UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA

INFORME DE INVESTIGACIN

CARACTERSTICAS DE LAS EMBARAZADAS CON HIPERTENSIN ARTERIAL DEL VALLE DE TRASLASIERRA

Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal realizado en el Hospital de Villa Dolores en el ao 2008

Autoras: Daz, Luisa Elizabet Gonzlez, Maria Jimena

Villa Dolores Octubre de 2009

DATOS DE LAS AUTORAS DIAZ Luisa Elizabet, 44 aos, casada 2 hijos. Enfermera tcnico profesional egresada de la Escuela de Enfermera de la Universidad Nacional de Crdoba. Desempeo funciones en la unidad de cuidados intermedios del hospital Villa Dolores

GONZALEZ Maria Jimena, 29 aos, casada 2 hijos Enfermera tcnico profesional egresada de la Escuela de Enfermera de la universidad Nacional de Crdoba Desempeo funciones en consultorios externos de la cooperativa CLEMIC Mina Clavero

DEDICATORIAS

A mis hijos Brunela y Baltasar

Maria Jimena Gonzles

A la feliz memoria de mi madre A mis hijos MAXI y MARIA JOS

Luisa Elizabet Daz

AGRADECIMENTOS

A la Escuela de Enfermera de la Universidad Nacional de Crdoba y su programa de Educacin a Distancia que hizo posible el logro de esta carrera, a todo el Cuerpo Docente, a la Ctedra de Taller Final con su titular Licenciada Mirta Piovano de Carrasquera, a la Licenciada Stella Felissia gua de nuestro trabajo por su excelencia profesional, a las autoras del proyecto y autoridades del hospital Villa Dolores, muy especialmente a la Licenciada Estela Silvestre, por el valioso aporte de sus conocimientos y calidad humana. Al Ingeniero de Sistemas Eduardo Olivera por su inestimable cooperacin. A nuestras familias por su apoyo y comprensin y a todas las personas que hicieron posible de una u otra manera que este informe se realice, vaya nuestro sincero reconocimiento y gratitud.

PRLOGO

Los factores determinantes y condicionantes de la Hipertensin Arterial de las embarazadas en el valle de Traslasierra incluyen la problemtica situacin econmica, cultural y sanitaria del sector. Se define como un problema social sanitario que requiere de estrategias especificas, para afrontar la situacin en los tiempos tan difciles que estamos transitando, donde la salud ha dejado de ser un derecho social. Este problema fue abordado por las colegas Maria Noem Lucena y Nora Gladis Torres, enfermeras del servicio de Toco ginecologa del Hospital de Villa Dolores del departamento San Javier, provincia de Crdoba, donde observaron una realidad preocupante al atender las embarazadas con hipertensin arterial, inclusive algunas que llegaban con las complicaciones propias de la misma. Han pasado casi diez aos desde que naci esta inquietud, hoy encontramos una realidad sin modificaciones, lo que nos motivo continuar investigando. Es importante resaltar que nos encontramos en el mismo contexto institucional y que sentimos la misma necesidad de las autoras por conocer las caractersticas de las embarazadas con hipertensin arterial, es as que ellas han autorizado a realizar el informe del proyecto. As tambin luego de consultar con las autoridades de la institucin se nos ha demostrado inters y colaboracin a travs de sus consentimientos sobre la realizacin de la investigacin. Luego de realizar una prueba piloto a travs de la documentacin facilitada encontramos que estn dadas las condiciones para realizar dicho informe que nos llevan a elaborar las recomendaciones y propuestas factibles de aplicar que ubique a la mujer embarazada en un lugar de privilegio. El siguiente trabajo esta organizado en cuatro captulos: CAPITULO 1: Introduccin. CAPITULO 2: Poblacin y Mtodo CAPITULO 3: resultados CAPITULO 4: Comentarios, recomendaciones y propuestas.

NDICE Pgina CAPITULO 1 Marco Referencial ....................................................................................... 9 Introduccin . .......................... 11 Definicin del Problema 13

Objetivo General . .......................................... 14 Objetivos Especficos . ....................................... 14 Marco Terico . ........................................ 15

CAPITULO 2 Poblacin y Mtodo . ......................... Tipo de Estudio ........................... Definiciones Operacionales. . Universo . ...................................... 33 34 34 35

Fuentes, Tcnicas e Instrumentos . ................................. 35 Categorizacin de los Datos . ............................... 36

CAPITULO 3 Resultados ........................... Procesamiento y presentaciones de los datos . ................................. 39 40

CAPITULO 4 Recomendaciones y Propuestas ............................. Resumen . ................................... Citas Bibliogrficas .................................................................................. Bibliografa ............ .................................................................................... Anexo ......................................................................................................... 56 57 58 59 61

CAPITULO I

MARCO REFERENCIAL
Diariamente observamos una realidad ms preocupante, atender a las embarazadas con Hipertensin Arterial, inclusive algunas llegan con

complicaciones propias de la misma, ya en franca evolucin Pre-eclampsia y Eclampsia en estado realmente grave. Provienen de Distinto lugares del Valle de Traslasierra. Geogrficamente el Valle esta ubicado al Oeste de la Provincia de Crdoba distante de su capital 200 Km por Camino de las Altas Cumbres. Con el propsito de introducirnos en nuestra realidad y puedan en forma globalizada y

comprender los aspectos a los cuales no referimos,

sinttica hacemos una descripcin humana y econmica de este sector. Nuestra Zona, se encuentra ubicada al oeste de la ciudad de Crdoba; comprende los departamentos de: San Javier, San Alberto, los cules poseen una poblacin total de 100.000 habitantes. Se caracteriza por ser una zona serrana que limita con las provincias de San Luis y La Rioja, cuenta con tres rutas importantes: Nacional 14, 148 y 146; importante para el paso de transporte comercial con otras provincias y el pas de Chile. La economa de la zona es heterognea parte de la poblacin se dedica al turismo, otros a la explotacin de las tierras en la cosecha de papas, tambin existe la industria del ladrillo. Tenemos que destacar que la mayora de la poblacin rural es carenciada siendo la mayora de sus ingresos de planes de gobierno, que corresponde slo el 16 % a trabajadores en relacin de dependencia. Villa Dolores es la ciudad de referencia de los dos departamentos mencionados, que cuenta con una poblacin de 35.000 habitantes. A la entrada de la ciudad de este a oeste sobre Avenida Belgrano a la altura 1800 se encuentra ubicado el Hospital Villa Dolores, efector de salud de referencia de 2 nivel; es una Institucin polivalente que depende del Ministerio de Salud Pblica de la Provincia de Crdoba. Brinda atencin a pacientes ambulatorios e internacin, clnica quirrgica, pediatra y neonatologa. Tambin para la atencin

de pacientes de toco ginecologa y maternidad se cuenta con sala de pre-parto, parto con capacidad para 24 camas, recepcin de recin nacido, consultorio para ecografas, de ginecologa y control de egreso del recin nacido, office de enfermera, sala de estar para mdicos y baos. Despus de haber mostrado una vista panormica de la realidad extraemos nuestra inquietud que es, Conocer las caractersticas que presentan las mujeres embarazadas Hipertensas del Valle de Traslasierra.

10

INTRODUCCIN

El embarazo es un estado que si bien produce cambios naturales en el organismo, no es patolgico, pero el conjunto de circunstancias que ofrece dificultades a estas mujeres es cada vez ms relevante, en la actualidad. Segn un estudio realizado los trastornos hipertensivos que complican el

embarazo, ocupan el cuarto lugar en la mortalidad materna, segn lo afirmado en el estudio publicado por el Programa Mdicos Comunitarios, plan federal de salud, ministerio de salud de la nacin. De hecho este estudio seala que el 5 % de las fallecidas por causas de muerte maternas no haba asistido a la escuela, el 20% tenan educacin primaria incompleta, el 40 % completo sus estudios iniciales y apenas el 17 % haba accedido a la escuela secundaria. El Presidente de la asociacin Argentina de Ginecologa y Obstetricia Mario Sebastin no duda en afirmar que este estudio fue el ms importante que se ha hecho sobre la morbimortalidad materna en nuestro pas. Al consultar en la base de datos LILACS encontramos estudios realizados en diferentes lugares sobre caractersticas de las mujeres embarazadas con hipertensin arterial y otros relacionados caractersticas inherentes a las adolescentes embarazadas, donde la mortalidad materna y fetal en madres menores de 20 aos presenta tasas mas altas como en las mayores de 35 aos, ambas con un alto porcentaje de padecer hipertensin arterial. En Venezuela se realizo un estudio donde se revisaron 156 HC de pacientes con HTAIE en los meses de enero a diciembre del ao 1990, lo cual el 55% fueron primigestas, los antecedentes importantes fueron HTAIE, HTA crnica, obesidad, diabetes y anemia. La edad de gestacin fue menor a las 27 semanas en 46% y los pesos fetales fueron menores a 2500 g en 37,82 %. Informacin obtenida de Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa.

