curso fue diseado por la Unidad de Cuidados Intensivos del ospital III Juliaca EsSalud; y tiene como principal

l objetivo llenar n sensible vaco en la capacitacin mdica ordinaria, por lo que st principalmente dirigido a agilizar el aprendizaje integral del ofesional joven. No obstante, debe complementarse con la lectura el texto de su preferencia. Abril del 2008.

onsta de:

1: 2: 3: 4:

Fundamentos de Electrocardiografa. Derivaciones y Eje Cardaco. Electrocardiograma normal, en hipertrofias y urgencias. Arritmias supraventriculares.- EKG y clnica

5: Bloqueos A-V e Intraventriculares y Arritmias Ventriculares.

UIDADOS C IN E

IVOS NS TE

UNIDAD

TA L

III

Enrique Portugal Galdos Mdico Intensivista

U LI AC A

I SP HO

Un nouveau galvanomtre

GUILLERMO EINTHOVEN
En 1903, Willem Einthoven registr la actividad elctrica del corazn y le di nombre a las diferentes ondas. PREMIO NOBEL DE MEDICINA 1924 Elektrokardiogramme : EKG Electrocardiograma: ECG

ELECTROCARDIOGRAFOS
Galvanmetro Electrocardigrafo

1901

2001

ELECTROFISIOLOGIA

clula cardiaca en reposo (estado de polarizacin) tiene un eso de potasio (K+) en su interior y un exceso de sodio (Na+) el exterior. Por tanto, se encuentra en estado de desequilibrio ico.
++++++++++

------------------+++++++++++

Clula en reposo (clula polarizada)

nterior de la clula cardiaca en reposo es siempre relativamente gativo con respecto al exterior de la clula.

ELECTROCARDIOGRAFO
El electrocardigrafo se ha diseado solamente para que muestre la DIRECCION y la MAGNITUD de las corrientes elctricas producidas por el corazn. VECTORES C A
V E C T O R E S

El inscriptor, o estilo, solamente puede oscilar hacia arriba y hacia abajo, sobre un papel mvil, graficando las fuerzas

Re

su

C=A+B

lt a nte

VECTORES
Los vectores son entidades fsicas que permiten representar fuerzas en movimiento. Las fuerzas electromotrices generadas durante el proceso de despolarizacin se representan como vectores.

Cuando el flujo de electrones atraviesa la membrana celular (despolarizacin), crea una corriente elctrica, que es la que produce el electrocardiograma.

ELECTROFISIOLOGIA: Despolarizacin

y una diferencia de potencial a travs de la membrana de la ula. Hay ms electrones a un lado de la membrana que al otro, n una tendencia de aqullos a atravesar la membrana desde el o que hay ms hasta el que hay menos. DIRECCION DEL Estmulo Estmulo
CAMBIO DE POLARIDAD

+++++++

---- +++++

--------------++++++

+++--- ----------++++++++++

ula en reposo

ELECTROFISIOLOGIA: Despolarizacin

VECTOR DE DESPOLARIZACION

La despolarizacin se trata del flujo de iones (transportadores de electrones) a travs de la membrana celular. Cuando la membrana cambia sbitamente su permeabilidad, el Na+ se desplaza al interior de la clula y el K+ sale de ella (al mismo tiempo tambin se produce un flujo de Ca++. La despolarizacin INICIA el proceso de la contraccin

ELECTROFISIOLOGIA: Repolarizacin

Vuelta ordenada de cada clula al estado de reposo, clula por clula, hasta que todas estn de nuevo polarizadas.
------------++++ ----- ------++++++ -----++++++ ++++-------Celula repolarizndose repolarizndose

+++++++++

+++++++++ -------------

Clula despolarizada Clula

DIRECCION DEL CAMBIO DE POLARIDAD

ELECTROFISIOLOGIA: Repolarizacin
Vuelta ordenada de cada clula al estado de reposo, clula por clula, hasta que todas estn de nuevo polarizadas.

