INTERRELACIONES NANDA-NIC DE LOS DIAGNSTICOS PREVALENTES EN ATENCIN ESPECIALIZADA

Grupo Desarrollo de interrelaciones NNN

Mayo 2010

Edita: Consejera de Salud y Servicios Sanitarios Gobierno del Principado de Asturias Gua disponible en: http://www.asturias.es/portal/site/astursalud Coordinadora: Rosario Fernndez Flrez Responsable de Implantacin de Metodologa Enfermera Direccin General de Calidad e Innovacin en los Servicios Sanitarios Consejera de Salud y Servicios Sanitarios. Principado de Asturias Autores: Grupo Desarrollo de las Interrelaciones NNN Direccin General de Calidad e Innovacin en los Servicios Sanitarios Consejera de Salud y Servicios Sanitarios. Principado de Asturias Se relacionan en Apndice I. Imprime: Asturgraf, S.L. ISBN: 978-84-694-0801-8 D.L.: AS - 6198 / 2010

ndice
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnsticos Prevalentes en Atencin Especializada e Intervenciones Relacionadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominio 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominio 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominio 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominio 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominio 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominio 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominio 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominio 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominio 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominio 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominio 11 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominio 12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Interrelaciones NN especficas de obstetricia y pediatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intervenciones independientes no ligadas a diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intervenciones de colaboracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Apndice I: Componentes del Grupo Desarrollo de Interrelaciones NNN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Apndice II: Componentes del Grupo Revisor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 7 9 9 9 11 12 15 17 18 19 19 21 21 25 27 31 35 39 41

Prlogo
La normalizacin est considerada como una de las herramientas fundamentales para el desarrollo de un pas, ya que sirve de base para mejorar la calidad de las organizaciones y empresas, la prestacin de servicios, el diseo y fabricacin de productos, y facilita su competitividad en los mercados nacionales e internacionales. En el mbito de las organizaciones sanitarias, el papel creciente que juega la unin entre la normalizacin y las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TIC) viene determinado por la necesidad de interoperabilidad, es decir, de intercambiar informacin y utilizar la informacin que se ha intercambiado, siendo para ello preciso que existan estndares especficos que permitan estructurar la informacin, y que la terminologa, que se use, permita dar significado a los datos intercambiados. La Estrategia para el Desarrollo del Sistema de Informacin Sanitaria (DESIS) es una de las iniciativas, que ha impulsado en los ltimos aos el Gobierno del Principado de Asturias para situar a la ciudadana y a cada paciente en el centro del sistema sanitario y, para ello, desarrolla, entre sus mdulos funcionales, la historia clnica electrnica que tiene como finalidad garantizar a los ciudadanos y profesionales sanitarios el acceso a aquella informacin clnica relevante para la atencin sanitaria de un paciente, desde cualquier lugar del Sistema Nacional de Salud, asegurando que la consulta de los datos quede restringida a quin est autorizado para ello. Avanzar en el camino de la interoperabilidad y disponer de historia clnica electrnica, en Asturias, est aportando ya importantes beneficios a los pacientes, a los profesionales y al sistema sanitario, al mejorar la coordinacin asistencial, la seguridad, la accesibilidad y, en definitiva, los resultados de salud, al aumentar la calidad, la eficacia y la eficiencia de la atencin sanitaria. Pero este avance no hubiera sido posible, sin la implicacin, esfuerzo y liderazgo de los profesionales del sistema sanitario asturiano, que han dado pasos firmes, apoyndose en estndares para normalizar los sistemas de informacin. Este libro es un buen testimonio de ello, al recoger aos de trabajo realizado por los enfermeros asturianos para mejorar la coherencia de la comunicacin entre pacientes e historias clnicas. La importancia que revisten no slo los cuidados enfermeros, sino tambin el propio colectivo enfermero en las organizaciones sanitarias modernas, viene determinado por la evidente mejora que aporta su actividad profesional a la calidad de los cuidados, a la satisfaccin de los usuarios y a la eficacia y eficiencia organizacional, demostrando este libro su contribucin, tambin, a la normalizacin.
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El Grupo de profesionales enfermeros asturianos Desarrollo de las Interrelaciones NNN, coordinado por Rosario Fernndez Flrez, nos muestra en esta publicacin el excelente trabajo realizado para garantizar que los profesionales dispongan de un lenguaje comn para comunicar el plan de cuidados, esto es, cules son los diagnsticos formulados, qu intervenciones se van a realizar a un paciente, y qu resultados se esperan, empleando para ello los catlogos y cdigos normalizados de enfermera NANDA (codificacin de diagnsticos de enfermera), NIC (clasificacin de intervenciones de enfermera) y NOC (el estado del paciente despus de una intervencin de enfermera), todos ellos incluidos en SNOMED-CT (terminologa de referencia que permite a los profesionales de la salud de todo el mundo representar la informacin clnica de forma precisa e inequvoca, en formato multilinge). Este libro es, adems, una demostracin de las ventajas que aportan las TICs a los sistemas sanitarios, al permitir registrar la informacin de manera ms rpida clara, concisa y exacta y, tambin, recabar la informacin precisa sobre el estado de salud del paciente para realizar una planificacin ptima de los cuidados, su revisin y la mejora del plan. Facilitar la continuidad de los cuidados y la comunicacin, as como evitar la repeticin de los datos y facilitar que stos puedan ser usados para la investigacin, la formacin, y el clculo del coste-beneficio, son otras de las ventajas obtenidas con la informatizacin de la documentacin enfermera, y que esta obra pone de manifiesto. Por todo ello, deseo felicitar por su entrega e implicacin para con el progreso y la modernizacin del sistema sanitario asturiano, a las personas que han participado en el trabajo que este libro recoge, y a las que agradezco el honor que me han otorgado encargndome el prlogo de esta obra.

