EMBRIOLOGA Por: Lisenith L. Almengor S. Introduccin: Desarrollo fetal: caractersticas Concepto de desarrollo: es continuo.

o. Se Inicia con la gestacin y finaliza en perodo postnatal. Es el resultado de una adecuada interaccin gentica-ambiental Pero tiene una eficiencia limitada del proceso reproductivo humano Aborto espontneo. Edad concepcional vs Edad gestacional Edad gestacional: Concepto obsttrico: o Calculada a partir del primer da del ltimo perodo menstrual (FUR) Edad concepcional: Concepto embriolgico: o Calculada a partir de la fecha de fecundacin. Lo calculamos con ultrasonido; tenemos un margen de error de ms o menos 2 semanas.

Desarrollo embrio-fetal secuencial:

Por lo general cuando el beb tiene +- 57 o 58 das de vida, de ah en adelante deja de llamarse embrin y se convierte en feto. Entre la 8va y la 9na semana es el perodo embrionario.

Perodo embrionario: 1era semana: eventos: Fecundacin: unin de gameto masculino y femenino. Migracin del concepto a travs de la trompa de Falopio en direccin a la cavidad uterina. (Diferencias ticoreligiosas entre mrula y embrin). Mitosis violentamente violenta de las clulas (blastmeros): o Mrula cuando llega a 8 blastmeros

Compactacin: prdida de la totipotencialidad y constitucin de 2 sub-poblaciones celulares: Externa: originarn placenta y anexos embrionarios. Interna: embrin.

3. FECUNDACIN

4. CIGOTO

2. OVULO NO FECUNDADO 1. OVULACIN

5. ESTADIO DE 2 CLULAS

6. ESTADIO DE 4 CLULAS

7. ESTADIO DE 8 CLULAS

10. INICIO DEL IMPLANTE

9. BLASTOCITO

9. ESTADIO DE 16 CLULAS

Llegada a la cavidad uterina (4 da): ingreso de la secrecin de las glndulas endometriales a la mrula: formacin del blastocisto, el cual comprende: Nodo embrionario: Embrin. Cavidad central. Pared externa: trofoblasto: Placenta. 2da semana: eventos: Implantacin: unin al endometrio en fase secretora: o Reaccin decidual del endometrio: compactacin de clulas que acumulan glucgeno y lpidos. o Leucocitos del estroma endometrial secretan IL-2 para impedir el reconocimiento materno del blastocisto como cuerpo extrao.

Con la implantacin el trofoblasto se diferencia en 2 capas: o Interna (citotrofoblasto): lmites celulares bien definidos. o Externa (sinciciotrofoblasto): sin lmites celulares definidosproduccin de HCG (hormona para determinar si la mujer est embarazada o no). Nodo Embrionario desarrolla 2 capas: (embrin bilaminar): o epiblasto e hipoblasto.

Epiblasto Hipoblasto

Sincitiotrofoblasto

Citotrofoblasto

Epiblasto: Originar las tres lneas de tejidos (ectoderma, endoderma y mesoderma) que darn inicio a la formacin de rganos Morfognesis: Origen ectodrmico: SNC- SNP- Epitelio rganos de los sentidos- Epidermis y derivados- Glndulas cutneas-PeloUas-Hipfisis-Glndulas mamarias. Origen mesodrmico: Tejido conectivo-Tejido muscular-Sistema circulatorio- Mdula sea- Dermis de la pielRiones y urteres- Gnadas Origen endodrmico: Epitelio de tubo digestivo- glndulas anexas- Vejiga y uretra- Sistema respiratorio- vejigauretra- faringe- tiroides. 3era semana: eventos: Gastrulacin: embrin bilaminar adquiere una tercera capa: mesodermo embrionario Disco Embrionario . Invaginacin del mesodermo embrionario en un surco primitivo, lo que formar, ms adelante, los tejidos embrionarios ectodermo y endodermo, para dar paso a la formacin del tubo neural, Neurulacin y del embrin somtico.

