Está en la página 1de 6

ANAMNESIS I.

DATOS DE FILIACION

Nombre: Kattia Steffani Apellidos: Guevara Yalta Edad: 18 aos Lugar y fecha de nacimiento: Bagua Grande - 30 de marzo 1994 Procedencia: Bagua - Amazonas Direccin: Urb. Santa Sofa Mz O Lt 13 Grado de instruccin: superior Ocupacin: estudiante Estado civil: soltera Religin: catlica Idiomas: espaol Dominancia manual: diestra Nombre del examinador: Kelly Medina Pereyra Lugar y fecha de la evolucin: Trujillo 18/08/2012 (vivienda)

II.

ENFERMEDAD ACTUAL

A. Molestia principal: Astenia Ansiedad

B. Enfermedad actual:
Ansiedad La evaluada es una mujer de 18 aos menciona que desde hace 2 aos viene padeciendo de la enfermedad de ansiedad .La enfermedad en la evaluada se manifiesta en sntomas como, cansancio, estrs y fatiga. La paciente presenta la enfermedad de ansiedad desde la edad de 16 aos. Debido a la separacin brusca de su entorno familiar ya que migro a la ciudad de Trujillo para continuar con sus estudios superiores, desde ese entonces se present en ella dolores de cuello, su rendimiento acadmico era muy bajo, y as continuo por 4 ciclos de su carrera de Ingenia Alimentarias. La paciente refiere que decidi cambiarse de carrera profesional debido a sus bajas calificaciones. En su nueva carrera los sntomas de estrs, fatiga y cansancio disminuyeron sin embargo an estn presentes. Antecedentes: a. Historia Personal:

A la edad de 3 aos entra al jardn adaptndose rpidamente a su nuevo ambiente y logrando hacer muchos amiguitos, refiere que era una nia inquieta que le gustaba jugar en el saln. Sin embargo tena un buen rendimiento acadmico. A la edad de los 5 aos rindi un examen donde obtuvo la mayor la calificacin el cual autorizo que ingrese a primaria una ao antes de lo normal. Se adapt muy bien teniendo un buen rendimiento acadmico y manteniendo su facilidad al relacionarse. A los 8 aos se distancia de su madre debido a su trabajo. La evaluada refiere que sufri un accidente a la edad de 9 aos cayndose encima de una piedra y lastimndose seriamente su mano derecha la cual necesito sutura.

A los 11 aos ingresa a la secundaria manteniendo su ritmo acadmico, obteniendo el 1o y 2o puesto y adaptndose como siempre a su ambiente A la edad de 14 aos le diagnosticaron clculos al rin y la trataron con antibiticos y as no necesito intervencin quirrgica. A los 17 aos inicio de la universidad a estudiar la carrera de ingeniera en industrias alimentarias por solo 4 aos, luego decidi cambiarse a la carrera de Psicologa la cual est cursando Durante esa edad la paciente es donde comienza a notar que senta muchas ganas de comer en exceso y fuertes dolores de cuello.

b. Historia psicosocial: La evaluada manifiesta que su familia est compuesta por sus padres y su hermana menor y ella. Entre las hermanas es la primera. Desarrollando el papel de hija la mayor. La evaluada refiere que la relacin familiar que conllevan no es adecuada por falta de comunicacin. c. Antecedentes patolgico, psicolgicos o neuropsiquiatricos. La evaluada refiere que los sntomas iniciaron cuando ingreso a la universidad al separarse de su entorno familiar causndole dolores de cuello estrs fatiga y cansancio Esto ha dificultado en su desarrollo de sus actividades acadmicas d. Estado socioeconmico La evaluada reside en una habitacin; en la casa de su abuelita de material noble; donde tiene una cocina, su cama y computadora la cual se encuentra ubicada en una zona un tanto peligrosa de Trujillo. Refiere que su madre y que su padre trabaja como profesor en un colegio de su lugar de procedencia y que las ganancias obtenidas tambin contribuyen para el mantenimiento de su hogar.

II.

