Psicometra.

Evaluacin psicomtrica
Paz Garca-Portilla

Evaluacin
Uso sistemtico de una variedad de tcnicas especiales para el mejor conocimiento de un sujeto, grupo o ecosistema Evaluacin psicomtrica: Disciplina Aplicada Mtodo cientfico Objetivos
Ayuda diagnstica Planificacin del tratamiento Valoracin de los resultados del tratamiento

Psicometra Medida de constructos psicolgicos Proceso de asignar nmeros a personas, de tal manera que algunos de los atributos de las personas que se han medido sean fielmente reflejados por algunas propiedades de los n
Objeto de la medicin Las reglas de asignacin

Propiedades psicomtricas instrumentos evaluacin

1. Fiabilidad

Las medidas que se hacen con l carecen de errores de medida, son consistentes. Hasta qu punto un instrumento proporciona resultados idnticos en mediciones repetidas en el mismo sujeto bajo idnticas condiciones (asumiendo que lo que estamos midiendo depresin, ansiedad, craving, ..- no est cambiando)

Propiedades psicomtricas instrumentos evaluacin

a. Test-retest: de concordancia entre las medidas obtenidas tras la aplicacin del mismo instrumento de medida en 2 ocasiones al mismo sujeto, asumiendo que la caracterstica que estamos midiendo no ha cambiado
Intervalo de tiempo entre las medidas: 3-7-15 das Estimador: coeficiente de correlacin Pearson (0 1)

Propiedades psicomtricas instrumentos evaluacin

c. Inter-examinador: de concordancia entre las medidas obtenidas tras la aplicacin del mismo instrumento de medida por 2 clnicos distintos al mismo sujeto
Estimador: coeficiente de correlacin Pearson (0 1), coeficiente kappa (0 1)

Propiedades psicomtricas instrumentos evaluacin

2. Validez Las inferencias que se hacen a partir de los resultados obtenidos con el instrumento de medida son pertinentes. Varios tipos de validez a. De contenido b. Predictiva c. De constructo d. Discriminante

Validez de contenido
El instrumento es una copia adecuada y representativa de los contenidos que se pretenden evaluar con l Hasta qu punto los tems del instrumento representan todas las facetas de un concepto determinado (p.e., depresin)

Validez predictiva, criterial o de pronstico

de eficacia con que se puede predecir o pronosticar un criterio (p.e., deprimido o no; intensidad sintomatologa: leve, moderada o grave; etc.) a partir de las puntuaciones obtenidas en el instrumento
Resultado del instrumento, prueba Negativo Verdadero diagnstico Sano Verdaderos Negativos (VN) Enfermo Falsos negativos (FN) VN + FN

Positivo

Falsos positivos (FP) VN + FP

Verdaderos positivos (VP) FN + VP

FP + VP

Validez predictiva, criterial o de pronstico

Resultado del instrumento, prueba Negativo Verdadero diagnstico Sano Verdaderos Negativos (VN) Enfermo Falsos negativos (FN) VN + FN

Positivo

Falsos positivos (FP) VN + FP

Verdaderos positivos (VP) VP + FN

VP + FP

Sensibilidad Especificidad

Capacidad del test de detectar a los Enfermos Capacidad de un test para detectar a los Sanos

S= VP / VP + FN E= VN / VN + FP VPP= VP / VP + FP VPN= VN / VN + FN

Valor Predictivo Probabilidad de un sujeto de tener la Positivo enfermedad si obtiene un valor + en el test Valor Predictivo Probabilidad de un sujeto de no tener la Negativo enfermedad si obtiene un valor en el test

Validez de constructo
Hace referencia a la existencia de un concepto o constructo que sustente el instrumento En qu grado la escala mide el constructo inobservable que pretende medir (p.e., autoestima) El instrumento debe medir constructo completo y nada ms que ese constructo

Validez de constructo
Variantes Validez convergente: el grado con el que las puntuaciones en una escala A correlacionan con las puntuaciones en otra escala diseada para medir el mismo constructo Coeficiente de correlacin de Pearson: valor 0 1 Validez divergente: el grado con el que las puntuaciones en una escala A no correlacionan elevadamente con las puntuaciones en otras escalas diseadas para medir constructos distintos Coeficiente de correlacin de Pearson: valor 0 1