Desarrollo embrio-fetal: Eventos claves: Inicio de actividad cardiaca fetal: 5 semana Contenido intestino primitivo fuera del embrin (onfalocele fisiolgico): Desde 5 semana Formacin y cierre del tubo neural (4-5 semana) Esbozos extremidades desde la 4 semana.

Perodo fetal: Desde la 9na semana hasta el nacimiento: Se caracteriza por la maduracin de los tejidos, rganos y el rpido crecimiento del cuerpo. RELACION TAMAO CABEZA Y CUERPO: ahora el desarrollo de la cabeza se torna lento y se acelera el crecimiento del cuerpo. Al inicio 3er mes: cabeza es la de la LCN Al inicio 5 mes: cabeza es 1/3 de la LCN Al nacimiento: cabeza es 1/4 de la LCN

Perodo fetal: Se producen pocas malformaciones, por eso se hace el US como a las 11 semanas. Pero en este periodo suelen identificarse las malformaciones congnitas por las diferentes tcnicas de estudio La edad del feto se expresa por medio de la longitud cfalo-nalga (LCN) Duracin de la gestacin: 280 das (40 sem) por FUM y 266 das (38 sem) despus de la fecundacin.

11-13+6 semanas: ECO Precoz o I Screening Ecogrfico: Concepto de diagnstico precoz: Screening Screening de 11-14 semanas: Aneuplodas Cardiopatas Congnitas Gestacin mltiple y Cigocidad Evaluacin ultrasonido: Traslucidez Nucal / Hueso nasal Ductus venoso / Regurgitacin Tricuspdea

Segundo Trimestre: Desarrollo de funciones biolgicas: Crecimiento celular fetal Desarrollo de rganos nobles: Cerebro, Corazn y Glndulas suprarrenales Miccin fetal Regulacin de ritmo circadiano rganos de los sentidos

Desarrollo fetal: Papilas gustativas 7 sem Deglucin 10 sem Movimientos respiratorios 14-16 Movimientos de succin 24 sem Puede oir algunos sonidos 24 a 26 sem Ojos sensibles a la luz 28 sem

Cambios en el perodo fetal: Cuarto y Quinto mes: aumento rpido de longitud (15cm), poco aumento del peso (< 500 grs al final del 5to mes). Son visibles las cejas, cabellos, el lanugo cubre el feto. Sexto mes: feto con aspecto arrugado por falta de tejido subcutneo y su piel es rojiza. En los dos ltimos meses se redondea el contorno corporal debido al depsito de grasa. Piel cubierta por vermix caseosa (secrecin de glndulas sebceas). Noveno mes: circunferencia ceflica es de mayor dimetro que cualquier parte del cuerpo. Peso de 3000-3400 grs. LCN es de unos 36cms y la Longitud Cabeza-Taln es de unos 50 cm. Caracteres sexuales notorios y testculos descendidos.

Tercer trimestre: Maduracin pulmonar: Desarrollo del rbol traqueo-bronquial Surfactante pulmonar Maduracin heptica (enzimtica), tiene que ver mucho con placenta. Para que eso madure tiene que tener muchas hormonas y esas las provee la placenta. Desarrollo de funciones SNC: Cognitivas superiores del sistema nervioso central Mecanismos de funcin autonmica

FISIOLOGA MATERNA Por: Lisenith L. Almengor S. Adaptaciones maternas: Piel y anexos Msculo esqueltico Aparato reproductor Hematolgicas Endocrinas Cardiovasculares Respiratorias Gastrointestinales Renales

