Ctedra de NUTRICION NORMAL. Prof. Dra. Laura B.

Lpez

METODOS UTILIZADOS PARA ESTIMAR EL GASTO ENERGETICO DIARIO MTODO DEL AGUA DOBLEMENTE MARCADA El mtodo es actualmente considerado el patrn oro para estimar la medicin del gasto energtico diario. La tcnica fue desarrollada por Nathan Lifson y colaboradores a comienzos de los aos 50 en la Universidad de Minnesota. Inicialmente, fue utilizado para medir el gasto energtico en animales de laboratorio y su aplicacin en humanos comienza en la dcada de los 70 luego de haber sido extensamente validado. El mtodo ha dado origen a las ltimas ecuaciones para calcular el requerimiento energtico diario propuestas por la National Academy of Sciences en 2002. En esencia el mtodo emplea al organismo como una unidad metablica, se suministra agua doblemente marcada (2H218O) usando como trazadores istopos estables. Los istopos son formas distintas de un elemento qumico que se diferencian en el nmero de neutrones, por lo tanto tienen distinta masa atmica, y mantenen mismas propiedades qumicas. Los istopos estables son aquellos que no se descomponen con el tiempo, y al no poseer radioactividad mensurable, no revisten peligro para su utilizacin en seres humanos, entre ellos se incluyen los istopos de hidrgeno, oxgeno, nitrgeno, carbono y azufre. La tcnica consiste en administrar oralmente agua marcada y determinar al cabo de un tiempo la eliminacin diferencial de los istopos deuterio ( 2H) y 18oxgeno del agua corporal del organismo. Aproximadamente del 5 al 20% de estos trazadores se pierde diariamente (Figura1). El deuterio permanece asociado a las molculas de agua y su eliminacin se da mediante la evaporacin a travs de pulmones, piel, y otras vas de excrecin y secrecin, se diluye adems en la medida que se incorpora agua no marcada proveniente de bebidas y alimentos y mediante la produccin endgena de agua proveniente de la oxidacin de los nutrientes. El 18oxgeno a su vez, se elimina de la misma manera que el deuterio, formando parte del agua pero adems es eliminado a travs de la produccin de dixido de carbono, puesto que el CO 2 en los fluidos corporales se encuentra en un equilibrio isotpico con el agua corporal. La tasa de eliminacin de este istopo es por lo tanto ms rpida que la del deuterio (Figura 2). La diferencia entre estas tasas de eliminacin permite calcular la cantidad de dixido de carbono producido y de esta manera conocer el gasto energtico aplicando las ecuaciones estndares de calorimetra indirecta. La determinacin de las curvas, requiere un mnimo de dos muestras posteriores a la ingestin del agua marcada, sobre un perodo de varios das a varias semanas, dependiendo de la edad del sujeto y del nivel de consumo de agua.

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En mtodo ofrece varias ventajas, en principio no es necesario recolectar el dixido de carbono expirado sino simplemente recolectar peridicamente una muestra de orina o algn oro fluido (saliva, plasma) para determinar la cantidad de istopos que se eliminan. Por otro lado, permite que la persona realice sus actividades diarias sin necesidad de modificarlas. En los ltimos aos los avances en la aplicacin de este mtodo, sumado a la mayor accesibilidad en su costo han hecho posible que pueda aplicarse lo en muestras de mayor nmero de sujetos y se ha podido estimar el gasto energtico en situaciones tan particulares como en vuelos espaciales, en andinistas a ms de 6000 m , en carreras de shore y durante el entrenamiento militar en condiciones climticas extremas.

Figura 1: Esquema del Mtodo del Agua Doblemente Marcada

ADMINISTRACIN DE AGUA MARCADA 2H (deuterio) 18O 2

Eliminacin de los istopos En 7 a 21 das

2H (deuterio) 2 18O

Se elimina formando parte del H2O Se elimina formando parte del H2O y del CO2

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Figura 2: CURVA DE ELIMINACION DE ISOTOPOS

6 5 Agua Marcada 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tiempo (das) 10 11 12 13

Deuterio 18 O

MONITOREO DE LA FRECUENCIA CARDIACA PARA ESTIMAR EL GASTO ENERGETICO La aplicacin de este mtodo para estimar le gasto energtico diario se basa en la relacin que existe entre la frecuencia cardaca y el consumo de oxgeno. La medicin debe realizarse en un perodo de tiempo controlado y posteriormente es extendido a una situacin de vida libre. Dentro de un mismo individuo, la relacin es compleja y depende de la edad, composicin corporal y el grado de acondicionamiento fsico. Debe determinarse el valor de frecuencia cardaca en reposo y en distintos niveles de actividad para cada individuo y luego obtener la calibracin individual. El consenso actual es que el mtodo puede proveer informacin confiable slo a nivel poblacional. Bibliografa: Schoeller D. Recent advences from application of double labeled water to measurement of human energy requeirements. J Nutr 1999; 129:1765-1768 http://www.labnutricion.cl Mtodo del agua doblemente marcada. Anlisis de Istopos estables. T.M. Manuel Escalona Oro ( consultada en julio de 2005)