COMIT COORDINADOR DEL PROGRAMA DE TICA Y BIOTICA

DIRECTRICES PARA ORGANIZAR LOS CONTENIDOS Y ORIENTAR LA ENSEANZA DE LA TICA Y LA BIOTICA EN LOS PROGRAMAS ACADMICOS DE ENFERMERA DE PREGRADO Y POSGRADO

Nelly Garzn A. - Universidad Nacional de Colombia Olga Muoz M. Fundacin Universitaria Ciencias de la Salud Beatriz Pea R. -Universidad Nacional de Colombia Gloria Ins P. de Romano Pontificia Universidad Javeriana Mara Iraidis Soto S. - ACOFAEN

INTRODUCCIN
Importancia de la tica y la biotica en la formacin profesional de enfermera El grupo de Acofaen que se constituy en Comit Coordinador inici actividades en 1991 y orient su trabajo con el convencimiento de la importancia que tiene la tica y la biotica en la formacin del profesional de enfermera como persona y ciudadano responsable con la sociedad y consigo mismo. Integrado por Mara Mercedes Hackspiel (en la etapa inicial), Iraidis Soto Soto, Olga Muoz Martnez, Beatriz Pea Riveros, Gloria Ins Prieto de Romano y Nelly Garzn Alarcn, autoras de este documento. El Comit ha tenido presente la necesidad de fortalecer permanentemente la dimensin tica en la enseanza-aprendizaje y en la prctica de enfermera, porque reconoce que este aspecto es esencial para la actuacin responsable del profesional, fundamentada en el respeto a la persona que cuida, a fin de ofrecerle cuidado integral y humanizado de enfermera y de salud. Estas reflexiones iniciales del Comit Coordinador se tradujeron en la necesidad, identificada desde comienzos de la dcada de los noventa, de hacer un diagnstico del estado de la enseanza de la tica en los programas universitarios de enfermera. Para llevar a cabo el estudio diagnstico se parti de considerar la enseanza en forma integral, se explor la existencia de objetivos y contenidos de tica y biotica en los planes de estudios, se indag sobre la existencia de docentes-enfermeras con preparacin en tica y biotica y con habilidades metodolgicas para su enseanza y se estim la disponibilidad de bibliografa actualizada y de calidad sobre estas materias y otras afines, como filosofa; adems, se averigu sobre cmo contar con materiales audiovisuales para el apoyo de los procesos de enseanzaaprendizaje de la tica y la biotica. Resultados del diagnstico Se encontr que cinco programas de enfermera, de 18 que respondieron, no tenan en sus currculos la asignatura de tica y que en 1991 la enseanza de la tica era impartida por sacerdotes, en algunos casos, y, en otros, por abogados; en pocas ocasiones participaba una enfermera sin estudios en esta disciplina. Esta situacin se consider significativa, por encontrar que la enseanza de la tica se confunda con la enseanza de la moral religiosa y porque se daba el mayor nfasis a aspectos y normas legales para el ejercicio profesional. Como puede apreciarse, estas orientaciones dominantes distorsionaban el sentido de la formacin tica del futuro profesional. De igual manera, se encontr que los programas no contaban en sus bibliotecas con libros actualizados, hecho que tambin era evidente en las bibliografas que se recomendaban en estas asignaturas. De este diagnstico se parti para, en los planes de trabajo del Comit de tica de Acofaen, atender los aspectos ms crticos presentes en esta rea de estudio y para iniciar el programa docente-asistencial denominado Fortalecimiento de la tica y la biotica en la enseanza y en la prctica de enfermera.

Experiencias, realizaciones y resultados Durante estos quince aos, el programa para el Fortalecimiento de la tica y la biotica en la enseanza y en la prctica de enfermera, se ha desarrollado sin interrupcin y con diferentes apoyos que le han permitido alcanzar resultados satisfactorios. Resultados que se reflejan en

logros y progresos concretos en la enseanza-aprendizaje de la biotica y en la motivacin y creacin de conciencia en los profesionales de enfermera por fortalecer la dimensin tica de la prctica en los diferentes campos de desempeo.

Algunas de las actividades realizadas se presentan a continuacin a manera de ilustracin para que se constituyan en referentes en la planeacin de estrategias de los comits Conformacin de grupos de estudio con enfermeras de educacin y servicio, para actualizar, obtener nuevos conocimientos, profundizar y clarificar conceptos bsicos de tica y biotica. Apoyo de conferencistas nacionales y del exterior, entre ellos enfermeras especialistas en tica y biotica, de reconocida trayectoria internacional, para desarrollar temas sobre conceptos, valores y principios de tica, corrientes ticas y filosficas, cdigos de tica, mtodos para el anlisis de dilemas ticos, toma de decisiones ticas y otros tpicos de inters, y que permitieron, adems, mantener el intercambio con pares nacionales e internacionales en estas disciplinas. Conformacin de un grupo de trabajo para elaborar el primer Cdigo de tica de enfermera colombiano, una versin con mximos ticos que orientaron esta dimensin en la prctica y la enseanza. Se public y socializ en 1998 y ha servido de gua a los profesionales en su ejercicio durante los ltimos diez aos. Desarrollo de seminarios internacionales en Colombia, Mxico y Chile, en los que se intercambiaron experiencias con otros pases latinoamericanos asistentes sobre la enseanza de la tica, elaboracin de cdigos de tica profesional y el desarrollo del programa para el fortalecimiento de la tica. Organizacin y puesta en marcha del Comit Regional de tica de Enfermera en el Distrito Capital de Bogot, con resultados excelentes por su proyeccin mensual de conferencias y discusiones con la participacin de grupos multidisciplinarios como ponentes, y entre los asistentes de los servicios de salud. Participacin del Comit de Acofaen en la construccin y aprobacin por el Congreso de la Repblica de la Ley 266 de 1996, Por la cual se reglamenta la profesin de enfermera en Colombia y se dictan otras disposiciones. Esta ley ha dado apoyo al fortalecimiento de la dimensin tica en el ejercicio profesional. Participacin de los miembros del Comit en la construccin y en el proceso de aprobacin por el Congreso de la Repblica de la Ley 911 de 2004, Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontolgica para el ejercicio de la profesin de enfermera en Colombia, se establece el rgimen disciplinario y se dictan otras disposiciones. Esta ley ha despertado mayor inters hacia el estudio de la tica y la biotica entre los profesionales y se aprecia que el trabajo anterior realizado fue una etapa de preparacin para su aplicacin con una mejor compresin. Realizacin de seminarios internacionales y nacionales sobre temas de inters que fortalecieran la enseanza de la tica y la biotica; seminarios que permitieron compartir experiencias, diagnsticos y proyectos nacionales. En los ltimos aos se han realizado simposios de investigacin en tica, como una forma de estimular y fortalecer este aspecto que, sin duda, es indispensable para mejorar el componente tico en la prctica de enfermera. Publicacin del Boletn Latinoamericano de tica y Biotica en Enfermera. Se han publicado doce nmeros, y en el ao 2006 se editarn los nmeros 13 y 14. Se ha logrado sistematizar la publicacin semestral. Comunicacin e intercambio virtual de experiencias e informacin a travs de la pgina Web de Acofaen y utilizacin de sitios virtuales en centros e instituciones de tica y biotica de reconocido renombre nacional e internacional.

El Comit se ha convertido en asesor para la conformacin de comits y grupos de estudio de tica y biotica en diferentes instituciones, en los que se han destacado profesionales que se constituyen en agentes multiplicadores y lderes para la enseanza-aprendizaje de la tica y la biotica.

Resultados del trabajo del Comit de tica de Acofaen Los resultados del trabajo del Comit se reconocen como satisfactorios, si se compara la situacin diagnosticada al iniciar la dcada de los noventa con los cambios y los progresos que se hacen evidentes en la enseanza y en la prctica. Entre los logros ms sobresalientes estn los siguientes:

Preparacin de enfermeras con estudios de posgrado en tica y biotica, filosofa y

humanizacin.

Mayor participacin de enfermeras eticistas y bioeticistas en la docencia, en investigacin,

en grupos de estudio interdisciplinarios y en actividades de asesora sobre esta disciplina.

Progreso evidente en la dotacin de las bibliotecas de las unidades docentes con mayor
nmero de volmenes de tica y biotica, actualizados y de autores reconocidos, y en la organizacin de los programas de las asignaturas con bibliografas actualizadas.

Mayor participacin de enfermeras en eventos de tica y biotica como conferencistas y

ponentes o miembros de paneles de discusin.

Participacin activa de los profesionales de enfermera en los comits de tica, comits de

tica de la investigacin, como miembros de asociaciones, centros e institutos de biotica.

Innovaciones en la organizacin de contenidos y mtodos para la enseanza de la tica y la

biotica en los programas de enfermera de pregrado y de posgrado.

Desarrollo de investigaciones sobre temas de tica y biotica que fortalecen la prctica de

enfermera y la atencin de salud y mejoran la dimensin tica y humanizada de los servicios que se prestan. Orientaciones para definir el marco conceptual para la enseanza-aprendizaje de la tica y la biotica en los programas de pregrado y de posgrado de enfermera El Comit de tica de Acofaen considera que en lugar de prescribir o recomendar normas y reglas precisas y uniformes para orientar estos procesos, se debe partir de algunas reflexiones para la enseanza de estas disciplinas: La enseanza es ms efectiva si incluye experiencias de discusin y estudio interdisciplinar con enfoques pluralistas. La enseanza-aprendizaje logra progresos efectivos si incluye ejercicios y experiencias que promuevan el anlisis, la capacidad de discusin fundamentada y basada en la argumentacin sustentada, con miras a lograr el crecimiento y la formacin de su propio criterio con capacidad de respetar el criterio del otro, bien sea que est en consenso o en disenso con su forma de pensar. El anlisis crtico de la literatura, con criterio y fundamentos serios, permite aprender de los diferentes enfoques filosficos y corrientes ticas de los autores. El mayor valor y crecimiento no es el aprendizaje de memoria, sino el fruto del anlisis y la comprensin. Las consideraciones anteriores se amplan en los artculos que se incluyen a continuacin como parte de este captulo. El primer artculo es la conferencia introductoria al Simposio sobre la Enseanza de la tica y la Biotica, que tuvo lugar durante la VII Conferencia Iberoamericana de Educacin en Enfermera, realizada del 6 al 8 de octubre de 2003, y cuyo objetivo general fue

socializar conocimientos sobre experiencias exitosas en la enseanza de la tica y biotica, que aportaran orientaciones para el mejoramiento de los programas de formacin de profesionales de enfermera. La conferencia introductoria del simposio, que se enriqueci con los aportes de los participantes, permiti formular una serie de conclusiones y recomendaciones que vale la pena revisar, porque mantiene vigencia y los docentes de tica y biotica encontrarn en ellas orientaciones para formular las competencias que esperan desarrollar y para organizar los contenidos y las estrategias metodolgicas ms apropiadas al contexto en el que se desarrolla el programa de enfermera. El segundo artculo que se incluye, preparado por Mara Eugenia Molina para el propsito que nos convoca, plantea una serie de reflexiones desde lo conceptual, lo metodolgico y lo prctico para la enseanza de la tica. Los pensamientos iniciales sobre los cuales nos hace reflexionar tienen que ver con la necesidad de lograr una comprensin y claridad conceptual, comenzando por la comprensin conceptual del ser humano, su dignidad y naturaleza ontolgica y la responsabilidad de los cuidadores frente al ser que cuidamos, que tiene dignidad, derechos, creencias y valores; se trata del aporte de la tica a las actitudes esenciales del profesional para lograr el bien interno de la profesin, frente al ser humano que recibe sus servicios. Por ltimo, el artculo parte de reflexiones bien fundamentadas para hacer propuestas pedaggicas para la enseanza de la tica a los estudiantes de enfermera en los diferentes momentos de su formacin. En tercer lugar se incluye la sntesis elaborada por Nelly Garzn de la conferencia del filsofo Gustavo Garca, en la cual profundiza sobre el desarrollo actitudinal como parte fundamental en la enseanza de la tica y se discute la poca o ninguna pertinencia que tiene para la enseanza de la tica la definicin de competencias especialmente orientadas a definir habilidades prcticas del hacer que no son pertinentes para la enseanza-aprendizaje de las disciplinas que nos ocupan. El documento finaliza con el planteamiento de competencias de ndole actitudinal y conceptual que dan cuerpo a la dimensin tica del ejercicio profesional. Teniendo en cuenta el pensamiento de Gustavo Garca, es al docente de enfermera a quien corresponde ayudar a hacer evidentes las actitudes y, en general, la dimensin tica en la prctica del cuidado de enfermera, a partir de la formacin en una racionalidad tica que direcciona una actuacin competente en su verdadero sentido.

