A RT CULOSORI GI N ALES

I ntervencin educativa sobre bioseguridad en trabajadores de la Salud

Educationalinterventiononbiosecurityinhealthworkers

Dra.OdalysI rminaRodrguezHerediaI Dra.A linaCaridadA guilera BatuecaI I Dra.AnaizaBarbA gramonteI II Dr.N storDelgado

RodrguezIV

I Especialista de II Grado en Higiene y Epidemiologa. Mster en EnfermedadesInfecciosas.ProfesorInstructor.CentroProvincialdeHigieney Epidemiologa.Camagey,Cuba.rhodalys@finlay.cmw.sld.cu IILicenciadaenEnfermera.MsterenEnfermedadesInfecciosas.Hospitalde SantaCruzEnriqueSantiestebanBez.SantaCruz,Camagey,Cuba. III Mdico en Medicina Veterinaria. Mster en Enfermedades Infecciosas. Profesorinstructor. IV Auxiliar de Tcnico Docente. Profesor Auxiliar. Universidad Mdica de Camagey.Camagey,Cuba.

RESUMEN

Fundamento: la bioseguridad representa un componente vital del sistema de garanta de la calidad, es una doctrina encaminada a lograr actitudes y conductasquedisminuyanelriesgodeltrabajadordeadquiririnfeccionesen el medio laboral. Objetivo: elevar el nivel de conocimientos sobre la bioseguridad en los trabajadores de la salud del Hospital de Santa Cruz del Sur.M todo:serealizunaintervencineducativasobrela bioseguridaden lostrabajadoresdelasaluddelHospitalEnriqueSantiestebanBezdesdeel 1ro de enero al 30 de septiembre de 2008. El universo se conform por cuatro cientos ochenta y tres trabajadores, se tom una muestra de ciento doce trabajadores seleccionados atravs deun muestreoaleatorio simplea losqueselesaplicuncuestionario.Resultados:seevidenciqueantesde recibirlaslaboreseducativasexistanconocimientosadecuadossobreques

la bioseguridad, las precauciones universales, las enfermedades que se pueden contraersino se cumplen con lasmedidas deseguridadbiolgicay qu sedebe hacer ante un accidenteconun objeto corto punzanteutilizado en un paciente con VIH/SIDA. No as en cuanto al nivel de conocimiento sobrelaslegislacionesvigentes,elcualfuebajo.Conclusiones:despusde aplicarlaintervencinselogrunaumentosignificativodelconocimientoen los trabajadores sobre la bioseguridad, por lo que se consider efectiva la intervencin. DeCS: EXPOSICIN A AGENTES BIOLGICOS/prevencin y control SALUD LABORAL SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRADA ESTUDIOS DE INTERVENCIN

A BSTRA CT

Background: biosecurity represents a vital component of the system of quality warranty, it is a doctrine guided to achieve attitudes and behaviors that reduce worker's risk of acquiring infections in the labor environment. Objective:toelevatetheknowledgelevelonbiosecurityinhealthworkersat the Hospital of Santa Cruz del Sur. Method: an educational intervention on biosecurityinhealth workers of theHospital EnriqueSantiestebanBezwas
st carried out from January 1 to September 30, 2008. The universe was

conformedbyfourhundredeightythreeworkers,wastookasampleofone hundredtwelveworkersselectedthroughasimplerandomsamplingtothose aquestionnairewereapplied.Results:itwasevidencedthatbeforereceiving the educational works appropriateknowledgeexistedon what biosecurityis, universal cautions, diseases that may contract if they do not fulfilled the biological security measures andwhat it should bemade before an accident with a piercingshort object usedin aHIV/AIDS patient. On the contrary of knowledgelevelaboutlegislationsinuse,whichwaslow.Conclusions:after applyingtheinterventionasignificantincreaseofknowledgewasachievedin workersonbiosecurity,forwhatwasconsideredeffectivetheintervention. DeCS: EXPOSURE TO BIOLOGICAL AGENTS/prevention and control OCCUPATIONAL HEALTH ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME INTERVENTIONSTUDIES

I NTRODUCCI N

Lahistoriadelahumanidadnosmuestraqueeldesarrollodelasociedadesta sensiblementeunido al desarrollocientfico,pero el progreso delasCiencias Biolgicas tambin increment los riesgos de las manipulaciones genticas, abrindoseunanuevaetapaenlasrelacionesentreelhombreyelambiente
1,2 alpropiciarselatransferenciadegenesentreespeciesnoemparentadas.

