Ambulancia Ondores

Estudio de Pre Inversin: Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud
Junn DIRESA Junn
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ndice
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES
Estudio de Pre Inversin: Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud Junn DIRESA Junn
NDICE
INTRODUCCIN ............................................................................................. 4 RESUMEN EJECUTIVO ..................................................................................... 6 I. ASPECTOS GENERALES ................................................................................ 31 1.1. Nombre del Proyecto .......................................................................... .32 1.2. Unidad Formuladora y Ejecutora ............................................................ .34 1.3. Participacin de las entidades involucradas y de los Beneficiarios .................... .34 1.4. Marco de Referencia ........................................................................... .36 1.5. Descripcin del Proyecto ...................................................................... .41 1.6. Estructura Funcional ........................................................................... .41 II. IDENTIFICACIN.........................................................................................42 2.1 Diagnstico de la Situacin Actual ........................................................... .43 2.2 Descripcin del Problema y sus causas ...................................................... .66 2.3 Objetivo del Proyecto .......................................................................... .71 2.4 Planteamiento de Soluciones para Alcanzar el Objetivo ................................. .73 2.5 Alternativas de Solucin ....................................................................... .74 III. FORMULACIN Y EVALUACIN ......................................................................75 3.1 Ciclo y Horizonte del Proyecto ................................................................ 76 3.2 Anlisis de la Demanda ......................................................................... .77 3.3 Anlisis de la Oferta ............................................................................ .81 3.4 Balance Oferta Demanda. .................................................................... 83 3.5 Descripcin Tcnica de la Alternativa Seleccionada. ..................................... 84 3.6 Costos del Proyecto ............................................................................. 87 3.7 Beneficios ......................................................................................... .97 3.8 Evaluacin Social del Proyecto ................................................................ 97 3.9 Anlisis de Sensibilidad ......................................................................... 98 3.10 Anlisis de Sostenibilidad ..................................................................... .99 3.11 Anlisis de Impacto Ambiental .............................................................. .100 3.12 Organizacin y Gestin ....................................................................... .102 3.13 Plan de Implementacin .................................................................... .103 3.14 Financiamiento ................................................................................ .104 3.15 Matriz de Marco Lgico de la Alternativa Seleccionada ................................ .104 IV. CONCLUSIONES....................................................................................... 107 4.1 Conclusiones ....................................................................................108 4.2 Recomendaciones ..............................................................................110 VI. ANEXOS
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Introduccin
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INTRODUCCIN
El presente Proyecto cumple con los requerimientos de la Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica Ley N 27293, modificada por las leyes N 28522 y 28802, y las disposiciones complementarias del Sistema Nacional de Inversin Pblica, en donde estn contemplados los contenidos mnimos a nivel de perfil. directivas y dems normas, que obliga la observancia del ciclo de proyectos por parte de todas las entidades y empresas del sector pblico no financiero, estableciendo la elaboracin del perfil, estudio de prefactibilidad, factibilidad, expediente tcnico, la ejecucin y la evaluacin ex post de los proyectos de inversin pblica. La Municipalidad Distrital de Ondores a travs de su entidad, propone el estudio de Perfil de Proyecto denominado: Estudio de Pre Inversin: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD JUNN DIRESA JUNN, el cual responde a una necesidad primordial de la poblacin del Distrito de Ondores. El presente estudio se orienta a solucionar la problemtica mejorando sus condiciones de vida, atencin en salud y reduciendo las tasas de mortalidad dentro de la poblacin beneficiaria. Ondores, Junio de 2012
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Resumen Ejecutivo
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RESUMEN EJECUTIVO
Nombre del Proyecto MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD JUNN DIRESA JUNN Problema Central LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNN DIRESA JUNN, problema que origina deterioro de la calidad de vida de la poblacin. Objetivo del Proyecto INCREMENTADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNN DIRESA JUNN Balance Oferta - Demanda El balance oferta - demanda del proyecto se ha calculado para las situaciones que a continuacin se describen. Balance Oferta - Demanda sin proyecto El balance Oferta Demanda sin proyecto indica que el dficit de horas mquina se mantendr a lo largo del tiempo. Balance Oferta Demanda sin proyecto 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 AOS 2,012 2,013 2,014 2,015 2,016 2,017 2,018 2,019 2,020 2,021 2,022 OFERTA 88 89 90 92 93 94 95 97 98 100 101 DEMANDA 114 116 117 120 121 122 124 126 127 130 131 BALANCE -26 -27 -27 -28 -28 -28 -29 -29 -29 -30 -30
Fuente: Elaboracin del proyectista
Balance Oferta - Demanda con proyecto en la Alternativa I y II El balance Oferta Demanda con proyecto en las dos alternativas indica que optimizando los medios de transporte y las dems actividades conexas se llega a cubrir la demanda y se recupera la credibilidad de los servicios de salud de esta parte de la micro red de salud de Junn. Cuadro N 35 Balance Oferta Demanda con proyecto 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 AOS 2,012 2,013 2,014 2,015 2,016 2,017 2,018 2,019 2,020 2,021 2,022 OFERTA 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 DEMANDA 132 134 135 138 140 141 143 146 147 150 152 BALANCE 228 226 225 222 220 219 217 214 213 210 208
Descripcin Tcnica del Proyecto Adquisicin de ambulancia Vehculo diseado o acondicionado con equipos apropiados para el transporte asistido de pacientes. Clasificacin por su nivel de complejidad Ambulancia Tipo I: Utilizadas nicamente para el traslado de pacientes en condiciones que no pongan en riesgo potencial la vida o la salud de estos. Caractersticas Generales: Vehculo todo terreno. Altura mnima al suelo 19cm. Planta motriz de acuerdo al peso de la unidad (peso/potencia). Amortiguacin adecuada. Sistema elctrico, totalmente independiente del vehculo, con alimentacin de 12 o 24V CC, con aislamiento elctrico que evite la filtracin de agua y resistente a la ignicin. Luces exteriores e interiores: Toda ambulancia debe contar con luces intermitentes amarillas/blanco en los dos lados del vehculo y en las puertas posteriores para ubicacin y estacionamiento. En el interior del vehculo se contar con luces de saln.
Seales de alarma: Toda ambulancia debe contar con una circulina tipo bandera (una barra de luces con domos) de color segn la norma vigente del Ministerio de Transportes y Comunicaciones colocada en el techo de la unidad. Una sirena de 100 watts de salida con megfono y dos tonos como mnimo, y funcin de manos libres. Nota Importante: Todas las ambulancias, independientemente si operan en rea rural o urbana, deben contar con un equipo de radiocomunicaciones. Requisitos mnimos y condiciones del rea de atencin: Toda ambulancia debe contar con un espacio para alojar como mnimo a un paciente en camilla y al personal de salud sentado, con la suficiente libertad para realizar las maniobras que se requieren para la atencin del paciente. Adicionalmente segn el rea donde opere la ambulancia debe cumplir con los siguientes requisitos mnimos y condiciones en el rea de atencin: Altura: 1.60 metros Profundidad: 2.40 metros Ancho externo: 1.70 metros Volumen mnimo: 6 metros cbicos Distancia mnima de 0,40 metros entre la camilla telescpica y el lugar donde se sienta el personal de atencin. Altura entre el piso de la ambulancia y los asientos de 0,45 metros. Piso plano, sin obstculos ni deformaciones, antideslizante, resistente al desgaste, con recubrimiento final de una sola pieza, sin costuras, sin uniones. La superficie interior de la cabina no debe presentar aristas salientes, ni cortantes, recubierto con material acolchado, impermeable y lavable rea especfica para gavetas, con estantera en material colocada de extremo a extremo en el lado izquierdo de la unidad, con ventanas de mica y sujetada a la estructura del vehculo y con revestimiento de material impermeable de fcil limpieza, y tapicera de proteccin. Adems, debe contar con soportes porta sueros y soporte para la bomba de infusin de ser necesario. Iluminacin como mnimo 50 lmenes medidos a nivel de la camilla del paciente. La unidad deber contar con tomacorrientes suficientes y del tipo adecuado para el correcto funcionamiento de los equipos de la unidad ya sean estos de corriente directa o de corriente alterna. Adems, un tomacorriente externo que permita la carga de los equipos y batera de la unidad desde una fuente domiciliaria con toma a tierra (220 VAC). Sistemas de seguridad: Apoya cabezas, cinturn de seguridad retrctil de tres puntos para el personal, cinturones de seguridad para el paciente, pasamanos, extintor. Climatizacin para el paciente en zonas que as lo requieran.
Equipamientos mnimos: Ambulancia Tipo I Monitor desfibrilador porttil. Equipo de intubacin orotraqueal. Oxmetro de pulso. Tensimetro aneroide con manguito. Estetoscopio Adulto. Estetoscopio Peditrico. Linterna para examen tipo lapicero. Baln de oxigeno porttil y empotrado. Aspirador de secreciones. Camilla para ambulancia. Collarn cervical regulable. Tabla rgida. Chaleco de estricacin. Juego de frulas. Maletn de reanimacin. Maletn de medicamentos.
Capacitacin de las competencias en SRC Esta actividad estar en funcin de las principales causas de emergencia, traslado de usuarios crticos segn tipo de ambulancia y el manejo correcto de la norma tcnica del SRC. Ambulancia Tipo I Profesional de la salud entrenado en atencin pre hospitalaria o tcnico en urgencias o tcnico de enfermera acreditado en atencin pre hospitalaria. Piloto entrenado en reanimacin bsica. Alternativa I, Requerimiento de Capacitacin del Recurso Humano Descripcin
Actividades pre operativas Proceso de elaboracin de los planes de capacitacin en el marco del SRC Coordinacin con el jefe de la Red de Salud de Junn Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores Actividades operativas Entrenamiento y Aprendizaje: Taller de emergencias obsttricas Entrenamiento y Aprendizaje: Taller de emergencias neonatales Entrenamiento y Aprendizaje: Taller de traslado de paciente crtico Entrenamiento y Aprendizaje: Manejo de SRC Actividades post operativas Supervisin del manejo del SRC Control de calidad de los informes de SRC
Unidad de Medida
Planes Gestin Gestin Capacitacin Capacitacin Capacitacin Capacitacin Supervisin Capacitacin
Cantidad
01 01 01 01 01 01 01 03 06
10
Alternativa II, Requerimiento de Capacitacin del Recurso Humano Descripcin

Actividades pre operativas Proceso de elaboracin de los planes de capacitacin en el marco del SRC Coordinacin con el jefe de la Red de Salud de Junn Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores Actividades operativas Pasanta: Emergencias obsttricas Pasanta: Emergencias neonatales Pasanta: Traslado de paciente crtico Pasanta: Manejo de SRC Actividades post operativas Supervisin del manejo del SRC Control de calidad de los informes de SRC
Unidad de Medida
Cantidad
01 01 01 01 01 01 01 03 06
Elaboracin de Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia Estar dado por la elaboracin de guas y protocolos, su aprobacin y su aplicacin en los establecimientos de salud. Descripcin
Actividades pre operativas Coordinacin con el jefe de la Red de Salud de Junn Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores Actividades operativas Taller de elaboracin de guas y protocolos Elaboracin de guas y protocolos Aprobacin de guas y protocolos Actividades post operativas Supervisin de aplicacin de guas y protocolos
Unidad de Medida
Gestin Gestin Taller Guas/Protocolos Capacitacin Supervisin
Cantidad
01 01 01 01 01 03
Costos del Proyecto Costos en la Situacin Sin Proyecto No se puede calcular este aspecto toda vez que los establecimientos designados segn la evaluacin no cuentan con medios de transporte operativos. Costos Operativos a Precios Privados (Ao)
Item 01.00 01.01 01.02 01.03 01.04 02.00 02.01 03.00 03.01 Descripcin Personal de Salud Mdico General Cirujano (1) Obstetra (1) Enfermera (3) Tcnico en Enfermera (10) Insumos para atencin de emergencias y referencia Medicamentos y materiales Otros imprevistos Otros imprevistos 10% TOTAL PRESUPUESTO
Und. MES MES MES MES GLB GLB
Metrado 12.00 12.00 12.00 12.00 12.00 1.00
Precio (S/.) 2,500.00 2,000.00 1,700.00 850.00 300.00 22,080.00
Parcial (S/.) 217,200.00 30,000.00 24,000.00 61,200.00 102,000.00 3,600.00 3,600.00 22,080.00 22,080.00 242,880.00
11
Costos Operativos a Precios Sociales (Ao)

Metrado 12.00 12.00 12.00 12.00 12.00 1.00
Precio (S/.) 2,272.73 1,818.18 1,545.45 772.73 254.24 18,711.86
Parcial (S/.) 197,454.55 27,272.73 21,818.18 55,636.36 92,727.27 3,050.85 3,050.85 18,711.86 18,711.86 219,217.26
Costos en la Situacin Con Proyecto Los costos en la situacin con proyecto estn dados por los costos de inversin y los costos de operacin y mantenimiento del proyecto a lo largo del horizonte de evaluacin. Costos de Inversin en la Situacin Con Proyecto Alternativa I Son los necesarios para dotar de una ambulancia y mejorar el SRC mediante cursos taller en los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores. Costos de Inversin a Precios Privados Alternativa I
Item 01.00 01.01 02.00 02.01 03.00 03.01 04.00 04.01 Descripcin Und. Elaboracin del Expediente Tcnico Expediente Tcnico GLB Adquisicin de Ambulancia Ambulancia Rural Tipo I UND Capacitacin de las competencias en SRC Capacitacin de las competencias en SRC Curso Taller GLB Elaboracin de Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia GLB TOTAL COSTO DIRECTO Gastos Generales 1.5% GLB Gastos de Supervisin 1% GLB TOTAL PRESUPUESTO
Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Precio (S/.) 3,500.00 250,000.00 7,000.00 3,000.00 3,952.50 2,635.00
Parcial (S/.) 3,500.00 3,500.00 250,000.00 250,000.00 7,000.00 7,000.00 3,000.00 3,000.00 263,500.00 3,952.50 2,635.00 270,087.50
12
Costos de Inversin a Precios Sociales Alternativa I

Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Precio (S/.) 3,181.82 211,864.41 6,252.70 2,610.17 3,358.64 2,239.09
Parcial (S/.) 3,181.82 3,181.82 211,864.41 211,864.41 6,252.70 6,252.70 2,610.17 2,610.17 223,909.09 3,358.64 2,239.09 229,506.82
Desagregado de Costos de capacitacin de las competencias en SRC Curso Taller
Costos de capacitacin de las competencias en SRC a precios privados Alternativa I

Item 01.00 01.01 01.02 01.03 02.00 02.01 02.02 02.03 02.04 03.00 03.01 03.02 Descripcin Actividades pre operativas Proceso de elaboracin de los planes de capacitacin Coordinacin con el jefe de la Red de Salud de Junn Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Actividades operativas Taller de emergencias obsttricas Taller de emergencias neonatales Taller de traslado de paciente crtico Manejo de SRC Actividades post operativas Supervisin del manejo del SRC Control de calidad de los informes de SRC TOTAL PRESUPUESTO Und. Planes Gestin Gestin Capacitacin Capacitacin Capacitacin Capacitacin Supervisin Capacitacin Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 3.00 6.00 Precio (S/.) 200.00 100.00 500.00 1,200.00 1,200.00 1,200.00 800.00 400.00 100.00 Parcial (S/.) 800.00 200.00 100.00 500.00 4,400.00 1,200.00 1,200.00 1,200.00 800.00 1,800.00 1,200.00 600.00 7,000.00
Costos de capacitacin de las competencias en SRC a precios sociales Alternativa I

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Desagregado de Costos elaboracin de guas y protocolos de emergencia
Costos elaboracin de guas y protocolos de emergencia a precios privados

Item 01.00 01.01 01.02 01.03 02.00 02.01 02.02 03.00 03.01 Descripcin Actividades pre operativas Coordinacin con el jefe de la Red de Salud de Junn Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Actividades operativas Taller de elaboracin de guas y protocolos Elaboracin de guas y protocolos Aprobacin de guas y protocolos Actividades post operativas Supervisin de aplicacin de guas y protocolos TOTAL PRESUPUESTO Und. Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 3.00 Precio (S/.) 100.00 100.00 1,000.00 100.00 500.00 400.00 Parcial (S/.) 200.00 100.00 100.00 1,600.00 1,000.00 100.00 500.00 1,200.00 1,200.00 3,000.00
Costos elaboracin de guas y protocolos de emergencia a precios sociales

Item 01.00 01.01 01.02 01.03 02.00 02.01 02.02 03.00 03.01 Descripcin Actividades pre operativas Coordinacin con el jefe de la Red de Salud de Junn Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Actividades operativas Taller de elaboracin de guas y protocolos Elaboracin de guas y protocolos Aprobacin de guas y protocolos Actividades post operativas Supervisin de aplicacin de guas y protocolos TOTAL PRESUPUESTO Und. Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 3.00 Precio (S/.) 84.75 84.75 909.09 90.91 423.73 338.98 Parcial (S/.) 169.49 84.75 84.75 1,423.73 909.09 90.91 423.73 1,016.95 1,016.95 2,610.17
Costos de Inversin en la Situacin Con Proyecto Alternativa II Son los necesarios para dotar de una ambulancia y mejorar el SRC mediante pasantas en los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores. Costos de Inversin a Precios Privados Alternativa II
Item 01.00 01.01 02.00 02.01 03.00 03.01 04.00 04.01 Descripcin Und. Elaboracin del Expediente Tcnico Expediente Tcnico GLB Adquisicin de Ambulancia Ambulancia Rural Tipo I UND Capacitacin de las competencias en SRC Capacitacin de las competencias en SRC Pasanta GLB Elaboracin de Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia GLB TOTAL COSTO DIRECTO Gastos Generales 1.5% GLB Gastos de Supervisin 1% GLB TOTAL PRESUPUESTO
Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Precio (S/.) 3,500.00 250,000.00 14,600.00 3,000.00 4,066.50 2,711.00
Parcial (S/.) 3,500.00 3,500.00 250,000.00 250,000.00 14,600.00 14,600.00 3,000.00 271,100.00 4,066.50 2,711.00 277,877.50
14
Costos de Inversin a Precios Sociales Alternativa II

Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Precio (S/.) 3,181.82 211,864.41 6,252.70 2,610.17 3,593.18 2,395.45
Parcial (S/.) 3,181.82 3,181.82 211,864.41 211,864.41 6,252.70 6,252.70 2,610.17 223,909.09 3,593.18 2,395.45 229,897.73
Desagregado de Costos de capacitacin de las competencias en SRC Pasanta A continuacin se presentan los cuadros de anlisis de los costos de capacitacin de las competencias en SRC mediante pasanta, perteneciente a la Alternativa II.
Costos de capacitacin de las competencias en SRC a precios privados Alternativa II

Item 01.00 01.01 01.02 01.03 02.00 02.01 02.02 02.03 02.04 03.00 03.01 03.02 Descripcin Actividades pre operativas Proceso de elaboracin de los planes de capacitacin Coordinacin con el jefe de la Red de Salud de Junn Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Actividades operativas Taller de emergencias obsttricas Taller de emergencias neonatales Taller de traslado de paciente crtico Manejo de SRC Actividades post operativas Supervisin del manejo del SRC Control de calidad de los informes de SRC TOTAL PRESUPUESTO Und. Planes Gestin Gestin Capacitacin Capacitacin Capacitacin Capacitacin Supervisin Capacitacin Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 3.00 6.00 Precio (S/.) 200.00 100.00 500.00 3,000.00 3,000.00 3,000.00 3,000.00 400.00 100.00 Parcial (S/.) 800.00 200.00 100.00 500.00 12,000.00 3,000.00 3,000.00 3,000.00 3,000.00 1,800.00 1,200.00 600.00 14,600.00
Costos de capacitacin de las competencias en SRC a precios sociales Alternativa II

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Costos Operativos en la situacin Con Proyecto Esta actividad estar en funcin de las principales causas de emergencia, traslado de usuarios crticos segn tipo de ambulancia y el manejo correcto de la norma tcnica del SRC. Costos de Operativos a Precios Privados (Ao) Alternativas I y II
Item 01.00 01.01 01.02 01.03 01.04 02.00 02.01 03.00 03.01 04.00 04.01 04.02 04.03 05.00 05.01 Descripcin Personal de Salud Mdico General Cirujano (1) Obstetra (2) Enfermera (5) Tcnico en Enfermera (6) Personal administrativo y otros Chofer (1) Insumos para atencin de emergencias y referencia Medicamentos y materiales Gastos de Operacin y Mantenimiento Combustible SOAT Mantenimiento de Vehculo Otros gastos Otros imprevistos 5% Und. MES MES MES MES GLB GLB GLN GLB GLB GLB Metrado 12.00 12.00 12.00 12.00 12.00 12.00 90.00 1.00 1.00 1.00 Precio (S/.) 2,272.73 1,818.18 1,545.45 772.73 772.73 118.64 12.71 423.73 1,052.63 9,836.02 Parcial (S/.) 197,454.55 27,272.73 21,818.18 92,727.27 55,636.36 9,272.73 9,272.73 1,423.73 1,423.73 2,620.43 1,144.07 423.73 1,052.63 9,836.02 9,836.02 268,936.50
TOTAL PRESUPUESTO
Costos de Operativos a Precios Privados (Ao) Alternativas I y II

TOTAL PRESUPUESTO
Costos Incrementales Los costos incrementales son el resultado de la diferencia, de los costos de la situacin con proyecto menos los costos de la situacin sin proyecto, en la operacin y mantenimiento y la inversin.
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Costos Incrementales a Precios Privados Alternativa I