Introduccin al simposio Enseanza de la tica y la biotica en los programas de pregrado y de posgrado de enfermera Nelly Garzn Alarcn * Introduccin Para entrar a discutir el tema de la formacin en tica en los programas de educacin de enfermera, objetivo de este simposio, es importante hacer algunas reflexiones previas sobre el proceso de enseanza-aprendizaje. * Profesora emrita y honoraria Universidad Nacional de Colombia Con este fin voy a tomar las consideraciones que hace Diego Gracia en la discusin sobre el proceso de formacin profesional de los mdicos en el campo de la biotica. Gracia dice que en todo proceso formativo intervienen dos factores: la enseanza y el aprendizaje. Educar, agrega, consiste en ensear algo a alguien que a su vez lo aprende1. Esta afirmacin se aplica, creo yo, tanto en la enseanza formal como en la informal, por ejemplo, la formacin en valores o en maneras o etiqueta social que recibe la persona en su hogar. Sabemos si la persona logra aprender, cuando demuestra en su comportamiento lo aprendido, cuando empieza a mostrar coherencia entre lo que sabe o ha aprendido y la forma como acta. Continuando con el pensamiento de Gracia, l considera que en el ser humano ocurren tres procesos de aprendizaje distintos, con va, ritmo y cronologas diversas entre s. No se aprenden de manera igual los conocimientos y las habilidades, ni las actitudes se aprenden en forma igual a los dos anteriores. Tambin indica que existe una cronologa diferente entre estos procesos, un orden diferente al enunciado que se ha hecho, pues, se aprenden primero las actitudes, luego las habilidades y ms tarde los conocimientos [] las actitudes primarias se aprenden muy temprano en la vida2. Algunas de las actitudes o comportamientos o pautas de carcter social se aprenden temprano en la infancia. Existen actitudes que parece se aprenden in tero. Las actitudes que se aprenden en edad temprana, parece, son de carcter irreversible. Edgar Morin, por su parte, en los Siete saberes necesarios para la educacin del futuro incluye la tica de la comprensin, de la tolerancia, de la cultura planetaria. Al respecto dice que la tica de la comprensin es un arte de vivir que nos pide, en primer lugar, comprendernos a nosotros mismos, comprender al otro de manera desinteresada, pero comprenderlo en su totalidad, en su ambiente; adems explica que reducir el conocimiento de lo complejo a uno solo de sus elementos, considerado como el ms significativo, tiene consecuencias peores en la tica que en los estudios de la fsica. En este orden de ideas explica la relacin entre el modo de pensar dominante, reductor y simplificador, aliado a los mecanismos de incomprensin, el que determina la reduccin de una personalidad, mltiple por naturaleza, a uno solo de sus rasgos. Si el rasgo es favorable habr incomprensin3. Esta explicacin de Morin nos lleva a evitar reducir al ser humano a una sola de sus caractersticas, actuaciones o comportamientos, para mirarlo y comprenderlo en su totalidad como persona, como un ser nico, complejo, con su propia personalidad, su ambiente, su historia, su cultura.

VII Conferencia Iberoamericana de Educacin en Enfermera, Aladefe (Asociacin Latinoamericana de Enfermera), Universidad de Antioquia, 6-8 de octubre de 2003.

Con estas breves reflexiones se puede ahora entrar a considerar la importancia del aprendizaje de la tica y la biotica, la formacin primordial de actitudes ticas, como fundamento esencial en las relaciones de la persona consigo misma, con el otro, con verdadera comprensin, para mantener la armona, el respeto por la libertad, la convivencia y la paz. Es importante tener en mente estas posiciones, sobre los procesos de enseanza y de aprendizaje y el nfasis que se debe poner en el desarrollo de las actitudes, para comprender el significado de la formacin temprana de actitudes y de una conciencia tica en la preparacin integral de los profesionales de enfermera y de la salud. Antecedentes de la enseanza de la tica en enfermera La prctica de la enfermera, a travs de su historia, refleja la existencia de una fuerza moral resultante de los valores y los principios ticos que mantenan los practicantes de enfermera y que orientaban su desempeo personal en el trabajo y en la vida cotidiana. En el inicio de la enfermera como profesin, con la reforma de Nightingale, se hizo gran nfasis en la necesidad de cambiar la imagen social de quienes la practicaban, primordialmente en las actitudes, en el comportamiento personal, de modo que reflejara buena conducta y disciplina, que se ajustara a normas de moralidad, de rectitud y que guardara principalmente las reglas de etiqueta esperadas en las relaciones de la enfermera con el paciente, con la familia y con el mdico. Estos cambios esperados se podran considerar ms dentro de la esfera de la moralidad y de las normas religiosas y sociales, que dentro de conductas fundamentadas en principios de tica propiamente entendidos. No tengo disponibles estudios o referencias sobre las consideraciones ticas o los cdigos de tica que orientaron la prctica y la enseanza de la enfermera desde sus inicios, por lo tanto, har referencia solamente a algunos documentos conocidos que se refieren a este tema a partir del siglo XIX. En 1893 aparece el juramento de enfermera, que tradicionalmente se ha conocido como el Juramento Florence Nightingale, que no fue elaborado por esta, sino por un Comit de la Escuela de Enfermera Ferrand, del hospital Harper de Detroit. Es interesante el hecho de que Nightingale no hizo referencia alguna a este juramento en ninguna de sus cartas. Tal vez se pretendi elaborar un juramento semejante al hipocrtico de los mdicos, que, segn entiendo, tampoco fue escrito por Hipcrates. La enfermera Lystra Eggert Gretter coordin el trabajo del comit y public el juramento, que por muchos aos se ha venido utilizando en las ceremonias de graduacin y de imposicin de tocas en las escuelas de enfermera. El contenido de este juramento, visto en el contexto de la poca y en el del mundo actual, ha generado reacciones y crticas y en algunos casos se han propuesto reformas para quitarle enunciados de comportamientos que no estn acordes con la evolucin de la educacin y de la prctica de la enfermera. En el juramento Nightingale se expresa el ideal de practicar la enfermera con fidelidad, abstenerse de hacer dao al paciente, elevar el buen nombre de la profesin, se promete guardar el secreto profesional, mantener lealtad y obediencia para ayudar al mdico en su labor y dedicarse enteramente a quienes tienen la responsabilidad de cuidar4. Se aprecia que el juramento tiene una orientacin fundamental hacia la beneficencia, como ocurre con el juramento hipocrtico. En 1935 el juramento fue revisado por la seora Gretter. Uno de los cambios que introdujo fue el servicio de enfermera a la comunidad, en los siguientes trminos: con lealtad ayudar al mdico en su trabajo y como misionera de salud me dedicar con devocin al servicio por el bienestar de la humanidad4. En 1889, Harry Campo Lounsberry escribi un libro de tica en enfermera5, creo que fue el primero o uno de los primeros libros en esta materia. Marsha Fowler dice que la primera revista de enfermera en los Estados Unidos, The Trained Nurse and Hospital Review, public en la dcada de los ochenta del siglo XIX una serie de seis partes sobre tica de enfermera. El American Journal of Nursing, que comenz a editarse y

circular en 1900, ha publicado cientos de artculos sobre tica, y entre 1900 y 1960 se han publicado no menos de 65 libros sobre tica en ese pas. Pero es en las ltimas dcadas del siglo pasado, a partir de 1970, que en verdad se incrementan las publicaciones en tica de enfermera en revistas profesionales y especializadas de tica y biotica en los diferentes pases6. Actualmente, en casi todas las revistas cientficas de salud y de enfermera aparecen artculos de tica y biotica en sus ediciones peridicas. Otro antecedente importante es la aprobacin y publicacin del Cdigo de tica de enfermera, del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), en 1953, durante el Congreso Cuadrienal en Brasil. Es el primer cdigo de tica adoptado internacionalmente, que se constituye en una de las formas de expresin de la misin del CIE de orientar el desarrollo profesional de enfermera con sus propios enunciados de principios y fundamentacin tica. Este cdigo ha tenido varias revisiones: en 1973, 1885, 1994 y 2000, a fin de actualizarlo a la luz de los ltimos movimientos en tica y biotica. La publicacin del libro Dilemas de las enfermeras, que analiza situaciones ticas en la prctica de enfermera, recopiladas en diferentes lugares del mundo, tambin ha tenido dos revisiones y actualizaciones para adecuar los contenidos a las situaciones relacionadas con los adelantos en ciencias y tecnologas biomdicas y a los fenmenos sociales que surgen en las prcticas de atencin de salud y de cuidado de enfermera. En 1994 se public la nueva revisin y edicin del libro sobre dilemas ticos, con el ttulo: La tica en la prctica de enfermera, qua para la toma de decisiones ticas, elaborado por la enfermera eticista y doctora Sara Fry; la ltima revisin se public en el ao 2001, en esta versin participaron enfermeras eticistas de reconocida prestancia, entre ellas la Dra Anne Davis. Es una lstima que an no se encuentre disponible la versin en espaol. El Consejo Internacional de Enfermeras tambin ha aprobado declaraciones sobre asuntos sociales que se relacionan con dilemas ticos y bioticos, a fin de orientar a la comunidad internacional de enfermas en sus anlisis, ayudar a fundamentar la posicin de las organizaciones de enfermera y animar a los profesionales a participar activamente en el dilogo interdisciplinario que surge frente a las problemticas que afectan la salud de las personas en el mundo. Todo ello para actuar siempre reconociendo el valor de la vida, la dignidad de la persona humana, los derechos humanos, los derechos de las personas y de aquellos colectivos vulnerables, para trabajar por la justicia en los servicios de salud, por la proteccin del medioambiente y para pronunciarse frente a otros aspectos importantes para promover la calidad de vida de los seres humanos. En un anexo se incluyen los ttulos de las declaraciones del CIE, para apreciar la diversidad de materias que cubren7; declaraciones que deben analizarse en las asignaturas de tica. Fry8 dice que entre las primeras investigaciones sobre tica de enfermera est el estudio de Vaughan, en el cual se analizaron diarios de 95 enfermeras que describan los problemas ticos que encontraron en la prctica en un perodo de tres meses. Se identificaron 2.265 problemas morales, 67 relacionados con etiqueta y 110 interrogantes sobre comportamiento tico. El problema moral ms frecuente fue la falta de cooperacin entre las enfermeras y entre estas y los mdicos. Otros problemas se clarificaron como engaos (se referan a registros, grficas y diagramas con datos falsos), faltas en los deberes en las escuelas de enfermera, faltas en los deberes hacia los pacientes. En este estudio se recomend reforzar el sistema educativo para asegurar un alto grado de moralidad y tica en el comportamiento individual, a fin de lograr que se mejorara y eleve la calidad del comportamiento profesional de enfermera de modo que supere la ms mnima sugerencia o posibilidad de desaprobacin social9. De acuerdo con los informes de Doris Mueller Golstein, directora del Centro de Referencias Bibliogrficas del Kennedy Institute of Ethics de la Georgetown University, se puede apreciar que la investigacin en tica y biotica de enfermera comenz a ser significativa en la dcada de los ochenta. Esta dcada no solamente fue significativa por la produccin de investigacin en tica por las enfermeras, en los Estados Unidos, sino porque tambin se recibe el auge del movimiento mundial de la biotica que se inici a principios de los aos setenta, cuando el doctor Van Rensselaer Potter proyect el desarrollo de una nueva disciplina en la cual se declaraba la necesidad urgente de relacionar los conocimientos biolgicos con el conocimiento de las humanidades y de los valores humanos. En este sentido, el Doctor Potter public su libro Biotica, un puente hacia el futuro, en el cual llam la atencin sobre la necesidad de aplicar los adelantos

cientficos, la tecnociencia, sin olvidar la humanizacin de la atencin en salud, para lo cual propona unir la ciencia con las humanidades, a fin de respetar los derechos y la dignidad de la persona en la atencin de la salud y en la investigacin considerar siempre el valor de la vida, empezar a hablar de una tica global, al considerar la tica no solamente en el comportamiento de la persona y en sus relaciones con el otro, sino tambin en otra nueva dimensin, en la relacin del hombre con su ambiente, con el fin de conservar y proteger el medioambiente para mantener la vida. En otras palabras, se consideran los aspectos ticos relacionados con la ecologa, asunto que ya haba comenzado a discutir Aldo Leopold en los aos cuarenta. El fortalecimiento de la enseanza de la tica y la biotica Los antecedentes mencionados cobran en su momento especial significado en la formacin en tica y biotica de los profesionales de la salud. En Colombia, a mediados de los aos ochenta y comienzos de los noventa, nace el inters por la tica y la biotica, y se expresa la preocupacin por mejorar la enseanza de la tica y la biotica en las facultades de medicina y en los programas de enfermera. Es as como la Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina, Ascofame, inicia, con el liderazgo del padre Alfonso Llano Escobar, S.J., el programa de la enseanza de la tica en los programas de medicina; y se conforma tambin el grupo de tica en la Asociacin Colombiana de Facultades de Enfermera, Acofaen, para iniciar el programa de fortalecimiento de la tica y la biotica en la docencia y en la prctica de enfermera. Se parti del estudio diagnstico de la situacin de la enseanza de la tica y la biotica ya mencionado, participaron el 75% de los programas de enfermera. Con el seguimiento del inters por el estudio de la tica y la biotica y el replanteamiento de la necesidad e importancia de la enseanza de la tica en la formacin profesional, empiezan a replantearse los mtodos para la ms efectiva enseanza de estas disciplinas, tanto en el pregrado como en el posgrado de enfermera. Se proponen asignaturas en diversos niveles del plan de estudios y se analiza la seleccin de contenidos, la organizacin y su ubicacin en el plan de estudios. Son comunes tres tendencias: la organizacin de los contenidos de tica y biotica en asignaturas o mdulos independientes, la inclusin de los contenidos de tica y biotica en forma transcurricular, y la combinacin de estas dos modalidades de organizacin de los contenidos. En los contenidos se incluye el anlisis de los conceptos, los principios de la tica y la biotica, los problemas bioticos, las corrientes ticas, los valores, la toma de decisiones ticas, la tica de la investigacin, los comits de tica, el anlisis de situaciones de la prctica que presentan situaciones o problemas ticos o bioticos a las enfermeras y al grupo interdisciplinario de salud. Adems del estudio de los valores, los derechos humanos, los principios de tica o tica principalista, de la tica de virtudes, en el momento actual tambin ha tomado importancia el estudio de la tica personalista, la tica de la responsabilidad, la tica antropolgica, la tica del cuidado, la tica comunicativa, la tica dialgica o discursiva, la tica social, la tica de mnimos. La biotica ha dejado de reducirse al estudio de los problemas relacionados con la investigacin en seres humanos y aplicacin de la tecnologa mdica, para dar importancia a los problemas o situaciones sociales y culturales. Por ejemplo, as como son importantes los problemas bioticos relacionados con los transplantes de rganos y la manipulacin gentica, tambin lo son los relacionados con las desigualdades sociales, la pobreza, la inequidad en la prestacin de los servicios bsicos, el hambre. Estas nuevas visiones de la tica y la biotica demandan cambios en la orientacin de la enseanza de la tica y la biotica para los profesionales de enfermera y de salud, en la formacin de pregrado y de posgrado. El doctor Andrew Jameton considera que las enfermeras experimentan tres tipos de problemas en la atencin de los pacientes, y l los sugiere para su anlisis: 1) la incertidumbre moral: la enfermera no est segura del problema moral en cuestin; 2) el dilema moral: la enfermera encuentra en la situacin de cuidado que dos o ms principios o valores entran en conflicto o se pueden aplicar con diferentes resultados, y apoyan cursos de accin inconsistentes; 3) el problema de la angustia moral: la enfermera conoce y sabe aplicar los valores morales y los

