EL PACIENTE PARANOIDE

Teora y Tcnica de la Entrevista Hilda Trelles Martn del Campo

jueves, 2 de mayo de 13

EL PACIENTE PARANOIDE

Se resiste a la relacin teraputica. Entre mayor sea el grado de paranoia, mayor dicultad habr al establecer la entrevista. No suele ser querido ni aceptado por los otros, el terapeuta no es la excepcin.

jueves, 2 de mayo de 13

RASGOS DE CARCTER

Suspicacia

Resentimiento crnico

Est tenso, ansioso e inseguro. Desconfa de los dems y sospecha de sus intenciones buscando en su conducta signicados y motivos escondidos. No tiene consciencia de sus propios impulsos agresivos. Teme ser atacado y tratado injustamente por los dems, as justica su propia conducta secreta y excluyente.

Toda desantencin la resiente como rechazo personal. Colecta injusticias y no las olvida. Tiene reacciones inapropiadas de enojo. Tiene la impresin de no ser querido ni apreciado. La gente quiere fastidiarme

jueves, 2 de mayo de 13

RASGOS DE CARCTER

Grandiosidad

Impresin de capacidad e independencia. Conviccin de sus opiniones, insisten en que tienen razn. Falta de tacto. Actitudes de superioridad, arrogancia y grandeza.

Vergenza

Muchos de sus problemas provienen de un sentido constante de humillacin. Cuando se da cuenta de alguna deciencia, cree que todos se dan cuenta y se ren de l. Confunde el perdn con la confesin de haberse equivocado.

jueves, 2 de mayo de 13

RASGOS DE CARCTER

Justicia y normas

Principales preocupaciones: justicia y correccin. Busca mtodos de autodefensa. Por ejemplo: karate. Preocupacin compulsiva -> disfraz del resentimiento. Interpretacin literal y cumplimiento rgido de las normas sin considerar la afectacin hacia los dems.

Envidia y celos

Estn ms ocupados por lo que tienen los dems. Deseo intenso de ser querido y temor intenso de ser traicionado.

jueves, 2 de mayo de 13

RASGOS DE CARCTER

Depresin y masoquismo

Siente que no se le quiere, nunca se le ha querido y nunca se le querr. Se consideran perdedores. Su vida transcurre en sufrimiento en manos de los dems. Pesimista eterno. Adversidades, desilusiones y frustraciones no son algo fortuito, sino son resultado de la malevolencia de los dems. Slo obtiene cario a travs del dolor, autosacricio y humillacin. La intensidad de sus demandas es exorbitante -> desilusin. Placer: en los fracasos de los otros. xito: espera celos, envidia y venganza personal de los dems.

jueves, 2 de mayo de 13

TEORA PSICOANALTICA

Conicto bsico clsico: homosexualidad inconsciente

En la formacin de delirios de grandeza, la negacin de los impulsos homosexuales no le quiero, no quiero a nadie, slo me quiero a m mismo. Homosexualidad inconsciente: ideas delirantes de celos. Celos: ese otro le causa celos porque en realidad le atrae. Buscan una pareja atractiva para llamar la atencin de los dems del mismo gnero. Preocupacin anal: reeja conictos obsesivos y su anhelo sumisivo pasivo de intimidad con su padre.

Modicaciones: autoimagen de inadecuacin e indignidad.

Hombres: homosexualidad inconsciente. Mujeres: miedo al abuso, explotacin y prostitucin.

jueves, 2 de mayo de 13

MECANISMOS DE DEFENSA

Negacin

Utiliza la fantasa para ocultar el dolor.

Formacin de reaccin

Defensa de su propia agresin, necesidad de dependencia y sentimientos de empata y afecto.

Proyeccin

Imagina que es querido por alguien o lo utiliza cuando no acepta alguna caracterstica de s mismo.

jueves, 2 de mayo de 13

PACIENTE PARANOIDE

Consumido por enojo y hostilidad. Incapaz de responsabilizarse de su ira. Proyecta su resentimiento y enojo en los dems. Insensible al efecto de su conducta en los dems.

jueves, 2 de mayo de 13

DELIRIOS PARANOIDES

Delirio de persecucin: generalmente reejan los problemas sociales de la cultura (racismo, comunismo, maa, etc). Delirio de grandeza: los dems estn resentidos con l, lo envidian. Delirio de ser amado (erotomana): con mayor frecuencia en mujeres. Me manda mensajes secretos de amor. Delirio de celos: se construye un sistema organizado para vigilar a la pareja. Delirio somtico: preocupacin excesiva por alguna parte del cuerpo.