Validez discriminante
Capacidad de un instrumento de evaluacin para detectar diferencias entre 2 grupos clnicos

Vieta, Bobes, et al. 2007

Propiedades psicomtricas instrumentos evaluacin

3. Sensibilidad al cambio Capacidad de un instrumento para detectar cambios a lo largo del tiempo Estimadores ms utilizados Tasa de respuesta Tasa de remisin Tasa de recuperacin

Tasas de respuesta, remisin y recuperacin

Conceptos que encapsulan el propsito y utilidad de nuestras intervenciones teraputicas En general se aceptan las siguientes definiciones Respuesta parcial: disminucin de la puntuacin basal entre el 30 y el 50% Respuesta: disminucin de la puntuacin basal >50% Remisin: ausencia de signos y sntomas significativos (+ vuelta al funcionamiento premrbido) Recuperacin: mantenimiento de la remisin por un periodo de tiempo prolongado

Puntos de corte en Depresin Unipolar

Categories No depression Remission Minor depression Mild D Moderate D Severe D Score range

HDRS17 0-7 8-12 13-17 18-24 25-52 0-52

MADRS 0-11 12-17 18-21 22-29 30-60 0-60

MES 0-6 7-10 11-14 15-24 25-44 0-44

HDRS6 0-4 5-6 7-8 9-11 12-22 0-22

Remisin del episodio psictico

PANSS: puntuaciones 3 normal a levemente enfermo P1 delirios 1 P2 desorganizacin conceptual 2 P3 alucinaciones 3 N1 afecto embotado 4 N4 aislamiento social N6 falta de espontaneidad 5 G5 manierismos y posturas 6 G9 contenidos del pensamiento inusuales
7

Persistencia de los criterios de remisin durante al menos 6 meses

Andreasen et al 2005

Respuesta y remisin

Evaluacin psicomtrica en el modelo mdicopsiquitrico

La funcin de la evaluacin es el examen del estado mental de la persona con el fin de llegar a un diagnstico, en un proceso en el que se distinguen las siguientes fases 1. Determinacin de sntomas y signos 2. Determinacin de sndromes 3. Elaboracin del diagnstico 4. Elaboracin del pronstico 5. Planificacin teraputica 6. Valoracin de los resultados del tratamiento

Tipos de instrumentos de evaluacin

Grado de estructuracin Entrevista estructurada Entrevista semiestructurada Abierta Naturaleza Objetivo Proyectivo Quin realiza la valoracin Autoadministrados Heteroadministrados Soporte Papel y lpiz Informtico

Tipos de instrumentos de evaluacin

Objeto de la administracin Ayuda diagnstica Trastornos mentales (MINI, SCID-1, SCAN) Trastornos de la personalidad (SCID-2, Millon) Personalidad (EPO-Q, Millon, ) Gravedad clnica T cognitivos (MEC, SCIP, test del dibujo del reloj, ..) T uso sustancias (Fagerstrm, CAGE, ) T psicticos (PANSS) T afectivos (HDRS, MADRS, YMRS, ) T ansiedad (HARS, Bandelow, Y-BOCS, ) T sueo (COS, PSQI, ESS) T alimentacin (EDI, figura corporal de Gardner, ..)

Wechsler Adult Inteligence Scale III (WAIS III)

ESCALA VERBAL 2. Vocabulario 4. Semejanzas 6. Aritmtica 8. Dgitos 9. Informacin 11. Comprensin ESCALA MANIPULATIVA 1. Figuras incompletas 3. Clave de nmeros 5. Cubos 7. Matrices 10. Historietas 12. Bsqueda de smbolos 13. Letras y nmeros 14. Rompecabezas

WAIS III: Vocabulario

Ahora vamos a hacer algo diferente. Quiero que me diga el significado de algunas palabras. Escuche atentamente y dgame lo que significan las palabras que voy a decirle. Est preparado? Dgame que significa _____________ Cama Barco Reparar Consumir Sentencia Reacio Ominoso

WAIS III: Semejanzas

Ahora voy a leerle dos palabras y Vd. tendr que decirme en qu se parecen. En qu se parecen ________ y __________ Naranja Pera Calcetines Zapatos Poema Estatua Mosca rbol Premio Castigo Trabajo Juego

