Bibliografia Francois Richard, Elena Martinez Loza (2007) Osteopatia y pediatra. J.

Lopez Chicharro (2008) Fisiologa clnica del ejercicio. Gabriel F. Federico (2007) El nio con necesidades especiales: neurologa y musicoterapia.

La parlisis cerebral es un trastorno permanente y no progresivo que afecta a la psicomotricidad del paciente. En un nuevo consenso internacional, se propone como definicin: La parlisis cerebral describe un grupo de trastornos del desarrollo psicomotor, que causan una limitacin de la actividad de la persona, atribuida a problemas en el desarrollo cerebral del feto o del nio. Los desrdenes psicomotrices de la parlisis cerebral estn a menudo acompaados de problemas sensitivos, cognitivos, de comunicacin y percepcin, y en algunas ocasiones, de trastornos del comportamiento. Las lesiones cerebrales de la PC ocurren desde el perodo fetal hasta la edad de 5 aos. Los daos cerebrales despus de la edad de 5 aos hasta el perodo adulto pueden manifestarse como PC, pero, por definicin, estas lesiones no son PC.1 La incidencia de esta condicin en pases desarrollados es de aproximadamente 2 2,5 por cada mil nacimientos. Esta incidencia no ha bajado en los ltimos 60 aos a pesar de los avances mdicos como la monitorizacin de las constantes vitales de los fetos. La Parlisis cerebral no tiene cura conocida; la intervencin mdica aparece como una ayuda. Estos tratamientos para el desarrollo personal del paciente se introducen en su vida diaria hasta su muerte. La parlisis cerebral es un trmino que agrupa un grupo de diferentes condiciones. Hay que tener en cuenta que no hay dos personas con parlisis cerebral con las mismas caractersticas o el mismo diagnstico. La Parlisis cerebral est dividida en cuatro tipos, que describen los problemas de movilidad que presentan. Esta divisin refleja el rea del cerebro que est daada. Las cuatro clasificaciones son: espstica, atetoide, atxica, mixta.

Clasificacin Podemos establecer distintas clasificaciones basndonos en: Efectos funcionales Segn donde se localice la lesin cerebral se clasifican en: Espstico: este es el grupo ms grande; alrededor del 75% de las personas con dicha discapacidad presentan espasticidad, es decir, notable rigidez de movimientos, incapacidad para relajar los msculos, por lesin de la corteza cerebral que afecta los

centros motores. Los sntomas ms frecuentes son: hipertona, hiperreflexia e hiperflexin. La lesin est localizada en el haz piramidal. Atetsico: en esta situacin, la persona presenta frecuentes movimientos involuntarios que interfieren con los movimientos normales del cuerpo. Se producen por lo comn, movimientos de contorsin de las extremidades, de la cara y la lengua, gestos, muecas y torpeza al hablar. Las afecciones en la audicin son bastante comunes en este grupo, que interfieren con el desarrollo del lenguaje. La lesin de los ganglios basales del cerebro parece ser la causa de esta condicin. Menos del 10% de las personas con parlisis cerebral muestran atetosis. La lesin est localizada en el haz extrapiramidal. Atxico: en esta condicin la persona presenta mal equilibrio corporal, una marcha insegura y dificultades en la coordinacin y control de las manos y de los ojos. La lesin del cerebelo es la causa de este tipo de parlisis cerebral, relativamente rara. Formas mixtas: es raro encontrar casos puros de espasticidad, de atetosis o de ataxia. Lo frecuente es que se presente una combinacin de ellas.

Segn el tono: Isotnico: tono normal. Hipertnico. Aumento del tono. Hipotnico: tono disminuido. Variable.

Segn la parte del cuerpo afectada: Hemipleja o hemiparesia: se encuentra afectado unos de los dos lados del cuerpo. Dipleja o diparesia: la mitad inferior est ms afectada que la superior. Cuadripleja o cuadriparesia: los cuatro miembros estn paralizados. Parapleja o paraparesia: afectacin de los miembros inferiores. Monopleja o monoparesia: se encuentra afectado un solo miembro. Tripleja o triparesia: se encuentran afectados tres miembros.

Segn el grado de afectacin: Grave: no hay prcticamente autonoma. Moderada: tiene autonoma o necesita alguna ayuda asistente. Leve. Tiene total autonoma.

MANEJO CLNICO-ODONTOLGICO DE LOS PACIENTES CON PARLISIS CEREBRAL En el momento de completar la historia clnica de estos pacientes interesar conocer, si es posible, sus antecedentes y el origen del proceso, as como la relacin o coexistencia con otros procesos sistmicos. As mismo, ser importante anotar los frmacos que est tomando, su grado de comunicacin y las posibles interacciones de las alteraciones sistmicas a la hora de realizar un tratamiento dental. En cuanto a la exploracin oral, se valorara la existencia de malformaciones orofaciales y la presencia de caries o inflamacin gingival (gingivitis, periodontitis, sobre-crecimiento gingival), como de algn tipo de maloclusin o disfuncin (bruxismo, babeo). La mayora de estos pacientes presenta dificultad comunicativa a causa de sus problemas motores y sensoriales. Ser fundamental valorar su capacidad de comprensin y comunicacin para crear vas de comunicacin recproca. Pueden ayudar recursos tcnicos como cascos licornios, punteros o conmutadores con los que pueden sealar sobre un tablero, utilizando un cdigo determinado como nuevas tcnicas comunicativas; se podra incluir el ordenador o una agenda electrnica donde poder escribir. As mismo, se deber valorar el estado de ansiedad o miedo ante el tratamiento dental, y establecer, dependiendo de la capacidad de comprensin, estrategias de manejo de conducta como la desensibilizacin, el refuerzo positivo ante conductas correctas, la sedacin o, incluso, anestesia general. En estos pacientes la sedacin englobara desde el uso de premedicacin con ansiolticos, hasta el uso de sedacin profunda en un medio adecuado. En el caso de la premedicacin sern utilizados preferentemente frmacos como benzodiacepinas, con una accin ansioltica-sedante y un afecto relajante muscular, y que pueden ayudar al control del tono muscular ante un aumento del mismo o ante la repeticin de movimientos involuntarios favorecidos por el estrs. Una de las ms utilizadas ha sido el diacepam por va oral, del que se administra un comprimido de 5-10 mg la noche anterior a la cita, y la misma dosis una hora antes de sta. Tambin puede ayudar restriccin fsica para controlar los movimientos inoportunos y evitar accidentes. Para realizar la restriccin se deber mantener la cabeza y los miembros fijos, de forma firme pero suave, slo haciendo fuerza ante los movimientos. Se evitar enderezar los miembros contrados, situando estratgicamente soportes con almohadillas o cojines debajo de la flexura de los miembros. El cuello se mantendr algo inclinado hacia delante, aproximadamente 40 grados respecto a la columna vertebral. Existe el riesgo de asfixia o aspiracin de lquidos si se tumba excesivamente al paciente en el silln dental, debido a las alteraciones funcionales deglutorias. Se procurara no ejercer presin en reas donde puedan pasar tubos o dispositivos intradrmicos, los cuales dispensan medicamentos o drenan vlvulas de descompresin en casos de hidrocefalia.

Se valorara la capacidad del paciente para desarrollar una higiene oral aceptable de forma autnoma o asistida. Se adaptar el cepillo dental para que pueda realizar la remocin de placa con los movimientos adecuados, se podr lograr alargando el mango o engrosndolo y adaptndolo a su mano para que quede sujeto. Cuando se tenga que realizar de manera asistida se formar a un responsable en estas tcnicas.