11

En el Hospital Docente Gineco obsttrico de la matanza en el ao 1997 se realizo un estudio prospectivo, descriptivo a pacientes ingresadas y calificadas como hipertensas. En un total de 267 pacientes, de ellas 3.31 eran no hipertensas lo que arroja una incidencia de 8.1 % de hipertensin gravdica, el 45 % gestaciones pre-trmino, y se comprob que el bajo peso al nacer esta muy relacionado con los trastornos hipertensivos del embarazo. En este mismo ao se realizo un estudio retrospectivo de 64 pacientes con hipertensin arterial durante el embarazo donde fueron analizados los principales factores epidemiolgicos. Del total de las pacientes hubo 61.1 % con factores de riesgo y de ellos la obesidad ocup el primer lugar con el 54.5% y el 64.9% nulparas, adems se demostr que el 52.8% la HTAIE se diagnostica despus de la s 34 semanas. En el ao 2001 se realizo un estudio observacinal de 486 embarazadas hipertensas asistidas en el Instituto de Maternidad (publico) de la Provincia de Tucumn, por el cual se pudo establecer que los grupos de Pre-eclampsia e hipertensin crnica, las Pre-eclampsia sobre impuesta presentaron mayor morbilidad materna y mortalidad fetal. En Colombia en Villavicencio ao 2004 se realizo un estudio con el objetivo de describir la incidencia de los trastornos hipertensivos del embarazo. Los resultados obtenidos fueron: la incidencia de trastornos hipertensivos del embarazo fue de 5.2%. La edad y numero de gestaciones entre las hipertensas y la poblacin total de embarazadas no mostraron diferencias. Se encontraron mayores porcentajes de partos pre-trmino, partos intervenidos y peso al nacer inferior a 2500g en el grupo de hipertensas. El 53.2% de los casos se clasificaron como complicados. Los comentarios obtenidos sobre este estudio fueron que la hipertensin arterial en el embarazo posee alto impacto en la salud materna y perinatal por lo cual se sugiere fortalecer las medidas de prevencin diagnostico y los recursos para el tratamiento. La evolucin de un embarazo no solo se limita a un rea morfofisiolgica en la mujer sino tambin incorpora las influencias del medio ambiente que interactan dinmicamente para hacer posible el desarrollo bio-psico-social de la madre y el nio.

12

La realidad que se vive actualmente ha limitado y condicionado la responsabilidad del equipo de salud, en la sociedad sobretodo, en el grupo familiar; La gravidez de la mujer se ha constituido en una problemtica donde se relaciona el efecto y la obligacin consciente que obra de acuerdo a ellos. Los factores tradicionales, culturales y morales son el producto por lo que consideramos que es muy importante conocer cuales son las caractersticas de las mujeres embarazadas con hipertensin arterial asistidas en el servicio de toco ginecologa del Hospital de Villa Dolores, en el periodo enero-junio del 2007. La deteccin precoz y el tratamiento de la Hipertensin Arterial inducida por el embarazo no previenen el desarrollo de la Pre-eclampsia, sin embargo determina una disminucin del riesgo perinatal. En 1998, enfermeras colegas, realizaron un proyecto de investigacin con el objetivo de conocer las caractersticas de las embarazadas con Hipertensin Arterial en el Valle de Traslasierra. Ningn proyecto se considera completo hasta que se prepara el informe de investigacin.

DEFINICIN DEL PROBLEMA

Cuales son las caractersticas de las mujeres embarazadas con hipertensin arterial asistidas en el servicio de Toco-ginecologa del hospital Villa Dolores en el perodo Enero-Junio de 2007? Es nuestro propsito realizar este informe luego de 10 aos transcurridos, donde el contexto social y sanitario han sufrido transformaciones. Consideramos necesario conocer el pasado para comprender el presente, teniendo en cuenta los nuevos desafos que enfrentan diariamente los profesionales de enfermera. La realizacin de este informe brindara en el mbito institucional informacin fidedigna sobre las caractersticas de las gestantes con Hipertensin arterial del Valle de Traslasierra que asisten al Hospital Regional de Villa Dolores. En el mbito social brindara una herramienta a los profesionales de la salud para abordar y analizar los embarazos con riesgos de complicaciones, evitando el

13

sufrimiento fetal, nacimientos prematuros y garantizar el ptimo crecimiento del nuevo integrante de la sociedad. Como estudiantes de la carrera de licenciatura en enfermera nos brinda la oportunidad de ejecutar este proyecto que nos deja una experiencia importante para nuestra profesin Por todo lo antes expuesto y por el sentimiento de inquietud personal seleccionamos este tema para el informe de investigacin.

OBJETIVO GENERAL

Conocer mediante un estudio Descriptivo, Retrospectivo y Transversal, las caractersticas de las mujeres embarazadas con hipertensin arterial en el rea de Toco ginecologa del Hospital de Villa Dolores en periodo de Enero a Junio del 2007.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar mediante revisin documental las caractersticas personales de las embarazadas con hipertensin arterial. Identificar caractersticas Patolgicas que presentaron las mujeres

embarazadas con hipertensin arterial. Describir antecedentes de gestacin en las mujeres embarazadas con hipertensin arterial. Establecer caractersticas sociales de las mujeres embarazadas con hipertensin arterial.

14

MARCO TERICO
Una de las definiciones del embarazo gestacin humana que da la literatura mdica es: El embarazo es la gestacin o proceso de crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el seno materno; abarca desde el momento de la concepcin hasta el nacimiento, pasando por el perodo embrionarario y fetal dura unos 266 das (1) Por lo tanto el embarazo es el tiempo comprendido desde la fecundacin del vulo hasta el parto, durante el cual en la cavidad uterina se desarrolla el nuevo ser. Modificaciones generales de la embarazada Con el embarazo se produce una serie de manifestaciones anatmicas y funcionales que abarcan en mayor o menor grado y casi sin excepcin a todos los rganos y sistemas. El conocimiento de estas modificaciones morfo-fisiolgicas tienen singular importancia porque podran interpretarse errneamente como alteraciones patolgicas. Durante la gravidez el estado general de la embarazada vara entre el de aquella que no manifiesta cambios y el de la que se siente mejor que cuando no esta embarazada.

____________________
(1) DICCIONARIO DE MEDICINA, Ocano Mosby, Edicin en lengua Espaola; ao 2000. Pg. 443.

15

Modificaciones externas La actitud y la marcha cambian debido a que al modificar su centro de gravedad las embarazadas proyectan la cabeza y el tronco hacia atrs y establecen una lordosis lumbo-sacra de compensacin, ello le brinda un aspecto especial que se ha dado a llamar " el orgullo de la embarazada ". Dicha postura ocasiona mayor tensin en msculos y ligamentos de espalda y muslos y da lugar a muchos dolores y calambres. La marcha se torna lenta y pesada, algo balanceada en el ultimo periodo. El peso corporal experimenta un aumento durante la gestacin normal aproximadamente un 20 % sobre el peso habitual, esto se debe al crecimiento progresivo del feto, placenta y lquido amnitico, el crecimiento del tero y de las mamas y al aumento del lquido extracelular. La retencin de agua durante la gestacin representa la mitad del incremento del peso corporal, la temperatura basal registra un ligero ascenso trmico de 0,3006 C sobre la temperatura basal pre-ovulatoria. En la piel se acenta la pigmentacin de los tegumentos se observa en la cara (frente, pmulos, alas de la nariz, labios superior) donde constituye el cloasma del embarazo en los pechos, alrededor del pezn (areola primaria) o ms alejada (areola secundaria) en las dietas o en las cicatrices, en la lnea media abdominal infra o supra umbilical o en ambas contorneando o no el ombligo. En el desarrollo de los msculos existe hipertrofia o hiperplasia especialmente en los sistemas del dorso del abdomen. En el sistema seo se observa cierta predisposicin para el crecimiento con aumento consiguiente de la estatura en las mujeres jvenes. Las articulaciones adquieren mayor movilidad de esto se benefician especialmente la snfisis y las articulaciones sacro heliacas, las articulaciones de la columna y la de los miembros inferiores.

Modificaciones Internas El volumen sanguneo total se incrementa proporcionalmente aumenta mas el volumen plasmtico que el volumen globular modificndose la relacin plasma glbulos. El recuento de eritrocitos disminuye por debajo de los valores previos al

16

embarazo en la semana treinta de gestacin, a partir de ese momento puede ascender. El tamao y contenido de hemoglobina de los hemates no presentan cambios significativos de manera que la concentracin de hemoglobina y hematocrito disminuye paralelamente con la cifra de hemates por unidad de volumen. Los cambios relativos de volmenes plasmticos y glbulos hacen que la concentracin de hemates por unidad de volumen de sangre disminuya

progresivamente, asta alcanzar el volumen plasmtico mximo en la treinta a treinta y cuatro semanas de gestacin. Un hecho constante es el aumento de los leucocitos durante el embarazo, se debe principalmente al incremento de neutrfilos polimorfo nucleares, cuyas causas se ignoran. Tambin aumentan las plaquetas. Existen modificaciones en la composicin del plasma y del suero. El plasma se diluye acuosamente, los electrolitos y las protenas sricas disminuyen su concentraron, la fraccin glubulnica aumenta ligeramente, mientras que la albmina disminuye en forma significativa. El nitrgeno no proteico y la urea tambin descienden. Los lpidos totales aumentan gradualmente, en cambio el colesterol alcanza su mximo nivel srico alrededor de la semana treinta. El nivel de ayuna de la glucosa en sangre se mantiene dentro de los valores normales durante todo el embarazo. La velocidad de la eritro-sedimentacin se acelera durante la gestacin, se debe al aumento fisiolgico de la globulina y fibrinogeno en el plasma. El tiempo de sangra y de coagulacin no varia significativamente, en

cambio aumenta la tasa de protorubina. En el aparato cardiovascular aumenta el volumen minuto cardiaco en un 30 a un 50%, este incremento se registra durante las primeras diez semanas de gestacin mantenindose hasta el trmino del embarazo. Depende del aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen sistlico, la frecuencia cardiaca puede incrementarse entre un 15 y 20 latidos por minuto, la variacin es amplia por ala accin de muchos estmulos.