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SNTOMAS PARANOIDES
Hipocondra:

Complejo de sntomas: insomnio, debilidad, irritabilidad, fatiga, sensaciones extraas en ojos, odos, boca, nariz, piel, rganos genitales y rea anorrectal. Desde su preocupacin fsica ha dejado su trabajo, amigos, familia; dedicando todo su tiempo a su enfermedad. Gusta encontrar una base orgnica a su dolencia.

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SNTOMAS PARANOIDES
Psicosis

paranoide:

En su mayora son esquizofrnicas. Se retrae el contacto emocional con los dems y regresa a un estado de preocupacin narcisista. Delirios

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TENSIONES PRECIPITANTES

Prdida real, imaginaria o temida de objetos de afecto: prdida de autoestima. Sometimiento pasivo a un asalto real o imaginario.

Mecanismos paranoides: desencadenados por sentimientos intensos de culpabilidad o vergenza.

jueves, 2 de mayo de 13

LA ENTREVISTA

Fase inicial

Enojo y silencio: establecer Rapport. Ud. parece haber sido trado en contra de su voluntad. Mirada ja: se tranquiliza si se le mantiene la mirada, denota inters. Obstruccin: debido a la dicultad en establecer contacto emocional y luego al desprenderse de l. Negativa: el papel de paciente le parece humillante. Desconanza: aceptar su desconanza inicial, demuestra una relacin real, autntica y profesional. Demandas de actividad: no cumplir demandas irracionales, despus ser humillante para el paciente.

jueves, 2 de mayo de 13

LA ENTREVISTA

Alianza Teraputica

Enfrentamiento con el delirio: cuestionarle sus armaciones, de esta manera no se aceptan ni se niegan sus ideas delirantes. Distincin entre delirios y realidad: todo delirio paranoide contiene algn ncleo de verdad, no investigar qu es real y qu no; enfocarse en el signicado del delirio para el paciente y su fallida adaptacin en la sociedad. Plan de tratamiento: hacerlo partcipe y motivarlo para trabajar en equipo, de esta manera no se sentir sometido. Franqueza y consistencia: denota un terapeuta seguro y ayuda a establecer relacin de conanza.

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LA ENTREVISTA

Alianza Teraputica

Ansiedad en el terapeuta: poco gusto por pacientes paranoides y temor a su agresividad. Se recomienda canalizarlos si no se est preparado o en su defecto dar la terapia con un supervisor. Evitacin del humor: el paranoide slo se re en situaciones hostiles relacionadas con los otros, no tiene sentido del humor para s mismo. No realizar bromas en la terapia o lo tomar como burla. Tranquilidad inapropiada: no tratar de brindarle tranquilidad antes de comprender los temores especcos del paciente, ste est probando constantemente la tolerancia a la incertidumbre del terapeuta.

jueves, 2 de mayo de 13

LA ENTREVISTA

Empleo de las Interpretaciones

Interpretaciones oportunas

Las interpretaciones son intrusiones en la vida del paciente, no le gusta al paciente paranoide; se dan hasta que se haya establecido una relacin de conanza. Se le ensea al paciente a considerar explicaciones alternativas del comportamiento de los dems.

Transferencia

Sobreestimacin fantasiosa: ver al terapeuta como omnisciente y omnipotente. Terapeuta: tolerante con las reacciones exageradas del paciente. Paciente paranoide tratar de conservar una posicin de ventaja.

jueves, 2 de mayo de 13

LA ENTREVISTA

Paciente Homicida

Ms frecuente en hombres entre 20 - 40 aos. Riesgo homicida = riesgo suicida. Indagar si tiene un plan especco para el desarrollo y ejecucin del homicidio. Antecedentes: personales, familiares y penales. Ayuda para controlar sus impulsos agresivos (medicamentos / hospitalizacin). Poco probable que el paciente tenga impulsos homicidas vs el terapeuta.
Richard Chase El Vampiro de Sacramento

jueves, 2 de mayo de 13

LA ENTREVISTA

Fase nal

Comentarios casuales / espontneos hechos en la puerta son los ms importantes en la sesin con paranoides. Benecios del tratamiento para el paciente:

Comprender cmo sus actitudes y su conducta afectan a los dems. Conar en el afecto y apoyo del terapeuta. Apreciar que la vida no es blanca o negra, que la gente es capaz de interesarse sinceramente por l sin que esto signique que l es el centro de atencin.

jueves, 2 de mayo de 13