El riesgo de exposicin laboral ainfecciones causadas por diversos agentes, especialmente virus y bacterias, constituyen una amenaza para los trabajadores de la salud que en su actividad deben manipular fluidos con riesgobiolgicoodeprecaucinuniversal.3 La bioseguridad es un conjunto de medidas y disposiciones, algunas de las cuales son suficientes como para ser materia de ley, y que tiene como principal objetivo, la proteccin humana, animal, vegetal y ambiental.Otras reas de inters en bioseguridad, comprenden la proteccin contra los elementosquenosonestrictamentedeorigenbiolgico,perossoncapaces deconstituirriesgoyagresin,entreestos,elmanejodesustancias:txicas capaces de causar irritacin tisular, manejo de sustancias inflamables o explosivas, energizantes frmacos como los cancergenos, el uso no controlado de hormonas, antimicrobianos y otros la descontaminacin y proteccinambiental,queserefierealaeliminacinenelambientedelms variado tipo de productos qumicos, biolgicos, radiaciones o desechos industriales. Tampoco pueden excluirse las medidas tendientes a eliminar el riesgo de factores fsicos, tales como, radiaciones no ionizantes (luz ultravioleta, infrarrojo, microondas), rayos lser, ultrasonido, vibraciones, ruidos,quemadurasyexposicinprolongadaaaltasybajastemperaturas.4 Lostrabajadoresestnexpuestosalriesgodecontraerenfermedadesporsu trabajo con pacientes portadores de enfermedades infecciosas transmitidas por sangre o por aerosoles, entre otros el Virus de la inmunodeficiencia humana(VIH)yvirusdelahepatitisB(VHB).Elgrupomsexpuestoaeste riesgo son los trabajadores de las unidades de salud, especialmente las enfermeras y el personal de limpieza, y se incluyen los trabajadores que manipulanlosdesechosmdicosfueradelhospital.5 En CubalaSeguridadBiolgicasecomienzaaorganizar desdeel ao1984, conlacreacin,delaAcademiadeCienciasdeCuba,segnlaComisinde Bioseguridad donde adquiere carcter constitucional en el ao 1993, al designarsealaextintaComisinNacionaldeProteccindelMedioAmbientey del Uso Racional de los Recursos Naturales (COMARNA), como entidad encargada de proponer al Estado y al gobierno la poltica a seguir en esta materia,emitindoseposteriormente,porlaMinistradeCiencia,Tecnologay

Medio Ambiente, la Resolucin 67/96 disponiendo la creacin del Centro Nacional de Seguridad Biolgica, con funciones muy especificas en este campo, entre las cuales cabe sealar la elaboracin de los instrumentos jurdicos y normas tcnicas, que permitan establecer y complementar las medidasparalaseguridadbiolgicaenelterritorionacional.6 El Ministerio de Salud Pblica (MINSAP) en el ao 1997 pone en vigor la Resolucin 192 sobre la constitucin de las Comisiones de Seguridad Biolgicaenlasinstalacionesconpersonalderiesgo,conelfindeasesorara susdirectoresyguiarlaactividad.En1999seapruebayseponeenvigorel Decreto Ley No. 190 dela Seguridad Biolgica, que establece los preceptos generalesqueregulanestaactividadenelterritorionacionalyapartirdel, comienza a conformarse un cuerpo de reglamentos y normas. En la Resolucin No. 42/99 queda establecida la lista oficial de agentes biolgicos que afectan alhombre,los animales y las plantas. Deforma simultnea, se trabajaenlaproyeccindelaactividadacortoplazoconlaelaboracindela Estrategia Nacional de Seguridad Biolgica (20042010), que constituye el documento esencial que traza sus objetivos y acciones, y cuya aplicacin adecuadapermitir,elevaraplanossuperiores,elaccionarenestecampoy consolidarunaculturadeSeguridadBiolgica,puesentreotrosaspectos,en lamayoradelasinstalacionesdondeexisteriesgobiolgicoesinsuficienteel personal dedicado a ella o no estn debidamente capacitados, no se encuentraincluidaenlasmetodologasparalaplanificacineconmicaypara la elaboracin de proyectos de investigacin. Se han insertado adems, elementosdeBioseguridadenlaEstrategiaNacionaldeDiversidadBiolgicay seestructuraunSistemaNacionaldecaptacineIntercambiodeInformacin conlacreacindeunabibliotecaespecializada.7 Los principios de la bioseguridad se basan en la aplicacin sucesiva de las medidas,como:determinacindelospeligrosevaluacindelosriesgossise pone al descubierto el peligro y clculo del efecto combinado de las consecuencias y la probabilidad de que el peligro se concrete gestin de riesgo, cuando indiquen los resultados de la evaluacin, mediante la aplicacin de estrategias adecuadas de control, incluido el diseo de procedimientos y mtodos para reducir al mnimo los riesgos y sus consecuencias.8 Elestarsometidoariesgosesunhechointrnsecodelapropiaexistenciadel hombre. Todos los seres vivos estn sometidos constantemente a riesgos derivados de su relacin con cada uno de los elementos del medio que lo rodeaydondeelsedesarrolla,incluyendoinclusoasuspropiossemejantes.9

