DIABETES MELLITUS Tanto la diabetes tipo I o insulino-dependiente como la de tipo II o insulino-no dependiente, presentan unas recomendaciones nutricionales y pautas

alimenticias prcticamente iguales. No obstante lo anteriormente indicado hay aspectos de la dieta que pueden variar en funcin de si el tratamiento farmacolgico es a base de insulina o antidiabticos orales y a su vez depende de los tipos de estos frmacos usados. Los aspectos ms destacables a tener en cuenta en este sentido la distribucin de las distintas comidas en cuanto a frecuencia y tamao de las mismas. PESO: Mantener un peso adecuado es una condicin bsica en el paciente diabtico, sea cual sea el tipo y la gravedad de la condicin diabtica. Se puede tomar como referencia global el valor medio del rango ndice de Masa Corporal, que le corresponda al individuo segn su edad. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES. MACRONUTRIENTES (% de la energa total)

Hidratos de carbono Protena Grasa Monoinsaturada Poliinsaturada Saturada

55-60 10 - 15 30 15 7-8 7-8

Los hidratos de carbono deben ser fundamentalmente complejos evitando los azucares simples salvo los metabolizantes como la lactosa de la leche o los que se encuentran en las frutas. COLESTEROL: Entre los 200 y 300 mg/da como mximo. FIBRA: Ingerir una cantidad de fibra superior a 30g./da. SAL: No superar los 3-6 g / da intentando siempre consumir los valores inferiores. ALCOHOL: Evitar la ingesta de alcohol o no sobrepasar una ingesta diaria de 25g/da. PAUTAS ALIMENTICIAS Grupo del pan y cereales No existe ninguna limitacin en cuanto a su consumo aconsejndose preferentemente el consumo de variedades integrales. Grupo de fruta, verduras y hortalizas No existe limitacin en cuanto a su consumo, debiendo ingerirlas habitualmente dentro del conjunto de una comida. Grupo de la leche y derivados lcteos Leche, yogur y similares pueden estar presentes en la dieta, recomendando en general las variedades descremadas correspondientes.

Debe evitarse ingerir esos productos solos aconsejndose hacerlo con otros alimentos especialmente pan y cereales. Limitar el consumo de quesos con gran contenido graso, consumiendo por el contrario aquellos que presenten un contenido bajo, como son los quesos frescos o de menos curacin. Grupo de alimentos proteicos Carnes Limitar el consumo de carnes no debiendo superar las tres raciones a la semana. Consumir piezas magras y en el caso de piezas grasas eliminar la porcin grasa correspondiente total o en gran medida. Embutidos Evitar los embutidos en gran grado. Pescados Consumir pescados con preferencia a las carnes, debiendo estar presentes tanto las especies blancas o bajas en grasa, como las azules o grasas Huevos El consumo de huevos no debe superar los dos o tres a la semana pudiendo utilizarse la clara en caso de eliminar la yema. Legumbres No hay limitacin en cuanto al consumo habitual de las mismas.

Grupo de aceites y grasas Consumir especialmente aceite de oliva (preferentemente virgen), frente a cualquier otro tipo de aceite, tanto en crudo como en cualquier tipo de cocinado. Productos ricos en sacarosa y fructosa Deben eliminarse de la dieta alimentos y productos alimenticios que contengan sacarosa y fructosa ya que pueden afectar los nieves glucmicos del paciente diabtico. De una manera general se incluyen en este apartado productos de pastelera y bollera, heladera, miel, mermelada, jarabes y jaleas. Es asimismo frecuente encontrar productos dietticos especial para diabticos, que incorporan fructosa en su composicin. Tambin estos deben ser eliminados de la dieta. Asimismo deben evitarse bebidas alcohlicas y no alcohlicas que lleven sacarosa en su composicin. Bebidas alcohlicas Evitar bebidas de destilacin maceracin de elevado grado alcohlico, aconsejndose en caso de que el individuo beba habitualmente y no desea dejar de beber, que consumo preferentemente vino tinto no superando dos vasitos al da, aproximadamente 250 ml/da. EJERCICIO FSICO Dada la condicin patolgica del enfermo con Diabetes Mellitus no se aconseja la prctica de

ejercicios violentos (tipo anaerobio) en ningn caso. Se recomienda por el contrario ejercicios moderados de tipo aerbico preferentemente pasear, bicicleta y natacin en donde la frecuencia alcance como mximo el 78-80 % del valor mximo, despus de un periodo que puede variar de un mes a varios, en donde el ejercicio se va intensificando progresivamente desde un 60-70% de frecuencia cardiaca hasta llevar a los valores mximos indicados. El tiempo aconsejado en la prctica de los ejercicios fsicos indicados debe ser de 10-15 minutos al comienzo, hasta superar los 20 minutos como mnimos al final del periodo adaptativo, siendo el tiempo ptimo un hora. NOTA: Cada individuo debe conocer la respuesta en cuanto a nivel glucmico del ejercicio habitualmente practicado, de modo que se ajuste a la insulina o antidiabtico oral usado as como la dieta en cuanto a composicin, cantidad y horario que evite sobre todo la situacin hipoglucemia con el riesgo correspondiente. Tomando en cuenta la complejidad del flujo de combustibles durante el ejercicio y el papel regulador tan importante que desempean la insulina y las hormonas contrarreguladoras, cuyas concentraciones y secreciones estn alteradas en la diabetes, no es de extrao que los pacientes diabticos reaccionen de manera diferente al ejercicio que los sujetos normales. Por supuesto, esto ser ms evidente en pacientes con diabetes del tipo I tratados con inyecciones de insulina exgena. El tipo de insulina, el sitio de la inyeccin, el tiempo entre esta y el comienzo del ejercicio y la ultima comida son variables importantes que intervienen en la determinacin de la reaccin metablica al ejercicio en pacientes con diabetes tipo I. Tpicamente, los diabetes tipo II presentan trastornos en la sensibilidad y secrecin de insulina y, por tanto, tambin es de esperar que el ejercicio provoque alteraciones en la regulacin metablica de estos pacientes. La planificacin diabtica, insulnica y de ejercicio dado el carcter paulatino de esta debe ir ajustndose. Este periodo de adaptacin tiene gran utilidad de cara a fijar las condiciones definitivas una vez alcanzados los valores mximos de ejercicio. Se recomienda en funcin de una posible respuesta hipoglucemia ir provisto de alguna bebida o producto con azucares de rpida absorcin. Tambin cuando el diabtico lleve a cabo una actividad fsica no habitual debe tener en cuenta asimismo el ajuste de la dieta en cuanto a composicin, cantidad y horario as como la insulina para evitar alteraciones glucmicas en uno u otro sentido.