principios ticos, pero estn presentes limitaciones de poder, autoridad o recursos para aplicarlos en la situacin10. Las metodologas ms apropiadas para el logro de las actitudes, los conocimientos y las habilidades en la formacin tica y biotica son las participativas, que desarrollen la habilidad del anlisis, la crtica, la documentacin, la argumentacin, el anlisis de situaciones y la toma de decisiones. Los foros de discusin, en los que se argumenten posiciones contrarias en forma respetuosa, son, por ejemplo, muy tiles para tal fin. La biotica exige la aplicacin de un sistema democrtico de discusin, representativo, participativo y deliberativo, y la comprensin de las realidades sociales y culturales por medio del anlisis tico de la literatura. Foros y anlisis de la literatura son solo algunos de los mtodos identificados para la enseanza de la tica y la biotica, que se pueden enriquecer con otras experiencias de los docentes. Acciones de cooperacin institucional para el fortalecimiento de la enseanza de la tica y la biotica El grupo coordinador del programa de Acofaen para el fortalecimiento de la tica y la biotica en la docencia y en la prctica de enfermera ha estado dispuesto para trabajar con la Asociacin Latinoamericana de Escuelas y Facultades de Enfermera, Aladefe, para contribuir en el desarrollo de la poltica y los objetivos que se enunciaron en aos anteriores y los que se formularon para el actual periodo, que se orientan a: mejorar la calidad del proceso educativo en la formacin de profesionales de enfermera; contribuir al mejoramiento de la salud de los pueblos de Amrica Latina y mejorar la preparacin de los docentes vinculados a las escuelas de enfermera. Dentro de esta poltica global se ha definido un objetivo especfico, que se propone fortalecer la enseanza de la tica y la biotica para la formacin en valores y para la prctica de enfermera. Una de las tareas o la meta ms importante para progresar en el logro de los objetivos propuestos es la constitucin de la Red latinoamericana de tica y biotica en enfermera. Es fundamental definir algunas estrategias y compromisos para hacerla realidad, dentro de las limitaciones econmicas que existen. Creo que en cada uno de los pases se han logrado progresos y se tienen profesionales de enfermera con reconocido talento, experiencias valiosas y preparacin en tica y biotica, que permitirn constituir la red y ponerla en funcionamiento para compartir experiencias y recursos a travs de medios virtuales. Para poner en funcionamiento la Red Latinoamericana de tica y Biotica en Enfermera es fundamental contar, en cada uno de los pases de la regin, con enfermeras que movilicen la red o ncleos de la red, consiguiendo el apoyo y participacin de profesionales que estn trabajando en tica y biotica, en investigacin, en docencia o en proyectos en servicio, as no sean miembros de Aladefe. Creo que lo importante es aunar esfuerzos que beneficien el progreso de la enfermera en la regin latinoamericana. El ofrecimiento de seminarios internacionales de tica en enfermera fue otra estrategia que tuvo vigencia hasta el Tercer Seminario Internacional de tica en Enfermera, que se llev a cabo en Chile, en 1998, con el apoyo del Programa Regional de Biotica de la OPS. Creo que es importante revivir el ofrecimiento de los seminarios internacionales de tica y biotica cada dos o tres aos, a partir del compromiso de cada pas y de la bsqueda de recursos financieros. La tica en los programas de formacin de enfermeras y en la prctica de enfermera Una experiencia valiosa para el fortalecimiento de la tica y la biotica de enfermera es el trabajo coordinado entre docentes, estudiantes y enfermeras de los servicios. Si no logramos mostrar en la realidad de la prctica los beneficios de la aplicacin de los valores, de los principios de tica, de las actitudes tica que han aprendido los profesionales, estamos perdiendo el tiempo, y como dijo Adela Cortina, tendremos que sacar la tica por K. O. El trabajo en tica demanda coordinar con los profesionales de la prctica, estudiar y aplicar los procesos para poner en funcionamiento los comits de tica, los comits de tica de la investigacin, los comits bioticos clnicos y otros. Los seminarios institucionales mensuales sobre temas de tica que sean de inters abren espacios muy valiosos para fortalecer los comportamiento ticos en todos los profesionales, tcnicos y auxiliares y ayudan a favorecer el clima tico en la institucin, en las relaciones de

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cuidado a los pacientes y familiares, en las relaciones entre el personal, en las comunicaciones y en todos los procesos administrativos. Consideraciones finales 1. El cuidado, esencia de la disciplina de enfermera, se fundamenta en una relacin interpersonal, humanizada y respetuosa, enfermera-usuario (paciente, familia, colectivo), que se construye y fortalece con los valores y principios de la tica y la biotica. 2. La enseanza del cuidado de enfermera comprende las dimensiones cientfica, tcnica y tica o de humanizacin, que se fundamentan con los valores y principios de la tica. 3. El aprendizaje de la tica y la biotica influye en la percepcin de s mismo como persona nica, en relacin interpersonal humanizada con los usuarios, los colegas y los dems miembros del equipo de salud. 4. La concepcin de ser humano, su naturaleza, su valor, su dignidad, sus derechos, su integridad e individualidad es una materia de constante reflexin tica y biotica que fundamenta las interrelaciones con el otro. 5. El ser y el quehacer del profesional de enfermera debe mantener y mostrar coherencia con el discurso de los valores y principios de la tica y la biotica. 6. Los conocimientos de tica y biotica proporcionan argumentos para el anlisis y crtica de la poltica, planes e intervenciones de atencin de salud y para proponer estrategias que salvaguarden el valor, la dignidad y derechos de los seres humanos, sujetos del cuidado de enfermera. 7. El aprendizaje de la tica y la biotica fortalece en los estudiantes de enfermera la autoestima, la identidad, el compromiso con el cuidado de s mismos y del otro. 8. El aprendizaje de la tica y la biotica desarrolla el pensamiento crtico, la argumentacin fundamentada y fortalece el compromiso social del profesional de enfermera. 9. El aprendizaje de la tica y la biotica conduce al crecimiento profesional, para pasar de conductas heternomas a comportamientos autnomos y responsables. 10. Compartir experiencias exitosas en la enseanza de la tica y biotica ayuda a fortalecer la dimensin de humanizacin de la atencin de salud y el cuidado de enfermera.

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Conclusiones y recomendaciones del simposio La enseanza de la tica y la biotica en los programas universitarios de enfermera Conferencia Iberoamericana de educacin en enfermera, desarrollada por ALADEFE en Medelln, Colombia Se transcriben textualmente las conclusiones con autorizacin de la Enf. Consuelo Castrilln, Presidenta de ALADEFE, organizadora de la misma. Sobre la enseanza de la tica y la biotica en enfermera Continuar el fortalecimiento de la fundamentacin y conceptualizacin tica y biotica, con el fin de avanzar en su aplicacin en el cuidado de s mismo, en el cuidado de los otros y en el cuidado de la naturaleza y del ambiente. Hacer evidente la relacin entre la tica del cuidado de enfermera y la atencin de salud con calidad tica y cientfica como un derecho de las personas y de los colectivos. La enseanza de la tica en los programas de enfermera debe propiciar permanentemente la reflexin ontolgica sobre el respeto de la dignidad humana y el respeto a la vida, por cuanto constituyen un imperativo moral: todos somos dignos por la humanidad que hay en cada persona, por tal razn todos merecemos cuidado de enfermera. Los seres humanos somos sujetos sociales de derechos. El cuidado de enfermera debe respetar y abogar por los derechos de las personas y colectivos. El derecho a la salud lleva implcito el cuidado de enfermera con calidad. Esto se convierte hoy en un asunto poltico que el profesional de enfermera debe defender, preservar y hacer visible. En la formacin de los profesionales de enfermera es necesario, a lo largo de toda la carrera, desarrollar actitudes ticas. Se deben desarrollar habilidades en la identificacin y anlisis de dilemas ticos y en la toma de decisiones ticas, para lo cual se requiere habilidad en la capacidad analtica y argumentativa. En el currculo de enfermera se hace necesario incluir la tica y biotica como elemento transcurricular, adems de relacionarlas en las diferentes reas de formacin profesional. Los contenidos de tica y biotica, adems de la discusin terica, requieren ser retomados para su aplicacin en las reas de formacin profesional. Se sugiere adelantar estudios diagnsticos de la situacin de la enseanza de la tica y la biotica, para proponer metas de mejoramiento en relacin con los contenidos curriculares, la preparacin de los docentes, el material bibliogrfico y de enseanza y el empleo de metodologas activas y participativas. Los docentes se deben constituir en ejemplo de comportamiento para la formacin de actitudes ticas en todas las relaciones intersubjetivas del alumno con las personas que cuidan, con otros estudiantes, con los docentes y con los dems miembros del equipo de salud. Fortalecer la enseanza de la tica y biotica en grupos interdisciplinarios, unidisciplinarios. Emplear situaciones reales de la prctica de enfermera para profundizar en el anlisis de la dimensin tica del cuidado de las personas y colectivos. La enseanza de la tica y la biotica deben estar presentes en la formacin continua del estudiante y del profesional de enfermera para progresar en sus actitudes y habilidades ticas del

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cuidado de enfermera, en el abordaje del anlisis de los dilemas ticos que surgen con los cambios cientficos y tecnolgicos, sociales y polticos, relacionados con la atencin en salud. Es importante analizar situaciones sociales que presentan problemas de falta de justicia social, tales como: la pobreza, el desplazamiento, la violencia, la exclusin social, la inequidad en la prestacin de los servicios de salud y otros problemas sociales que tienen vigencia prioritaria. La tica de la investigacin y la investigacin en tica Crear conciencia en el estudiante y en el investigador de enfermera sobre los principios ticos y los valores morales que se deben aplicar en todo el proceso de investigacin, desde la presentacin de la propuesta, seleccin de sujetos, consentimiento informado, recoleccin y anlisis de datos, hasta la publicacin y difusin de resultados. Participar y poner en funcionamiento los comits de tica para asesorar y evaluar la dimensin tica de los proyectos de investigacin. Conocer y aplicar las normas nacionales e internacionales sobre la tica de la investigacin en general y en la investigacin con seres humanos (Belmont, Helsinki, en sus diferentes versiones). Declaraciones de la CIOMS y otros, aplicar las normas de propiedad intelectual para dar crdito a otros investigadores, auxiliares de investigacin, estudiantes y autores consultados. Es importante desarrollar investigaciones en tica que se relacionan con distintos aspectos de la enfermera: tica del cuidado, comportamiento y responsabilidad de los investigadores, aplicacin de los principios ticos y valores morales en la prctica de la enfermera en diferentes escenarios. La investigacin de aspectos ticos en grupos culturales diferentes, como las minoras tnicas, permite orientar la prctica del cuidado de enfermera desde el conocimiento y el respeto por la cultura de individuos y de colectivos, para que en la prctica profesional se respeten las costumbres y los valores especficos. Contribuir a formar comits de tica en las instituciones y liderar su funcionamiento efectivo. Estrategias de enseanza Utilizar diversas metodologas para la enseanza de la tica y biotica, que contribuyan a fortalecer la habilidad para el anlisis y la argumentacin, para el dilogo participativo y fundamentado y para la toma de decisiones ticas disciplinares e interdisciplinares. Pueden hacer parte de la estrategia metodolgica los foros, los cine-foros, la utilizacin de la literatura, sea clsica, local o nacional. As mismo, el empleo de expresiones artsticas como el teatro, la pintura y la msica. Se destaca la importancia de utilizar las experiencias directas de cuidado, los resultados de las investigaciones en tica y biotica y la habilidad para hacerse preguntas desde la tica. Recomendaciones De las diversas participaciones y discusiones durante el simposio se sintetizaron las siguientes recomendaciones: Crear mecanismos para establecer una comunicacin e intercambio de las experiencias exitosas y avances en la enseanza de la tica y la biotica en enfermera y en la investigacin en estas disciplinas. Entre los mecanismos estn los siguientes: Difundir el Boletn Latinoamericano de tica en Enfermera. Conformar redes de grupos de tica en enfermera. Adelantar investigaciones nacionales e internacionales de tica en enfermera y proyectos multicntricos.

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Promover intercambios y pasantas de docentes preparados en tica y biotica. Continuar la realizacin de los eventos latinoamericanos de tica en enfermera, seminarios, teleconferencias, foros virtuales, utilizacin y alimentacin de pginas Web y otros que permitan intercambio de experiencias. Promover y motivar a los estudiantes de enfermera para progresar en el anlisis y la comunicacin oral y escrita de situaciones ticas en sus experiencias de cuidado, en sus relaciones de intersubjetividad con las personas y colectivos que cuidan en diversos escenarios de salud y en situaciones cotidianas de su vida como estudiantes. Promover e intercambiar publicaciones de artculos sobre experiencias nacionales e internacionales relacionadas con los dilemas ticos que ms frecuentemente ocurren en enfermera. Crear bases de datos con situaciones de la prctica que plantean dilemas ticos a los profesionales de enfermera, con el fin de utilizarlos en la enseanza o para definir problemas de investigacin de aspectos ticos.