EXAMEN DE LAS FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES A. Apreciacin general:

La evaluada aparenta fsicamente su edad cronolgica; al momento de la entrevista vesta pantaln jeans color azul y un polo color rosado, un abrigo color plomo y calzaba unas zapatillas blancas. Su vestimenta se encuentra acorde con el contexto. La evaluada en su apariencia mostr adecuado aseo personal En cuanto a su actividad motora no presenta alteraciones ya que en todo momento adopt una postura correcta, aunque por momentos se encontraba un poco intranquila y distrada. Se mostr relajada al manifestar sus respuestas, sin embargo demoraba y se trababa al querer responder las preguntas Su actividad motriz es normal, se comunica correctamente y utiliza constantemente el movimiento de manos para darle nfasis a cada una de sus respuestas. Si no est segura de algunas respuestas toma el tiempo necesario

para evaluarlas. Los resultados obtenidos durante la evaluacin al nivel de atencin, muestran una adecuada atencin ya que al pedirle que realice las actividades propuestas, las ejecuto exitosamente como es el caso de la sustraccin de nmeros de 7 en 7 partiendo de 100, en lo que obtuvo un resultado de 13/13 acertando en todas las restas. Referente a la evaluacin la evaluada cometi dos errores por comisin y omisin durante la actividad de seleccin y respuesta a la pronunciacin de la letra "A". En la evaluada se destaca un estado emocional inestable actualmente, esto debido al constante estrs que vive por los dolores de cuello a causa de su enfermedad (ansiedad). La evaluada refiere ser una persona muy sociable ya que suele relacionarse mucho con compaeros de estudio. En cuanto a sus relaciones familiares refiere ser una persona muy afectuosa con sus familiares En cuanto a la lateralidad la evaluada refiere ser diestra, la mayora de sus actividades lo realiza con la mano derecha.

B. Mini mental Se emple el mini mental de Folstein para identificar funciones cognoscitivas alteradas, el resultado que obtuvo la evaluada es de 35 /35 , se afirma entonces que la evaluada no presenta alteraciones en el nivel orientacin y ubicacin espacio -temporal( lugares y fechas), as como tambin en el nivel de fijacin y evocacin de series(pesos -caballo -manzana) las cuales repiti y record correctamente, su nivel de concentracin y clculo se encuentra en los parmetros de normalidad ya que fue capaz de realizar los clculos solicitados y no cometi ningn error en la sustraccin de 3 en 3 partiendo del nmero 30,en cuanto al nivel de lenguaje y construccin no presenta alteracin alguna ya que fue capaz de identificar el objeto mostrado, repiti la frase solicitada correctamente, e indujo adecuadamente al preguntarle que eran una manzana y una pera a lo que respondi que eran frutas y el rojo y verde a lo que respondi que eran colores, realizo correctamente la actividad propuesta en la hoja en la que se peda que cierre los ojos y realizo correctamente el dibujo solicite de los polgonos. En cuanto a la frase que se le pidi que haga fue siguiente "tengo hambre".

IV. DIAGNSTICO: Etiolgico: Estrs crnico Familia disfuncional

Sindrmico: Fatiga Astenia

Topografa:

V. DISCUSIN DEL CASO: Lo que podemos darnos cuenta que el problema de raz que tiene la paciente es por tener en una familia disfuncional , esto causo en ella ansiedad y ya en sus estudios superiores la ansiedad se relacion con estrs crnico por la presin y exigencias de su carrera,es as como ella se da cuenta que aumenta sus ganas de comer (exceso) ,fatiga y cansancio y astenia; el estrs, depresin y ansiedad son manifestaciones bsicas como respuesta del organismo cuando se enfrenta a perodos de tensin excesivos. El cuadro de sntomas ansiosos se vuelve crnico y la persona comienza a debilitarse, pierde fuerza y capacidad de responder, disminuye el nimo; esto se podra definir como astenia ya que ella mencionas que presenta cansancio y fatiga. Cuando se est estresado nuestros sistemas fallan, se comienza a entrar en un proceso obsesivo mental sin darse cuenta hasta que el cuerpo comienza a manifestar dolor o enfermedad es ah donde ella nos recalca el dolor del cuello. Por ltimo podemos concluir que las experiencias estresantes pueden hacer que los sntomas de ansiedad y depresin sean ms severos.

VI.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Astenia. http://es.wikipedia.org/wiki/Astenia Del sntoma a la enfermedad: astenia. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322009000700 014&lng=es&nrm=iso El estrs, ansiedad y depresin cambian nuestro cerebro http://conmigo8.blogspot.com/2012/07/estres-depresion-ansiedad-cerebro.html Trastorno de ansiedad http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_de_ansiedad#Pron.C3.B3stico Trastornos de ansiedad http://es.brainexplorer.org/anxiety/Anxiety_Aetiology.shtml