El Ministerio de Salud Pblica (MINSAP) en enero del 2001 confeccion el Programa Nacional de Seguridad Biolgica para instituciones de Salud Pblica, para lograr que los profesionales de la salud trabajen de manera confortable y segura conduciendo as a mejorar la calidad de la atencin y queposeecomoobjetivosgeneralesprevenirydisminuirlamorbimortalidad por enfermedades profesionales y accidentes del trabajo causados por agentesbiolgicosysustoxinasenlostrabajadoresdelSistemaNacionalde Salud y minimizar el riesgo a la salud y al ambiente por el manejo de los desechosinfecciosos.10 Debido a la importancia de la bioseguridad en nuestro pas y que la misma representa una estrategia priorizada del MINSAP, se propone abordar esta temticaenlapresenteinvestigacinenunhospitalmunicipaldelaprovincia deCamagey,paraanalizarelconocimientodelpersonaldesaludenmateria deseguridadbiolgica.

M TODO

Se realiz una intervencin educativa para elevar el nivel de conocimientos sobrela bioseguridaden lostrabajadores delasaluddelHospital deSanta Cruz del Sur Enrique Santiesteban Bez, desde el 1ro de enero al 30 de septiembrede2008. Eluniversoloconstituyeron483trabajadores,setom una muestra de 112 trabajadores seleccionadas a travs de un muestreo aleatorio simpleparalo que seutiliz el programa estadstico EPIDAT,alos mismos se les aplic una encuesta la cual constituy la fuente primaria de obtencindelosdatosdelainvestigacin. Para la ejecucin del estudio en una primera etapa se estableci la comunicacin con los trabajadores con el objetivo de lograr la participacin delosmismosendichainvestigacinyelconsentimientoinformado. Criteriosdeinclusin 1. SertrabajadordelHospitaldeSantaCruzdelSur 2. Darsuconsentimientoinformadoparaparticiparenestainvestigacin. Criteriosdeexclusin 1. Trabajadores que no desearon participar voluntariamente en la investigacin A spectosticos

2. Toda la informacin utilizada en este estudio se conserv bajo los principios de mxima confiabilidad. El uso de la misma ha sido nicamenteconfinescientficos. 3. Estainvestigacinse realiz en tresetapas: diagnstico,intervencin yevaluacin. 4. Este instrumento de evaluacin se someti a la consideracin de expertosdelaComisinMunicipaldeBioseguridad. Diagnstico Seaplicuncuestionarioenelprimerencuentroparacaracterizarelgrupode estudio e identificar el nivel de conocimientos que poseen sobre el tema. Dicho cuestionario se someti a la consideracin de cinco expertos (un especialista en Higiene y Epidemiologa, un tecnlogo de la salud, un microbilogo, una enfermera vigilante epidemiolgica y un estadstico) mediantelaentrevistapersonal,conlaintencindeobtenersuopininpara la elaboracin del cuestionario. Para ser considerado experto se tuvieron en cuenta los siguientes criterios: disposicin a colaborar, tener ms de cinco aos de experiencia en su especialidad, y que esos aos de experiencia demuestrensutrabajoenelperfilqueseinvestigayqueseandediferentes especialidades. Se estudiaron las siguientes variables demogrficas edad, sexo y nivel de escolaridad. Para dar salida a las mismas se formularon cinco preguntas que