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Cmo orientar el aprendizaje de la tica y la biotica en la formacin del profesional de enfermera Una reflexin desde lo conceptual, lo metodolgico y lo prctico

Mara Eugenia Molina R. * Ciencia con conciencia tica Todo aquello que constituye al ser humano en su dignidad y estructura ontolgica abre caminos para la reflexin tica. En este caso voy a referirme al aprendizaje de la tica especialmente en la formacin de profesionales de enfermera como un camino que se abre en medio de los territorios de la reflexin y que cuenta con una cantidad de variables que surgen, tanto en nuestras experiencias personales como en la vida acadmica y, sobre todo, en la prctica y el contexto propio de la profesin. El mbito universitario no es solo un lugar para transmitir conocimientos acadmicos, estimular la produccin cientfica y formar profesionales, tambin est destinado a la formacin integral de las personas; es decir, de manera paralela a la formacin intelectual deben existir principios claros conducentes a la formacin tica, afectiva y social. Tambin es claro que cada profesin, dentro de su construccin terica y su praxis, cuenta con una multiplicidad de situaciones en las cuales entran en juego los criterios ticos y la visin de humanidad; por ello no podemos obviar la formacin tica, aun cuando se presupone la existencia de una actitud vocacional en cada profesional en formacin. La articulacin de la profesin de enfermera con la enseanza y el aprendizaje de la tica tiene su razn de ser, justamente, en la compleja tarea que deben cumplir los y las enfermeras frente a s mismos y a otros seres humanos. * Enfermera. Magster en Fisiologa. Maestra en Filosofa con nfasis en tica. Profesora titular Facultad de Enfermera, Universidad de Antioquia.

Bajo esa perspectiva de responsabilidad social que tiene cada profesin, en este caso la enfermera, se trabajan principios y valores en la enseanza de la tica, como una propuesta afn a la idea de ser humano que cada uno concibe. En ese orden de ideas, los procesos educativos deben formar personas autnomas, capaces de encontrar los fundamentos de sus propias opiniones; es ah donde la formacin tica tiene un insuperable papel dentro de la bsqueda libre y personal que debe motivar al profesional, en la medida de lo posible, a la excelencia acadmica y humana en el ejercicio de su profesin. Con esta justificacin que presento como introduccin general a la importancia de ensear tica, doy comienzo a una parte trascendental para la formacin profesional. Se trata, entonces, de desarrollar los conceptos que son fundamentales e imprescindibles, tanto dentro del marco general del presente trabajo como en lo que concierne a la formacin tica; ellos son: el de tica, el de bien, el de ser humano y el de fin o bien interno de la profesin de enfermera. Esclarecer estos aspectos nos permite precisar la orientacin filosfica y, en general, el marco terico de referencia en el que se mueve la educacin tica en enfermera. El concepto de tica y sus aportes para el enriquecimiento moral del profesional Hablar de tica en el ejercicio de la enfermera implica considerarla desde dos dimensiones indisolubles: una terica y una prctica. La primera hace referencia a la tica como una disciplina filosfica que tiene tres componentes bsicos: un objeto de estudio, una fundamentacin y un mtodo1.

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El objeto de estudio de la tica es la moral del personal de enfermera, del profesional y del estudiante. Lo que se pretende es que, desde la tica, se incite la reflexin, el anlisis y el examen de causas y consecuencias, de costumbres y comportamientos propios del quehacer de enfermera. Con este proceso, en el que se hace una valoracin concienzuda de las repercusiones de las actitudes que surgen en el ejercicio profesional, el ideal es que se asuman o fortalezcan las normas y los valores morales que sustentan y legitiman la labor de enfermera. En la enseanza de la tica, la fundamentacin de esta disciplina y la del acto de cuidar cobra importancia, porque es aqu en donde la tica y la biotica sugieren, invitan y proponen alternativas para que las normas, los comportamientos, las costumbres y los valores morales cambien o se fortalezcan cuando la situacin lo amerite. En el proceso formativo es necesario enfatizar que, frente a cualquier situacin, lo que se busca es el bien de quienes son atendidos, de s mismo, de los integrantes del equipo de trabajo y de la institucin. Antes y durante las experiencias de cuidado, en la prctica clnica y comunitaria, el aprendizaje de la tica apunta al constante enriquecimiento de la moral de la persona, que ha de reflejarse en su actuar. As mismo, la fundamentacin constituye un aspecto ineludible en la formacin tica, en la medida en que proporciona elementos tericos para argumentar, justificar o preferir una conducta por encima de otra. Cabe anotar que el estudiante de enfermera, en su proceso de aprendizaje, necesita crear un discurso conformado por marcos de referencia tales como: el valor de la dignidad humana, la dialctica entre los deberes y los derechos humanos, el respeto al otro como interlocutor vlido, los principios ticos y las virtudes tendientes al bien universalizable o de todos los asociados2. La comprensin de estos aspectos, y de todo aquello que hace parte del universo de la tica, crea espacios importantes de anlisis y argumentacin para darle soporte y validez a la disciplina. Por el contrario, de no contar con elementos tericos, la tica sera asumida o interpretada nicamente desde el sentido comn, la percepcin y beneficio individual y los preceptos morales. En la interaccin individual y grupal del estudiante, con el marco de referencia terico de la tica, se pretende incentivar principios comunes para la toma de decisiones y de conductas afines al bien general. Para la sustentacin y bagaje intelectual del profesional, igualmente, es importante fomentar el aprendizaje de las distintas teoras ticas en relacin con sus autores y contextos, cultivando as la memoria, no como aquel elemento obsoleto de la educacin tradicional, sino en la connotacin pedaggica que le atribuye Fernando Savater, cuando la define como sistema activo de reelaboracin de la experiencia pasada: siempre que lo recordado tenga algn significado. Recuerdo y comprensin son indisociables3. El fortalecimiento de sentimientos morales de compasin y solidaridad frente al dolor y sufrimiento de individuos, familias y colectivos y el desarrollo de la capacidad de percibirlos son aspectos de gran relevancia en el aprendizaje y en la enseanza de la fundamentacin tica, porque, como anota Lydia Hall4, los seres humanos nos guiamos preferentemente por los sentimientos y no por el conocimiento, adems, nadie nace con sentimientos morales, hay que adquirirlos socialmente, con la prctica, el ejemplo y la experiencia. Victoria Camps tambin seala que los sentimientos se adquieren y que, de igual manera, fue observado por Aristteles y otros, como Hume y Adam Smith, quienes fundamentaron la moral en el sentimiento de simpata entre los humanos5. En el desarrollo de los cursos de tica y biotica hay que propiciar que se analicen los hechos de la cotidianidad local, nacional e internacional, as como los eventos de las prcticas clnicas y comunitarias que ameriten una reflexin tica y que despierten el inters de los estudiantes, buscando aprovechar estas oportunidades, con el fin de desarrollar sentimientos y actitudes ticas, sociales y emocionales necesarias para el cuidado de s, de los otros y del ambiente o del entorno en el cual vivimos y ejercemos la prctica de cuidado. El mtodo, por su parte, representa un camino para el pensamiento, una forma de mirar y de argumentar. Su esencia es la reflexin sistemtica o el proceso intelectual frente al anlisis continuo de la realidad y la fundamentacin cientfico-tcnica, todo ello con el fin de confrontarlo con la argumentacin tica6. En este, la tica logra un punto de equilibrio y conciliacin entre teora y prctica, en tanto sugiere, al profesional en enfermera, al estudiante y a las personas que

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integran el equipo de trabajo, fortalecer el anlisis y las prcticas discursivas a partir de asuntos relacionados con la construccin terica, as como con aspectos que se dan en la praxis. El mtodo contrasta ambas dimensiones a partir de experiencias, testimonios, observaciones, datos, percepciones, interpretaciones y cuestionamientos, como elementos integrales que proporcionan las condiciones para el estudio de la realidad, la toma de decisiones y de conductas consecuentes con estas. Si bien la dimensin terica de la tica, como disciplina filosfica, queda resuelta en la explicacin de sus tres componentes, como partes integrales e imprescindibles en el proceso de enseanza y aprendizaje de la tica para la formacin de profesionales en enfermera, es necesario, igualmente, precisar las implicaciones y particularidades de la dimensin prctica, pues, como seala Peter Singer: La tica es prctica o no es verdadera tica7. La enfermera, como actividad humana, se apoya en una concepcin filosfica con el fin de posibilitar un quehacer consciente y un ejercicio prctico que ponga en marcha los principios y valores. Cuidar a un ser humano es, de por s, una accin moral, pues el fin de tal accin es el bien de otra persona; pero no toda forma de desarrollar esta actividad puede calificarse siempre como moral. Por eso, en el proceso formativo profesional nos referimos a que toda conducta, as parezca beneficiosa, debe ir acompaada por la conciencia y la voluntad humana de hacer el bien. Con esto quiero mencionar que en enfermera no podemos presuponer que por el hecho de cuidar, desarrollamos acciones verdaderamente morales; se debe articular en todo momento, la prctica de la enfermera con la prctica tica; ambas van de la mano y no pueden estar separadas, pues no es posible concebir la enfermera como un acto simple y mecanicista. Recordemos que la plataforma de la praxis de la enfermera es la visin de ser humano, la concepcin de lo que significa ser persona en el mundo y de tener un ideal humano. En la enseanza de la tica se generan espacios para el discurso tico y la reflexin en torno a la finalidad de la accin humana, pero es fundamental que al marco terico se articule la prctica, definiendo el para qu se lleva a cabo una determinada accin y las razones pragmticas de su puesta en escena. Enfatizar en el proceso pedaggico que la enfermera no se debe limitar a cuidar a un ser vulnerable, sino que el ejercicio de la profesin se vincule con la visin prctica de la tica, en tanto, el ejercicio de cuidar a un ser humano es una tarea bastante compleja, que exige la coordinacin de distintos factores y el reto de considerar sus mltiples dimensiones. Desde que el profesional de enfermera asume los compromisos acadmicos debe saber con precisin que la finalidad de su profesin, grosso modo, es cuidar; por eso, desde la tica se insiste no slo en la idoneidad tcnica y la argumentacin de la profesin en su construccin terica, sino tambin en la ejecucin de una prctica tica que se refleje en todo momento, para que la profesin conserve su verdadero y autntico sentido. Ntese, por ejemplo, que la accin de cuidar al ser humano especialmente cuando atraviesa una situacin de mxima vulnerabilidad requiere del cumplimiento de unos requisitos bsicos de carcter tico, y ello debe ser comprendido desde la academia, para que en la prctica sea un verdadero hecho. La tica, como una manera de conducirnos, de ver el mundo, de pensar y, sobre todo, de actuar o poner en prctica, es lo que le da engranaje, sentido y coherencia a la fundamentacin terica; es as como la tica, en la formacin de enfermera como prctica social, cobra sentido en funcin del compromiso que se asume en la accin. En definitiva, en los estudios de enfermera se debe introducir, en el mejor de los casos, una tica aplicada a los desafos de la profesin, pues sin una base articulada en el plano filosfico, su ejercicio resultara una grave incoherencia. No se trata de saber por saber, sino de que el saber pueda servir para actuar en consecuencia y obtener resultados acordes con el bien interno de la profesin. El concepto de bien interno de la profesin en la comprensin problemtica de ser humano La tica, como ejercicio prctico, se ocupa del hacer. Al respecto, el filsofo MacIntyre8 conceptualiza la praxis como una actividad social cooperativa que tiende a alcanzar un bien interno que le es propio y le da legitimidad social e identidad; solo mediante dicha prctica se

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puede conseguir dicho bien. No es secreto que el desempeo de las profesiones, adems de sus implicaciones sociales, tambin est ligado a un inters personal y a unos bienes externos, comunes a todas las prcticas, como el dinero, el prestigio y el poder, pero cada prctica cuenta, ante todo, con unos bienes internos que le son propios a su esencia o razn de ser. Para la prctica que nos corresponde, la enfermera, se tiene una construccin filosfica que otorga una especial relevancia al bien interno, en tanto est ntimamente relacionado con la condicin humana, pues el profesional de enfermera cuida a personas que se encuentran en situaciones especficas de vulnerabilidad, de dolor, de sufrimiento, de abandono, de proximidad a la muerte. Por eso, si el acto de cuidar a las personas constituye la esencia de la praxis y es en s el fin o bien interno de la profesin, entonces resulta imprescindible un anlisis en torno al sentido de acompaar a otro ser vivo. Cuidar de un ser humano en sufrimiento, en su dolor o proceso de muerte no es un ejercicio automtico, ni puede ser jams una sucesin premeditada de actos, sino que, fundamentalmente, se trata de un arte, de un arte que abarca una profunda sabidura antropolgica, tica y esttica. Reflexionar sobre los criterios y las razones del acompaamiento es crucial para el desarrollo pleno de la enfermera y su excelencia en el campo de las ciencias de la salud9.

Se trata, pues, de reflexionar e indagar sobre el sentido de la condicin humana y articularlo a la realizacin de las actividades propias de la enfermera, para llegar a lo ms sensible del estudiante o del profesional de enfermera y ayudarle a desarrollar su capacidad de percepcin de lo humano, de sus contingencias y necesidades y tratar de que no anteponga los bienes externos al bien interno o para que no corrompa la verdadera e ntima finalidad de su prctica. En el cumplimiento del objetivo de preservar el bien interno de la profesin brindar cuidado de calidad , se exhorta en el estudio de elementos tericos y prcticos para una comprensin de la complejidad del ser humano y, de este modo, facultar al profesional de enfermera en el desarrollo de una praxis afn con la realidad y con la dignidad humana, para lo cual se necesita poner en prctica las virtudes, las cualidades y las actitudes que le permitan un buen ejercicio profesional.