17

De acuerdo con la elevacin del volumen minuto y de la frecuencia cardiaca materna, la cantidad de sangre expulsada por el corazn en cada contraccin se hallara tambin aumentada, o sea el volumen sistlico, debido a esta se produce una disminucin arteriovenosa de oxigeno. La presin arterial sistlica y Diastlica descienden en la primera mitad de gestacin en 5 a 10 mm Hg. Hacia el trmino alcanza los valores pre-gravdicos y la resistencia perifrica se encuentra disminuida. La presin venosa de las venas yugulares, brazo y aurcula derecha no se modifican, en cambio la de los miembros inferiores sufren un progresivo y significativo aumento, las causas son: La compresin mecnica que ejerce el tero a partir de la semana diecisiete sobre las venas iliacas y cava inferior. La presin que ejerce la cabeza fetal sobre las venas iliacas luego de las semanas 32 y 34. La constriccin que sufre la vena cava en el punto que atraviesa el hiato diafragmtico, por la torsin que experimenta el hgado durante el embarazo. La obstruccin hidrodinmica producida en la cava inferior por el permanente desage de una cantidad importante de sangre proveniente del tero.

Asimismo el corazn aumenta de tamao y se ve desplazado hacia arriba y hacia adelante por la elevacin del diafragma. A la auscultacin puede relevar en alguna embarazadas normales soplos funcionales y se acentan los ruidos cardiacos. Durante el embarazo despus de las veinte semanas aumenta el volumen minuto respiratorio y por lo tanto la ventilacin alveolar, se debe a un mayor volumen de aire corriente, con escaso o nula aumento de la frecuencia respiratoria. Aumenta el consumo de oxigeno en un 20 % aunque proporcionalmente es menor que el aumento de su oferta.

18

La concentracin alveolar de anhdrido carbnico es mas baja, esta obedece al estimulo hormonal de la progesterona. El tipo respiratorio que predomina es el costal sobre el abdominal. Los cambios del aparato urinario son funcionalmente, esta relacionado con la funcin cardiaca, hay aumento de flujo sanguneo y plasmtico, la velocidad de filtracin glomerular aumenta, as como la fraccin de filtracin. La filtracin de sodio y agua al principio del embarazo se eleva pero luego disminuye progresivamente hasta alcanza valores por debajo de lo normal. Aumenta la filtracin de glucosa, aminocidos, yodo, y cido flico. Tambin se incrementa la depuracin de urea, creatinina y cido rico, la excrecin tubular es normal en decbito lateral pero disminuye en el dorsal. La reabsorcin tubular de sodio, agua y glucosa aumenta. La funcin renal varia de acuerdo con la posicin de adopte la embarazada. En los urteres anatmicamente se observan dilatacin, codadura y

desplazamiento lateral por encima del estrecho superior, son cambios bilaterales ms acentuados del lado derecho y aparecen generalmente despus de las 19 semanas. Del lado izquierdo, el urter se encuentra parcialmente protegido de la comprensin del sigmoideo. La observacin histolgica demuestra hiperplasia e hipertrofia del tejido muscular. Aumenta el tejido conectivo y edema y congestin. Estos cambios o modificaciones se deben a los altos niveles circulantes de progesterona y estrgenos. Desde el punto de vista funcional los urteres no modifican su frecuencia contrctil. La vejiga tambin se modifica anatmicamente como elongacin y ensanchamiento de la basa trigorio, el peso presenta una pronunciada saculacin, lo que da lugar a la existencia de orina residual despus de la miccin. Se observa congestin submucosa. Estos factores pueden producir hematuria, incontinencia funcional de orina, polagemiria. La diuresis disminuye progresivamente durante todo el embarazo. Es menor de pie y en decbito dorsal que en el lateral, es mayor la nocturna que la diurna. La densidad urinaria disminuye, la glucocemia es relativamente frecuente, aumenta la presencia de aminocidos y la creatinina, los cloruros disminuyen,

19

tambin desciende la urea y el nitrgeno no proteico, y puede aumentar la urobilina. Frecuente mente se eliminan sales biliares. El sedimento urinario no se modifica. A pesar de los mltiples cambios que experimenta la funcin renal, las pruebas de funcionalidad son normales. En el aparato digestivo se observan numerosos trastornos que abarcan tanto su esfera morfolgica como su esfera funcional. Son frecuentes las tumefacciones de las encas, las odontalgias y las caries dentarias, en el esfago se ha descrito acortamiento, en el esfago hay acortacin de cardias del piloro con atoria. El intestino es rechazado hacia el diafragma, la mucosa rectal es roja oscura con acentuacin de los pliegues y son frecuentes las hemorroides. Habitualmente presentan constipacin, acentundose en las que lo padecen con anterioridad. Los hbitos alimenticios sufren modificaciones cualitativas, frecuentemente aparecen deseos de comer determinados alimentos. El apetito puede aumentar y en algunos casos disminuir, especialmente al principi del embarazo (poca de nauseas y vmitos) y al final (ansiedad o miedo por el parto) tambin frecuentemente se presentan escalofros. En los nexos del aparato digestivo tenemos que el hgado a partir de la segunda mitad del embarazo aparece desplazado hacia el diafragma y ligeramente rotado hacia la derecha, su funcin presenta una sobre actividad. El metabolismo de la bilirrubina esta alterado, tanto en su conjugacin como en su excrecin. La funcin colesterina se acrecienta, la actividad antitxica se eleva y la hemoltica se intensifica.

20

En los tejidos las reservas de vitaminas (Ay D) as como de magnesio, cobre, cobalto, etc., aumenta. La vescula biliar presenta cetona y distensin acentuada como espasmo del esfnter oddi, esta dificultad de la expulsin de la bilis y la tendencia hacia la exclusin vesicular durante el embarazo. Todos estos factores determinan el porqu de la mayor frecuencia litiasis biliar. En el pncreas, su funcin externa mientras la actividad amiloltica no se altera, las propiedades proteolticas y lipoliticas sufren una ligera merma, en cambio la funcin endocrina produce un manifiesto desarrollo de los islotes langerhans dando como resultado una ligera hipersecrecin de insulina, no obstante son conocidas ciertas manifestaciones ocasionales indicativas de hipo actividad insulinita. En el sistema nervioso trastornos bien conocidos como el insomnio, la acentuacin del sueo, las neuralgias, las odontalgias y la citica, la parestesia, los calambres, los vrtigos, las lipotimias, etc. En el sistema neuro vegetativo se observa una indudable inestabilidad y desequilibrio, tambin son frecuentes los trastornos vago tnicos transitorios, bradicardia, arritmias respiratorias, hipotensiones leves y pajeras y trastornos digestivos. Los trastornos simptica torios se producen con menos frecuencia. Tambin se pueden observar cambios bruscos en la coloracin y en la temperatura del as extremidades y en la cara, diarreas seguidas de constipacin, etc. Las modificaciones psquicas se ven influidas por numerosas

circunstancias, as tenemos los cambios de carcter producidos por la gravidez y los derivados de este estado (concernientes a la salud, econmicos, sociales, etc.) La influencia es mayor en las inestables, all se acentan los cuadros preexistentes. Si se realiza un electro encefalograma, en los trazados se puede comprobar disminucin de la actividad bioelctrica del cerebro, depresin del ritmo y existencia de ritmo b, este conocimiento es importante para interpretar las crisis convulsivas del embarazo.

21

En la vista, las alteraciones se presentan en pocas oportunidades, tenemos hipersecrecin lagrimal, disminucin de la tensin ocular y ligero ascenso de la arteria central de la retina, funcionalmente se puede presentar fatiga visual, aceleracin de los trastornos de refraccin, especialmente aumento de la miopa. Con alguna frecuencia se observa disminucin de la agudeza auditiva, agravndose si existen trastornos preexistentes. La sensibilidad gustativa se altera con frecuencia y con intensidad variable para los distintos tipos de sabores, lo que conduce a las perturbaciones caprichosas y groseras de la alimentacin. Son muy habituales los trastornos funcionales hipersensibilidad de rechazo para determinados olores. En el sistema endocrino las modificaciones se observan en la concentracin sangunea de distintas hormonas. La mayora de las hormonas, circulan a protenas y estn aumentadas, como por ejemplo la funcin tiroidea cambia totalmente y esta el manifiesto en que frecuentemente se presentan signos y sntomas de alteracin (taquicardia, palpitaciones, respiraciones intensivas, inestabilidad emocional, aumento del tamao de las glndulas) Toda esta teora nos permite conocer cuales son las modificaciones naturales que se producen en el desarrollo de embarazo. Una alteracin patolgica, que si no se controla produce complicaciones graves, es la Hipertensin Arterial. en el sentido de una

La Presin Arterial La Presin Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la pared arterial y se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin, PA sistlica, PA Diastlica y PA Media Se consideran como valores normales de TA en el adulto a mediciones igual o menor de 139 mmHg de sistlica y de 89 mmHg de Diastlica

22

La Hipertensin Arterial en la Embarazada Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo. Las pacientes embarazadas hipertensas estn predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales; desprendimiento de placenta, coagulacin intra vascular diseminada, hemorragia cerebral, insuficiencia heptica y renal. El nmero de mujeres que presentan hipertensin en el curso del embarazo puede estimarse en alrededor del 10%, con incidencias hasta del 20 % si la paciente es nulpara. A su vez, la prevalencia de hipertensin crnica en los embarazos difiere segn la etnia y el rea geogrfica que se considere entre el 1 y el 5%.