correspondenalconocimiento. 1. ConocequeslaBioseguridad? 2. Conoceustedlasprecaucionesuniversalesatenerencuentaen bioseguridad? 3. Culesdelasenfermedadesqueacontinuacinmencionamosusted puedecontraersinocumpleconlasmedidasdebioseguridad? 4. Conocequedebehaceranteunaccidenteconunobjetocorto punzanteutilizadoaunpacienteconVIH/SIDA? 5. Sabeculessonlaslegislacionesqueestnvigentesen bioseguridad? Sistemadeevaluacin Diseodecalificacindelinstrumento. Evaluacindelasvariablessobreconocimiento. Preguntas1,4y5(evalanconocimiento). Si100puntos. No 0puntos.

Nosabe0puntos.

Elrestodelaspreguntas(2y3)comprendenvariosaspectosdeloscuales seledioelmximodepuntuacinencasodemarcarel60%delosaspectos mencionadoscomoverdaderos,loscualesseexponenacontinuacin. Deformageneralseevaluconuntotalde100puntos. Intervencin Las actividades de capacitacin se realizaron en nueve meses (con una incidenciamensual),loquefacilitlaaplicacindelastcnicasparticipativas. Paradarsalidaalobjetivosecapacitalgrupodetrabajadoresyseutilizel programaeducativobasadoenochotemasescogidos: 1. QueslaBioseguridad? 2. Culessonlasprecaucionesuniversales? 3. Culessonlosprincipalesriesgosenelmbitohospitalario? 4. Culessonlasprecaucionesatenerconlasmuestrasdesangre? 5. Cules son las precauciones a tener en cuenta con el manejo de agujasyobjetoscortopunzantes? 6. Cules sonlasenfermedades quesepueden contraer si nocumplen conlasmedidasdebioseguridad? 7. Quse debehacer ante un accidente con un objeto corto punzante utilizadoaunpacienteconVIH/SIDA? 8. Culessonlaslegislacionesvigentesenbioseguridad? Se utilizaron tcnicas educativas tales como: charlas, dinmica grupal, plegable,debatesdevideos,entregasdematerialeducativocomenzandocon profesores seleccionados. Y se realiz un plan de accin donde se describieronlasactividadesrealizadas. Evaluacin Enestaetapaseaplicelmismocuestionariodespusdehaberculminadola capacitacin, para determinar los cambios ocurridos en el nivel de conocimientosdelostrabajadoresparticipantes. TcnicadeProcesamientoyAnlisisdelainformacin La informacin recopilada en el cuestionario se proces de forma computarizada paralo cual se cre una base de datos en unacomputadora PentiumIVyelpaqueteSPSSversin10.0,loquepermitilaconfeccinde tablas estadsticas (que incluyeron frecuencias absolutas, proporciones y porcentajes), en las que se presentaron los resultados. La discusin de las Bien70100puntos. Regular 4069puntos.

Mal039puntos.

mismas se realiz mediante la justificacin de los objetivos propuestos, comparndolos con los resultados de otros estudios similares. Todos los anlisis realizados permitieronllegar alasconclusiones deltrabajo y ofrecer recomendaciones.

RESULTADOS

En cuanto al conocimiento de los trabajadores de la salud sobre qu es la bioseguridadantesdelaintervencinel91,1%mostrtenerconocimientos adecuadossobrelamismaydespusdelaintervencinselogralcanzarun 100%.(Tabla1)

Tabla1.Comparacindelgradodeconocimientodelostrabajadores delasaludsobrequeeslabioseguridad Gradode conocimiento Adecuado Inadecuado Total Fuente:cuestionario N o. 102 10 112 Antes % 91,1 8,9 100 N o. 112 112 Despus % 100 100

El conocimiento que poseen los trabajadores de la salud sobre las precauciones universales antes y despus de la intervencin educativa. Se observ que el 56,2% conocan acerca de las mismas antes de recibir las actividadeseducativasyluegoderecibirla,despusderecibirlasactividades seconstatqueel100%poseantodoelconocimiento.Estasmedidasdeben serunaprcticarutinariaenlasunidadesmdicasysercumplidasportodoel personal que labora en estos centros, independientemente del grado de riesgosegnsuactividadydelasdiferentesreasquecomponenelhospital. (Tabla2)