PERIODO EN AOS ITEM RUBRO 0 2012 1 2013 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 268,936.50 268,936.50 242,880.00 26,056.50 0.91 23,687.73 2 2014 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 268,936.50 268,936.50 242,880.00 26,056.50 0.83 21,534.30 3 2015 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 268,936.50 268,936.50 242,880.00 26,056.50 0.75 19,576.63 4 2016 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 268,936.50 268,936.50 242,880.00 26,056.50 0.68 17,796.94 5 2017 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 268,936.50 268,936.50 242,880.00 26,056.50 0.62 16,179.04 6 2018 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 268,936.50 268,936.50 242,880.00 26,056.50 0.56 14,708.21 7 2019 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 268,936.50 268,936.50 242,880.00 26,056.50 0.51 13,371.10 8 2020 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 268,936.50 268,936.50 242,880.00 26,056.50 0.47 12,155.55 9 2021 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 268,936.50 268,936.50 242,880.00 26,056.50 0.42 11,050.50 10 2022 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 268,936.50 268,936.50 242,880.00 26,056.50 0.39 10,045.91
A)
COSTOS DE INVERSIN Elaboracin del Expediente Tcnico Expediente Tcnico Adquisicin de Ambulancia Ambulancia Rural Tipo I Capacitacin de las competencias en SRC Capacitacin de las competencias en SRC Elaboracin de Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia TOTAL COSTO DIRECTO Gastos Generales 1.5% Gastos de Supervisin 1%
270,087.50 3,500.00 3,500.00 250,000.00 250,000.00 7,000.00 7,000.00 3,000.00 3,000.00 263,500.00 3,952.50 2,635.00 67,234.13 337,321.63 242,880.00 94,441.63 1.00 94,441.63
B) C) D) A)
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO TOTAL COSTO CON PROYECTO COSTO DE OPERACIN Y MTO SIN PROYECTO COSTOS INCREMENTALES TSD (10%) FLUJO NETO
Costos Incrementales a Precios Sociales Alternativa I

A)
229,506.82 3,181.82 3,181.82 211,864.41 211,864.41 6,252.70 6,252.70 2,610.17 2,610.17 223,909.09 3,358.64 2,239.09 60,860.64 290,367.46 219,217.26 71,150.21 1.00 71,150.21
B) C) D) A)
Costos Incrementales a Precios Privados Alternativa II

A)
277,877.50 3,500.00 3,500.00 250,000.00 250,000.00 14,600.00 14,600.00 3,000.00 3,000.00 271,100.00 4,066.50 2,711.00 67,234.13 345,111.63 242,880.00 102,231.63 1.00 102,231.63
B) C) D) A)
Costos Incrementales a Precios Sociales Alternativa II
A)
236,588.64 3,181.82 3,181.82 211,864.41 211,864.41 13,161.79 13,161.79 2,610.17 2,610.17 230,818.18 3,462.27 2,308.18 60,860.64 297,449.28 219,217.26 78,232.02 1.00 78,232.02
B) C) D) A)
Beneficios del Proyecto Beneficios en la situacin sin proyecto Es necesario indicar que los beneficios estn en funcin de la oferta de los servicios y productos brindados en el Distrito de Ondores, garantizando la continuidad de la prestacin de los servicios de salud, el cual se evidencia por el nmero de la referencia y contrarreferencias. Beneficios Con Proyecto Los beneficios que generara el proyecto en la poblacin del distrito de Ondores, estarn dados por la disminucin de la tasa de morbilidad y mortalidad materno - infantil, as mismo se beneficiara a la poblacin de menos recursos econmicos, comprendidos en la poblacin infantil y las madres gestantes y lactantes, quienes al estar debidamente controlados en cuanto a la salud, tendrn mejores oportunidades de educacin y trabajo; todo esto se denotar como una mejora de la calidad de vida del poblador en su conjunto y una mejora de acceso a los servicios de atencin de salud. Los beneficios cuantificables del servicio demandado de traslado de pobladores con alguna emergencia de salud, se han identificado de la siguiente manera: 1. En el ao 0 los beneficiados sern en total de la poblacin con demanda potencial que son 1,237 habitantes y al ao 10 estos sern 1,421 habitantes quienes podrn acceder a mejores servicios de traslado de pacientes con alguna emergencia de salud en la zona. 2. Disminucin del gasto por movilidad particular que significa el trasladarse a los centros de salud ms cercanos y que aseguren una mejor atencin, la poblacin manifiesta que el ahorro promedio disminuira en un 70%. 3. Mejoramiento del equipamiento al centro de salud del Distrito de Ondores en un 100%, al dotar de una ambulancia que atender a todos los establecimientos de salud del distrito, adems de elevar en un 50% las coordinaciones de las referencias. 4. Mejoramiento de la imagen institucional en un 100% en el rea de influencia del proyecto y mejorar las competencias profesionales de los recursos humanos. 5. Reducir en 30% las defunciones en el traslado del paciente crtico hacia un rea de referencia.
Evaluacin Social La evaluacin econmica permitir medir la contribucin del proyecto a la poblacin sujeta a estudio mediante la comparacin de los beneficios sociales generados por cada alternativa contra el costo social de cada una de ellas. Los beneficios sociales permitirn a los pobladores del mbito del proyecto incrementar su nivel de bienestar, producto de la realizacin del proyecto
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Para realizar la evaluacin social se utilizar la metodologa costo efectividad (CE). Este criterio se asume en virtud de que no es posible expresar los beneficios del proyecto en trminos monetarios, ya que su medicin implica cierto grado de dificultad y costos, que no ameritan realizarse para el tamao y caractersticas del proyecto que se plantea. Teniendo como base los costos Incrementales, se procedi a actualizar el flujo de costos, para ello se ha utilizado como factor de actualizacin del 11% teniendo en cuenta lo establecido por el Ministerio de Economa y Finanzas. El clculo del VACT se muestra en los cuadros respectivos que se muestran en el estudio.
Metodologa Costo Efectividad (CE) Para calcular el ratio costo efectividad se usa la formula siguiente: CE = VACT / nmero de personas beneficiadas promedio donde VACT es el Valor actual de los costos totales a precios sociales Costo Efectividad de las Alternativas DESCRIPCIN VAN NUMERO DE REFERENCIAS PROMEDIO (10 AOS) COSTO EFECTIVIDAD
Fuente: Elaboracin del Proyectista
VALOR Alternativa I 220,004.31 1,558 141.21 Alternativa II 227,086.13 1,558 145.75
Anlisis de Sensibilidad Existen factores que pueden poner en riesgo el funcionamiento previsto del proyecto, por lo que es necesario efectuar anlisis de sensibilidad para aquellas variables que generan incertidumbre, con el fin de concentrar esfuerzos que nos permitan controlar el comportamiento de dichas variables, por los cuales es necesario los cambios que se producirn en el Valor Actual Costo Total (VACT), o en el Ratio de Costo Efectividad (CE) de ser el caso y finalmente analizar en qu? circunstancias se elige un proyecto alternativo u otro. En este caso se estimo con los indicadores de resultado propuestos es el VACTS, obtenindose los respectivos ratios, manteniendo constante la alternativa de menor costo efectividad.
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Anlisis de Sensibilidad Variacin % 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% -5.00% -10.00% -15.00% VACT Alternativa I S/. 253,004.96 S/. 242,004.74 S/. 231,004.53 S/. 220,004.31 S/. 209,004.10 S/. 198,003.88 S/. 187,003.66 Alternativa II S/. 261,149.05 S/. 249,794.74 S/. 238,440.44 S/. 227,086.13 S/. 215,731.82 S/. 204,377.52 S/. 193,023.21 Costo - Efectividad Alternativa I S/. 162.39 S/. 155.33 S/. 148.27 S/. 141.21 S/. 134.15 S/. 127.09 S/. 120.03 Alternativa II S/. 167.62 S/. 160.33 S/. 153.04 S/. 145.75 S/. 138.47 S/. 131.18 S/. 123.89
Anlisis de Sostenibilidad La Sostenibilidad del proyecto comprender un conjunto de procesos orientados a la transferencia y continuidad de las competencias de la gestin sanitaria desde los niveles locales hasta los niveles regionales. La Sostenibilidad se hace operativa mediante planes de acciones conjuntas que impulsen la inclusin progresiva en las agendas de los diferentes actores de un conjunto de procesos, tareas, roles y compromisos que generen convergencias alrededor del sistema de referencia y contrarreferencia. Comprender la participacin activa de los siguientes actores en 4 componentes desde el inicio del proyecto: Institucional. Tcnico. Financiero. Social.
Institucional
ACTORES Ministerio de Salud PARTICIPACIN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO Ente encargado de velar por la salud pblica en el Per, ser el que financia el Proyecto. Lidera tecno polticamente el proceso de este proyecto, y promueve la integracin y optimizacin de la gestin del mismo proyecto en realidades cercanas y similares. Evala conjuntamente con la red los resultados expost del proyecto. Viabiliza los actores financieros, tcnicos para la Sostenibilidad del proyecto, donde la DIRESA, emite el documento de operacin y mantenimiento permitindole dar la sostenibilidad principal al proyecto. Participar en la evaluacin y seguimiento expost del proyecto. Promueve la integracin poltica distrital del sector a los fines y propsitos.
Direccin Regional de Salud
Municipalidad de Ondores
Distrital
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Tcnico
ACTORES Direccin Regional de Salud PARTICIPACIN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO Refuerzan y reincorporan como parte de la atencin integral de salud de los usuarios que usan el servicio. rgano descentralizado de la DIRESA - Junn, incluye en su plan operativo visitas peridicas a la zona intervenida, para la monitorizacin y supervisin de las actividades, adems de: i) Adecuada gestin de los recursos humanos y fsicos, para optimizar la atencin de los servicios de salud en los establecimientos de salud del distrito de Ondores. ii) Cumplimiento de los estndares de calidad en la atencin del servicio. iii) Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de las unidades mviles de transporte, equipos y mobiliario oportunamente.
Micro Red de Salud de Junn
Financieras
ACTORES Ministerio de Salud PARTICIPACIN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO Dio su aceptacin para el financiamiento del proyecto.
Sostenibilidad Social
ACTORES Establecimientos de Salud y poblacin asignada PARTICIPACIN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO Incorporan las acciones claves del proyecto en los planes y tareas en mejorar el Servicio de Salud.
Sostenibilidad Ambiental
ACTORES Adquisicin de ambulancia rural PARTICIPACIN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO El proyecto no afecta sustancialmente al medio ambiente en el que se encuentra, por el hecho que el vehculo cumple los niveles mximos permisibles en emisiones y no se tiene infraestructura a construir.
Impacto Ambiental Para identificar las variables a utilizarse en la evaluacin del impacto del proyecto sobre el medio ambiente, se ha de precisar los componentes del ecosistema en que se desarrollara el mismo, siendo estos cuatro: Medio fsico natural: No se tiene infraestructura a construir, no afectara este medio. Medio Socioeconmico: Se utilizara el SIS una forma de financiamiento de las referencias. Medio Biolgico: En este aspecto no se afectara ningn aspecto biolgico. Medio paisajstico y cultural: En este aspecto no se afectara ningn aspecto biolgico.
Planteamiento de las Medidas de Mitigacin El control de los impactos negativos se realizar sobre lo siguientes: EROSIN DEFORESTACIN ALTERACIN DE ECOSISTEMA INUNDACIN RUIDO
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Estrategia El Plan de Manejo se realizar dentro de la estrategia de conservacin al Medio Ambiente, en armona con el desarrollo socioeconmico de los pobladores del rea de influencia del proyecto. Para la aplicacin del Plan de Manejo, ser importante la coordinacin regional y local, a fin de lograr la efectividad en los resultados. Esta coordinacin estar a cargo del Gobierno Regional y los Gobiernos Locales. Capacitacin El personal responsable de aplicar al Plan de Manejo Ambiental y de cualquier aspecto relacionado a la aplicacin de la normatividad ambiental recibir la capacitacin y el entrenamiento necesario. Plan de Seguimiento o Vigilancia Ambiental El Plan de Seguimiento y/o de Vigilancia Ambiental, constituye una garanta del cumplimiento de las medidas preventivas y correctivas. Plan de Contingencia En el Plan de Contingencia se establecern las acciones necesarias, a fin de prever y controlar eventualidades naturales y/o accidentes. Las principales contingencias que podran ocurrir son: Precipitaciones pluviales anormales que provoquen inundaciones perjudiciales tales como las suscitadas durante el Fenmeno del Nio. Accidentes.
Costos de Evaluacin del Impacto Ambiental De existir inversiones para la aplicacin de los costos de Evaluacin del Impacto Ambiental propuestos, estos sern incluidos en el presupuesto Municipal. Conclusiones de la Evaluacin del Impacto Ambiental La ejecucin el Proyecto, no causar daos al ecosistema. El impacto ambiental se ha calificado como leve, pues los impactos positivos son de mayor significacin. Los impactos negativos son transitorios o mitigables. El periodo de operacin del proyecto es de 10 AOS.
Seleccin de las Alternativas Se ha seleccionado el proyecto alternativo I, por tener un menor Ratio C/E, como puede observarse en los cuadros precedentes, para ello se utilizo el indicador de cobertura;
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adems la alternativa seleccionada es la alternativa I, por tener un menor VACT en relacin a la alternativa II.
Conclusiones El problema central es LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNN DIRESA JUNN. Las caractersticas del problema nos indica que en la actualidad el gobierno local en el esfuerzo de modernizacin, fortalecimiento del rol de conduccin social y conduccin de la prestacin de los servicios de salud del Distrito de Ondores, se viene realizando diversas acciones con la finalidad de prestar un mejor servicio de salud a la poblacin y basndonos en el principio de integralidad el cual permite la continuidad de la atencin y garantiza la interrelacin entre establecimiento de salud de diversas capacidades resolutivas, para procurar la atencin de una persona sin limitantes, hasta la satisfaccin de las necesidades de salud. En base al principio descrito y ante la evidente limitacin del sistema de referencias y contrarrefencias que tienen el distrito de Ondores, como son el transporte, comunicaciones, personal, etc. Se hace imperiosa la necesidad de garantizar la continuidad de la atencin integral de los usuarios con eficacia y eficiencia en cada uno de los establecimientos de salud de la Micro Red de Salud de Junn. Sumado a esto, las constantes peticiones de la poblacin afectada y de los profesionales de la salud de los diferentes establecimientos de salud del distrito de Ondores, ven limitada y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios adecuados de transporte y comunicacin que les permita trasladar a sus pacientes en estado crtico, con el riesgo de que se produzcan complicaciones de morbilidad de los usuarios que deben ser trasladados a un establecimiento de referencia con capacidad resolutiva necesaria para cubrir sus demandas de salud. El objetivo central es INCREMENTADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNN DIRESA JUNN. El Proyecto est ubicado en el distrito de Ondores, provincia y regin Junn. Esta intervencin beneficiar directamente a toda la poblacin del distrito de Ondores que se estima actualmente en 2,571 habitantes y la poblacin asignada a los establecimientos de salud que es de 2,389 personas.
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La evaluacin econmica realizada permite apreciar el que la alternativa I tiene menor indicador costo efectividad y la comparacin es la siguiente:
DESCRIPCIN VAN NUMERO DE REFERENCIAS PROMEDIO (10 AOS) COSTO EFECTIVIDAD
Se muestra que se trata de un proyecto que demanda una inversin de S/. 270,087.50, cuya ejecucin permitir 1. En el ao 0 los beneficiados sern en total de la poblacin con demanda potencial que son 1,237 habitantes y al ao 10 estos sern 1,421 habitantes quienes podrn acceder a mejores servicios de traslado de pacientes con alguna emergencia de salud en la zona. 2. Disminucin del gasto por movilidad particular que significa el trasladarse a los centros de salud ms cercanos y que aseguren una mejor atencin, la poblacin manifiesta que el ahorro promedio disminuira en un 70%. 3. Mejoramiento del equipamiento al centro de salud del Distrito de Ondores en un 100%, al dotar de una ambulancia que atender a todos los establecimientos de salud del distrito, adems de elevar en un 50% las coordinaciones de las referencias. 4. Mejoramiento de la imagen institucional en un 100% en el rea de influencia del proyecto y mejorar las competencias profesionales de los recursos humanos. 5. Reducir en 30% las defunciones en el traslado del paciente crtico hacia un rea de referencia. El anlisis de sensibilidad ha determinado que con diversos cambios en los costos de inversin de la alternativa seleccionada vara en la misma proporcin en que varan los VACT, por lo que se puede asumir que el proyecto es sensible a los cambios de costos de inversin. Variacin % 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% -5.00% -10.00% -15.00% VACT S/. 253,004.96 S/. 242,004.74 S/. 231,004.53 S/. 220,004.31 S/. 209,004.10 S/. 198,003.88 S/. 187,003.66 Costo - Efectividad S/. 162.39 S/. 155.33 S/. 148.27 S/. 141.21 S/. 134.15 S/. 127.09 S/. 120.03
La sostenibilidad del proyecto se asegura porque el proyecto es rentable socialmente. En la etapa de Inversin, se concretaran los siguientes aspectos:
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Institucional
Direccin Regional de Salud Municipalidad de Ondores Distrital
Tcnico
ACTORES Direccin Regional de Salud PARTICIPACIN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO Refuerzan y reincorporan como parte de la atencin integral de salud de los usuarios que usan el servicio. rgano descentralizado de la DIRESA - Junn, incluye en su plan operativo visitas peridicas a la zona intervenida, para la monitorizacin y supervisin de las actividades, adems de: i) Adecuada gestin de los recursos humanos y fsicos, para optimizar la atencin de los servicios de salud en los establecimientos de salud del distrito de Ondores. ii) Cumplimiento de los estndares de calidad en la atencin del servicio. iii) Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de las unidades mviles de transporte, equipos y mobiliario oportunamente.
Financieras
Respecto al impacto ambiental, de acuerdo a las caractersticas del proyecto se concluye: La ejecucin el Proyecto, no causar daos al ecosistema, sino que promover el desarrollo de los sectores agrcolas y pecuarios y el desarrollo de la flora y fauna silvestre. El impacto ambiental se ha calificado como leve, pues los impactos positivos son de mayor significacin. Los impactos negativos son transitorios o mitigables.
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Recomendaciones Remitir a la Unidad Evaluadora (OPI) correspondiente, para la evaluacin y viabilidad correspondiente al presente Estudio a nivel perfil.
Matriz de Marco Lgico para la Alternativa Seleccionada El marco lgico ha sido formulado teniendo en cuenta la lgica vertical que establece la relacin de causa - efecto con el nivel superior y la lgica horizontal que permite establecer las relaciones causales entre los objetivos del proyecto y los factores del entorno. De esta manera se ha obtenido el marco lgico, el cual se muestra en el Cuadro siguiente:
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RESUMEN DE OBJETIVOS FIN Mejora de la calidad de vida de la poblacin del distrito de Ondores Incrementada capacidad operativa de los servicios de referencia y contrarreferencia del centro de salud de Ondores de la Micro Red de Salud de Junn DIRESA Junn.
INDICADORES 85% de poblacin del Distrito de Ondores con mejor calidad de vida. Reducir en 20% la mortalidad general. 80% de de usuarios referidos satisfechos. 90% de la Referencias coordinadas con establecimientos de Referencia. 1 Ambulancia Rural tipo I con mobiliario, materiales y equipos asignada al centro de salud de Ondores. 100% de recursos humanos capacitados en emergencias en los EE. SS. Del distrito de Ondores. 100% de recursos humanos capacitados en el manejo del SRC en los EE. SS. Del distrito de Ondores. Presupuesto: S/. 270,087.50 Expediente Tcnico: S/. 3,500.00 Ambulancia Tipo I S/. 250,000.00 Capacitacin en SRC S/. 7,000.00 Guas y Protocolos S/. 3,000.00 Gastos generales: S/. 3,952.50 Supervisin: S/. 2,635.00
MEDIOS DE VERIFICACIN Informe del ndice de desarrollo del INEI. ASIS de la Micro red de Salud de Junn. Informe de Encuesta del grado de Satisfaccin de la Micro Red de Salud de Junn. Informe del rea de Referencia.
SUPUESTOS
PROPSITO
Existe un adecuado y peridico mantenimiento de la ambulancia. Existe Coordinacin entre los establecimientos de referencia y referidos. Disponibilidad de presupuesto para el financiamiento del proyecto. Incorporacin del presupuesto para la adquisicin y mantenimiento de equipos. Disponibilidad de recursos econmicos para la contratacin y capacitacin del recurso humano.
COMPONENTES Adquisicin de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento. Elaboracin de Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia. Capacitacin de las competencias del personal en SRC.
Acta de entrega de Ambulancia Rural tipo I, a la DIRESA Junn y transferencia al Centro de Salud de Ondores. Registro de participantes de la capacitacin al personal asignado a los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.
ACCIONES
Elaboracin del expediente tcnico. Adquisicin de una ambulancia rural de tipo I con su respectivo equipamiento. Capacitacin de las competencias del personal en SRC a travs de cursos talleres. Elaboracin de Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia. Gastos generales y supervisin
Expediente Tcnico. Facturas, boletas de Ventas. Informe Tcnico de Liquidacin del proyecto. Autorizacin de publicacin de convocatoria por el titular del pliego. Acta de comit otorgando Buena Pro. Conformidad de oficina legal.
Transferencia apropiada y oportuna del proyecto. Transferencia oportuna del financiamiento de presupuesto para la ejecucin. Se cumple con los recursos fsicos humanos requeridos.
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Captulo I Aspectos Generales

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CAPITULO I ASPECTOS GENERALES