PIEL Y ANEXOS: acumulacin de la hormona del melanocito* Cloasmas: manchas faciales. Melasmas: mscara que cubre toda la cara Estras abdominales Distasis de los rectos tero sobre la piel, fascia y peritoneo. La progesterona hace que se acumule grasa y lquido del cuerpo ( grasa) Aumento de peso promedio: Pacientes delgadas: 15 a 20 Kg Pacientes normales (IMC 25): 10 a 15 Kg o 40 % Producto Feto (3400g), LA (800g) Placenta (650g) o 60% Madre Grasa materna (3400g) L.E.V. (1500g) Crec. del tero (1000g) Mamas (400g). Pacientes en sobrepeso: 7 a 10 Kg Pigmentacin: mediada por la hormona del estimulante de los melanocitos. Crece la mama, la arola, la lnea negra, piel del area genital y perianal Desaparecen despus del embarazo. La gestacin favorece la fase angena (crecimiento del cabello) por efecto de la progesterona. En los 4 primeros meses del post-parto predomina la fase telgena (cada).

MSCULO ESQUELTICO: Por efecto de la progesterona, se produce relajacin del msculo liso: Miometrio Ligamentos plvicos Articulaciones: sacrococcgea, sacroileaca, pubiana. Cambio del centro de la gravedad: lordosis lumbar Aumento de la flexin del cuello y hundimiento de la cintura escapular (traccin de los nervios cubital y mediano).

Dolor en manos y muecas asociado por el acumulo de lquidos.

APARATO REPRODUCTOR:
I trimestre

Progesterona

HEMATOLGICAS: Volumen plasmtico y masa eritrocitaria ( volumen sanguneo a expensas de stas dos) Desde la 6 semana de gestacin Progresivamente hasta la semana 30-34 Promedio de expansin de 40-50%

Anemia fisiolgica

Eritropoyetina: trata de compensar Aumenta de 2-3 veces A partir de la 16 semana Responsable de: la hiperplasia eritroide en la mdula sea y elevacin moderada de la cuenta de los reticulocitos (glbulos rojos inmaduros) Prdidas sanguneas: Parto vaginal: 500 ml (> de 500ml se considera atona uterina) Cesrea 1000 ml Cesrea + HTA 1500 ml (1.5L) En un parto normal la prdida ocurre en la primera hora En las siguientes 72h solo 80 ml. Metabolismo del hierro: el hierro ingresa al cuerpo a travs de lo que se ingiere. Se absorbe en el duodeno (ferroso Fe+) Liberado de los enterocitos hacia la circulacin Se une a la transferrina y es llevado al hgado, bazo, msculo y mdula sea. Se libera de la transferrina y se incorpora a la Hgb (75%) y mioglobina Se almacena como ferritina y hemosiderina Requerimientos de hierro en el embarazo: 1000mg (500mg de masa eritrocitaria + 300 mg de feto + 200 mg de prdidas) Plaquetas: 150, 000 /l 150, 000 /l ( se considera trombocitopenia) Tromboxano que aumenta la unin de todas las plaquetas. Sistema inmunitario: Supresin de funciones inmunitarias humorales y mediadas por clulas a fin de aceptar el injerto fetal semialojnico extrao Placenta Supresin de linfocitos Th y Tc disminuye secrecin de IL2, interfern y FNT Mejora en enf. inmunitarias y mayor susceptibilidad a ciertas infecciones. Sistema leucocitario: progresivo en el embarazo No embarazada de 5 a 10. 1 trim. 8,000/mm3 (5,110 to 9,900/mm3) 2 y 3 trim. 8,500/mm3 (5,600 a 12,200/mm3) En labor 20,000 a 30,000/mm3 Retorna a niveles normales 1 a 2 sem. postparto

