INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

MENINGITIS: Respuesta inflamatoria de las meninges, ventrculos cerebrales y lquido cefalorraqudeo contenido en ellos. Etiologa: No infecciosa Infecciosa. Generalmente infeccin del espacio subaracnoideo o estructuras contiguas Meningitis bacterianas pigenas Meningitis aspticas

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MENINGITIS

Sustrato nosolgico a tener en cuenta: - Infecciones previas: Otitis media, sinusitis, infecciones respiratorias, faringitis, amigdalitis, etc. - Inmunodeficiencias congnitas y adquiridas, inmunosupresin medicamentosa. - Alcoholismo, diabetes - Epidemiolgicos: Contactos prximos con casos de meningitis.

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MENINGITIS

1. Meningitis bacteriana - Comienzo.rpido: en general sin enfermedad respiratoria previa importante - Comienzo lento: Evolucin lenta de sntomas (1-7 dias) Infeccin respiratoria previa frecuente (1-3 semanas antes) 2.- Meningitis aspticas Meningitis vrica: Prdromos largo y aspecto general del paciente menos txico Meningitis por hongos y diversas bacterias (meningitis bacterianas a lquido claro) micobacterias, brucela, rickettsias, borrelias, treponemas

ASPECTOS SUGERENTES DE UNA ETIOLOGA * Meningitis meningoccicas: Piel: Petequias. Ocurre en 66% - No descarta otras etiologas: Bacterias: Neumococos, estreptococos, Haemophilus influenzae, Acinetobacter Virus: Coxsackie, Echovirus * Meningitis aspticas: Graves disfunciones del SNC: crisis convulsivas coma, desrdenes motores y sensitivos * Meningitis fngica y micobacterias - Sntomas mas crnicos y lentamente progresivos - No son infrecuentes la rigidez de nuca y otros signos de enfermedad avanzada.

MENINGITIS BACTERIANAS PURULENTAS

Etiologa Cualquier bacteria patgena u oportunista prcticamente Bacterias mas comunes Neisseria meningitidis * Haemophilus influenzae * Streptococcus pneumoniae Factores favorecedores * Husped inmunodeprimido - Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, S. pneumoniae, enterobacterias y otros bacilos gram negativos * Traumatismo craneal cerrado/abierto - Bacilos gram negativos, S. pneumoniae, S. aureus * Neurocirugia - Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis

FRECUENCIA DE BACTERIAS SEGUN EDAD * Lactantes - Estreptococos grupo B - Bacilos gram negativos (Escherichia coli) Listeria monocytogenes * Nios - Haemophilus influenzae (menores de 5 aos) - Neisseria meningitidis (serogrupo B. aumento del ser. C) - Streptococcus pneumoniae * Adultos - Neisseria meningitidis - Streptococcus pneumoniae - Otros: S. aureus, P. aeruginosa, S. epidermidis, etc.

MENINGITIS BACTERIANA. DIAGNOSTICO

EXAMEN DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Contraindicaciones de la puncin lumbar
- Masa o aumento de la presin intracraneal - Coagulopata importante - Escoliosis grave - Zona lumbar contaminada o infectada

Diagnstico de laboratorio
En perodos precoces el LCR puede ser normal aunque haya evidencia clnica de meningitis - Tincin de gram - Cultivo bacteriano - Recuento celular diferencial - Concentracin de glucosa

Diagnstico rpido presuntivo

- Deteccin de Ag: CIE. aglutinacin de ltex - Deteccin de endotoxina: test de limulus - Tinciones negativas (tinta china) - Tcnicas de deteccin genmica: hibridacin, amplificacin

MENINGITIS. DIAGNSTICO ETIOLGICO PRESUNTIVO EXAMEN DE LCR.