El concepto de ser humano, piedra angular en la propuesta tica La finalidad de la fundamentacin terica en la profesin de enfermera no es solo contemplar de lejos el panorama de la salud y la condicin humana frente a ella, debe, a partir de esa contemplacin y de la elaboracin de un discurso filosfico sobre el cuidado del ser humano y sus condicionantes ticos, construir el propsito de transformar y crear, en tanto el personal de la salud debe reaccionar y tener criterios tericos y pragmticos sobre lo que corresponde a su profesin: el ser humano y su dignidad. En este tema, Adolfo Snchez aporta a la construccin terica cuando plantea un discurso en el que la tica no puede dejar de tener nunca como fondo una concepcin filosfica de ser humano, que nos da una visin total de este como ser social, histrico y creador10. En el proceso de enseanza-aprendizaje, adems de proponer los criterios que son comunes a la profesin, es necesario estimular el pensamiento crtico y reflexivo en el estudiante para que resuelva interrogantes sobre la forma en que se maximizan los beneficios para el respeto a la dignidad humana de los seres con quienes interacta: los sujetos de cuidado, los educadores, los colegas y los compaeros de trabajo. Otro concepto importante es el que nos deja el filsofo espaol Jos Luis Aranguren, cuando destaca que los comportamientos que se lleven a cabo con los seres humanos derivan de la idea de ser humano que se tiene11. Segn esta afirmacin, podemos deducir que el profesional de enfermera, que cuida o trata cotidianamente a personas, debe clarificar y precisar cul es la idea

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de ser humano que tiene en su condicin de ciudadano, cuidador y profesional en asistencia, docencia e investigacin. As mismo, me permito retomar la idea de ser humano digno, del filsofo alemn Enmanuel Kant, quien plantea el concepto de dignidad ontolgica inherente a todos por su condicin de humanidad y que, por ello, todos los seres humanos deben ser considerados fines en s mismos y no solo medios12. Esta concepcin apunta hacia una visin que guarda estrecha relacin con la prctica de enfermera, en la medida que el ser humano no tiene precio porque no puede ser sustituido por algo equivalente. El hombre es persona y, en cuanto tal, tiene dignidad porque tiene un valor intrnseco13. De esta manera, lo que se entiende por dignidad humana se ve reflejado en el respeto a la autonoma o a la libertad de autodeterminacin de los seres humanos, segn su proyecto de vida, considerados fines en s mismos. Tambin hay respeto a la dignidad humana al evitar los riesgos y maximizar los beneficios en la interaccin con los sujetos de cuidado. Como puede advertirse, este concepto es muy importante en la formacin de enfermera, porque se constituye en la piedra angular de muchas propuestas ticas, adems porque fundamenta los derechos humanos, entre ellos algunos de gran relacin con la profesin: el derecho a la vida y a la integridad personal, as como el derecho a la salud. Teniendo en cuenta, entonces, que el epicentro de la actividad profesional de enfermera lo constituyen las dimensiones del ser humano, en la propuesta pedaggica se desarrolla un constante dilogo con la realidad, en la que el sujeto de cuidado debe ser considerado un ser humano digno por su condicin de humanidad y, por lo tanto, sujeto de derechos. La salud se considera un derecho humano para todas las personas, sin distingo de raza, sexo, nacionalidad, credo, condicin social, econmica y de prestacin de servicios de salud; asunto que hay que poner de relieve en la reflexin general del ser persona, y en el que se insiste en la formacin acadmica para enfrentar las complejas situaciones institucionales, sociales, polticas, econmicas que impone el contexto que nos corresponde como personal de la salud.

El concepto del bien en el ejercicio de la profesin La enfermera no puede separarse de factores de la estructura social, como la religin, la poltica, la cultura, la economa, el parentesco; porque estos aspectos son fuerzas significativas que le otorgan dinamismo a la prctica y a su fundamentacin filosfica. En este sentido, la formacin tica debe aportar elementos de reflexin sobre el sentido del ser humano y su relacin con la existencia de la profesin de enfermera. Ser conscientes del compromiso que implica esta profesin ya indica que es necesario conducirnos moralmente y querer el bien, no porque alguien lo imponga, sino por conviccin propia, por s mismos, y quererlo con todas sus consecuencias, con las privaciones y sacrificios que conlleve14. Siempre es necesario sopesar las repercusiones de hacer el bien o de hacer lo contrario, pero este principio debe contar con la voluntad personal para que las actividades de enfermera no sean una simple obligacin. Para la propuesta pedaggica que se relaciona con la formacin tica, es distinto proponer que imponer. En consonancia con este propsito, se generan interrogantes y se proponen soluciones conducentes al bien, todas ellas se derivan y comprenden, a partir del anlisis de prioridades y de decisiones frente a lo que se quiere y se debe hacer; todo depende de la idea de ser humano que deseamos promover, de la idea de sociedad y de la idea de convivencia que esperamos construir15.

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Como ya se mencion, los comportamientos que rodean la accin de cuidar, necesariamente, deben estar amparados en el principio de universalizacin, desarrollado por Diego Gracia, como una premisa ontolgica o metafsica, es decir, las acciones deben ser consideradas morales o correctas, por ende, universalizables, de modo que no atenten contra el respeto debido a todas y cada una de las personas16. Son varios los aspectos y temas clave para abarcar en la percepcin conceptual del sentido de la enfermera, pero, en trminos generales, cada lineamiento est comprometido con el anlisis categrico del ser humano frente a situaciones ticas y estticas del cuidado. Es por ello que la reflexin, destinada a profesionales de enfermera, debe hacer hincapi en la comprensin adecuada del paciente, del acompaamiento humano y de todo lo que se relaciona en su quehacer. Debido a la trascendencia que adquiere la visin de la enfermera, como acto humano que propugna el bien de la persona, se proponen puntos de vista que desarrollen una concepcin basada en el reconocimiento de los pacientes como seres humanos que poseen un potencial y que luchan bsicamente por su autodeterminacin e independencia relativa y que no slo desean hacer uso ptimo de sus aptitudes y posibilidades, sino cumplir con sus responsabilidades17. Francesc Torralba pone de presente, en su ensayo Filosofa de la medicina: en torno a la obra de E. D. Pellegrino18, que actuar por el bien del paciente constituye el criterio ms antiguo y ms universal de actuacin de la prctica mdica19. La dificultad que se percibe en este punto es la manera como el bien del paciente puede ser comprendido en el contexto actual, pues aunque se hable de sociedad plural y heterognea, no se logra consolidar una idea universalmente compartida. Por otra parte, la idea de bien no es esttica, sino que es una nocin dinmica que vara a lo largo del discurso vital y de la experiencia de enfermar. Frente a esa concepcin, que cambia de acuerdo con las condiciones circunstanciales, el profesional pone en juego su capacidad cientfico-tcnica y comprueba la solidez de sus argumentos, de sus habilidades interrelacionales y de su capacidad emocional. No se trata, entonces, solo de aplicar correctamente las tcnicas o de ejecutar las actividades de enfermera de forma automtica e indistintamente, sin considerar las peculiaridades del paciente; por el contrario, para el ejercicio del bien hay que tener en cuenta la forma de ver y de vivir de las personas, de las familias y de los colectivos en sus experiencias de salud y enfermedad. As mismo, Francesc Torralba, en su anlisis de la obra de Pellegrino, expone las diferentes perspectivas y hermenuticas para comprender el bien y explica que este tiene un orden jerrquico de acuerdo con sus cuatro formas de ser interpretado. Uno es el bien biomdico o tecnomdico, entendido desde la visin del profesional y fundado en la corporeidad; otro es el bien segn la percepcin del paciente, definido desde la subjetividad que en la persona sana se transforma a lo largo de la vida, pero tambin cambia en la vida de la persona enferma; el tercero es el bien del paciente como persona capaz de juicios, y se relaciona con la eleccin del paciente de acuerdo con su capacidad para tomar decisiones que afecten al conjunto global de su vida, por ello, este bien requiere de una persona autnoma, capaz de juicios morales sobre su persona y su futuro. El profesional de salud debe ayudar al paciente a argumentar y a autoanalizar las razones de su postura, para favorecer en l el ejercicio del derecho a la autonoma, y en nosotros, como profesionales, el principio de respeto a la autonoma. Finalmente nos queda el bien, como fin ltimo, que corresponde al bien segn la perspectiva del proyecto de vida de cada persona. La labor del profesional de salud es la de velar hasta el lmite de sus posibilidades por el bien del paciente, no solo en el plano biomdico, sino tambin en el plano finalstico. As, este ltimo bien comprende el para qu de la vida humana y es el que debe prevalecer, porque es el ms elevado, es decir, la razn de ser de la existencia. El enfermo, como persona, tambin aspira a un ltimo fin y nadie est legitimado para impedir su realizacin. Cuidar a otro ser humano significa ayudarle a ser lo que l ha decidido ser, no lo que yo decido que sea20.

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La enseanza de la tica en el programa de enfermera Para llegar a una concepcin de la enseanza de la tica se hizo necesario revisar y agrupar varios trabajos, teoras, nociones, prcticas y experiencias, no solo de colegas y de personal adscrito a la profesin de enfermera o al rea de la salud, sino tambin de quienes aluden, de alguna forma, a la deliberacin y al anlisis de la tica en sus mltiples implicaciones; es decir, tanto la experiencia particular de la profesin, como las situaciones propias y generales de nuestra sociedad y de la vida cotidiana se constituyen en medios y fuentes inagotables para construir el infinito bagaje que caracteriza la reflexin sobre un tema tan sensible a la condicin humana como la tica. Con todos los cambios que adopta nuestro entorno, y el mundo en general, nos vemos afectados, razn por la cual las distintas circunstancias exigen una profunda reflexin tica en condicin de humanos, ciudadanos y profesionales. El personal de la salud, constantemente, se ve confrontado a numerosos desafos ticos que implican discernimiento y toma de decisiones, debido a las innovaciones tecnolgicas de la acelerada ciencia y a los cambios sociales, polticos y econmicos que se mueven en un mundo caracterizado por un materialismo a ultranza. Adems de la connotacin que adquiere la salud en el mundo moderno y del contexto que rige en un pas como el nuestro, es inaplazable la consolidacin de la formacin tica, ms an cuando esta se relaciona con personal de la salud que sirve a la vida del ser humano. En esa medida, adems de la formacin cientfico-tcnica, se pretende el desarrollo de habilidades para la interaccin mediante el fortalecimiento de las actitudes primariasa y secundariasb; en trminos de Diego Gracia, orientadas al ejercicio del bien en el cuidado de s y de los otros como sujetos de cuidado, al igual que con el desarrollo y fortalecimiento de la competencia emocional que le va a permitir ofrecer la mejor calidad en el cuidado de enfermera. Tambin, se necesitan espacios que permitan puntos de encuentro entre teora y prctica, para llegar a la coherencia entre los contenidos del aula de clase y la realidad. Teniendo en cuenta esa relacin que se busca entre la academia y la aplicacin de conceptos y tcnicas, es pertinente analizar temas, contenidos y metodologas que permitan hacer de la formacin tica algo ms que un requisito acadmico. La idea es propugnar la realizacin de un verdadero proceso formativo en la dimensin tica, desarrollar capacidades reflexivas y facilitar la toma de decisiones morales, con el fin de enfrentar con idoneidad las situaciones propias del ejercicio de la profesin. En mi opinin, el proceso de enseanza-aprendizaje de la tica debe ser un aspecto que tambin se fundamente en un proceso individual de crecimiento como ser humano, pues mediante esta disciplina filosfica se construyen proyectos vitalesc, se configura el criterio del profesional, se forman hbitos y disposiciones, se activa la responsabilidad en el interior de un contexto histrico concreto, se analizan cdigos ticos y jurdicos, se potencializan prcticas morales e intelectuales y se crean espacios de reflexin y deliberacin que enriquecen la academia y la formacin profesional. Una formacin humanstica, como en el caso de la tica, hace alusin a todo aquello que compone al ser humano, desde asuntos que tocan su moral, su conciencia o aquella parte sensible que confronta e incentiva sus sentimientos de humanidad; es por ello que durante mi experiencia docente he fundamentado los contenidos del rea en la concepcin de ser humano digno, por su condicin de humanidad, vulnerable, sujeto de deberes y derechos. Adems, permanentemente insisto en que cada suceso de este mundo se perciba, ms que como el habitual acontecer, como una razn para fortalecer los criterios de anlisis y de accin. Desde esta perspectiva, la enfermera es mucho ms que ciencia y tecnologa; no olvidemos que la esencia de la prctica es el cuidado al ser humano, lo que le proporciona a nuestra profesin otra visin ms trascendental al hecho de solamente aplicar conocimientos tcnicos.
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Definidas por Gracia como aquellas que se adquieren muy temprano en la vida, por lo cual evolucionan con mucha dificultad. El estudiante llega con ellas a las aulas universitarias. b Definidas por Gracia como de ms tarda evolucin y de ms fcil cambio. Se forman a la par con los conocimientos intelectuales y con el desarrollo de las habilidades interaccionales. c Para Adolfo Snchez, al igual que otras ciencias, la tica se enfrenta a hechos que, por ser humanos, ya son valiosos.