1.1. NOMBRE DEL PROYECTO
MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD JUNN DIRESA JUNN
a) Ubicacin Poltica: Regin Provincia Distrito : Junn : Junn : Ondores
b) Ubicacin Geogrfica: El distrito de Ondores se encuentra ubicado al Nor Oeste del Departamento de Junn, en la altiplanicie de Bombn y geogrficamente corresponde a las coordenadas siguientes: Latitud Longitud : 110945 : 765939 Latitud Sur Longitud Oeste
La capital del distrito de Ondores se encuentra ubicada a 4,105 m.s.n.m. de acuerdo a la teora del Dr. Javier Pulgar Vidal, se encuentra en la zona Jalca o Puna. Su temperatura oscila: la mxima en 16.5C y la mnima en 0.2C.
Regin Junn
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Provincia de Junn
CARHUAMAYO
ULCUMAYO
LAGO JUNN
JUNN
Distrito de Ondores
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1.2. UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA 1.2.1. Sector Pliego Nombre Direccin Autor 1.2.2. Sector Pliego Nombre Direccin Cargo Unidad Formuladora del Proyecto de Inversin Pblica : Gobierno Local : Municipalidad Distrital de Ondores : Municipalidad Distrital de Ondores : Plaza de Armas s/n Ondores : Ing. Edson Hilmer JULCA MARCELO Unidad Ejecutora que se recomienda para el Proyecto : Gobierno Regional : Gobierno Regional de Junn : Direccin Regional de Salud : Jr. Julio C. Tello 488 - El Tambo Huancayo : Director Regional de Salud
Funcionario Responsable : Sr. Humberto Carlos PALOMINO QUIJADA
Funcionario Responsable : Dr. Luis Armando ORIHUELA LAZO
Propuesta de Entidad Ejecutora El Gobierno Regional es una organizacin formada para servir y atender las necesidades de la regin de Junn, en materia de Salud el ente responsable en fase de Inversin y de PostInversin es la Direccin Regional de Salud que debe de viabilizar este proyecto ante el Gobierno Regional o la Direccin General de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento del Ministerio de Salud. 1.3. PARTICIPACIN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS Los participantes y beneficiarios directos de la concrecin del presente proyecto son la Direccin Regional de Salud (Gobierno Regional de Junn), Municipalidad Distrital de Ondores, Establecimientos de Salud del distrito de Ondores, organizaciones y poblacin dentro de mbito del proyecto, los cuales se vinculan por el motivo de mejorar la salud en el Distrito de Ondores. Se realiza el anlisis de Involucrados, para esclarecer: 1. Cuales grupos estn directa o indirectamente involucrados al problema de referencia y contrarreferencia. 2. Sus intereses respectivos en relacin con el problema. 3. Sus percepciones de los problemas que causan, o que resultan. 4. Los compromisos que cada uno de los involucrados se comprometen en aportar al proyecto para consolidarlo, segn sus funciones y posibilidades. Las personas e instituciones involucradas en este proyecto son:
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Direccin Regional de Salud La Direccin Regional de Salud, es un rgano dependiente del Gobierno Regional que tiene como funcin principal salvaguardar la salud de la poblacin de la Regin Junn, en tal sentido en aras de asegurar la salud de la persona, asumir los gastos operativos y de mantenimiento, los cuales permitirn disminuir los indicadores negativos en salud que tienen el distrito y asegurando el desarrollo de la persona humana, adems de implementar los protocolos y guas de atencin del Sistema de Referencia y contrarreferencia, permitiendo garantizar la continuidad del servicio. Municipalidad Distrital de Ondores La Municipalidad se sustenta en el Rgimen Facultativo de la Ley Orgnica de Municipalidades, y Normas Orgnicas establecidas concordantes con los Sistemas Nacionales de la Administracin Pblica, para lograr los fines y el cumplimiento de las funciones de las Municipalidades, estas se orientan a promover la adecuada prestacin de los servicios pblicos locales y el desarrollo integral, sostenible y armnico de su circunscripcin en busca de una mejor calidad de vida del poblador, a travs de la salud, porque en estos ltimos aos se viene trabajando para mejorar la salud, principalmente garantizando el bienestar de la poblacin; para lo cual apoya en la gestin, elaboracin del estudio de pre inversin y el monitoreo del proyecto. Establecimientos de Salud del Distrito de Ondores Quienes tambin expresan su participacin decidida en el Proyecto que constantemente viene promoviendo la mejora del SRC, el cual est plasmado en diversos informes, solicitudes y convenios, sobre todo asumiendo los retos de la innovacin tecnolgica para brindar la continuidad de los servicio de salud a la poblacin y localidades que conforman su rea de influencia, comprometindose el equipo de salud en mejorar sus competencias profesionales en el marco del SRC. Organizaciones y poblacin Las organizaciones y poblacin, son los principales beneficiarios del proyecto, donde tienen la gran predisposicin en contribuir a la solucin del problema, y es preocupacin principal de las lderes, que visualizan el deterioro de su estado de salud por no contar servicios de salud que garanticen su integralidad y continuidad de la prestacin del servicio, el cual pueda satisfacer sus necesidades de salud y poder mejorar su calidad de vida. Se puede percibir que la participacin de las autoridades locales es muy activa y la poblacin est comprometida con el proyecto, es por ello que se comprometen con la mano de obra no calificada para el mejoramiento de accesos. Finalmente se debe precisar que se tiene la predisposicin del Ministerio de Salud que encarga a la Direccin Regional de Salud a travs de su Unidad Ejecutora para evaluar y determinar la factibilidad de atender el pedido, adems el compromiso de la Micro Red de Salud de Junn para que puedan asumir los gastos operativos y de mantenimiento.
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Cuadro N 01 Matriz de involucrados

GRUPOS INVOLUCRADOS PROBLEMA PERCIBIDOS INTERESES ESTRATEGIAS Organizacin y provisin de un paquete de servicios bsicos de salud, con el objetivo de garantizar la continuidad de la atencin mediante el soporte del sistema de referencia y contrarreferencia. ACUERDOS Y COMPROMISOS Sostenibilidad del proyecto, considerando la operacin y mantenimiento, por tener capacidad tcnica operativa de la Red de Junn. Adems de implementar los protocolos y guas de atencin del Sistema de Referencia y contrarreferencia. Gestin, formulacin del estudio de pre inversin, monitoreo del proyecto a favor del desarrollo social.
DIRECCION REGIONAL DE SALUD
Altos indicadores negativos en salud.
Acceso a los servicios de salud con calidad y equidad de la poblacin.
Dbil identidad con la poblacin de Ondores por los conflictos sociales.
Buscar una mejor calidad de vida del poblador de Ondores, a travs de la salud. Mejorar la calidad de atencin de los servicios de salud y hacer ms eficientes los procesos de referencia. Acceso del personal de Salud a programas de capacitacin y entrenamiento dentro del SRC. Participacin activa en el proyecto asumiendo la responsabilidad de integrarse a una sociedad de los nuevos cambios en beneficio de la buena salud biopsicosocial espiritual.
Sensibilizacin de las autoridades en la ejecucin del proyecto. Organizacin y provisin de un paquete de servicios para continuar con la prestacin del servicio, con el objetivo de mejorar el acceso y calidad de atencin mediante la aplicacin de los enfoques de gnero e interculturalidad. Integracin e Involucramiento de la comunidad para contribuir al desarrollo de una comunidad saludable.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL DISTRITO DE ONDORES
Limitados recursos para la prestacin de los servicios de salud.
Compromiso del equipo de salud en mejorar sus competencias profesionales en el marco del SRC.
ORGANIZACIONES Y POBLACIN
Escasos recursos econmicos.
Organizacin y poder coercitivo que ejercen sobre las familias y disposicin para participar en las reuniones en salud, aportando mano de obra no calificada.
Fuente: Equipo Tcnico de Trabajo 2012.
1.4. MARCO DE REFERENCIA Actualmente la Micro Red de Salud de Junn, especialmente los establecimientos de salud del distrito de Ondores tienen problemas en la prestacin de los servicios de Referencia y Contrarreferenca (SRC), por el mismo que los establecimiento de salud no cuentan con medios de transporte, medios de comunicacin y personal de salud con limitadas competencia en el marco del SRC, el cual repercute en el deterioro de la salud de la poblacin, principalmente por no garantizar la continuidad del servicio.
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En el marco del proyecto, se tuvo como referencia los Lineamientos de Poltica de Inversin Pblica del: Estado, Gobierno Regional, Ministerio de Salud y Plan de Desarrollo Distrital de Ondores; optimizando los escasos recursos disponibles del Estado para no incurrir en gastos innecesarios, infiriendo en la mejor asignacin y empleo de estos, normado en la ley N 27293 SNIP. Teniendo estos conceptos y sumando los objetivos estratgicos del Sector Salud, los cuales se detallan de acuerdo a lo especificado en cada documento, a nivel Distrital, Regional, Sectorial y Nacional. Teniendo esta premisa se sustenta en los diferentes documentos como: CONSTITUCIN POLTICA DEL PER Artculo 7, en lo referente al Derecho a la salud indica que todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad as como el deber de contribuir a su promocin y defensa. Del mismo modo en el Artculo 9, Poltica Nacional de Salud menciona que el Estado determina la poltica nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicacin. Es responsable de disearla y conducirla en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud. As tambin la Constitucin en el Artculo 11 sobre libre acceso a las prestaciones de salud y pensiones indica que el Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a travs de entidades pblicas, privadas o mixtas. Supervisa asimismo su eficaz funcionamiento. La poltica de Descentralizacin, especialmente en el Artculo 195, inciso 8 indica que los gobiernos locales promueven el desarrollo y la economa local para desarrollar y regular actividades y/o servicios en materia de salud y otros. MINISTERIO DE SALUD Visin La salud de todos los varones y mujeres del pas ser expresin de un sustantivo desarrollo socioeconmico, del fortalecimiento de la democracia y de los derechos ciudadanos, basados en la ampliacin de fuentes de trabajo, estable y formal, con mejoramiento de los ingresos, en la educacin en paradigmas de respeto a la persona y de solidaridad, as como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y descentralizado de salud. Misin Proteger la dignidad personal promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de todos los habitantes del pas, proponiendo y promoviendo
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los lineamientos de poltica de corto, mediano y largo plazo, en concertacin con todos los sectores pblicos y los actores sociales. Base Legal Ley General de Salud, Ley N 26842, que establece la manera preliminar, que la proteccin es de inters pblico, por tanto responsabilidad del estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestacin de saluden trminos socialmente aceptables. Ley del Ministerio de Salud, Ley N 27657, donde expresa que las direcciones regionales de salud son rganos desconcentrados que deben de garantizar la proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud y capacidades de las personas en su mbito de jurisdiccin en condiciones de equidad y plena accesibilidad. Ley de Profesionales de Salud, Ley N 23536. Resolucin Ministerial N 970-2005/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atencin. Resolucin Ministerial N 588-2005/MINSA, que identifica el listado de equipos biomdicos bsicos para establecimientos de salud. Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, que aprueba la norma tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimiento del Ministerio de Salud Lineamientos Generales 2002-2012 Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Extensin y Universalizacin del aseguramiento en salud (SIS). Suministro y uso racional de los medicamentos. Poltica andina de medicamentos. Poltica de gestin y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad. Creacin del sistema coordinado y descentralizado de salud. Nuevo modelo de atencin integral de salud. Sistema de Inteligencia Sanitaria. Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol de conduccin social. Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms pobres de la sociedad. Democratizacin de la salud.
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Plan Nacional de Salud Reducir la mortalidad materna. Reducir la mortalidad infantil. Reducir la desnutricin infantil. Controlar las enfermedades transmisibles. Controlar las enfermedades transmisibles regionales. Mejorar la salud mental. Controlar las enfermedades crnico degenerativas. Reducir la mortalidad por cncer. Reducir la mortalidad por accidentes y lesiones intencionales. Mejorar la calidad de vida del discapacitado. Mejorar la salud bucal.
LEY ORGNICA DE GOBIERNOS REGIONALES, LEY N 27867 Artculo 4.- Finalidad: Los gobiernos regionales tienen por finalidad esencial fomentar el desarrollo regional integral sostenible, promoviendo la inversin pblica y privada y el empleo y garantizar el ejercicio pleno de los derechos y la igualdad de oportunidades de sus habitantes, de acuerdo con los planes y programas nacionales, regionales y locales de desarrollo. Artculo 6.- Desarrollo regional: El desarrollo regional comprende la aplicacin coherente y eficaz de las polticas e instrumentos de desarrollo econmico, social, poblacional, cultural y ambiental, a travs de planes, programas y proyectos orientados a generar condiciones que permitan el crecimiento econmico armonizado con la dinmica demogrfica, el desarrollo social equitativo y la conservacin de los recursos naturales y el ambiente en el territorio regional, orientado hacia el ejercicio pleno de los derechos de hombres y mujeres e igualdad de oportunidades. Artculo 10.- Competencias exclusivas y compartidas establecidas en la Constitucin y la Ley de Bases de la Descentralizacin. Los gobiernos regionales ejercen las competencias exclusivas y compartidas que les asigna la Constitucin, la Ley de Bases de la Descentralizacin y la presente Ley, as como las competencias delegadas que acuerden entre ambos niveles de gobierno. Artculo 82.- Funciones en materia de salud: Inciso l, dice: Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnolgico en salud en el mbito regional y el inciso n, dice: Promover la formacin, capacitacin y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de salud en la docencia e investigacin y proyeccin a la comunidad.
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DIRECCIN REGIONAL DE SALUD JUNN Dentro de los Objetivos Estratgicos Generales de Salud de la DIRESA Junn, como objetivo general se expresa Mejorar la oferta de los servicio de salud en beneficio de la poblacin en general con nfasis en los grupos poblacionales vulnerables , adems se ha de mencionar objetivos perseguidos en los siguientes documentos:
Plan Regional Concertado de Salud 2005-2012 Promocin de Salud Prevencin de las Enfermedades, Priorizando los Grupos Vulnerables y los De Mayor Pobreza: Integracin en un Sistema Regional de Salud, bajo la rectora de la Direccin Regional de Salud. Implementacin de un Sistema Regional de Gestin de la Calidad, con nfasis en las prioridades sanitarias regionales. Implementacin de un Sistema Regional de Acreditacin de Establecimientos de Salud. Fortalecimiento de la implementacin de la Atencin Integral de Salud. Incorporacin en el currculo educativo de todos los niveles (inicial, primaria, secundaria y superior no universitaria), contenidos relacionados con las prioridades sanitarias regionales. Promocin de la difusin de mensajes educativos en los medios de comunicacin, para controlar los problemas de salud prioritarios en la regin. Implementacin de la estrategia de Municipio Saludable. Mejoramiento del saneamiento bsico. Promocin de los derechos sexuales y reproductivos de la mujer. Promueva de los derechos a una vida sin violencia y sin ningn tipo de maltrato dentro de un marco de promocin de la salud mental. Promocin la Seguridad Alimentaria. Desarrollo de Recursos Humanos en Salud basados en competencias. Desarrollo de un Sistema de Informacin Regional en Salud. Impulsar programas y proyectos en el marco de convenios interinstitucionales de cooperacin nacional e internacional, orientados a vulnerar las prioridades sanitarias regionales. Lineamientos de Poltica Regional 2011-2014 Mayor acceso de la poblacin a la salud y a los sistemas de saneamiento bsico (Mdico de la familia y un Odontlogo por Institucin Educativa). Impulso y mejoramiento de la gestin y desarrollo institucional regional. Atencin integral de salud a la mujer y el nio privilegiando las acciones de promocin y prevencin. Lineamientos De Poltica Sectorial 2007-2020
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Vigilancia, prevencin y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles. Aseguramiento universal. Descentralizacin de la funcin salud al nivel del Gobierno Regional y Local. Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad. Desarrollo de las Recursos Humanos. Medicamentos de calidad para todos. Financiamiento en funcin de resultados. Desarrollo de la rectora del sistema de salud. Participacin ciudadana en salud. Mejora de los otros determinantes de la salud.
Se hace hincapi tambin que dentro del Plan de Desarrollo Concertado del distrito de Ondores en el Eje Temtico de Salud y Nutricin se presenta como Objetivo Estratgico el de mejorar la prestacin de los servicios de salud y crear nuevos servicios estratgicos y uno de los objetivos especficos es mejorar y ampliar la infraestructura y los servicios de salud en las postas mdicas. 1.5. DESCRIPCIN DEL PROYECTO El proyecto MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD JUNN DIRESA JUNN, es un proyecto que busca implementar con una Ambulancia Rural tipo I al Centro de Salud de Ondores, para prestar su servicio a nivel del Distrito y atender emergencias en cuanto a referencias y contrarreferencia dentro de la microred de salud Junn. 1.6. ESTRUCTURA FUNCIONAL PROGRAMTICA El presente estudio de Pre Inversin tiene la siguiente Estructura Funcional Programtica: Cuadro N 02 Estructura Funcional Programtica FUNCIN PROGRAMA SUB PROGRAMA RESPONSABLE FUNCIONAL : 20 SALUD : 044 SALUD INDIVIDUAL : 0096 ATENCIN MDICA BSICA : SALUD
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Captulo II Identificacin
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CAPITULO II IDENTIFICACIN DEL PROYECTO