Meningitis bacteriana Sin tratar Tratada parcialmente Recuento de Leucocitos Polinucleares Linfocitos Hemates Glucosa Protenas >1000 >60% <45% >80 >1000 >60% <45% Variable

Meningitis vrica <1000 Aumenta en 10% de paci. Aumentan Variable Normal Normal o lig aumento

Meningitis mictica <500

Meningitis tuberculosa <1000 aumenta

Aumentan Normal o liger. dismin. >60 <45% >100

MENINGITIS BACTERIANAS PIOGENAS TRATAMIENTO

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PAUTA GENERAL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO * Dosis altas va intravenosa * Instauracin precoz * Eleccin: Basndose en: - Cuadro clnico - Patologa previa - Gram del LCR - Estudios de diagnstico rpido - Frecuencia bacteriana segn edad * Tratamiento especfico: cuando se conozca la bacteria causal o la sensibilidad antimicrobiana de la bacteria

TRATAMIENTO INTRAVENOSO EN MENINGITIS BACTERIANA

Bacteria
S. pneumoniae N. meningitidis Streptococcus Listeria

Adultos
Penicilina G O Cloramfenicol Penicilina G O Ampicilina Cefalosporina 3 G Vancomicina Cefalosporina 3 G Aminoglicsidos intratecal

Nios
Penicilina G O Cloramfenicol Penicilina G O Ampicilina Cefalosporina 3 G

Haemophilus influenzae tipo B S. aureus sens. desconoc Gram negativos

PROFILAXIS MENINGITIS BACTERIANAS PURULENTAS NEISSERIA MENINGITIDIS

BIOPROFILAXIS: VACUNAS - Poco inmungenas en < 2aos - Tetravalente (serogrupos A, e, Y, W135); serogrupo C - No existente serogrupo B (no eficaz por falta inmunogenicidad) - Auxiliar de quimioprofilaxis en pacientes de alto riesgo . deficiencias de complemento . asplenia . viajeros zonas endmicas? - Uso en brotes

PROFILAXIS MENINGITIS BACTERIANAS PURULENTAS QUIMIOPROFILAXIS '

NEISSERIA MENINGITIDIS A QUIN?: contactos ntimos del caso ndice * Domstico * Guardera, colegio, comedor, otros * Comunidad cerrada: Militar, internado RIFAMPICINA: Neonatal, lactantes: . 5 mg/kg/12h/2 dias Nios: 10 mg/kg/12h/2 dias ' Adultos: 600 mg/2 dias OTROS: Adultos: Ciprofloxacino 750.mg/unica Ceftriaxona OTRAS BACTERIAS FRECUENTES - H. influenzae: rifampicina - S. pneumoniae: rifampicina? - S agalactiae: Ampicilina IV

ENCEFALITIS VIRICAS

ETIOLOGIA - Virus herpes simple - Enterovirus: Polio, Echo, Coxsackie - Virus del sarampin - Virus de la parotiditis - Virus de la inmunodeficiencia humal - Otros virus: Togavirus, Bunyavirus etc

ENCEFALITIS VIRICAS. ENCEFALITIS HERPETICA

Encefalitis vrica mas frecuente en pases templados y desarrollados aunque en su conjunto es poco frecuente Mortalidad: 60-80% en no tratados Etiologa: VHS tipo 2: VHS tipo 1: recin nacidos........................ adultos ................................. <20 aos y >50 aos.............. encefalitis meningitis encefalitis

Diagnstico * Gammagrafa(++), TAC(+) * Biopsia cerebral . Anatoma patolgica: inclusiones intranucleares Inmunofluorescencia directa con Ac monoclonales Cultivo * LCR: Deteccin de ADN vrico (amplificacin genmica) Tratamiento especfico * Aciclovir endovenoso 10 mg/Kg/8horas

INFECCIONES PIOGENAS LOCALIZADAS DEL SNC Absceso cerebral, empiema subdural, absceso epidural
ETIOLOGIA * Estreptococos: 70% de los casos - Foco pigenos: sinusitis, otitis, inf. dentales - Diseminacin hematgena - Cardiopata congnita ciantica * Estafilococos (S. aureus) - Traumatismos craneales, neurociruga - Diseminacin hematgena (osteomielitis, endocarditis) * Enterobacterias y Bacilos gram negativos * Bacterias anaerobias: 20% de los casos DIAGNOSTICO * Gammagrafa cerebral * Tomografia computarizada con contraste * Resonancia magntica Diagnstico etiolgico - Obtencin y cultivo de pus post ciruga o puncin - Condiciones de aerobiosis y anaerobiosis