Jos Ramn Riera Velasco

Director General de Calidad e Innovacin Consejera de Salud y Servicios Sanitarios Gobierno del Principado de Asturias

Introduccin
Uno de los objetivos del Proyecto de Implantacin de Metodologa Enfermera de la Direccin General de Calidad e Innovacin en los Servicios Sanitarios es la normalizacin de cuidados, de modo que los pacientes en igual situacin reciban el mismo tratamiento de enfermera, independientemente del Hospital en el que se encuentren ingresados. La construccin de la Historia Clnica Electrnica en nuestra Comunidad Autnoma supone una oportunidad para la implementacin de la Metodologa Enfermera para la gestin de los cuidados. Para abordar la normalizacin de cuidados se ha creado un grupo de trabajo, Desarrollo de interrelaciones NNN, formado por un experto de cada Hospital, que ha determinado los Diagnsticos prevalentes en Atencin Especializada, las causas (Factores Relacionados o de Riesgo) y los signos y sntomas (Caractersticas Definitorias) de cada uno de ellos. Se han identificado cincuenta y ocho diagnsticos que se nombran segn la Taxonoma NANDA I. Se ha adoptado como definicin de Diagnstico de Enfermera la dada por AENTDE (Asociacin Espaola de Nomenclatura, Taxonoma y Diagnstico de Enfermera): Juicio clnico, sobre la repuesta de una persona, familia o comunidad a etapas de la vida/problemas de salud reales o potenciales, que la enfermera identifica, valida y trata de forma independiente (AENTDE, 2001). En cuanto a los Factores Relacionados y de Riesgo se han identificado aquellas causas ms frecuentes por las que se presentan los Diagnsticos de Enfermera en los pacientes de Atencin Especializada de Asturias. Con este mismo criterio se han identificado las manifestaciones o Caractersticas Definitorias ms frecuentes de estos Diagnsticos. Se han establecido, tambin, las Intervenciones que se han de llevar a cabo para prevenir, reducir o solucionar estos Diagnsticos de Enfermera, teniendo en cuenta los resultados que ha de conseguir el paciente, estandarizando as los tratamientos de enfermera. Aunque en esta Gua no se relacionan las Actividades que se han seleccionado para cada Intervencin, s constan aqullas que la enfermera ha de programar, adems de la Intervencin que las incluye, puesto que ha de figurar en la Agenda de Cuidados el momento concreto en que han de realizarse. Este trabajo sigue el modelo de cuidados de Virginia Henderson por lo que las Intervenciones que se han elegido para tratar cada Diagnstico van dirigidas a promocionar el control del proceso de salud-enfermedad o situacin vital por el propio paciente, interviniendo para sustituirle hasta que sea capaz de asumir su cuidado, apoyndole emocionalmente, ayudndole a adaptarse a su situacin y ensendole lo necesario para que recobre este control.
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Se ha considerado a la persona, de acuerdo con el citado modelo, como un todo formado por aspectos biolgicos, psicolgicos, socioculturales y espirituales, que interactan entre s. Se ha tenido en cuenta, por tanto, la visin integral de la persona, por lo que se ha seleccionado al menos un diagnstico de cada Dominio de la taxonoma NANDA. Se ha tenido en cuenta, tambin, la capacidad de intervencin de los enfermeros segn los recursos y la cultura de cuidados de nuestros Hospitales. Se ha entendido que el sujeto de cuidados es el paciente y su familia y se ha contemplado el respeto a sus valores y creencias. El resultado de este trabajo ser implementado en la Historia Clnica Electrnica. Esperamos con la publicacin de esta Gua contribuir a que todos los enfermeros de Atencin Especializada puedan definir, utilizando Metodologa Enfermera, los procesos de cuidados de sus pacientes. Queremos manifestar nuestro agradecimiento al Servicio de Salud del Principado de Asturias, a los Directores de Enfermera de los Hospitales y a los componentes de las diferentes Comisiones de Cuidados que han participado en la revisin de este trabajo y han aportando sus conocimientos para adaptar el contenido de este documento a las necesidades de cuidados de sus pacientes.
Rosario Fernndez Flrez

DIAGNSTICOS PREVALENTES EN ATENCIN ESPECIALIZADA E INTERVENCIONES RELACIONADAS

DIAGNSTICO FACTORES RELACIONADOS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DOMINIO 1 00078 MANEJO INEFECTIVO DEL RGIMEN TERAPUTICO Gestin ineficaz de la propia salud Complejidad del rgimen teraputico* Verbalizacin de la dificultad con la regulacin o integracin de uno o ms de los regmenes prescritos para el tratamiento de la enfermedad y sus efectos o la prevencin de complicaciones Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos 8100 DERIVACIN INTERVENCIONES

Dficit de conocimientos* Dficit de soporte social*

4360 MODIFICACIN DE LA CONDUCTA 5602 ENSEANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD 5616 ENSEANZA: MEDICAMENTOS PRESCRITOS 5614 ENSEANZA: DIETA PRESCRITA 5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL 5612 ENSEANZA: ACTIVIDAD/EJERCICIO PRESCRITO

DOMINIO 2 00002 - DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades Factores psicolgicos* IMC inferior a 20. (Peso corporal inferior en un 20% o ms al peso ideal) 1803 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN

Incapacidad para ingerir los alimentos* Incapacidad para absorber los nutrientes* Falta de apetito

Prdida de peso con aporte nutricional adecuado* Informes de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas*

1050 ALIMENTACIN 1160 MONITORIZACIN NUTRICIONAL 5614 ENSEANZA: DIETA PRESCRITA 5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL
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DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

1100 MANEJO DE LA NUTRICIN AA Pesar 00003 RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades Comer en respuesta a claves internas distintas del hambre (como la ansiedad)* 1160 MONITORIZACIN NUTRICIONAL

Informacin u observacin de un peso de referencia cada vez ms alto al inicio de cada embarazo* Peso basal cada vez ms alto al inicio de cada embarazo Informacin u observacin de obesidad en uno o en ambos progenitores Obesidad parental Transicin rpida a travs de los percentiles de crecimiento en los lactantes o nios* Informes de uso de los alimentos slidos como principal fuente de alimentacin antes de los 5 meses de edad* 00001 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las necesidades Aporte excesivo en relacin IMC superior a 20 (Peso con las necesidades corporal superior en un metablicas* 20% o ms al peso ideal).