Definicin de Hipertensin en el embarazo Hipertensin inducida por el embarazo (HIE) es trmino amplio para una categora especifica de trastornos hipertensivos que incluye a pre-eclampsia y eclampsia. El trmino empleado previamente toxemia del embarazo se basaba en la teora de que la causa de la hipertensin, el edema y la proteinuria que acompaan a la enfermedad eran causadas por una toxina producida en el cuerpo de la mujer embarazada. Se ha abandonado esta teora y ya no se considera apropiado el trmino(2) La presin arterial normalmente desciende en el primer trimestre del embarazo, llegando incluso a valores de 15 mm. Hg por debajo de los niveles previos al embarazo. Estas fluctuaciones de tensin suceden tanto en pacientes normo tensas como en aquellas hipertensas crnicas. La hipertensin arterial durante el embarazo puede ser definida sobre la base de la presin arterial absoluta, la presin arterial media una elevacin de la misma durante el segundo trimestre del embarazo, tomando como referencia la presin arterial basal en el primer trimestre. De todas stas opciones el criterio de tomar los valores absolutos de presin arterial sistlica y diastlicas impresiona ser el criterio ms razonable y prctico. ____________________
(2) OLD, S.; LONDON, M.; LADEWIG, P. ENFERMERIA MATERNO INFANTIL Mc Graw- Hill Interamericana. 4ta edicin. Mxico 1995. Pg. 381.

23

Aunque valores absolutos de Presin sistlica mayores de 140 mm. Hg pueden ser niveles razonables a partir de los cuales iniciar el monitoreo de la madre y el feto, es la presin diastlica igual mayor de 90 mm. de Hg, el valor que sirve en forma simple y prctica para definir Hipertensin arterial en el embarazo. Efectivamente, ste nivel de presin diastlica es un punto de corte en el cul la mortalidad perinatal aumenta en forma significativa. Es fundamental la confirmacin de los registros de la Presin Arterial en por lo menos dos oportunidades separados por un intervalo de 4 hrs. y si es posible confirmar las cifras con medidas de la presin en forma de auto monitoreo. La posicin de la paciente debe ser la misma durante los registros a fin de obviar los cambios tensionales, a veces, significativos que se producen en la presin acostada durante el decbito lateral izquierdo.

Clasificacin Las mujeres con aumento de la presin arterial durante el embarazo pueden ser clasificadas de acuerdo a los siguientes grupos: Hipertensin Crnica Pre-eclampsia-Eclampsia Pre-eclampsia sobre impuesta a la Hipertensin Crnica Hipertensin Transitoria

24

Se define como la hipertensin Arterial ( Igual Mayor a 140/90) que est presente y es observable previa al embarazo que se diagnostica antes de la 20a. semana de gestacin. La hipertensin que se diagnostica desde el comienzo del embarazo y que persiste ms all del da 42 posterior al parto tambin debe clasificarse como Hipertensin crnica. Dada la disminucin de los niveles tensionales que ocurren en las hipertensas durante el primer trimestre del embarazo es importante no confundir como Preeclmptica a la hipertensa crnica.

Pre-eclampsia Este trastorno se define como: Trastorno del embarazo caracterizado por la aparicin de hipertensin aguda despus de las 24 semanas de gestacin. La trada clsica se compone de hipertensin, proteinuria y edema. A pesar de que se ha investigado durante cien aos la etiologa continua siendo desconocida(3) De manera que, es el incremento de la presin arterial acompaada de edema, proteinuria ambos que ocurre despus de la 24a. semana de gestacin. Cualquiera de los siguientes criterios son suficientes para el diagnstico de Hipertensin: Aumento de la Presin sistlica 30 mm. Hg mayor Aumento de la Presin diastlica 15 mm. Hg mayor Ambos valores comparados con respecto a los previos a las 20a. semanas. Si stos valores previos no se conocieran, un registro > a 140/90 son suficientes para considerar el criterio de presin para definir la Pre-eclampsia. Debe tenerse en cuenta que embarazadas muy jvenes pueden no llegar a requerir tener presiones > de 140/90 para el diagnstico de Pre-eclampsia. La otra determinacin necesaria para el diagnstico de Pre-eclampsia es la Proteinuria. Esta se define como la excrecin de 300 mgrs. ms de Protena en una examen aislado de orina de 24 hrs. La proteinuria es en general un signo de aparicin tardo en el curso de la Pre-eclampsia y aunque no es especfica, su aparicin refuerza el diagnstico. ____________________
(3) DICCIONARIO DE MEDICINA, Ocano Mosby, Edicin en lengua Espaola; ao 2000. Pg. 1041.

25

El edema se hace evidente clnicamente por el rpido incremento de peso an sin evidencia de edema. Los factores que predisponen a pacientes a la pre-eclampsia son los siguientes:

primigesta herencia embarazo gemelar diabetes enfermedad renal inhibidor lupico edad < 21 > 35 aos obesidad hipertensin crnica antecedentes de Pre-eclampsia

Las Primigrvidas son 6 a 8 veces ms susceptibles que las multparas. El embarazo gemelar incrementa el riesgo 5 veces. Las mujeres que han tenido pre-eclampsia eclampsia como multparas usualmente tienen algn factor predisponerte, a menudo hipertensin crnica. Las mujeres con mayor predisposicin a desarrollar Pre-eclampsia son aquellas que: tienen una historia de Hipertensin Arterial crnica en los 4 aos previos; han tenido Pre-eclampsia durante un embarazo anterior han tenido Presiones Diastlicas mayores a 100-110 mm. Hg desde el comienzo del embarazo. En stas pacientes la recurrencia de Pre-eclampsia sobreimpuesta es muy alta, > del 70 %: Antecedentes familiares de Pre-eclampsia. La existencia de una mola hidatiforme incrementa el riesgo 10 veces. La presencia de Diabetes Mellitus en un potente factor de riesgo. La existencia de " Hidrops fetal " incrementa el riesgo 10 veces.

26

Contrariamente a la creencia popular, la clase socio-econmica no predispone a la Pre-eclampsia. La presencia de Inhibidor Lpico aumenta la incidencia de abortos en el primer trimestre y de Pre-eclampsia, eclampsia al final de la gestacin. El cuadro de la Pre-eclampsia presenta un amplio espectro que va desde formas leves a extremadamente severas con elevada morbimortalidad materno fetal. En muchos casos la progresin del cuadro es lenta y nunca pasa de una forma leve. En otros, la minora, la enfermedad progresa rpidamente a formas graves en el transcurso de das semanas. En algunos la progresin a formas severas y Eclampsia se hacen en horas. Por sta razn, desde el punto de vista del manejo clnico, la Pre-eclampsia debera ser " Sobre diagnosticada" ya que muchas veces un manejo preventivo y agresivo evita las errticas evoluciones a formas graves y la Eclampsia.

Eclampsia En trmino cientficos podemos definir a la eclampsia como la Forma ms grave de toxemia del embarazo caracterizada por convulsiones similares a las del gran mal, coma, hipertensin, proteinuria y edemas. Los sntomas de convulsin inminentes suelen incluir ansiedad, dolor epigstrico, cefalea y visin borrosa(4) Otros autores consultados sostienen a la Eclampsia como: el desarrollo de convulsiones, debidas a encefalopata hipertensiva en una paciente preeclmptica, no atribuidas a otras causas. Su incidencia es cercana a 1 cada 2000 partos. Las convulsiones, que son el signo de la eclampsia, son precedidas por las manifestaciones de la Pre-eclampsia, aunque en un 20 % las convulsiones pueden producirse hasta 6 das despus del parto. En algunas pacientes el cuadro eclmptico puede estar constituido por "auras", dolor epigstrico, hiperirritabilidad e hiperreflexia. La hipertensin arterial puede ser severa, aunque est bien definido que las convulsiones pueden ocurrir an con mnimas elevaciones de la presin arterial. La Proteinuria y los edemas son significativos y se presentan en conjunto con variadas formas de Insuficiencia cardiaca y/o renal. ____________________
(4) DICCIONARIO DE MEDICINA, Ocano Mosby, Edicin en lengua Espaola; ao 2000. Pg. 429.

