FLUTTER AURICULAR

El flter auricular consiste en la despolarizacin cclica de las aurculas por un frente de activacin que se propaga en forma circular, dando origen a ondas que simulan dientes de serrucho. Se inscriben alrededor de 300 +o- 50 ondas por minuto, son las llamadas ondas F que no tienen periodos isoelctricos entre ellas. Las ondas del flter suelen verse mejor en las derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF) y V1. Cuando el flter tiene una velocidad de 300 latidos por minuto, la onda F ocupa un cuadro grande o cinco cuadritos pequeos. Como el nodo aurculo ventricular no permite el paso a los ventrculos de todos los estmulos, se suele observar por cada 2 o 3 despolarizaciones auriculares una respuesta ventricular (complejo PRS). La relacin usual entre la frecuencia del flter auricular y la frecuencia ventricular es 2:1; o sea, una respuesta ventricular para cada dos ondas de flter. Es evidente, que maniobras vagales, as como frmacos con efecto vagal (digital), disminuyen la frecuencia de la respuesta ventricular. Se distingue de la fibrilacin auricular por la presencia regular y menos elevada de la actividad auricular (220 350/min). La contraccin ventricular es rtmica cuando el bloqueo aurculo ventricular (AV) es constante y es arrtmica, cuando dicho bloqueo es irregular.

Se caracteriza por:

Ausencia de onda P Ondas de flutter (se trata de ondulaciones de forma y magnitud y frecuencia regulares que suceden sin intervalo isoelctrico, con un ascenso rpido y un descenso ms lento, ondas en dientes de sierra). Su frecuencia oscila generalmente alrededor de 300/min. stas se observan en general con mayor claridad D2, D3 y VI. Los complejos QRS presentan morfologa supraventricular; aparecen intervalos regulares, segn el bloqueo AV existente, que habitualmente es constante, el ms frecuente es de 3:1 4:1.

El mecanismo del flutter es un circuito de reentrada que ocurre en la aurcula derecha y en visin frontal tiene un sentido opuesto al avance de los punteros de un reloj. El circuito asciende por el septum nter auricular, gira hacia antero lateral por el techo de la aurcula derecha y luego desciende por la crista terminalis, el circuito se completa al avanzar el estmulo por el istmo vaco tricuspideo. El istmo cavo tricuspideo es la zona comprendida entre la desembocadura de la vena cava inferior en la aurcula derecha y el orificio de la vlvula tricspide. Este circuito determina una frecuencia auricular de 300 ciclos por min

DIAGNSTICO: es tanto clnico como electrocardiogrfico. Desde un punto de vista clnico el paciente consulta por palpitaciones y disminucin de su capacidad funcional. El Electrocardiograma (ECG) muestra reemplazo del la onda P auricular por una actividad auricular a 300 ciclos por minuto. Esta onda tiene una morfologa que se ha denominado en diente de serrucho, y se ve como tal en las derivaciones D2, D3 y AVF. Cuando la conduccin aurcula ventricular es cada dos ciclos, puede que no sea posible ver la onda auricular, en ese caso el masaje carotideo permite un mayor grado de bloqueo AV y la consiguiente visualizacin del diente de serrucho en el ECG.

TRATAMIENTO: depender si es el tratamiento de la crisis o tratamiento definitivo. Si bien el flutter es una arritmia ms organizada que la Fibrilacin Auricular, conlleva riesgo semejante de embolia sistmica, de all la necesidad de instaurar tratamiento anticoagulante. La conversin inmediata del Flutter se obtiene con cardioversin elctrica de 50 Joules. El tratamiento definitivo se logra con la interrupcin permanente del circuito, esto se logra mediante fulguracin con radiofrecuencia aplicada al istmo cavotricuspideo, con lo cual se logra interrumpir una parte obligada del circuito.
CAUSAS DEL FLUTTER AURICULAR

Enfermedades del corazn: enfermedades de las vlvulas cardiacas, enfermedad coronaria o enfermedades del msculo cardiaco (miocardiopatas), entre otras. .- Enfermedades no cardiacas como la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, enfermedades del tiroides (hipertiroidismo) o el consumo de frmacos y alcohol.

FLUTTER AURICULAR

http://youtu.be/3OG9MIwHV2s

FLUTTER VENTRICULAR

denomina fluter ventricular cuando la frecuencia cardaca es muyr p i d a ( m a y o r d e 2 0 0 l a t . / m i n . ) y e l e l e c t r o c a r d i o g r a m a r e g i s t r a u n p a t r n continuo, regular en zigzag, sin una clara definicin de los complejos QRSn i l a s o n d a s T . E s u n e s t a d o d e e m e r g e n c i a e l c t r i c a i n t e r m e d i a e n t r e l a taquicardia ventricular y la fibrilacin ventricular. El tratamiento es similar a l a f i b r i l a c i n v e n t r i c u l a r ,
http://youtu.be/xRQjUHRuS5w