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ManuelDiaz Junio2009

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Q Quees??

Criterios Electrocardiograficos
Ausencia de ondas P Oscilaci Oscilacin de la linea basal con Ondas f (fibriladoras ) (fibriladoras Ritmo ventricular irregular ( RR irregular ) Frecuencia auricular 350-600 lpm. 350lpm. Frecuencia Ventricular 100-180 lpm 100MorfologadelQRSnormalosimilaralaquetenael p pacienteantesdeiniciarlaarritmia

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EpidemiologadelaFA
Eslaarritmiasostenidamsfrecuente Laprevalenciaenlapoblacingeneralesde0.4%;alos65 aosesde35%,alaedadde80es9% d % l d dd 8 % LatasadehospitalizacionesporFAseincrementa p og es va e te progresivamente 1Decada6ACVsestaasociadoaFA LatasadeACVenpacientesconFAnovalvulares5%lacual es2 7veceslatasaenpoblacinsinFA l t bl i i FA ElriesgodeACVenlalapoblacindeFraminghanesde1.5% 5 59 y 35 9 entre5059aosyde23.5%entre8089aos Laspatologasmsfrecuentementerelacionadasson hipertensinarterial,enf.coronaria.,insuficienciacardiaca, enf.Valvularmitralydiabetes. enf Valvularmitralydiabetes

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PrevalenciadeFAenrelacinalaedaden poblacinAmericana poblacin Americana

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TasaanualdehospitalizacionesporFA(diagnsticoprincipalo Tasa anual de hospitalizaciones por FA (diagnstico principal o secundario1986 1996)

C as cac Clasificacin de la Fibrilacin a b ac Auricular

FA DE RECIENTE INICIO

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FA PAROXISTICA

FA PERSISTENTE

FA PERMANENTE
GuidelineACC/AHA/ESC

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Fibrilacin Auricular

FA Paroxstica Autolimitada <7 das de duracin Usualmente <24 h Recurrente

FA persistente No N autolimitada li i d Usualmente > 7 das Recurrente

FA permanente FA as mida asumida Cardioversin fallida O no intentada

Fuster, JACC oct 2001

Clnica

Disnea Palpitaciones Dolor torcico ansiedad Fatiga Inestabilidad HD

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Fibrilacion Auricular y Stroke SCORE CHADS2

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Cardiopatia (FE <40%) p ( ) Hipertensin Arterial ipertensi Age (Edad >75 aos) Diabetes mellitus II St k o TIA P i troke Previo
JAMA 2001; 285:2864-2870

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FIBRILACION AURICULAR : CHADS2

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JAMA 2001;285:2864-2870 2001;285:2864-

Anticoagulacin

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FibrilacinAuricular PrimerEpisodio p

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Hemodinamicamente inestable

Estable E t bl Controlde Frecuencia

Cardioversin elctrica l i

Cardioversin Espontanea E

PersisteFA

Altaadomicilio

Anticoagulacin

<48horas 4 Cardioversin

>48horas Anticoagulacin3 g 3 sem Cardioversin

Eficacia de Conversin en F.A. de reciente inicio

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% Eficacia comparada de cardioversin en fibrilacion auricular de reciente inicio

Am. Am.J.Cardiol 2003; 91(sup): 15D-26D 91(sup): 15D-

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Hipotensin IMAo Angina A i ICgrave EAP

CARDIOVERSION ELECTRICA Anticoagulacion? Inicialmentesi,continuarpor4 semanas(Ia)

EvidencebasedCardiovascularMedicine2003;7;IIIII6

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Eficacia de los mtodos de cardioversin

Mtodo de cardioversin Propafenona EV Felcainida EV Propafenona oral Flecainida oral Amiodarona EV Cardioversin elctrica externa Cardioversin elctrica interna Dosis 2 mg/Kg 2 mg/Kg 600 mg 300 mg 25 mg / Kg 200 360 Julios 5 20 Julios 50 90 80 90 90 95% B A 50 - 80 A % eficacia 50-85 A Nivel de evidencia

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Controldelritmovsfrecuencia
ACOMPARISONOFRATECONTROLAND RHYTHMCONTROLINPATIENTSWITH RECURRENTPERSISTENTATRIAL FIBRILLATION
NEnglJMed,Vol.347,No.23.December5,2002

ACOMPARISONOFRATECONTROLAND RHYTHMCONTROLINPATIENTSWITH ATRIALFIBRILLATION

THEATRIALFIBRILLATIONFOLLOWUPINVESTIGATIONOFRHYTHM MANAGEMENT(AFFIRM)INVESTIGATORS NEnglJMed,Vol.347,No.23.December5,2002

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Control de Frecuencia Ventricular o Cardioversin en ControldeFrecuenciaVentricularoCardioversinen FibrilacinAuricularAguda?