2.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL 2.1.1. Antecedentes de la situacin que motiva el proyecto
A) Los Motivos que Generaron la Propuesta de Este Proyecto El ministerio de salud viene efectuando el gran esfuerzo de construir un nuevo Sector de Salud con Equidad, Eficiencia y Calidad para seguir reduciendo las actuales brechas sanitarias y mejorar las condiciones de vida de la poblacin. En muchas regiones del pas, la madre - nio en la zona rural es una condicin de riesgo; los menores de un ao mueren de afecciones de origen perinatal, infecciones respiratorias agudas tipo neumonas, enfermedades diarreicas, deficiencias nutricionales y anomalas congnitas. La infeccin respiratoria aguda se presenta con una frecuencia de 6 a 12 episodios anuales en nios menores de 5 aos. El inadecuado control prenatal e inadecuada atencin del parto ocasionan problemas prenatales como bajo de peso al nacer, estimado en 8.8% a nivel nacional (Censo Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda), as como tambin el incremento de la mortalidad materna, as como muerte prenatales. En la regin Junn el 38,9% de la poblacin vive en condiciones de pobreza (Censo Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda). La grave situacin de la salud de la poblacin y los problemas a afrontar son retos que tiene que asumir las autoridades locales y regionales, si como tambin por el sector salud, tales como: La mejora de las condiciones de vida de la poblacin. El mejoramiento de la accesibilidad a los servicios de salud. La mayor eficiencia y eficacia en la produccin de servicios Un cambio hacia una cultura de excelencia y calidad, para la satisfaccin plena de los usuarios. Aplicacin de los nuevos enfoques en salud: Intercultutalidad, Equidad de gnero, derechos y responsabilidades en salud, etc. Garantizar la continuidad de la prestacin de los servicios, a travs del SRC.
En el esfuerzo de modernizacin, fortalecimiento del rol de conduccin social y conduccin de la prestacin de los servicios de salud del Distrito de Ondores, se viene realizando diversas gestiones con la finalidad de prestar un mejor servicio de salud a la poblacin y basndonos en el principio de integralidad el cual permite la continuidad de la atencin y garantizar la interrelacin entre establecimiento de salud de diversas capacidades resolutivas, para
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procurar la atencin de una persona sin limitantes, hasta la satisfaccin de las necesidades de salud. En base al principio descrito y ante la evidente limitacin del sistema de referencias y contrarrefencias que tienen los establecimientos de salud del distrito de Ondores, como son el transporte, comunicaciones, personal, etc. se hace imperiosa la necesidad de garantizar la continuidad de la atencin integral de los usuarios con eficacia y eficiencia en cada uno de los establecimientos de salud de la Micro Red de Salud de Junn. Sumado a esto, las constantes peticiones de la poblacin afectada y de los profesionales de la salud de los establecimientos de salud del distrito de Ondores, que ven limitada y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios adecuados de transporte y comunicacin que les permita trasladar a sus pacientes en estado crtico, con el riesgo de que se produzcan complicaciones en la morbilidad de los usuarios que deben ser trasladados a un establecimiento de referencia con capacidad resolutiva necesaria para cubrir sus demandas de salud. Actualmente, en el Distrito de Ondores se cuenta con 3 establecimientos, donde no existen unidades de transporte, se debe indicar que el distrito de Ondores cuenta con 130 poblados distintos para su atencin: Acocancha, Acomarca, Ayac, Almanga, Antacarpan, Anticancha, Auquiokg, Auquivilca, Balsacucho, Blancura, Calash Hogo, Canchapata, Carac, Caracoto, Casa Blanca, Cascahuain, Cataycancha, Chacacancha, Chacpay, Charquihuasi, Chaupicancha, Chaupiranra, Chessefresh, Chicchaucancha, Chichicancha, Chuecocancha, Chugcocancha, Chulpan, Condorhuain, Condorvado, Coricocha, Cruzpampa, Cucuparac, Culocancha, Cuparac, Cutilpushga, Diezmo, Escutacancha, Gayancancha, Gotopuquio, Huaca Huasi, Huamanmarca, Huancahuancan, Huanchancancha, Huaychaucancha, Huaylacancha, Huera Caca, Inca Pirca, Jagrai Huanca, Jalgon, Jamac, Laclacuy, Lacuacuncan, Launioc, Llantayoc, Mesa Pata, Milhuacarda, Miricancha, Mishkipuquio, Mushuhuagta, Ocac, Ondores, Oxachacra, Paccha, Pachachaca, Paliancancha, Palomayo, Pampacancha, Pampachacpa, Pampahuasi, Pampahuay, Paquia, Pata Corral, Patacancha, Patococha, Paucarcoto, Pauras Cancha, Pucrecancha, Pucuscancha, Puga, Puma Blanco, Pumacancha, Pumpanga, Pusucancha, Putaga , Puquio, Puticancha, Quichicancha, Quilcayhuasi, Quilomachay
(quiullamachay), Quiscaragra, Quiulucancha, Racuaycancha, Rimaycancha, Rio Negro, Rondoy, Rumanchay, Rumimantasca, Rupahuasi, San Blas, San Pedro De Pari, Santa Fe De Nazaret, Sharparan, Shigshin, Shongonmarca, Shucshi Shucy, Shucuy, Shunapay, Sogocancha, Sogochuccho, Sogopalpan, Sucuycancha, Tactash Cocha, Tingo, Tinyahuarco, Tunahuasi, Tunahuay, Tupunhuasi, Uchugchanga, Upamayo, Verde Puquio, Viscamachay, Vista Alegre, Yaculcancha, Yanachalwa, Yanau Puquio, Yarhuaycoto, Yllu, Yulagcancha, Yuraccancha, Yurachuran. Generalmente estas poblaciones son pequeos aglomeraciones de viviendas, que no cuentan en muchas ocasiones con vas de comunicacin, tan solo son accesibles va caminos de herradura, trocha o similar. Cabe destacar que incluso las unidades mviles con
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que cuenta el Hospital de Junn son ambulancias de tipo urbana que no pueden acceder a dichos lugares; esto unido a la grave situacin de las vas afirmadas con que est integrado el distrito de Ondores a la capital de provincia donde se encuentra el nico hospital de la provincia agrava la situacin por los tiempos de traslado, que actualmente significa 50 minutos en el traslado de Junn a Ondores, razn por la cual en muchas ocasiones se contratan vehculos particulares para el traslado de pacientes, los mismos que no cuentan con ninguna implementacin por lo que slo sirve para trasladar al paciente, no pudindose asistir al usuario durante el traslado. La situacin actual de las carreteras, que han sido deterioradas por las lluvias han incrementado los tiempos de traslado de los vehculos, complicando an ms la situacin del SRC dentro del distrito de Ondores, las vas de comunicacin son una limitante para mejorar la labor de los establecimientos de salud.
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Es tambin un agravante los ingresos a las viviendas de pobladores que presentan emergencias, pues estas no tienen un buen acceso vehicular y en otras ocasiones las distancias a las vas troncales son extensas, estas condiciones en las vas no permiten el acceso de las ambulancias urbanas para atender la emergencia, se muestra a continuacin algunas fotografas que corroboran lo descrito.
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B) Las Caractersticas de la Situacin Negativa que se Intenta Modificar Segn informes del Centro de Salud y Puestos de Salud del Distrito de Ondores, sealan lo siguiente: Riesgo de la mortalidad del usuario crtico durante el traslado, al no contar con la asistencia mdica, ni disponer de equipos mnimos que aseguren tal atencin. Riesgo de complicaciones en el estado de salud del paciente, que por los tiempos de traslado sin poder recibir asistencia mdica y al no contar con los elementos de soporte y atencin necesarios, generan complicaciones que a su vez ocasionan mayores costos de atencin y demora de tratamiento. Inexistencia de Ambulancias en el Centro de Salud de Ondores, punto intermedio estratgico en la micro red que pueda apoyar el traslado de pacientes en estado crtico, con asistencia de personal especializado en tratar las situaciones de emergencia, las cuales ameritan referir adecuadamente al paciente como casos de alto riesgo obsttrico, gastrointestinales, traumatismos, en caso de adultos y en el nivel peditrico los casos ms frecuentes son neumonas graves y enfermedades diarreicas. Interrupcin de la prestacin de los servicios de salud en el marco del Modelo de Atencin de Salud. Altos niveles de insatisfaccin de los usuarios de los servicios de salud de los diferentes establecimientos del Distrito de Ondores.
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C) Razones de Inters para la comunidad El riesgo de incremento de mortalidad general de las personas afectadas, que por sus bajos recursos econmicos no pueden acceder a un servicio de referencia en mejores condiciones, as como tambin por las caractersticas de oferta de servicios de salud de la Micro Red Junn. La DIRESA Junn, segn los indicadores bsicos de salud publicados por la Oficina de Epidemiologa, present en el ao 2009 una mortalidad general de de 229 fallecidos, siendo la principal causa la Infecciones respiratorias agudas (8.7%), tumor maligno de estmago (8.7%) y accidentes de transporte terrestre (6.1%); septicemia excepto neonatal (5.2%) y los eventos de intencin no determinada (5.2%) son las cinco primeras causa de mortalidad en esta provincia; siendo esta provincia la que presenta mayor tasa de mortalidad infantil, teniendo un promedio en el Distrito de Ondores de 31 muertes por cada mil nacidos. Los principales grupos que hacen uso del servicio de referencia y contrarreferencia son Madre Nio, que actualmente se encuentran priorizados, segn los lineamientos de poltica del Ministerio de Salud. 2.1.2. Zona y Poblacin Afectada
El presente proyecto se llevar a cabo en: Regin Provincia Distrito : Junn : Junn : Ondores
a) Ubicacin geogrfica El distrito de Ondores se encuentra en la sierra central del Per al nor oeste del departamento de Junn, cuyos datos geogrficos son los siguientes: Altitud Latitud Longitud Superficie total Poblacin Censada
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: 4,105 m.s.n.m. : 110945 : 765939 : 254.46 Km2 : 2,571 : 10.1
Densidad Poblacional * Limites: Norte Sur Este
: Distrito de Huayllay y Vicco (Departamento de Pasco) : Distritos de Junn (Prov. De Junn) y San Pedro de Cajas (Prov. de Tarma) : Lago Chinchaycocha o Junn (Prov. Junn)
Fuente: Censos Nacionales 2007 - INEI
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Oeste
: Distritos de Huayllay (Prov. de Pasco) y Carhuacayan (Prov. de Yauli)
b) Caractersticas Generales del rea de Influencia c) Morfologa En Ondores existe un piso ecolgico bien definido, la Regin Puna o Jalca; la morfologa guarda una intima relacin con el tipo de afloramiento geolgico conformado por planicies y una topografa suave predominantemente colinada en un 65% y plana en el 35% restante; se pueden observar lugares donde los depsitos cuaternarios son expuestos a los agentes de erosin, en muchos sectores es posible observar rocas jvenes que son predominantemente rocas sedimentarias, el paisaje tiene cimas moderadas con pendiente variable debido a la glaciacin y por la erosin de los glaciares. La zona posee depsitos de calizas, constituidos por rocas sedimentarias del grupo Pucar y depsitos de greda (INGEOMIN-1977). Las rocas son de la era Cenozoica del periodo Cuaternario, con influencia pluvioglacial, caracterizadas por depsitos morrnicos de andecitas, riolitos y tobas. Fisiografa Desde el punto de vista de la fisiografa, los suelos del distrito de Ondores ocupan dos posiciones fisiogrficas: Zonas de laderas y pendientes pronunciadas: los suelos de esta posicin fisiogrfica son de formacin in situ, poseen una topografa quebrada, cuyas altitudes varan desde los 3,680 hasta los 4,400 m.s.n.m., son de textura pesada, con caractersticas de limo arcillosos, un tanto cidos, de baja fertilidad y capacidad productiva. El drenaje interno es lento a diferencia del superficial que es rpido debido a la pendiente del terreno. Terraza baja o penillanura: Los suelos que ocupan esta posicin fisiogrfica se han formado a partir de sedimentos frescos, depositados en pocas relativamente recientes, son de textura gruesa, franco limosos o limo arcillosos, caracterizados por una mezcla de arena, lima, un poco de arcilla y fragmentos gruesos, tamao de piedra de forma redondeada. En poca de altas precipitaciones (octubre abril), estas terrazas que son cubiertas por las aguas de escorrenta tienen drenaje superficial moderado y drenaje interno lento. Clima y Metereologa Respecto a las caractersticas climticas del Distrito de Ondores esta es principalmente del Clima frgido o de puna, entre los 4,000 y 5,000 msnm.
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Temperatura
El rgimen de temperaturas sigue el tpico patrn anual de variacin que corresponde a su latitud geogrfica, es decir las temperaturas son altas en los meses en de invierno, bajas en los de verano y medianas en los meses de otoo y primavera; todo el territorio presenta una particularidad los veranos son lluviosos y los inviernos secos, la poca lluviosa de octubre hasta abril y la poca de estiaje en los meses de mayo a septiembre, este tipo de rgimen trmico anual se torna muy desfavorable especialmente para la actividad agraria ya que la altitud de la zona esta sobre los 4,000 m.s.n.m., es causa que las temperaturas en los meses otoales e invernales descienden a niveles extremadamente bajos. De acuerdo a los datos metereolgicos de las estaciones analizadas, se obtiene que las temperaturas promedio de 6.2 C con heladas en el verano. Precipitacin
El rgimen anual de lluvias en la zona presenta una particularidad puesto que son los veranos la poca de las lluvias y los inviernos secos, la poca lluviosa de octubre hasta abril y la poca de estiaje en los meses de mayo a septiembre y se tiene una precipitacin promedio de 851.98 mm de acuerdo a los datos de la estacin climatolgica de Upamayo. Hidrografa La red hdrica del distrito de Ondores est representada preponderantemente por la afluencia de pequeos riachuelos, los cuales son afluentes del Lago Chinchaycocha (llamado tambin Lago Junn) el mismo que ofrece grandes posibilidades de aprovechamiento para la irrigacin de terrenos, pisccola e industrial. El Lago Junn pertenece a la cuenca hidrogrfica del ro Mantaro; este lago al desaguar al lado nor oeste, da origen a dicho ro, el que toma inicialmente el nombre de Upamayo, constituyendo aguas abajo uno de los principales tributarios andinos de la cuenca amaznica. Este es alimentado principalmente por el ro San Juan, tiene un mdulo anual de 9.07 m3/s o una descarga media anual de 286000,000 m 3, con mxima de hasta 114.7 m3/s y mnimas que llegan a 1.01 m 3/s, las primeras en el mes de marzo y las seguidas en los mese de junio a setiembre (periodo de registro 1954 1972). La principal fuente de recurso hdrico que discurre por los ros y quebradas de la zona es procedente de las precipitaciones pluviales y en menor grado las lagunas desde donde nacen. Los caudales de dichos ros se incrementan de forma notoria entre los meses de diciembre a marzo, donde ocurren las mximas precipitaciones.
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Con respecto al nivel de la napa fretica, esta se encuentra a una profundidad que oscila entre 1.0 y 1.5 metros segn mediciones realizadas por el departamento de Obras de la Municipalidad Distrital de Ondores. Recursos naturales La diversidad biolgica de la Reserva Nacional de Junn corresponde al paisaje alto andino o puna de los Andes centrales. Las principales comunidades vegetales son el pajonal denso de altura con bofedales u oconales (humedales alto andinos) y el csped de puna. Por influencia del lago, el rea alberga una especial y diversa poblacin de aves entre las que se encuentran especies residentes y migratorias. De gran relevancia es la presencia del zambullidor de Junn, que es un importante objeto de conservacin del rea. Los mamferos son escasos, se tiene la presencia de zorro andino, cuy silvestre, gato monts, vizcacha, entre otros. La vegetacin de distrito de Ondores corresponde a la de paisaje altoandino o puna inferior, presentando asociaciones naturales vegetales caractersticas, como los pajonales densos con bofedales u oconales, el csped de puna y totorales en el espejo de agua y orillas. Donde existen los humedales u oconales se ve la formacin del csped de Puna de suelos algo secos, donde hay afloramientos o pequeas acequias de agua que entran al lago presenta vegetacin caracterstica como las plantas herbceas de porte almohadillado como Distichia muscoides, Plantago rigida "champa estrella", "waca curu", Hypsella reniformis, Alchemilla diplophylla. En los bordes de las charcas y lagunillas son frecuentes algas como Ilullucha" Nostoc sphaericus y ''cocha yuyo" Nostoc comune. El csped de puna, formacin vegetal dominante en la pampa, est conformada por una vegetacin de tamao reducido, siendo el "crespillo" Galamagrostis vicunarum el elemento que domina, de aproximadamente 8 - 15 cm de altura. Junto a esta especie figuran otras gramneas de hojas suaves, tambin se presentan otras plantas de pequeo porte como "cuchipelo" Scirpus rigidus, "putki" Geranium sessiliflorum, Werneria nubigena, Astragalus backenridgei, Lupinus brachyphyllus, Paranephelius ovatus, Alchemilla pinnatay, en los lugares ms secos el "garbancillo" Astragalus garbancillo, "huarajo-quichca" Opuntia floccosa y la "yareta" Azorella diapensoides entre otras. Vas de acceso La principal va de acceso al distrito es la carretera central que une desde la capital de la provincia a la capital de la provincia, distrito de Junn y de ah con el distrito de Ondores, que a la vez est interconectada con sus centros poblados es a travs de carreteras afirmadas que por lo general requieren mantenimiento.
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Acceso desde Lima a Junn Desde Junn a Ondores Las principales rutas:
Va Destino Tiempo Va Destino Tiempo
Carretera Central Asfaltada 245 Km 4:30 Horas Carretera Afirmada 19 Km 0:50 Horas
(a) Lima La Oroya Junn Ondores (b) Huancayo La Oroya Junn Ondores (c) Pasco Junn Ondores d) Caractersticas socio - econmicas de la poblacin afectada Poblacin La poblacin afectada inmiscuye directamente a toda la poblacin del distrito de Ondores. Cuadro N 03 Poblacin Urbana y Rural del Distrito de Ondores ITEM Distrito ONDORES Hombres Mujeres URBANA RURAL N Habitantes 2,571 1,306 1,265 872 1,699 % 100.00% 50.80% 49.20% 33.92% 66.08%
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda
Poblacin Econmicamente Activa El Distrito de Ondores econmicamente depende de la actividad ganadera en un (46.62%) principalmente, la actividad pecuaria una actividad ligada a la mayor parte del territorio. Cuadro N 04 Poblacin Econmicamente Activa (PEA) de 6 aos a ms ITEM Distrito ONDORES Miembros p.ejec.y leg.direct., adm.pub.y emp. Profes., cientficos e intelectuales Tcnicos de nivel medio y trab.asimilados Jefes y empleados de oficina Trab.de serv.pers.y vend.del comerc.y mcdo. Agricult. trabaj. calif. agrop. y pesqueros Obreros y oper.minas, cant.,ind.manuf. y otros Obreros construc., conf., papel, fab., instr. Trabaj. no calif.serv.,peon, vend,amb.,y afines Ocupacin no especificada Desocupado Total Porcentaje 948 100.00% 2 0.21% 62 6.54% 7 0.74% 18 1.90% 28 2.95% 442 46.62% 6 0.63% 38 4.01% 254 26.79% 36 3.80% 55 5.80%
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Los ingresos generados por esta actividad son de la venta de sus productos pecuarios al por mayor, principalmente carcasa, leche, queso, lana y cueros, quienes lo venden a los intermediarios o en las ferias de Junn principalmente, siendo su ingreso mnimos de S/.250.00 mensuales, los cuales representan economas de subsistencia. Servicios Bsicos: Agua, Desage y Electricidad Respecto a los servicios bsicos, los barrios del distrito de Ondores cuentan con el servicio de agua y desage; el Centro Poblado de Pari solamente agua y el resto de la poblacin no cuenta con estos servicios; el servicio de energa elctrica se ha dado para la gran parte de los caseros con viviendas agrupadas, mas no as cuando las viviendas son dispersas. Cuadro N 05 Presencia de Agua, desage y electricidad en la Poblacin DESCRIPCIN Distrito ONDORES - AGUA Red pblica dentro de la vivienda Red pblica fuera de la vivienda Piln de uso pblico Pozo Ro, acequia, manantial o similar Vecino Otro Distrito ONDORES - DESAGE Red pblica de desage dentro de la vivienda Red pblica de desage fuera de la vivienda Pozo sptico Pozo ciego o negro / letrina Ro, acequia o canal No tiene TOTAL 1039 70 18 3 119 637 68 124 1039 27 21 71 349 17 554 SERV. ELCTRICO POR RED PBLICA SI NO 518 521 67 3 15 3 2 1 42 77 258 379 44 24 90 34 518 521 25 2 18 3 45 26 198 151 3 14 229 325
Cuadro N 06 Acceso al Alumbrado Elctrico

TIPO DE AREA Vivienda Con alumbrado Elctrico SI NO SI NO SI NO TIPO DE VIVIENDA Casa Independiente 346 256 90 641 260 381 516 471 987 Casa Vecindad 2 0 2 0 0 0 0 2 2 Choza o Cabaa 0 0 0 50 2 48 2 48 50 Total 348 256 92 691 262 429 518 521 1,039 % 33.49% 24.64% 8.85% 66.51% 25.22% 41.29% 49.86% 50.14% 100.00%
URBANO
RURAL TOTAL DISTRITAL TOTAL
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Educacin Con respecto al nivel cultural y educativo en el distrito de Ondores existen los tres niveles educativos (inicial, primaria y secundaria) los mismos que se encuentran distribuidos en los diversos caseros y poblados del distrito, estos son: Cuadro N 07 Instituciones Educativas del Distrito de Ondores Nmero y/o Nombre de IE 335 728 INTEGRADO VIRGEN DE NATIVIDAD CANTUTA LOS PEQUEOS LIDERES 30001-4 30575 30577 INTEGRADO VIRGEN DE NATIVIDAD 30592 30594 30595 30597 VICTOR FLORENCIO SALAZAR VERA 31214 SAN JUAN SAN PEDRO Nivel / Modalidad Inicial Jardn Inicial Jardn PRONOEI PRONOEI Primaria de Menores Primaria de Menores Primaria de Menores Primaria de Menores Primaria de Menores Primaria de Menores Primaria de Menores Primaria de Menores Secundaria de Menores Secundaria de Menores Lugar ONDORES SAN PEDRO DE PARI PACCHA ONDORES ATOCSAYCO ONDORES SAN PEDRO DE PARI PACCHA RIMAYCANCHA SAN BLAS INCA PIRCA CHACPAY ONDORES SAN PEDRO DE PARI
Fuente: ESCALE - Unidad de Estadstica Educativa - Ministerio de Educacin - 2010
Pese a que existen Instituciones Educativas en los tres niveles bsicos el 12.47% de la poblacin es analfabeta, el 31.40% de la poblacin acab la primaria y el 30.08% la secundaria, en educacin superior en porcentaje total es bastante elevado en comparacin con otros distritos de las zonas de pobreza, llegando a un total de 15.06%, que concluyeron sus estudios un 8.97%. Cuadro N 08 Nivel Educativo alcanzado por la Poblacin de Ondores ITEM Distrito ONDORES Sin nivel Educacin inicial Primaria Secundaria Superior no univ. incompleto Superior no univ. completo Superior univ. incompleto Superior univ. completo TOTAL 2,430 303 49 763 731 132 146 86 220 PORCENTAJE 100.00% 12.47% 2.02% 31.40% 30.08% 5.43% 6.01% 3.54% 9.05%
Salud El distrito de Ondores cuenta con la atencin de salud, que esta brindada por un Centro de Salud, con atencin en salud bucal, planificacin familiar y PACFO, dentro de las enfermedades
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ms frecuentes se encuentran las enfermedades respiratorias y digestivas e infectocontagiosas. Tambin existen puestos de salud en Pari y Atocsaico. La parte asistencial en salud es muy limitada en la mayora de los caseros, ya que carecen de un centro de salud asistencial que le brinde por lo menos acudimiento en primeros auxilios. Cobertura de Seguro de Salud Segn resultados del Censo del 2007, el 32,05% de la poblacin del Distrito de Ondores, es decir, 824 personas tienen seguro de salud, mientras que el 67,95% se encuentra an desprotegida, lo que equivale a 1,747 personas. Adems es necesario resaltar que el varn representa el 34,92% y la mujer el 29.09% del seguro de salud, donde todava nos indica que existe todava una brecha. Adems es importante el anlisis de esta situacin, por el mismo hecho que con la implementacin de Aseguramiento Universal en Salud, el Distrito de Ondores debera acceder a los servicios de salud de manera integral e ininterrumpida. Cuadro N 09 Poblacin Afiliada a Algn Seguro de Salud ITEM ONDORES Hombres Mujeres URBANA RURAL TOTAL 2,571 1,306 1,265 872 1,699
Cuentan con Seguro de Salud