WAIS III: Aritmtica

Ahora le voy a pedir que resuelva algunos problemas numricos. Si tiene 3 libros y entrega 1, cuntos le quedan? Cuntas horas tardar Susana en andar 24 km si va a la velocidad de 3 km/h? Cul es el valor medio de estos nmeros: 10, 9 y 20? Si se necesitan 8 personas para hacer una tarea en 6 das, cuntas se necesitarn para hacerla en medio da? (bonificacin 1-10 sg)

WAIS III: Dgitos

Voy a decirle algunos nmeros. Esccheme atentamente y cuando haya terminado, reptalos en el mismo orden Secuencias de 2 a 9 dgitos Ahora voy a decirle algunos nmeros ms, pero esta vez, cuando yo termine, quiero que los repita al revs, en orden inverso. Por ejemplo, si yo digo 7-1-9, qu deber decir Ud? Secuencias de 2 a 8 dgitos

WAIS III: Informacin

Ahora voy a hacerle unas preguntas y Vd. deber contestarlas Qu da viene despus del sbado? Quin escribi El Quijote? Quin pint la Capilla Sixtina? Por qu es famoso Fleming? A qu nombre de persona se asocia normalmente la teora de la relatividad? Cul es el tema principal del libro de Gnesis? Cuntos habitantes tiene la Tierra? Dnde est la lnea internacional que separa los das?

WAIS III: Comprensin

Ahora voy a hacerle unas preguntas relacionadas con situaciones de la vida cotidiana y con los valores sociales Por qu lleva la gente reloj? Para qu se pagan impuestos? Por qu se necesita receta para comprar ciertos medicamentos? Si Vd. se perdiese en un bosque, durante el da, qu hara para encontrar la salida? Dgame algunas razones por las que conviene que haya un rgimen de libertad condicional

WAIS III: Figuras incompletas

WAIS III: Cubos

WAIS III: Matrices

WAIS III: Letras y nmeros

Voy a decirle una serie de nmeros y letras. Luego quiero que Vd. repita primero los nmeros, en orden, empezando por el ms pequeo, y luego las letras ordenadas alfabticamente Secuencias de 2 a 8 R 3 B 4 Z 1 C

WAIS III: Rompecabezas

WAIS III: Puntuaciones

Puntuaciones directas y escalares De cada prueba Coeficiente Intelectual (CI) Verbal: suma de las puntuaciones escalares de Vocabulario + Semejanzas + Aritmtica + Dgitos + Informacin + Comprensin Manipulativo: suma de las puntuaciones escalares de Figuras incompletas + Clave de nmeros + Cubos + Matrices + Historietas Total: suma de los 2 anteriores

WAIS III: Puntuaciones

ndices Comprensin verbal: Vocabulario + Semejanzas + Informacin Organizacin perceptiva: Figuras incompletas + Cubos + Matrices Memoria de trabajo: Aritmtica + Dgitos + Letras y nmeros Velocidad de procesamiento: Clave de nmeros + Bsqueda de smbolos

PANSS: Positive and Negative Syndrome Scale

PANSS POSITIVA 1 P1. Delirios P2. Desorganizacin conceptual P3. Alucinaciones P4. Excitacin P5. Grandiosidad P6. Suspicacia / Perjuicio P7. Hostilidad PANSS NEGATIVA N1. Embotamiento afectivo N2. Retraimiento emocional N3. Contacto pobre N4. Retraimiento social N5. Pensamiento abstracto N6. Fluidez de la conversacin N7. Pensamiento estereotipado 2 3 4 5 6 7

Test de Rorschah

Test de Rorschah

Test de Apreciacin Temtica de Murray (TAT)

Lminas acromticas que se presentan al sujeto, quien elabora historias a partir de ellas. Su anlisis permite inferir los deseos, esperanzas, temores, conflictos y experiencias encubiertos que el sujeto proyecta en ellas y que se interpretan, fundamentalmente, con referencia a la lista de necesidades y presiones de Murray.

Escala de Hamilton para la Depresin (HDRS)

Escala de Evaluacin de la Imagen Corporal de Gardner