Estudio AFFIRM y RACE validan Control de Frecuencia

Ventricular como estrategia primaria de manejo de FA aguda. Grupo de Control de Frecuencia

Menos Muerte, Stroke, Hospitalizaciones o nuevas arritmias

Grupo de Control de Ritmo Ms complicaciones tromboemblicas, Insuficiencia cardiaca y efectos adversos

WakaiA,ONeillJ.PostgradMedJ2003;79;313319 Fusteretal.EuropeanHeartJournal(2006)27,19792030

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LosresultadosdelosestudiosAFFIRMyRACEson msapicablesapacientesdemayoredad(lamediade edadfueron70y68aosrespectivamente)quienes d df 68 i ) i tienenpocosoningnsntomadeFA,paraquienesla estrategiadeanticoagulacinyelcontroldefrecuencia t t i d ti l i l t ld f i puedesermsapropiado. Enpacientesjvenes,sinenfermedadcardiaca E i t j i f d d di subyacentes,larestauracindelritmosinusalpuede serconsideradoadecuado. serconsideradoadecuado

Med Clin N Am 92 (2008) 121141

MEDLINE ALGORITMO DE DROGAS ANTIARRITMICAS PARA MANTENER RITMO SINUSAL

Med Clin N Am 92 (2008) 121141

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AnticoagulacinenFibrilacinAuricular (INR2.5(2.0 3.0)) (INR 2 5 (2 0 3 0))

FA crnica o paroxstica (alto riesgo) (ACV o TIA, Embolismo sistmico, edad > 75 aos, ICC o TIA E b li i t i d d disfuncin ventricular, HTA, DBM) FA crnica o paroxstica (riesgo intermedio) p ( g ) edad entre 65 y 75 aos sin criterio de alto riesgo FA crnica o paroxstica (bajo riesgo) < 65 aos sin criterios de alto riesgo FA y estenosis mitral, prtesis valvular (INR con valor meta ms elevado) FA > 48 horas de duracin y cardioversin elctrica o farmacolgica programada (ecocardio TE (-)) (FA < 48 horas y cardioversin

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Warfarina

Warfarina AAS 325 mg ASS 325 mg Warfarina Warfarina

3 sem. antes y 4 despus

Heparina HBPM
CHEST 2004; 126:429S 456S

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QUEHAYSOBRE PREVENCION?

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EuropeanHeartJournal(2006)27,18411846

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38+2.4 mm

35+2.4 mm 36+2.3 mm

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conclusiones
LacombinacindeLosartanoPerindoprilms amiodaronafuemasefectivoqueamiodaronasolapara prevencinderecurrenciadeFAenpctesconFAsola. LaeficaciadeLosartanmasamiodaronafuesimilara Perindoprilmasamiodarona. Adicionarlosartanoperindoprilinhibi agrandamientoauricularizquierdo

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Lasestatinas reducenlaincidenciayla Las estatinas reducen la incidencia y la recurrenciadefibrilacinauricular

Am Coll Cardiol 2008; 51:828-35.

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Elmetaanlisis incluye6estudiosconunos3500 p pacientesenritmosinusal. Estatinas enpacientesconhistoriadeFAparoxsticao p persistenterevertidosaritmosinusal con cardioversinelctrica. Estatinas enlaprevencinprimariadelaFAen p p pacientessometidosacirugacardiacayenpacientes q quehansufridounsndromecoronarioagudo. g Seguimientooscilentrelas3ylas26semanasyen cincodelosseisestudiosseadministratorvastatina.

Laterapiaconestatinas redujolaincidenciay recurrenciadeFAenun61%comparadocon p placebo.

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End point Odds ratio(IC95%) TodaslasFA d l A 0.39(0.180.85) ( ) Prevencinprimariadela 0.60(0.271.37) FA(FAposoperatoriaode ( inicionuevo) RecurrenciadelaFA 0.33(0.101.03) ( )