Tabla2.Comparacindelgradodeconocimientodelostrabajadores delasaludsobrelasprecaucionesuniversales P recauciones universales N o. A ntes % N o. Despus %

Adecuado Inadecuado Total

63 49 112

56,2 43,8 100

112 0 112

100 0 100

Con respecto al conocimiento que poseen los trabajadores sobre enfermedades que se pueden contraer si no cumple con las medidas de bioseguridad se refleja que el 80,4% conocan acerca del tema antes de recibir las actividades educativas para una evaluacin segn el instrumento de calificacin de bien y despus de la estrategia se logr el 100% de conocimiento.(Tabla3)

Tabla3.Comparacindelgradodeconocimientodelostrabajadores sobre enfermedades que se pueden contraer si no cumplen con las medidasdebioseguridad Enfermedades N o. Adecuado Inadecuado Total 90 22 112 A ntes % 80,4 19,6 100 N o. 111 1 112 Despus % 99,1 0,9 100

Elconocimientoqueposeenlostrabajadoressobrequsedebehaceranteun caso de un accidente con un objeto corto punzante en un paciente con VIH/SIDA, antes y despus de laintervencin educativa. Se observ que el 75% conocan acerca de las medidas a cumplir antes de recibir las actividades educativas y despus de la estrategia se logr el 100% de conocimiento.(Tabla4)

Tabla4.Comparacindelgradodeconocimientodelostrabajadores sobre qu debe hacer ante un caso de un accidente con un objeto cortopunzanteenunpacienteconVI H/ SI DA A ccidenteobjeto cortopunzante pacientecon VI H/ SI DA No A ntes % No Despus %

Adecuado Inadecuado Total

84 28 112

75 25 100

112 112

100 100

Con respecto al conocimiento que poseen los trabajadores sobre las legislacionesqueestnvigentesenbioseguridadsereflejaquesloel13,4% conocan acerca del tema antes de recibir las actividades educativas y despusdelaestrategiaselograel91,1%deconocimiento.(Tabla5)

Tabla5.Comparacindelgradodeconocimientodelostrabajadores sobrelaslegislacionesqueestnvigentesenbioseguridad Legislaciones vigentes Adecuado Inadecuado Total N o. 15 97 112 A ntes % 13,4 86,6 100 N o. 102 10 112 Despus % 91,1 8,9 100

DI SCUSI N

La manipulacin de agentes biolgicos implica riesgos que son importante conoceryenfrentardemaneraadecuadaesmuyimportanteypreocupante en los hospitales y reas de salud, ya que la posibilidad de infeccin es frecuente debido al permanente contacto con los pacientes y al manejo de objetos y productos spticos, situacin que en ocasiones puede afectar tambinalacomunidadyalmedioambiente. Elpersonalmsexpuestoesel que presta atencin directa a los enfermos, el del laboratorioy otras reas que procesan muestras contaminadas o potencialmente contaminadas sin dejar de tener en cuenta a los trabajadores que manipulan los desechos peligrosos. Entre las causas ms frecuentes se encuentran la negligencia e incumplimientodereglamentosalmanipularagentesinfecciosos,tambinen ocasiones por no disponer de los medios adecuados de proteccin o el personalnoestebiencapacitado. Los porcientos altos de conocimiento encontrados se deben

