NOTA DE CITA Identificador de la cita: 1be76712-0d9b-4bbf-8b56-05fae97f5be3 N historia hospital destino: N historia centro origen: Nombre: MARIA CRUZ Apellidos:

VERAS ROSARIO Domicilio: CALLE DE PALENCIA 10 Cdigo postal: 28020 Poblacin: MADRID CIP Autonmico: 1063863260 DATOS DEL CENTRO PETICIONARIO: Centro: C.S. INFANTA MERCEDES CIAS mdico: 1605110111A Libre eleccin: NO Hospital referencia: H. U. LA PAZ CENTRO SANITARIO DE LA CITA Centro: C.E.P. JOSE MARVA Domicilio: CALLE DE BRAVO MURILLO, 317. 28020 MADRID, MADRID Fecha de consulta: 01/10/2012 Hora: 10:02 Servicio: Aparato Digestivo Prestacin: CONSULTA PRIMERA Sala: PLANTA 2 SALA 20 Localizador: Mdico: PILAR MARTIN INGELMO Agenda: JDIG02 1. Siempre que acuda a la consulta deber presentar: Tarjeta Sanitaria. Documento Nacional de Identidad / Pasaporte / Tarjeta de Residencia (NIE). Parte de interconsulta de su mdico e informes previos si los tuviera. 2. El da de la cita acuda directamente a la consulta y presente esta Nota de Cita . 3. Si no pudiera acudir el da de la cita, le rogamos que la anule lo antes posibl e a fin de poder citar a otro paciente y darle a Ud. unanueva cita. Para anular o reprogramar la cita podr utilizar cualquiera de los siguientes medios: Mediante los terminales para citacin situados en Centros de Salud. En la pgina web www.madrid.org/citasanitaria. Contactar a travs del telfono (914506061 - 915545504) y marcar la opcin 3. 4. Le rogamos comunique en el mostrador del Servicio de Adminisin cualquier varia cin en sus datos personales (domicilio, telfono, persona de contacto, cobertura sanitaria, etc). Le agradecemos nos facilite todo s los datos de contacto que puedan ayudarnos alocalizarle ante cualquier circuns tancia que se produzca. 5. Si el mdico le prescribe una revisin o alguna prueba deber obtener la cita en el mismo centro donde ha sido atendido en consulta. Fecha/hora de impresin: 22/09/2012 a las 23:52 horas EJEMPLAR PARA EL INTERESADO JUSTIFICANTE DE ASISTENCIA A CONSULTA Y/O TCNICA DIAGNSTICA Y/O TERAPUTICA D/D MARIA CRUZ VERAS ROSARIO con documento 06595530G Ha asistido a la consulta el da 01/10/2012 Centro: C.E.P. JOSE MARVA Hora de citacin, 10:02 OBSERVACIONES: SELLO DEL CENTRO SANITARIO TRAMITADO POR: En cumplimento de la ley 15/1999 de Proteccin de Datos de Carcter Personal, en esp

ecial de los artculos 6.2 y 7.6 de dicha Ley, se pone en su conocimiento que los datos de carcter personal que se recogen, sern tratados y archivados informticament e, no pudiendo ser utilizados para fines distintos de aquellos para los que fueron recogidos, con las excepciones que contempla la legislacin vigente. Le informamos que sus datos personales, incluyendo su historia clnica, sern accesi bles por el facultativo/s o profesional/es que le atendern. Asimismo, le informamos que todos los profesionales de los centros sanitarios ti enen la obligacin de mantener el secreto de la informacin clnica de cada paciente p or lo que se mantendr su privacidad y nicamente ser accesible a personal autorizado de ntro del sistema sanitario de la Comunidad de Madrid. El interesado podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposi cin en la Direccin General de Hospitales del Servicio Madrileo de Salud, Pza. Carlos Tras Bertrn n 7 (Edificio Sollube II), 28020 Madrid, todo lo cual se informa en cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Tenga en cuenta que si usted ejerce su derecho de oposicin a este tratamiento dej ar de gozar de las ventajas de cualquier gestin a travs de este servicio.