Qu es la enfermedad de Legg-Calv-Perthes? La enfermedad de Legg Calv Perthes es una necrosis de la cabeza del fmur de los nios.

La causa es una alteracin idioptica de la circulacin. Por qu ocurre? Por alguna razn que los mdicos desconocen, en un momento dado deja de llegar suficiente sangre a la cabeza del fmur. Cuando esto ocurre, algunas partes del hueso mueren (a este hecho se le llama necrosis) hacindose ms frgil y permitiendo el aplastamiento de la cabeza del fmur. A partir de este momento el hueso muerto es reabsorbido por el cuerpo y se inicia la llegada de nuevos vasos sanguneos y ms sangre a la cabeza del fmur. El hueso vuelve a reconstruirse en un proceso que puede tardar entre 3 y 4 aos. Al final, la nueva cabeza del fmur estar formada por hueso duro y podr tener una forma igual a la original (esfrica y correcta) o quedar deformada (aplanada). Normalmente esta enfermedad no est relacionada con cadas o golpes en la cadera, aunque s es frecuente que los padres padezcan algn problema en las caderas o que los nios tomen medicacin de corticoides por otras enfermedades, estn obesos o hayan tenido un periodo de crecimiento rpido (hayan hecho un estirn). Quienes corren riesgo de padecerla? La causa exacta de la enfermedad no se conoce, pero existe un perfil del nio con Perthes, predomina en varones 4 a 1, que son delgados y muy activos, de menor tamao que sus contemporneos. El promedio de edad oscila entre cuatro y diez aos. Sin embargo, un nio sin estas caractersticas puede tener la enfermedad. Se calcula que la enfermedad la sufren uno de cada diez mil nios. Es bilateral en el 15% de los casos. Cules son los sntomas de la enfermedad de Legg-Calv-Perthes? El primer sntoma es a menudo la cojera, normalmente indolora. Algunas veces, puede haber dolor leve que aparece y desaparece. Otros sntomas pueden abarcar: Rigidez de la cadera que restringe sus movimientos Dolor de rodilla Rango de movimiento limitado Dolor persistente en el muslo o en la ingle Acortamiento de la pierna o piernas de largo diferente Atrofia de los msculos en la parte superior del muslo El principal sntoma es dolor en la cadera. Pueden estar afectadas las dos caderas. El dolor puede aparecer primero en la rodilla. En las etapas iniciales no hay cambios radiolgicos visibles. Cuando el paciente se sale del perfil tpico es difcil el diagnstico. Cules son los hallazgos radiolgicos de la enfermedad de Legg-Calv-Perthes? Como vemos en la radiografa la cabeza pierde la esfericidad y se aprecia destruccin del cartlago de crecimiento. Si comparamos esta cabeza con la sana se aprecia la horizontalizacin del cartlago de crecimiento. Tambin se puede ver extrusin de la cabeza femoral . Es muy grave la enfermedad de Legg-Calv-Perthes? Depende de varios factores, como la edad de aparicin y la severidad de la afeccin. Mientras mayor es el nio al momento de inicio de los sntomas peor es el pronstico. En los casos severos puede aparecer artrosis de cadera en la edad adulta, que amerita el uso de una prtesis de cadera. Los casos leves evolucionan sin secuela. Cul es el tratamiento de la enfermedad de Legg-Calv-Perthes? El tratamiento es uno de los ms controvertidos de la ortopedia infantil. Depende de la severidad de la enfermedad, en los casos leves el tratamiento consiste en reposo en cama, uso de muletas, restriccin de actividades deportivas. En los casos severos, en que hay deformidad de la cabeza femoral y extrusin de la misma, el tratamiento es quirrgico, existen mltiples tcnicas que permiten lograr la congruencia articular. Es el mdico ortopedista quien debe decidir cual es el tratamiento ms adecuado. Es muy difcil, casi imposible, prohibir la actividad fsica a un nio por periodos prolongados, y es una queja general de los padres cuando se impone este tratamiento. No lo considero en general conveniente. Estn indicados los bifosfonatos en la enfermedead de Legg-Calv-Perthes? Una revisin aparecida en 2012 en la revista Clinical Orthopaedics and Related Research reporta que el uso de bifosfonatos puede disminuir la deformacin de la cabeza femoral en la enfermedad de Legg Calve Perthes. Se usan todava las frulas para caminar? No mucho, no han tenido el efecto esperado, lo que se emplea es la restriccin del apoyo con muletas y la rehabilitacin. En los casos severos se emplea la ciruga. Qu determina la severidad del Legg-Calv-Perthes? Uno de los factores ms importantes es la edad de aparicin, la edad menor de 6 aos es un factor de buen pronostico, la edad de ms de 9 es de mal pronstico. Tambin la congruencia de la cabeza femoral con el acetbulo es un factor de severidad, mientras mayor congruencia menor severidad. Tratamiento: El objetivo del tratamiento es mantener la cabeza femoral dentro del acetbulo. El mdico puede denominar esto "contencin". La clave para hacer esto es constatar que la cadera tenga un buen rango de movimiento. En algunos casos, se emplean frulas para ayudar con la contencin. La fisioterapia y los medicamentos antinflamatorios, como el ibuprofeno, pueden aliviar la rigidez en la articulacin de la cadera. Si la cadera presenta dolor o la cojera empeora, el hecho de reducir la cantidad de peso sobre la pierna o restringir actividades como correr pueden ayudar. Igualmente, se pueden emplear dispositivos de traccin en las noches. La ciruga puede ser necesaria si otros tratamientos fallan. La operacin va desde un simple alargamiento de un msculo de la ingle hasta una ciruga mayor de la cadera para reformar la pelvis, llamada osteotoma. El tipo de ciruga depende de la gravedad del problema y de la forma de la cabeza de la articulacin de la cadera. FT: Con la enfermedad de Perthes, lograr y mantener un buen rango de movimiento demuestra la mejor manera de alcanzar la contencin adecuada de la cabeza femoral. En el tratamiento de esta enfermedad, la abduccin y rotacin de la cadera son dos tipos de movimientos teraputicos que se usan para restaurar y mantener el rango de movimiento. El movimiento de abduccin de la cadera hace que el nio empuje y sacuda sus rodillas contra una fuerza opuesta como las manos del padre. La rotacin de la cadera se logra ubicando al nio hacia abajo con sus piernas derechas girndolas hacia adentro y hacia afuera.