Distribucin de los leucocitos se altera 3 trim.: o granulocitos y Linf. T CD8 o monocitos y Linf. T CD4 El embarazo no es un estado de inmunodeficiencia, pero si es un estado de funciones inmunitarias alteradas. Sistema de coagulacin: estado hipercoagulable, porque se asocia con los factores de la cascada de la coagulacin. Aumento de Factores: I, VII, VIII, IX, X Igual o moderadamente aumentados: II, V, XII Disminucin de Factores: XI, XIII Aumento casi 50 % fribringeno Promedio: 450 mg/ml (300-600 mg/ml) Normalizan 2 sem. postparto Puede haber una leve pero se mantienen entre los lmites normales ( TP, TPT, Tiempo de trombina) Niveles de coagulacin se normalizan a las 2 semanas postparto Protena C activada de: 2.4 hasta 1.9 U/ml Protena S 0.4 hasta 0.16 U/ml Antitrombina = constante de dmero-D y del fragmento de la protrombina que indican la presencia de un estado de hipercoagulabilidad.

ENDOCRINAS: Afeccin del eje hipotalmico, hipfisis y rgano blanco GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) supresin hipotalmica gonadotropinas (LH y FSH) en el I trimestre. Hipfisis: Aumenta de tamao 135% (anterior y posterior) Peso de 660 mg 760mg Puede comprimir el quiasma ptico y causar problemas visuales. Hormona de crecimiento: 1 Trimestre: Normales 0.5 7.5 ng/ml 10 a 28 semanas: Aumentan 3.5 14 ng/ml Prolactina: a partir del II trimestre post-parto Hormonas tiroideas: Regulada por la TSH y hGC (por similitud molecular) Aumenta su tamao por hiperplasia del tejido glandular y aumento en su vascularizacin (eutiroidea) o 1 trimestre 12 ml o Parto 15 ml

Hormonas suprarrenales: Aldosterona (produccin en la parte externa) o Permite: Absorcin: H2O y Na, Secreta: K o Cambios en el embarazo: 15 Sem Aumentan 3 trimestre se secreta 1 mg/da Aumenta renina y la angiostensina II 2 trimestre o Protege contra el efecto natriurtico de: Progesterona y Pptido atrial natriurtico (PAN) Cortisol: o Normal secrecin: 95% 80% unida CBG (globulina fijadora de cortisol) 15% unida a la albmina 5% Libre o Disminucin en su tasa de depuracin E2 produccin CBG o Aumento de la concentracin, para mantener los niveles normales. Andrgenos: o testosterona y androstenediona o Poca cantidad de testosterona de la madre entra en la circulacin fetal.

CARDIOVASCULARES: Metabolismos del agua: El embarazo es un estado de sobrecarga crnica de volumen. La hipervolemia es el resultado: o Retencin activa de Na+ o Agua: Osmoregulacin S.R.A.A. El aumento del contenido de agua se refleja en el peso materno: o Hemodilusin del embarazo o Anemia fisiolgica o gasto cardiaco. Osmorregulacin: El umbral para la sed cambia a las 5-8sem o Estimula la ingesta de agua o Dilucin de los fluidos corporales Como la ADH continua circulando el agua ingerida es retenida o Aumentando el A.C.T. Metabolismo del sodio: Balanceado durante el embarazo Permite una acumulacin de 900 mEq

SRAA: Durante el embarazo se produce aumento marcado en todos los componentes del sistema. La actividad de la renina: o Embarazada: 5-10 veces o No embarazada: Normal El sustrato de la renina (angiotensingeno) o Aumento de los niveles de aldosterona Pptido atrial natriurtico: Distensin de miocitos auriculares (efecto de hipertensin) secrecin de ANP y BNP Natriuresis del volumen. Sistema cardiovascular: El embarazo produce cambios fisiolgicos en el sistema cardiovascular (bien tolerados) Fc Aproximadamente de 10x Desplazamiento a la izquierda y hacia arriba. Desplazamiento del diafragma y efecto de la parrilla costal. Rotacin sobre su eje longitudinal. Esto produce aparente aumento de la silueta cardiaca aunque no afecta el ndice cardiotorxico. EKG: o El embarazo normal no produce cambios en el EKG o Desviacin del eje a la izquierda 15. GC: o La mayor parte del gasto cardiaco est dirigido al tero, placenta, mamas. o Aumento: 30 -50% y durante el trabajo de parto: 80% Presin sangunea y Resistencia vascular perifrica o PA = (Qs) x (RVP) o La RVP al mnimo en la mitad del embarazo y despus aumenta gradualmente hasta el final. o Progesterona Relajacin del msculo liso

