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CANCER DE PROSTATA

08/06/2007

Dr. Francisco Mario Garca Rodrguez

ETIOLOGIA
Prostatitis ? Hiperplasia prosttica? Dieta alta en grasa Deficiencias en zinc y vitamina E Raza Predomina importantemente en la raza negra. ES UN TUMOR HORMONODEPENDIENTE HISTORIA FAMILIAR
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EDAD
Es quiz el factor nico mas importante para padecerlo A > edad mayor volumen de la glndula A > edad mayor incidencia de cancer

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SINTOMATOLOGIA

EL CANCER DE PROSTATA NO PRODUCE SINTOMAS TEMPRANOS EN 75 A 80% DE PACIENTES.

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ZONIFICACION DEL CANCER DE PROSTATA

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ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO


GLICOPROTEINA IDENTIFICADA EN LIQUIDO SEMINAL SE MIDE POR INMUNOENSAYO Y ANTICUERPOS MONOCLONALES. SU VALOR CORRELACIONA CON EL VOLUMEN PROSTATICO.

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ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO


No es especifico para Ca de prostata. Pacientes con hiperplasia prostatica benigna lo pueden elevar. Sensibilidad de 57 a 80% y especificidad de 60 a 68% La fraccion libre puede ayudar a distinguir de Ca v.s. Enf. benigna
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DETECCION OPORTUNA

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ULTRASONIDO TRANSRECTAL

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SUMA DE GLEASON

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VIAS DE DISEMINACION

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METASTASIS A HUESO PULMON E HIGADO

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ESTADIOS TEMPRANOS A Y B.
CIRUGIA RADICAL

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RADIOTERAPIA
BRAQUITERAPIA

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RADIOTERAPIA
CONFORMACIONAL

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TUMORES LOCALMENTE AVANZADOS


RADIOTERAPIA EXTERNA HORMONOTERAPIA

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HORMONOTERAPIA

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CASO CLINICO
Masculino de 65 aos de edad. Acude al servicio de Urgencias pues al cargar una cubeta con agua tiene dolor agudo en brazo, deformidad e incapacidad funcional. E.F.: Deformidad en brazo derecho con dolor intenso a la movilizacion

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Su diagnostico es
FRACTURA EN TERRENO PATOLOGICO. Cules son las principales causas de fractura patolgica en los ancianos?

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A) OSTEOPOROSIS B) TUMORES METASTASICOS A HUESO. Cules SON LOS PRINCIPALES TUMORES METASTASICOS A HUESO EN AMBOS SEXOS?

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1. CANCER DE MAMA 2. CANCER DE PROSTATA 3. CANCER DE PULMON 4. CANCER DE RION 5. CANCER FOLICULAR DE TIROIDES.

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COMO INVESTIGA EL TUMOR PRIMARIO ESTANDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS MIENTRAS ES LLEVADO A CIRUGIA?

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1. SE SOLICITA TELE DE TORAX 2. SE EXPLORA GLANDULA TIROIDES 3. SE EXPLORA ABDOMEN CON ATENCION A FLANCOS. 4. SE SOLICITA EGO 5. SE REALIZA TACTO RECTAL Y SE DEJA PENDIENTE APE.
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La tele de trax es normal, no se palpan nodulos tiroideos, la EF de abdomen es negativa. EGO sin hematuria. TR prostata dura pequea. Al dia siguiente reportan APE de 150 (nl. De 0 a 6) Conducta?
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Corroborar el Dx. De Ca de Prostata. 1. Biopsia transrectal o con USG de prostata 2. Solicitar Gamagrama Oseo 3. Solicitar TAC abdominopelvica Cmo manejaria al paciente de ser positivo a Ca de prostata?

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HORMONOTERAPIA CON BLOQUEO ANDROGENICO TOTAL. FIJACION DE LA FRACTURA EN TERRENO PATOLOGICO Y RADIOTERAPIA AL FOCO. ACIDO ZOLEDRONICO.

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CASO CLINICO 2
Masculino de 58 aos. Se presenta por hematuria total intermitente de 3 meses de evolucin con disuria y tenesmo. Trabaj por 25 aos en fbrica de pinturas. No fuma. No hay otros antecedentes importantes. EF negativa. Primer estudio a efectuar?

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Se debe solicitar BH, QS, EGO. Si el EGO confirma hematuria, cual es el siguiente estudio?

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Con esta imagen en U.E. cual seria su siguiente estudio?

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Se tomo biopsia de la lesion, qu estirpe histologica sera la + frec?

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CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES

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ESTABLECIDO EL DX. QUE ESTUDIOS SIGUEN?

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TELE DE TORAX, TAC. AP Y G.O.