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Convencida de que la enfermera ocupa un lugar cntrico en todo lo que se refiere a la salud y de que su aporte a esta se basa en la tradicin de asegurar cuidados dignos y humanos, la enseanza de la tica ha sido, desde mi propia prctica docente, una labor persuasiva en la reflexin que se ha propuesto para asumir la profesin como una tarea verdaderamente compleja frente al ser humano, con el fin de que el profesional de enfermera interiorice su paso por la academia y, sobre todo, por los contenidos ticos, no como parte obligatoria, sino como un componente bsico en su proceso para introyectar la profesin en toda su dimensin sensible y humana. Se trata, pues, de buscar la excelencia profesional basada en el dominio de capacidades y competencias, siempre enalteciendo el enorme compromiso moral. Las preguntas que surgen son: cmo es posible estimular en alguien la reflexin sobre lo humano? y se puede hablar de garantas en el proceso formativo para llegar a un ejercicio tico de la profesin? Inevitablemente, cuando nos enfrentamos a diversas situaciones contamos con el sesgo de nuestros precedentes fsicos y emocionales, de nuestra historia personal, social y familiar, de las actitudes primarias y secundarias reflejadas en la forma que tenemos para vivir y prodigar el cuidado de enfermera. Sin embargo, la profesin supone demostrar la capacidad de llevar a la prctica valores, obligaciones y responsabilidades respecto a los dems. Ya se ha dicho que no basta con el conocimiento tcnico necesario, se requiere, adems, que el docente y los educandos fijen sus metas en un mismo sentido y que, a partir de una relacin humanizada, se llegue a un esfuerzo unnime por adoptar un enfoque integrado de la profesin y sustentado en bases ticas y habilidades comunicativas. Tal como lo plantea la Ley 911 de 2004, en su artculo 3: El acto de cuidado de enfermera es el ser y esencia del ejercicio de la profesin. Se fundamenta en sus propias teoras y tecnologas y en conocimientos actualizados de las ciencias biolgicas, sociales y humansticas. Se da a partir de la comunicacin y relacin interpersonal humanizada entre el profesional de enfermera y el ser humano, sujeto de cuidado, la familia o grupo social, en las distintas etapas de la vida, situacin de salud y del entorno. Implica un juicio de valor y un proceso dinmico y participativo para identificar y dar prioridad a las necesidades y decidir el plan de cuidado de enfermera, con el propsito de promover la vida, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, en la rehabilitacin y dar cuidado paliativo con el fin de desarrollar, en lo posible, las potencialidades individuales y colectivasd. La reflexin se promueve cuando se buscan formas creativas de combinar la ciencia con la conciencia. El sustrato de una formacin integral en enfermera es asumir al ser humano con toda su complejidad personal, sociofamiliar y cultural, y para que esta tarea resulte exitosa hay que tener en cuenta las relaciones interpersonales que se establecen en una institucin educativa y el grado de afinidad entre maestro y estudiante. No obstante, en ocasiones surge la pregunta por el sentido y la mejor forma para el aprendizaje formal de la tica profesional, lo cual tiene varias finalidades: la identificacin y examen crtico de las convicciones morales, el reconocimiento de aspectos humanos y ticos de la prctica, el conocimiento de los fundamentos filosficos, sociales y legales de la profesin, el empleo de conocimientos en el razonamiento lgico y el desarrollo de habilidades de interaccin personal necesarias para una prctica clnica y comunitaria humanizada.
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Ley 911 de 2004, por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontolgica para el ejercicio de la profesin de enfermera en Colombia; se establece el rgimen disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones.

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Pedagoga, metodologa y evaluacin en la enseanza de la tica Estos tres elementos constitutivos de la enseanza se conjugan para darle forma al objetivo de dejar en el estudiante de enfermera, por lo menos, algunas nociones que le permitan enfrentar los retos de su profesin e incentivar en cada experiencia su sentido crtico. De esta manera, se espera que en el proceso formativo el profesional adquiera a plenitud y con relevancia social la actitud crtica. Una vez fundamentada esa actitud, como la primera base general del programa de formacin tica, el problema prctico de ensear esta disciplina se aproxima a unos conceptos bsicos fundamentados en que todo ser humano, en cualquier condicin o etapa de su vida, es una persona poseedora de dignidad y, ante ello, la enfermera adquiere autenticidad y sentido, en la medida en que es un acto de asistencia solidaria en la proteccin y respeto por la vida.

De acuerdo con la visin que quise exponer en las lneas anteriores sobre el ser humano como centro de la accin, deseo dejar el interrogante que generalmente acostumbro plantear para dar inicio a mi propuesta pedaggica: qu idea de ser humano tenemos? La respuesta a esta pregunta implica que cada uno examine el sentido que cobra el concepto de humanidad en s mismo. Recordemos que, en palabras del filsofo espaol Jos Luis Aranguren, lo que da contenido moral a nuestros actos es la idea de ser humano que tenemos21. Nosotros desarrollamos y precisamos la idea de ser humano vulnerable y digno, por la humanidad presente en cada uno de nosotros, y en trminos de Kant, ciudadano, y, por lo tanto, sujeto de derechos y deberes. Se trabaja el concepto de tica como una disciplina filosfica y un ejercicio prctico desarrollado en el currculo explcito e implcito; esta es una condicin bsica generadora de la predisposicin para la formacin tica. Confieso que no ha sido fcil desarrollar algunos contenidos y proponer una tica basada en valores, cuando el ambiente social es acosado por situaciones tan difciles como los altos ndices de pobreza, la violencia originada en la cotidianidad y agravada a causa del conflicto; todo esto sumado a las condiciones impuestas por el actual Sistema General de Seguridad Social en Salud, adems de otras situaciones que ponen en entredicho los valores y la fundamentacin tica como tal. La transformacin del ser: una propuesta pedaggica para la enseanza de la tica en enfermera Antes de dar inicio al contexto general y breve que voy a desarrollar frente a la propuesta pedaggica que puede caracterizar la enseanza y el aprendizaje de la tica, precisar el significado de tres conceptos ntimamente ligados a este aspecto: ensear, educar y formar. Ensear se refiere a una labor destinada a conducir al entendimiento de nuevos contenidos. Educar, en cambio, se vincula a la conducta como tal, en tanto su objetivo es orientar la voluntad hacia un determinado fin, se trata de un trabajo planificado que entrena la voluntad para posibilitar la consecucin del objetivo. El significado del concepto de formar es an ms profundo; mientras los dos anteriores se dirigen a las capacidades de la persona, este se dirige a la sustancia misma de ella, para configurarla con un ideal de vida. El enfoque pedaggico debe contar con una serie de estrategias que surgen en el diseo, la implementacin y la evaluacin del proceso docente; en este caso, la propuesta pedaggica que intento llevar a cabo para la tica se fundamenta en un proceso formativo que asocia todos los componentes humanos posibles, desde la capacidad tcnica, cognitiva, experimental, hasta la de enfrentar y comprender situaciones relacionadas con los sentimientos y las motivaciones humanas. Al respecto, Francesc Torralba hace referencia a la pedagoga como un arte, en el que hay conocimiento cientfico-tcnico, sensibilidad e intuicin.

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Claro est que el estudiante de enfermera ya ha adquirido actitudes primarias y secundarias al ingresar a la vida universitaria, y no se trata de disear un programa para cambiar el carcter moral de los futuros profesionales, sino de dotar de conocimientos y habilidades que permitan que ese carcter moral se exprese en el mejor comportamiento posible. Para llegar a un supuesto en el que el estudiante asuma la razn de la pedagoga como inductora en el mejoramiento de conductas, es importante que los conocimientos y habilidades ticos se vinculen al marco de referencia biolgico, mdico y propio de la profesin, de otro modo resultaran completamente artificiosos y hasta incomprensibles22. Lo que resulta fundamental en el enfoque pedaggico y que le da sentido a todo lo dems, a cualquier procedimiento, no es la mera adquisicin de conocimientos y habilidades, sino de algo an ms trascendental, basado en la transformacin de nuestro propio ser. Esto es lo que buscaba Scrates en sus dilogos con sus discpulos, la posibilitacin de un cambio en la perspectiva de abordaje en los problemas, y hasta en la orientacin de la propia vida [] El enfoque socrtico busca provocar en el sujeto una transformacin o cambio, una conversin23. Este cambio que propone el enfoque pedaggico en la enseanza de la tica consiste en orientar la vida hacia nuevos y mejores horizontes existencialistas, de no ser as, el proceso docente quedara limitado a lo externo y libresco. As que esta conversin no depende tanto del conjunto de condiciones para la enseanza o de cualidades didcticas, lo que ms importa es llevar a cabo el principal cometido de elevar la enseanza a nuevas metas e introyectarla como objetivo ligado a la existencia y al compromiso de vida de cada ser. Como modelo pedaggico se puede destacar la mayutica, que, para Scrates, era lo que posibilitaba el descubrimiento de lo que alumno tena en su interior para provocar dicha conversin; por ello propongo desarrollar en la pedagoga de la tica este enfoque, en la bsqueda de formar las actitudes y el carcter, para obtener el comportamiento ideal en el ejercicio de la profesin. Claro que el profesor debe contar con unas caractersticas especiales: abierto al dilogo, pluralista, no dogmtico, ni fundamentalista, ni autoritario, ni relativista y que sepa utilizar los argumentos y diferenciarlos de la fe, as como usar los mnimos de convivencia y justicia y los mximos de felicidad. No quiero terminar esta parte sin mencionar que para el filsofo francs mile Durkheim la educacin, adems de desarrollar al hombre tal como sale de las manos de la naturaleza, tiene por objeto extraer de all un hombre enteramente nuevo; crear un ser que no existe [] el ser social24. Esta dilucidacin nos lleva a pensar que la tarea pedaggica debe estar encaminada a una conciencia y orientacin moral que no olvide que por esencial que sea la obra cientficatcnica, no se debe perder de vista una formacin hacia el cambio individual y pensar en un posible y favorable cambio social. Cmo crear y recrear recursos metodolgicos para la reflexin tica? En el mbito de la enfermera son muchas las inquietudes que surgen, tanto frente a la condicin tica individual como frente a las situaciones que se deben enfrentar en el ejercicio de la profesin; por ello su enseanza requiere de una base metodolgica planteada como una cuestin terico-prctica y orientada mediante un proceso que permita generar estmulos, actividades e interrogantes sobre la propia existencia y sobre aquello que inevitablemente tenemos alrededor; para ello se desarrolla una serie de estrategias bsicas planteadas desde dos perspectivas: una tiene que ver con la metodologa como la forma de provocar en el estudiante la atencin, el gusto y el inters por los contenidos temticos del curso. La otra forma se relaciona con crear mtodos y condiciones conducentes a un ejercicio profesional tico y reflexivo. Es obvio que un curso de ciertas horas curriculares no es suficiente para determinar habilidades de razonamiento moral en los estudiantes, pero se presupone que con la metodologa implementada se pueda llegar, por lo menos, a dejar una puerta abierta hacia una mejor perspectiva de anlisis personal. Sin embargo, no cabe duda de que demostrar el real impacto de la enseanza de la tica en el desarrollo de actitudes y comportamientos es un asunto muy

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complejo, y slo el estudiante es dueo y vigilante de su propio proceso. En trminos concretos, quisiera referirme a la metodologa como un camino de acercamiento al estudiante, con el fin de incrementar el conocimiento y de formar y reforzar sus actitudes profesionales para el ptimo ejercicio de la enfermera. El trabajo en el rea, debido a su necesidad, amplitud e importancia, no debe quedar reducido a la discusin de algunos contenidos puramente tericos o circunstanciales; es necesario que la fundamentacin terica encuentre tambin su relacin con la vida misma y con diversos aspectos del ejercicio de la profesin, aclarando que los contenidos ticos requieren ser desarrollados en varias etapas de la formacin y desde distintas perspectivas; tanto en las aulas como en los campos clnicos y comunitarios. Ahora quisiera definir y sugerir algunas de las estrategias que en mi experiencia docente he utilizado como prototipos metodolgicos para la enseanza de la tica y la biotica. Tal vez, la mayor es la deliberacin, que como mtodo y espacio de reflexin sugiere que los dilemas, situaciones y decisiones ticas sean puestos en comn, con el fin de evitar la toma de decisiones infundadas o precipitadas, pues al escuchar a los dems las conductas no contarn con una posicin nica y subjetiva, sino con un referente amplio y heterogneo de discusin para llegar a ejercer acciones que apunten hacia el bien comn, es decir, lo ms objetivas posibles. Incluso, la legislacin se refiere a la deliberacin, cuando habla De la responsabilidad del profesional de enfermera con las instituciones y la sociedade. Diego Gracia, por su parte, afirma que la tica, en general, y la biotica, en particular, tienen por mtodo la deliberacin, que tiene unos requisitos: es preciso partir del respeto al otro, a la diferencia, as como saber argumentar, saber dar razones de los propios puntos de vista y ser capaz de prestar atencin a las razones de los dems25. Para Aristteles, la deliberacin es el mtodo de la racionalidad prctica y, por ende, el propio de las decisiones tcnicas o artsticas, as como de las decisiones ticas y polticas. Se delibera para tomar decisiones concretas y las decisiones son siempre y necesariamente concretas26, donde se tienen en cuenta las circunstancias del acto y las consecuencias previsibles, si es que se pretende que la decisin sea prudente y razonable frente a los dilemas ticos, a los problemas del ejercicio profesional, a las situaciones presentadas en la cotidianidad; todo ello con el fin de profundizar, en s mismo y en los dems, la construccin terica y prctica de un ejercicio tico profesional. En este orden de ideas, la deliberacin se plantea como frmula para disuadir de los juicios de valor acerca del comportamiento de los dems y permitir ver ms all de los prejuicios, de las primeras impresiones, de los fundamentalismos y de las verdades absolutas. Con esta base, la deliberacin nos llama a la reflexin, a conocer la situacin lo ms a fondo posible, a considerar versiones y puntos de referencia diferentes a los propios, a confrontar las percepciones individuales con otras fuentes de informacin; en fin, nos permite conocer y explicar, en un amplio sentido, los acontecimientos y conductas que se entretejen en nuestra realidad. Una vez exista una perspectiva de mayor claridad, se llega a la conclusin o apreciacin final, con una propuesta que invite, sugiera y argumente los motivos de una decisin. Los espacios que se pretenden crear para la reflexin tambin necesitan del dilogo, que, a la manera de ver de Scrates, es una manera de estimular la conciencia dormida, que se va haciendo, para los interlocutores, escuela de pensamiento. As, una de las funciones del dilogo es romper el monlogo, para que surja una comunicacin en la que ambos creen conocimiento y controversia; tambin tiene como base descubrir por s mismo la verdad.

La Ley 911 en su artculo 26 define que El profesional de enfermera participar con los dems profesionales de la salud en la creacin de espacios para la reflexin tica sobre las situaciones cotidianas de la prctica y los problemas que inciden en las relaciones, en el ejercicio profesional en las instituciones de salud, de educacin y en las organizaciones empresariales y gremiales.