5614 ENSEANZA: DIETA PRESCRITA

5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL

1100 MANEJO DE LA NUTRICIN AA Pesar

1160 MONITORIZACIN NUTRICIONAL

Informacin u observacin de patrones alimentarios disfuncionales (p. ej. emparejar la comida con otras actividades)

5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL

5614 ENSEANZA: DIETA PRESCRITA 1100 MANEJO DE LA NUTRICIN AA Pesar 00028 RIESGO DE DFICIT DEL VOLUMEN DE LQUIDOS* Situaciones que afectan a la ingesta de lquidos Alteraciones que afectan el aporte de lquidos Prdida excesiva de lquidos a travs de vas normales (p. ej. Diarrea) Medicamentos (p. ej. diurticos) 0027 DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS* Prdida excesiva de lquidos (Prdida activa del volumen de lquidos)* Ingesta insuficiente de lquido
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4120 MANEJO DE LQUIDOS AA Pesar

0460 MANEJO DE LA DIARREA

4130 MONITORIZACIN DE LQUIDOS Disminucin de la diuresis* 4120 MANEJO DE LQUIDOS

Aumento de la concentracin de la orina*

0460 MANEJO DE LA DIARREA

DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Sed* Sequedad de las mucosas y piel Sequedad de las mucosas Sequedad de la piel 00026 EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS* Exceso de aporte de lquidos Exceso de aporte de sodio Edema* Disnea* Aportes superiores a las prdidas

4130 MONITORIZACIN DE LQUIDOS

4120 MANEJO DE LQUIDOS AA Pesar 4130 MONITORIZACIN DE LQUIDOS

DOMINIO 3 00023 RETENCIN URINARIA* Obstruccin (de la salida de la vejiga) Obstruccin Inhibicin del arco reflejo* Distensin vesical* 0620 CUIDADOS DE LA RETENCIN URINARIA

Micciones de poca cantidad* 0580 SONDAJE VESICAL Incontinencia por rebosamiento* Ausencia de diuresis* Sensacin de replecin vesical* 4130 MONITORIZACIN DE LQUIDOS

0020 INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL*

Deterioro de la cognicin*

El tiempo requerido para llegar al inodoro excede el tiempo que pasa entre la sensacin de urgencia y la miccin incontrolada* Prdida de orina antes de llegar al inodoro* Percepcin de la necesidad de miccionar

1804 AYUDA EN LOS AUTOCUIDADOS: ASEO AA Cua/botella AA Acompaar al bao 0600 ENTRENAMIENTO DEL HBITO URINARIO 0610CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA AA Proporcionar prendas protectoras: Compresa AA Proporcionar prendas protectoras: Paal nocturno

Deterioro de la visin* Alteracin de los factores ambientales*

Limitaciones neuromusculares* 00015 - RIESGO DE ESTREIMIENTO* Cambios ambientales recientes* Actividad fsica insuficiente* Debilidad de los msculos abdominales Efectos secundarios de frmacos En la taxonoma: farmacolgicos y especifica los medicamentos
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0450 MANEJO DEL ESTREIMIENTO/IMPACTACIN 4120 MANEJO DE LQUIDOS 0440 ENTRENAMIENTO INTESTINAL

DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Negacin o falta de respuesta habitual a la urgencia de defecar* Aporte insuficiente de lquidos* 00011 ESTREIMIENTO* Cambios ambientales recientes* Disminucin de la motilidad del tracto intestinal* Debilidad de los msculos abdominales Actividad fsica insuficiente* Aporte insuficiente de lquidos* Negacin o falta de respuesta habitual a la urgencia de defecar* Efectos secundarios de la medicacin 00013 DIARREA* Efectos adversos de los medicamentos* Infeccin Procesos infecciosos* Inflamacin Mala absorcin* Eliminacin por lo menos de 0460 MANEJO DE LA DIARREA tres deposiciones lquidas por da* Dolor abdominal* Sonidos intestinales hiperactivos* 4120 MANEJO DE LQUIDOS 4130 MONITORIZACIN DE LQUIDOS 5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL 5614 ENSEANZA: DIETA PRESCRITA 3590 VIGILANCIA DE LA PIEL 3584 CUIDADOS DE LA PIEL: TRATAMIENTO TPICO Eliminacin de heces secas duras y formadas Defecacin dificultosa 0450 MANEJO DEL ESTREIMIENTO/IMPACTACIN 4120 MANEJO DE LQUIDOS

Incapacidad para eliminar las heces Distensin abdominal Fecalomas palpables

0420 IRRIGACIN INTESTINAL 0440 ENTRENAMIENTO INTESTINAL

DOMINIO 4 00092 - INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD* Desequilibrio entre aportes Frecuencia cardaca anormal 0180 MANEJO DE LA ENERGA y demandas de oxgeno* en respuesta a la actividad* Debilidad generalizada* Disnea de esfuerzo* Informes verbales de fatiga* 1800 AYUDA AL AUTOCUIDADO 1806 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: TRANSFERENCIA AA Proporcionar gra 0840 CAMBIO DE POSICIN AA Posicin de Fowler AA Elevar pies de cama AA: Elevar la parte corporal afecta

Informes verbales de debilidad*

Malestar de esfuerzo Malestar debido al esfuerzo

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DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

00085 - DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA*

Deterioro msculo esqueltico*

Cambios en la marcha*

0221 TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACIN AA: Muleta AA: Andador AA: Ayudar con la deambulacin: 1 persona AA: Ayudar con la deambulacin: 2 personas AA: Ayudar con la deambulacin: vigilada 0224 TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD ARTICULAR

Deterioro neuromuscular*

Limitacin de la habilidad/ capacidad para las habilidades motoras Limitacin de la capacidad para las habilidades motoras (en la taxonoma especifica finas y groseras) Limitacin de la amplitud de movimientos* Inestabilidad postural*

Deterioro cognitivo* Malestar o dolor Malestar Dolor Prescripcin de restriccin de movimientos*

0226 TERAPIA DE EJERCICIOS: CONTROL MUSCULAR 1800 AYUDA AL AUTOCUIDADO

Movimientos descoordinados o espasmdicos Movimientos descoordinados Dificulta para girar en la cama* Dificulta para girarse

1806 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: TRANSFERENCIA AA Gra

0840 CAMBIO DE POSICIN AA: Posicin de Fowler AA: Elevar pies de cama AA: Elevar la parte corporal afecta 1400 MANEJO DEL DOLOR 0940 CUIDADOS DE LA TRACCIN/INMOVILIZACIN INMOVILIZACIN AA Frula de extensin AA: Dispositivo antirrotatorio AA: Colocar cabestrillo 00198 TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO* Factores ambientales (ruido, entorno no familiar)* Ansiedad* La persona informa de sueo no reparador El paciente informa de sueo no reparador La persona informa de dificultad para conciliar el sueo El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo La persona informa de dificultad para permanecer dormido El paciente informa de dificultad para permanecer dormido 1850 MEJORAR EL SUEO

