3, X4 x SXX4, Y1 MXY1 x) = (0,2 x 0,2 x 0,8) + (0.2 x 0.2 x 0.8) + (0.4 x 0.2 x 0.8) + (0.8 x 0.8 x 0.8) = 0.64

La eficacia global del tratamiento es la suma de la eficacia de cada tratamiento mecanismo. Este procedimiento puede mostrar los diferenciales de costo-beneficio de diferentes intervenciones. "El aumento de las propiedades de refuerzo de la interaccin social [TEM3 = 0,512]" es el mecanismo de tratamiento con el mayor impacto en problemas de conducta del Sr. Bernal en este ejemplo. El peso estimado de un mecanismo de tratamiento se puede utilizar para adaptar el efectividad de un tratamiento en particular a un caso particular. Como resultado, no slo el tratamiento, pero sus mecanismos subyacentes podran coincidir con las variables asociadas con los problemas del paciente o los objetivos del tratamiento.

Otras consideraciones y limitaciones de un marco funcional-analtica Cuatro dcadas despus de Kanfer y de Saslow (1965, 1969) artculos clsicos, la presencia

del anlisis funcional como un procedimiento de casos y formulacin no est muy extendida. Por ejemplo, Scotti, McMorrow y Trawizki (1993) analizaron los estudios publicados entre 1963 y 1988 en el tratamiento del comportamiento de los pacientes psiquitricos crnicos. Slo 9 estudios entre 272 reportaron el uso de un anlisis funcional de pre-tratamiento. Adems, Virus, Santolaya, Buela-Casal y Garca-Cueto (2003, p. 43) estudiaron los mtodos de evaluacin psicolgica en 165 unidades pblicas de salud mental en Espaa encontrando que este procedimiento estaba ausente o

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fue utilizado muy infrecuentemente (Media = 1 en una escala ordinal de cuatro puntos, donde 1 significaba no utilizado, 2, bajo uso, y 3, el uso frecuente, 4, uso sistemtico). Una aplicacin ms frecuente de anlisis funcional que se ha observado recientemente. Hanley et al. (2003) encontr que los publicaciones sobre el tema aument de 25 en el perodo 1986-1990, a 150 informes durante el perodo 1996-2000. En adittion, Gresham, McIntyre, Olson-Tinker, Dolstra, McLaughlin y Van (2004) informaron que el 48% de las 150 intervenciones escolares publicado en el Journal of Applied Behavior Analysis (1991-1999) utiliz un funcional evaluacin de la conducta. Hay varios factores que pueden limitar una amplia difusin de la funcional anlisis en la formulacin de caso clnico: (a) un enfoque de anlisis funcional a clnica de los casos formulacin puede ser ms lento que el diagnstico, (b) no siempre est claro los dominios de evaluar en la fase de evaluacin inicial, la forma de refinar los datos obtenidos

en un anlisis preliminar, y la forma de pasar de un anlisis de las recomendaciones de tratamiento (Hayes y Follete, 1993, p 185.), Y (c) la cadena causal de eventos (es decir, la mediacin Las variables) que subyacen a las relaciones funcionales no son siempre conocidos. Aunque el anlisis funcional est diseado para reducir errores de juicio, hay todava muchas posibilidades de error juicio en el proceso de construccin de una funcional anlisis (ver comentarios de sesgo clnico en Dumont y Lecompte, 1987; Haynes y O'Brien, 2000, cuadro 3-2; Kleinmutz, 1990). Por ejemplo, O'Brien (1995) encontr inexacta estimaciones de covarianza en situaciones experimentales donde la relacin funcional entre comportamientos y control de los factores se estim. Adems Godoy y Gabino (2003) observado que en una estimacin de antecedente-comportamiento y las relaciones comportamiento-consecuencia, slo el 21% y el 5% de los sujetos, respectivamente, considerados tanto antecedente y el consecuente relaciones funcionales al recopilar la informacin de un caso clnico hipottico. Por ltimo, a menudo es difcil de medir las relaciones funcionales y para aumentar la fiabilidad y validez de los juicios de los componentes en un anlisis funcional. Unos pocos estandarizada procedimientos de evaluacin estn disponibles para ayudar al clnico detectar relaciones funcionales (Por ejemplo, el comportamiento-Medio Ambiente Taxonoma de agitacin, Fisher, ud, Anlisis Funcional Checklist, Sturmey, 2001; funcional herramienta de deteccin Anlisis, Goh, Iwata y DeLeon, 1996 Escala de Motivacin Evaluacin, Durand, 1990). Sin embargo, slo hay una pequea nmero de instrumentos de evaluacin disponibles que se centran en las relaciones funcionales. Adems estudio de sus propiedades psicomtricas sigue siendo necesaria. Por ejemplo, Zarcone, Rogers, Iwata, Rourke y Dorsey (1991) examinaron el acuerdo entre los evaluadores de la motivacin

Escala de Evaluacin y obtuvo 29,1% a travs de evaluadores independientes (N = 55). Adems, Sturmey (2001) report una baja fiabilidad entre los evaluadores en el anlisis funcional Lista de verificacin. De acuerdo con Cono (1997), es probable que el proceso de generacin de hiptesis se ser facilitada al hacer secuencias y pautas decisin claramente especificado. Directrices para la elaboracin de anlisis funcional se han propuesto por Carr, Levin, McConnachie, Carlson, Kemp, y Smith (1994), y Groden (1989). Se necesita ms investigacin para desarrollar guas de prctica clnica y para acortar el tiempo de requerido para detectar las relaciones funcionales (Hayes y Follete, 1993). Crticas parciales de la estrategias de evaluacin que pueden ayudar en el desarrollo de un funcional empricamente impulsada anlisis estn disponibles en Haynes et al. (1997), Sturmey (1996, pp 21-52, Tabla 2.1) y Hanley et al. (2003). Una gua completa de las relaciones funcionales empricamente apoyados,

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coincidente caractersticas topogrficas con sus homlogos funcionales probables facilitar la realizacin de anlisis funcional (Bisset y Hayes, 1999; Hayes y Follete, 1993; Tryon, 1996; maderas, 1974).

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