fundamentalmentealtrabajoqueduranteaosdesarrollaeldepartamentode

epidemiologa y la comisin de bioseguridad en el hospital, donde los microbilogosyenfermeravigilanteepidemiolgicajueganunrolprotagnico en cuanto a la capacitacin y exigencia en el cumplimento de todos los aspectos relacionados con laseguridadbiolgica, yaque lamismase ocupa de la prevencin y el control de los riesgos en personas expuestas, en relacinalriesgobiolgicotienecomoprincipiobsico:nomecontagioyno contagio. La emergencia y reemergencia de enfermedades infecciosas, unido al uso deliberado de agentes biolgicos en los ltimos aos, constituyen un riesgo biolgicoinminenteparaelpersonalquelaboraenlasinstitucionesdesalud. En investigaciones realizadas en dos hospitales provinciales de Camagey sobre el tema de la bioseguridad la calificacin de la encuesta de nivel de conocimientosexpresaunpredominiodelostrabajadoresconunnivelmalo, siguindoles los calificadores de regular, lo que demuestra que la capacitacin ha sido insuficiente en materia de bioseguridad, no as en nuestrainvestigacindondeelconocimientoesmayorfundamentalmenteen elpersonaldeenfermeraylaboratorio. 9 Coincideconnuestrasestadsticas estudiosrealizadosenColombia,11 enlosqueseencuentranunaltonivelde conocimientosacercadelasmedidasdebioseguridad.Laseguridadbiolgica ysusmedidasdebenserunaprcticarutinariaenlasunidadesmdicasyser cumplidas por todo el personal que labora en estos centros,

independientementedelriesgosegnsuactividadylasdiferentesreasque componen el hospital. Las medidas para prevenir el riesgo biolgico que poseenmayoreficaciason:laobservacindelasprecaucionesuniversales,la inmunizacindelostrabajadoresdelasaludsusceptiblesyelaislamientode
6 los pacientes infectados. 12 Hernndez E, et al. plantean que el 35% del

personal de enfermera desconoca las precauciones universales de la bioseguridadantesdelaintervencin,posterioralprogramadecapacitacin, el 100% las conocieron el hecho de existir desconocimiento sobre las precauciones con las muestras de sangre demuestra una debilidad del aprendizaje en los enfermeros de nueva incorporacin y deficiencia en la educacinpermanenteycontinuada delosserviciosenquelaboran,yaque elconocimientosobreestasprecaucionessonrequisitoscasimandatariopara este personal, por estar presentes en sus procederes diarios. El riesgo de exposicin laboral a infecciones causadas por diversos agentes,

especialmente virus y bacterias, se ha convertido en una amenaza para los trabajadores de la salud que en su actividad deben manipular fluidos con riesgo biolgico o de precaucin universal, como la sangre, cualquier

hemoderivado,loslquidosorgnicosvisiblescontaminadosconsangre(pus, vmito,orina) o procedentes decavidadesestriles (lquidocefalorraqudeo, pleural, articular, etc.) y los concentrados de VIH que se trabajan en laboratoriosdevirologa.Notienenriesgobiolgicoelsudor,laorina,laleche materna, las lgrimas y la saliva, excepto cuando estn visiblemente contaminados con sangre.
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Existen estudios que demuestran las

consecuencias que puede ocasionar el desconocimiento y/o incumplimiento delasmedidasdeprevencinconlosobjetospunzocortantecomoeseltema registradoenlosEstadosUnidosdeunempleadodelimpiezadeunhospital que contrajo bacteriemia estafiloccia y endocarditis despus de haberse lesionado con una aguja.
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Actualmente existen normas, medidas de

bioseguridadenloscentrosasistencialesparagarantizar elcumplimientode labioseguridadenloscentrosmdicosydeinvestigaciones.14 Con la mayora de los agentes patgenos, el riesgo de infeccin es mayor para el personal que trabaja directamente con ellos pero existen adems ciertos riesgos para el que se relaciona con stos indirectamente e incluso paralacomunidaddondese encuentraenclavado el laboratorio. 15 El riesgo de adquirir una hepatitis B en el ambiente hospitalario debe prevenirse por medio de la vacuna antihepatitis B, adems de otras medidas como los procedimientos apropiados de esterilizacin y de desinfeccin y dar al personal una buena formacin sobre prcticas de trabajo seguras. La vacunacin permite obtener una proteccin eficaz en el 9095% de las personas inmunocompetentes.
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Aunque cualquier agente microbiolgico