RESPIRATORIAS: Tracto respiratorio superior: o La mucosa de la nasofaringe: Hipermica y edematosa Hiperproduccin de moco debido al de los estrgenos. o Taponamiento nasal o Epistaxis (1 o 2 episodios) o Poliposis nasal y de los senos nasales o Tos crnica Cambios mecnicos: o La configuracin de la caja torcica cambia mucho antes de que se produzca un de la presin mecnica por efecto del crecimiento del tero.

Asociado a la relajacin de los ligamentos intercostales. El ngulo subcostal aumenta 68 - 103 El dimetro del trax : Transverso expansin 2 cm Circunferencia torcica 5-7 cm o A medida que la gestacin progresa el diafragma se eleva 4 cm. o El movimiento del diafragma no est impedido. Recorrido aumenta de 1-2 cm Volumen y funcin pulmonar: o Las medidas espiromtricas no se alteran en el embarazo o VEF1 y la relacin VEF1 con respecto a la capacidad vital permanecen inalterados. o La funcin de las vas areas permanecen estable. o o o

Disminuye Aumenta Sin cambios

GASTROINTESTINALES: Apetito: Comnmente experimentan aumento Muchos alimentos pueden exacerbar las nuseas y los vmitos (HGC) Pica o Pobre ganancia de peso o Anemia Ferropnica Nuseas y vmitos: 4 a 5 semanas* hasta la 10 a 16 semanas* Ocurren en un 70 % de las embarazadas Tpicamente inician entre 4-8 sem y persisten aproximadamente hasta las 16 semanas. 10-25% persiste hasta la 20-22 sem. Boca: El pH y la produccin de saliva probablemente no cambia durante el embarazo.

Sialismo: o Estimulacin de las glndulas salivares o Puede estar asociado a la prdida de 1-2 L de saliva/d. o Ingestin de almidn El embarazo no favorece la caries dental. Estmago: El estmago y el intestino es desplazado por el tero crecido y se comprime contra el bazo e hgado La produccin gstrica de HCL (cido clorhdrico) es variable o Exagerada especialmente durante el primer trimestre. Comnmente, la acidez gstrica est reducida. gastrina del volumen del estmago y disminuyendo el pH. La produccin gstrica de mucus puede estar aumentada (antecedentes de ulcera gstrica) El peristaltismo gstrico est disminuido. El embarazo 30-50% el RGE. o RGE por: Dismotilidad por efecto la progesterona, Compresin gstrica por el tero crecido y del tono del EEI (esfnter inferior) Apndice cecal: Suele desplazarse: o Hacia arriba, afuera, o Puede alcanzar flanco derecho. El embarazo o No predispone a apendicitis. o dificulta el diagnstico. La apendicitis: Aumenta la incidencia de aborto o parto prematuro. (2 semanas crticas) Hgado: El tamao y la histologa heptica permanecen sin cambios. El telangectasia y el eritema palmar causada por la elevacin de los estrgenos son normales y desaparecen despus del embarazo. Vescula biliar: Causa estasis biliar (90% post-parto disminuye y la sintomatologa mejora) o de la saturacin de colesterol Explica la prevalencia o Litiasis biliar en multparas.

Estreimiento: Factores conductuales: o de la ingesta de lquidos, secundaria a las nuseas y vmitos. o Ingesta de suplemento de hierro y vitaminas y preparados de calcio. o del ejercicio y la actividad fsica. o Estrs Psicosocial. Estreimiento obstructivo o Compresin por el tero grvido, en el tercer trimestre. Frecuente coexistencia en el embarazo de hemorroides o fisuras anales, que suponen un obstculo mecnico a la evacuacin. Hemorroides: Compresin del drenaje venoso por el crecimiento uterino, Dificultad del retorno venoso y aumento de la presin venosa perifrica o Favorece la aparicin o exacerbacin de las hemorroides.