6482 MANEJO AMBIENTAL: CONFORT

Temor

5240 DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD

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DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Malestar fsico*

La persona informa de despertarse demasiado temprano El paciente informa de despertarse demasiado temprano Incapacidad para llevar los alimentos de un recipiente a la boca Ayuda total Incapacidad para ingerir los alimentos suficientes* Ayuda total Incapacidad para manejar utensilios* Ayuda total Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin* Ayuda parcial Intervencin ayuda parcial 1803 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN Intervencin ayuda total 1050 ALIMENTACIN 1400 MANEJO DEL DOLOR

00102 DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN*

Deterioro cognitivo*

Malestar/dolor Malestar* Dolor* Deterioro neuromuscular*

Deterioro perceptual*

4420 ACUERDO CON EL PACIENTE

Debilidad* Disminucin o falta de motivacin Disminucin de la motivacin Deterioro musculoesqueltico* 00110 DFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL WC Dficit de autocuidado: uso del inodoro* Deterioro cognitivo* Incapacidad para llegar al WC* Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal Incapacidad para realizar higiene tras la evacuacin Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin* Incapacidad para sentarse y/o levantarse del w.c. Incapacidad para sentarse en el inodoro o el orinal/ levantarse del inodoro o el orinal Intervencin ayuda parcial 1804 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: ASEO AA: Cua / botella AA: Acompaar al bao Intervencin ayuda total 0480 CUIDADOS DE LA OSTOMA

Dolor*

Deterioro neuromuscular* Deterioro perceptual*

Debilidad* Disminucin o falta de motivacin* Disminucin de la motivacin Deterioro de la movilidad* Deterioro musculoesqueltico* 00108 DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/HIGIENE Dficit de autocuidado: bao*
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Deterioro cognitivo*

Incapacidad para lavar total Intervencin ayuda total o parcialmente el cuerpo 1610 BAO Incapacidad para lavarse el cuerpo Ayuda total

DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Deterioro neuromuscular*

Incapacidad para entrar y salir del bao Incapacidad para acceder al cuarto de bao Ayuda parcial

Intervencin ayuda parcial 1801 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAO / HIGIENE AA: Ducha AA: Bao en cama Intervencin ayuda total parcial 1710 MANTENIMIENTO DE LA SALUD BUCAL AA: Ayuda total: Lavar laboca AA: Ayuda parcial: Proporcionar enjuagues antispticos Intervencin ayuda total 1670 CUIDADOS DEL CABELLO Intervencin ayuda total 1650 CUIDADOS DE LOS OJOS Intervencin ayuda total 1680 CUIDADOS DE LAS UAS Intervencin ayuda total 1660 CUIDADOS DE LOS PIES

Deterioro perceptual*

Debilidad* Disminucin o falta de motivacin* Deterioro de la movilidad Deterioro musculoesqueltico* 00109 DFICIT DE Deterioro cognitivo* AUTOCUIDADO: VESTIDO/ ACICALAMIENTO Dficit de autocuidado: vestido Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de ropa necesarias Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de vestir necesarias Ayuda parcial Ayuda total Incapacidad para calzarse Deterioro de la capacidad para ponerse los zapatos Ayuda parcial Ayuda total

Intervencin ayuda parcial 1802 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: VESTIR / ARREGLO PERSONAL

Malestar/dolor Malestar Dolor

Intervencin ayuda total 1630 VESTIR

Deterioro neuromuscular* Deterioro perceptual* Debilidad* Disminucin o falta de motivacin* Deterioro de la movilidad* Deterioro musculoesqueltico*

DOMINIO 5 00173 RIESGO DE CONFUSIN Alcoholismo* AGUDA* Demencia* Deterioro de la cognicin* Efectos secundarios de medicamentos* Medicamentos/drogas
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4820 ORIENTACIN DE LA REALIDAD 6486 MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD 6460 MANEJO DE LA DEMENCIA

DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Anomalas metablicas* En la taxonoma se especifican Abuso de sustancias* Separacin del entorno habitual Edad avanzada (en la taxonoma edad superior a 60 aos) 00128 CONFUSIN AGUDA* Demencia* Abuso de alcohol* Delirium Delirio Abuso de sustancias Abuso de drogas Edad avanzada (En NANDA: edad superior a 60 aos) Efectos secundarios de medicamentos Fluctuaciones en el ciclo sueo/vigilia* Fluctuacin en el conocimiento* Alucinaciones* Agitacin creciente* Intranquilidad creciente* Percepciones errneas 4820 ORIENTACIN DE LA REALIDAD 6550 MANEJO DE IDEAS ILUSORIAS 6486 MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD 1850 MEJORAR EL SUEO 4720 ESTIMULACIN COGNITIVA 6460 MANEJO DE LA DEMENCIA 6580 SUJECIN FSICA AA Cinturn silla AA Cinturn cama AA Arns AA Peto AA Muequeras Cambio en las respuestas usuales a los estmulos* Alucinaciones* Cambio en el patrn de conducta* Distorsiones auditiva Distorsiones sensoriales 00051 - DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL* Alteracin del sistema nervioso central* Diferencias culturales* No poder hablar No hablar Dificultad para expresar los pensamientos verbalmente (afasia, disfasia, apraxia, disartria)* Falta de contacto ocular 4976 MEJORAR LA COMUNICACIN. DEFICIT DEL HABLA 4974 MEJORAR LA COMUNICACIN. DEFICIT AUDITIVO 4978 MEJORAR LA COMUNICACIN. DEFICIT VISUAL 6550 MANEJO DE IDEAS ILUSORIAS 6486 MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD

00122 TRASTORNO DE LA PERCEPCIN SENSORIAL*

Estrs sicolgico*

Barreras fsicas (traqueostoma, intubacin)* Alteracin de las percepciones* 00123 - DESATENCIN UNILATERA Lesin cerebral

Dificultad para comprender el patrn de comunicacin habitual Autocuidado inadecuado del 2760 MANEJO ANTE LA lado corporal afectado ANULACIN DE UN LADO DEL CUERPO Parece no tener conciencia de las extremidades afectadas*