SIS 410 219 191 162 248 EsSalud 372 210 162 167 205 Otro 42 27 15 23 19 Parcial % 824 32.05% 456 34.92% 368 29.09% 352 40.37% 472 27.78%
Ninguno
Parcial 1,747 850 897 520 1,227 % 67.95% 65.08% 70.91% 59.63% 72.22%
Perfil de Salud: Morbilidad De acuerdo a los reportes de la Oficina de Estadstica e Informtica del Hospital de Apoyo Junn (2012), se puede apreciar que a nivel de la provincia de Junn y el distrito de Ondores se puede observar que las atenciones por trimestre estn por encima de los 500 casos de morbilidad. Cuadro N 10 Evolucin de la Morbilidad en la Micro Red de Salud de Junn Lugar Provincia de Junn Distrito de Ondores 2011 80,750 5,217 2012 27,520 950 Promedio Trimestral 21,654 1,234 Promedio Anual 86,616 4,936
Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica Hospital de Apoyo de Junn
Perfil de Salud: Mortalidad La Tasa de Mortalidad General, en el ao 2005, en el departamento de Junn, fue de 6.3 defunciones por mil habitantes, mientras que las estimaciones a nivel de pas para ese ao fueron de 5.46; es decir que Junn tiene 0.8 veces ms mortalidad que el nivel Nacional.
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Tasa de mortalidad perinatal, en Junn en el 2009, la tasa de mortalidad neonatal fue de 16.15 muertes neonatales por 1000 nacidos vivos. En el ao 2006, esta tasa fue de 19.71 observndose un descenso de tres puntos porcentuales en relacin al ao 2006. Mortalidad infantil; en el 2009, la tasa de mortalidad infantil en el departamento de Junn fue de 22.7 muertes en nios menores de 01 ao por 1000 nacidos vivos; en ese mismo ao, a nivel nacional la tasa fue de 18.5; lo cual indica que Junn tiene 4.2 veces ms mortalidad infantil que el nivel nacional. La reduccin de la tasa de mortalidad infantil ha sido uno de los logros ms importantes en materia de salud pblica en la Regin Junn, pues en el ao Pero todava persisten grandes inequidades al interior del departamento de Junn, pues, mientras en el distrito de Junn, la tasa de mortalidad infantil es de 31.8, en el distrito de santa Brbara de Carhuacayan es de 17 es decir, Junn tiene una tasa de muertes infantiles 14.8 puntos ms que Santa Brbara de Carhuacayan. Mortalidad materna; En 5 aos de anlisis de la ocurrencia de muertes maternas se mantiene la tendencia observa que en los aos hay descensos e incrementos, siendo las causas directas las que tienen mayor aporte para la mortalidad materna. Las 5 primeras causas genricas de MM materna en la Regin Junn para los ltimos 5 aos, son las hemorragias las que ocupan el primer lugar con un 27% (6 MM), teniendo como causa bsica las retencin placentaria y la atona uterina, seguido de las toxemias con un 22.7% (5 MM), las que tuvieron como causa bsica las Eclampsia. Principales causas de mortalidad en la poblacin de Junn En la provincia de Junn en el ao 2009, las principales causas de consulta externa fueron: Infecciones respiratorias agudas (8.7%), tumor maligno de estmago (8.7%) y accidentes de transporte terrestre (6.1%); septicemia excepto neonatal (5.2%) y los eventos de intencin no determinada (5.2%) son las cinco primeras causa de mortalidad en esta provincia. Comparando las causas de mortalidad del ao 2005 y 2009 se observa un incremento en el nmero de casos sobre todo en tumor maligno de estmago y los accidentes de transporte terrestre, la otra diferencia es que la tuberculosis no aparece en las diez primeras causas de mortalidad del ao 2009.
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Cuadro N 11 Causas de Mortalidad en la Provincia de Junn
Desnutricin De acuerdo con el Ministerio de Economa y Finanzas, que utilizan diversos criterios de evaluacin para la distribucin de recursos, muestra el cuadro sobre diferentes factores asociados a la desnutricin infantil, como por ejemplo el ndice de vulnerabilidad a la desnutricin Crnica infantil es 0.48543, la cantidad de nios en riesgo de desnutricin son 113 de un total de 232, es decir el 48.7% se encuentra en riesgo; adems la pobreza extrema monetaria es 13.3%. Cuadro N 12 ndice de Vulnerabilidad a la Desnutricin Crnica Infantil
ndice de vulnerabil. a la desnut. Crnica infantil 1/ 0.42497 0.21634 0.27970 0.48543 0.81036 Ranking dptal./ prov./ distrital 2/ 115 1,452 1,374 1,102 354 Poblac. Menor de 5 aos 2007 2,549 931 667 232 719 Tasa de desnutric. crnica 2007 4/ 35.5 29.1 30.0 30.6 49.6 N de nios en riesgo de desnutric. 1,084 201 187 113 583 Pobreza extrema monetaria 2007 (%) 21.5 18.9 21.8 13.3 28.5 Tasa de mortalid. Infantil 2007 30.8 30.0 30.5 30.8 31.8 Poblac. Rural (%) 2007 29.6 7.9 11.0 65.4 75.7
Ubigeo
Dpto./prov. /distrito
Poblacin 2007 3/
IDH 2009
120500 120501 120502 120503 120504
JUNN Junn Carhuamayo Ondores Ulcumayo
29,950 12,006 8,342 2,497 7,105
0.5699 0.5842 0.5742 0.5838 0.5341
Fuente: MEF PMA 2010
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2.1.3. A.
Caractersticas del Sistema de Referencia y Contrarreferencia:
Principales Motivos de Referencia Del anlisis de los motivos de referencia desde el 2010 al primer trimestre de 2012 por sus diagnosticos, se tiene que diferenciar entre los niveles de complejidad como son de Puesto a Centros de Salud y de Centros de Salud al Hospital de Apoyo de Junn. Segn el cuadro N 12 se aprecia que los principales diagnsticos de referencia de Puestos y Centro de Salud al Hospital de Apoyo de Junn, son: embarazo, parto, puerperio, problemas odontolgicos, enfermedades del sistema genitourinario, enfermedades del sistema digestivo, enfermedades del sistema respiratorio son algunos de las primeras causas de referencia, los que pueden ser apreciados en la siguiente tabla.
Cuadro N 13 Principales motivos de referencia de los EE.SS. Distrito de Ondores al Hospital de Apoyo Junn
MOTIVOS DE REFERENCIA embarazo, parto puerperio hemorragia digestiva alta problemas odontolgicos tumores enfermedades del sistema genitourinario enfermedades del sistema digestivo traumatismos, envenenamientos enfermedades del sistema osteomuscular malformaciones congnitas enfermedades de la piel y el tejido subcutneo enfermedades del sistema respiratorio TOTAL 19 0 13 5 7 6 7 5 1 4 12 79 TOTAL 2010 24.05% 0.00% 16.46% 6.33% 8.86% 7.59% 8.86% 6.33% 1.27% 5.06% 15.19% 100.00% 26 0 12 4 6 15 5 3 2 5 13 91 2011 28.57% 0.00% 13.19% 4.40% 6.59% 16.48% 5.49% 3.30% 2.20% 5.49% 14.29% 100.00% 10 1 2 1 4 5 2 0 0 0 1 26 2012 38.46% 3.85% 7.69% 3.85% 15.38% 19.23% 7.69% 0.00% 0.00% 0.00% 3.85% 100.00%
Fuente: OFICINA DE SIS, SRC HOSPITAL DE APOYO DE JUNN
B.
Nmero de Referencia El anlisis del nmero de referencia, se analiza por establecimientos de salud y por emergencia (Neonatales y Obsttricas), Apoyo al diagnstico, consulta externa y a la vez si se realizo la coordinacin de la referencia como de las contrarreferencias, donde el anlisis se realiza por: Consulta Externa: Cuando el problema de salud del usuario requiere de la atencin de Consulta Externa de otro establecimiento de mayor complejidad. Emergencias: Cuando el usuario segn criterios de clasificacin de emergencia, presenta signos y sntomas que indican gravedad, riesgo de perder la vida o la posibilidad de quedar con secuelas invalidantes y se requiere de una atencin inmediata para estabilizarlo y/o luego referido en caso de que se complique. Apoyo al diagnostico: Cuando el usuario requiere para su confirmacin diagnstica, seguimiento y control, de una prueba o examen que no se practique en el establecimiento de origen.
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Cuadro N 14 Cantidad del SRC por EE. SS. Del Distrito de Ondores al Hospital de Apoyo Junn ESTABLECIMIENTOS DE SALUD C.S. ONDORES P.S. PARI P.S. SASICUCHO P.S. ATOCSAICO TOTAL REFERENCIAS 2010 2011 2012 55 66 20 8 18 5 14 6 1 2 1 0 79 91 26
C.
Establecimientos de Referencia, Distancia y Tiempo segn medio de transporte Es importante el anlisis, porque permite evaluar el acceso geogrfico a los servicios de salud y los medios por el cual se hace uso de estos para garantizar la continuidad de los servicios de salud, principalmente a travs del SRC.
Cuadro N 15 EE.SS. de Referencia, Distancias y Tiempo segn medio de transporte, Micro Red Junn 2012
DISTANCIA Y TIEMPOS POR MEDIOS DE TRANSPORTE TIEMPO SEGN MEDIO DE TRANSPORTE ACCESIBLE Distancia en Km A pie Ambulancia Automvil Camioneta Moto 19.5 4h 53 min 45 min 35 min 40 min 30 min ONDORES Hospital de 9.3 2h 20 min 18 min 15 min 17 min 12 min SASICUCHO Apoyo de 39.0 9h 45 min 1h 30min 1h 15 min 1h 20 min 1h 10 min PARI Junn 39.2 9h 48 min 1h 20 min 1h 05 min 1h 10 min 1h ATOCSAICO Fuente: OFICINA DE SIS, SRC HOSPITAL DE APOYO DE JUNN Nombre del Establecimiento Centro de referencia
D.
Medio de transporte Los medios de transporte son un componente del SRC, el cual se usara para referencias de pacientes en emergencia y contrarreferencia de usuarios en caso que su estado de salud lo amerite el uso de las ambulancias es bsicamente para el traslado de paciente crtico o postrado que representa casos de emergencia de acuerdo a los criterios previamente establecidos. El hospital de apoyo de Junn cuanta con tres ambulancias urbanas tipo II.
E.
Medio de Comunicacin La red de comunicaciones facilitara las coordinaciones para las referencias y contrarreferencias y el transporte de usuarios. Adems permite las consultas entre el personal de salud de los establecimientos involucrados. Cuadro N 16 Medio de comunicacin de la Micro Red de Salud de Junn 2012
MEDIOS DE COMUNICACIN
El Hospital de Apoyo - Junn cuenta con telfono fijo N 064-344041 anexo 207 oficina de referencias y contrareferencias, los establecimientos de salud de Ondores, Pari, Sasicucho, Atocsaico no cuentan con telfono por lo que la coordinacin con el hospital lo hacen a travs de sus telfonos comunitarios y/o celulares del personal.
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F.
Flujo de Referencias Grafico N 01 Mapa de Flujo de Referencias en Emergencia de la Micro Red de Salud de Junn
Cuadro N 17 Flujo de Referencias en Emergencia de la Micro Red de Salud de Junn

EE.SS. DESTINO DE LA REFERENCIA PARA LA EMERGENCIA NOMBRE Y CATEGORIA C.S. I-3 ONDORES HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN C.S. I-2 ONDORES P.S. I-1 SASICUCHO P.S. I-1 ATOCSAICO HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN FLUJO NORMAL DEL SRC O POR ACCESIBILIDAD GEOGRAFICA NORMAL CONSECUTIVA A CAPACIDAD RESOLUTIVA NORMAL CONSECUTIVA A CAPACIDAD RESOLUTIVA NORMAL CONSECUTIVA A CAPACIDAD RESOLUTIVA NORMAL CONSECUTIVA A CAPACIDAD RESOLUTIVA NORMAL CONSECUTIVA A CAPACIDAD RESOLUTIVA
EE.SS. DE ORIGEN DE LA REFERENCIA (CATEGORIA)
DISTANCIA (KM) ENTRE EE.SS.
TIEMPO
P.S. I-1 PARI
19.5 39.0 19.5 9.3 39.2
45 min 1 hr 30 min 45 min 18 min 1h 20 min
(*) FUENTE: Unidad de servicios Generales Red de Salud Junn
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Grafico N 02 Mapa de Flujo de Referencias en Consulta Externa de la Micro Red de Salud de Junn
Cuadro N 18 Flujo de Referencias en Consulta Externa de la Micro Red de Salud de Junn

EE.SS. DESTINO DE LA REFERENCIA CONSULTA EXTERNA NOMBRE Y CATEGORIA C.S. I-3 ONDORES HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN ESPECIFICAR SERVICIO GENERAL GENERAL, GINECO OBSTETRICO, PEDIATRIA, TRAUMATOLOGIA, CIRUGIA GENERAL, GINECO OBSTETRICO, PEDIATRIA, TRAUMATOLOGIA, CIRUGIA GENERAL, GINECO OBSTETRICO, PEDIATRIA, TRAUMATOLOGIA, CIRUGIA GENERAL, GINECO OBSTETRICO, PEDIATRIA, TRAUMATOLOGIA, CIRUGIA
EE.SS. DE ORIGEN DE LA REFERENCIA (CATEGORIA) P.S. I-1 PARI
DISTANCIA (KM) ENTRE EE.SS. (*) 19.5 39.0
TIEMPO
45 min 1 hr 30 min
C.S. I-2 ONDORES
19.5
45 min
P.S. I-1 SASICUCHO
9.3
18 min
P.S. I-1 ATOCSAICO
39.2
1h 20 min
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Grafico N 03 Mapa de Flujo de Referencias en Apoyo al Diagnstico de la Micro Red de Salud de Junn
Cuadro N 19 Flujo de Referencias en Apoyo al Diagnostico de la Micro Red de Salud de Junn

EE.SS. DESTINO DE LA REFERENCIA PARA APOYO AL DIAGNOSTICO NOMBRE Y CATEGORIA C.S. I-3 ONDORES HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN HOSPITAL II-1 HOSPITAL JUNIN ESPECIFICAR APOYO DIAGNOSTICO LABORATORIO LABORATORIO, RAYOS X, ECOGRAFIA LABORATORIO, RAYOS X, ECOGRAFIA LABORATORIO, RAYOS X, ECOGRAFIA
EE.SS. DE ORIGEN DE LA REFERENCIA (CATEGORIA) P.S. I-1 PARI C.S. I-2 ONDORES P.S. I-1 SASICUCHO P.S. I-1 ATOCSAICO
DISTANCIA (KM) ENTRE EE.SS. (*) 19.5 19.5 9.3 39.2
TIEMPO
45 min 45 min 18 min 1h 20 min
G.
Competencias de los Recursos Humanos Nuestra regin est atravesando un ciclo largo en el campo de los recursos humanos en salud, el cual se caracteriza por una serie de situaciones entrelazadas en cuanto al nivel de la demanda potencial, la productividad media del sistema, la modalidad de principal de relacin laboral, el tipo de vinculacin entre el sistema de referencia y el sistema de formacin en salud, la modalidad central de educacin, que muchas veces llega cubrir las necesidades y
62
demanda de los usuarios. Estas limitaciones en las competencias profesionales, produce una desarticulacin entre necesidades, oferta y demanda de los servicios de referencia y contrarreferencias. Es as que en la Micro Red de Salud de Junn hasta la fecha en el ao 2011 ha realizado 01 evento relacionados al SRC en el distrito de Ondores y tambin se les entreg resmenes de la normatividad existente del SRC. 2.1.4. Gravedad de la Situacin Negativa que se Intenta Modificar
Esta situacin negativa en el Distrito de Ondores se viene agravando en razn al insuficiente e inadecuado manejo del traslado del paciente crtico, por tanto el problema obedece a una situacin permanente, lo que imposibilita brindar un servicio de referencia oportuna y de calidad. a) Temporalidad: La gravedad de la situacin negativa radica principalmente que limitada capacidad cuantitativa y cualitativa del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Micro Red de Salud de Junn, el problema perdura en el tiempo toda vez que los insuficientes medios de transporte y el capital humano competente siguen brindando servicios que no garantizan la continuidad de la prestacin, evidenciando en la elevada tasa de mortalidad y no estar adecuado al enfoque del Modelo de atencin de salud. Esto viene dndose desde hace mas de 2 dcadas, pes nunca se ha dotado al Centro de Salud de Ondores con unidades de transporte y mucho menos con ambulancias siendo Ondores un Punto Estratgico de acceso a las poblaciones que integran el distrito. b) Relevancia: El problema que se suscita es muy importante por el hecho que existe solamente 3 establecimientos de salud en el Distrito, siendo 2 de ellos solamente Puestos de Salud que atienden los 130 poblados de diversas distancias y difcil acceso, estos dentro de la micro red de Junn que necesita garantizar la continuidad de los servicios, principalmente de atenciones de emergencia diurna y nocturna, consulta externa y apoyo al diagnostico clnico, donde muchas veces permite monitorizar la salud de los usuarios que acuden por sus problemas de salud. c) Temporalidad: El problema se presenta desde aos atrs, en que las vas de comunicacin se encuentran en mal estado, ocasionadas por el factor climatolgico y por falta de implementar obras de arte, mejoramiento de las vas y mantenimiento de las mismas. Por ende escasos vehculos transitan por dichas vas, con dificultad y baja velocidad, debido a que su superficie de rodadura presenta ondulaciones, encalaminado y con obstculos, situacin que se agrava en pocas de precipitaciones pluviales, quedando intransitable las vas y ocasionalmente no es posible atender emergencia por interrupciones de los caminos. d) Grado de avance: Es cierto que en la actualidad el Gobierno Regional de Huancavelica a travs de la Direccin Regional de salud, viene apoyando en mejorar la salud de la poblacin, principalmente de aumentando los recursos fsicos, financieros y capital humano para
63
garantizar la prestacin de los servicios de salud en la Micro Red de Junn. A la fecha se ha implementado con un nmero limitado de medios de transporte al Hospital de Junn, los establecimientos de salud de Carhuamayo y Ulcumayo, pero a la fecha no se ha implementado con este servicio al Centro de Salud de Ondores y es por ah que la Micro Red de Salud viene teniendo problemas de las referencias. 2.1.5. Intentos Anteriores de Solucin
El Estado Peruano a travs del Ministerio de Salud, El Gobierno Regional de Junn a travs de la Gerencia Regional de Desarrollo Social y a la vez por la Direccin Regional de Salud, buscan mejorar la calidad de vida de la poblacin de la regin Junn, garantizando el acceso a los servicios de salud, para lo cual a travs del sector viene implementando desde haces aos atrs con ambulancias a los establecimiento de salud con ambulancias el cual garantice el traslado del paciente en optimas condiciones; adems el dotar de capital humano a los establecimiento de salud que permite de alguna manera asegurar la continuidad de los servicios de de salud de manera oportuna y de calidad. Pero a la fecha el Centro de Salud del Distrito de Ondores no ha sido acreedor de estos beneficios por lo que no ha podido superar este inconveniente. 2.1.6. Posibilidades y limitaciones
El Ministerio de Salud, La Direccin Regional de Salud de Junn y la Municipalidad Distrital de Ondores apoyan decididamente el presente proyecto, del mismo modo el personal de los establecimientos de Salud del distrito, las organizaciones y la poblacin en su conjunto. a) Posibilidades: Existe la predisposicin del Ministerio de Salud y la DIRESA Junn para establecer las coordinaciones y convenios a fin de mejorar el funcionamiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en el mbito del Distrito de Ondores de la Micro Red de Salud de Junn a travs del Suministro de una ambulancia equipada por parte del Ministerio de salud. b) Limitaciones: Actualmente la limitacin se presenta por no contar con un estudio de pre inversin que sustente la necesidad de la intervencin, pero con el presente proyecto se pretende superar esta situacin. 2.1.7. Intereses de los Grupos Involucrados
El proyecto constituye una preocupacin constante del Gobierno Local de Ondores ya que es competencia del gobierno local velar por la poblacin en general, adems constituye una preocupacin de las autoridades de la Direccin regional de Salud de Junn. A continuacin se presenta la matriz de involucrados del proyecto:
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Cuadro N 20 Matriz de Involucrados

Posibles dificultades para trabajar con ellos
Grupos Involucrados
Quines y cmo son?
Problemas y Necesidades
Expectativas e Intereses
De que podramos hacer uso De los recursos para la operacin y mantenimiento, adems de implementar los protocolos y guas de atencin del Sistema de Referencia y contrarreferencia propuestos por sus capital humano. Gestin, formulacin del estudio de pre inversin, monitoreo del proyecto a favor del desarrollo social. Compromiso del equipo de salud en mejorar sus competencias profesionales en el marco del SRC.
DIRECCION REGIONAL DE SALUD
rgano descentralizado de la Gerencia de Desarrollo Social, encargada de mejorar la salud.
Altos indicadores negativos en salud.
Acceso a los servicios de salud con calidad y equidad de la poblacin de manera oportuna y continua.
Recorte de recursos econmicos por el Gobierno central y Regional.
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL DISTRITO DE ONDORES
Autoridad local, con personalidad jurdica, el cual est regida bajo la Ley que Organiza los Gobiernos Locales. Unidad Ejecutora de los primeros niveles de atencin, encargadas de prestan la atencin primaria en salud.
Dbil identidad con la poblacin de Ondores por los conflictos sociales. Limitados recursos para la prestacin de los servicios de salud.
Buscar una mejor calidad de vida del poblador de Ondores, a travs de la salud. Mejorar la calidad de atencin de los servicios de salud y hacer ms eficientes los procesos de SRC. Participacin activa en el proyecto asumiendo la responsabilidad de integrarse a una sociedad de los nuevos cambios en beneficio de la buena salud biopsicosocial espiritual.
No cumplir con compromiso dentro proyecto.
el del
Ninguna.
ORGANIZACIONES Y POBLACIN
Pobladores del distrito de Ondores.
Escasos econmicos.
recursos
Escasa participacin.
Participacin activa y decidida en mejorar los servicios de salud.
Fuente: Elaboracin del proyectista.
2.2. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS 2.2.1. Problema Central En el esfuerzo de modernizacin, fortalecimiento del rol de conduccin social y conduccin de la prestacin de los servicios de salud del Distrito de Ondores, se viene realizando diversas acciones con la finalidad de prestar un mejor servicio de salud a la poblacin y basndonos en el principio de integralidad el cual permite la continuidad de la atencin y garantiza la interrelacin entre establecimiento de salud de diversas capacidades resolutivas, para procurar la atencin de una persona sin limitantes, hasta la satisfaccin de las necesidades de salud. En base al principio descrito y ante la evidente limitacin del sistema de referencias y contrarrefencias que tienen el distrito de Ondores, como son el transporte, comunicaciones, personal, etc. Se hace imperiosa la necesidad de garantizar la continuidad de la atencin integral de los usuarios con eficacia y eficiencia en cada uno de los establecimientos de salud de la Micro Red de Salud de Junn. Sumado a esto, las constantes peticiones de la poblacin afectada y de los profesionales de la salud de los diferentes establecimientos de salud del distrito de Ondores, ven limitada y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios adecuados de transporte y comunicacin que les permita trasladar a sus pacientes en estado crtico, con el riesgo de que se produzcan complicaciones de morbilidad de los usuarios que deben ser trasladados a un establecimiento de referencia con capacidad resolutiva necesaria para cubrir sus demandas de salud, en tal sentido el problema identificado es la LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNN DIRESA JUNN, problema que origina deterioro de la calidad de vida de la poblacin. 2.2.2. Causas del Problema
Se han identificado las siguientes causas directas que explican el problema principal: Causa Directa Inadecuadas condiciones para el traslado y manejo de usuarios a referir: Se encuentra evidenciado por las coordinaciones no realizadas, as como tambin el nmero de usuarios que han ido solo a la referencia o se han traslado en vehculos particulares como normalmente sucede en el distrito. Causas Indirectas Inadecuada Dotacin de Recursos para Traslado de Pacientes: Hasta la fecha no se ha realizado una inversin para dotar al Centro de Salud de Ondores de una Ambulancia indicando adems que donde solo los establecimientos de salud de tres de los cuatro distritos cuentan con ambulancias para el servicio de Referencia y Contrarreferencia,
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siendo el hospital de Junn el que cuenta con tres ambulancias urbanas, el Centro de Salud del Distrito de Carhuamayo cuenta con una unidad y el distrito de Ulcumayo con dos unidades. Inexistencia de Unidad Mvil para Referencias y Contrarreferencias: Siendo un problema principal para el traslado de usuarios en emergencias y/o crticos, no se cuenta con una unidad mvil para realizar este servicio, observndose entonces en el Centro de Salud de Ondores servicios de salud con deficiente capacidad resolutiva para brindar atencin integral a gestantes, parturientas, madres lactantes y a nios menores de 3 aos. Incipiente Aplicacin de Procedimientos de Referencias y Contrarreferencias: La inexistencia de una ambulancia y la distancia que necesita recorrer una ambulancia enviada desde la ciudad de Junn para atender una emergencia, hacen que los pacientes sean trasladados en vehculos particulares que no tienen el equipamiento necesario para el manejo de situaciones de emergencia de pacientes crticos, adems esto trae consigo que el profesional no tenga las suficiente competencia en el manejo del sistema de SRC. GRAFICO N 04 RBOL DE CAUSAS
PROBLEMA CENTRAL
LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNN DIRESA JUNN
Causa directa Inadecuadas condiciones para el traslado y manejo de usuarios a referir
Causa Indirecta 1 Inadecuada dotacin de recursos para traslado de pacientes
Causa Indirecta 2 Inexistencia de unidad mvil para referencias y contrarreferencias
Causa Indirecta 3 Incipiente aplicacin de procedimientos de referencias y contrarreferencias
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2.2.3.
Efectos del Problema
Se ha identificado los siguientes efectos del problema: Efectos Directos Alto riesgo de complicaciones de la morbilidad del usuario: Principalmente por el aumento de la morbilidad en diferentes establecimientos del Distrito de Ondores. Mayores gastos en salud por parte de la poblacin: La incidencia de pobreza extrema total en el distrito de Ondores es del 13.3%, adems se muestra que muchos de los hogares presentan necesidades bsicas insatisfechas, como las caractersticas fsicas inadecuadas de la vivienda, la carencia de servicios bsicos, poblacin en hogares con nios que no asisten a la escuela y que son altamente dependientes econmicos. Agregando a eso PEA ocupada con trabajo independiente y que tienen a lo ms educacin secundaria es de 46.62% y que la Tasa de autoempleo y empleo en microempresa (TAEMI) es de 90.6%; evidenciando que se tiene que mejorar los ingresos econmicos de las familias del distrito de Ondores y que necesitan capacitarse para acceder a nuevos oportunidades de trabajo. Efectos Indirectos Incremento de la morbi-mortalidad y costos sociales: Si bien las estadsticas indican que la mortalidad ha disminuido entre el ao 2005 y 2009, la realidad indica que el no contar con una ambulancia dentro del Centro de Salud de Ondores, determine el aumento de la mortalidad de pacientes de riesgo, as como costos sociales, evidenciados en los indicadores de pobreza Efecto Final Del anlisis de los efectos directos e indirectos podemos identificar el Efecto Final del Problema: "DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIN DEL DISTRITO DE ONDORES.
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GRAFICO N 05 RBOL DE EFECTOS EFECTO FINAL

"DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIN DEL DISTRITO DE ONDORES
Efecto Indirecto 1 Incremento de la morbi-mortalidad y costos sociales
Efecto Directo 1 Alto riesgo de complicaciones de la morbilidad del usuario
Efecto Directo 2 Mayores gastos en salud por parte de la poblacin
PROBLEMA CENTRAL
2.2.4.
rbol de Causas y efectos
Al final se ha elaborado el rbol de causas y efectos o rbol de problemas para el proyecto, el cual se muestra en la figura siguiente:
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GRAFICO N 06 RBOL DE CAUSAS Y EFECTOS EFECTO FINAL

"DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIN DEL DISTRITO DE ONDORES
Efecto Indirecto 1 Incremento de la morbi-mortalidad y costos sociales
Efecto Directo 1 Alto riesgo de complicaciones de la morbilidad del usuario
Efecto Directo 2 Mayores gastos en salud por parte de la poblacin
PROBLEMA CENTRAL
Causa directa Inadecuadas condiciones para el traslado y manejo de usuarios a referir
Causa Indirecta 1 Inadecuada dotacin de recursos para traslado de pacientes

Causa Indirecta 2 Inexistencia de unidad mvil para referencias y contrarreferencias
Causa Indirecta 3 Incipiente aplicacin de procedimientos de referencias y contrarreferencias
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2.3. OBJETIVO DEL PROYECTO 2.3.1. Objetivo central En funcin al problema central identificado, se define como objetivo central del proyecto para el cumplimiento de este objetivo, se tendr que respetar el sentido lgico, de la secuencialidad, de los medios principales y fundamentales, fines directos e indirectos, con la finalidad de alcanzar el Fin ltimo del proyecto. PROBLEMA CENTRAL Limitada Capacidad Operativa de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud de Junn DIRESA Junn
PROYECTO
OBJETIVO CENTRAL Incrementada Capacidad Operativa de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud de Junn DIRESA Junn
2.3.2.
Anlisis de Medios y Fines
Medios de Primer Nivel Adecuadas condiciones para el traslado y manejo de usuarios a referir. Medios Fundamentales Adecuada dotacin de recursos para traslado de pacientes. Existencia de unidad mvil para referencias y contrarreferencias. Experta aplicacin de procedimientos de referencias y contrarreferencias. Fines Directos Escaso riesgo de complicaciones de la morbilidad del usuario. Menores gastos en salud por parte de la poblacin. Fines Indirectos Disminucin de la morbi-mortalidad y costos sociales. Fin ltimo Del anlisis de los efectos directos e indirectos podemos identificar el Efecto Final del Problema: "MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIN DEL DISTRITO DE ONDORES.
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GRAFICO N 07 ARBOL DE MEDIOS Y FINES
FIN LTIMO
"MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIN DEL DISTRITO DE ONDORES
Fin Indirecto 1 Disminucin de la morbi-mortalidad y costos sociales
Fin Directo 1 Escaso riesgo de complicaciones de la morbilidad del usuario
Fin Directo 2 Menores gastos en salud por parte de la poblacin
OBJETIVO CENTRAL
INCREMENTADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNN DIRESA JUNN
Medio de Primer Nivel Adecuadas condiciones para el traslado y manejo de usuarios a referir
Medio Fundamental 1 Adecuada dotacin de recursos para traslado de pacientes

Medio Fundamental 2 Existencia de unidad mvil para referencias y contrarreferencias
Medio Fundamental 3 Experta aplicacin de procedimientos de referencias y contrarreferencias
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2.4. PLANTEAMIENTO DE SOLUCIONES PARA ALCANZAR EL OBJETIVO 2.4.1. Clasificacin de los Medios Fundamentales De la relacin se puede deducir:
Medio Fundamental 1 Adecuada dotacin de recursos para traslado de pacientes Medio Fundamental 2 Existencia de unidad mvil para referencias y contrarreferencias Medio Fundamental 3 Experta aplicacin de procedimientos de referencias y contrarreferencias
Accin 1 Adquisicin de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento
Accin 2.1 Capacitacin de las competencias del personal en SRC a travs de curso talleres Accin 2.2 Capacitacin de las competencias del personal en SRC a travs de pasanta
2.4.2.
Anlisis de los Medios Fundamentales
Medios fundamentales Adecuada dotacin de recursos para traslado de pacientes. Existencia de unidad mvil para referencias y contrarreferencias. Se plantea la siguiente accin: Adquisicin de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento. La accin anteriormente planteada es independiente. Medio fundamental Experta aplicacin de procedimientos de referencias y contrarreferencias. Se plantea las siguientes acciones mutuamente excluyentes: Capacitacin de las competencias del personal en SRC a travs de cursos talleres. Capacitacin de las competencias del personal en SRC a travs de pasantas. Adems estarn complementadas por medio de la elaboracin de Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia, y Supervisin y monitoreo de la gestin de los servicios del SRC.
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2.5. ALTERNATIVAS DE SOLUCIN Mediante el anlisis de los Medios Fundamentales y asumiendo consideraciones de orden tcnico, econmico, ambiental y de uso se plantean dos alternativas para dar solucin al problema: ALTERNATIVA 1: Adquisicin de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento. Elaboracin de Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia Capacitacin de las competencias del personal en SRC a travs de cursos talleres. ALTERNATIVA 2: Adquisicin de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento. Elaboracin de Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia Capacitacin de las competencias del personal en SRC a travs de pasantas. Estas alternativas pretenden desarrollar sus atenciones de referencias a travs del manejo correcto de los protocolos, procedimientos y procesos de atencin. El equipamiento de la unidad mvil estar acorde con la normatividad del Ministerio de Salud, considerando prioritaria la atencin al binomio madre-nio, adems la utilizacin de manera adecuada de los equipos mdicos entregados y el manejo adecuado de los protocolos, procedimientos y procesos de atencin. Adems la camioneta permite que movilizar al personal del Centro de Salud de Ondores para la supervisin y monitoreo de la gestin del servicio de referencia y contrarreferencia, permitiendo identificar los establecimientos de salud que necesitan ser fortalecidas desde la Micro Red y una vez capacitados se necesita verificar si se est aplicando correctamente la norma de tcnica del SRC.
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Captulo III Formulacin y Evaluacin

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CAPITULO III FORMULACIN Y EVALUACIN DEL PROYECTO

3.1. CICLO Y HORIZONTE DE EVALUACIN El ciclo del Proyecto incluye, bsicamente, tres fases: Pre inversin, la inversin y la Post inversin; y el horizonte de evaluacin es de 10 aos, sustentado en la vida til a los medios de transporte adquiridos y equipamiento. 3.1.1. Pre inversin y su Duracin
Consiste la elaboracin del estudio de pre inversin o perfil (que es materia del presente proyecto) y durar en promedio 01 mes. 3.1.2. Inversin, sus etapas y su duracin
La fase de la inversin incorpora las actividades necesarias para generar la capacidad instalada y que permita mejorar los servicios y productos del proyecto; finalizando con la puesta en marcha u operacin del proyecto. Las actividades consideradas en e sta fase incluyen: Elaboracin del expediente tcnico y/o plan operativo de ejecucin del proyecto, programado para 01 mes. La ejecucin del proyecto, que incluye las siguientes actividades: adquisicin de la ambulancia equipada, capacitacin de los recursos humanos y elaboracin de guas y protocolos de atencin en el marco del Sistema de Referencia y contrarreferencia, as como la realizacin de gastos pre operativos, programado para 04 meses. La fase de inversin se sub divide en las siguientes etapas: Realizar actividades de manera secuencial: Como una primera etapa est considerada la Adquisicin de los medios y la ambulancia con su respectivo equipamiento, capacitacin y elaboracin de guas y protocolos de atencin. Atencin de la poblacin objetivo: Se analizar segn la demanda de referencias desde el Centro de Salud de Ondores. Finalmente es importante destacar que, esta fase se superpondr con la fase de post inversin, pues inmediatamente despus de la etapa de inversin donde se atienda a un determinado porcentaje de la poblacin objetivo, seguir una etapa de post inversin asociada a la primera. 3.1.3. Post inversin y sus etapas
Esta fase incluye las actividades vinculadas con la operacin y mantenimiento del proyecto, as como su evaluacin ex post. Consiste bsicamente en la entrega de los servicios del proyecto, por lo que sus desembolsos se encuentran vinculados con los recursos necesarios
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para ello: personal, insumos, servicios mantenimiento, entre los principales. Esta fase servir para la consolidacin del proyecto y operacin del proyecto ya consolidado. 3.1.4. Horizonte de evaluacin del proyecto alternativo
El horizonte de evaluacin queda determinado para cada una de las fases de la siguiente manera para el proyecto alternativo, en los cuales se ha supuesto un horizonte de evaluacin de 10 aos, sustentado en la vida til de las ambulancias y su equipamiento. Asimismo, la alternativa trabajar con dos fases: Inversin, que comprende la elaboracin del expediente tcnico en 01 meses, la inversin inicial que comprende la adquisicin de los medios de transporte con sus respectivo equipamiento y capacitacin que tendr una duracin de 03 meses, en este caso las actividades sern programadas en periodos mensuales (a pesar de que las cifras de flujo de costos sern presentados en trminos anuales). Post inversin, con una duracin de 10 aos, las actividades sern programadas anualmente. Cuadro N 21 Etapas y Ciclo del Proyecto Pre Inversin 01 mes
Formulacin y evaluacin de Estudios de Pre Inversin
Inversin 01 mes
Formulacin y evaluacin de Expediente Tcnico
Post Inversin 03 meses 10 aos

Operacin y mantenimiento
01 mes
Proceso de Seleccin
Capacitacin de las competencias del personal. Adquisicin de ambulancia. Elaboracin de Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia.
3.1.5.
Anlisis de riesgo para las decisiones de localizacin y diseo
Para este caso no se puede evaluar la vulnerabilidad del proyecto, toda vez que el proyecto incluye adquisicin de ambulancias, capacitacin y elaboracin de guas, donde no estn expuestas a ningn dao y/o peligro. 3.2. ANLISIS DE LA DEMANDA Los servicios de salud del sistema de referencia y contrarreferencia son: Coordinacin (Medios de Comunicacin), traslado de paciente crtico (Medios de transporte) y atencin de emergencia. 3.2.1. Caractersticas generales de demanda
La demanda est dada por todas las referencias realizadas en los establecimientos de salud del distrito de Ondores, especialmente del Centro de Salud de Ondores el cual se sustenta en las consultas externas, emergencias y exmenes complementarios, donde hacen uso de los medios de transporte y de comunicacin para el traslado y las coordinaciones con los establecimientos de referencia, adems est dado por la poblacin distrital, siendo esta en el
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ao 2,007 de 2,5712 habitantes y de acuerdo a las proyecciones esta debe ser de 2,756 habitantes, la poblacin referencial asignada a los establecimientos de Salud del distrito es de 2,389 pobladores de los cuales 1,088 (45.54%) son mujeres y 1,301 (54,46%) varones. Cuadro N 22 Poblacin del distrito de Ondores Nombre ONDORES SAN PEDRO DE PARI RIMAYCANCHA POBLACION DISPERSA Clasificacin URBANO RURAL RURAL TOTAL Viviendas 502 191 78 600 Poblacin 872 291 204 1,204 2,571
Cuadro N 23 Poblacin de los Establecimientos de Salud Operativos del Distrito de Ondores 2012 Establecimiento C.S. Ondores P.S. Pari P.S. Atocsaico P.S. Sasicucho TOTAL Ubicacin Ondores San Pedro de Pari San Lorenzo de Atocsaico Sasicucho Categora I-3 I-1 I-1 I-1 Poblacin 1,510 579 134 166 2,389
3.2.2.
Demanda Sin Proyecto
Para el anlisis de la demanda efectiva se tienen que identificar la poblacin referencial, poblacin demandante potencial y la demanda efectiva de las referencias sucedidas en los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores. a) Poblacin Demandante Potencial Es la poblacin asignada por la Oficina Estadstica de la DIRESA Junn a los diferentes establecimientos de salud, el cual ser calculado utilizando los indicadores de intensidad y extensin de uso de los servicios, siendo: Cuadro N 24 Indicadores de Extensin de uso de los servicios de salud ao 2011, I Trimestre - 2012
Indicador Provincia de Junn 2,011 I Trim 2,012 Distrito de Ondores 2,011 I Trim 2,012
N de Atendidos N de Atenciones EXTENSIN DE USO
15,971.00 28,288.00 56.46
6,916.00 27,520.00 25.13
1,199.00 2,315.00 51.79
521.00 2,223.00 23.44
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Como se aprecia en el cuadro anterior la extensin de uso en el Distrito de Ondores es 51.79 el 2011 y la intensidad de uso es de 4.35. Cuadro N 25 Indicadores de Intensidad de uso de los servicios de salud ao 2011, I Trimestre - 2012
Indicador Provincia de Junn 2,011 I Trim 2,012 Distrito de Ondores 2,011 I Trim 2,012
N de Atendidos N de Atenciones INTENSIDAD DE USO
15,971.00 80,750.00 5.06
6,916.00 17,386.00 2.51
1,199.00 5,217.00 4.35
521.00 950.00 1.82
Cuadro N 26 Poblacin Demandante Potencial del Distrito de Ondores, 2012 Establecimiento C.S. Ondores P.S. Pari P.S. Atocsaico P.S. Sasicucho Ubicacin Ondores Pari Atocsaico Sasicucho TOTAL Categora I-3 I-1 I-1 I-1 Poblacin 1,510 579 134 166 2,389 Demanda Potencial 782 300 69 86 1,237
Poblacin Demandante Efectiva: Para el presente clculo se tomara como base las referencias hechas en el 2011, de todo el distrito para obtener el ratio de indicador de proceso, siendo su frmula:
Cuadro N 27 Referencias por establecimientos de Salud del Distrito de Ondores ESTABLECIMIENTOS DE SALUD C.S. ONDORES P.S. PARI P.S. SASICUCHO P.S. ATOCSAICO TOTAL 2010 55 8 14 2 79 REFERENCIAS 2011 66 18 6 1 91 2012 20 5 1 0 26
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Cuadro N 28 Poblacin Demandante Atendida del Distrito de Ondores, 2012 Establecimiento C.S. Ondores P.S. Pari P.S. Sasicucho P.S. Atocsaico Ubicacin Ondores Pari Sasicucho Atocsaico TOTAL Categora I-3 I-1 I-1 I-1 Poblacin 1,510 579 166 134 2,223 Demanda Potencial 782 300 69 86 1,237 Ratio* 7.10% 7.10% 7.10% 7.10% 7.10% Demanda Atendida 56 21 5 6 88
Fuente: Elaboracin del proyectista. * N de Referencias
Como se puede ver en el cuadro anterior, los establecimientos de salud del distrito de Ondores tienen una demanda significativa y no cuenta con una ambulancia, debemos de considerar que en ocasiones al no poder acceder a una ambulancia la poblacin se dirige a otros lugares para atenderse. 3.2.3. Proyeccin de Demanda
Para la proyeccin de la demanda efectiva se toma en consideracin la tasa de crecimiento intercensal de 1.4% (INEI 2,007) para la provincia de Junn, adicionando a este un 30% por los traslados a otros establecimientos de salud de la regin y fuera de ella por iniciativa de la poblacin al no tener la certeza de una adecuada atencin en el Centro de Salud de Ondores y/o el Hospital de Apoyo de Junn. Cuadro N 29 Demanda efectiva sin proyecto AOS 2,012 2,013 2,014 2,015 2,016 2,017 2,018 2,019 2,020 2,021 2,022 Poblacin 2,389 2,422 2,456 2,490 2,525 2,560 2,596 2,632 2,669 2,706 2,744 Demanda Potencial 1,237 1,254 1,272 1,290 1,308 1,326 1,345 1,363 1,382 1,402 1,421 Demanda Atendida 88 89 90 92 93 94 95 97 98 100 101 Demanda Efectiva 114 116 117 120 121 122 124 126 127 130 131
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3.2.4.
Demanda con Proyecto
No es posible determinar la demanda efectiva con proyecto, debido que a las referencias calculadas para la situacin sin proyecto debemos de sumar aquellas que por la falta de asistencia del hospital de Junn la poblacin haciendo uso de vehculos particulares realiza por su cuenta una vez conocido el diagnstico hacia otros establecimientos de salud que prestes mejores garantas en la atencin y servicio, adems que se debera notar en un
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adecuado manejo de referencias los cuales permitan satisfacer las necesidades de los usuarios. Por esta razn y previa entrevista con la poblacin se establece un 50% de incremento en las referencias atendidas para determinar la demanda efectiva. Cuadro N 30 Demanda efectiva con proyecto AOS 2,012 2,013 2,014 2,015 2,016 2,017 2,018 2,019 2,020 2,021 2,022 Poblacin 2,389 2,422 2,456 2,490 2,525 2,560 2,596 2,632 2,669 2,706 2,744 Demanda Potencial 1,237 1,254 1,272 1,290 1,308 1,326 1,345 1,363 1,382 1,402 1,421 Demanda Futura 132 134 135 138 140 141 143 146 147 150 152
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3.3. ANLISIS DE LA OFERTA 3.3.1. Oferta Sin Proyecto La oferta sin proyecto para el distrito de Ondores en la actualidad es de cero, pero considerando la atencin que se ha dado por el hospital de apoyo de Junn sera igual a la demanda sin proyecto, dado que esta demanda ha sido calculada en funcin de los datos proporcionados por los casos atendidos en el hospital de Apoyo de Junn. Cuadro N 31 Oferta sin Proyecto 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 AOS 2,012 2,013 2,014 2,015 2,016 2,017 2,018 2,019 2,020 2,021 2,022 Oferta sin Proyecto 88 89 90 92 93 94 95 97 98 100 101
3.3.2.
Oferta Con Proyecto: Optimizacin de la oferta
La oferta actualmente no se puede optimizar, ya que las referencias son consideradas como unidades productoras servicios, sino ms bien permite garantizar la continuidad de la
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prestacin de los servicios de salud, pero con los recursos que se cuenta se realiza una aproximacin: a) Optimizacin de recurso Humano Se realiza para todos los establecimientos de salud del distrito de Ondores, siendo los profesionales asignados a cada uno de ellos los que realizan las referencias haciendo un total anual de 88 para el Centro de Salud del distrito de Ondores y de 25 para los Puestos de Salud. Cuadro N 32 Optimizacin de referencias de los recursos humanos por Centros de Salud del Distrito de Ondores, 2012 Servicio Referencia Personal Obstetra Mdico Enfermera Capacidad atencin hora 01 01 01 TOTAL Horas Anuales 15 15 14 Nmero de Profesionales 02 02 02 Capacidad Total atencin ao 30 30 28 88
Cuadro N 33 Optimizacin de referencias de los recursos humanos por Puestos de Salud del Distrito de Ondores, 2012 Servicio Referencia Personal Obstetra Enfermera Capacidad atencin hora 01 01 TOTAL Horas Anuales 13 12 Nmero de Profesionales 01 01 Capacidad Total atencin ao 13 12 25
b)
Optimizacin de medios de Transporte La optimizacin de los medios de transporte esta dado por el traslado de pacientes en situacin de emergencia (paciente crtico, partos, etc.), toda vez que los establecimientos de salud a intervenir no cuentan con ambulancias para el traslado de los pacientes, es imposible optimizar, pero s que el Centro de Salud de Ondores cuente con una ambulancia rural tipo I para cubrir a los puestos que carecen de medios de transporte toda vez que son consideradas como EE. SS referenciales.
c)
Optimizacin de medios de comunicacin La optimizacin de los medios de comunicacin esta dado por las coordinaciones con los establecimientos referenciales para la referencia de los pacientes y que puedan ser recibidos con todo el equipo de de salud necesario para su atencin, donde los EE.SS. cuentan con
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radio, permitiendo optimizar el medio, cabe sealar que en algunos EE.SS. ingresa seal telefnica (Celulares, Telfonos Rurales) los cuales puedan optimizarse por ese medio. 3.4. BALANCE OFERTA DEMANDA 3.4.1. Balance Oferta - Demanda sin proyecto Para realizar el balance oferta demanda se ha tomado como base los datos cuantificados anteriormente para tener una idea ms clara de las necesidades de los establecimientos de salud del distrito de Ondores. En la situacin sin proyecto se prev que a lo largo del horizonte de evaluacin se tendrn dficit de oferta de servicios, tal como se aprecia en el cuadro siguiente: Cuadro N 34 Balance Oferta Demanda sin proyecto 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 AOS 2,012 2,013 2,014 2,015 2,016 2,017 2,018 2,019 2,020 2,021 2,022 OFERTA 88 89 90 92 93 94 95 97 98 100 101 DEMANDA 114 116 117 120 121 122 124 126 127 130 131 BALANCE -26 -27 -27 -28 -28 -28 -29 -29 -29 -30 -30
3.4.2.
Balance Oferta - Demanda con Proyecto
El balance Oferta Demanda con proyecto en las dos alternativas indica que optimizando los medios de transporte y las dems actividades conexas se llega a cubrir la demanda y se recupera la credibilidad de los servicios de salud de esta parte de la micro red de salud de Junn. Cuadro N 35 Balance Oferta Demanda con proyecto 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 AOS 2,012 2,013 2,014 2,015 2,016 2,017 2,018 2,019 2,020 2,021 2,022 OFERTA 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 360 DEMANDA 132 134 135 138 140 141 143 146 147 150 152 BALANCE 228 226 225 222 220 219 217 214 213 210 208
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3.5. DESCRIPCIN TCNICA DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA 3.5.1. Adquisicin de ambulancia Vehculo diseado o acondicionado con equipos apropiados para el transporte asistido de pacientes. a) Clasificacin por su nivel de complejidad Ambulancia Tipo I: Utilizadas nicamente para el traslado de pacientes en condiciones que no pongan en riesgo potencial la vida o la salud de estos. b) Caractersticas Generales: Vehculo todo terreno. Altura mnima al suelo 19cm. Planta motriz de acuerdo al peso de la unidad (peso/potencia). Amortiguacin adecuada. Sistema elctrico, totalmente independiente del vehculo, con alimentacin de 12 o 24V CC, con aislamiento elctrico que evite la filtracin de agua y resistente a la ignicin. c) Luces exteriores e interiores: Toda ambulancia debe contar con luces intermitentes amarillas/blanco en los dos lados del vehculo y en las puertas posteriores para ubicacin y estacionamiento. En el interior del vehculo se contar con luces de saln. d) Seales de alarma: Toda ambulancia debe contar con una circulina tipo bandera (una barra de luces con domos) de color segn la norma vigente del Ministerio de Transportes y Comunicaciones colocada en el techo de la unidad. Una sirena de 100 watts de salida con megfono y dos tonos como mnimo, y funcin de manos libres. Nota Importante: Todas las ambulancias, independientemente si operan en rea rural o urbana, deben contar con un equipo de radiocomunicaciones. e) Requisitos mnimos y condiciones del rea de atencin: Toda ambulancia debe contar con un espacio para alojar como mnimo a un paciente en camilla y al personal de salud sentado, con la suficiente libertad para realizar las maniobras que se requieren para la atencin del paciente. Adicionalmente segn el rea donde opere la ambulancia debe cumplir con los siguientes requisitos mnimos y condiciones en el rea de atencin: Altura: 1.60 metros Profundidad: 2.40 metros Ancho externo: 1.70 metros Volumen mnimo: 6 metros cbicos
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Distancia mnima de 0,40 metros entre la camilla telescpica y el lugar donde se sienta el personal de atencin. Altura entre el piso de la ambulancia y los asientos de 0,45 metros. Piso plano, sin obstculos ni deformaciones, antideslizante, resistente al desgaste, con recubrimiento final de una sola pieza, sin costuras, sin uniones. La superficie interior de la cabina no debe presentar aristas salientes, ni cortantes, recubierto con material acolchado, impermeable y lavable rea especfica para gavetas, con estantera en material colocada de extremo a extremo en el lado izquierdo de la unidad, con ventanas de mica y sujetada a la estructura del vehculo y con revestimiento de material impermeable de fcil limpieza, y tapicera de proteccin. Adems, debe contar con soportes porta sueros y soporte para la bomba de infusin de ser necesario. Iluminacin como mnimo 50 lmenes medidos a nivel de la camilla del paciente. La unidad deber contar con tomacorrientes suficientes y del tipo adecuado para el correcto funcionamiento de los equipos de la unidad ya sean estos de corriente directa o de corriente alterna. Adems, un tomacorriente externo que permita la carga de los equipos y batera de la unidad desde una fuente domiciliaria con toma a tierra (220 VAC). Sistemas de seguridad: Apoya cabezas, cinturn de seguridad retrctil de tres puntos para el personal, cinturones de seguridad para el paciente, pasamanos, extintor. Climatizacin para el paciente en zonas que as lo requieran.
f)
Equipamientos mnimos: Ambulancia Tipo I Monitor desfibrilador porttil. Equipo de intubacin orotraqueal. Oxmetro de pulso. Tensimetro aneroide con manguito. Estetoscopio Adulto. Estetoscopio Peditrico. Linterna para examen tipo lapicero. Baln de oxigeno porttil y empotrado. Aspirador de secreciones. Camilla para ambulancia. Collarn cervical regulable. Tabla rgida. Chaleco de estricacin. Juego de frulas. Maletn de reanimacin. Maletn de medicamentos.
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3.5.2.
Capacitacin de las competencias en SRC
Esta actividad estar en funcin de las principales causas de emergencia, traslado de usuarios crticos segn tipo de ambulancia y el manejo correcto de la norma tcnica del SRC. Ambulancia Tipo I Profesional de la salud entrenado en atencin pre hospitalaria o tcnico en urgencias o tcnico de enfermera acreditado en atencin pre hospitalaria. Piloto entrenado en reanimacin bsica. Cuadro N 36 Alternativa I, Requerimiento de Capacitacin del Recurso Humano Descripcin
Actividades pre operativas Proceso de elaboracin de los planes de capacitacin en el marco del SRC Coordinacin con el jefe de la Red de Salud de Junn Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores Actividades operativas Entrenamiento y Aprendizaje: Taller de emergencias obsttricas Entrenamiento y Aprendizaje: Taller de emergencias neonatales Entrenamiento y Aprendizaje: Taller de traslado de paciente crtico Entrenamiento y Aprendizaje: Manejo de SRC Actividades post operativas Supervisin del manejo del SRC Control de calidad de los informes de SRC
Unidad de Medida
Cantidad
01 01 01 01 01 01 01 03 06
Cuadro N 37 Alternativa II, Requerimiento de Capacitacin del Recurso Humano Descripcin