pueda ser una fuente de infeccin, la tuberculosis ocupa histricamente un lugar predominante. ltimamente la hepatitis virsica tipo B es probablemente la ms frecuente de todas las enfermedades infecciosas de origen profesional. Bastan cantidades insignificantes de sangre: un mililitro desangrede unenfermo crnico diluido cienmillones deveces conserva su poder infeccioso. A pesar de las mltiples ocasiones de contacto con los enfermosdel SIDA o portadores sanos,lasinfecciones deorigen profesional son hasta ahora sumamente raras mientras que los casos de tuberculosis entreelpersonalsanitarioseproducendeformaespordica. 17 Laexposicin delostrabajadoresdelasaludalassecrecionesdelosindividuosinfectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) ha sido ampliamente documentada, pero solamentelainoculacin percutanea, el contacto deuna heridaabierta,delapielnointactaodelasmembranasmucosasconsangre olquidoscorporalescontaminadosconella,seasocianconlainfeccinyse definen como un mecanismo eficaz de contagio con el VIH y otros agentes

biolgicos. La frecuencia de exposicin accidental de los trabajadores de la salud depende desu profesin bsica, de su actitudhaciala bioseguridad y delascondicionesespecificasdesuoficio.Latercerapartedelosaccidentes sonproducidosalintentarreinsertaragujasalajeringaointroducirlasenel capuchn protector las otras dos terceras partes son causadas por cortaduras, otro tipo depinchazos o exposicin mucocutnea. El riesgo de transmisin depende del tipo de exposicin y el tamao del inoculo. Esto significaqueno esigual unacortadacon un bistur, queunaexposicin de mucosas, no es lo mismo un accidente con una muestra de la cual se desconoce su estado que el que ocurre con un cultivo puro. Adems, la infectividad se modifica durante el curso de la infeccin dado la patogenicidad y virulencia del agente y el grado de susceptibilidad del husped.7 De1981a1992,elCentrodeControldeEnfermedadesdeAtlanta (CDC) report 32 trabajadores de la salud infectados con el VIH en accidentes laborales, y los pinchazos haban sido reportados como el mecanismomsfrecuentedecontagio. 18 Secalculaqueporcadaexposicin porunpinchazoconunaagujacontaminadaelriesgodeinfeccinesdeuno en 250 y para la exposicin de mucosas parece ser an ms bajo. 19 La legislacin de seguridad biolgica posibilita lograr la organizacin de esta actividadenelpas,loqueimplicaparaaquellosobligadosasucumplimiento tomarunaseriedeaccionesquepermitancrearlascondicionesinternaspara su implementacin, entre ellas: designar personas responsables de la bioseguridad en cada institucin, capacitar debidamente al personal involucrado en actividades con riesgo biolgico, establecer programas y planesdeseguridadbiolgicaatodoslosnivelesoincluirestadimensinen programas afines ya elaborados, destinar los recursos financierosnecesarios para lograr un estado seguro en las instalaciones, acometer todas las acciones decontrol quese deriven delalegislacin tales como, solicitarlas autorizaciones correspondientes cada vez que se realice una de las actividades previstas en la legislacin, establecer los registros exigidos, enviar la informacin que la autoridad competente requiera en materia de Bioseguridad, cumplir con las medidas impuestas en las inspecciones. Una legislacinorgnica,brindaunagarantainigualableenelestablecimientode procedimientos adecuados y seguros en la manipulacin de material biolgico,quepudieratenerefectoperniciosooinfeccioso.20 Este aspecto se hace poca referencia al personal trabajador en las capacitaciones, ya que a veces no se menciona, lo cual es de gran importanciasudominioporpartedelostrabajadoresexpuestosariesgos.

CON CLUSI ON ES

1. Seestableciunadecuadoconocimientosobrequeslabioseguridad, las precauciones universales las enfermedades que se pueden contraersinocumplenconlasmedidasdebioseguridadyqusedebe hacer anteun accidente con un objeto corto punzante utilizado a un pacienteconVIH/SIDA,noasenelniveldeconocimientobajoenlas legislacionesvigentesenbioseguridad. 2. Se consider efectiva la intervencin educativa ya que se elev el nmerodetrabajadoresqueadquirilosconocimientossobreeltema investigado.