Hemipleja izquierda causada por accidente cerebrovascular (ACV) derecho*

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DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Falta medidas de seguridad respecto al lado afectado* 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES Falta de exposicin Seguimiento inexacto de las instrucciones Verbalizacin del problema 5606 ENSEANZA INDIVIDUAL 5602 ENSEANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD 5618 ENSEANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO 5612 ENSEANZA: ACTIVIDAD/EJERCICIO PRESCRITO 5614 ENSEANZA: DIETA PRESCRITA 5616 ENSEANZA: MEDICAMENTOS PRESCRITOS 5626 ENSEANZA: NUTRICIN INFANTIL 5630 ENSEANZA: NUTRICIN DEL NIO PEQUEO 5610 ENSEANZA. PREQUIRRGICA 2240: MANEJO DE LA QUIMIOTERAPIA 5248 ASESORAMIENTO SEXUAL 6600: MANEJO DE LA RADIOTERAPIA. 5568 EDUCACIN PATERNA: NIO

DOMINIO 6 00135 RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL* Alteracin de la imagen corporal Trastorno de la imagen corporal Deterioro funcional* Cambios de rol social* Rechazo* Enfermedad fsica* 00120 BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL* Alteracin de la imagen corporal Trastorno de la imagen corporal Deterioro funcional* Cambios de rol social* Expresiones de inutilidad* 5270 APOYO EMOCIONAL 5270 APOYO EMOCIONAL

5400 POTENCIACIN DE LA AUTOESTIMA 5220 POTENCIACIN DE LA IMAGEN CORPORAL

Expresin de desesperanza Expresiones de impotencia Verbalizaciones autonegativas Verbalizaciones de negacin de s mismo

5400 POTENCIACIN DE LA AUTOESTIMA 5220 POTENCIACIN DE LA IMAGEN CORPORAL

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DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Rechazos Enfermedad fsica 00118 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL* Enfermedad* Prdida de una parte del cuerpo Falta de una parte del cuerpo 5220 POTENCIACIN DE LA IMAGEN CORPORAL

Tratamiento de la enfermedad*

Expresiones que reflejan una 5400 POTENCIACIN DE LA alteracin de la visin del AUTOESTIMA propio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura o funcin Verbalizacin de percepciones que reflejan una visin alterada de la propia imagen corporal Miedo a la reaccin de los otros Temor a la reaccin de los otros Rechazo a verificar un cambio real* No mirar una parte del cuerpo* No tocar una parte del cuerpo* 5270 APOYO EMOCIONAL

Lesin*

Ciruga* Traumatismo*

DOMINIO 7 00062 RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR* Alta de un miembro de la familia con importantes necesidades de cuidados en el domicilio* Deterioro de la salud del cuidador* Cuidados complejos Complejidad de las tareas de cuidados Duracin de la necesidad de cuidados Duracin del requerimiento de cuidados Falta de descanso o de distraccin del cuidador Falta de recreo del cuidador Falta de experiencia en brindar cuidados Falta de experiencia para cuidar Entorno fsico inadecuado para prestar los cuidados (p. ej., acondicionamiento domstico, trasportes, servicios comunitarios, equipo)* 00061 CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR* Problemas fsicos del cuidador Estado de salud del cuidador. Problemas fsicos Temor sobre los cuidados que recibir la persona si el cuidador es incapaz de proporcionrselos Inquietud por los cuidados que recibir la persona si el cuidador es incapaz de proporcionarselos 7040 APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL 7040 APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL

5606 ENSEANZA INDIVIDUAL 8100 DERIVACIN

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DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Problemas psicolgicos del cuidador Estado de salud del cuidador. Problemas psicolgicos Responsabilidad de los cuidados durante las 24 horas* Complejidad de las actividades* Falta de conocimientos sobre los recursos comunitarios* Estado de salud del receptor de los cuidados* CP: RIESGO SOCIAL

Dificultad para llevar a cabo 5606 ENSEANZA INDIVIDUAL las tareas requeridas*

Falta de tiempo para las necesidades personales* Estado de salud del cuidador: fsica* Estado de salud del cuidador: emocional*

8100 DERIVACIN

7110 FOMENTAR LA IMPLICACIN FAMILIAR

8100 DERIVACIN

DOMINIO 8 00065 PATRN SEXUAL INEFICAD* Dficit conocimientos o Informe de cambios en la habilidades sobre actividad sexual* respuestas alternativas ante transformaciones relacionadas con la salud, alteracin de la estructura o funcin corporal, o enfermedad Conocimientos sobre respuestas alternativas ante transformaciones relacionadas con la salud, alteracin de la estructura o funcin corporal, enfermedad, o tratamiento mdico 5248 ASESORAMIENTO SEXUAL

DOMINIO 9 00146 ANSIEDAD* Cambio en el entorno* Expresin de preocupaciones 240 DISMINUCIN DE LA debidas a cambios en ANSIEDAD acontecimientos vitales* Nerviosismo* Angustia* Irritabilidad* Trastornos del sueo*
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Cambio en los estados de salud* Amenaza de muerte* Amenaza de cambio en el entorno* Amenaza para el estado de salud*

1850 MEJORAR EL SUEO 5340 PRESENCIA

DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Amenaza para la funcin del rol* 00148 TEMOR* Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (p. ej. Hospitalizacin, procedimientos hospitalarios)*

Temor a consecuencias inespecfica Informes de sentirse asustado* 5820 DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD

Identificacin del objeto del miedo*

1850 MEJORAR EL SUEO

5340 PRESENCIA 5606 ENSEANZA INDIVIDUAL 00136 DUELO* Anticipacin de la prdida de un objeto significativo (p. ej. Una posesin, el trabajo, la posicin social, la casa, partes y procesos corporales)* Anticipacin de la prdida de una persona significativa* Muerte de una persona significativa Prdida de un objeto significativo (p. ej. una posesin, el trabajo, la posicin social, la casa, partes y procesos corporales)* Alteraciones en el patrn de 5290 FACILITAR EL DUELO los sueos*

Clera*

5270 APOYO EMOCIONAL

Culpa*

5340 PRESENCIA

Bsqueda de significado de la prdida*

Sufrimiento* 00069 AFRONTAMIENTO INEFICAZ* Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin* Falta de conducta dirigida al logro de objetivos* 5230 AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO

Empleo de formas de afrontamiento que impide una conducta adaptativa* Expresiones de incapacidad para el afrontamiento*