++++ -------------++++++ -----++++++ ++++--------REPOLARIZACIN REPOLARIZACIN

Despolarizacin y Repolarizacin
---++++++++ +++------ -ESTIMULO

++++++++ -----------

----------++++++++

+++-----------++++++
Despolarizacin Despolarizacin

Clula en reposo Clula en

---- -+++++++

+++++-----_

------------+++++++++ +++++++++ ------------Clula despolarizada Clula

+++++-----------++++++

REPOSO: iones IC y EC

Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

Miocito en Reposo
0 -90 mV

+ + + + + + + + + + + ++++ + --------------- + - A-, K+(150), Na (10) - + Mg++(40) - + --------------- + ++++++++++++++

+

Clula polarizada

DESPOLARIZACION: Movimiento de iones

- - - - - - - - - ++++++ + +++++++ - - - + + K + + Protenas + +++++++- - - + - - - - - - - - - ++++++

-90 mV

REPOLARIZACION: Movimiento de iones

+++++

- - - - - ----------++++ K + Protenas + ----------++++ ++++++++- - - - - -

Na

PAT

+
0 -90 mV

TERMINO DE LA REPOLARIZACION

+ + + + + + + + + + + ++++ + --------------+ -, K+(150), Na (10) - K+(150), Na (10) - A + ++(40) Mg ++(40) Mg + --------------+ ++++++++++++++
+ +

0 -90 mV

Clula polarizada

18

Despolarizacin cardaca

OMENCLATURA ELECTROCARDIOGRAFICA OMENCLATURA ELECTROCARDIOGRAFICA

La Lnea de Base es la lnea horizontal trazada por el estilo cuando no hay actividad elctrica, o cuando sta es tan dbil que no altera el galvanmetro. Deflexin Positiva es un movimiento del estilo por encima de la lnea de base. Deflexin Negativa significa movimiento por debajo de la lnea de base o deflexin hacia abajo.

as deflexiones no guardan ninguna relacin con la electricidad ositiva o negativa; simplemente es una costumbre para designar

ELECTROCARDIOGRAFO

EFECTOS DEL VECTOR SOBRE UN EFECTOS DEL VECTOR SOBRE UN ELECTRODO EXPLORADOR ELECTRODO EXPLORADOR

Despolarizacin

TRAZADO ELECTROCARDIOGRAFICO TRAZADO ELECTROCARDIOGRAFICO

+
Se acerca

+
Se aleja Se aleja
Se acerca Se aleja Se aleja

LECTROCARDIOGRAMA: Onda P

epresenta la despolarizacin de las aurculas. Puede ser ositiva o negativa, dependiendo de la derivacin.

NOMENCLATURA : Onda Q

rea inicial negativa del QRS. Un movimiento hacia bajo ms un retorno hacia la lnea de base. Precede a primera deflexin positiva.

NOMENCLATURA : Onda R

rimera rea positiva producida por la despolarizacin entricular. Puede ir precedida por una onda Q o no.

NOMENCLATURA : Onda S

rimera rea negativa que sigue a la onda R, durante la espolarizacin de los ventrculos.

R R R R

NOMENCLATURA : Onda QS

Complejo de despolarizacin completamente negativo.

QS

LECTROCARDIOGRAMA: Complejo QRS

epresenta la despolarizacin ventricular (60 90 mseg 0,06 0,09 seg).

NOMENCLATURA : Onda R
Segunda positividad despus de la onda S, todava durante la despolarizacin de los ventrculos.
R R

R
R R

NOMENCLATURA : Onda S
Area negativa despus de una onda R.

R
R R

NOMENCLATURA: Onda R mellada

A diferencia de una onda S, la melladura no desciende por debajo de la lnea de base.

R mellada

MAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R S MAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R S

Escribir con minsculas las alturas o magnitudes pequeas, y con maysculas las magnitudes grandes.

qRs

rS

MAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R S MAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R S

Escribir con minsculas las alturas o magnitudes pequeas, y con maysculas las magnitudes grandes.

qR

rSR

DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG

REPOLARIZACION VENTRICULAR

La repolarizacin ventricular genera el segmento S-T, y las ondas T y U.

-------------

+++++++++

++++ ----- ------++++++ -----++++++ ++++-------Celula repolarizndose repolarizndose

+++++++++ -------------

Clula despolarizada Clula

REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda T REPOLARIZACION VENTRICULAR:

Onda relativamente larga que sigue a un QRS, y representa la repolarizacin del ventrculo. Puede ser baja, alta, negativa, positiva o bifsica.