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EL PRONOSTICO DE UN PACIENTE CON CA VESICAL DEPENDE DE

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MANEJO DE CA VESICAL
CA IN SITU: Reseccion transuretral y quimioterapia intravesical TUMORES TEMPRANOS: Cistectomia parcial o total radical LOCALMENTE AVANZADOS: Cistectoma radical QT + RT. SISTEMICOS: QT paliativa.
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CA RENAL
ENF. VON HIPPEL LINDAU ETIOLOGIA DESCONOCIDA TRIADA TUMOR, DOLOR Y HEMATURIA. MUCHAS VECES SE DIAGNOSTICA POR LAS METASTASIS.

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HISTOPATOLOGIA
CANCER DE CELULAS CLARAS

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DIAGNOSTICO
1. UROGRAMA EXCRETOR 2. TELE DE TORAX 3. ULTRASONIDO RENAL 4. TAC. ABDOMINOPELVICA 5. ARTERIOGRAFIA RENAL 6. CAVOGRAFIA 7. GAMAGRAMA OSEO
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TRATAMIENTO
NEFRECTOMIA RADICAL

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ADYUVANCIA
INMUNOTERAPIA ANTIANGIOGENICOS COMO TALIDOMIDA. PRONOSTICO: DEPENDE DE ESTADIO CLINICO. EN GENERAL MUY MALO.

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CASO 3
Masculino de 23 aos. Se presenta por 6 meses de aumento de volumen testicular. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MASAS ESCROTALES

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1. HIDROCELE 2. ORQUITIS 3. TRAUMA 4. VARICOCELE 5. HERNIA INGUINOESCROTAL 6. CANCER PRIMER ESTUDIO QUE SOLICITA
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ULTRASONIDO TESTICULAR

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EL ULTRASONIDO SUGIERE FUERTEMENTE TUMOR MALIGNO TESTICULAR, MANEJO SUBSECUENTE

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1. PREOPERATORIOS 2. TELE DE TORAX

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MARCADORES TUMORALES: - DESHIDROGENASA LACTICA - ALFA FETO PROTEINA - FRACCION BETA GCH. Cmo SE OBTIENE MATERIAL PARA DX. HISTOLOGICO?
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NUNCA BIOPSIAR A TRAVES DE ESCROTO !!!!!!! ORQUIECTOMIA RADICAL POR VIA INGUINAL. NO CAMBIAR EL PATRON DE METASTASIS A RETROPERITONEO.

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FAMILIAS DE CA TESTICULAR
A) DISGERMINOMA B) NO DISGERMINOMA: - Teratoma inmaduro - Tumor de senos endodermicos - Coriocarcinoma - Carcinoma embrionario,
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TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA BASADA EN PLATINO: BEP = BLEOMICINA, ETOPOSIDO PLATINO VIP = ETOPOSIDO, IFOSFAMIDA, CISPLATINO CISCA = CICLOFOSFAMIDA, CISPLATINO, DOXORUBICINA

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TUMORES DE OVARIO

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3 FAMILIAS
TUMORES EPITELIALES = 80% TUMORES GERMINALES = 15% TUMORES DEL ESTROMA = 5%

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MASA ANEXIAL. CUANDO OBSERVAR


Mujer en edad fertil Menor de 8 cm. Quiste simple sin septos ni solidos No ascitis No solido No bilateral No datos abdomen agudo
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Caso 1
Femenino de 55 aos. Menopausia a los 46. No hormonales. Aumento progresivo del perimetro abdominal, anorexia, astenia, poliuria. E.f.: Ascitis a tension

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Mencione 5 causas de ascitis

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Por qu los tumores epiteliales producen ascitis?

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CARCINOMATOSIS

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En la paciente mencionada en quien la presencia de ascitis sugiere un probable primario en ovario, el metodo de estudio seria

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Solicitar preoperatorios, tele de trax, USG plvico y Ca 125.

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Ca 125 elevado, USG pelvico aprecia masa anexial mixta con ecos en el interior. Conducta

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Laparotomia diagnostica, etapificadora y citoreductora. Objetivo: Dejar residual menor a 2 cm. Conocer el estadio real.

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Manejo subsecuente Poliquimioterapia basada en: Cisplatino Ciclofosfamida Taxol.

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Introduccin
Exponer el objetivo de la reunin Presentarse ante los participantes

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Temas de discusin
Exponer las ideas principales que se tratarn

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Primer tema
Detalles acerca del tema Informacin complementaria y ejemplos Qu efectos puede tener en la audiencia

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Segundo tema
Detalles acerca del tema Informacin complementaria y ejemplos Qu efectos puede tener en la audiencia

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Tercer tema
Detalles acerca del tema Informacin complementaria y ejemplos Qu efectos puede tener en la audiencia

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La vida real
Dar ejemplos o contar ancdotas de la vida real Mostrar inters por la situacin de la audiencia, si resulta apropiado

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Qu significa esto
Agregar una declaracin de su opinin acerca del tema Resumir los puntos principales que desee que la audiencia recuerde

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Pasos siguientes
Resumir cualquier accin que deban realizar los participantes Resumir los elementos de accin que se deben llevar a cabo

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