RENALES: Dilatacin de los sistemas colectores, se puede confundir con hidronefrosis, debido a: Progesterona Compresin del tero sobre los urteres. FPR 30% TFG 50% Disminuye la relacin BUN/Creatinina 25% El aumento de la TFG quizs produzca: Glucosuria fisiolgica. La proteinuria es anormal (Mayor 250mg/24h)

CONTROL PRENATAL Por: Lisenith L. Almengor S. CONTROL PRENATAL: Definicin ACOG 2002 Programa de atencin pre-parto. Estrategia coordinada para: o La atencin mdica o Apoyo psicosocial Comienza en forma ptima * o Pre-concepcional o Pre-parto. Serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud. Asegurar la mejor salud de la madre y su feto. Objetivos: Deteccin de enfermedades maternas subclnicas. Prevencin, diagnstico temprano y tratamiento de las complicaciones maternas. La vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal. Disminucin de las molestias y sntomas menores asociados al embarazo. La preparacin psico-fsica para el nacimiento. La administracin de contenidos educativos para la salud de la familia y la crianza del nio. Eficiencia: El control prenatal es eficiente cuando cumple con 4 requisitos bsicos: o Precoz o Peridico o Completo o Amplia cobertura Barreras: Costo Problemas en la organizacin. Barreras de orden cultural Inaccesibilidad geogrfica.

Actividades del Primer control prenatal: Historia clnica perinatal base Tarjeta de CPN Hoja de curva de ganancia de peso y altura uterina. Todos los datos de inters no contemplados en la HCPB se anotaran en el reverso de la hoja. Examen clnico general Toma de PAP Laboratorios Prescripcin de suplemento vitamnico. Referencia a consulta de odontologa. Expediente prenatal: Los antecedentes GO son importantes (FUM confiable) Sin el antecedente de menstruaciones regulares, predecibles, cclicas o espontneas que sugieren ciclos ovulatorios, es difcil calcular con exactitud la fecha del embarazo. Es importante saber si la mujer antes de embarazarse utilizo o no AOC Deteccin psicosocial sistemtica: Tabaquismo Alcohol y drogas ilcitas Deteccin de la violencia intrafamiliar Vigilancia prenatal: En cada consulta se emprenden medidas para valorar el bienestar Materno-fetal Feto: o Frecuencia cardiaca o ILA o Presentacin y altura (finales del embarazo) o Actividad uterina Madre: o P/A o Peso actual o Sntomas o Exploracin vaginal al final del embarazo. o Confirmacin de la presentacin o Altura de la presentacin o Capacidad plvica o Exploracin vaginal.

Medida de la altura uterina:

Se mide en cm con una cinta mtrica de material flexible Desde el borde superior del pubis hasta el fondo uterino. Directamente proporcional entre las semanas 20-31. Cada semana corresponde a 1cm Exploracin fsica: Frotis de PAP: o Identificar: N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis. Tacto digital (CRVIX) o Consistencia o Longitud o Dilatacin Tambin se explora: o Regin perianal o Tacto rectal. Laboratorios de rutina: Visita inicial: o BHC o Tipaje Rh o Glicemia en ayunas o Serologa Lutica o Urinlisis completo o Solubilidad de Hb o Prueba de Rubola, toxoplasmosis, hepatitis B y CMV o HIV 15-19 sem: Tamiz triple (-fetoprotena en suero materno, estriol, hCG ) 26-28 sem: OSullivan P.T.O.G y Repetir Hb - Hcto. 28 sem: RhoGAM pactes Rh-negativas 32-36 sem: Estreptococo grupo B, Cultivos cervicovaginales para gonorrea y Chlamydia. Identificacin del embarazo: Ecografa abdominal: * o Saco gestacional 5-6 sem o FCF >8 sems ltido cardiaco del embrin. USG vaginal: *