T alta T baja

REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda T REPOLARIZACION VENTRICULAR:

T positiva

T negativa

T bifsica

LECTROCARDIOGRAMA: Onda T

orresponde a la repolarizacin ventricular.

SEGMENTO ST

Parte de la onda T que va del final del complejo QRS hasta el punto en que la pendiente de la onda T se nclina bruscamente.

Punto J

Segmento ST

REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento T REPOLARIZACION VENTRICULAR:

ST por encima de lnea de base = supradesnivelado + ST por debajo de lnea de base = infradesnivelado -

ST supradesnivelado

ST infradesnivelado

EPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento ST POLARIZACION VENTRICULAR:

R terminal ? ST + ?

ST supradesnivelado

EPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento T EPOLARIZACION VENTRICULAR:

Segmento ST plano

REPOLARIZACION VENTRICULAR: REPOLARIZACION VENTRICULAR:

Onda U

Cualquier onda que se encuentre entre una onda T y a onda P siguiente. Repolarizacin tarda (Sistema de Purkinge).

U
P T P

STEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

STEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

ELECTROCARDIOGRAMA

ntraccin de s aurculas

Relajacin de los ventrculos Contraccin de

ELECTROCARDIOGRAMA

l complejo normal del EKG es P-QRS-T que indica la ctividad elctrica de un ciclo cardiaco completo.

l complejo normal involucra: Ondas: Deflexiones positivas o negativas en el EKG: onda P, onda T. Segmentos: Espacio entre una onda y otra: segmento PR, segmento ST. Intervalos: Suma de ondas ms segmentos: intervalo PR, (onda P + segmento PR), intervalo QRS, intervalo QT (onda QRS + segmento ST + onda T).

E K G: INTERVALOS

tervalo PR.- Despolarizacin auricular (onda P), paso a avs del nodo AV (parte del segmento PR) y paso a travs l haz de His y sus ramas (ltima parte del segmento PR) 12 0, 20 seg. 120 a 200 mseg).

tervalo QT.- Tiempo entre el inicio de la despolarizacin

ONDUCCION A-V: Intervalo PR 120 a 200 mseg

Mide el tiempo de conduccin aurculo ventricular. Tiempo de despolarizacin auricular. Retardo normal de la conduccin en el nodo AV (0,07 seg). El paso del impulso a travs del haz de His y sus ramas.

SISTOLE ELECTRICA: Intervalo QT

tervalo entre la primera parte reconocible del QRS hasta la orcin final reconocible de la onda T (sta ltima puede ser fcil de determinar con exactitud). fin de la T se define como el retorno de la onda T a la lnea de ase T-P.

a duracin del QT es inversamente proporcional a frecuencia cardiaca.

SISTOLE ELECTRICA: Intervalo QT

Medicin del Intervalo QT

Corregir la duracin del QT (QTc) para la frecuencia usando la frmula propuesta por Bazett en 1920:

QTc =

QT medido (en seg) RR

(en seg)

QTc normal y prolongado

1-15 aos < 0,44 0,44-0,46 > 0,46 Hombre adulto < 0,43 0,43-0,45 > 0,45 Mujer adulta < 0,45 0,45-0,47 > 0,47

Normal

n el lmite

Alargado

QTc normal y prolongado

El QTc es
0,44 si P.M. su QT es 30 40 50 60 70 80 0,622 0,538 0,481 0,440 0,407 0,381 0,40 si su QT es 0,565 0,489 0,438 0,400 0,370 0,346 L.P.M. 100 110 120 130 140 150

El QTc ser
0,44 si su QT es 0,340 0,324 0,311 0,298 0,288 0,278 0,40 si su QT es 0,309 0,295 0,282 0,271 0,261 0,252

E K G: SEGMENTOS

Segmento PR.- La conduccin a travs del nodo AV y del fascculo de His y de sus ramas no se proyecta en el EKG, solo se escribe la lnea de base durante su despolarizacin.

Segmento ST.- Fin de despolarizacin de los ventrculos e

ELECTROFISIOLOGIA

Segmento PR

Segmento ST

ENOMENOS ELECTRICO Y MECANICO DEL CORAZON

ECTROCARDIOGRAMA Y SONIDOS CARDIACOS