Actividades pre operativas Proceso de elaboracin de los planes de capacitacin en el marco del SRC Coordinacin con el jefe de la Red de Salud de Junn Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores Actividades operativas Pasanta: Emergencias obsttricas Pasanta: Emergencias neonatales Pasanta: Traslado de paciente crtico Pasanta: Manejo de SRC Actividades post operativas Supervisin del manejo del SRC Control de calidad de los informes de SRC
Unidad de Medida
Cantidad
01 01 01 01 01 01 01 03 06
3.5.3.
Elaboracin de Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia
Estar dado por la elaboracin de guas y protocolos, su aprobacin y su aplicacin en los establecimientos de salud.
86
Cuadro N 38 Elaboracin de guas y protocolos de emergencia de la Micro Red de Salud de Junn Descripcin
Actividades pre operativas Coordinacin con el jefe de la Red de Salud de Junn Convocatoria a los participantes de los EE.SS. del distrito de Ondores Actividades operativas Taller de elaboracin de guas y protocolos Elaboracin de guas y protocolos Aprobacin de guas y protocolos Actividades post operativas Supervisin de aplicacin de guas y protocolos
Unidad de Medida
Gestin Gestin Taller Guas/Protocolos Capacitacin Supervisin
Cantidad
01 01 01 01 01 03
3.6. COSTOS DEL PROYECTO 3.6.1. Costos en la Situacin Sin Proyecto No se puede calcular este aspecto toda vez que los establecimientos designados segn la evaluacin no cuentan con medios de transporte operativos. Es necesario aclarar que los Establecimientos de Salud cuentan con Recursos Humanos completos. Cuadro N 39 Costos Operativos a Precios Privados (Ao)
Metrado 12.00 12.00 12.00 12.00 12.00 1.00
Precio (S/.) 2,500.00 2,000.00 1,700.00 850.00 300.00 22,080.00
Parcial (S/.) 217,200.00 30,000.00 24,000.00 61,200.00 102,000.00 3,600.00 3,600.00 22,080.00 22,080.00 242,880.00
Cuadro N 40 Costos Operativos a Precios Sociales (Ao)

Metrado 12.00 12.00 12.00 12.00 12.00 1.00
Precio (S/.) 2,272.73 1,818.18 1,545.45 772.73 254.24 18,711.86
Parcial (S/.) 197,454.55 27,272.73 21,818.18 55,636.36 92,727.27 3,050.85 3,050.85 18,711.86 18,711.86 219,217.26
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3.6.2.
Costos en la Situacin Con Proyecto
Los costos en la situacin con proyecto estn dados por los costos de inversin y los costos de operacin y mantenimiento del proyecto a lo largo del horizonte de evaluacin. a) Costos de Inversin en la Situacin Con Proyecto Alternativa I Son los necesarios para dotar de una ambulancia y mejorar el SRC mediante cursos taller en los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores. Cuadro N 41 Costos de Inversin a Precios Privados Alternativa I
Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Precio (S/.) 3,500.00 250,000.00 7,000.00 3,000.00 3,952.50 2,635.00
Parcial (S/.) 3,500.00 3,500.00 250,000.00 250,000.00 7,000.00 7,000.00 3,000.00 3,000.00 263,500.00 3,952.50 2,635.00 270,087.50
Cuadro N 42 Costos de Inversin a Precios Sociales Alternativa I

Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Precio (S/.) 3,181.82 211,864.41 6,252.70 2,610.17 3,358.64 2,239.09
Parcial (S/.) 3,181.82 3,181.82 211,864.41 211,864.41 6,252.70 6,252.70 2,610.17 2,610.17 223,909.09 3,358.64 2,239.09 229,506.82
Desagregado de Costos de capacitacin de las competencias en SRC Curso Taller A continuacin se presentan los cuadros de anlisis de los costos de capacitacin de las competencias en SRC mediante curso taller, perteneciente a la Alternativa I.
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Cuadro N 43 Costos de capacitacin de las competencias en SRC a precios privados Alternativa I

Cuadro N 44 Costos de capacitacin de las competencias en SRC a precios sociales Alternativa I

Desagregado de Costos elaboracin de guas y protocolos de emergencia Cuadro N 45 Costos elaboracin de guas y protocolos de emergencia a precios privados
Item 01.00 01.01 01.02 01.03 02.00 02.01 02.02 03.00 03.01 Descripcin Actividades pre operativas Coordinacin con el jefe de la Red de Salud de Junn Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Actividades operativas Taller de elaboracin de guas y protocolos Elaboracin de guas y protocolos Aprobacin de guas y protocolos Actividades post operativas Supervisin de aplicacin de guas y protocolos TOTAL PRESUPUESTO Und. Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 3.00 Precio (S/.) 100.00 100.00 1,000.00 100.00 500.00 400.00 Parcial (S/.) 200.00 100.00 100.00 1,600.00 1,000.00 100.00 500.00 1,200.00 1,200.00 3,000.00
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Cuadro N 46 Costos elaboracin de guas y protocolos de emergencia a precios sociales

Item 01.00 01.01 01.02 01.03 02.00 02.01 02.02 03.00 03.01 Descripcin Actividades pre operativas Coordinacin con el jefe de la Red de Salud de Junn Convocatoria a los participantes de los EE.SS. Actividades operativas Taller de elaboracin de guas y protocolos Elaboracin de guas y protocolos Aprobacin de guas y protocolos Actividades post operativas Supervisin de aplicacin de guas y protocolos TOTAL PRESUPUESTO Und. Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 3.00 Precio (S/.) 84.75 84.75 909.09 90.91 423.73 338.98 Parcial (S/.) 169.49 84.75 84.75 1,423.73 909.09 90.91 423.73 1,016.95 1,016.95 2,610.17
b)
Costos de Inversin en la Situacin Con Proyecto Alternativa II Son los necesarios para dotar de una ambulancia y mejorar el SRC mediante pasantas en los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores. Cuadro N 47 Costos de Inversin a Precios Privados Alternativa II
Item 01.00 01.01 02.00 02.01 03.00 03.01 04.00 04.01
Descripcin Und. Elaboracin del Expediente Tcnico Expediente Tcnico GLB Adquisicin de Ambulancia Ambulancia Rural Tipo I UND Capacitacin de las competencias en SRC Capacitacin de las competencias en SRC Pasanta GLB Elaboracin de Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia GLB TOTAL COSTO DIRECTO Gastos Generales 1.5% GLB Gastos de Supervisin 1% GLB TOTAL PRESUPUESTO
Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Precio (S/.) 3,500.00 250,000.00 14,600.00 3,000.00 4,066.50 2,711.00
Parcial (S/.) 3,500.00 3,500.00 250,000.00 250,000.00 14,600.00 14,600.00 3,000.00 271,100.00 4,066.50 2,711.00 277,877.50
Cuadro N 48 Costos de Inversin a Precios Sociales Alternativa II

Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Precio (S/.) 3,181.82 211,864.41 6,252.70 2,610.17 3,593.18 2,395.45
Parcial (S/.) 3,181.82 3,181.82 211,864.41 211,864.41 6,252.70 6,252.70 2,610.17 223,909.09 3,593.18 2,395.45 229,897.73
90
Desagregado de Costos de capacitacin de las competencias en SRC Pasanta A continuacin se presentan los cuadros de anlisis de los costos de capacitacin de las competencias en SRC mediante pasanta, perteneciente a la Alternativa II.
Cuadro N 49 Costos de capacitacin de las competencias en SRC a precios privados Alternativa II

Cuadro N 50 Costos de capacitacin de las competencias en SRC a precios sociales Alternativa II

c)
Costos Operativos en la situacin Con Proyecto Esta actividad estar en funcin de las principales causas de emergencia, traslado de usuarios crticos segn tipo de ambulancia y el manejo correcto de la norma tcnica del SRC.
91
Cuadro N 51 Costos de Operativos a Precios Privados (Ao) Alternativas I y II

TOTAL PRESUPUESTO
Cuadro N 52 Costos de Operativos a Precios Privados (Ao) Alternativas I y II

TOTAL PRESUPUESTO
3.6.3.
Costos Incrementales
Los costos incrementales son el resultado de la diferencia, de los costos de la situacin con proyecto menos los costos de la situacin sin proyecto, en la operacin y mantenimiento y la inversin.
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Cuadro N 53 Costos Incrementales a Precios Privados Alternativa I

A)
270,087.50 3,500.00 3,500.00 250,000.00 250,000.00 7,000.00 7,000.00 3,000.00 3,000.00 263,500.00 3,952.50 2,635.00 67,234.13 337,321.63 242,880.00 94,441.63 1.00 94,441.63
B) C) D) A)
Cuadro N 54 Costos Incrementales a Precios Sociales Alternativa I

A)
229,506.82 3,181.82 3,181.82 211,864.41 211,864.41 6,252.70 6,252.70 2,610.17 2,610.17 223,909.09 3,358.64 2,239.09 60,860.64 290,367.46 219,217.26 71,150.21 1.00 71,150.21
B) C) D) A)
Cuadro N 55 Costos Incrementales a Precios Privados Alternativa II

A)
277,877.50 3,500.00 3,500.00 250,000.00 250,000.00 14,600.00 14,600.00 3,000.00 3,000.00 271,100.00 4,066.50 2,711.00 67,234.13 345,111.63 242,880.00 102,231.63 1.00 102,231.63
B) C) D) A)
Cuadro N 56 Costos Incrementales a Precios Sociales Alternativa II