27

Pre-eclampsia sobre-impuesta a Hipertensin arterial crnica Existe hipertensin crnica cuando la presin arterial es 140/90 o superior antes del embarazo, o se desarrolla una presin arterial de 140/90 o superior antes de la vigsima semana de la gestacin o persiste de manera indefinida despus del parto(5) El diagnstico de sta condicin se hace sobre la base del incremento de los valores tensinales ( >30 torr. de Presin sistlica > 15 torr. de Presin diastlica) junto a la aparicin de Proteinuria y Edema generalizado en una paciente portadora de Hipertensin crnica previa. Es la forma clnica de peor pronstico fetal. El diagnstico de Pre-eclampsia sobre impuesta es particularmente difcil, sobre todo en mujeres que reciben medicacin

antihipertensiva. Esta puede enmascarar ascensos tensionales que suceden en las primeras fases de la Pre-eclampsia sobre impuesta y que transcurren sin proteinuria evidente. Una ayuda en el diagnstico puede constituirlo el descenso del recuento plaquetario y el aumento progresivo de los niveles de cido rico y fundamentalmente evidencias de afectacin de rganos blanco por la HTA crnica previa. Hipertensin Transitoria Hipertensin transitoria se llama al desarrollo de presin arterial elevada durante el embarazo en las primeras 24 hrs. post-parto sin otros signos de Preeclampsia hipertensin preexistente. Se considera a la Hipertensin transitoria como una fase "Preproteinrica de la Pre-eclampsia " y a veces una recurrencia de la hipertensin crnica con cifras disminuidas hacia la mitad del embarazo. A menudo la Hipertensin transitoria impresiona ser una manifestacin de una Hipertensin arterial latente puesta de manifiesta por el embarazo. La Hipertensin transitoria tiene un elevado grado de recurrencia en embarazos sucesivos, y es probablemente la base para un diagnstico errneo de Preeclampsia en pacientes multparas. ____________________
(5) OLD, S.; LONDON, M.; LADEWIG, P. ENFERMERIA MATERNO INFANTIL Mc Graw- Hill Interamericana. 4ta edicin. Mxico 1995. Pg. 394.

28

El laboratorio en el Diagnstico de la Hipertensin durante el embarazo Los anlisis de laboratorio ayudan al manejo de la Hipertensin durante el embarazo. Los pacientes que presentan presin normal durante el embarazo pero que han tenido: Hipertensin Arterial Previa Hipertensin Arterial en embarazos previos (no incluyendo el primero) Diabticas Portadores de enfermedades del Colgeno Enfermedad Renal parenquimatosa

Se encuentran en elevado riesgo de presentar complicaciones durante el embarazo. Es imprescindible pues contar con datos bioqumicos basales especficos, que puedan ser comparados con datos evolutivos durante el embarazo. Aquellas pacientes con hipertensin previa a las 20 semanas tiene mayor tendencia a tener distintas formas de hipertensin secundaria, stas incluyen: Las determinaciones de laboratorio especficas para descartar stas patologas son de fundamental importancia en el diagnstico. Los siguientes test de Laboratorio son los que se deben solicitar de rutina frente a la paciente embarazada con Hipertensin Arterial posterior a la 20a. semana. La hipertensin arterial es el nivel de presin arterial por encima del cual comienza dao. Una de las acciones importantes que debe llevarse a cabo durante el seguimiento de una embarazada es la toma la tensin arterial en cada consulta. La hipertensin arterial inducida por el embarazo (HTAIE) afecta tanto al feto como a la madre. Su prevalencia es elevada (del 5%) y constituye una de las causas ms importantes de mortalidad materna y fetal. La presencia de HTAIE se define por un aumento de la TA media por encima de 100 Mg. o por dos tomas de TA diastlica de ms de 90 mmHg (siempre tomadas en condiciones basales, con un intervalo mnimo de seis horas y con la paciente sentada)La mayora de las pacientes con HTAIE tiene buenos resultados peri natales.

29

La toma de la TA en todas las consultas del CP es el mtodo ms sencillo y accesible para el rastreo de la HTAIE y el diagnstico precoz de Pre-eclampsia y eclampsia. La HTAIE implica la presencia de un embarazo de riesgo. Las pacientes con este problema deben ser manejadas por el obstetra o por un mdico de atencin primaria con experiencia en esta patologa. La deteccin precoz y el tratamiento de la HTAIE no previenen el desarrollo de la Pre-eclampsia. Sin embargo, determinan una disminucin del riesgo perinatal. Esto se debe a que se realiza un seguimiento estrecho en el que, ante cualquier compromiso de la salud materna o fetal, se decidir interrumpir el embarazo y, as, reducir la morbimortalidad perinatal. Se denomina Pre-eclampsia a la HTAIE con evidencia de dao sistmico. Se caracteriza por edema facial y en las manos, cefaleas, alteraciones visuales (escotomas o manchitas), rpido aumento de peso y proteinuria. La aparicin de sntomas neurolgicos centrales, como las convulsiones, se define como eclampsia. El papel del profesional de enfermera es detectar precozmente las pacientes con problemas de la TA para que sean controladas adecuadamente. La fisiopatologa de la Pre-eclampsia es an desconocida. Se sospecha que el comienzo es muy temprano, en el momento de la implantacin del trofoblasto en el endometrio materno.

Los factores de riesgo son: 1) Edad materna menor que 18 aos o mayor que 35 aos; 2) Primigestas o primeras gestas de parejas nuevas; 3) Gestaciones mltiples o mola hidatidiforme; 4) Antecedente de Pre-eclampsia en un embarazo previo; 5) Obesidad severa; 6) Mujeres que presentan cifras tensionales elevadas antes de la semana 20 de gestacin

30

(Una TA sistlica mayor de 130 mmHg implica cuatro veces ms riesgo que una TA menor de 110 mmHg. Tambin aumentan el riesgo el lupus, las enfermedades renales y la diabetes. La Pre-eclampsia es comn y se presenta en, aproximadamente, el 10% de los embarazos de las primigestas. Aparece luego de la semana 20, generalmente al final del embarazo. No existe manera de predecir qu embarazada va a desarrollar Pre-eclampsia. Existen mujeres que se embarazan siendo previamente hipertensas crnicas. Estas pacientes, por lo general, cursan un embarazo sin problemas, aunque pueden desarrollar Pre-eclampsia.

31

CAPITULO II

32

POBLACIN Y MTODO

33

TIPO DE ESTUDIO
El estudio es de tipo descriptivo, se conocieron las caractersticas de las mujeres embarazadas con hipertensin arterial atendidas en el Servicio de Tocoginecologa del Hospital de Villa Dolores desde el punto de vista personal, patolgico, obsttrico de gestacin y social. Es retrospectivo porque la informacin se tomo de hechos o fenmenos ocurridos con anterioridad al estudio ha realizar. Es transversal porque la variable se estudio en un determinado momento, Enero-Junio de 2007.

DEFINICIN CONCEPTUAL DE LA VARIABLE

Una caracterstica es el dicho de una cualidad: Que da carcter o sirve para distinguir a alguien o algo de sus semejantes Para el estudio que hemos abordado, una Caracterstica de una mujer embarazada es el caso de la mujer en estado de gravidez que presenta la tensin arterial por encima de los valores normales.

DEFINICIN OPERACIONAL DE LA VARIABLE

Personales: por caractersticas personales se entiende a los datos

sociodemogrficos, como la edad, estado civil y los hbitos nocivos. Patolgicas: caractersticas relacionadas con las enfermedades fsicas por antecedentes modificaciones hereditarios. Se incluyeron que causan los estados que producen son

morfofisiolgicas

hipertensin arterial o

determinantes de ella, como los atributos individuales dentro de los cuales se relacionara la hipertensin arterial crnica, diabetes, enfermedades renales y otras. De gestaciones: caractersticas relacionadas con la edad del feto en desarrollo hasta su nacimiento. Las caractersticas de gestaciones se determinaron en que edad de gestacin en semanas se produce la hipertensin arterial, tipo de

34

controles realizados, nmero de gestas, diferencia de peso y antecedentes obsttricos. Sociales: Esta caracterstica se refiere a la interaccin de la embarazada con el grupo familiar y con las otras personas que comparten el mbito donde transcurre la vida de ella. Se determinaron a travs del nivel de instruccin, El nivel de instruccin se clasifico en: Primario completo, o incompleto, secundario completo o incompleto y analfabeta. La variable de estudio es: las caractersticas de las embarazadas con hipertensin arterial.

UNIVERSO

El universo de estudio estuvo formado por las embarazadas con hipertensin arterial que fueron asistidas por el Servicio de Toco-ginecologa del Hospital Villa Dolores durante el periodo Enero a Junio de 2007. En el periodo en estudio se internaron 555 pacientes entre gestantes y pacientes de ciruga ginecolgica. De este total de pacientes internados 439 eran gestantes, de las cuales 74 de ellas presentaron hipertensin arterial, representando el 30%. No se trabaj con muestra debido a que el tamao del universo permiti estudiar el total de los datos.

FUENTES TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

Para la investigacin se utiliz una fuente de informacin secundaria, a travs de Historias Clnicas Obstetricias y de la Hoja de Control Diario de Signos Vitales de Enfermera. La tcnica usada fue la revisin documental de las Historias Clnicas Obstetricias de las embarazadas con hipertensin arterial. El instrumento fue un formulario o ficha de revisin documental contenido los indicadores de la variable que permiti recolectar la informacin necesaria, para dar la respuesta al problema y objetivos planteados, anexo 1.

