Abstracto Los nios con enfermedad cardiaca congnita (ECC) presentan un mayor riesgo de morbilidad, arresto cardiaco perioperatorio

y mortalidad a los 30 das a partir de las principales y procedimientos quirrgicos menores en comparacin con los nios sanos. Factores asociado con un mayor riesgo son la complejidad de la enfermedad cardaca y el estado fisiolgico del nio. Por tanto, el anestesista debe entender circulaciones ventrculo equilibradas y nico, y para poder evaluar los efectos de cuatro principales complicaciones de la enfermedad coronaria: insuficiencia cardiaca, arritmias, hipertensin pulmonar y cianosis. Otros factores de riesgo incluyen el tipo de ciruga, la edad, la Sociedad Americana de Anestesilogos fsico estado y la duracin de la estancia hospitalaria preoperatoria. Debido a la diversidad de la CHD y la gama de procedimientos quirrgicos un enfoque generalizado a la anestesia es imposible. La evaluacin preoperatoria, induccin y todo mantenimiento debe ser individualizado para el nio y la medida de el tipo de ciruga. Si la ciruga se produce en el hospital local o terciario centro cardaco depende de la clasificacin de riesgo (alto, medio y bajo). Algunos nios requieren anestesia completa cardaca, cuidados intensivos y cardiologa apoyo que la atencin en el hospital local inadecuado, mientras que para otros, la atencin en el hospital local es seguro y conveniente. Palabras clave Anestesia; cardaco, los nios, la enfermedad cardaca congnita, no cardaca ciruga, pediatra Real Colegio de Anestesistas CPD Matrix: 2D02. El alcance del problema El nio con cardiopata congnita (CHD) para la presentacin de ciruga no cardiaca es cada vez ms comn. CHD es el nacimiento ms frecuente defecto (aproximadamente 1:125 nacidos vivos), y debido a los avances en la atencin mdica, el 90% de los nios

con CHD ahora sobreviven hasta la edad adulta. Por lo tanto, presentar en el hospital que requieren ciruga debido a que estn sometidos a la mismas enfermedades y lesiones infantiles como los nios sanos. Riesgo Sin embargo, los nios con CHD se han incrementado de perioperatoria morbilidad, paro cardaco y una mayor 30-mortalidad1 da 2, Un uno-tamao-caber-todo acercamiento a la anestesia es imposible debido a la amplia gama de tipos de enfermedades del corazn y diferente de la ciruga. Nios con CHD para ciruga no cardiaca presentan una serie de desafos. En este artculo se pretende esbozar una respuesta fisiolgica y basada en la evidencia acercarse al manejo anestsico de estos nios. Clasificacin de riesgo Varios estudios han identificado los factores asociados con un alto riesgo de complicaciones perioperatorias. Los factores ms importantes son la complejidad de la lesin cardaca y el estado fisiolgico del nio en el momento de la ciruga. Anterior cardaca correctiva ciruga, ya sea completo o paliativo, no de manera significativa alterar la outcome.3 postoperatorio Fisiolgicamente wellcompensated pacientes con enfermedades del corazn pueden ser objeto de operaciones electivas con un riesgo mnimo, mientras que los pacientes mal remunerados sometidos a operaciones urgentes o importantes estn en alto riesgo.3 En Adems de la complejidad y el estado fisiolgico, otros factores de riesgo son el tipo de ciruga, la edad, duracin de la estada en el hospital antes de la ciruga, y la Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA) el estado fsico IV o V. Sobre la base de la evidencia disponible, un pragmtico Se ha intentado clasificar a los nios como alto, intermedio y bajo riesgo con el fin de ayudar management4 (Tabla 1). Individual factores de riesgo se discuten a continuacin.

