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IMGENES MICROBIOLGICAS

Revista Argentina de Microbiologa ISSN (2010) 42: --0325-7541 Revista Argentina de Microbiologa (2010) 42: 142

Trypanosoma cruzi en el lquido cefalorraqudeo de un paciente con SIDA

La enfermedad de Chagas es una parasitosis causada por Trypanosoma cruzi y es endmica en Latinoamrica. La infeccin puede reactivarse en pacientes inmunocomprometidos y provocar meningoencefalitis difusa o lesiones pseudotumorales; ambas resultan clnica y radiolgicamente indistinguibles de otras patologas neurolgicas que afectan a pacientes con SIDA, como la toxoplamosis cerebral. La reactivacin de la infeccin de Chagas en inmunodeprimidos se confirma por la presencia de T. cruzi. Al Hospital de Clnicas concurri un paciente de 35 aos procedente de la provincia del Chaco, con un cuadro de debilidad progresiva en hemicuerpo derecho y cefalea sbita punzante intensa (1). Estos sntomas haban aparecido la semana previa a la consulta. La RMN cerebral revel la presencia de una lesin expansiva frontoparietal izquierda con realce anular y edema perifrico. La serologa para VIH fue positiva, con un recuento de CD4 de 18 cl/mm3 y una carga viral de 133-400 copias/ml. Se comenz con tratamiento antirretroviral y emprico para toxoplasmosis. La serologa result positiva para Chagas y negativa para toxoplasmosis, VDRL, HCV y HBV. La prueba de antigenemia para criptococo, la deteccin de T. cruzi en sangre y la PCR en lquido cefalorraqudeo para toxoplasmosis, virus de Epstein Barr y virus JC resultaron negativas. La tincin con Giemsa en lquido cefalorraqudeo (Figura) permiti detectar tripomastigotes de T. cruzi; esto condujo al diagnstico de chagoma cerebral y evit la biopsia cerebral. Se suspendi el tratamiento para toxoplasmosis y se inici el tratamiento con benznidazol, tras lo cual el paciente tuvo una buena evolucin clnica y radiolgica. A todo individuo VIH positivo proveniente de zona endmica que presente lesin cerebral se le debe solicitar serologa para Chagas y la bsqueda de T. cruzi, para determinar la presencia de una reactivacin.

Figura. Tripomastigote de Trypanosoma cruzi teido con Giemsa en lquido cefalorraqudeo.

BIBLIOGRAFA
1. Moretta G, Pettinicchi JP, Talarico ME, Lpez PA, Cerrato S, Balbuena ME, et al. Clinical reasoning: a 35-year-old man with a right hemiplegia and a cerebral mass. Neurology 2009; 73 e35-e38 DOI: 10.1212/WNL.0b013e3181b56d9e

C. I. Menghi 1, C. L. Gatta1, M. Arcavi 2 rea Parasitologa; rea Inmunologa, Departamento de Bioqumica Clnica, Facultad de Farmacia y Bioqumica, Hospital de Clnicas, Universidad de Buenos Aires. Av. Crdoba 2351 (1113) Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina. Correspondencia. E-mail: cmenghi@fibertel.com.ar
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