35

LA RECOLECCION DE DATOS

Para recolectar los datos, se solicito permiso mediante petitorio escrito al Director del Hospital Villa Dolores, con la autorizacin nos presentamos a la Oficina de Estadstica todos los das hbiles en horario de 8:00 horas a las 12:00 horas durante el periodo de estudio, donde se recopilo informacin de las

Historias Clnicas Obstetricias de las embarazadas con hipertensin arterial. Una vez obtenida la informacin se volcaron los datos a una tabla maestra realizada en el programa Excel, para su agrupamiento y clasificacin y la posterior categorizacin.

CATEGORIZACION DE DATOS

La edad de la embarazada se consider en cinco intervalos de 5 aos cada uno teniendo en cuenta la de mayor y menor edad. El estado civil se caracteriz de acuerdo a la siguiente escala: casada, pareja estable, y solteras. Con relacin a los hbitos txicos se tuvo en cuenta su existencia o no. Las caractersticas patolgicas se estudiaron desde los puntos de vista individuales y antecedentes hereditarios. En las embarazadas se tuvo en cuenta: la hipertensin arterial, diabetes, enfermedades renales y otros. En los hereditarios se consideraron las mismas patologas que las individuales. Las caractersticas de gestaciones se estudiaron segn: la edad de gestacin consignadas en semanas de acuerdo al gestrograma: de 1 a 10 semanas, de 11 a 20 semanas, 21 a 30 semanas, de 31 a 40 semanas, de 41 a ms semanas. Tipos de control prenatal, se asigno una categora a los efectos del estudio cmo: 5 controles, satisfactorio; ms de 5, optimo; menos de 5 insuficiente.

36

La diferencia de peso se determino por medio de la resta del peso anterior y del peso del ltimo control a los fines de este estudio se le categoriz como: Baja: Cuando la ganancia ponderal mensual no supera los 900 grs. Normal: Cuando la misma se encuentra entre los 900 y 1000 gramos mensuales. Alta: Cuando supera los 1400 gramos mensuales.

Nmero de gestas: se los consigno del nmero de embarazos portados por una mujer, se los agrupa en 1-3 gestas; 4-6 gestas, 7 o ms gestas. Los antecedentes obsttricos: se tuvo en cuenta todas las formas de culminacin de gestacin previa con o sin antecedentes. El nivel de instruccin se clasifico en: primario completo o incompleto, secundario completo o incompleto y analfabeto. El tipo de trabajo se caracterizo en: empleada dependiente, independiente o desocupada. El sostn econmico se estudio segn sea: del esposo- pareja, familia, propio y propio o de otros

37

CAPITULO III

38

RESULTADOS

39

CARACTERSTICAS PERSONALES

Tabla y Grfico N 1 Edad de las embarazadas con hipertensin arterial, asistidas en el servicio de Toco ginecologa de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a junio de 2007 EDAD
15 A 19 AOS 20 A 24 AOS 25 A 29 AOS 30 34 AOS 35 O MAS TOTAL

F
16 20 14 16 8 74

F%
22% 27% 19% 22% 11% 100%

Fuente: Revisin documental

Edad de las Embarazadas

25 20 15 f 10 5 0 15 A 19 AOS 20 A 24 AOS 25 A 29 AOS 30 34 AOS 35 O MAS

Fuente: tabla N 1 Comentarios: En el grfico anterior se observa que la mayor incidencia de HTA se encuentra en el grupo de 20 a 24 aos de edad y la menor incidencia se sita a partir de los 35 aos ms

40

Tabla y Grfico N 2

Estado civil de las embarazadas con hipertensin arterial, asistidas en el servicio de Toco ginecologa de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a Junio de 2007.

ESTADO CIVIL CASADAS UNION ESTABLE SOLTERAS TOTAL

F 19 35 20 74

F% 26% 47% 27% 100%

Fuente: Revisin documental

Estado Civil
40 35 30 25 20 15 10 5 0 CASADAS UNION ESTABLE SOLTERAS f

Fuente: tabla N 2

Comentarios: En el grafico anterior se observa que las embarazadas con unin estable representan el mayor porcentaje, en segundo lugar las solteras y casadas con el menor porcentaje..

41

Tabla y Grfico N 3

Hbitos txicos de las embarazadas con hipertensin arterial, asistidas en el servicio de Toco ginecologa de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a junio de 2007

HABITOS TOXICOS CON HABITOS SIN HABITOS TOTAL

F 6 68 74

F% 8% 92% 100%

Fuente: Revisin documental

CARACTERISTICAS PERSONALES: HBITOS TXICOS

CON HABITOS SIN HABITOS

Fuente: tabla N 3

Comentarios: En el grafico anterior se observa que embarazadas no tiene hbitos txicos

la gran mayora de las

42

CARACTERSTICAS PATOLGICAS

Tabla y Grfico N 4

Caractersticas Patolgicas Individuales de las embarazadas con hipertensin arterial, asistidas en el servicio de Toco ginecologa de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a junio de 2007

CARACTERISTICAS INDIVIDUALES HIPERTENSION CRONICA DIABETES CHAGAS SIN ANTECEDENTES TOTAL

PATOLOGICAS F 2 1 16 55 74 F% 3% 1% 22% 74% 100%

Fuente: Revisin documental

Caractersticas Patolgicas
60 50 40 30 20 10 0
A IA BE TE S N IC AG AN TE C ED EN TE S AS

C R

TA

C H

Fuente: tabla N

Comentarios: En el grafico anterior se observa que en su mayora embarazadas no presentan caractersticas patolgicas

SI N

las

43

Tabla y Grfico N 5 Antecedentes hereditarios de las embarazadas con hipertensin arterial, asistidas en el servicio de Toco ginecologa de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a junio de 2007

ANTECEDENTES HEREDITARIOS HTA DIABETES OTROS SIN ANTECEDENTES TOTAL

F 25 18 5 26 74

F% 34% 24% 7% 35% 100%

Fuente: Revisin documental

Antecedentes Hereditarios
30 25 20 15 10 5 0
IA BE TE S H O TR AN TE C ED EN TE S TA O S

Fuente: tabla N 5

Comentarios:

En el grfico anterior muestra que las embarazadas

SI N

sin

antecedentes hereditarios

representan el mayor porcentaje, y las embarazadas

con antecedentes hereditarios de Hipertensin arterial, diabetes constituyen un porcentaje significativo y con otros antecedentes un porcentaje menor.

44

Tabla y Grfico N 6

Edad de gestacin en semanas de las embarazadas con hipertensin arterial, asistidas en el servicio de Toco ginecologa de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a junio de 2007

EDAD DE GESTACIN 21 A 30 SEMANAS 31 A 40 SEMANAS 41 A MAS SEMANAS TOTAL

f 3 66 3 72

F% 4% 92% 4% 100%

Fuente: Revisin documental

Edad Gestacional
70 60 50 40 30 20 10 0 21 A 30 SEMANAS 31 A 40 SEMANAS 41 A MAS SEMANAS Serie1

Fuente tabla N 6

Comentarios: En el grafico anterior se observa que la edad de gestacin con mayor incidencia en la HTA esta el intervalo comprendido entre 31 y 40 semanas

45

Tabla y Grfico N 7

Tipos de controles prenatales efectuados a las embarazadas con hipertensin arterial asistidas en el Servicio de Toco ginecologa del Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a junio de 2007

TIPO CONTROL PRENATAL OPTIMO SATISFACTORIO INSUFICINETE SIN CONTROL TOTAL

f 20 14 34 6 74

F% 27% 19% 46% 8% 100%

Fuente Revisin documental

Tipo de Control Prenatal

40 35 30 25 20 15 10 5 0
IO ET E O PT IM TO R FI C IN TR O L

SF AC

SU

SA TI

Fuente tabla N 7

Comentarios: En el grafico anterior se observa una elevada incidencia en las embarazadas que tienen un control insuficiente y las embarazadas con un control ptimo un porcentaje menor.

IN

SI N

O N

46

Tabla y Grfico N 8 Diferencias de Peso de las embarazadas con hipertensin arterial, asistidas en el servicio de Toco ginecologa de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a junio de 2007

DIFERENCIA DE PESO BAJA NORMAL ALTA TOTAL

f 17 26 25 68

F% 25% 38% 37% 100%

Fuente Revisin documental

Diferencia de Peso
30 25 20 15 10 5 0 BAJA NORMAL ALTA f

Fuente tabla N 8

Comentarios: El grafico anterior se observa

que la mayor incidencia de las

embarazadas se encuentran en el aumento de peso normal (1000g) y un aumento de peso alta.

47

Tabla y Grfico N 9 Numero de gestas de las embarazadas con hipertensin arterial, asistidas en el servicio de Toco ginecologa de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a junio de 2007

NUMERO DE GESTAS 1 A 3 GESTAS 4 A 6 GESTAS 7 O MS GESTAS TOTAL

f 57 8 9 74

F% 77% 11% 12% 100%

Fuente Revisin documental

Numero de Gestas
60 50 40 30 20 10 0 1 A 3 GESTAS 4 A 6 GESTAS 7 O MAS GESTAS f

Fuente Tabla N 9

Comentarios: En el grafico anterior se observa que la mayor incidencia de HTA en embarazadas se observa en el intervalo de 1 a 3 gestas.