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El dilogo socrtico exhorta al uno mismo o persona, en su integridad, de los hablantes, que luego, en el silencio, continuarn hablando consigo mismos27. Con ello se quiere decir que el mtodo dialctico tiene como finalidad el examen de uno mismo y saber su criterio ltimo, para evitar contradecirse y procurar estar de acuerdo, es decir, desde el dilogo exterior hasta el dilogo interior se procura culminar las posibilidades inherentes a todo ser que razona y siente. La dialctica no es el saber, sino su mtodo, muy en especial, para el saber de los asuntos humanos. Cuando se estimula el dilogo desde la academia para la disertacin de problemas y situaciones hay mayores bases para que la reflexin y la comunicacin, en la prctica, sean una constante, teniendo en cuenta que este tpico siempre debe estar presente en el quehacer de enfermera, en la relacin con los dems y en el fortalecimiento de criterios propios. Del dilogo y el acercamiento que se tenga con los otros surge tambin un dilogo interior, porque la conversacin e interaccin siempre deja algo que pensar, que ratificar o que cambiar. Otra de las tcnicas, que tambin se relaciona con el enfoque socrtico, es aquella que parte no de certezas, sino de incertidumbres; se trata de la pregunta, que, como parte del mtodo planteado por el filsofo griego, tiene como finalidad el alumbramientof de lo que se lleva en el interior de s mismo, a partir de interrogantes cuyas respuestas son consideradas de acuerdo con la argumentacin y la capacidad para demostrar y fundamentar las razones de anlisis. Debido a su importancia, la mayutica es una estrategia imprescindible en el entorno acadmico, pues a partir de su puesta en prctica se generan conclusiones propias, en tanto el proceso de aprendizaje cobra mayor fuerza cuando se razona. Este mtodo, tal y como lo planteaba el pensador griego, consta de dos etapas: una etapa negativa, en la que el maestro formula una pregunta para que su interlocutor responda tal y como piensa sobre el tema, y una etapa positiva, en la que se procede con sucesivas preguntas para sacar a la luz algn aspecto del tema e incrementar el conocimiento del alumno. La meta de la mayutica no es ensear conceptos y abstracciones, sino poner a prueba valores, paradigmas y creencias que subyacen en la mente de cada persona que aprende cuestionando; adems, la intencin del mtodo es desafiar permanentemente el pensamiento de ambas partes, estudiante y docente, pues se trata de aprender enseando y ensear aprendiendo. De esta manera, el concepto ms interesante es que el maestro no inculca el conocimiento, o su intencin no es cumplir el rol de experto, sino el de director de dilogo, ayudando al estudiante a extraer de s mismo el conocimiento. Para el filsofo griego, el discpulo avanzaba en la medida que l mismo descubra y engendraba sus pensamientos. A la postre, Scrates es un filsofo que gusta de rodearse de gente razonadora. Pero no espera slo eso, sino que cada uno sienta un profundo respeto hacia su propia persona, as como aquel mismo en su condicin de portador de un don divino, aquel que cree que justifica su incansable dedicacin a la filosofa28. En lo que respecta a la enseanza de la tica, es preciso referirnos a la pregunta como la forma de hacer ver que el entorno que nos corresponde como personal de salud es bastante complejo as como compleja es la condicin humana y que, por lo tanto, no siempre existe una nica respuesta a las preguntas o cuestiones que se derivan del ejercicio de la profesin o, en ocasiones, no encontramos respuesta o solucin conforme con lo que esperamos. El conocimiento se interpreta, entonces, como seguridad e incertidumbre, en la medida que nuestra vida se encuentra rodeada de situaciones generadoras de dudas y que, mediante el dilogo, se despiertan inquietudes y posibles respuestas. Para Scrates, el cuestionamiento era la evidencia de que una persona estaba aprendiendo, por eso, es necesario aplicar la mayutica en el proceso formativo, con el fin de incentivar hacia nuevas fuentes y luces de razonamiento, porque ensear es un parto, no por el dolor que causa, sino por las posibilidades que alumbra.

f Scrates denomin dialctico o mayutico a su mtodo pedaggico, porque lo comparaba con el arte de las comadronas o parteras; Scrates deca que l, en lugar de dar a luz cuerpos, daba a luz ideas. Segn este filsofo, el conocimiento est latente en la mente de toda persona (como el beb est latiendo dentro del vientre de su madre) y el maestro slo debe ayudar a "parirlo".

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Los tres aspectos mencionados deliberacin, dilogo y pregunta se complementan y conjugan en la fundamentacin terica y discursiva; por ello constituyen el eje central de la propuesta pedaggica y metodolgica, en tanto apuntan hacia el razonamiento de aspectos concernientes al ejercicio profesional y, ms an, a las condiciones del profesional como persona que debe estar en constante reflexin. La formacin del estudiante y del profesional de enfermera para que adquiera habilidades necesarias para ser miembro activo e interlocutor en la enseanza de la tica se lleva a cabo por medio de clases magistrales con la pretendida participacin de todos los asistentes, de talleres individuales y grupales que se disean segn las temticas por desarrollar, de seminarios donde el estudiante aprende a ser maestro y desarrolla competencias lectoescritoras, de interpretacin y argumentacin. El ejercicio de estos tres mtodos se concreta en el uso de estrategias metodolgicas que tienen como funcin ser el puente entre lo implcito y explcito de la reflexin, es decir, se utilizan como recursos que permiten ilustrar y aprender la realidad de manera que cada interlocutor se sienta plenamente identificado en su sensibilidad y percepcin. As, las actitudes sealadas como ideales para el ejercicio de la profesin se desarrollan, entre otras cosas, en el anlisis de: experiencias del cuidado, dilemas ticos, testimonios, medios de comunicacin, literatura, arte, cine y otros medios visuales como la fotografa, las caricaturas y dems. Todos estos recursos sirven, muy especialmente, a la reflexin tica por su singular aporte para crear y recrear situaciones diversas para el anlisis. Otra actividad bastante significativa consiste en el estudio de historias de vida reales que se seleccionan para ilustrar o ejemplificar situaciones problemticas propias del contexto de salud, de la situacin de los profesionales, del entorno institucional; en fin, aquellas cuestiones que sirven para la identificacin, el anlisis y la comprensin de los problemas ticos de la prctica clnica y comunitaria, as como para el discernimiento de conductas ticas apropiadas. Cuando se presentan experiencias de cuidado de enfermera, en cualquiera de los medios relacionados, se utilizan tcnicas interactivas diseadas para preguntar a los participantes sobre el manejo de situaciones y las explicaciones o razonamientos que justifican dicha posicin; lo cual ayuda a que el profesional de enfermera en formacin adquiera argumentos y construya un discurso en el que describa y analice con propiedad el procedimiento para mediar y solucionar los conflictos inherentes al ejercicio de su profesin. Lo que se intenta hacer con esta poderosa experiencia formativa de aprendizaje consiste en reforzar los contenidos tericos que sean congruentes con las necesidades de cuidado de los sujetos de cuidado, as como con los problemas de la prctica cotidiana, como por ejemplo: la responsabilidad, hablar con la verdad, revelar el diagnstico, el consentimiento informado, la confidencialidad, la muerte y el proceso de morir, la donacin de rganos, los errores en la prctica clnica, la asignacin de recursos y el derecho a la salud, entre otros temas susceptibles de ser analizados. Desde luego no son lo mismo la tica en tanto que vida y en tanto que meditacin. Ser un especialista en tica no hace a nadie ser tico en especial. Pero un saber como tica trata precisamente de posibilitar la conexin que de ordinario no se da, hasta identificar la tica, en suma, con la vida como meditacin. La tica es al mismo tiempo una nueva forma de vida y una nueva forma de meditacin, y no se da lo uno sin lo otro29.

Es posible evaluar los criterios ticos del profesional de enfermera? Evaluar la tica como disciplina filosfica es una fase obligatoria en los requisitos de procedimiento en las instituciones educativas, pero no llega a ser satisfactoria en su totalidad, pues, generalmente, lo cualitativo difiere del asunto cuantitativo, debido a la subjetividad de cada una de las partes, maestro y estudiante. Sin embargo, en el proceso evaluativo se busca reforzar el conocimiento y el mtodo de la tica desde la reflexin, la argumentacin y la deliberacin. Se hace nfasis en lograr para el estudiante, el profesional de enfermera y el docente la coherencia y claridad para la argumentacin, en forma verbal y escrita, para lo cual hay que disear diferentes

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estrategias de evaluacin: textos escritos y sustentacin en plenaria ante el docente y el grupo de compaeros. La evaluacin debe determinar diferentes aspectos, como la estructura de la educacin, el proceso y los resultados; es por ello que tiene varias formas: una es la evaluacin formativa, que proporciona retroalimentacin del aprendizaje individual e informacin para mejorar el proceso de enseanza, as como el currculo y los programas. Otra forma es la evaluacin sumativa, en la que se trata de comprobar, aunque parcialmente, si los objetivos fueron logrados de acuerdo con los planteamientos iniciales para el desempeo y ejercicio profesional. La funcin principal de la evaluacin debe conducir, sobre todo, a un proceso constructivo, de tal forma que permita identificar logros y deficiencias en la formacin del estudiante. Con base en el seguimiento y las particularidades que surgen en torno al proceso formativo, se llevan a cabo acciones para reorientar y mejorar las estrategias de enseanza, con el objetivo de que el profesional de enfermera adquiera una slida formacin, que le permita proporcionar una atencin integral y mantener los aspectos ticos y humansticos. Los estudiantes se evalan durante el proceso formativo, con el anlisis de dilemas y experiencias de cuidado de enfermera tomados de la realidad y, en gran medida, relatados por los estudiantes y profesionales de sus experiencias clnicas y comunitarias; se hace nfasis en la toma de decisiones y en la solucin de problemas, como una de las formas de hacer aproximaciones o saber si hay modificaciones de conducta y si el aprendizaje fue significativo. La evaluacin del aprendizaje de la tica en enfermera es un proceso complejo, porque deben tomarse en cuenta los aspectos cognitivos, la habilidad para resolver problemas ticos y el componente afectivo o actitudinal, por lo cual deben utilizarse diferentes instrumentos que nos proporcionen informacin vlida y confiable y que su aplicacin sea prctica. Es aqu donde cobra especial relevancia la integracin y apropiacin que hagan todos los docentes y directivos de los conceptos de la tica y de la puesta en prctica de ellos en los distintos momentos y escenarios en donde se desarrolla el proceso formativo, para que la tica en la formacin de los estudiantes y docentes sea, adems de una disciplina filosfica, un ejercicio prctico. Se trata, pues, de realizar un gran esfuerzo para formar profesionales de enfermera de ciencia y conciencia o, en otras palabras, buenos profesionales y profesionales buenos. Conclusin Quiero manifestar la ms absoluta conviccin respecto a la necesidad de ampliar la enseanza de la tica en los estudiantes y profesionales de enfermera, en tanto nuestro contexto cada vez adquiere nuevas significaciones y el ser humano debe ser comprendido en sus mltiples dimensiones. Sin duda alguna, la formacin tica universitaria no garantiza el manejo idneo de las situaciones que requieren anlisis y decisiones sobre estos tpicos, pero se hace necesario introducir o fortalecer los programas con orientacin tica, con el fin de que el profesional de enfermera conozca, analice, reflexione y aplique los principios de la tica en la solucin de los problemas propios de la prctica profesional. Teniendo en cuenta que el bien interno de la profesin es el cuidado de calidad al ser humano, y en esto confluyen una serie de factores contextuales bastante complejos, hay que considerar que cualquier intento por desarrollar un currculo con fundamentacin tica a travs de todas las experiencias de aprendizaje exige un conocimiento amplio del entorno cultural y social, dentro del cual se llevan a cabo las experiencias de cuidado de enfermera y el desarrollo como personas y ciudadanos. La enorme cantidad y complejidad de problemas ticos y legales que se presentan en el ejercicio de la profesin deben ser puntos de debate constante, en tanto justifican y hacen necesario que durante el periodo formativo se adquieran los conocimientos bsicos y se desarrollen las habilidades para reconocer las implicaciones ticas de la prctica, la capacidad para analizarlas y para tomar las decisiones ms adecuadas.

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Sin embargo, la formacin tica no puede limitarse solamente a orientar el proceso de toma de decisiones; debe ofrecer la oportunidad de expandir el horizonte de nuevas generaciones, enfrentndolas con la realidad del padecimiento humano, de la vulnerabilidad y de otras cuestiones propias del entorno de la salud y del medio ambiente. Este proceso tambin tiene la intencin de que el estudiante y el profesional de enfermera logren sensibilizarse frente a todo lo que subyace a la condicin humana y a las experiencias de cuidado de enfermera, para que se comience a indagar sobre el sentido de la vida humana, del dolor y, en ltimo trmino, sobre el quehacer de enfermera. Este proceso de bsqueda suele llevar a un saludable crecimiento personal, tal y como lo plante Scrates, a una conversin o a la transformacin del ser, a la que quiere llegar la tica como disciplina y prctica. No es suficiente que existan o se agreguen nuevos contenidos temticos sobre tica y biotica. Es necesario, adems, desarrollar acciones continuas durante el proceso de formacin, incorporadas, sobre todo, a las actividades clnicas y comunitarias propias del cuidado de enfermera con individuos, familias y colectivos en las situaciones de salud y enfermedad, as como promover la discusin de casos o situaciones reales que propicien la deliberacin, la polmica amplia y el compromiso del futuro profesional. Lo que se pretende propiciar es una actitud orientada, no como una directriz en el ejercicio profesional, sino como una conducta del personal de salud llevada a cabo con la conviccin, la autonoma y la responsabilidad que solamente la deliberacin sistemtica la determina como ticamente justificable. Finalmente, deber tenerse mucho cuidado en el momento y en la forma de desarrollar los aspectos tericos, ya que el estudiante requiere conocimientos y habilidades para aprender cmo hacer las cosas y resolver los problemas, de manera que el soporte terico de la tica y la biotica lo integra mejor cuando ve su aplicabilidad para la toma de decisiones adecuadas. Se aprende ms de lo que se ve y se practica, tanto ms si se dan oportunidades para reflexionar acerca de las implicaciones ticas que involucra la atencin al sujeto de cuidado. Adems debe haber congruencia entre lo que se dice y lo que se hace, debe haber congruencia entre el deber ser y el deber hacer y el hacer de docentes, directivos y estudiantes para la formacin en la tica como disciplina filosfica y como ejercicio prctico.