Lesiones complejas y simples Los nios con mayor riesgo de complicaciones perioperatorias son los con las siguientes lesiones complejas: 1 ? fisiologa circulacin equilibrada ? fisiologa ventrculo nico ? miocardiopata (insuficiencia cardaca grave) ? la estenosis artica. Normal (o serie) circulacin fisiologa El corazn normal tiene una circulacin pulmonar y sistmica que trabajar juntos en serie (Figura 1). Algunas formas de enfermedades del corazn, tales como defecto del tabique auricular (ASD), tienen la circulacin habitual "serie", pero uno o varios "agujeros" existen para mezclar y desoxigenada oxigenada se produce. La sangre fluye a travs de la direccin lesin depende del gradiente de presin y est documentado en la ecocardiografa informe. La cantidad de derivacin depende el tamao del defecto y los gradientes de presin relativa. Cambios en sistmica (SVR) y pulmonar (PVR) resistencia vascular como consecuencia de la anestesia tienen mayor impacto en la irrestricta grande, defectos.

Balanced (o paralelo) circulacin fisiologa En lugar de la circulacin pulmonar y sistmica estar en Serie pueden estar en "paralelo" (Figura 2). Gran intra-y / o extra-cardacas comunicaciones significa que no slo la mezcla de oxigenada y desoxigenada ocurrir sangre, sino tambin que la sangre

flujo de la circulacin sistmica y pulmonar vara dependiendo en las resistencias relativas de cada circuito. As, el flujo de sangre a la pulmones o en el cuerpo es un "equilibrio" que depende de PVR y SVR, de ah el trmino "equilibrada" la circulacin. El exceso pulmonar del flujo sanguneo (PBF) da lugar a edema pulmonar y pobres la perfusin sistmica (que puede comprometer coronaria y perfusin esplcnica); PBF insuficiente provoca una profunda cianosis. Estos nios pueden ser muy difciles de manejar y enlace con un centro regional cardiaca peditrica se aconseja. Los bebs con grandes lesiones no reparadas D-AV o VSD pueden exhibir "Equilibrada" la circulacin de la fisiologa. Estos nios tienen predominantemente de izquierda a derecha derivacin de flujo. Las altas concentraciones de oxgeno se PBF aumentar y reducir la perfusin sistmica; gran inversa dosis de agente de induccin puede reducir SVR tanto que shunt flujo se invierte causando desaturacin. El PBF excesiva tambin hace que el nio vulnerable a desarrollar hipertensin pulmonar. Por lo tanto, crisis hipertensiva pulmonar es otra causa de desaturacin sbita durante la anestesia. Otros ejemplos de "equilibrada" circulaciones incluir a los nios con tronco arterioso (TA), sndrome del corazn izquierdo hipoplsico (HLHS), o la ciruga de Blalock-Taussig (BT) de derivacin. Una derivacin BT es lleva a cabo para aumentar PBF en nios cuyas PBF es de otra manera insuficiente. La derivacin Bt modificado normalmente consiste en una Gortex tubo colocado entre la arteria subclavia derecha (RSCA) y arteria pulmonar derecha (RPA). La sangre fluye hacia abajo la presin gradiente de RSCA a RPA. Sin embargo, un aumento en la PVR y disminucin de la RVS (como puede ocurrir durante una induccin apresurada de

anestesia con agentes de induccin excesiva, y un grado leve de hipoxia e hipercapnia) puede comprometer seriamente el flujo de derivacin resultante en el gasto cardaco reducido y detencin incluso cardiaca. Soltero fisiologa ventrculo Algunas formas de enfermedades del corazn no son susceptibles anatmico completo correccin (es decir, una reparacin biventricular resulta en una normal 'serie' circulacin). Por tanto, estos nios sern paliados mediante la creacin de una circulacin ventrculo nico (Figura 3). Esto se crea como un proceso por etapas. La primera etapa se conoce como una derivacin de Glenn o derivacin cavopulmonar bidireccional (SBDC) se realiza generalmente en 3E5 meses de edad. La vena cava superior (VCS) est conectado directamente a la arteria pulmonar derecha (RPA) y cualquier otra anterior BT shunt lig o eliminado..