5250 APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES

7110 FOMENTAR LA IMPLICACIN FAMILIAR 7140 APOYO A LA FAMILIA

00074 AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO*

La persona de referencia tiene una informacin inadecuada Informacin inadecuada por parte de la persona de referencia La persona de referencia tiene una comprensin inadecuada Comprensin inadecuada por parte de la persona de referencia

La persona significativa trata de poner en prctica conductas de ayuda con resultados insatisfactorios*

La persona de referencia 7110 FOMENTAR muestra una conducta LA IMPLICACIN desproporcionada (por FAMILIAR exceso o defecto) en relacin con las capacidades o necesidad de autonoma del cliente La persona significativa muestra una conducta desproporcionada a las necesidades de autonoma del cliente

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DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Prolongacin de la enfermedad que agota la capacidad de apoyo de las personas de referencia*

El cliente expresa o confirma una queja o preocupacin sobre la respuesta de la persona o personas de referencia a su problema de salud El cliente expresa o confirma una queja por la respuesta de la persona significativa a su problema de salud La persona de referencia describe o confirma una comprensin o conocimiento inadecuado que interfiere con las conductas efectivas de ayuda y soporte. La persona significativa expresa una comprensin inadecuada, lo que interfiere con conductas de apoyo eficaces

DOMINIO 10 00083 CONFLICTO DE DECISIONES* Falta de informacin relevante* Valores morales que apoyan las distintas opciones mutuamente contradictorias* Fuentes de informacin divergentes* Retraso en la toma de decisiones* Vacilacin entre elecciones alternativas* 5240 ASESORAMIENTO 5250 APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES

Verbaliza incertidumbre sobre las elecciones*

DOMINIO 11 00004 RIESGO DE INFECCIN* Defensas primarias inadecuadas (p ej rotura de la piel traumatismo tisular, disminucin de la accin ciliar)* Inmunosupresin* 6540 CONTROL DE INFECCIONES

0083 CUIDADOS DEL SITIO DE INCISIN AA Retirar sutura 1876 CUIDADOS DEL CATTER URINARIO AA Cambiar bolsa colectora 1870 CUIDADO DEL DRENAJE AA Movilizar drenaje AA Retirar drenaje AA Mantenimiento del dispositivo de acceso subcutneo 2440 MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO AA Cambio de sistema de infusin/llaves AA Cambio del conector
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Procedimientos invasivos*

DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

1872 CUIDADOS DEL DRENAJE TORCICO 3583 CUIDADOS DE LA PIEL: ZONA DEL INJERTO 3582 CUIDADOS DE LA PIEL: ZONA DONANTE 00046 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA* Humedad* Factores mecnicos (Fuerzas de cizallamiento, presin, sujeciones)* 3590 VIGILANCIA DE LA PIEL 3540 PREVENCIN DE ULCERAS POR PRESIN AA Reevaluacion de la escala de Braden<16 diaria 16-18 C/4 das >18 semanal AA Paal AA: Colector externo 0840 CAMBIO DE POSICIN AA: AA: Posicin de Fowler AA: Elevar pies de cama AA: Elevar la parte corporal afecta 1100 MANEJO DE LA NUTRICIN 4130 MONITORIZACIN DE LQUIDOS 4120 MANEJO DE LQUIDOS

Inmovilizacin fsica*

Cambios en el tersor de la piel* Estado de desequilibrio nutricional (p. ej obesidad, emaciacin)* Deterioro de la circulacin* Deterioro de la sensibilidad* Hidratacin* Radioterapia 00047 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA* Humedad* Factores mecnicos (Fuerzas de cizallamiento), presin, sujeciones)* Alteracin de la superficie de la piel* Destruccin de las capas de la piel*

3590 VIGILANCIA DE LA PIEL 3540 PREVENCIN DE ULCERAS POR PRESIN AA Reevaluacion de la escala de Braden<16 diaria 16-18 C/4 das >18 semanal AA Paal Colector externo 0840 CAMBIO DE POSICIN DBCC: Posicin de Fowler AA: Elevar pies de cama AA: Elevar la parte corporal afecta 3520 CUIDADOS DE LAS ULCERAS POR PRESIN 3660 CUIDADOS DE LAS HERIDAS 3661 CUIDADOS DE LAS HERIDAS: QUEMADURAS 1100 MANEJO DE LA NUTRICIN

Inmovilizacin fsica*

Radiacin* Cambios en el tersor de la piel* Cambios en el tersor Estado de desequilibrio nutricional (p. ej obesidad, emaciacin)* Deterioro de la circulacin*
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DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Deterioro de la sensibilidad*

4130 MONITORIZACIN DE LQUIDOS 4120 MANEJO DE LQUIDOS

00044 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR

Alteracin de la circulacin Lesin tisular (Por ejemplo 3590 VIGILANCIA DE LA PIEL crnea, membranas mucosas, tejido tegumentario o subcutneo) Deterioro de la movilidad fsica Destruccin tisular 3540 PREVENCIN DE ULCERAS POR PRESIN AA Reevaluacion de la escala de Braden<16 diaria 16-18 C/4 das >18 semanal AA Paal Colector externo 3660 CUIDADOS DE LAS HERIDAS 3520 CUIDADOS DE LAS ULCERAS POR PRESIN 3661 CUIDADOS DE LAS HERIDAS: QUEMADURAS 6490 PREVENCIN DE CADAS 6580 SUJECIN FSICA AA Cinturn silla AA Cinturn cama AA Arns AA Peto AA Muequeras

Radiacin Factores nutricionales Factores mecnicos (Fuerzas de cizallamiento, presin, sujeciones) 00155 RIESGO DE CADAS* Historia de cadas* Prtesis en las extremidades inferiores*

Uso de dispositivos de ayuda* Disminucin del estado mental* Medicacin* Dificultad en la marcha* Deterioro de la movilidad fsica* Cambios en la glucemia posprandrial* Urgencia en la eliminacin* Dificultades auditivas* Dificultades visuales* 00086 RIESGO DE Compresin mecnica DISFUNCIN NEUROVASCULAR (p ej torniquete, muleta, PERIFRICA* escayola, abrazadera, apsito, sujecin)* Inmovilizacin* 00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS* Mucosidad excesiva* Exudado alveolar* Excesiva cantidad de esputo* Tos inefectiva* 3350 MONITORIZACIN RESPIRATORIA 3140 MANEJO DE LAS VAS AREAS
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3500 MANEJO DE PRESIONES

DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Va area artificial* Disfuncin neuromuscular*

Cianosis* Disnea*

3160 ASPIRACIN DE LAS VAS AREAS 3180 MANEJO DE LAS VAS AREAS ARTIFICIALES AA Cambio de cnula 1400 MANEJO DEL DOLOR

Dolor

Ausencia de la tos* Cambios del ritmo respiratorio*

00140 RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA*

Antecedentes familiares (caticos o conflictivos, historia de suicidio)* Historia de intentos mltiples de suicidio*

6487 MANEJO AMBIENTAL: PREVENCIN DE LA VIOLENCIA 6580 SUJECIN FSICA AA Cinturn silla AA Cinturn cama AA Arns AA Peto AA Muequeras

Problemas de Salud mental (depresin grave, psicosis, trastorno grave de la personalidad, alcoholismo o abuso de drogas)* Claves verbales (p. ej. Hablar sobre la muerte, estaran mejor sin mi, formular preguntas sobre dosis letales de frmacos) * 00138 RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS* Historia de amenazas de violencia* Historia de conducta antisocial violenta* 6487 MANEJO AMBIENTAL: PREVENCIN DE LA VIOLENCIA 6580 SUJECIN FSICA AA Cinturn silla AA Cinturn cama AA Arns AA Peto AA Muequeras

Historia de violencia indirecta* Historia de violencia contra otros* 00150 RIESGO DE SUICIDIO* Historia de intentos previos de suicidio* Antecedentes familiares de suicidio* 6487 MANEJO AMBIENTAL: PREVENCIN DE LA VIOLENCIA 6580 SUJECIN FSICA AA Cinturn silla AA Cinturn cama AA Arns AA Peto AA Muequeras

Uso a abuso de alcohol u otras sustancias Abuso de sustancias Enfermedad o trastorno psiquitrico (p. ej., depresin, esquizofrenia, desorden bipolar) Enfermedad mental Expresin de deseos de morir o de acabar de una vez Expresa deseos de morir
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DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

00039 RIESGO DE ASPIRACIN*

Depresin del reflejo tusgeno* Depresin del reflejo nauseoso* Deterioro de la deglucin* Traqueotoma* Reduccin del nivel de conciencia* Alimentacin por sonda* Sonda nasogstrica Sondajes gastrointestinales

3200 PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACIN AA Espesantes 1860 TERAPIA DE DEGLUCIN

00045 DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL*

Quimioterapia* Inmunosupresin* Factores mecnicos (p. ej. dentadura mal adaptada, puentes, intubacin, ciruga en la cavidad oral)* Efectos secundarios de la medicacin* Radioterapia

Dificultad para hablar* Dificultad para deglutir* Malestar oral*

1710 MANTENIMIENTO DE LA SALUD BUCAL 1730 RESTABLECIMIENTO DE LA MUCOSA ORAL

Lesiones orales* Estomatitis Elevacin de la temperatura por encima del lmite normal Calor al tacto 3740 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE

00007 HIPERTERMIA

Enfermedad

00006 HIPOTERMIA

Enfermedad Medicamento Traumatismos

Temperatura corporal 3800 TRATAMIENTO DE LA por debajo del rango normal HIPOTERMIA

CP CONVULSIONES*

2680 MANEJO DE LAS CONVULSIONES

DOMINIO 12 00132 DOLOR AGUDO* Agentes lesivos* Conducta expresiva* Mscara facial* Observacin de evidencias de dolor* Postura para evitar el dolor Informe verbal de dolor* 00132 DOLOR AGUDO* Agentes lesivos* Conducta expresiva* Mscara facial* 1400 MANEJO DEL DOLOR 6482 MANEJO AMBIENTAL CONFORT
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1400 MANEJO DEL DOLOR 6482 MANEJO AMBIENTAL CONFORT

INTERRELACIONES NANDA, NIC ESPECFICAS DE OBSTETRICIA Y PEDIATRA

DIAGNSTICOS ESPECFICOS DE OBSTETRICIA Y PEDIATRA E INTERVENCIONES RELACIONADAS

DIAGNSTICO FACTORES RELACIONADOS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DOMINIO 1 00078 MANEJO INEFECTIVO DEL RGIMEN TERAPUTICO FAMILIAR Gestin ineficaz del rgimen teraputico familiar Complejidad del rgimen teraputico Aceleracin de los sntomas de enfermedad de un miembro de la familia 8100 DERIVACIN INTERVENCIONES

Demandas excesivas

Verbaliza dificultad con el rgimen prescrito

4360 MODIFICACIN DE LA CONDUCTA 5602 ENSEANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD 5616 ENSEANZA: MEDICAMENTOS PRESCRITOS 5614 ENSEANZA: DIETA PRESCRITA 5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL 5612 ENSEANZA: ACTIVIDAD/EJERCICIO PRESCRITO 7110 FOMENTAR LA IMPLICACIN FAMILIAR

DOMINIO 2 00107 PATRN DE ALIMENTACIN INEFICAZ DEL LACTANTE Anomala anatmica Incapacidad para coordinar la succin, la deglucin y la respiracin Incapacidad para mantener una succin eficaz 1052 ALIMENTACIN POR BIBERN 1160 MONITORIZACIN NUTRICIONAL 1100 MANEJO DE LA NUTRICIN AA Pesar 6900 SUCCIN NO NUTRITIVA

Deterioro neurolgico Hipersensibilidad oral Prematuridad Dieta absoluta prolongada

DOMINIO 7 00106 LACTANCIA MATERNA EFICAZ Conocimientos bsicos sobre la lactancia materna Estructura normal de la mama Patrn ponderal del lactante 5244 ASESORAMIENTO EN LA adecuado para su edad LACTANCIA El nio parece satisfecho despus de las tomas 1054 AYUDA EN LA LACTANCIA MATERNA
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DIAGNSTICO

FACTORES RELACIONADOS

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

INTERVENCIONES

Estructura bucal del nio normal

Succin sostenida de la mama Verbalizacin materna de satisfaccin con el proceso de amamantamiento

1100 MANEJO DE LA NUTRICIN AA Pesar

00104 LACTANCIA MATERNA INEFICAZ

Ansiedad maternal Anomalas de la mama Reflejo de succin dbil del lactante Prematuridad