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Referencias

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La enseanza de la tica en los programas de enfermera

Notas de la conferencia presentada por el doctor Gustavo Garca en el IX Seminario Nacional de tica de Enfermera, realizado por Acofaen el 16 y 17 de junio de 2005. Enf. Mag. Nelly Garzn Alarcn Comit Coordinador de tica de Acofaen Presidenta Tribunal Nacional tico de Enfermera Introduccin La propuesta que presenta el doctor Gustavo Garca gira en torno a la temtica del seminario La enseanza de la tica y la biotica en los programas de formacin de los profesionales de enfermera y de salud. El conferencista propone abordar la temtica en tres niveles de anlisis: 1. Las bases conceptuales sobre la enseanza y la pedagoga, de tal manera que se relacione la teora y la praxis. En este sentido invita a rescatar el significado de la enseanza y de la pedagoga, para reconocer el real sentido de la enseanza en salud dentro del verdadero sentido del bios y el ethos de la salud, con miras a ganar significado y evitar llegar al desgaste del significado de la tica y la biotica en la atencin y cuidado de la salud y en su aplicacin en la praxis profesional. Es esencial que los significados fundamentales no queden como supuestos, sino que se comprendan, se argumenten y se lleven a la prctica. 2. Ensear la tica y la biotica para formar profesionales de la salud. El problema que debemos evitar, en la enseanza y la docencia, es ser superficiales en los verdaderos significados de la tica y la biotica en la salud. Si los dejamos como supuestos y no los argumentamos, dejamos que el estudiante conozca y repita los conceptos, pero no se logra ejercitarlo para que los aprehenda y los haga evidentes en desempeos actitudinales que se reflejen en la praxis profesional y en su proyecto y forma de vida. 3. Hacer experiencial y prctica la enseanza de la tica y la biotica. Este momento exige volver a la discusin conceptual para recapturar, resignificar, estos conceptos, de modo que la experiencia educativa se constituya en un verdadero compromiso intelectual con la vida, en trminos del reconocimiento del valor supremo de la dignidad de la persona, del valor de la vida humana y de la salud, para mostrar si somos sujetos de formacin y si en verdad entendemos que nuestra labor como docentes no es instruir, sino formar, en trminos de crear actitudes en el educando. Tratamiento de la tica y la biotica como objetos educativos Lo anterior debe acercarnos al concepto de pedagoga nuevamente. No se puede limitar la enseanza a hacer un curso sobre la materia, sino retomarla como objeto de conocimiento en la educacin y formacin profesional y personal. Es una exigencia en la formacin de los profesionales de la salud, quienes a su vez son formadores, educadores. La educacin tiene como objetos de conocimiento dos horizontes: transmitir y recrear el legado cultural, es decir, la herencia. No se debe limitar a transmitir, sino a transmitir y recrear la cultura a travs de su propia transformacin personal, lo cual se considera como el logro de educar para la autonoma. El transmitir es el desde dnde de la educacin, y el recrear es el objeto de la crtica transformadora y recreadora, es el hacia dnde.

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El ser humano debe asumir la vida como legado cultural y ser sujeto de transformacin de esa vida como legado cultural y natural, afirma el Dr. Garca. Es decir, debemos ayudar a nuestros alumnos a ser responsables de la vida, a ser sujetos responsables de su proyecto de vida. Es importante comprender qu es cultura. El Dr. Garca propone comprender la cultura como la totalidad de lo humano, es decir, tomar en cuenta todo referente de humanizacin y hominizacin de la realidad, entender la cultura como la totalidad de lo humano. La atencin de salud y el cuidado de enfermera se conciben dentro de la cultura, dentro de la totalidad de lo humano. De igual manera, el maestro y el proceso educativo deben mirar al estudiante dentro de su totalidad, como microcosmos. La formacin del estudiante debe, entonces, tener un carcter integral que responda a su ser, saber y hacer en forma articulada en el proyecto educativo. Es aqu donde debe analizarse qu significa la exigencia de organizar el currculo por competencias, para que no se pierda esa integralidad en la formacin del futuro profesional de la salud. En este sentido, debemos preguntarnos: dnde estn las dimensiones del aprendizaje en salud?, en el ser, en el saber o en el hacer? Si volvemos al anlisis inicial, sobre la tesis de la cultura, la apropiacin y la transformacin deben orientarse a lograr ser educado para ser, para saber y para hacer en forma articulada, sin que falte ninguna de estas metas. Cuando se articulan estos tres elementos se logra un currculo articulado e integrador. Antes de comenzar esta conferencia, dice el autor que alguien le comentaba cmo era de difcil la enseanza de la tica, porque una cosa era la tica y otra la realidad donde vivimos. El comentario anterior, dice el doctor Garca, nos lleva a considerar la importancia de reflexionar acerca de cules referentes antropolgicos de la educacin y de la atencin de salud estamos hablando. Debemos comprender que antes que profesionales somos seres humanos; de modo que tenemos que reconocer la condicin humana como antecedente prioritario para que siendo humanos podamos ser protagonistas de la vida y de la educacin. Por qu queremos ser enfermeras o enfermeros o mdicos u odontlogos? Cmo responde a esto la experiencia educativa, que en ciertas ocasiones es deshumanizante? En este sentido, el proceso educativo exige tener en cuenta el referente cultural, antropolgico y tico del estudiante, para reconocerlo como ser humano, como una realidad personal, pluridimensional, para construir con l su formacin integral con las actitudes esenciales que le caracterizan como profesional cuidador de la salud, que desarrolle sus capacidades de intersubjetividad, de interrelacionidad. No formamos a alguien para que se discrimine, se asle o maltrate. Lo formamos para que sea reconocido como un fin, para que desde all pueda dar lo mejor de s mismo, que realice a plenitud sus objetivos, de modo que pueda alcanzar su finalidad colectiva. Es hacer realidad el concepto kantiano de que es la base de la autonoma para ser reconocido y llegar a ser lo que l quiere ser, para realizarse y enriquecer a los dems. No olvidar que el individuo en formacin es espiritual, por la doble condicin de su inteligencia, racionalidad y autonoma, esto es lo que lo hace sujeto de su propio destino, es decir, un ser histrico. Hasta qu punto estamos formando al profesional de la salud en un espacio concreto para que ejerza a plenitud su condicin individual y social, para que sea sujeto activo de la historia, que ejerza y oriente la historia y no solamente padezca sus consecuencias? La formacin con slidas actitudes ticas y con la fortaleza de ser, saber y hacer no lo van a dejar ser sujeto que padezca la historia, sino sujeto con fortaleza para hacer la historia. Paradjicamente, con frecuencia el lugar donde se presta atencin de salud no es un lugar de reconocimiento, sino de discriminacin; veamos los planes de salud, los sistemas de aseguramiento, las prioridades que da el profesional de salud al actuar. Aqu se plantea un problema tico profundo, porque el profesional de la salud ve a los dems parcialmente, y debera formarse para reconocer a plenitud a las personas que cuida. Por esto es necesario formar profesionales para saber interpretar y hacer realidad el significado de calidad de vida, de vida

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digna desde la perspectiva de la plenitud y la integralidad humanas. Para hablar de salud como calidad de vida es necesario primero saber qu es vida y cules son las condiciones para que la vida se realice, e integrar esas condiciones y esa lgica a la cultura de la vida, porque ningn ser vivo es autosuficiente, y como interdependiente que es, debe ser diferente para ser complementario y mantener el equilibrio. La salud es un equilibrio ecolgico, es justicia sanitaria, es homeostasis. Nos preguntamos: si los ecosistemas son perfectos y se autorregulan, por qu la comunidad humana no puede hacerlo? La salud, como instancia normativa, convierte la biotica en objeto educativo. Si no hemos ganado en el proceso de formacin los conceptos fundamentales de vida, vida humana, condiciones de vida, vida digna, cultura, ambiente, qu estamos haciendo? En la formacin profesional parecera que tomamos la salud como punto de llegada y no como punto de partida, que exige en primer trmino educacin en salud y medidas preventivas para mantener la salud. Los sistemas de salud fundamentan sus metas de cobertura en la enfermedad y organizan sus recursos materiales y humanos especializados en trminos de las enfermedades prevalentes y se hace muy poco para promover la salud. La enseanza de la tica como desarrollo actitudinal Educar en el sentido formativo es lograr conocimientos para el desarrollo actitudinal. Formar es convertir al estudiante en sujeto de su propio y continuo desarrollo actitudinal. El desarrollo moral de actitudes es un logro de comportamiento de aquello que el estudiante est convencido, que ha logrado por conviccin, no por imposicin. Este es el mtodo de enseanza y aprendizaje de la tica y la biotica: llegar a estar convencido a travs del razonamiento, creer que es lo ms importante y esencial en todos los actos de la vida. Hay muchas acciones sin actitud, multitud de acciones que no caben en la agenda, que no tienen sentido, porque no se tienen actitudes personales definidas que orienten el actuar. La actitud es la capacidad que tiene la persona para otorgarle sentido a su experiencia cotidiana. Con la actitud se posee un concepto vital, un fundamento, un criterio que acompaa las acciones y les da sentido. Este es el fundamento en la enseanza de la tica y la biotica que permite transmitir al estudiante los principios que l, autnoma y deliberadamente, est dispuesto a asumir en sus actitudes y forma de vida. La formacin en tica permite al estudiante orientar en forma autnoma y razonada la formacin de actitudes que son esenciales para su desempeo como profesional de salud comprometido con el valor de la dignidad de la persona, de la vida. Ente otras, la actitud de justicia para construir el ethos sanitario, actitud para salvaguardar y respetar las condiciones ambientales que mantengan la vida, actitud de convivencia, de respeto por el otro, de encuentro, de complementariedad, de interrelacin. De aqu se derivan: primero, las tareas que deben orientar el ethos sanitario; segundo, incorporar en los proyectos educativos las categoras fundamentales para construir la cultura sanitaria, y tercero, determinar las tareas de acompaamiento al estudiante en el proceso educativo con miras al desarrollo actitudinal. Una de ellas es transformar la institucin educativa en un ambiente axiolgico, de modo que la formacin moral actitudinal no dependa solamente de una asignatura de tica y biotica. Este proceso exige una decisin formativa de actitudes a travs de todo el currculo y con el aporte de todos los docentes. La tica se crea y recrea en un ambiente axiolgico construido por todos los maestros con sus actitudes, comportamientos y enseanzas que se desarrollan en forma coherente. Los contenidos de la tica y la biotica no son para intelectualizar, sino para abrir horizontes concretos de formacin de actitudes, que se reflejan en las prcticas cotidianas de la vida y actuacin profesional.

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Siempre se debe estudiar una tica bsica unida a una moral profesional, que se complementa con un componente llamado bioderecho, sin permitir llegar a los extremos del encarnizamiento teraputico y del encarnizamiento jurdico, que han llevado a emplear las tutelas para hacer valer el derecho de las personas a la atencin equitativa de la salud. Reflexiones finales La formacin de actitudes en el estudiante de las profesiones de la salud es un derecho inalienable, por tanto, se debe evitar la dispersin de experiencias, la apata intelectual y la carencia de compromiso entre maestros y estudiantes. No se debe permitir el aislamiento terico, es decir, la clase de tica all y el resto aqu o all, sin ninguna integracin o aplicacin. Es necesario buscar espacios de formacin para que los estudiantes aprendan a ser actores del sistema de salud, con caractersticas humanas fundamentadas en valores, de modo que los egresados sean actores transformadores del sistema fundamentado en justicia, respeto a la dignidad de la persona y valor de la vida. Igual, es necesario recordar que la salud y la vida son los ejes integradores de la biotica, y tener presente las actitudes que mantengan en el actuar el referente tico, moral y jurdico y que se articule con lo bello, y lo bueno, como horizontes espirituales para la construccin de sistemas justos y de calidad humana y cientfica para la atencin de salud de las personas sin ningn tipo de discriminacin. El conferencista termina diciendo: qu bueno que ustedes conviertan su propia vida en el mejor servicio a la vida misma, como constructores de una comunidad vital, un mundo vital, donde la convivencia le otorgue sentido y significado a su propia experiencia vital.

Propuesta del Comit Coordinador de tica de Acofaen

Competencias para la enseanza de la tica en los programas universitarios de enfermera

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1. Demostrar comprensin conceptual de los principios, valores, teoras y corrientes ticos, para aplicarlos en su vida personal y profesional. 2. Identificar y aplicar la dimensin tica en las intervenciones del cuidado de enfermera, en los diferentes escenarios del desempeo profesional. 3. Demostrar habilidad para identificar y analizar los dilemas ticos presentes en la prctica de enfermera y para aproximarse a ellos de manera argumentada. 4. Comprender la relacin que existe entre la conciencia tica y la prctica de la autonoma y la libertad en sus actuaciones. 5. Desarrollar habilidad para analizar situaciones con dilemas ticos y para la toma de decisiones ticas y bioticas, utilizando diferentes modelos. 6. Conocer los cdigos de tica de enfermera internacionales. Conocer y aplicar el Cdigo Deontolgico de Enfermera de Colombia (Ley 911 de 2004). 7. Aplicar la reflexin tica en todas las fases del proceso de investigacin, desde el planteamiento del problema hasta la presentacin de resultados y conclusiones. 8. Aplicar las condiciones mnimas esenciales para crear y mantener el ambiente tico en todas las situaciones de vida y en las instituciones o empresas donde ejerce el trabajo profesional. 9. Conocer y aplicar las normas ticas y las directivas nacionales e internacionales sobre propiedad intelectual. 10. Mostrar conocimientos actualizados sobre legislacin, normativas y declaraciones nacionales e internacionales sobre los derechos humanos, proteccin del medio ambiente y respeto y proteccin de la vida en general, y aplicarlos en el ejercicio profesional. 11. Desarrollar habilidad para participar con argumentos documentados en el estudio de situaciones ticas o bioticas en los comits de tica de las instituciones de salud. 12. Fortalecer continuamente en el profesional de enfermera el desarrollo actitudinal hacia el actuar tico y moral. .

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