o Saco gestacional 4 sem o Embrin 5 sem o FCF 5-6 sem Hasta las 12 sems la LCC (longitud crneo-caudal) predice la EG con un margen de 4 das. Los datos ecogrficos entre las sem 8-16 son ms precisos. Accin del corazn fetal: El latido cardiaco fetal se detecta por medio de la auscultacin con un estetoscopio comn alrededor de las 16 20 sem. Equipo Doppler a las 10 sem. Percepcin de los movimientos fetales: 20 sem (nulparas), 16-18 sem (multparas) Vacunacin antitetnica: La inmunizacin con toxoide tetnico (TT) previene el ttano neonatal y puerperal. La tasa de letalidad por ttano neonatal, para casos no tratados 100%, y 50% en centros de alta complejidad. Esquema recomendado: o 2 inyecciones con intervalo de 6 sem o 1 tercera dosis de refuerzo a los 6-12 m de primovacunacin. Actividades de los controles subsiguientes: Verificacin y seguimiento del llenado completo de la HCPB Se le interrogara: o Estado general o Alimentacin e ingesta de suplementos vitamnicos o Posibles hemorragias, flujo vaginal o Sntomas vasoespasmdicos o Sntomas de anemia o Movimientos fetales

Consejos rutinarios: Sangrado vaginal en cualquier trimestre Contracciones uterinas no fisiolgicas Prdida de LA en ptes que no estn en labor Aumento rpido de peso Dolor de cabeza Trastornos de la visin Edema

Dolor epigstrico Disminucin o aumento de movimientos fetales. Toda embarazada que acuda a su primer control despus de las 28 sem se le completara su evaluacin clnica y de laboratorio es un periodo no mayor de 8 das. Pasadas las 41 sem si no ha ocurrido el parto, se referir al hospital para su evaluacin.

CONSEJERA Y DIAGNSTICO PRENATAL Por: Lisenith L. Almengor S. Invasivos: Biopsia vellosidad corial Amniofiltracin Anmiocentesis Cordocentesis Diagnstico preimplantacional No invasivos: Ecografa Doppler Resonancia Magntica Ecografa 3D- 4D Sangre materna

Cul tcnica usar? Depende de lo que se est usando: Anomalas cromosmicas: o Cromosomas o Clulas fetales vivas obtenidas de amniocentesis o biopsia Hormonas o enzimas Anlisis directo de mutaciones ADN o Clulas fetales

Tcnicas invasivas: Para prevenir inmunizacin Rh de la madre, la administracin de globulina anti-D debe ser de rutina para madres Rh negativas despus de cualquier procedimiento invasivo. Debe realizarse prueba serolgica para VIH.

Bx de vellosidades coriales: 8 a 10 semana* La biopsia corinica consiste en la obtencin de una muestra del corin: Realizar Dx. citogentico, bioqumico o molecular. Indicaciones: Anomalas cromosmicas en embarazo previo. Padre con anomala estructural cromosmica: o Traslocacin balanceada.

Historia familiar de alteraciones genticas o Anlisis bioqumicos o de ADN. o Enfermedades ligadas al X. Resultados positivos de tcnicas de tamizaje. Edad materna avanzada (>35)

Amniocentesis: 15-20semanas* Riesgo de cromosomopata . Edad materna avanzada (>35 aos). Hijo anterior con cromosomopata Progenitor portador de anomala cromosmica Tamizaje bioqumico sugestivo Sospecha ecogrfica de cromosomopata Diagnstico ecogrfico de malformacin fetal. Riesgo de enfermedad ligada al sexo Riesgo de enfermedad monognica. Antecedente de hijo anterior portador de defecto congnito. Riesgo de infeccin intrauterina (cultivo de bacterias y virus, tcnicas de PCR ). Determinaciones bioqumicas y enzimticas. 20-30 ml de L.A. son obtenidos por puncin transabdominal o transcervical con una aguja. Contiene sobrenadante y clulas fetales.