Llanto del lactante al ponerlo a mamar

5244 ASESORAMIENTO EN LA LACTANCIA

Signos de aporte inadecuado 1054 AYUDA EN LA LACTANCIA al lactante MATERNA Persistencia de lceras en el 6900 SUCCIN NO NUTRITIVA pezn despus de la primera semana de lactancia Insatisfaccin con el proceso 1100 MANEJO DE LA de amamantamiento NUTRICIN AA Pesar 1052 ALIMENTACIN POR BIBERN

00105 INTERRUPCIN DE LA LACTANCIA MATERNA

Enfermedad del nio

Falta de conocimientos sobre la obtencin de la leche materna Falta de conocimientos sobre el almacenaje de la leche materna

5244 ASESORAMIENTO EN LA LACTANCIA 1052 ALIMENTACIN POR BIBERN

Enfermedad de la madre

Deseo materno de mantener 6870 SUPRESIN DE LA la lactancia materna para LACTANCIA satisfacer las necesidades nutricionales del nio Separacin madre-hijo 00058 RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIN ENTRE LOS PADRES Y EL NIO/LACTANTE Riesgo de deterioro de la vinculacin Separacin 6710 FOMENTAR EL ACERCAMIENTO

Ansiedad asociada al rol parental

6481 MANEJO AMBIENTAL: PROCESO DE ACERCAMIENTO 6880 CUIDADOS DE CANGURO (DEL NIO PREMATURO) 5820 DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD

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INTERVENCIONES INDEPENDIENTES NO LIGADAS A DIAGNSTICOS

INTERVENCIONES NO LIGADAS A DIAGNSTICOS

Se enumeran en este capitulo Intervenciones independientes que proporcionan cuidados al paciente, tanto directos como indirectos, pero no se llevan a cabo en respuesta a los diagnsticos de enfermera identificados como prevalentes en Atencin Especializada en Asturias. 7310 CUIDADOS DE ENFERMERA AL INGRESO 6820 CUIDADOS DEL LACTANTE 6880 CUIDADOS DEL RECIN NACIDO 8100 DERIVACIN 7920 DOCUMENTACIN 5260 CUIDADOS EN LA AGONA 1770 CUIDADOS POST-MORTEM

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INTERVENCIONES DE COLABORACIN

INTERVENCIONES DE COLABORACIN
Pertenecen al mbito de colaboracin de enfermera y son llevadas a cabo en respuesta a situaciones de salud del paciente que precisan la intervencin de otro profesional para su solucin definitiva. Alguna de ellas tambin puede ser realizada de forma autnoma, en respuesta a un diagnstico de enfermera, como por ejemplo Irrigacin intestinal para el tratamiento del Estreimiento. Se han seleccionado las mnimas necesarias para describir el cuidado del paciente. Se determinarn las que se deben llevar a cabo para vigilar complicaciones de la enfermedad, de traumatismos o de tratamientos, en una egunda fase de este trabajo. 6550 VIGILANCIA 0580 SONDAJE VESICAL 0420 IRRIGACIN INTESTINAL 1080 SONDAJE GASTROINTESTINAL 1874 CUIDADOS DE LA SONDA GASTROINTESTINAL 1056 ALIMENTACIN ENTERAL POR SONDA AA: Agua por sonda AA: Comprobar reflujo 1020 ETAPAS DE LA DIETA AA: Probar tolerancia AA: Dieta lquida AA: Dieta blanda AA: Dieta normal 1200 ADMINISTRACIN DE NUTRICIN PARENTERAL TOTAL (NPT) 3320 OXIGENOTERAPIA AA: Cambiar el sistema O2 AA: Gafas O2 a las comidas 3310 DESTETE DE LA VENTILACIN MECNICA AA: Conectar respirador 3270 DESINTUBACIN ENDOTRAQUEAL 6580 SUJECIN FSICA AA Cinturn silla AA Cinturn cama AA Arns AA Peto AA Muequeras 6924 FOTOTERAPIA: NEONATO

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APNDICE I COMPONENTES DEL GRUPO DESARROLLO DE LAS INTERRELACIONES NNN

lvarez Oviedo, Ruth Bazn Herrero, Antonio Fernndez Flrez, Rosario Garca Len, Begoa Garca lvarez, Ana Gema Jimnez Martos, M Antonia Lago Gonzlez, M Luz Lpez Gonzlez, Carmen Manterola Conlledo, Ana Martnez de Vega Llorente, Eugenia Rancao Rodrguez, Isabel Rodrguez Rego, Roberto de la Riva Cortina, Laura Vidal Molina, Victoria

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APNDICE II COMPONENTES DEL GRUPO REVISOR

Ablanedo Surez, Jos Manuel Acevedo Tielve, Paula lvarez Lpez, Sonia lvarez Palacios, Ana Luz lvarez-Cuervo Surez, Loreto Arduengo Priede, M. Antonia Ardura Montes, Elena Baltar Garca, M. Jos Cueto Tarno, Begoa Delgado Sierra, Ana Beln Fernndez Concepcin, Montserrat Fernndez Ramos, Susana Fernndez-Campoamor Gonzlez, Maravilla Fuente Iturralde, Rosario de la Gago Iban, Concepcin Galn Gonzlez, Eva Garca lvarez, Beatriz Garca Cachafeiro, Victoria Garca de Sierra, Isabel Garca del Valle, Carmen Garca Fradejas, M. Luisa Garca Puente, Patricia Gonzlez Fernndez, Sonia Gonzlez Prieto, Virginia Ibez Espinosa, Ana Rosa Jonte Lastra, Juan Carlos Laviana Fernndez, M. ngeles Lpez Arias, ngela Maestre Garca, ngeles Martnez lvarez, Ana Beln Martnez Vidal, Rita Moreno Planillo, Carmen Navarro Gonzlez, Alejandra Orviz Camblor, Argentina Palacio Bande, Ana Beln Pin Francs, M. Victoria Pola Fernndez, Carmen Prada Roces, M. Teresa Ramos Fernndez, Olga Rodrguez Muiz, Yolanda Rozado Gutirrez, Elena Snchez Aparicio, Francisco Sierra Gayol, Begoa Surez lvarez, Ana Victoria Sutil Vzquez, M. Sagrario Urruchi Campo, Arnzazu Valle Garca, Margarita del Vzquez Moro, Patricia Vicente Gonzlez, ngeles Villamarzo Fernndez, Marta Villamil Daz, M. del Mar

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