48

Tabla y Grfico N 10

Antecedentes obsttricos de las embarazadas con hipertensin arterial, asistidas en el servicio de Toco ginecologa de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a junio de 2007

ANTECEDENTES OBSTTRICOS CON ANTECEDENTES SIN ANTECEDENTES TOTAL

f 50 24 74

F% 68% 32% 100%

Fuente Revisin documental

Antecedentes Obstetricos

CON ANTECEDENTES SIN ANTECEDENTES

Fuente Tabla N 10

Comentarios: En el grafico anterior se observa que el mayor porcentaje de las embarazadas con HTA, presentan antecedentes obsttricos.

49

CARACTERSTICAS SOCIALES

Tabla y Grfico N 11

Nivel de Instruccin de las embarazadas con hipertensin arterial, asistidas en el servicio de Toco ginecologa de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a junio de 2007

NIVEL DE INSTRUCCIN PRIMARIO INCOMPLETO PRIMARIO COMPLETO SECUNDARIO INCOMPLETO SECUNDARIO COMPLETO ANALFABETA TOTAL

f 1 28 29 16 0 74

F% 1% 38% 39% 22% 0% 100%

Fuente: Revisin documental

Nivel de Instruccin
35 30 25 20 15 10 5 0 SECUNDARIO INCOMPLETO PRIMARIO INCOMPLETO SECUNDARIO COMPLETO PRIMARIO COMPLETO ANALFABETA

Fuente tabla N 11 Comentarios: En el grfico anterior se observa que las embarazadas en totalidad son escolarizadas. su

50

CONCLUCIONES
Concluida la recoleccin de los datos mediante una revisin documental de las historias clnicas obsttricas de las embarazadas con Hipertensin arterial asistidas en el servicio de Toco ginecologa del Hospital de Villa Dolores en el periodo de enero a julio del 2007 y efectuando el procesamiento de los mismos, estamos en condiciones de arribar a las siguientes conclusiones: De acuerdo a las Caractersticas Personales de las embarazadas con hipertensin arterial, se pudo observar que la mayor incidencia se encontr en el grupo de 20 a 24 aos. Si bien este es uno de los grupos de riesgo de padecer HTAIE se podra considerar como una cuestin cultural de que las mujeres cada vez mas joven se embarazan, lo que significa que hubo pocos casos de embarazadas mayores a 35 aos. Es una cuestin ampliamente reconocida en el campo de la salud el hecho de que la fecundidad presenta mayores riesgos asociados, tanto para la madre como para su hijo, en especial cuando se ejercen en edades extremas de la vida reproductiva de la mujer. La mortalidad relacionada con la reproduccin presenta tasas ms altas en las madres menores de 20 aos y en las mayores de 35 aos. El embarazo es ms vulnerable a mayor cercana de la menarquia, debido a que despus de 5 aos de edad ginecolgica, la joven alcanza su madurez reproductiva. Segn el Estado Civil de las embarazadas la mayor incidencia se dio en Unin Estable el 47 %, un total de 35 embarazadas y cifras muy similares las embarazadas casadas y solteras. Se podra analizar como que no hay una razn significativa de HTAIE de las embarazadas con relacin al estado civil. Sobre el consumo de Hbitos Txicos se observo que el 92 % no presentaban hbitos txicos, solo el 8 % tabaco. lo presentaban, en el consumo de

51

El tabaquismo materno de 20 cigarrillos por da es el responsable del 6 % de las muertes perinatales, del 17 al 26 % de los recin nacidos con bajo peso y del 7 al 10 % de los partos prematuros. Por lo cual es necesario educar a la mujer embarazadas sobre los riesgos del consumo de cigarrillos. En las Caractersticas Patolgicas individuales el 74 % de las embarazadas no presentaban caractersticas patolgicas, un bajo porcentaje eran Hipertensas crnicas, Diabticas y el 22 % Otras caractersticas patolgicas las

que incluan en primer lugar HTAIE en gestas anteriores, luego cardiopatas y cirugas pelvianas. Sobre este anlisis se observa la predisposicin de padecer HTAIE en antecedentes personales de Pre-eclampsia. Estudios realizados en Caibarien arrojaron que el 30% de sus gestantes desarrollaron hipertensin inducida por el embarazo, siendo la ms frecuente la hipertensin crnica con Pre-eclampsia sobreaadida. Los antecedentes patolgicos familiares (madre hipertensa) estuvieron en primer lugar con 40%, la obesidad se situ el segundo lugar con 27,5%. El 17.5% no tuvo estos factores de riesgos. La presencia de embarazos gemelares contribuye a la aparicin de la hipertensin inducida por el embarazo, aunque para nosotros el embarazo gemelar represent el 2% de las pacientes. Muy escasa la afeccin renal con 2.5%. Con respecto a los Antecedentes Hereditarios el mayor porcentaje se dio en embarazados sin antecedentes, le sigui los antecedentes de HTA en los cuales se incluyen antecedentes de madres con HTAIE, luego antecedentes de Diabetes Mellitus, y un menor porcentaje de embarazos con Otros antecedentes que incluyen embarazos gemelares, Chagas. Se toma como porcentaje significativo los antecedentes de HTA siendo un antecedente importante que puede influir en el embarazo. La hipertensin arterial no es una enfermedad hereditaria tpica en cuanto a transmisin de padres a hijos. Su gnesis es multifactorial, aunque se hereda una mayor predisposicin a padecerla, que unida a diversos factores medioambientales puede desencadenar finalmente su aparicin.

52

De acuerdo a las Caractersticas de gestacin

segn la Edad de

gestacin en semanas se observo la mayor incidencia en el intervalo de 31 a 40 semanas 92% de los casos, y un mnimo porcentaje en los intervalos de 21 a 30 semanas, al igual que el intervalo de 41 semanas y ms. La Pre-eclampsia es comn y se presenta en, aproximadamente, el 10% de los embarazos de las primigestas. Aparece luego de la semana 20, generalmente al final del embarazo. No existe manera de predecir qu embarazada va a desarrollar Pre-eclampsia. Segn los Tipos de Controles efectuados se observo que en su mayora las embarazadas tienen un control insuficiente, menos de 5 controles, 46 % con un control ptimo, ms de 5 controles, el 27 %, con un control satisfactorio, 5 controles, 19 % y sin control el 8 %. Estos porcentajes muestran los elevados casos de riesgo que se presentan diariamente en los centros de salud por el escaso control de los embarazos. El control prenatal es una herramienta fundamental en la prevencin. La falta de control prenatal de muchas embarazada es un grave dficit en la salud publica de la Argentina. La misin que persigue es la prevencin primaria y secundaria de patologas y complicaciones que pueden comprometer el embarazo, el parto o la salud del recin nacido. La toma de la TA en todas las consultas del Control Perinatal es el mtodo ms sencillo y accesible para el rastreo de la HTAIE y el diagnstico precoz de Pre-eclampsia y eclampsia. En lo concerniente a la Diferencia de Peso de las embarazadas se

observo el 38 % de los casos una diferencia de peso normal, entre 900 y 1000 g mensuales, 37 % una diferencia de peso alto, mas de 1000 g mensuales y 25%, una diferencia de peso baja, menos de 900 g mensuales. Estos resultados nos muestran que mientras ms es la ganancia de peso mayor es la probabilidad de Padecer HTAIE. Es importante conocer el peso de las mujeres antes del embarazo y seguir el aumento del mismo con una evaluacin nutricional. Es responsabilidad de la enfermera educar a la embarazada sobre la alimentacin adecuada durante el embarazo, es fundamental para su salud y la de su hijo, ya que se puede transformar en perjudicial para esta, si aumenta demasiado, as como que la ganancia de peso sea insuficiente.

53

La ganancia de peso promedio ideal al final del embarazo es (entre la semana 38-42) de 11 Kg. Segn el Comite on Maternal Nutrition the Nacional Research Council 1989, con una ganancia de 1 Kg durante el primer trimestre y 400 gr por semana a partir del segundo trimestre. Esto se debe a que comienzan a formarse nuevos tejidos, rganos y se desarrolla el futuro beb. Una ganancia de peso escasa, es decir inferior a los 9 Kg, puede afectar negativamente el embarazo, en el sentido de tener como resultado un nio de bajo peso al nacer (menos de 2,5 Kg) Con respecto al Numero de Gestas se observo la mayor incidencia en el intervalo de 1 a 3 gestas, en su mayora primigestas, y las que no generalmente con antecedentes de Hipertensin en embarazos anteriores, Lo que muestra que el grupo de mayor riesgo son las primigestas que son de 6 a 8 veces ms susceptibles que las multparas y las embarazadas con antecedentes en embarazos anteriores. Estos resultados se pueden comparar con un estudio realizado en Venezuela donde se revisaron 156 HC de pacientes con HTAIE en los meses de enero a diciembre del ao 1990, lo cual el 55% fueron primigestas, los antecedentes importantes fueron HTAIE, HTA crnica, obesidad, diabetes y anemia. Difiere en la edad de gestacin fue menor a las 27 semanas en 46%. De acuerdo a los Antecedentes Obsttricos se observo que el 68 %, presentan antecedentes obsttricos considerados como abortos, partos, cesreas, cesreas + parto, cesrea + aborto y parto + aborto. El grupo de embarazadas sin antecedentes corresponde al 32 %, primigestas uno de los principales factores predisponentes a la HTAIE. Con respecto a las Caractersticas Sociales solo se pudo analizar el nivel de instruccin, debido a que las caractersticas de sostn econmico y trabajo habitual no se encontraron datos detallados en las historias clnicas.