Ventajas: Evala AFP. Tcnicamente ms fcil. Tasa de prdida fetal: 0,5-1% Desventajas: Edad gestacional Resultado 1-2 semanas. Riesgo de mosaicismo. Riesgos: goteo, amnionitis, sangrado vaginal, SDR, neumona, isoinmunizacin.

Cordocentesis: 19-21 semanas* Puncin guiada por ecografa del cordn umbilical y extraccin de sangre fetal. Diagnstico rpido 2-3 das Amniocentesis fallida. Indicaciones: Estudios cromosmicos Infecciones fetales Anlisis de ADN Coagulopatas Hemoglobinopatas Sndrome de X frgil Investigacin de la paternidad Isoinmunizacin en Rh Alteraciones plaquetarias Inmunodeficiencias Homeostasis fetal Complicaciones: Prdida Fetal 1.4% < 28 sem Riesgo total 7.2% Hematoma: Cordny Fetomaterno Bradicardia fetal 6.6%, 21% RCIU Infeccin Sangrado cordn 29% autolimitado Contraindicaciones: Absolutas: o Oligoamnios o Hidramnios o Esttica fetal Relativas: o Miomas o Localizacin placentaria o Dinmica uterina o Sospecha clnica de corioamnionitis

Tamizaje materno: Marcadores bioqumicos (AFP, HGC, estriol) + USG (en el primer trimestre, entre las 10-14 semanas); evaluamos riesgo de cromosomopatas (S. de Down, S. de Edwards, Defectos del tubo neural) Marcadores de primer trimestre: <12 semanas* PAPPA: S. de down (si se eleva y disminuye rpidamente). o Glicoprotena producida por la placenta.* o Funciones no muy bien comprendidas: Proteoltica y Accin inmunoreguladora o No tiene valor diagnstico por s mismo, sino en combinacin con los otros marcadores. HGC-B: S. de down (aumenta en suero materno) o Glicoprotena compuesta por unidad y o -GCH : Sntesis citotrofoblasto y Concentracin: desde 8 a 10 sem. al trmino del embarazo

-GCH: Sntesis sincitiotrofoblasto y Concentracin: Mxima 8 a 12 semanas de embarazo. Disminuye hasta la semana 18 de gestacin. * Translucencia nucal: 10-13 semanas* o Inicia desarrollo del sistema linftico o Resistencia perifrica placentaria elevada o Despus de la semana 14: Desarrollo del sistema linftico facilita salida de cualquier exceso de fluidos. o Del 65-85 % de los fetos con T21 presentan elevacin de la TN. Presencia del hueso nasal : asociado o dependiendo de la etnia* o 60 % - 70 % de los productos con T21 presentan agenesia del hueso nasal. o TN: sensibilidad 72% o TN + triple test: sensibilidad 90% o TN+ triple test + HN: sensibilidad 97% Marcadores de segundo trimestre: >13 semanas* AFP: o Glicoprotena de 70,000 D o Sntesis: Saco vitelino, Hgado fetal Concentracin: 10 a 13 semana 300mg/100ml (pico mximo). A trmino de embarazo < 100mg/100ml (disminucin progresiva) o Paso a la circulacin materna: Transplacentaria y Transamnitica o

HGC-B Estriol no conjugado: o Hormona esteroidea o Sntesis sincitiotrofoblasto o Origen precursores fetales o en suero materno (S. de down y trisoma 18) Inhibina A: o Protena placentaria. o Mecanismos de accin desconocido o Medicin: >16 sem. o Niveles elevados se asocian a fetos con T21.