REFEREN CI A SBI BLI OGR FI CA S

1. RichmondJH,McKinneyRW.Bioseguridadenlaboratoriosde microbiologaybiomedicina.4ta.ed.CiudaddelaHabana:Centrode ControlyPrevencindeEnfermedades(CDC)2005. 2. WorldHealthOrganization.EnhancementofLaboratorySafety [monografaenInternet].Geneva:WHO2005[citado24oct2007]. Disponibleen: http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA58/WHA58_29en.pdf 3. CentroNacionaldeInmunoensayo.Aplicacinyusodelatecnologa SUMARecopilacindeconferencias.LaHabana:EditorialAcademia 2006. 4. FlandersInteruniversityInstituteforBiotechnology.Biosafetyinthe laboratory.VIBpublication.Blgica:FlandersInteruniversityInstitute forBiotechnology2004. 5. DazJA.Propuestaparalavigilanciadelasaluddelostrabajadores especialmentesensibles.MAPFRESeguridad.200597:4155. 6. HernndezE,AcostaM,NadalB,PijuanM,AbreuF,ArmasN,etal. Intervencineducativaparaincrementarlosconocimientossobre bioseguridadenelpersonaldeenfermeradeunainstitucin hospitalaria.RevCubanaEnfermera. 200622(2):105 7. AguilarI.BioseguridaddelastrabajadorasdelDepartamentodel LaboratorioClnico.RevCienMd.200612(1):1925

8. ManualdeBioseguridaddelLaboratorioClnico.3raed.Mxico:OMS 2005. 9. AbreuO,RodrguezO,PrezE,GonzlezM.Bioseguridad:su comportamiento.RevArchMdCamagey.200812(5):2731. 10. MCITMACNSB.EstrategiaNacionaldeSeguridadBiolgica(2004 2010).LaHabana:MCITMACNSB2004. 11. GuerreroAM.mbitolaboralenelnuevomilenio.RevLabColombiano [serialdeInternet].2006jul[citado13jul2006]14(3):[aprox.6p.]. Disponibleen:http://www.ANEC.org.co/bogot/colombia. 12. GuidanceonregulationsfortheTransportofInfectiousSubstances, 20072008[monografaeninternet].Geneva:WorldHealth Organization2007[citado3jul2007].Disponibleen: http://www.who.int/entity/csr/resources/publications/biosafety /WHO_CDS_EPR_2007_2cc.pdf 13. CEPIS/OPS.CaptuloV.Seguridadehigienedeltrabajoenlos serviciosmdicosydesalud[pginawebeninternet].Geneva:World HealthOrganizationc19992007[actualizado19Ago1999citado6 Jun2007].WorldHealthOrganization[aprox.3pantallas].Disponible en:http://www.cepis.opsoms.org/eswww/ fulltext/repind61/ectsms/ectsms.html. 14. NacionalInstitutesofHealth.Bioseguridadenlaboratoriosde Microbiologaybiomedicina(traduccinalespaol)EditoresJonathan yRichmond.PublicHealthService.CDC.Atlanta:Georgia2006 15. CDC/NHI.BioseguridadenlosLaboratoriosdeMicrobiologay Biomedicina. [monografaeninternet ].LaHabana:EditorialCientfico Tcnica2003. [citado17May2008 ].Disponibleen: http//:www.cdc.gov/od/ohs/biosfty/biosfty/htm 16. WorldHealthOrganization.Safemanagementofwastesfromhealth careactivities.Geneva:WHO2003. 17. CentroparaelControlylaPrevencindeEnfermedades.Exposicina lasangre.Loquedebensaberlostrabajadoresdelasalud. DepartamentodeSaludyServiciosHumanos.[pginaweben internet].Atlanta:CDC2005[actualizado9May2005citado6Jun 2007].CentroparaelControlylaPrevencindeEnfermedades [aprox.6pantallas].Disponibleen: http://www.cdc.gov/spanish/prevencion/exposangre.htm. 18. DazJA.Propuestaparalavigilanciadelasaluddelostrabajadores especialmentesensibles.MAPFRESeguridad.200597:4155.

19. CDC/NHI.SeguridadBiolgica [monografaeninternet].Matanza: UniversidaddeMatanzas2006 [citado4dic2006 ].Disponibleen: http//: www.atenas.inf.cu/centros/webUMA/Regulatoria/seguridadbiologica.ht m 20. TrujilloO.Cambiemoselrumbodelahistoria.RevCubanaSalud Pblica [serieeninternet ].200430(4):[aprox.12p.]. Disponibleen: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864346620040004000141& script=sci_arttext#asterisco1

Recibido:10deseptiembrede2009 Aprobado:11demarzode2010

Dra.OdalysIrminaRodrguezHeredia.Email:rhodalys@finlay.cmw.sld.cu