54

En el Nivel de Instruccin se observo que las embarazadas en su totalidad eran escolarizadas, 39 %con secundario incompleto, 38 %, primario completo y 22 % secundario completo. A Diferencia de un estudio realizado sobre la morbimortalidad materna en nuestro pas seala que el 5 % de las fallecidas por causas de muerte maternas no haba asistido a la escuela, el 20% tenan educacin primaria incompleta, el 40 % completo sus estudios iniciales y apenas el 17 % haba accedido a la escuela secundaria. Se puede observar que los porcentajes de escolarizacin son aumentados. La participacin de enfermera en la asistencia y cuidado de la embarazada es fundamental para identificar seales de riesgo para su posterior seguimiento con la finalidad de que ella y su hijo lleguen al nacimiento con el mejor grado de salud posible. El papel del personal de enfermera es detectar precozmente las pacientes con problemas de TA para un control adecuado y oportuno. La eclampsia es comn y no existe manera de predecir que embarazada va a desarrollar Preeclampsia.

55

RECOMENDACIONES

Una vez arribadas las conclusiones, las autoras estamos en condiciones de efectuar las siguientes recomendaciones: Se podra utilizar el presente informe de investigacin por parte de enfermeros y estudiantes para posteriores trabajos sobre la temtica y mantener una informacin actualizada sobre las caractersticas de las embarazadas que presentan HTAIE. Tambin informar al Hospital Villa Dolores acerca de las conclusiones arribadas con el fin de dar a conocer los resultados de la presente investigacin, de esta manera despertar mayor inters en los programas de promocin de salud. Sugerir a los profesionales de enfermera que asisten al tipo de

embarazadas en estudio, aumentar los datos estadsticos que puedan ayudar a la deteccin precoz de las embarazadas con HTAIE. Proponemos: Verificar los datos de identificacin y antecedentes de la madre, que corresponden a la primera parte de la HC. De todas las embarazadas captadas, medir el peso y la talla materna y colocar los valores en el carn prenatal. Verificar el cumplimiento del esquema de inmunizacin de las

embarazadas, para completarlo en el caso de estar incompleto. Controlar la tensin arterial de todas las embarazadas, cualquier sea la edad de gestacin, aplicando la tcnica correcta y si encuentra valores igual o mayor de 140/90 refiralas a la consulta mdica inmediatamente. Indagar sobre aspectos relacionados a posibles riesgos en familias, en el uso de tabaco y alcohol, observar presencia de edemas.

56

RESUMEN

Las investigadoras han abordado la temtica sobre, las caractersticas de las embarazadas con Hipertensin Arterial del Valle de Traslasierra asistidas en el servicio de toco-ginecologa del hospital Villa Dolores en el periodo de enero a junio del ao 2007. El objetivo principal de la investigacin fue conocer las Caractersticas

Personales, Patolgicas, De gestaciones y Sociales de las embarazadas con hipertensin Arterial, a travs de transversal. Para cumplir con dicho objetivo se trabajo con un universo de 74 Historias Clnicas de, embarazadas con Hipertensin Arterial asistidas en el servicio de Toco ginecologa del Hospital de Villa Dolores, la recoleccin de los datos se realiz durante los meses de agosto a octubre del 2008 luego de las respectivas autorizaciones. Los datos obtenidos se volcaron en una tabla maestra y presentada en once (11) tablas simples con sus respectivos grficos. Se elaboraron las conclusiones y posterior Recomendaciones. Se obtuvo como conclusin que las caractersticas de las embarazadas con hipertensin son edad menor de 21 aos, escolarizadas, en su mayora sin hbitos txicos, sin antecedentes personales, pero con antecedentes familiares de Hipertensin diabetes, la edad de gestacin con mayor incidencia es desde las 31 a 40 semanas y en las primeras gestas, en su mayora con antecedentes obsttricos un estudio descriptivo, retrospectivo y

57

CITAS BIBLIOGRFICAS 1) DICCIONARIO DE MEDICINA, Ocano Mosby, Edicin en lengua Espaola; ao 2000. Pg. 443. 2) OLD, S.; LONDON, M.; LADEWIG, P. ENFERMERIA MATERNO INFANTIL Mc Graw- Hill Interamericana. 4ta edicin. Mxico 1995. Pg. 381. 3) DICCIONARIO DE MEDICINA, Ocano Mosby, Edicin en lengua Espaola; ao 2000. Pg. 1041. 4) DICCIONARIO DE MEDICINA, Ocano Mosby, Edicin en lengua Espaola; ao 2000. Pg. 429. 5) OLD, S.; LONDON, M.; LADEWIG, P. ENFERMERIA MATERNO INFANTIL Mc Graw- Hill Interamericana. 4ta edicin. Mxico 1995. Pg. 394.

58

BIBLIOGRAFA

1) BENGUIGUI Y, LAND S y otros. ACCIONES DE SALUD MATERNO INFANTIL A NIVEL LOCAL. OPS/OMS. Washington DC, USA, 1996. 2) DICCIONARIO DE MEDICINA, Ocano Mosby, Edicin en lengua Espaola; ao 2000. 3) DICIONARIO DE LA REAL ACADEMIA DE LA LENGUA ESPAOLA. Ed. 2002. 4) Fisiopatologa de la HTA Info Med Apoyo a la educacin Red Telemtica de la salud en Cuba. Consultas Internet 5) K.R. NISWANDER. Manual De obstetricia Diagnostico y Tratamiento. 3 Edicin 1998 SALVAT 6) KROEGER, A. LUNA, R. ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD. Ed. Pax Mxico.1992. Mxico D. F. 7) MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL DE LA NACIN. Secretara de Recursos y Programas de Salud. Direccin de Maternidad e Infancia. PROPUESTA NORMATIVA PERINATAL Tomo I: Atencin del embarazo normal, parto de bajo riesgo y atencin inmediata del recin nacido. 1993. Buenos Aires. Argentina. 8) Neeson, Jean D. Consultas enfermera Obsttrica Volumen I 210 Ao 1989 9) OLD, S.; LONDON, M.; LADEWIG, P. ENFERMERIA MATERNO INFANTIL Mc Graw- Hill Interamericana. 4ta edicin. Mxico 1995. 10) Olds; S.B. London; M.L. Ladewing; P.A.Enfermera Materno Infantil Un concepto integral familiar. Segunda Edicin. Editorial Interamericana. Ao 1997. 11) OPS/OMS. PROMOCIN DE LA SALUD. Washington DC, USA, 1994. 12) Piovano, Mirta Ctedra Taller Trabajo Final Tomo I.UNC. Escuela de Enfermera. Crdoba 2008. 13) PIOVANO, Mirta: Mtodo emprico: Metodologa de la investigacin Gua de Ctedra de Investigacin de enfermera modulo IV ao 2006.

59

14) PORFAN ENFERMERIA Curso universitario a Distancia de Enfermera en Salud Familiar Hospital Italiano de Buenos Aires. Fundacin MF Para el Desarrollo de la Medicina Familiar y la Atencin Primaria de Salud 2008. 15) Postgrado en Salud Social y Comunitaria, Programa Mdicos Comunitarios modulo 10 2008 Plan Federal de Salud Ministerio de Salud Presidencia de la Nacin 16) Programa de apoyo a grupos de Investigacin de reciente Formacin. Convocatoria 2005. 17) REEDER- MARTIN- KONIAK- Enfermera Materno Infantil 17 Edicin Editorial Interamericana 1995 18) REEDER, S.J ENFERMERIA MATERNO INFANTIL. 3ra. Ed.. Nueva editorial Interamericana. Mxico. 1995. 19) SAMPIERI ROBERTO H, Metodologa de la Investigacin Cuarta edicin Mxico 2006. Editorial Mc GRAW HILL. 20) Toledo, C. ; Estadstica en el rea salud, Gua de estudio provista por la Ctedra de Estadstica II. UNC. Ao 2006.

Paginas Web 21) Base de Datos LILACS Literatura Latino Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud 22) Hipertensin Arterial de la Mujer Gestante. www.intermedicina.com. 23) Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial. Consultas Internet

60

ANEXO N 1 FICHA DE REVISION DOCUMENTAL

A) CARACTERSTICAS PERSONALES Edad..aos Estado Civil Casada Soltera Unin Estable NO Bebe.SI NO AdiccinSI NO

Fuma.SI

B) CARACTERSTICAS PATOLGICAS INDIVIDUALES Hipertensin Arterial Crnica Enfermedad Renal SI NO SI NO Diabetes mellitus SI NO Cuales

Otras SI NO

C) ANTECEDENTES HEREDITARIOS Sin Antecedentes. Hipertensin Arterial Crnica SI Enfermedad Renal SI NO NO Diabetes Mellitus SI NO

Otras SI NO Cuales.

D) CARACTERSTICAS DE GESTACIONES EDAD DE GESTACINsemanas Peso Anterior. Peso actual. Controles prenatales Sin control Menos de cinco (-5). Cinco (5).. Mas de cinco (+5).. Antecedentes Obsttricos Nulpara Abortos. Cesreas.. Partos N de Gestas Diferencia de peso..

Cesrea + parto

Cesrea + aborto.

Parto + Aborto.

E) CARACTERISTICAS SOCIALES Nivel de Instruccin: Primario completo.. Primario Incompleto. Secundario Completo. Secundario Incompleto. . Analfabeta

61