A)
236,588.64 3,181.82 3,181.82 211,864.41 211,864.41 13,161.79 13,161.79 2,610.17 2,610.17 230,818.18 3,462.27 2,308.18 60,860.64 297,449.28 219,217.26 78,232.02 1.00 78,232.02
B) C) D) A)
3.7. BENEFICIOS Es necesario mencionar que para el presente PIP es difcil cuantificar los beneficios monetariamente pero si por el flujo de referencias y contrarreferencias. 3.8.1. Beneficios en la situacin sin proyecto
Es necesario indicar que los beneficios estn en funcin de la oferta de los servicios y productos brindados en el Distrito de Ondores, garantizando la continuidad de la prestacin de los servicios de salud, el cual se evidencia por el nmero de la referencia y contrarreferencias. 3.8.2. Beneficios Con Proyecto
Los beneficios que generara el proyecto en la poblacin del distrito de Ondores, estarn dados por la disminucin de la tasa de morbilidad y mortalidad materno - infantil, as mismo se beneficiara a la poblacin de menos recursos econmicos, comprendidos en la poblacin infantil y las madres gestantes y lactantes, quienes al estar debidamente controlados en cuanto a la salud, tendrn mejores oportunidades de educacin y trabajo; todo esto se denotar como una mejora de la calidad de vida del poblador en su conjunto y una mejora de acceso a los servicios de atencin de salud. Los beneficios cuantificables del servicio demandado de traslado de pobladores con alguna emergencia de salud, se han identificado de la siguiente manera: 1. En el ao 0 los beneficiados sern en total de la poblacin con demanda potencial que son 1,237 habitantes y al ao 10 estos sern 1,421 habitantes quienes podrn acceder a mejores servicios de traslado de pacientes con alguna emergencia de salud en la zona. 2. Disminucin del gasto por movilidad particular que significa el trasladarse a los centros de salud ms cercanos y que aseguren una mejor atencin, la poblacin manifiesta que el ahorro promedio disminuira en un 70%. 3. Mejoramiento del equipamiento al centro de salud del Distrito de Ondores en un 100%, al dotar de una ambulancia que atender a todos los establecimientos de salud del distrito, adems de elevar en un 50% las coordinaciones de las referencias. 4. Mejoramiento de la imagen institucional en un 100% en el rea de influencia del proyecto y mejorar las competencias profesionales de los recursos humanos. 5. Reducir en 30% las defunciones en el traslado del paciente crtico hacia un rea de referencia. 3.8. EVALUACIN SOCIAL DEL PROYECTO La evaluacin econmica permitir medir la contribucin del proyecto a la poblacin sujeta a estudio mediante la comparacin de los beneficios sociales generados por cada alternativa contra el costo social de cada una de ellas.
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Los beneficios sociales permitirn a los pobladores del mbito del proyecto incrementar su nivel de bienestar, producto de la realizacin del proyecto Para realizar la evaluacin social se utilizar la metodologa costo efectividad (CE). Este criterio se asume en virtud de que no es posible expresar los beneficios del proyecto en trminos monetarios, ya que su medicin implica cierto grado de dificultad y costos, que no ameritan realizarse para el tamao y caractersticas del proyecto que se plantea. Teniendo como base los costos Incrementales, se procedi a actualizar el flujo de costos, para ello se ha utilizado como factor de actualizacin del 11% teniendo en cuenta lo establecido por el Ministerio de Economa y Finanzas. El clculo del VACT se muestra en los cuadros respectivos que se muestran en el estudio.
3.9.1.
Metodologa Costo Efectividad (CE)
Para calcular el ratio costo efectividad se usa la formula siguiente: CE = VACT / nmero de personas beneficiadas promedio donde VACT es el Valor actual de los costos totales a precios sociales Cuadro N 57 Costo Efectividad de las Alternativas DESCRIPCIN VAN NUMERO DE REFERENCIAS PROMEDIO (10 AOS) COSTO EFECTIVIDAD
3.9. ANLISIS DE SENSIBILIDAD Existen factores que pueden poner en riesgo el funcionamiento previsto del proyecto, por lo que es necesario efectuar anlisis de sensibilidad para aquellas variables que generan incertidumbre, con el fin de concentrar esfuerzos que nos permitan controlar el comportamiento de dichas variables, por los cuales es necesario los cambios que se producirn en el Valor Actual Costo Total (VACT), o en el Ratio de Costo Efectividad (CE) de ser el caso y finalmente analizar en qu? circunstancias se elige un proyecto alternativo u otro. En este caso se estimo con los indicadores de resultado propuestos es el VACTS, obtenindose los respectivos ratios, manteniendo constante la alternativa de menor costo efectividad.
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Cuadro N 58 Anlisis de Sensibilidad Variacin % 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% -5.00% -10.00% -15.00% VACT Alternativa I S/. 253,004.96 S/. 242,004.74 S/. 231,004.53 S/. 220,004.31 S/. 209,004.10 S/. 198,003.88 S/. 187,003.66 Alternativa II S/. 261,149.05 S/. 249,794.74 S/. 238,440.44 S/. 227,086.13 S/. 215,731.82 S/. 204,377.52 S/. 193,023.21 Costo - Efectividad Alternativa I S/. 162.39 S/. 155.33 S/. 148.27 S/. 141.21 S/. 134.15 S/. 127.09 S/. 120.03 Alternativa II S/. 167.62 S/. 160.33 S/. 153.04 S/. 145.75 S/. 138.47 S/. 131.18 S/. 123.89
3.9.1.
Seleccin del mejor proyecto alternativo
Se ha seleccionado el proyecto alternativo I, por tener un menor Ratio C/E, como puede observarse en los cuadros precedentes, para ello se utilizo el indicador de cobertura; adems la alternativa seleccionada es la alternativa I, por tener un menor VACT en relacin a la alternativa II. 3.10. ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD La Sostenibilidad del proyecto comprender un conjunto de procesos orientados a la transferencia y continuidad de las competencias de la gestin sanitaria desde los niveles locales hasta los niveles regionales. La Sostenibilidad se hace operativa mediante planes de acciones conjuntas que impulsen la inclusin progresiva en las agendas de los diferentes actores de un conjunto de procesos, tareas, roles y compromisos que generen convergencias alrededor del sistema de referencia y contrarreferencia. Comprender la participacin activa de los siguientes actores en 4 componentes desde el inicio del proyecto: Institucional. Tcnico. Financiero. Social.
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3.10.1. Institucional ACTORES Ministerio de Salud PARTICIPACIN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO Ente encargado de velar por la salud pblica en el Per, ser el que financia el Proyecto. Lidera tecno polticamente el proceso de este proyecto, y promueve la integracin y optimizacin de la gestin del mismo proyecto en realidades cercanas y similares. Evala conjuntamente con la red los resultados expost del proyecto. Viabiliza los actores financieros, tcnicos para la Sostenibilidad del proyecto, donde la DIRESA, emite el documento de operacin y mantenimiento permitindole dar la sostenibilidad principal al proyecto. Participar en la evaluacin y seguimiento expost del proyecto. Promueve la integracin poltica distrital del sector a los fines y propsitos.
Direccin Regional de Salud
Municipalidad Distrital de Ondores 3.10.2. Tcnico ACTORES Direccin Regional de Salud
PARTICIPACIN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO Refuerzan y reincorporan como parte de la atencin integral de salud de los usuarios que usan el servicio. rgano descentralizado de la DIRESA - Junn, incluye en su plan operativo visitas peridicas a la zona intervenida, para la monitorizacin y supervisin de las actividades, adems de: iv) Adecuada gestin de los recursos humanos y fsicos, para optimizar la atencin de los servicios de salud en los establecimientos de salud del distrito de Ondores. v) Cumplimiento de los estndares de calidad en la atencin del servicio. vi) Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de las unidades mviles de transporte, equipos y mobiliario oportunamente.
3.10.3. Financieras ACTORES Ministerio de Salud PARTICIPACIN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO Dio su aceptacin para el financiamiento del proyecto.
3.10.4. Sostenibilidad Social ACTORES Establecimientos de Salud y poblacin asignada PARTICIPACIN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO Incorporan las acciones claves del proyecto en los planes y tareas en mejorar el Servicio de Salud.
3.10.5. Sostenibilidad Ambiental ACTORES Adquisicin de ambulancia rural PARTICIPACIN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO El proyecto no afecta sustancialmente al medio ambiente en el que se encuentra, por el hecho que el vehculo cumple los niveles mximos permisibles en emisiones y no se tiene infraestructura a construir.
3.11. ANLISIS DEL IMPACTO AMBIENTAL Para identificar las variables a utilizarse en la evaluacin del impacto del proyecto sobre el medio ambiente, se ha de precisar los componentes del ecosistema en que se desarrollara el mismo, siendo estos cuatro:
100
Medio fsico natural: No se tiene infraestructura a construir, no afectara este medio. Medio Socioeconmico: Se utilizara el SIS una forma de financiamiento de las referencias. Medio Biolgico: En este aspecto no se afectara ningn aspecto biolgico. Medio paisajstico y cultural: En este aspecto no se afectara ningn aspecto biolgico. 3.11.1. Planteamiento de las Medidas de Mitigacin El control de los impactos negativos se realizar sobre lo siguientes: EROSIN DEFORESTACIN ALTERACIN DE ECOSISTEMA INUNDACIN RUIDO
3.11.2. Estrategia El Plan de Manejo se realizar dentro de la estrategia de conservacin al Medio Ambiente, en armona con el desarrollo socioeconmico de los pobladores del rea de influencia del proyecto. Para la aplicacin del Plan de Manejo, ser importante la coordinacin regional y local, a fin de lograr la efectividad en los resultados. Esta coordinacin estar a cargo del Gobierno Regional y los Gobiernos Locales. 3.11.3. Capacitacin El personal responsable de aplicar al Plan de Manejo Ambiental y de cualquier aspecto relacionado a la aplicacin de la normatividad ambiental recibir la capacitacin y el entrenamiento necesario. 3.11.4. Plan de Seguimiento o Vigilancia Ambiental El Plan de Seguimiento y/o de Vigilancia Ambiental, constituye una garanta del cumplimiento de las medidas preventivas y correctivas. 3.11.5. Plan de Contingencia En el Plan de Contingencia se establecern las acciones necesarias, a fin de prever y controlar eventualidades naturales y/o accidentes. Las principales contingencias que podran ocurrir son: Precipitaciones pluviales anormales que provoquen inundaciones perjudiciales tales como las suscitadas durante el Fenmeno del Nio. Accidentes.
101
3.11.6. Costos de Evaluacin del Impacto Ambiental De existir inversiones para la aplicacin de los costos de Evaluacin del Impacto Ambiental propuestos, estos sern incluidos en el presupuesto Municipal. 3.11.7. Conclusiones de la Evaluacin del Impacto Ambiental La ejecucin el Proyecto, no causar daos al ecosistema. El impacto ambiental se ha calificado como leve, pues los impactos positivos son de mayor significacin. Los impactos negativos son transitorios o mitigables. El periodo de operacin del proyecto es de 10 aos. 3.12. ORGANIZACIN Y GESTIN La Municipalidad Distrital de Ondores y Funcionarios de la zona de influencia del proyecto, son los gestores para que el PIP se cristalice, como respuesta a las gestiones efectuadas en forma permanente por diferentes autoridades locales y jefes de los establecimientos de salud, a travs de diversas solicitudes a diferentes organismos, en el intento de contar con establecimientos que garanticen la continuidad de los servicios. Sabiendo que el distrito de Ondores es considerado e el segundo quintil de pobreza, la ejecucin del proyecto permitira en gran parte una mejora de la calidad de vida del poblador. Segn la organizacin del proyecto estar liderada por la Direccin de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento del Ministerio de Salud. DIRECCIN DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y MANTENIMIENTO - DGIEM
Por otro lado quien se encargara de la direccin el proyecto es Direccin Regional de Salud de Junn, quien asumir la operacin y mantenimiento del PIP, la gestin para el adecuado funcionamiento.
102
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LA DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE JUNIN
3.13. PLAN DE IMPLEMENTACIN Teniendo en cuenta las acciones involucradas con el proyecto posible se definen las etapas y duraciones de cada accin, teniendo en cuenta que cada accin se realizara en dos etapas: etapa pre-operativa o etapa I y etapa operativa o etapa II. La unidad de tiempo o duracin de cada una de las acciones es diferente para cada etapa, para la etapa pre operativa se establece en meses y para la operativa se establece en aos. Cuadro N 59 Plan de implementacin del proyecto ACCIONES Adquisicin de medio de transporte Capacitacin de los recursos humanos Elaboracin de las guas y protocolos Reuniones con involucrados del proyecto Difusin de los Beneficios del Proyecto Organizacin y gestin del SRC
DURACIN ETAPA I ETAPA II 04 meses 10 aos 02 meses 10 aos 02 meses 10 aos 01 mes -.01 mes -.01 mes 02 aos
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3.13.1. SECUENCIA DE ETAPAS Y ACTIVIDADES DE CADA ALTERNATIVA Para elaborar el plan de implementacin del proyecto se ha tomado en consideracin las experiencias de los gobiernos regionales en la ejecucin de acciones y actividades similares a las propuestas. Se ha considerado el plan de implementacin para las 2 etapas: Pre-operativa y Operativa. La unidad de Tiempo o duracin de cada una de las acciones es diferente para cada etapa, para la etapa pre operativa se establece en meses y para la operativa se establece en aos. Cuadro N 60 Cronograma de actividades
Actividades Duracin Ao 1 1
X X X X X X X X X X ETAPA OPERATIVA Operacin y mantenimiento Fuente: Elaboracin del proyectista. 10 aos X X X X X X X X X X X X
Ao 2 8 9 10 11 12 1 2 3
ETAPA PRE OPERATIVA Elaboracin de perfil Aprobacin del perfil Formulacin de Expediente Tcnico Aprobacin del Expediente Proceso de Seleccin Entrega de la ambulancia Capacitacin de RR.HH. Elaboracin de guas y protocolos 01 mes 15 das 01 mes 10 das 01 mes 03 meses 02 meses 02 meses
3.14. FINANCIAMIENTO El Presente PIP, ser financiado por la Direccin Regional de Salud Junn del Gobierno Regional Junn. 3.15. MATRIZ DE MARCO LGICO DE LA ALTERNATIVA SELECCIONADA El marco lgico ha sido formulado teniendo en cuenta la lgica vertical que establece la relacin de causa - efecto con el nivel superior y la lgica horizontal que permite establecer las relaciones causales entre los objetivos del proyecto y los factores del entorno. De esta manera se ha obtenido el marco lgico, el cual se muestra en el Cuadro siguiente: Cuadro N 61 Matriz de Marco Lgico
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RESUMEN DE OBJETIVOS FIN Mejora de la calidad de vida de la poblacin del distrito de Ondores Incrementada capacidad operativa de los servicios de referencia y contrarreferencia del centro de salud de Ondores de la Micro Red de Salud de Junn DIRESA Junn.
INDICADORES 85% de poblacin del Distrito de Ondores con mejor calidad de vida. Reducir en 20% la mortalidad general. 80% de de usuarios referidos satisfechos. 90% de la Referencias coordinadas con establecimientos de Referencia. 1 Ambulancia Rural tipo I con mobiliario, materiales y equipos asignada al centro de salud de Ondores. 100% de recursos humanos capacitados en emergencias en los EE. SS. Del distrito de Ondores. 100% de recursos humanos capacitados en el manejo del SRC en los EE. SS. Del distrito de Ondores. Presupuesto: S/. 270,087.50 Expediente Tcnico: S/. 3,500.00 Ambulancia Tipo I S/. 250,000.00 Capacitacin en SRC S/. 7,000.00 Guas y Protocolos S/. 3,000.00 Gastos generales: S/. 3,952.50 Supervisin: S/. 2,635.00
MEDIOS DE VERIFICACIN Informe del ndice de desarrollo del INEI. ASIS de la Micro red de Salud de Junn. Informe de Encuesta del grado de Satisfaccin de la Micro Red de Salud de Junn. Informe del rea de Referencia.
SUPUESTOS
PROPSITO
Existe un adecuado y peridico mantenimiento de la ambulancia. Existe Coordinacin entre los establecimientos de referencia y referidos. Disponibilidad de presupuesto para el financiamiento del proyecto. Incorporacin del presupuesto para la adquisicin y mantenimiento de equipos. Disponibilidad de recursos econmicos para la contratacin y capacitacin del recurso humano.
COMPONENTES Adquisicin de una Ambulancia Rural Tipo I con su respectivo equipamiento. Elaboracin de Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia. Capacitacin de las competencias del personal en SRC.
Acta de entrega de Ambulancia Rural tipo I, a la DIRESA Junn y transferencia al Centro de Salud de Ondores. Registro de participantes de la capacitacin al personal asignado a los establecimientos de Salud del Distrito de Ondores.
ACCIONES
Elaboracin del expediente tcnico. Adquisicin de una ambulancia rural de tipo I con su respectivo equipamiento. Capacitacin de las competencias del personal en SRC a travs de cursos talleres. Elaboracin de Guas y Protocolos de Atencin de Emergencia. Gastos generales y supervisin
Expediente Tcnico. Facturas, boletas de Ventas. Informe Tcnico de Liquidacin del proyecto. Autorizacin de publicacin de convocatoria por el titular del pliego. Acta de comit otorgando Buena Pro. Conformidad de oficina legal.
Transferencia apropiada y oportuna del proyecto. Transferencia oportuna del financiamiento de presupuesto para la ejecucin. Se cumple con los recursos fsicos humanos requeridos.
Cuadro N 62 PLAN DE IMPLEMENTACIN: RESPONSABLES Y RECURSOS NECESARIOS ALTERNATIVA SELECCIONADA INVERSIN

ACCIONES RESPONSABLES MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES RECURSOS NECESARIOS CONSULTOR
POST INVERSIN
RESPONSABLES RECURSOS NECESARIOS OBSERVACIONES
Etapa I: Elaboracin del perfil tcnico Etapa II: Ejecucin del Proyecto y Supervisin por la MDU Elaboracin del expediente tcnico Revisin y aprobacin del expediente tcnico, conformacin y pago del servicio Ejecucin fsica y financiera del proyecto Supervisin de entrega del proyecto Recepcin y liquidacin del proyecto Etapa III: Programacin de operacin y mantenimiento Diseo del programa del plan de operacin y mantenimiento Financiamiento del programa de operacin y mantenimiento (compromisos) Ejecucin del programa de operacin y mantenimiento (compromisos) Fuente: Elaboracin del Proyectista
MINISTERIO DE SALUD MINISTERIO DE SALUD/MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES/DIRESA/MICRO RED JUNIN
CONSULTOR / DGIEM
RECURSOS FINANCIEROS
DIRESA/MICRO RED DE SALUD JUNN
RECURSOS FINANCIEROS, OPERADORES, MECNICOS.
SE REALIZAR ANUALMENTE
___________________________
Conclusiones y Recomendaciones
___________________________
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CONCLUSIONES
1. El problema central es LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNN DIRESA JUNN. 2. Las caractersticas del problema nos indica que en la actualidad el gobierno local en el esfuerzo de modernizacin, fortalecimiento del rol de conduccin social y conduccin de la prestacin de los servicios de salud del Distrito de Ondores, se viene realizando diversas acciones con la finalidad de prestar un mejor servicio de salud a la poblacin y basndonos en el principio de integralidad el cual permite la continuidad de la atencin y garantiza la interrelacin entre establecimiento de salud de diversas capacidades resolutivas, para procurar la atencin de una persona sin limitantes, hasta la satisfaccin de las necesidades de salud. En base al principio descrito y ante la evidente limitacin del sistema de referencias y contrarrefencias que tienen el distrito de Ondores, como son el transporte, comunicaciones, personal, etc. Se hace imperiosa la necesidad de garantizar la continuidad de la atencin integral de los usuarios con eficacia y eficiencia en cada uno de los establecimientos de salud de la Micro Red de Salud de Junn. Sumado a esto, las constantes peticiones de la poblacin afectada y de los profesionales de la salud de los diferentes establecimientos de salud del distrito de Ondores, ven limitada y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios adecuados de transporte y comunicacin que les permita trasladar a sus pacientes en estado crtico, con el riesgo de que se produzcan complicaciones de morbilidad de los usuarios que deben ser trasladados a un establecimiento de referencia con capacidad resolutiva necesaria para cubrir sus demandas de salud. 3. El objetivo central es INCREMENTADA CAPACIDAD OPERATIVA DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD DE ONDORES DE LA MICRO RED DE SALUD DE JUNN DIRESA JUNN. 4. El Proyecto est ubicado en el distrito de Ondores, provincia y regin Junn. Esta intervencin beneficiar directamente a toda la poblacin del distrito de Ondores que se estima actualmente en 2,571 habitantes y la poblacin asignada a los establecimientos de salud que es de 2,389 personas. 5. La evaluacin econmica realizada permite apreciar el que la alternativa I tiene menor indicador costo efectividad y la comparacin es la siguiente:
108
DESCRIPCIN VAN NUMERO DE REFERENCIAS PROMEDIO (10 AOS) COSTO EFECTIVIDAD
6. Se muestra que se trata de un proyecto que demanda una inversin de S/. 270,087.50, cuya ejecucin permitir 1. En el ao 0 los beneficiados sern en total de la poblacin con demanda potencial que son 1,237 habitantes y al ao 10 estos sern 1,421 habitantes quienes podrn acceder a mejores servicios de traslado de pacientes con alguna emergencia de salud en la zona. 2. Disminucin del gasto por movilidad particular que significa el trasladarse a los centros de salud ms cercanos y que aseguren una mejor atencin, la poblacin manifiesta que el ahorro promedio disminuira en un 70%. 3. Mejoramiento del equipamiento al centro de salud del Distrito de Ondores en un 100%, al dotar de una ambulancia que atender a todos los establecimientos de salud del distrito, adems de elevar en un 50% las coordinaciones de las referencias. 4. Mejoramiento de la imagen institucional en un 100% en el rea de influencia del proyecto y mejorar las competencias profesionales de los recursos humanos. 5. Reducir en 30% las defunciones en el traslado del paciente crtico hacia un rea de referencia. 7. El anlisis de sensibilidad ha determinado que con diversos cambios en los costos de inversin de la alternativa seleccionada vara en la misma proporcin en que varan los VACT, por lo que se puede asumir que el proyecto es sensible a los cambios de costos de inversin. Variacin % 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% -5.00% -10.00% -15.00% VACT S/. 253,004.96 S/. 242,004.74 S/. 231,004.53 S/. 220,004.31 S/. 209,004.10 S/. 198,003.88 S/. 187,003.66 Costo - Efectividad S/. 162.39 S/. 155.33 S/. 148.27 S/. 141.21 S/. 134.15 S/. 127.09 S/. 120.03
8. La sostenibilidad del proyecto se asegura porque el proyecto es rentable socialmente. En la etapa de Inversin, se concretaran los siguientes aspectos: Institucional
Direccin Salud
Regional de
Municipalidad de Ondores
Distrital
109
Tcnico
ACTORES Direccin Regional de Salud PARTICIPACIN EN LA SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO Refuerzan y reincorporan como parte de la atencin integral de salud de los usuarios que usan el servicio. rgano descentralizado de la DIRESA - Junn, incluye en su plan operativo visitas peridicas a la zona intervenida, para la monitorizacin y supervisin de las actividades, adems de: j) Adecuada gestin de los recursos humanos y fsicos, para optimizar la atencin de los servicios de salud en los establecimientos de salud del distrito de Ondores. iv) Cumplimiento de los estndares de calidad en la atencin del servicio. v) Realizar el mantenimiento preventivo y correctivo de las unidades mviles de transporte, equipos y mobiliario oportunamente.
Financieras
9. Respecto al impacto ambiental, de acuerdo a las caractersticas del proyecto se concluye: La ejecucin el Proyecto, no causar daos al ecosistema, sino que promover el desarrollo de los sectores agrcolas y pecuarios y el desarrollo de la flora y fauna silvestre. El impacto ambiental se ha calificado como leve, pues los impactos positivos son de mayor significacin. Los impactos negativos son transitorios o mitigables.
RECOMENDACIONES
A) Remitir a la Unidad Evaluadora (OPI) correspondiente, para la evaluacin y viabilidad correspondiente al presente Estudio a nivel perfil.
110
____________________________
Anexos
____________________________
111
____________________________
Cotizaciones
____________________________
112
____________________________
Actas y Compromisos
____________________________
113

Ambulancia Ondores

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Estudio de Pre Inversin: Mejoramiento de los Servicios de Referencia y Contrarreferencia del Centro de Salud de Ondores de la Micro Red de Salud

Junn DIRESA Junn

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

Fuente: Elaboracin del proyectista

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

Fuente: Elaboracin del proyectista

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

Alternativa II, Requerimiento de Capacitacin del Recurso Humano Descripcin

Und. MES MES MES MES GLB GLB

Metrado 12.00 12.00 12.00 12.00 12.00 1.00

Precio (S/.) 2,500.00 2,000.00 1,700.00 850.00 300.00 22,080.00

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

Costos Operativos a Precios Sociales (Ao)

Und. MES MES MES MES GLB GLB

Metrado 12.00 12.00 12.00 12.00 12.00 1.00

Precio (S/.) 2,272.73 1,818.18 1,545.45 772.73 254.24 18,711.86

Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

Precio (S/.) 3,500.00 250,000.00 7,000.00 3,000.00 3,952.50 2,635.00

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

Costos de Inversin a Precios Sociales Alternativa I

Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

Precio (S/.) 3,181.82 211,864.41 6,252.70 2,610.17 3,358.64 2,239.09

Desagregado de Costos de capacitacin de las competencias en SRC Curso Taller

Costos de capacitacin de las competencias en SRC a precios privados Alternativa I

Fuente: Elaboracin del proyectista

Costos de capacitacin de las competencias en SRC a precios sociales Alternativa I

Fuente: Elaboracin del proyectista

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

Desagregado de Costos elaboracin de guas y protocolos de emergencia

Costos elaboracin de guas y protocolos de emergencia a precios privados

Fuente: Elaboracin del proyectista

Costos elaboracin de guas y protocolos de emergencia a precios sociales

Fuente: Elaboracin del proyectista

Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

Precio (S/.) 3,500.00 250,000.00 14,600.00 3,000.00 4,066.50 2,711.00

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

Costos de Inversin a Precios Sociales Alternativa II

Metrado 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00

Precio (S/.) 3,181.82 211,864.41 6,252.70 2,610.17 3,593.18 2,395.45

Costos de capacitacin de las competencias en SRC a precios privados Alternativa II

Fuente: Elaboracin del proyectista

Costos de capacitacin de las competencias en SRC a precios sociales Alternativa II

Fuente: Elaboracin del proyectista

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

Costos de Operativos a Precios Privados (Ao) Alternativas I y II

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

Costos Incrementales a Precios Privados Alternativa I

Fuente: Elaboracin del proyectista

Costos Incrementales a Precios Sociales Alternativa I

Fuente: Elaboracin del proyectista

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

Costos Incrementales a Precios Privados Alternativa II

Fuente: Elaboracin del proyectista

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

Costos Incrementales a Precios Sociales Alternativa II

Fuente: Elaboracin del proyectista

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

VALOR Alternativa I 220,004.31 1,558 141.21 Alternativa II 227,086.13 1,558 145.75

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ONDORES

Fuente: Elaboracin del Proyectista